第一篇：心理咨詢模擬分析

逐字稿分析報告

學(xué)號：201501100817 來訪者：項月霞

一、對咨詢的整體感受

整個過程中咨詢師做得很好，咨詢的過程邏輯思路很清晰。禮貌用語用得很到位，給來訪者提供了一個能暢所欲言的好空間和氛圍。其中的共情技術(shù)和具體化技術(shù)、情感反應(yīng)技術(shù)和內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)、例外技術(shù)、及時化技術(shù)等用得很好。從咨詢師那我也學(xué)會了很多語言表達的技術(shù)和技巧，以及這些技術(shù)的具體應(yīng)用。

心理咨詢就是在咨詢師的引導(dǎo)和幫助下，通過自身的探索，對自己的問題有更好的理解，以便自己作出選擇和決定，咨詢師是不可能幫助來訪者做出什么決定的。這其中咨詢關(guān)系是很重要的，心理咨詢關(guān)系是已經(jīng)被公認的確保咨詢效果的關(guān)鍵因素之一，被認為是心理咨詢中最重要的核心因素。心理咨詢關(guān)系是在心理咨詢過程中咨詢師與來訪者形成的一種獨特的人際關(guān)系，通過這種專業(yè)的關(guān)系咨詢師幫助來訪者獲得心理幫助，促進自我成長。心理咨詢關(guān)系是來訪者通過心理咨詢過程獲益并發(fā)生改變的基礎(chǔ)，是咨詢師開展專業(yè)工作的前提。咨詢關(guān)系本身就具有治療的作用，咨詢關(guān)系有助于提高來訪者的求助動機，有助于激發(fā)來訪者的自我效能感，有助于增強來訪者克服困難的勇氣。只有在咨詢關(guān)系的基礎(chǔ)上，咨詢師才能運用心理咨詢的理論與方法實施對來訪者進行心理幫助。所以與咨詢師建立良好的咨詢關(guān)系是很重要的，包括咨詢師的選擇。再說這只是一個很簡單的模擬咨詢練習(xí)，如果我們沒有找到與自己匹配的咨詢師的話，可能會有很多的話是不想對咨詢師說的，那樣整個咨詢也會很難進行，何況還是一個長達一個小時左右的。當老師說選擇一個自己并不是很了解的人做搭檔的時候，我是很不情愿的。因為他并不是真正的咨詢師，可能一些保密原則做得并不是很好。如若我選擇他和我一起搭檔，我自我暴露的太多，而我的這些故事可能會成為他飯后閑聊的一個內(nèi)容。所以在咨詢師的選擇上我覺得是選自己信任的人而不是不怎么了解的人。

在本次模擬咨詢中，我和咨詢師的關(guān)系應(yīng)該是建立得挺好的。我們兩個應(yīng)該是屬于那種很熟悉而不了解的人，我很信任她，而且她也考了心理咨詢師三級證在很多技術(shù)的環(huán)節(jié)上還是做得比較好的。做咨詢其實挺難的，好在我們這個只是一個作業(yè)形式的咨詢。來訪者很愿意說，不管咨詢師有沒有引導(dǎo)。如若遇到一個很不怎么喜歡說而且需要咨詢師好好引導(dǎo)他繼續(xù)往下說的來訪者的話，對咨詢師的考驗是挺大的。我們總的進行過兩次的咨詢，第一次是時間長達40分鐘，由于來訪者存在著戒備心理，她所說的事例純屬虛構(gòu)，所以沒有進行下來。第二次是時間長達一個小時的，由于經(jīng)過前一次的咨詢，所以來訪者放下了戒備心理，說出了自己的困擾和不安。整個咨詢進行得很順利，咨詢師也表現(xiàn)的很不錯。第二次有考慮過換人來當咨詢師，可是原先的咨詢師說自己好像沒有困擾的事情，所以她就繼續(xù)當了咨詢師。我自己原來是完全沒有過咨詢的經(jīng)歷，也不好做個對比。但通過這一次的話，我覺得咨詢師并沒有那么多的神秘感。以前一直以為咨詢應(yīng)該是那種能說會道的人才適合，而我并不適合做咨詢師，現(xiàn)在認為平凡、易懂才是咨詢師，它并不要求你必須擁有一副好口才，它只希望你能認真聽并作出一些回應(yīng)，還有就是幫助來訪者理清自己的思緒，咨詢師并不是救世主，能救自己的只有自己。

通過這一次的咨詢我也看到了我們身上存在的一些缺點和不足。講理論的時候說得頭頭是道，可是一到應(yīng)用的時候就一頭霧水，理不清自己的思緒，所以在今后的學(xué)習(xí)生活中我們應(yīng)該多些實踐的內(nèi)容。同時我也看到了我咨詢師身上的一些優(yōu)點，比如她說話的聲音本身就很溫柔，讓人很舒服很親切，和她交談完全不用害怕會被罵。價值中立這一方面她也做得很好，我以后要多向她學(xué)習(xí)。

二、對咨詢細節(jié)的感受

剛開始咨詢師很禮貌的問候，消除了我內(nèi)心的恐懼和不安，原以為我們是很難入戲的，可是經(jīng)過她那么的一問一答很快的步入了正題。

咨詢師說，心理咨詢它的首要原則就是保密原則。我覺得她很尊重我的自主性，也感覺到了她很誠信，覺得她不會對我造成傷害，自己本來就是一個防御心理很強的人，當她那樣說的時候感覺自己獲得了點安全感，想向她暴露更多的自己，同時不再害怕我所說的內(nèi)容被她泄露出去。

“可以跟我講講一些具體的關(guān)于自卑事情嗎？”此時覺得自己陷入了一段痛苦的回憶之中，回憶起很多事情來但是不知道自己要先講哪一件。覺得講得前前后后的邏輯并不是很清晰，所講得的內(nèi)容也很混亂，一下子這件事一下子又是另外的一件事。但是在咨詢師的引導(dǎo)下，我慢慢理清了自己的思路，也把事情一件一件的說了出來。

“就是你覺得就是自己長得不漂亮，然后就是覺得別人覺得你清高之類的，覺得你很冷淡。其實我能理解你的那種感受，就是一種自我的防衛(wèi)，想保護自己，所以說裝的很冷淡，讓別人感覺自己好像很冷淡，覺得不好相處，其實自己不是這樣的?！备杏X到咨詢師能設(shè)身處地、準確的理解我，能夠把握我的內(nèi)心世界。覺得自己是被理解、接納從而很相信咨詢師。感覺自己能更加深入的進行自我探索，促進了自我的表達，能夠深入、全面、準確地認識自我。感覺到咨詢師有認真的聽我說話，我也很愿意說出這些年來困擾自己的事情。

“那么像你這樣說，你覺得交朋友是要以你以前朋友的標準，按照你以前的那個同學(xué)一樣的那種標準去嗎？”感覺到自己對自己的感受、信念、行為及所處境況能更加深入了解。讓自己能去再次回憶自己的當時的一些想法，想想自己是不是真的是以以前的標準去再認識新朋友。也讓我再次思考自己的理想自我與現(xiàn)實自我是否是一致的，去思考自己是不是真的是那樣想的。咨詢師的提問方式也很好，能夠促使我繼續(xù)往下說的欲望。

“你一直都是說感覺自己會被別人瞧不起，怕別人笑話自己，但是自己都沒有去嘗試著去把自己的一些不開心、不好的事情去向朋友訴說。那么萬一就是你和他說的這些事情，朋友沒有笑話你呢。你可以嘗試著把自己的一些不開心的事去告訴朋朋友，向他們說一說。因為一些不開心的不好的事情，長期的壓在自己的心里，肯定是特別難受的。我能理解那種感受的?！?/p>

感覺自己能再次清楚看到自己的問題，能在腦子里再次回憶起那些零散的事情，使得自己能感覺到咨詢師有很認真的聽我說話，但是同時感覺到自己的自卑情緒再次被強化，使得自己更加的自卑和難受。感覺咨詢師很能理解和接受自己，能體察到我那個時候的內(nèi)心感受覺得她很尊重我。從而促使我想向她更多的暴露自己和在她面前暢所欲言，忍不住把自己所有的故事都向她訴說。

“對，你都說了。一般你覺得向別人顯擺自己成績很好的，給別人講題的時候，應(yīng)該是那種很不耐煩的，講一些你聽不懂的。但是你的那位朋友你也說了，他給你講題的時候很認真，很細心，只是因為自己的一些就是認為啊，感覺呀什么的，所以說你一直都覺得他是在向你顯擺，但這都是不符合的。如果說他想向別人顯擺自己學(xué)習(xí)好的話是不會那樣做的，你前后所說的就相互矛盾了?！贝藭r我的咨詢師應(yīng)該是采用了面質(zhì)的技術(shù)，感覺自己放下了自己有意無意的防衛(wèi)心理，掩飾心理來面對自己，面對現(xiàn)實，覺得自己真的想錯了。同時也覺得自己對不起之前的那位好朋友，她那么認真的能來幫助我學(xué)習(xí)，而自己卻還要那樣想她，覺得很對不起她。同時也感覺到自己當時就是個存在很多不合理信念的人，如若當時能看清這些事情并好好向她學(xué)習(xí)的話，結(jié)局可能就不是這樣的了。

“嗯，就你說、嗯、自己的家人就是重男輕女，然后，導(dǎo)致自己的爸爸很想要一個兒子，所以說就家里就連著就生了好多的女孩，對吧？你是最大的?！碑斦劦竭@一部分內(nèi)容的時候，我以為咨詢師會很驚訝而且對于我父母的這一想法是很不理解，可能還存在很大的偏見?？墒撬]有這樣，并沒有對此作出自己的價值評價。對此我感到很欣慰，我也很愿意繼續(xù)和她說我的童年生活。在她面前說話完全沒有壓力，即便我所說的事很不好，存在很大的價值偏差。

“但是其實和父母擁抱不只是小時候做的事情，長大了也是可以做。自己難過了。你說嗯爸爸媽媽，我現(xiàn)在很難受，可不可以給我一個擁抱？或者抱抱我？這些我覺得也是可以就是慢慢的去，就是表達自己的一些想法。你說小的時候父母都很忽略自己，那么長大了，我們是就是想要嘗試著去改變這種關(guān)系，對吧？ 那么我們可以從最簡單的就是，我們首先就要和父母多聊聊天，對吧？多說說自己的想法看法，然后再慢慢地去改善這樣的關(guān)系。”覺得她給出的意見和建議我都很喜歡，下去的時候我應(yīng)該按照她給我的這些意見和建議去和自己的父母好好的溝通和交流，把小時候缺失的愛和關(guān)照尋找回來。緩和自己和父母之間的關(guān)系，從而使自己慢慢的得到一些改變。

三、反思與建議 收獲:讓我對什么是心理咨詢還有咨詢的過程有了更加深刻的認識。原以為心理咨詢就是一個很簡單的聊天過程，其實并沒有那么簡單，這其中更多的要體現(xiàn)出咨詢師的專業(yè)性和職業(yè)性。與自己的好朋友聊天能聊一個小時已經(jīng)是很不錯的了，更何況是與咨詢師一起交談。所以心理咨詢對咨詢師的要求是很高的，并不是每一個人都能去做心理咨詢師的，但是后天的努力很重要，當然我們要敢于去嘗試，很多很多的經(jīng)歷是很重要的，讀十本咨詢的書還不如自己親自去咨詢一次。

作為來訪者的我吧，說出了很多困擾自己的事情，感覺咨詢師并沒有給我灌輸很多她的理念和觀點。但是我感覺自己的一些心事也慢慢的得到了釋懷了，也想明白了很多自己原先無法理解的事情。以后有什么自己無法解決的事情的話，應(yīng)該積極主動的尋找外界的幫助，而不是自己憋著悶著，那樣的話會很難受也會對自己往后的生活造成很大的影響。有時別人并不能給你指出一條明路，但是別人可以幫你理清自己的思路，讓你更加的認識自己，明白到底什么才是你所需要的，哪些才是你所擁有的問題。

我覺得在整個咨詢中失敗的地方就是咨詢師并沒有起到一個很好的引導(dǎo)作用，很多都是來訪者自動訴說的。第一次模擬咨詢的時候作為來訪者的我，其實有很多問題，但是我并不想說，而且還存在很大的戒備心理，又考慮到我們只是一個簡單的模擬咨詢，咨詢師并不是很專業(yè)她所擁有的經(jīng)歷和技能上的知識并不是很多，不要去為難她，所以選擇自我暴露得很多。在很多時候都感覺到是我?guī)е稍儙熥?，而不是在她的引?dǎo)下。有些時候我能感覺到咨詢師話語里會存在著一些指責性的口氣和語言，有時咨詢師給我的回應(yīng)會是那種嚴厲和嚴肅而且口氣轉(zhuǎn)變很大的聲音，這讓我感覺到很難受。

如果我是咨詢師的話，我在運用了一些咨詢技術(shù)的同時我應(yīng)該給她一些聲音，表情和動作上的鼓勵和支持，特別是給她回應(yīng)時的聲音，不要帶有那種不耐煩和指責的語氣。多應(yīng)用些引導(dǎo)性的技術(shù)，盡可能的多收集些我想要的資料，而不是讓來訪者自覺的在那大篇的訴說一堆東西，而后發(fā)現(xiàn)她所說的東西并不是自己想要的。

第二篇：心理咨詢案例分析

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師論文

（國家職業(yè)資格二級）

文章題目：_一例高三學(xué)生考試焦慮的案例報告

姓 名： XXX 身份證號： 142201197411XXXXXX 準考證號： __ ____ 所在單位： XXX人民醫(yī)院 ____

一例高三學(xué)生考試焦慮的案例報告

XXX XXX人民醫(yī)院

【摘要】：

本案例通過一個高三女生面臨高考壓力而致考試焦慮的心理咨詢和治療的報告過程。通過觀察個人成長歷史、他人的反映、原因分析和評估診斷，咨詢師運用認知療法和合理情緒療法，幫助求助者提高認識，樹立自信心，減輕考試焦慮。經(jīng)過5周治療，該生能夠正常學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】：一般心理問題 焦慮 合理情緒療法 一、一般資料：

王羽菲，女，18歲，高三學(xué)生，獨生女，出生地：忻州市神池縣，父親在當?shù)仄髽I(yè)上班，母親在忻州市陪讀，父母對其學(xué)習(xí)要求嚴格，家庭條件一般，家庭環(huán)境比較和睦。求助者近一個月失眠、緊張、注意力不集中，有時頭疼，去醫(yī)院檢查無器質(zhì)性病變，家長陪同前來咨詢。

經(jīng)調(diào)查父母無人格障礙和其他精神障礙，家族無精神疾病歷史。求助者無重大軀體疾病史。心理測量結(jié)果：

（1）SAS量表測量標準分68分，為中度焦慮；（2）SDS量表測量標準分55分，為輕度抑郁。

二、主訴和個人陳述：

主訴：高三后期連續(xù)幾次周考、月考考試時因緊張發(fā)揮失常。最近一個月晚上失眠、多夢，白天上課時緊張不安，注意力不集中，有時頭疼，感到心煩意亂。

個人陳述：自述最近幾次考試總是考不好，在考試中常會感覺腦子里一片空白，本來會的題目也不會做，考試成績比以前下降。母親說了我?guī)状?，讓我再用功。最近一個月晚上總是失眠、睡著后多夢，白天又心煩意亂、緊張不安、上課時注意力不能集中，前幾天頭疼，去醫(yī)院檢查CT沒問題，大夫讓多休息，但自己總感覺時間不夠用，睡不著，看書又無效率。上次考試前3天就不能看書了，考試當天早上感到心慌，食欲不振。非常著急，每次考后，都會自我反思，在學(xué)習(xí)方法上找原因，但問題仍然沒有解決。為此，常常自責、失落，陷于極度的苦惱之中。自述：“我現(xiàn)在很痛苦，如果學(xué)習(xí)成績一直下滑，我肯定考不上重點大學(xué)，我家家庭條件一般，為了我上學(xué)母親租房陪讀，如果我考不上重點大學(xué)，家里人的一切努力就白費了，再說如果考不上重點大學(xué)，我的前途一片渺?！，F(xiàn)在我已經(jīng)很用功了，為什么成績總上不去？每次考試前我總是反復(fù)提醒，不要緊張??，但是一到考試，總會感到手腳在顫抖，腦子一團糟，并且心跳得特別快。近一個月相當煩躁，胸悶，晚上也睡不好，不知道該怎么辦好？”

三、心理咨詢師的觀察和他人反映：

咨詢師觀察：求助者衣著整潔，精神不佳，有些煩躁，很緊張。陳述時一直緊鎖眉頭，思維連貫，邏輯清晰，語言表達沒有異常。說話時不敢正視咨詢師的眼睛，聲音小，面露痛苦的表情。

家人反映：從小很懂事、要強，父母對其寄予很大希望，學(xué)習(xí)很認真，成績一直不錯。性格較內(nèi)向，平時不太與家長交流，現(xiàn)在交流更少了。

班主任反映：近一個月以來，情緒低落，不愛說話，煩躁，雖然學(xué)習(xí)依然很努力，但聽課時注意力不集中，記憶力差，成績有所下降。

四、評估與診斷：

（一）心理狀態(tài)的評估：

綜合上述資料，求助者思維清晰，精神活動正常，無幻覺、妄想癥狀，無重大軀體疾病表現(xiàn)。心理沖突是由現(xiàn)實生活事件（考試失?。┘ぐl(fā)，導(dǎo)致害怕考試，為自己的高考與前途焦慮。主客觀世界具有統(tǒng)一性，心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，屬于心理咨詢的工作范圍。

（二）評估診斷及診斷依據(jù)：

1、對該求助者的診斷是：一般心理問題、考試焦慮。

2、診斷依據(jù)：（1）根據(jù)病與非病的三原則

求助者主客觀世界一致，有自知力，且有主動求醫(yī)行為，心理活動具有內(nèi)在一致性，人格完整相對穩(wěn)定,無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，可以排除精神病。（2）根據(jù)嚴重心理問題的診斷標準

①引起一般心理問題的原因是現(xiàn)實刺激。求助者期望考上重點大學(xué)，但目前遇到考試總是發(fā)揮不好，而且情況正在惡化，這樣可能導(dǎo)致其不能完成既定目標，影響到前途，這是一種現(xiàn)實性的心理沖突。

②從產(chǎn)生焦慮情緒開始，不間斷持續(xù)時間1個月以內(nèi)。

③焦慮情緒對學(xué)習(xí)、生活有一定程度的影響。

④焦慮、緊張情緒主要局限在學(xué)習(xí)過程中，情緒反應(yīng)尚未泛化。

（三）鑒別診斷：

1、與焦慮性神經(jīng)癥進行區(qū)分：求助者的問題是由現(xiàn)實生活事件——考試激發(fā)，求助者的內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實意義，病程未超過1月，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，可以排除神經(jīng)癥。

2、與嚴重心理問題進行區(qū)分：求助者問題的持續(xù)時間短，只有1個月，社會功能未受到嚴重影響，不良情緒體驗在控制范圍內(nèi)，故排除嚴重心理問題。

（四）病因分析：

1、生物因素：無明顯生物學(xué)因素。

2、社會因素：

（1）負性生活事件：高三后半學(xué)期次幾次考試失敗。（2）一直以學(xué)習(xí)成績較好，老師、家長對其期望較高。

（3）高考將至，學(xué)校高頻率的考試帶來緊張的氛圍，造成心理壓力。

3、心理因素：

（1）自我要求嚴格，追求完美，容易產(chǎn)生不合理信念。

（2）自我期望過高。面對高考，對考試分數(shù)及自己的學(xué)習(xí)能力期望過高，認為考不上重點大學(xué)，就對不起父母的辛苦，自己前途渺茫的錯誤思想，使精神處于緊張狀態(tài)。

五、制定咨詢目標：

具體目標（近期目標）：理性分析產(chǎn)生焦慮情緒的原因，改善情緒狀況，消除不合理的信念，基本恢復(fù)正常的生活規(guī)律，逐步提高學(xué)習(xí)效率，以坦然的心態(tài)面對高考，以積極的情緒投入到高三后面的學(xué)習(xí)中去。

最終目標（長期目標）：調(diào)整對學(xué)習(xí)和生活的認知方式，多關(guān)注積極面，給自己以積極暗示，接受重要事件的得失成敗，促進心理健康。

六、制定咨詢方案：

（一）主要咨詢方法與具體原理：

1、咨詢方法

本例主要采用合理情緒療法、放松技術(shù)療法。

2、具體原理：

合理情緒療法又稱理性情緒療法，這種方法旨在通過理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性信念，以幫助她解決情緒和行為上的問題。這種理論強調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，其主要觀點是強調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由個體對這些事件的評價和解釋造成的。以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式或信念代替不合理的思維方式或信念，從而最大限度地減少不合理的思維方式或信念給情緒帶來的不良影響。

（二）咨訪雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)：

咨詢過程中，求助者及其監(jiān)護人的責任、權(quán)利和義務(wù)：

責任：

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)利提出或終止咨詢；（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：

（1）遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師的責任、權(quán)利和義務(wù)： 責任：

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家的相關(guān)法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或者終止咨詢。義務(wù)：

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況，提前告知求助者。

（三）咨詢時間與收費

咨詢時間：每周一次，每次50分鐘 咨詢收費：每次50元 焦慮自評量表（SAS）：25元 抑郁自評量表（SDS）：25元

七、咨詢過程： 咨詢階段大致分為：

1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過程

（一）診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段 第一次咨詢 時間： 2014年3月1日 目的：

（1）了解基本情況。（2）建立良好咨詢關(guān)系。（3）確定主要問題。

（4）進行咨詢分析發(fā)現(xiàn)不合理信念。方法：攝入性會談法，心理測驗 過程：

（1）填寫登記表，詢問基本情況，介紹有關(guān)事項與規(guī)定

（2）與求助者進行談話，收集臨床資料，探尋求助者的心理問題及改變意愿。

（3）進行心理測驗（SAS、SDS自評量表）。

（4）將測驗結(jié)果反饋給來訪者，并做出初步問題分析（5）確定咨詢目標，確定咨詢方案。

（6）簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；（7）布置家庭作業(yè)。強化求助者對ABC之間關(guān)系的理解。要求求助者，按照下列模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來。誘發(fā)事件A：考試失利 不良情緒C：焦慮

不合理信念B：這次高考要是考不好，我就完了

告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考、檢查越認真、全面，咨詢的進步就會越快。

（二）心理幫助階段。第二次咨詢 時間： 2014年3月8日 目的：

（1）加深咨詢關(guān)系；

（2）幫助求助者正確理解焦慮情緒產(chǎn)生的原因；（3）介紹合理情緒療法。方法：合理情緒療法 過程： 反饋家庭作業(yè)。

與求助者一起探究心理問題產(chǎn)生的原因，確認求助者的焦慮情緒是由于把考試看得過于重要，覺得自己必須要上重點大學(xué)。認為考試失敗，就懷疑自己的能力，認為自己不可能考上重點大學(xué)了。交談中發(fā)現(xiàn)求助者存在很多不合理的信念，以下是咨詢中的部分談話： 求助者：老師，我現(xiàn)在非常難受，很痛苦，快幫幫我吧。（求助者，表情略帶痛苦）

咨詢師：老師非常愿意協(xié)助你解決你的困惑，能和老師具體談?wù)剢幔?求助者：馬上就要高考了，可我覺得我考不上重點大學(xué)。很害怕。咨詢師：能具體談一談有關(guān)考試的情況嗎？

求助者：其實，我以前學(xué)習(xí)挺好的。這學(xué)期上次周考，發(fā)揮失常成績下滑，后來月考也開始在考試前感到緊張，心跳加快，手心出汗，結(jié)果成績還不如周考。

咨詢師：然后呢？（鼓勵求助者）

求助者：老師和母親都和我談話，要求我再努力一點，我其實也想認真聽講，可就是感到緊張，上課無法集中注意力，考試前就害怕，考試時會做的題有時也寫錯，我如果考不上重點大學(xué)，我就在我們縣城上學(xué)就好了，現(xiàn)在母親每天陪讀，如果考不上，太對不起父母了。?? 咨詢師：你剛才說了很多，我覺得大概可以有兩層意思：首先，你覺得前幾次成績沒考好就意味著高考不能考好；其次，高考考不好，就對不起父母，自己也不能上更好的大學(xué)。我可以這樣理解嗎？ 求助者：差不多吧。

咨詢師：那我們先從第一層意思，逐步來考慮。我想問一下，你是否肯定這幾次考試成績不好就代表你高考不能考好。

求助者：差不多吧，我以前成績非常好，現(xiàn)在老是考不好，對自己一點信心也沒有，一遇到考試我就緊張。

咨詢師：那是不是其他同學(xué)的成績都很穩(wěn)定，考試都不會有失誤呢？ 求助者：好像不是吧，有一些同學(xué)學(xué)習(xí)成績也有波動。

咨詢師：所以說，成績的波動，發(fā)揮不正常對大部分同學(xué)都可能有，幾次考試失敗并不意味中考就一定失敗，你覺得呢？ 求助者：嗯，可能是這樣的。（若有所思）??

求助者：可是馬上就要高考了，我現(xiàn)在情況假如沒有轉(zhuǎn)變，高考失敗了，我可就完了，我怎么對的起我的父母呀?。ㄇ笾吆軅牡臉幼樱?。咨詢師：你認為高考失敗就意味著自己一無是處，一生就沒有什么意義了，所以才會這么痛苦、悲傷，是嗎? 求助者：嗯，一想到這件事，我心里一陣陣地發(fā)虛。

咨詢師：對于任何一件事情來說都有比之更壞的情況發(fā)生，事情可能遠沒有你想象的那么糟。剛才已經(jīng)說過幾次失敗并不意味著高考就失敗，即使是高考失敗了，我們是不是就沒有其它出路了，有成就的人就一定是名牌大學(xué)生嗎？

求助者：好像不全是。（似乎明白自己想法有一些偏激）

咨詢師：剛才你的一些想法可能出自你的主觀臆斷，人們往往把事情看得過于糟糕，這種不合理的想法可能是我們情緒困擾的真正原因。后面我們將使用剛才的方法來幫助你進一步提高。

（3）向求助者介紹合理情緒療法，求助者愿意接受合理情緒療法。（4）布置作業(yè)‘’ 第三次咨詢

時間： 2014年3月15日 目的：調(diào)整求助者的不合理認知 方法：合理情緒療法 過程：

（1）就上次咨詢作業(yè)情況進行會談。求助者家庭作業(yè)中找到的不合理信念主要有：①以前我每次考試應(yīng)該每次考試都得很優(yōu)秀，所以以后我每次考試也一定要優(yōu)秀；②只有成績優(yōu)秀，考上好的大學(xué)才是父母，老師心中的好孩子，好學(xué)生。③考試失敗就意味著自己沒有能力。通過與求助者進行分析和辯論，讓求助者自覺改變過去非理性的想法。關(guān)鍵是學(xué)會用“希望”、“想要”、代替“必須”、“應(yīng)該”等，從而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。

逐步建立的理性信念有：①以前我每次考試應(yīng)該每次考試都得很優(yōu)秀，也允許在今后的考試中有失誤；②我讀書不是為了討好父母和老師的歡心，而是為了實現(xiàn)我人生。③考試失敗并不代表沒有能力，可能有多方面的原因。（2）布置作業(yè)。

讓求助者回家再做一些類似理性的思考和分析，嘗試把自己的注意力關(guān)注在對成績評價的中性面或積極面。第四次咨詢

時間：2014年3月22日 目的：⑴ 進一步學(xué)會合理評價。⑵ 與不合理信念辯論。

⑶ 幫助來訪者改變思維，放棄不合理信念，代之以合理信念。方法：會談法、合理情緒療法。

過程：⑴ 反饋咨詢作業(yè)，對來訪者的體驗給予鼓勵。⑵ 與不合理信念辯論。⑶ 學(xué)習(xí)、鞏固新的合理信念。

（三）結(jié)束與鞏固階段：第五次咨詢 時間： 2014年3月29日 目的：

（1）鞏固咨詢效果（2）結(jié)束咨詢 方法：談話法、測驗法 過程：

（1）反饋上次咨詢作業(yè)，并評價作業(yè)完成情況。（2）用SAS、SDS施測，并與咨詢前對照。

（3）對前面的咨詢過程進行總結(jié)，請求助者談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中他的成長。

（4）肯定羽菲四次咨詢來所取得的進步，積極鼓勵其用新的認知和行為模式面對未來生活。

八、咨詢效果評估：

（一）求助者自我評價：心情好了很多，不像以前那樣感到緊張和有壓力，睡眠質(zhì)量也有了改善，能夠理性地面對考試。

（二）家長的評價：現(xiàn)在她又開始笑了，情緒有好轉(zhuǎn)，睡眠也有改善。

（三）班主任評價：與同學(xué)的交往加強，自信心有所提高。

（四）心理測驗結(jié)果：SAS測驗結(jié)果：標準分48 SDS測驗結(jié)果：標準分45 測驗表明：求助者的焦慮程度是顯著降低，抑郁水平也大大下降，二者都恢復(fù)到了臨界值以下的正常水平，咨詢效果顯著可靠。

（五）咨詢師評估：求助者情緒已穩(wěn)定，改變了一些不合理認知，基本能坦然面對生活、考試中的成敗，對未來的高考也比較有信心。

參考文獻

[1] 郭念峰主編：《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（基礎(chǔ)知識）》，北京：民族出版社，2012.7 [2] 郭念鋒主編：《心理咨詢師（二級）》北京：民族出版社，2012.7，第二版：

第三篇：心理咨詢案例分析格式

心理咨詢案例分析作業(yè)（模板僅供參考）

摘要：

關(guān)鍵詞：

一、案例背景描述

內(nèi)容：求助者的個人陳述與主訴，字數(shù)：500以上。

二、心理診斷

三、成因分析

字數(shù)：300以上。

四、治療過程

內(nèi)容：主要咨詢的具體內(nèi)容，咨詢目標；咨詢方案的設(shè)計實施；咨詢技術(shù)的具體運用等，字數(shù)：1000以上

五、理論與技能

內(nèi)容：咨詢中運用的理論與技術(shù)，字數(shù)：500字以上。

六、咨詢評價

內(nèi)容：咨詢師對咨詢的評估與分省，字數(shù)：500字以上。參考資料

第四篇：心理咨詢案例分析

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

（國家職業(yè)資格二級）

文章類型：案例報告 文章題目：一例中學(xué)生一般心理問題的咨詢案例報告

姓 名：熊紅英 身份證號：***843 所在省市：江西省九江市永修縣 所在單位：三角小學(xué)

一例中學(xué)生一般心理問題的咨詢案例報告

三角小學(xué)、熊紅英

摘要：求助者袁某，男，16歲。父母常年在外打工，難得與他們見上一面。近一個月來愛打架，與同學(xué)關(guān)系相處不夠融洽，作業(yè)書寫潦草，偶爾有曠課現(xiàn)象。采用認知行為療法，幫助求助者逐步改變不良情緒和行為。經(jīng)過一個月左右的治療，取得了較好的效果，兩個月后隨訪，求助者情緒好轉(zhuǎn)，并與大家和諧相處，社會功能恢復(fù)正常。

關(guān)鍵詞：一般心理問題 認知行為療法 一、一般資料

求助者袁某，男，16 歲，中學(xué)七年級學(xué)生。學(xué)習(xí)成績良好。足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物，11個月走路，12 個月說話，沒上過幼兒園。

二、主訴與個人自述

主訴：近一個月心情煩躁，對學(xué)習(xí)不感興趣，感覺不到爸爸媽媽地關(guān)心，同學(xué)關(guān)系緊張。不開心，不想學(xué)習(xí)，還很討厭英語老師。

個人陳述：我很好動。一天上英語課，我和后面的同學(xué)玩耍，他碰了我一下，我大叫了一聲。以此引起同學(xué)和老師的注意，老師很不高興，說我搞惡作劇，打斷他的思路，當全班同學(xué)面罵我。我反駁不是我的錯，情緒因為激動，就頂撞他，還和老師動手。老師以破壞課堂秩序為名，說我是壞學(xué)生并把我趕出教室，我感到心里委屈，從此開始自暴自棄，上課故意不聽老師的講課，跟老師作對，課堂上惡作劇，把正常的課堂秩序打亂了。班級沒有人愿意跟我坐，我也沒有玩伴，很孤立。

三、咨詢師觀察、了解到的情況

1、咨詢師觀察到的情況：求助者衣著整潔、大方，目光上方斜視，講話比較急促，神情顯得很焦急，意識清楚，接觸交談合作，語言通順，無幻覺妄想，無智能障礙，自知力完整，但說到學(xué)習(xí)情況時，顯得更加煩躁。尤其回避其老師。在爺爺陪同下求助。

2、咨詢師了解到的情況：求助者既往身體和智力發(fā)育均正常，無器質(zhì)性疾病史，家族無精神病史。家中排行老大，有個弟弟。平時性格較外向，好動敏感，個性要強，做事追求完美，朋友不多。父母常年在外打工，是爺爺奶奶監(jiān)管，老

人家對孩子非常溺愛。因怕孩子受人欺負，爺爺奶奶總是縱容孩子的不良行為。但父親很嚴厲，一發(fā)現(xiàn)孩子有什么錯誤，就以粗暴的手段，進行干涉，把所有的責任讓孩子承擔，求助者對父親懷有恐懼心理，不敢把在學(xué)校發(fā)生的事情跟父親說，怕受到更為嚴重的懲罰。母親偶爾來電話詢問其成績。這段時間他的學(xué)習(xí)成績下降，他不敢跟母親說自己的狀況，怕批評指責。親子關(guān)系不良，妨礙了父母與其的正常溝通，因此家長無法得到孩子近期的厭學(xué)信息。

四、評估與診斷

1、綜合臨床資料，對求助者的初步診斷是：一般心理問題

2、診斷依據(jù)如下：

（1）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的心理學(xué)原則，該求助者的主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，個性相對穩(wěn)定性。對自己的問題有自知力，能主動求助，表述中無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病性癥狀，可排出精神病性問題。

（2）該求助者出現(xiàn)的焦慮、回避、煩躁，與現(xiàn)實處境相符，為常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。

（3）該求助者的主要癥狀是煩躁，僅限于老師，尚未泛化，可排除嚴重心理問題。

（4）該求助者的情緒癥狀由現(xiàn)實因素引發(fā)，尚未泛化，持續(xù)時間兩個月內(nèi)，社會功能影響不大。據(jù)此，初步診斷為一般心理問題。

3、對該求助者的資料進行整理，得出該求助者產(chǎn)生問題的原因是： 生理原因：16歲，男孩。社會原因：

① 家庭中父母關(guān)注太少。

② 同齡朋友較少，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。心理原因：

①個體心理素質(zhì)不良，有厭學(xué)情緒。

②愛的缺失，被愛和個體尊重的需要，近階段出現(xiàn)焦慮、回避。

五、咨詢目標的制定

根據(jù)以上的評估和診斷，經(jīng)過與求助者及監(jiān)護人協(xié)商，確定如下咨詢目標：

1、近期目標：營造愛的氛圍，讓求助者體會到家的溫暖；減輕焦慮，建立信任感，穩(wěn)定情緒，減少求助者的偏激行為；家長協(xié)助求助者改善其當前人際關(guān)

系；改變學(xué)習(xí)態(tài)度。

2、長期目標：完善求助者的個性，滿足愛和尊重的需求，增強其社會（人際）適應(yīng)能力，指導(dǎo)求助者掌握健康有效的人際交往技巧，建立良好的人際溝通模式，實現(xiàn)心理健康成長，達到人格完善。

六、咨詢方案的制定

1、針對本案例，計劃采用的咨詢方法及咨詢原理如下：

通過學(xué)校、家庭的配合，營造愛的氛圍，同時引導(dǎo)求助者感受到來自家庭、學(xué)校的愛，使其感到安全，找到歸屬感，體會到來自大家的愛和尊重。

① 咨詢方法：采用認知行為療法加以矯正

②咨詢原理： 認知行為療法原理：通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的目的。其特點是求助者和咨詢師是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認知過程發(fā)生機能障礙的結(jié)果；強調(diào)改變認知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標問題的短期和教育性的治療。

2、責任、權(quán)利與義務(wù)

（1）求助者及監(jiān)護人的責任、權(quán)利與義務(wù)：

責任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料，積極主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法，完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：有權(quán)力了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法，過程和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)，協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。（2）咨詢師的責任、權(quán)利和義務(wù)：

責任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。

義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景；出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時間：每周一次，每次 50 分鐘，共五次。

4、收費：免費。（本咨詢室為學(xué)校機構(gòu)之一，對本校學(xué)生免費）

七、咨詢過程

1、咨詢方案：咨詢進程分三個階段：

第一階段是心理評估診斷階段，建立咨詢關(guān)系。收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標；

第二階段是咨詢階段，幫助求助者建立良好的社會認知，改善當前人際關(guān)系，端正學(xué)習(xí)態(tài)度；

第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平，增強其社會適應(yīng)能力和人際溝通健康模式。

2、具體咨詢過程

第一階段：心理評估診斷階段，建立咨詢關(guān)系。（第 1、2 次咨詢）目的：收集資料，了解基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系，探尋改變意愿，進行心理分析、診斷，確定主要問題，確定咨詢目標。

方法：會談。過程：

（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；（2）用開放式提問與求助者交談，通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓其盡情傾訴，收集臨床資料；建立良好的咨詢關(guān)系，了解受助者的心理矛盾及改變意愿。咨詢會談內(nèi)容摘要：

咨詢師：你有什么需要我?guī)椭膯幔?/p>

求助者：有啊，不然找你干嘛。我很煩，不想讀書了。你幫幫我。咨詢師：為什么會有這樣的想法呢？

求助者：爸爸媽媽都不愛我，很少過問我的情況。咨詢師：你覺得爸爸媽媽不愛你，是嗎？ 求助者：是的。咨詢師：怎么不愛你？ 求助者：（沉默）

咨詢師:你能具體說說他們怎么不愛你了？

求助者：他們就知道在外打工，不管我。咨詢師:你認為他們外出打工就是不愛你？是嗎？ 求助者：是啊。

咨詢師：那你知道他們?yōu)槭裁创蚬幔?求助者：我知道，賺錢我讀書。咨詢師：那，他們是愛你還是不愛你？

求助者：(笑)好像是愛我的，為我賺錢哦?？晌覍W(xué)習(xí)成績越來越差，和同學(xué)們關(guān)系相處也不是很融洽，感覺他們都瞧不起我。咨詢師：你認為同學(xué)也瞧不起你？

求助者：他們不跟我玩?？晌液芟牒退麄冊谝黄稹Ｗ稍儙煟核麄?yōu)槭裁床桓阃妫?/p>

求助者：不知道，可能是我不聽話，愛打架吧！還有學(xué)習(xí)也不好。咨詢師：你和老師關(guān)系怎樣？ 求助者：（沉默）

咨詢師： 我很理解你此時的心情。成績不如以前不僅僅是你個人的原因。落后是暫時的，只要你樹立自信，認真學(xué)習(xí)，不懂的問題多向老師請教，我相信你會很快趕上來的。多和同學(xué)們一起，會很開心的。

求助者：嗯，可是我現(xiàn)在都沒有勁學(xué)習(xí)，心煩意亂的。一到學(xué)校，就不開心。到家也一樣。咨詢師：怎么會這樣呢？

求助者：爸媽不在家，家里冷冰冰的。咨詢師：你感到家里缺少溫暖，是吧？ 求助者：是的。

咨詢師：你可以和爸爸談?wù)勀愕膬?nèi)心想法。叫爸爸媽媽倆留個人在家管你。在我們?nèi)松砷L的不同階段，會面對不同的生活環(huán)境，這需要我們不斷地去調(diào)整自己，改變自己，主動地適應(yīng)環(huán)境變化。你已經(jīng)是七年級的學(xué)生了，我相信你能夠認識到這一點，也一定會通過自己的努力做得更好。你現(xiàn)在的情緒是你的認知不良所致。我們先從改變你的認知開始，認知行為療法是通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的為目的。你看行嗎？ 求助者:好吧。

（3）同時向監(jiān)護人了解求助者的成長過程，尤其是重大事件，確定咨詢近期和長期目標；

（4）將交談結(jié)果反饋給父親及受助者，并作出初步問題分析，讓監(jiān)護人與受助者認識并理解為什么會有這種變化，對求助者及監(jiān)護人進行心理學(xué)教育。

（5）布置咨詢作業(yè)：

a.讓父親學(xué)習(xí)與演練與求助的溝通。

b.父親與老師去談?wù)勈苤叩那闆r，讓老師增加對受助者的了解，多關(guān)心受助者，讓他感受到來自教師的關(guān)愛和同學(xué)的友愛。

c.讓受助者觀察班上人緣最好的同學(xué)是如何與其他同學(xué)相處的。第二階段：心理幫助階段，幫助求助者建立良好的社會認知，改善當前人際關(guān)系，端正學(xué)習(xí)態(tài)度；（第 3、4 次咨詢）

第三次咨詢目的：了解溝通效果。

方法：會談 過程：

(1)反饋咨詢作業(yè)：父母與受助者溝通效果，父親與老師談了受助者的事，老師在理解受助者的情況的基礎(chǔ)上引導(dǎo)受助者、并讓同學(xué)主動邀請受助者一起玩，讓受助者感受到集體的溫暖，已逐步開始融入集體，其作業(yè)比以前進步了許多；

(2)與受助者人緣最好的同學(xué)談如何與同學(xué)交往，找出差異，促進自我覺知。

第四次咨詢目的：整理反饋信息，指導(dǎo)如何正確評價他人。

方法：會談 過程：

反饋咨詢作業(yè)：“作業(yè)”完成順利，得到老師表揚；父母說對受助者采取賞識教育，讓父母與受助者體驗到溝通的融洽，常常與受助者溝通；

進一步分析受助者的行為與情緒、人際的關(guān)系，強化“合理觀念”，并引導(dǎo)對人對事的合理評價，練習(xí)評價老師及父母；

布置咨詢作業(yè)：和父母逛街，做游戲增強親子之間的聯(lián)系。第三階段：鞏固與結(jié)束階段。（第 5 次咨詢）目的：收集反饋信息，指導(dǎo)制定行為目標。方法：會談

過程：

反饋作業(yè)：評價“提問”應(yīng)用，調(diào)整提問角度； 指出繼續(xù)努力的方向：自我監(jiān)督與控制；

基本結(jié)束咨詢。制定行為目標，加強自我管理能力；（4）進一步鞏固與父母、老師、同學(xué)的關(guān)系。

八、咨詢效果評估

1．通過咨詢，受助者漸漸和父母、老師、同學(xué)的溝通積極有效，情緒趨于穩(wěn)定，生活開始陽光了，感覺自己不再是孤獨的一個人，而是有人關(guān)愛的孩子；

2、其父母感覺受助者有了明顯變化，能主動跟人打招呼，有時會陪小弟弟玩一會，遇到困難會向父母求助，老師反映受助者在學(xué)校幾乎不與同學(xué)發(fā)生沖突，按時保質(zhì)保量地完成作業(yè)，上課積極舉手發(fā)言，有時還會主動幫助同學(xué)，情緒沖動的時候明顯減少了。

3．咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預(yù)期目標：受助者能充分感受到來自父母、老師和同學(xué)的愛和尊重，個體的第三層次的需求得到滿足，改善了偏激行為促進了良好人際關(guān)系的發(fā)展，提高了環(huán)境適應(yīng)性，危險感逐步消失。咨詢過程較完整，有條理。

參考文獻：

1、郭念峰主編 心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）、心理咨詢師（二級）、心理咨詢師（三級），北京：民族出版社，2012 2 許又新 《神經(jīng)癥》（第2版）北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 2008年

第五篇：心理咨詢案例分析

案例分析

摘要：本文是一例運用埃利斯的合理情緒療法，對戀愛大齡女青年的情感問題進行心理咨詢的案例報告。來訪者王某，女，32歲，俗稱的那一類“三高”未婚女青年，因為3個月前最近發(fā)現(xiàn)男友保留著以前寫給他前女友的日記而引發(fā)的一系列感情問題。同由于最近失眠，由于身心交互所導(dǎo)致的矛盾沖突日益激化而前來咨詢。經(jīng)觀察與訪談后診斷為由感情問題引發(fā)的一般心理問題，根據(jù)來訪者的問題和年齡、文化水平等特點，采用認知學(xué)派中的合理情緒療法，后經(jīng)過四次的心理咨詢，幫助她逐步的意識到是自己的一些不合理信念導(dǎo)致了今天的問題，進而通過改變其信念中不合理認知的方法，改善了與男友的關(guān)系，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：一般心理問題 合理情緒療法 情感 信念 一、一般資料：

求助者，王某，女，32歲，女博士，研究生導(dǎo)師，未婚。身高約1米6左右,體態(tài)正常,無重大軀體疾病史。求助者來自于一個離異家庭，父母在她小時候就離婚了。其后跟母親一起過，母親也至今未婚。父親偶爾會看她，但關(guān)系并不是很好。由于母親一個人把自己帶大，求助者從小乖巧懂事，性格內(nèi)向，交友少，喜歡看書，學(xué)習(xí)成績一直很好。高一時曾和班上的一位男生關(guān)系密切，被母親發(fā)現(xiàn)后勸止。后從來沒有談過戀愛，專心學(xué)習(xí)直到博士畢業(yè)，經(jīng)人介紹才認識了現(xiàn)在的男朋友。

求助者看上去心情不好，但談話思路清晰，自控能力良好，舉止文雅。

二、主訴及個人陳述

主訴： 情緒不穩(wěn)定、失眠、焦慮不安、經(jīng)?？奁?、感情糾結(jié)、持續(xù)近3個月。

個人陳述：我半年前與現(xiàn)在的男友相識，感情發(fā)展順利，并準備過段時間回家見雙方父母談?wù)摻Y(jié)婚事宜。但最近她偶爾看到男友以前的日記，發(fā)現(xiàn)他對前女友一直念念不忘，心里不是滋味，接著又查看男友的QQ空間，也保留了其前女友的蛛絲馬跡。此后拒絕和男友頻繁接觸，而且一想到他和前女友的昨日相處時的種種情景，我的心里就會不停的難受。后來發(fā)展到與男友吵架，對男友的解釋都置之不理。也不知道自己該怎么辦？明明又很在乎男友，舍不得為此事而分手，更加上自己的年齡已經(jīng)到了高處不勝寒的階段，所以前來求助。

三、觀察和他人反應(yīng)

咨詢師觀察到的情況：求助者衣著整潔，面容較白，中等身高，微胖，身體和智力均發(fā)育正常，講話清晰，思維符合邏輯，反應(yīng)正常。雖情緒低落，但有很好的自我意識，主動求助，自知力完整，無幻覺、妄想。

四、測量、評估與診斷 1.癥狀自評量表SCL-90測驗結(jié)果：

項目

軀體化 1.9

強迫1.4

人際關(guān)系1.5 抑郁1.3 焦慮 1.9

敵對 1.6

驚恐1.4

偏執(zhí)1.7

精神病性 1.2 其他1.5

咨詢前 總分：96；陽性項目數(shù)為27 病人的軀體化、焦慮、敵對、偏執(zhí)均超中國常模，但均未超過2分說明對求助者無實際影響，或影響輕微。

2.心理狀態(tài)的評估：根據(jù)求助者對其癥狀的自知程度、嚴重程度和病程長短，以及收集到的臨床資料可以初步診斷為：由情感問題引發(fā)的一般心理問題。

3.診斷與鑒別診斷：

診斷：

求助者的問題為由感情引發(fā)的一般心理問題。

與嚴重心理問題鑒別：

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則：

一、主客觀世界的一致性；

二、精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性；

三、人格的相對穩(wěn)定性；求助者的知情意是統(tǒng)一、協(xié)調(diào)的，有主動求助行為，故對自己的心理問題有自知力，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與神經(jīng)癥相鑒別：求助者雖有緊張焦慮、睡眠不好等癥狀，但都與現(xiàn)實刺激有關(guān)，并無泛化，未嚴重影響到其社會功能和邏輯思維，其心理沖突與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，故可排除神經(jīng)癥性心理障礙。

根據(jù)求助者的特點和問題，由于是在近期內(nèi)發(fā)生，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強度不太強烈的情緒問題，有確切發(fā)生的原因，有明顯的道德性判斷，是生活中的重要事件，并且求助者思維合乎邏輯，無明顯或異常的行為問題，故確診為由情感問題導(dǎo)致的一般心理問題。

3、求助者心理問題的原因分析：首先從生物學(xué)角度分析來訪者失眠導(dǎo)致了自己的一般性軀體不適，無其他重大軀體疾??；根據(jù)來訪者的童年經(jīng)歷，可能是對愛的不信任；另外根據(jù)求助者的軀體疾病史以及家族精神病史排除是由一般軀體障礙引發(fā)的心理問題和精神病。從社會學(xué)角度，求助者求助者社會功能良好，能正常的上課，與人交流，無社會功能障礙，社會適應(yīng)良好。最后，從心理學(xué)角度分析，最近心情不好，內(nèi)心矛盾沖突有現(xiàn)實的刺激物導(dǎo)致，為一常形沖突，確定其為一般心理問題。

五、咨詢目標

根據(jù)以上評估與診斷，以及同求助者的協(xié)商與溝通，確定如下咨詢目標：

具體目標：

（1）改善求助者當前的情緒狀態(tài)，改善其睡眠；

（2）改善求助者對自身情感的不信任，找到懼怕的情緒，有效的處理諸如悲哀、遺憾、挫敗感和煩惱等負性情緒，建立信賴的歸因；

（3）改善求助者對男友的溝通方式，增加其對幸福愛情生活的追求及信心，通過辯論使其明白不是事件本身造成的自身及諸多問題，而是自己對整個事件的看法決定的。

（4）學(xué)會如何用有效的、理性的認知來取代無效的思考方式，從而最終建立其與男友良好的互動與溝通方式。并將其中所學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟到的技能應(yīng)用到生活中遇到的各種問題上。

最終目標：

幫助求助者能夠更理性的進行思考，情緒反應(yīng)適度，以更有效的行動，獲取幸福生活。建立其與男友的良好的溝通模式，完善求助者的個性，引導(dǎo)其找到解決實際問題的資源與方法，并進一步完善其人格，促進心理健康的保持。

六、咨詢方案

咨詢過程分四階段：

第一階段為收集資料的評估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，進行心理診斷，確定咨詢目標。

第二階段是綜合分析與領(lǐng)悟階段，首先幫助其找到問題的根源，并從根源入手，找到其引發(fā)的不合理信念以及由不合理信念引發(fā)的情緒和行為。

第三階段是咨詢幫助的修通階段，從不合理的信念入手，通過辯論與駁斥求助者的不合理信念，使其學(xué)會怎樣發(fā)現(xiàn)、辯論與分辨自身的不合理信念。

第四個階段檢查鞏固的結(jié)束階段（再教育階段），通過對上述三個階段的咨詢，對此時已解決的和未解決的問題做一個全面的評估，并教會求助者一些技術(shù)，使其應(yīng)用到生活中，泛化到方方面面解決以后生活中遇到的各方面的問題。促進其心理健康的保持。

1、主要咨詢方法與適用原理：

合理情緒療法。

合理情緒療法是美國著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀50年代首創(chuàng)的一種心理理論方法，它是認識療法中的一種。這種方法旨在通過純理論的分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。該理論強調(diào)思考、判斷、決定、分析與行動。這個方法基于一個假定，人們對事物的看法、情緒和行為有明顯的交互作用，其中有可逆性的因果關(guān)系存在。即如果改變了人們對事物的看法，那么事物所引發(fā)的情緒和行為就會得到明顯改善。本案例應(yīng)用了埃利斯ABCDE的治療方法：

A（Activating events)誘發(fā)性事件；

B（Belifes)信念，具體是指在在遇到誘發(fā)事件后相應(yīng)而生的信念；

C(Consequences)結(jié)果，具體指在特定情景下，個體的情緒及行為的結(jié)果；

D(Disputing irrational beliefs)對不合理信念的駁斥與辯論；

E（new emotive and behavioral effects)新的情緒與行為的治療效果。

2、咨詢過程中雙方的權(quán)利和義務(wù)

求助者的責任、權(quán)利和義務(wù)：

責任：

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

（5）對咨詢的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

(1)遵守咨詢機關(guān)的相關(guān)規(guī)定；

(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

(3)尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責任、權(quán)利和義務(wù)：

責任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利

(1)有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；

(2)有權(quán)利選擇合適的求助者；

(3)本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)

(1)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

(2)遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；(4)尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時間和收費

咨詢時間：每周一次，每次50分鐘，咨詢次數(shù)4次；

咨詢收費：每次200元；

心理測驗收費：10元。

七、咨詢過程

1、心理評估和診斷階段

第一次咨詢

時間：2009年3月17日 周一

目的：

（1）收集資料，了解基本情況；

（2）建立咨詢關(guān)系；

（3）確定主要問題；

（4）做出初步診斷；

（5）確定咨詢目標。

方法：會談法、觀察法。

過程：

（1）詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；

（2）攝入性會談收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變愿意；

（3）向求助者了解其個人成長史，以及有無重大創(chuàng)傷事件；

（4）初步診斷，確定造成求助者問題的關(guān)鍵點。

（5）鑒別診斷，確求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范疇，排除精神性精神障礙和神經(jīng)癥。

（6）確定咨詢目標

（7）對問題進行初步分析，來訪者為什么會這樣。主要從她以住的感情經(jīng)歷和原生家庭方面著手。

（8）向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)，以及選擇合適的咨詢方法，并介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABCDE模型）

家庭作業(yè)：

引導(dǎo)來訪者能站到男友的角度看看自己能發(fā)現(xiàn)什么，如果男友拿你的前男友糾纏不休你會做何反應(yīng)在？

2、綜合分析與領(lǐng)悟階段

第二次咨詢

時間：2009年3月24日 周一

目的：

（1）進一步加深咨詢關(guān)系；

（2）從求助者的現(xiàn)實刺激入手幫助求助者一起尋找和確認自己的一些不合理信念；

（3）幫助求助者領(lǐng)浯自己的問題與不合理信念的關(guān)系，進而改善求助者的情緒和行為。

方法：合理情緒療法

過程：

（1）反饋上次的家庭作業(yè)；求助者對自己的男友表現(xiàn)出一點理解和同情。

（2）幫助其找出與自己情緒和行為問題有關(guān)的不合理信念；通過發(fā)問動搖其不合理信念如：你認為男友和你在一起完全是和前女友不能在一起的權(quán)宜之計嗎？那他為什么還不去找前女友，假如他們那么相愛的話？你愿意把自己的私人日記拿來和男友分享嗎？

（3）根據(jù)默茲比提出的5條區(qū)分合理信念與不合理偏偏的標準:

?合理的信念大都是基于一些書籍的客觀事實而不合理的信念則包含更多的主觀臆測成分；

?合理的信念能使人們保護自己,努力使自己愉快的生活,不合理的信念則會產(chǎn)生情緒困擾； ?合理的信念使人更快地達到自己的目標;不合理的信念則使人難于達到現(xiàn)實的目標而苦惱；

④合理的信念可以使人不介入他人的麻煩,不合理的信念則難做到這一點；

⑤合理的信念使人阻止或很快消除情緒沖突，不合理的信念則會使情緒困擾持續(xù)相當長的時間而造成不適當?shù)姆磻?yīng)。

通過以上五點使求助者對此產(chǎn)生領(lǐng)悟。

（4）通過交談、啟發(fā)、思考與引導(dǎo)，幫助求助者意識到，也許是自己對事件本身的解讀導(dǎo)致了問題，領(lǐng)悟到自己的問題所在，進而改變其不合理偏念，改善情緒和行為。改變其給男友附加上去的一些過分概括化的思想。

家庭作業(yè)：

(1)先處理情緒，再處理問題，不要帶著情緒去處理事情。

(2)你要的是解決問題，行動之前，將你的不合理信念與這樣做對我們關(guān)系的改善有沒有幫助結(jié)合起來綜合考慮其利弊再去做。

第三次咨詢

時間：2009年3月31日 周一

目的：

（1）幫助求助者修正或放棄原有的不合理信念；

（2）幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。

（3）幫助求助者正確使用與不合理信念辯論的方法，并泛化使之對生活中一些不合理信念起到修正作用。

方法：合理情緒療法

過程：

（1）反饋咨詢作業(yè)，此時求助者與男友的溝通已經(jīng)有了明顯好轉(zhuǎn)，或不再糾纏于男友與其前女友的事情之中。

（2）并教育求助者可利用“黃金法則”即你希望別人怎么對你，你也要怎么對待別人進一步改善與男友交往中的關(guān)系。

（3）王某是一個長期極度缺乏愛的人，當他發(fā)現(xiàn)自己將要嫁給的人所給的愛含有其他成分時，無疑會勾起童年父親拋棄母女二人的童年經(jīng)歷體驗的激活，你擔心父母的悲劇會在自己身上重演，從而產(chǎn)生了對男友的不信任感和對自己愛的能力的懷疑。此時針對求助者自身對自己一些核心的不合理信念進行辯論：

T為咨詢師，P為求助者。

T:你對男友態(tài)度的轉(zhuǎn)變，我很為你感到高興，你對現(xiàn)在和男友之間存在的問題有什么新的認識嗎？

P:是的，我發(fā)現(xiàn)我以前做的那些事情根本對解決問題沒有一點幫助，但我還是不能從根本上原諒他的做法。

T：他對他女友的好就一定是對你的背叛嗎？有沒有可能二者沒有什么聯(lián)系？這些聯(lián)系也許是你人為加上去的……

P:你是說他的解釋我可以信？事情沒有我想的那么糟糕？我真該好好聽聽他的心聲了。

T：看來你很在意你的男友。他是你的初戀嗎？

P:當然不是。

T：也就是說，在他之前你有過其他戀人。

P:是的，我們都不是初戀，以前怎么能沒談過呢？

T:能說說你的過去嗎？

……

T:你與初戀男友的事，他有沒有追問過？

P:他沒有。

T:那你對前男友的情感還是會偶爾想起的吧，雖然你沒有寫出來。看來你男友還是比較明智，從來不問你的私事。

P:王某說，我懂了，也許這件事沒有對和錯。是我給他規(guī)定的他這樣是錯的，是不可原諒的。

（以上為截取部分）

4、作業(yè)

1、指導(dǎo)求助者將自己的一些絕對化、過分概括化和糟糕至及的一些不合理信念回家整理并以列表形式加以糾正。

2、指導(dǎo)求助者寫一份合理自我分析報告。

第四次咨詢

時間：2009年4月7日

目的：

（1）鞏固上次咨詢的成果，幫助她建立正確的愛情觀。

（2）教育其將所學(xué)的技術(shù)和方法泛化到日常生活中去，重建其新的、客觀、理性的反應(yīng)方式。

（3）結(jié)束咨詢。

方法：合理情緒療法

過程：

（1）反饋家庭作業(yè)，求助者的反省能力很強，對不合理信念的歸納也很詳盡，咨詢師就這些不合理信念的原理再次重申給求助者。

（2）指導(dǎo)求助者將其所學(xué)到的一些對抗不合理信念的技術(shù)應(yīng)用到生活中遇到的各種問題上。

（3）對咨詢的整個過程做回顧性總結(jié)，并對求助者的進步表示支持和鼓勵，結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評估

1、心理測驗評估：

項目

軀體化0.7

強迫1.1

人際關(guān)系1.0

抑郁0.6

焦慮0.9

敵對0.6 驚恐0.8

偏執(zhí)1.0

精神病性1.0

其他0.7

咨詢后總分37，陽性項目7。

治療前后心理測驗結(jié)果對比：（縱軸表示心理健康程度）

結(jié)果分析：根據(jù)求助者咨詢前后SCL-90廓圖顯示，各因子分有顯著降低，治療前總分96，治療后37，減分率：（96-37)/96=61.4%，結(jié)果大于50%,所以咨詢效果為顯效。

2、求助者自述：通過咨詢，首先改善了我的情緒，另外使我學(xué)到許多應(yīng)對生活事件的方法，并徹底改善了我和男友的關(guān)系。我對未來充滿自信，感到自己把握一切，并能很勇敢的面對愛情中的一切考驗了。感謝咨詢師！

3、咨詢師的評估：求助者通過以上四個階段的心理咨詢，情緒情感狀態(tài)良好，自我評價積極，認知恢復(fù)理性，與男友建立了相互信賴的良好關(guān)系，人格獨立性有顯著增加，敢于面對生活愛情中的一切挫折，咨詢效果較為理想。