第一篇：醫(yī)院職能部門對急診危重患者入院院制度執(zhí)行情況檢查反饋

醫(yī)院職能部門對急診

危重患者入院院制度執(zhí)行情況檢查反饋 根據(jù)海南省衛(wèi)生廳關于2012年二甲復審會議精神，結(jié)合《海南省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012年版）的有關內(nèi)容，醫(yī)院決定于2012年7月對我院上半年危重患者入院制度執(zhí)行情況和入院流程進行檢查。現(xiàn)將檢查情況反饋如下：

一、存在問題

1、醫(yī)務人員服務態(tài)度差。

2、醫(yī)務人員急對與患者家屬溝通不徹底，患者對情況不了

解。

3、涉及多科病情，會診溝通不通暢。

4、醫(yī)師在搶救危重病人時，醫(yī)務人員之間配合不好。

5、危重病情需要做各項檢查時，有時候沒有專人護送。

二、改進措施

1、加強醫(yī)務人員職能道德教育，改變服務態(tài)度，樹立全心

全意為患者服務的概念。

2、醫(yī)務人員要增加培訓危重患者分診、搶救知識，做到合理搶救、分診、會診。

3、科室要制定在危重病人搶救時的分工、合作方案。

4、危重病人需要到科室或檢查必需有專人護送。

2012年7月15日

第二篇：急診入院制度和流程落實情況檢查持續(xù)改進記錄

自貢市精神衛(wèi)生中心

急診入院制度和流程落實情況檢查持續(xù)改進記錄

（2014年一季度）

檢查時間：2014年2月3日-4月5日 檢查人員：

檢查科室：PICU、外科、、門診、內(nèi)科 檢查內(nèi)容：

急診入院制度和流程落實情況

一、存在問題：

1、部分醫(yī)護人員對急診入院制度及流程不熟悉。（PICU）

2、急診入院未及時聯(lián)系所入科室。（門診）

3、急診手術(shù)通知單醫(yī)生簽名不及時。（外科）

4、急診病人做檢查由護工陪同，存在安全隱患。（內(nèi)科）

5、急診入院流程不合理，未體現(xiàn)便捷安全。（PICU）

6、護送病人入院時，保安較粗暴，未體現(xiàn)人文關懷。（門辦）

7、急診入院病人未及時追蹤檢查結(jié)果。（內(nèi)科）

8、科室未設立急診病人優(yōu)先處置。（外科）

9、急診病人乙肝陽性未及時做好消毒隔離，未標識。

10、首診醫(yī)生未做好知情告知工作。

11、首診醫(yī)生在急診演練時不能在5min內(nèi)出診存在安全隱患。

二、整改措施與意見。

1、加強科室人員對急診入院制度的學習。

2、急診入院病人要加強科室間溝通、及時聯(lián)系，保證患者安全。

3、加強與患者家屬的溝通，完善相關知情同意書的簽字與告知。

4、急診患者的檢查要由護士或醫(yī)生陪同完成。

5、優(yōu)化急診入院流程，加強學習。

6、加強我院工作人員對急診患者的人文關懷以及對其合法權(quán)益的保護的教育。

7、相關科室立即設立相關急診入院優(yōu)先處置通道。

8、對有相關傳染風險的急診病人及時進行消毒隔離，并在病歷上做標識。

三、改進效果

經(jīng)過提出整改措施，科室認真對照問題進行整改，上述問題已有明顯改進。

自貢市精神衛(wèi)生中心

急診入院制度和流程落實情況檢查持續(xù)改進記錄

（2014年二季度）

檢查時間：2014年5月10日-7月2日 檢查人員：譚偉、蔡端芳

檢查科室：PICU、外科、、門診、內(nèi)科 檢查記錄：

急診入院制度和流程落實情況

一、存在問題：

1、急診醫(yī)生精神檢查不夠全面到位。（PICU）

2、未及時開具急診檢查。（門診）

3、部分急診醫(yī)生對缺血性腦卒中搶救流程不熟悉。（內(nèi)科）

4、急診搶救通道有雜物阻塞，未及時疏通。（門辦）

5、急診檢查申請單醫(yī)生未及時簽字。（PICU）

6、新近醫(yī)生對急診處置流程不熟悉。（內(nèi)科）

7、急診手術(shù)知情同意告知不全面。（外科）

8、急診便民措施，如輪椅、擔架不能方便使用。（門辦）

9、急診入院病人應請會診未及時寫會診記錄。（PICU）

10、急診病歷未及時書寫。（內(nèi)科）

11、急診入院病人未及時追蹤檢查結(jié)果。（外科）

二、整改措施與意見。

1、加強急診醫(yī)生三基培訓。

2、加強對各個綠色通道的檢查與巡視保持其通暢。

3、加強科室醫(yī)生對急診入院制度的學習。

4、強調(diào)知情同意告知的重要性，及時補充完善。

5、完善便民措施，方便病人取用。

三、改進效果

通過加強三基培訓、加強對制度學習，完善便民措施，有明顯改進。

第三篇：2013醫(yī)院職能部門第二季度對傳染病 管理定期督導檢查反饋分析

2013醫(yī)院職能部門第二季度對傳染病

管理定期督導檢查反饋分析

根據(jù)我院傳染病管理的規(guī)定，職能部門第二季度傳染病進行了檢查，對督導檢查反饋分析如下：

一.對我院結(jié)核病進行督導檢查，發(fā)現(xiàn)了存在的問題，現(xiàn)對存在的問題進行整改：

1.結(jié)核病痰檢陽性率有所提高，痰檢室仍無專職負責痰檢人員，由細菌室人員輪流紙片讀片，導致痰檢登記本字跡潦草，混亂，在洗手間涂片染色，第二季度痰涂片發(fā)現(xiàn)標本不合格

整改為：檢驗室要加強培訓，并進行痰涂片質(zhì)控，作為可是績效發(fā)放的依據(jù)。檢驗室要設臵痰檢專職人員，改變過去人員輪流讀片，檢驗室要單獨 設立讀片室，加強圖片技能的培訓，防止不合格片子的出現(xiàn)。

2.科室特別是內(nèi)科要加強對醫(yī)護人員取痰的培訓，保證痰的質(zhì)量，防止和減少無效痰和口水痰。

3.由于沒有傳染病科，凡是結(jié)核病需住院的病人，醫(yī)院要盡快設立傳染病?？?，以減少傳染病轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行住院治療。

二.對我院艾滋病進行督導檢查，發(fā)現(xiàn)了存在的問題，現(xiàn)對存在的問題進行整改：

1.對艾滋病住院部只有婦產(chǎn)科能做到百分之百的HIV篩查，外科門診對HIV的篩查都未達到要求。

2.本季度門診及住院部共計篩查HIV1621例。發(fā)現(xiàn)二例HIV陽

性，轉(zhuǎn)縣疾控中心進一步確診。

3.整改措施：希望門診，內(nèi)兒科糾正缺失，避免漏診，漏報的現(xiàn)象。外科內(nèi)科要加大監(jiān)測力度盡量做到100℅的監(jiān)測，糾正缺失，避免漏診，漏報的現(xiàn)象。

三.對三病防控工作進行督導，發(fā)現(xiàn)了存在的問題，現(xiàn)對存在的問題進行整改：

1.三病防控檢測工作未發(fā)現(xiàn)三病的流行，麻疹，流腦發(fā)病率為0，甲肝發(fā)現(xiàn)1例，均屬正常。

2.門診及住院部的醫(yī)生要進一步加強對流腦的檢測。

3.整改措施：加強對臨床醫(yī)生的培訓，學習，增強臨床醫(yī)生的責任心。

柯坪縣人民醫(yī)院

2013年7月1日

第四篇：醫(yī)院檢驗、影像科室檢查登記及反饋制度

醫(yī)院檢驗、影像科室檢查登記及反饋制度

1.檢驗科室登記項目包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗方法、檢驗結(jié)果、檢驗日期等6項基本內(nèi)容；影像科室（包括放射、B超等）檢查登記包括開單科室、檢查日期、病人姓名和檢查結(jié)果等基本內(nèi)容。醫(yī)院檢驗、影像科室的紙質(zhì)登記簿格式設計應包含以上項目，檢驗、影像科室工作人員登記病人信息時不得漏登或缺項。

2.對門診和病房送檢或開單的病人檢出異常結(jié)果，特別是對傳染病診斷有確診或臨床診斷意義的病原學、血清學檢驗指標和病理影像，應在出具檢驗、檢查結(jié)果后，除將報告單交給病人外，應在2小時內(nèi)將異常檢驗或檢查報告單送達送檢（開單）科室或醫(yī)生，并做書面反饋記錄由送檢（開單）醫(yī)生簽字交接。異常檢驗、檢查結(jié)果反饋交接過程中要注意保護患者隱私，不得將報告單放在窗口由患者自取。

3.檢驗、影像科室每周對本科室登記報告情況進行自查，工作站傳染病報告管理人員每月對檢驗、影像科室登記報告情況進行一次全面核查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題限期改正，對造成傳染病漏報或患者隱私泄露的嚴重情況按法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度嚴肅處理。

第五篇：醫(yī)院護理管理制度(護士值班、查對、分級護理制度、危重病人搶救制度、病人入院、出院制度、病房安全制度)

一、護理部工作制度

1、根據(jù)醫(yī)院的中心工作、年工作計劃及醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護理工作實際，制定護理工作長遠規(guī)劃及發(fā)展目標、醫(yī)院護理工作年、月工作計劃和總結(jié)，報請主管院長批準后，具體組織實施。

2、依據(jù)相關法律法規(guī)，建立完善各項護理工作制度、工作流程、工作質(zhì)量評價標準、護理技術(shù)操作常規(guī)及各級護理人員工作職責，并定期評價貫徹執(zhí)行的效果，不斷完善規(guī)章制度，提高科學管理的水平，促進護理質(zhì)量不斷改進，全面實施以病人為中心的整體護理。

3、合理配臵護理人力資源，遵循以人為本、能級對應、結(jié)構(gòu)合理、動態(tài)調(diào)整的原則，按照護理崗位的任務、所需業(yè)務技術(shù)水平、實際護理工作量等要素科學配臵護士，加強對護士人力資源的科學管理。

4、定期深入臨床，加強對護士長工作的具體指導，充分發(fā)揮護士長的作用，組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查，對護士長護理管理質(zhì)量進行督導和定期評價。

5、負責實施和落實全院護理人員的業(yè)務培訓計劃。加強護理工作的技術(shù)管理，開展護理工作的科研活動，不斷提高護理技術(shù)水平。

6、定期對各科（病房）病區(qū)管理、基礎和?？谱o理管理、消毒隔離、服務品質(zhì)、護理文書等護理質(zhì)量進行檢查，了解或參加各科開展的新業(yè)務、新技術(shù)及危重病人的搶救。督促檢查各項工作制度的落實情況，減少護理差錯的發(fā)生，分析護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并作好記錄。

7、每月統(tǒng)計護理工作量、輸液輸液反應、差錯、一級護理天數(shù)、護理人力出勤率等護理工作動態(tài)報表，制定月工作重點及小結(jié)，每月向主管院長及上級行政管理部門報告。

8、關心護士工作及生活，嚴格執(zhí)行《勞動合同法》、《婦女權(quán)益保障法》，根據(jù)護理工作的特點和護士的需要，積極創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境，充分調(diào)動廣大護士的積極因素。

9、配合醫(yī)院整體行動協(xié)調(diào)、指導全院護理應急調(diào)配。

二、護士值班制度

1、醫(yī)院臨床各科及急診科均實行24 h值班制。門診及醫(yī)技科室的護理人員可根據(jù)實際工作需要合理排班。

2、護士應按照周排班表安排進行值班。

3、值班護士必須按照醫(yī)院統(tǒng)一要求著裝上崗，堅守護理崗位，認真履行崗位職責，遵守勞動紀律，不擅自脫崗、離崗。

4、值班護士按照分級護理要求做好病情巡視和臨床護理工作，認真執(zhí)行查對制度，按時、準確完成各項治療措施和基礎護理，密切觀察、記錄危重病人病情變化，做好搶救準備和搶救配合，如實記錄搶救過程。

5、值班護士應認真履行病區(qū)管理制度，做好病人和陪伴人員管理，維持好病房秩序，保證病區(qū)安全，創(chuàng)造有利于病人治療和休養(yǎng)的良好環(huán)境。

6、值班護理人員應將本班內(nèi)病人的重要情況記入護理記錄，班班交接。遇有特殊情況逐級上報。

7、為了加強病房管理和業(yè)務領導，護士長在正常情況下不值夜班。

8、護士調(diào)班須經(jīng)護士長同意，并在班表上注明，未經(jīng)護士長同意不得擅自調(diào)換班次。

三、查對制度

（1）醫(yī)囑查對制度

1、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。區(qū)護長每日與責任護士參加總查對醫(yī)囑一次。

2、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。

3、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

4、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

5、對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

（2）服藥、注射、輸液查對制度

1、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處臵前查；注射、處臵后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

4、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥［2005］438號文件）。護士要經(jīng)過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

5、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。

6、輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。

7、嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。

（3）手術(shù)病人查對制度

1、手術(shù)室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標志，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

2、手術(shù)護士檢查準備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

3、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，查包內(nèi)化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)護理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關閉手術(shù)切口，嚴防將異物留于體腔內(nèi)。

4、手術(shù)切除的活檢標本，應由洗手護士與手術(shù)者核對，專人負責病理標本的送檢。

（4）輸血查對制度

依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。

1、抽血交叉配血查對制度

① 認真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。

② 抽血時要有2名護士（一名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。③ 抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。④ 血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。

⑤ 抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應與主管醫(yī)生、當值高級責任護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。

2、取血查對制度

到血庫取血時，應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。

3、輸血查對制度

① 輸血前病人查對:須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。

② 輸血前用物查對:檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放臵時間不宜過長。③ 輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。

④ 輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。

⑤ 完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。

（5）飲食查對制度

1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標志，查對床號、姓名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

2、發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

3、開餐前在病人床頭再查對一次。

4、對禁食病人，應在飲食和床尾設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。

5、因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查后方可食用。

四、分級護理制度

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑。級別分為特別護理及一、二、三級護理，并做出標記（一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護理可不設標記）。

(1)特級護理

1）適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。2）護理內(nèi)容：

①安排專人護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。②制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫危重患者護理記錄。③備好急救所需藥品和用物。

④做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。(2)一級護理

1）適用對象：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。2）護理內(nèi)容

① 嚴密觀察病情變化。一般每15-30分鐘巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應及效果。

② 嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。③ 加強基礎護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。(3)二級護理

1）適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。2）護理內(nèi)容：

①1-2小時巡視病人一次，觀察病情。②按相應護理常規(guī)護理。

③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。(4)三級護理

1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。2）護理內(nèi)容：

① 每班巡視病人，觀察病情。② 按相應護理常規(guī)護理。

③ 給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

五、護理業(yè)務查房制度

參照醫(yī)師三級查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房。

1）護理查房主要對象：新收危重病人、住院期間病人發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危時、壓瘡評分超過標準的病人、院外帶入II期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護理效果不佳的病人、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。

2）具體方法：

① 科（區(qū)）護士長、護理組長或?qū)？谱o士每天早上對新收、重病人或大手術(shù)前后的病人進行查房。

② 初級責任護士對分管病人的護理措施及實施效果應在護理查房時向護士長或上級護士匯報。

③ 上級護士根據(jù)病人的情況和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、高級責任護士查房等。并根據(jù)上級護士查房時的要求實施。

④ 查房過程中，根據(jù)病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的要求。

⑤ 護理部主任應定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。

六、危重病人搶救制度

1、要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。

2、病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。

3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放臵，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

5、當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。

6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

7、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。

8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。

9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結(jié)束后6 h時內(nèi)補記，并加以注明。

10、時與病人家屬或單位聯(lián)系。

11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

七、病人入院、出院制度

1、入院制度：

1）病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的住院證（通知單），按規(guī)定辦理入院手續(xù)，如病情危重應由急診科護士（及醫(yī)生）護送病人至病區(qū)。

2）危重病人在護送過程應密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止輸液或用氧中斷，注意外傷者體位，以保證安全。

3）病房護士接到入院處通知，即準備床位及用物，對急診手術(shù)或危重病人，須立即做好手術(shù)或搶救的一切準備工作。

4）病房護士應與護送人員辦好病人交接，并主動熱情接待病人及家屬，介紹住院規(guī)則和病房有關制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護士須主動了解病人病情、心理狀態(tài)和生活習慣等。對危重病人除了解病情外要檢查病人的皮膚、留臵管道及全身狀況，及時測量生命體征。

5）通知經(jīng)（主）治醫(yī)師檢查病人，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。

2、出院制度：

1）醫(yī)師下達病人預出院的醫(yī)囑后，護士應通知病人及其家屬，以便做好出院準備。

2）病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。3）護士取得病人出院結(jié)算清單后，協(xié)助其整理物品，清點被服和其他用物，請經(jīng)（主）治醫(yī)師將出院服藥說明、疾病證明書、門診病歷及出院小結(jié)交給病人或家屬。

4）做好衛(wèi)生宣教和出院指導工作；征求病人或家屬對醫(yī)院、護理工作的意見。

5）清理病人床單位，傳染病人用物需進行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。

八、病人膳食管理制度

1、病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護士應及時通知營養(yǎng)科，按規(guī)定做好飲食標志，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。對禁食病人，應在飲食牌和床頭設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。

2、開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人要予以協(xié)助。

3、注意食物保溫，護士要協(xié)助配餐員將飯菜及時送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜。

4、因病情需要禁忌或限制食物的病人，其家屬送來的食物須經(jīng)醫(yī)護人員同意后方可食用。

5、護理人員要關心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當鼓勵進食，以加強營養(yǎng)，并隨時征求病人意見，及時和營養(yǎng)科取得聯(lián)系，加以改進。

九、病房安全制度

1、病人安全教育

1）評估病人安全危險因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。

2）兒童、老年病人、意識障礙和需要臥床休息的病人，應設提示牌，加護欄等，落實床邊安全護理措施，并向病人做好解釋，防墜床，跌倒等意外事件發(fā)生。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護士隨叫隨到。

3）落實病人請假外出制度，并做好解釋。

4）告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時應告知護士，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項。對使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察、加強巡視，防止燙傷，作好書面記錄及床邊交班。

2、環(huán)境安全制度

1）病區(qū)物品固定放臵，不影響病人行走，保證病人的行動安全；病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時要放防滑標志，防止病人滑倒，跌傷。

2）病人使用的物品合理放臵，便于病人拿取。3）提供足夠的照明措施。

4）洗手間、浴室要有防燙防滑標志，熱水器要有操作指引。

3、防火安全制度 1）病房內(nèi)一律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。

2）防火通道保持通暢，有明顯的標志，不堆、堵雜物。3）消防設施應完好齊全（如滅火筒等）。4）有火災應急預案。

5）醫(yī)護人員能熟練應用消防設施和熟知走火通道。

4、停電安全制度

1）有停電的應急措施，病房應備應急燈或其它照明設施。

2）有停電的應急預案。

5、氧氣安全制度

1）中心氧房防燃設備完好。2）防火標志明確。

3）氧房要上鎖，做好交接工作。4）有氧、無氧牌標志清楚。

5）對用氧病人宣教應進行注意事項宣教。

6、防盜安全制度

1）做好陪人的管理。

2）晚上9點以后應及時清理病房探視人員，并勸導其按時離開病區(qū)。

3）做好宣教，病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個人物品上鎖保管及防盜措施?？詹》恳皶r上鎖。4）加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告保衛(wèi)處。