第一篇：職能部門對患者安全相關(guān)督查(三)

職能部門對患者安全相關(guān)督查

1.在診療活動(dòng)中嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。職能部門對查對制度落實(shí)工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進(jìn)措施。

2. 完善關(guān)鍵流程急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程的患者識別措施健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進(jìn)措施。3.使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識主要針對 ICU、新生兒科室手術(shù)室、急診室等重點(diǎn)科室以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙、傳染病、藥物過敏的患者等。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進(jìn)措施。

4.定開具完整的醫(yī)囑或處方。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進(jìn)措施。

5.有緊急搶救的情況下必要時(shí)可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)對口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重述確認(rèn)在執(zhí)行時(shí)雙人核查事后及時(shí)補(bǔ)記。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進(jìn)措施。

6.有緊急情況下下達(dá)口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進(jìn)措施。

7.有危機(jī)值報(bào)告制度與處臵流程。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進(jìn)措施。8.有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進(jìn)措施。

9.有手術(shù)部位識別標(biāo)示相關(guān)制度與流程。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進(jìn)措施。

10. 手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與流程。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進(jìn)措施。

11.按照手衛(wèi)生規(guī)范正確配臵有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。職能部門有對手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋。

12.醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。職能部門有對規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進(jìn)措施。

13.嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進(jìn)措施

14.對高濃度電解質(zhì)、易混淆聽似、看似、一品多規(guī)或多劑型藥品如在病區(qū)儲存則必須做到專柜加鎖有高危藥品的標(biāo)識做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識”。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進(jìn)措施。

15.處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對程序并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者 簽名確認(rèn)。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋有改進(jìn)措施。

16.根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目建立“危急值”管理制度與工作流程職能部門定期每年至少一次對“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行。

17.有壓瘡險(xiǎn)評估與報(bào)告制度有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范職能部門有督促、檢查、總結(jié)、反饋有改進(jìn)措施。

18.落實(shí)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施職能部門有督促、檢查、總結(jié)、反饋有改進(jìn)措施。

19.針對患者疾病診療為患者及其近親屬、授權(quán)委托人提供相關(guān)的健康知識教育協(xié)助患者對診療方案做出正確理解與選擇。職能部門對患者參加醫(yī)療安全活動(dòng)有監(jiān)管有持續(xù)改進(jìn) 20.主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)。職能部門對患者參加醫(yī)療安全活動(dòng)有定期的檢查、總結(jié)、反饋并提出整改措施。

第二篇：職能部門對患者安全相關(guān)督查

職能部門對患者安全相關(guān)督查

1.在診療活動(dòng)中操作。職能部門對查對制度落實(shí)工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋、有改進(jìn)措施。2.完善關(guān)鍵流程

內(nèi)科、外一科、外二科、肛腸科、五官科、秘尿外科、婦科之間流程的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋、有改進(jìn)措施。3.定開具完整的醫(yī)囑或處方。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋、有改進(jìn)措施。4.有緊急搶救的情況下補(bǔ)記。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋、有改進(jìn)措施。

5.有緊急情況下下達(dá)口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋、有改進(jìn)措施。

6.有危機(jī)值報(bào)告制度與處臵流程。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋、有改進(jìn)措施。

7.有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋、有改進(jìn)措施。

8.有手術(shù)部位識別標(biāo)示相關(guān)制度與流程。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋、有改進(jìn)措施。9.手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與流程。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋、有改進(jìn)措施。10.按照手衛(wèi)生規(guī)范對手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋。11.醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。職能部門有對規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋、有改進(jìn)措施。12.嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋、有改進(jìn)措施

13.對高濃度電解質(zhì)、易混淆

職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋、有改進(jìn)措施。

14.處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對程序抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋、有改進(jìn)措施。

15.根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目報(bào)告制度的有效性進(jìn)行。16.有壓瘡險(xiǎn)評估與報(bào)告制度

17.18.19.主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)。職能部門對患者參加醫(yī)療

第三篇：職能部門 督查

1、醫(yī)療、護(hù)理對重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行定期（至少每季度一次）檢查與評估，分析、工作有記錄。

2、有醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息，職能部門能夠運(yùn)用數(shù)據(jù)庫開展質(zhì)量管理活動(dòng)。

3、職能部門對醫(yī)療技術(shù)分級、準(zhǔn)入、中止有動(dòng)態(tài)管理。職能部門有新技術(shù)檔案資料。

4、有診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評組織，職能部門履行監(jiān)管記錄，評價(jià)監(jiān)管授權(quán)情況（二年一次）

5、臨床路徑和單病種管理執(zhí)行情況定期檢查分析，及時(shí)反饋改進(jìn)，入組率、入組后完成率的信息軟件。對相關(guān)科室人員實(shí)施培訓(xùn)與考核。

6、職能部門對臨床路徑及單病種質(zhì)量管理可實(shí)時(shí)監(jiān)測。存在的問題進(jìn)行分析、改進(jìn)（院領(lǐng)導(dǎo)參與）

7、對平均住院日等指標(biāo)進(jìn)行每季度監(jiān)測匯總與分析，對依從性進(jìn)行監(jiān)控

8、對執(zhí)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，院領(lǐng)導(dǎo)分析影響實(shí)施的因素，不斷改進(jìn)

9、臨床檢查適宜性及大型設(shè)備檢查陽性率分析和評價(jià)

10、有激素類、輸血使用指南，分級管理，職能部門監(jiān)督管理，對存在問題及時(shí)反饋

11、職能部門對會(huì)診履行監(jiān)管職責(zé)，定期評價(jià)，反饋與整改

12、職能部門對出院指導(dǎo)、隨訪、小結(jié)、膳食指導(dǎo)有總結(jié)分析、改進(jìn)措施

13、醫(yī)院對科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)（67頁），定期分析各指標(biāo)的變化趨勢

14、有院科兩級病歷質(zhì)控人員，定期開展質(zhì)控活動(dòng)，有記錄，有職能部門監(jiān)管職責(zé)，評價(jià)與分析，反饋整改

15、職能部門對住院時(shí)間超過30天的患者進(jìn)行管理與評價(jià)，分析、反饋和改進(jìn)

16、術(shù)前討論相關(guān)人員培訓(xùn)，職能部門定期檢查落實(shí)情況，分析、反饋、改進(jìn)

17、職能部門對手術(shù)知情同意進(jìn)行監(jiān)管、分析、反饋和改進(jìn)，合格率100%

18、有需要申批手術(shù)的目錄，（審批資料完整，無違規(guī)案例）

19、職能部門對急診手術(shù)綠色通道的保障措施和協(xié)調(diào)機(jī)制進(jìn)行監(jiān)管、分析、反饋和整改 20、職能部門對I類切口的預(yù)防使用抗菌藥物使用比例的控制

21、職能部門對術(shù)后首次病程記錄、術(shù)后診療計(jì)劃、手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施履行監(jiān)管職責(zé)，分析、反饋和整改措施

22、職能部門對病理報(bào)告與術(shù)中快速冰凍切片檢查及術(shù)后診斷不一致性進(jìn)行分析、反饋、整改。

23、職能部門對麻醉的分級管理動(dòng)態(tài)管理、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理

24、有定期手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師能力評價(jià)和再授權(quán)制度（二年一次），職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，對授權(quán)情況實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

25、職能部門對患者麻醉前病情評估制度、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查、麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程、全身麻醉復(fù)蘇的監(jiān)護(hù)結(jié)果和處理記錄、術(shù)后及慢痛及癌痛患者、術(shù)中輸血、質(zhì)量管理手冊進(jìn)行監(jiān)管檢查、反饋、改進(jìn)

26、職能部門對ICU的質(zhì)量與安全管理有監(jiān)管、分析、反饋和改進(jìn)（評審前三年的數(shù)據(jù)，顯示有成效）

27、職能部門定期對處方書寫、調(diào)劑、發(fā)藥的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查，有改進(jìn)措施成效的評價(jià)記錄

28、職能部門對檢驗(yàn)項(xiàng)目、設(shè)備、試劑定期監(jiān)督檢查，對存在問題及時(shí)改進(jìn)

29、職能部門對實(shí)驗(yàn)室生物安全分區(qū)；實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處置；微生物菌種、毒株；化學(xué)危險(xiǎn)品；崗位授權(quán)動(dòng)態(tài)管理；檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行監(jiān)督檢查、反饋，整改。30、實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理部、院感科共同制訂完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南

31、職能部門對病理科院感控制與環(huán)境安全管理程序與措施有監(jiān)管

32、職能部門對住院患者康復(fù)治療、轉(zhuǎn)診病人康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、康復(fù)醫(yī)療文書質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)急預(yù)案及康復(fù)質(zhì)量、知情告知、康復(fù)效果進(jìn)行檢查、反饋，整改。

33、微生物標(biāo)本送檢率50%

34、職能部門對醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告質(zhì)量有監(jiān)督、檢查、分析

35、職能部門對輸血的法律、制度、規(guī)范、輸血適應(yīng)癥、每季度用血情況、各項(xiàng)流程落實(shí)情況

第四篇：職能部門_督查

職能部門履行監(jiān)管職責(zé)

1、醫(yī)療、護(hù)理對重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行定期（至少每季度一次）檢查與評估，分析、工作有記錄。

2、有醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息，職能部門能夠運(yùn)用數(shù)據(jù)庫開展質(zhì)量管理活動(dòng)。

3、職能部門對醫(yī)療技術(shù)分級、準(zhǔn)入、中止有動(dòng)態(tài)管理。職能部門有新技術(shù)檔案資料。

4、有診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評組織，職能部門履行監(jiān)管記錄，評價(jià)監(jiān)管授權(quán)情況（二年一次）

5、臨床路徑和單病種管理執(zhí)行情況定期檢查分析，及時(shí)反饋改進(jìn)，入組率、入組后完成率的信息軟件。對相關(guān)科室人員實(shí)施培訓(xùn)與考核。

6、職能部門對臨床路徑及單病種質(zhì)量管理可實(shí)時(shí)監(jiān)測。存在的問題進(jìn)行分析、改進(jìn)（院領(lǐng)導(dǎo)參與）

7、對平均住院日等指標(biāo)進(jìn)行每季度監(jiān)測匯總與分析，對依從性進(jìn)行監(jiān)控

8、對執(zhí)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，院領(lǐng)導(dǎo)分析影響實(shí)施的因素，不斷改進(jìn)

9、臨床檢查適宜性及大型設(shè)備檢查陽性率分析和評價(jià)

10、有激素類、輸血使用指南，分級管理，職能部門監(jiān)督管理，對存在問題及時(shí)反饋

11、職能部門對會(huì)診履行監(jiān)管職責(zé)，定期評價(jià)，反饋與整改

12、職能部門對出院指導(dǎo)、隨訪、小結(jié)、膳食指導(dǎo)有總結(jié)分析、改進(jìn)措施

13、醫(yī)院對科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)（67頁），定期分析各指標(biāo)的變化趨勢

14、有院科兩級病歷質(zhì)控人員，定期開展質(zhì)控活動(dòng)，有記錄，有職能部門監(jiān)管職責(zé)，評價(jià)與分析，反饋整改

15、職能部門對住院時(shí)間超過30天的患者進(jìn)行管理與評價(jià)，分析、反饋和改進(jìn)

16、術(shù)前討論相關(guān)人員培訓(xùn)，職能部門定期檢查落實(shí)情況，分析、反饋、改進(jìn)

17、職能部門對手術(shù)知情同意進(jìn)行監(jiān)管、分析、反饋和改進(jìn)，合格率100%

18、有需要申批手術(shù)的目錄，（審批資料完整，無違規(guī)案例）

19、職能部門對急診手術(shù)綠色通道的保障措施和協(xié)調(diào)機(jī)制進(jìn)行監(jiān)管、分析、反饋和整改

20、職能部門對I類切口的預(yù)防使用抗菌藥物使用比例的控制

21、職能部門對術(shù)后首次病程記錄、術(shù)后診療計(jì)劃、手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施履行監(jiān)管職責(zé)，分析、反饋和整改措施

22、職能部門對病理報(bào)告與術(shù)中快速冰凍切片檢查及術(shù)后診斷不一致性進(jìn)行分析、反饋、整改。

23、職能部門對麻醉的分級管理動(dòng)態(tài)管理、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理

24、有定期手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師能力評價(jià)和再授權(quán)制度（二年一次），職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，對授權(quán)情況實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

25、職能部門對患者麻醉前病情評估制度、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查、麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程、全身麻醉復(fù)蘇的監(jiān)護(hù)結(jié)果和處理記錄、術(shù)后及慢痛及癌痛患者、術(shù)中輸血、質(zhì)量管理手冊進(jìn)行監(jiān)管檢查、反饋、改進(jìn)

26、職能部門對ICU的質(zhì)量與安全管理有監(jiān)管、分析、反饋和改進(jìn)（評審前三年的數(shù)據(jù)，顯示有成效）

27、職能部門定期對處方書寫、調(diào)劑、發(fā)藥的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查，有改進(jìn)措施成效的評價(jià)記錄

28、職能部門對檢驗(yàn)項(xiàng)目、設(shè)備、試劑定期監(jiān)督檢查，對存在問題及時(shí)改進(jìn)

29、職能部門對實(shí)驗(yàn)室生物安全分區(qū)；實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處置；微生物菌種、毒株；化學(xué)危險(xiǎn)品；崗位授權(quán)動(dòng)態(tài)管理；檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行監(jiān)督檢查、反饋，整改。

30、實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理部、院感科共同制訂完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南

31、職能部門對病理科院感控制與環(huán)境安全管理程序與措施有監(jiān)管

32、職能部門對住院患者康復(fù)治療、轉(zhuǎn)診病人康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、康復(fù)醫(yī)療文書質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)急預(yù)案及康復(fù)質(zhì)量、知情告知、康復(fù)效果進(jìn)行檢查、反饋，整改。

33、微生物標(biāo)本送檢率50%

34、職能部門對醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告質(zhì)量有監(jiān)督、檢查、分析

35、職能部門對輸血的法律、制度、規(guī)范、輸血適應(yīng)癥、每季度用血情況、各項(xiàng)流程落實(shí)情況

第五篇：患者十大安全目標(biāo)督查總結(jié)

患者安全目標(biāo)督查總結(jié)

為貫徹落實(shí)《2012患者十大安全目標(biāo)》文件精神和按照2甲醫(yī)院評審要求，我院全面開展“安全目標(biāo)”行動(dòng)工作。針對《2012年患者十大安全目標(biāo)》中的要求醫(yī)務(wù)科對各臨床科室進(jìn)行了查找醫(yī)療安全隱患檢查，現(xiàn)將檢查匯總?cè)缦拢?/p>

一、確立了在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟制定了在緊急情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。規(guī)定在住院患者的常規(guī)診療活動(dòng)中，應(yīng)以書面方式下達(dá)醫(yī)囑。在實(shí)施緊急搶救的情況下，必要時(shí)可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)對口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查,事后及時(shí)補(bǔ)記。接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查結(jié)果和檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。

二、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)制度，擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險(xiǎn)評估以及履行知情同意手術(shù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。有手術(shù)部位識別表示相關(guān)制度與流程，有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與流程。

三、加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥安全 醫(yī)務(wù)科按照相關(guān)規(guī)定授予醫(yī)師相應(yīng)的處方權(quán)利。

四、臨床“危急值”報(bào)告制度 有臨床“危急值”報(bào)告制度與流程，確定“危急值”項(xiàng)目，并根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項(xiàng)目表。嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程，醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”，信息系統(tǒng)能自動(dòng)識別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)即時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有醒目的文字提示。有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報(bào)告、處置及時(shí)、有效。

五、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件 有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程，多種途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。建立有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。對不良事件呈報(bào)實(shí)行非懲罰制度。定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理。

六、患者參與醫(yī)療安全 有醫(yī)務(wù)人員履行患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)措施。主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)。

存在的問題：

1.口頭醫(yī)囑處理流程不規(guī)范，擴(kuò)大口頭醫(yī)囑使用范圍。部分醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí),語速過快、吐字不清、藥物名稱使用簡稱等。不按口頭醫(yī)囑流程及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

2.危急值報(bào)告制度實(shí)施存在問題見我院危急值報(bào)告制度實(shí)施情況階段小結(jié)

3醫(yī)療安全（不良）事件呈報(bào)率低，部分醫(yī)療安全（不良）事件未向醫(yī)務(wù)科呈報(bào)，多數(shù)醫(yī)療安全（不良）事件源于醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作態(tài)度不認(rèn)真，醫(yī)患溝通不到位等主觀方面。

4.部分醫(yī)務(wù)人員對鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全的重要性認(rèn)識不足，不能主動(dòng)與患者及家屬建立合作伙伴關(guān)系，未能對患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識教育?；颊撸覍伲┲鲃?dòng)參與醫(yī)療安全的積極性不高。

整改措施

1、要求醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)囑制度、口頭醫(yī)囑制度與流程、“危急值”報(bào)告制度與流程。熟練掌握有關(guān)內(nèi)容并切實(shí)落實(shí)到實(shí)際醫(yī)療活動(dòng)中。對不按照有關(guān)制度執(zhí)行人員視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)關(guān)鍵性醫(yī)療制度。明確各級各類醫(yī)師職責(zé)，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。對年齡較大的，特別是重病人，術(shù)前評估應(yīng)盡可能的詳盡、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)和患者及其家屬溝通。對可能出現(xiàn)的后果，醫(yī)患雙方均要做到心中有數(shù)并作好應(yīng)對準(zhǔn)備。對一些疑難病例，應(yīng)及時(shí)組織討論、會(huì)診，避免造成診療過程的被動(dòng)。對并發(fā)癥較多的病人，入院評估應(yīng)盡可能的詳盡、完整、準(zhǔn)確。及時(shí)和患者及其家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的隱患，對此要做到心中有數(shù)。一些必要的輔助檢查應(yīng)盡快落實(shí)，以免造成診療過程的被動(dòng)。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理。

3、面向醫(yī)院不同崗位，開展廣泛深入的患者安全培訓(xùn)，提升全院服務(wù)水平。醫(yī)務(wù)人員針對患者的疾病診療信息，及時(shí)全面地為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患者對診療方案的理解和選擇。主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全管理。鼓勵(lì)患者及其家屬積極、主動(dòng)地參與患者安全行動(dòng)，形成良好的患者安全文化氛圍，醫(yī)患雙方共同努力、積極參與，有效確保醫(yī)療安全。