第一篇：臨床藥師培訓(xùn)的實(shí)踐與體會(huì)

臨床藥師培訓(xùn)個(gè)人總結(jié)與體會(huì)

在湘雅學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)的1年時(shí)間里，進(jìn)行的主要學(xué)習(xí)如下：

1、臨床醫(yī)生帶教查房與會(huì)診，學(xué)習(xí)、了解臨床診療思維并收集、反饋患者用藥問題。

2、總結(jié)分析各類藥物的藥學(xué)特點(diǎn)，為臨床與患者遴選藥物提供可靠信息。

3、積極參加各類教育、學(xué)術(shù)講座，了解醫(yī)藥學(xué)前沿新發(fā)展。如臨床藥師沙龍、腎內(nèi)科科室業(yè)務(wù)知識(shí)講座、八年制臨床醫(yī)學(xué)授課等。

4、收集整理大量學(xué)習(xí)資料與學(xué)習(xí)的平臺(tái)，儲(chǔ)備學(xué)習(xí)資料庫(kù)。

5、認(rèn)真完成國(guó)家衛(wèi)計(jì)委臨床藥師培訓(xùn)指定學(xué)習(xí)項(xiàng)目任務(wù)。

6、進(jìn)行門診藥物咨詢，學(xué)習(xí)如何與患者溝通，切實(shí)解決患者用藥問題。

7、參與臨床用藥點(diǎn)評(píng)，學(xué)習(xí)如何從藥學(xué)的角度分析優(yōu)化個(gè)體化用藥。

8、登記反饋藥物不良反應(yīng)，學(xué)習(xí)如何鑒別與處理藥物不良反應(yīng)、事件。

一年的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，收獲良多。不僅學(xué)到了大量的新知識(shí)，更交到了許多良師益友。感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我這次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，也謝謝各位同仁的支持與幫助，希望我能用學(xué)習(xí)到的知識(shí)為我院的發(fā)展建設(shè)貢獻(xiàn)一份微薄之力。

臨床藥學(xué)作為研究藥物防病治病合理性和有效性的藥學(xué)學(xué)科，它側(cè)重于藥物和人的關(guān)系，直接涉及到藥物本身、用藥對(duì)象、給藥方式和劑量等，甚至涉及到醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)藥發(fā)展史雄辨地證明，醫(yī)與藥偏廢任何一方，人類都將受到懲罰。在醫(yī)院里，醫(yī)師與藥師的精細(xì)分工使醫(yī)學(xué)與藥學(xué)變得耳目閉塞，成為發(fā)展的桎梏。天下之勢(shì)，分久必合、合久必分。當(dāng)今藥學(xué)界的知識(shí)爆炸動(dòng)搖了醫(yī)與藥的平衡關(guān)系，而臨床藥學(xué)卻搭起了鵲橋，成了醫(yī)藥重新聯(lián)姻的紐帶。臨床藥學(xué)（Clinical Pharmacy）是集數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、生物學(xué)等所謂的“經(jīng)線學(xué)科”自編成“緯線學(xué)科”，或曰“橫斷學(xué)科”。開展臨床藥學(xué)的實(shí)際意義，就是確保病人用藥安全有效、提高醫(yī)療水平，使醫(yī)院藥學(xué)與臨床密切結(jié)合，達(dá)到合理用藥的目的。

一、藥學(xué)信息大爆炸

一種疾病往往需要多種藥物聯(lián)合使用才能奏效，一位患者又常常同時(shí)患有幾種疾病，而一名醫(yī)生只熟悉本科藥物就不再適應(yīng)臨床治療的需要。而近10年來，藥學(xué)界處于“知識(shí)爆炸”的局面，據(jù)統(tǒng)計(jì)，1951~1976年這25年間，國(guó)外正式上市的原料藥有3400種之多，僅1961~1973年就研制了1017種新藥。在我國(guó)，經(jīng)常流通于市場(chǎng)的藥物制劑大約為2萬(wàn)種。從世界上已上市的原料藥來看，僅抗微生物感染的藥物就有512種；心血管藥有80余種之多。面對(duì)如此澎湃向我們涌來的藥物信息，我們將如何選擇用藥？

二、用藥需謹(jǐn)慎 1.藥物不良反應(yīng) 隨著醫(yī)藥科技事業(yè)的發(fā)展，各種高效、速效、長(zhǎng)效、持效藥不斷涌現(xiàn)，而且它們的副作用、毒性以及長(zhǎng)期使用的安全性日趨復(fù)雜。阿司匹林、氨茶堿、異煙肼等可使某些患者出現(xiàn)急性可逆性腦生化代謝紊亂而導(dǎo)致中毒性精神病，使病者出現(xiàn)意識(shí)障礙、興奮、擾動(dòng)、語(yǔ)無(wú)倫次等。氣霧劑喘息定因止喘效果快速而且顯著，在國(guó)內(nèi)十分流行。而據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，使用該藥反而使哮喘病人死亡率上升。究其原因，很可能是患者為了求得止喘反復(fù)多次使用，以致過量中毒。上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心曾報(bào)道：“每年5000多萬(wàn)住院人次中與藥物不良反應(yīng)有關(guān)的可達(dá)250多萬(wàn)人，其中死于藥物不良反應(yīng)的約有近20萬(wàn)?！?2.聯(lián)合用藥

經(jīng)歷漫長(zhǎng)歲月，中藥使用從單方、驗(yàn)方過渡到方劑，西藥聯(lián)用也是醫(yī)療史上一大進(jìn)步，如“雷米封-鏈霉素-對(duì)氨基水楊酸”聯(lián)用是治療肺結(jié)核的首選方案。但有些藥物聯(lián)用也會(huì)帶來或增加毒副作用。如無(wú)味紅霉素和四環(huán)素族抗生素合用可增加對(duì)肝臟的毒性；優(yōu)降寧與含麻黃素類藥（如通宣理肺丸、止嗽定喘丸）合用，可使患者血壓增高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。用雷米封與利福平進(jìn)行抗結(jié)核治療時(shí)，如果合并使用苯巴比妥或水合氯醛，可增加對(duì)肝臟的毒性作用，這是有死亡病例報(bào)道的。3.食物對(duì)藥物的影響

在中醫(yī)中，用藥講究“忌口”，說明飲食對(duì)藥物療效也能產(chǎn)生影響。如飲酒或喝咖啡能加強(qiáng)阿司匹林對(duì)胃腸道的刺激。糖尿病患者飲酒前后服用降糖藥物會(huì)引起低血糖休克。高血壓病人在服用優(yōu)降寧（鹽酸甲基丙炔芐胺）期間應(yīng)禁食扁豆、奶酪、腌魚、啤酒、豬肝等富含酪胺的食物。否則，非但不能降壓，反而會(huì)使血壓升高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。

面對(duì)如此眾多的用藥注意事項(xiàng)，我們又該如何優(yōu)化患者的藥物治療方案？

三、臨床藥學(xué)能做什么，要做什么

在藥學(xué)史上，人類臨床用藥不合理與藥物不良反應(yīng)所致的藥物事故不勝枚舉。臨床醫(yī)師急需了解合理用藥信息，臨床藥學(xué)并不是要對(duì)醫(yī)生用藥指手畫腳的干預(yù)，而是應(yīng)積極主動(dòng)熱情地為臨床提供藥事信息。目前我們能做、要做的有：

1.學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)再學(xué)習(xí)，必須努力用專業(yè)知識(shí)武裝自己，提高藥學(xué)人員素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)代藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這是我們作為臨床藥師的重中之重；

2.鼓勵(lì)臨床藥師進(jìn)入臨床，積極參與合理用藥、個(gè)體化用藥方案的制定，當(dāng)好醫(yī)生的參謀，做好患者的顧問。為減少藥物不良反應(yīng)、提供用藥咨詢積累臨床資料和經(jīng)驗(yàn)。目標(biāo)：提高藥物療效，避免不合理用藥和濫用藥物所造成的危害，減少藥源性疾??；

3.書寫教學(xué)藥歷與病例分析，定期開展科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)； 4.開展臨床用藥咨詢，為患者與醫(yī)生提供客觀可靠藥學(xué)信息； 5.對(duì)入出院患者進(jìn)行用藥教育與指導(dǎo)，幫助患者提高用藥依從性；

6.進(jìn)行專項(xiàng)用藥點(diǎn)評(píng)，如抗菌藥物、PPIs、輔助用藥等，規(guī)范臨床合理用藥； 7.建立我院藥學(xué)信息資料庫(kù)，收集和積累藥學(xué)事件（如藥物不良反應(yīng)登記等），為臨床用藥提供參考；

8.積極參加各類學(xué)術(shù)講座，了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥學(xué)前沿信息；

9.加大臨床藥學(xué)的宣傳力度，讓醫(yī)生與患者了解臨床藥學(xué)并信任臨床藥學(xué)。

隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療水平的飛速提高，個(gè)體化治療理念越來越受到人們的關(guān)注。目前，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院藥學(xué)部已經(jīng)開展了針對(duì)丙戊酸鈉、萬(wàn)古霉素、伏立康唑、奧卡西平和甲氨蝶呤5種藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)以及MTHFR（亞甲基四氫葉酸還原酶）、ALDH2（乙醛脫氫酶）和CYP2C19（藥物代謝酶）3種基因型監(jiān)測(cè)，用于指導(dǎo)臨床優(yōu)化用藥。在未來醫(yī)療領(lǐng)域，隨著血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）、藥物代謝酶基因型監(jiān)測(cè)等先進(jìn)技術(shù)的普及，臨床個(gè)體化用藥治療將更為精確合理。

自新中國(guó)成立后，特別是改革開放以來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，醫(yī)院藥學(xué)的內(nèi)容與模式發(fā)生了深刻的變化。藥學(xué)部門和藥師的工作將從“以保障藥品供應(yīng)為中心”逐漸向“以病人和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)為中心”的轉(zhuǎn)變是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。臨床藥師制體系建設(shè)標(biāo)志著臨床用藥更趨合理與規(guī)范。

目前這項(xiàng)工程建設(shè)雖取得重大進(jìn)展，但仍任重而道遠(yuǎn)。臨床藥師制建設(shè)與人才培養(yǎng)需要政策的引導(dǎo)，需要各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷與支持，更需要醫(yī)院藥學(xué)界的共同奮斗和廣大臨床藥師堅(jiān)持不懈的努力與傳承，為患者，為人類追求的健康事業(yè)貢獻(xiàn)我們的而力量。雖道路曲折，但前途光明。未來，是屬于我們的。

第二篇：江西省臨床藥師培訓(xùn)管理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

江西省臨床藥師培訓(xùn)管理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

葉穎李志剛

（江西省衛(wèi)生廳科教處）

多年來，我國(guó)的藥學(xué)教育一直以培養(yǎng)從事藥物研發(fā)的科研人員和藥物生產(chǎn)的工程師為主，醫(yī)院的藥師主要從事藥品處方調(diào)配、制劑的制備、血藥濃度監(jiān)測(cè)和不良反應(yīng)收集等工作。隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展和臨床藥師制的推行，讓藥師走向臨床，培養(yǎng)臨床藥師，成為廣為關(guān)注的問題。據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，截止2005年，我國(guó)對(duì)臨床藥師的需求量為65000人，而且這一數(shù)字仍以每年2000多人的幅度遞增［1］。2007年，江西省二級(jí)以上醫(yī)院共218所，按平均每所醫(yī)院配備2名臨床藥師計(jì)算，全省二級(jí)以上醫(yī)院臨床藥師需求量約為436名，若加上二級(jí)以下醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這一數(shù)字應(yīng)在2500名以上。國(guó)內(nèi)專家根據(jù)我國(guó)目前的情況提出兩步走［2］的策略，當(dāng)務(wù)之急就是將目前醫(yī)院中傳統(tǒng)藥師向臨床藥師轉(zhuǎn)型。

衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2002年印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行辦法》，2005年衛(wèi)生部公布臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案，開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作，2007年，我廳正式啟動(dòng)了省級(jí)臨床藥師培訓(xùn)工作，對(duì)接受傳統(tǒng)藥學(xué)教育的藥師進(jìn)行轉(zhuǎn)型培訓(xùn)，幫助藥師走向臨床、適應(yīng)臨床、服務(wù)臨床。

1.江西省衛(wèi)生廳開展臨床藥師培訓(xùn)主要做法

1.1制定管理文件

我廳組織人員進(jìn)行深入調(diào)研，召開多次座談會(huì)聽取專家意見，按照衛(wèi)生部臨床藥師有關(guān)管理文件，結(jié)合我省的工作實(shí)際，專門制定印發(fā)了《江西省臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》與《江西省臨床藥師考核辦法（試行）》。根據(jù)試點(diǎn)方案，我廳每年將培訓(xùn)臨床藥師30－50名，期間將重點(diǎn)建設(shè)20－30個(gè)臨床培訓(xùn)基地，文件還對(duì)培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn) 1

內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)考核等提出具體要求。

1.2成立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)

我廳在業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)中預(yù)算專門經(jīng)費(fèi)，用于補(bǔ)助學(xué)員參加理論培訓(xùn)、召開座談會(huì)與研討會(huì)、舉辦專題講座、評(píng)審培訓(xùn)基地等，目前已投入13萬(wàn)余元開展臨床藥師培訓(xùn)。

1.3精心設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案

與衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)對(duì)象不同，我省的臨床藥師培訓(xùn)對(duì)象主要為全省二級(jí)以上醫(yī)院的藥師，這些人員多為中?；虼髮W(xué)歷，且從未接觸過臨床工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)十分必要。我廳經(jīng)多方論證，將培訓(xùn)計(jì)劃細(xì)化，培訓(xùn)期設(shè)計(jì)成四個(gè)階段：第一階段2－3天，進(jìn)行入學(xué)教育階段，主要介紹臨床藥師概念、職責(zé)、定位、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與培訓(xùn)相關(guān)規(guī)定；第二階段為期1個(gè)月，安排臨床見習(xí)，由臨床醫(yī)師與臨床藥師共同帶教，使學(xué)員對(duì)臨床工作有感性認(rèn)識(shí)，找出問題，以便查漏補(bǔ)缺；第三階段為期1個(gè)月，組織集中理論培訓(xùn)，安排學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)等學(xué)科的基本理論知識(shí)；第四階段為期10個(gè)月，將由各臨床培訓(xùn)基地按照?？浦改蠈?duì)學(xué)員進(jìn)行帶教培訓(xùn)，期間定期舉行專家專題講座與病例分析。根據(jù)第一批結(jié)業(yè)學(xué)員反饋，分階段實(shí)施的培訓(xùn)，能有效地幫助和引導(dǎo)學(xué)員較快地進(jìn)入角色，有針對(duì)地進(jìn)行培訓(xùn)。

1.4依托優(yōu)勢(shì)學(xué)科，確定培訓(xùn)基地

要保證培訓(xùn)質(zhì)量，培訓(xùn)基地的選擇尤為重要。我廳在自由申報(bào)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省的醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，篩選了各醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)學(xué)科，評(píng)審確定了八所三級(jí)甲等醫(yī)院的22個(gè)科室為我省臨床藥師培訓(xùn)基地，并且與南昌大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院合作，依靠南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，建立了師資精良、管理規(guī)范、設(shè)施完善的理論培訓(xùn)基地，為我省開展臨床藥師培訓(xùn)工作奠定了基礎(chǔ)。

1.5充分依靠專家

臨床藥師培訓(xùn)工作是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，沒有專家的參與，就難以保證培訓(xùn)工作的科學(xué)性與可行性。因此，我廳遴選了一批包括臨床藥學(xué)、藥事管理、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育管理等專業(yè)在內(nèi)的專家，組成相對(duì)固定的培訓(xùn)專家組，作為顧問參謀和帶教師資，對(duì)我省臨床藥師培訓(xùn)的教學(xué)計(jì)劃、課程設(shè)計(jì)、制度制定、管理督導(dǎo)、工作實(shí)施提供了專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。

1.6加強(qiáng)過程管理

我省臨床藥師培訓(xùn)期為1年，為了充分了解培訓(xùn)進(jìn)展與效果，我廳加強(qiáng)了培訓(xùn)過程的管理。一方面，培訓(xùn)期間，我廳組織工作人員及有關(guān)專家至各培訓(xùn)基地進(jìn)行督導(dǎo)，了解各基地管理情況，并與學(xué)員進(jìn)行座談，了解他們所需、所惑，及時(shí)協(xié)調(diào)解決；一方面，培訓(xùn)中期，我廳組織各培訓(xùn)基地管理人員、所有學(xué)員、部分藥學(xué)專家召開培訓(xùn)工作座談會(huì)，廣泛聽取各方面對(duì)培訓(xùn)工作的意見與建議，并根據(jù)學(xué)員集中反映的問題，調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃，組織安排專題講座，豐富培訓(xùn)內(nèi)容。

1.7規(guī)范考核管理

為保證考核工作順利進(jìn)行，我廳專門派出工作人員赴外省學(xué)習(xí)觀摩衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員的考核過程，并組織2次省內(nèi)模擬考核，一方面對(duì)學(xué)員能力進(jìn)行摸底，另一方面對(duì)我省制定的考核辦法進(jìn)行試用，以便完善。按照考核辦法，我廳組織了由臨床藥學(xué)專家和醫(yī)學(xué)專家組成的考核小組，以問診、病案與用藥分析、答辯等形式，對(duì)學(xué)員進(jìn)行了臨床記錄考核與病案考核，并結(jié)合培訓(xùn)過程考核、理論培訓(xùn)考核與結(jié)業(yè)筆試，對(duì)學(xué)員進(jìn)行評(píng)分，綜合考核學(xué)員能力，全面反映培訓(xùn)效果。

1.8總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)完善

第一批培訓(xùn)學(xué)員結(jié)業(yè)后，我廳再次組織基地管理人員、帶教藥師、藥學(xué)管理專家、學(xué)員召開了臨床藥師培訓(xùn)工作座談會(huì)，修改了培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)培訓(xùn)需要調(diào)整了臨床藥學(xué)理論培訓(xùn)內(nèi)容，增加了?？撇?/p>

例分析、體會(huì)交流等互動(dòng)的授課形式，利用積累的音影資料進(jìn)行實(shí)例教學(xué)。同時(shí)，我廳在進(jìn)行臨床藥師培訓(xùn)需求調(diào)查的基礎(chǔ)上，對(duì)臨床藥師培訓(xùn)名額分配做出了調(diào)整，變過去的“派任務(wù)”為現(xiàn)在的“報(bào)計(jì)劃”，按照各單位提出的需求計(jì)劃安排培訓(xùn)專業(yè)與名額，并適當(dāng)增加了抗菌藥物專業(yè)的培訓(xùn)基地，以滿足基層醫(yī)院對(duì)公共專業(yè)臨床藥師的需要。2收獲與體會(huì)

目前，我廳已初步建立了符合江西省實(shí)際的臨床藥師培訓(xùn)管理制度與考核辦法，確定了1個(gè)理論培訓(xùn)基地、23個(gè)臨床培訓(xùn)基地；首批40名師資班培訓(xùn)學(xué)員理論水平和參與臨床用藥的能力得到很大提高，全部通過考核順利結(jié)業(yè)；臨床藥師培訓(xùn)工作也受到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歡迎，第二、三期培訓(xùn)班報(bào)名非常踴躍，培訓(xùn)名額供不應(yīng)求；所有學(xué)員學(xué)習(xí)熱情高漲，從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，每期培訓(xùn)班學(xué)員自發(fā)建立了QQ群，利用網(wǎng)絡(luò)溝通交流，并自覺開展了病例與藥歷討論，每人輪流組織一期，由“老師講專家講”變?yōu)椤皩W(xué)員講自己講”。經(jīng)過2年多的探索，我廳的臨床藥師培訓(xùn)工作逐漸步入正軌，形成了自身特點(diǎn)，受到了衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)與專家的高度肯定?；仡欉@2年多來的工作，我們有以下體會(huì)：

2.1認(rèn)識(shí)到位是做好臨床藥師培訓(xùn)的前提

臨床藥師培訓(xùn)是一項(xiàng)開拓性的工作，是推行臨床藥師制的基礎(chǔ)，是促進(jìn)臨床合理用藥的保障，只有充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要性與必要性，理解這項(xiàng)工作的目的、意義和內(nèi)容，才能真正增加各級(jí)部門、各級(jí)醫(yī)院、各培訓(xùn)基地的主動(dòng)性，調(diào)動(dòng)各帶教師資、各培訓(xùn)學(xué)員的積極性，使之自覺地、主動(dòng)地投入到培訓(xùn)中去。

2007年，我處派人參加衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)班后，將臨床藥師培訓(xùn)工作作為一項(xiàng)重要業(yè)務(wù)工作進(jìn)行研究部署；成立了專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；派出人員學(xué)習(xí)觀摩衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)工作；多次召開工作交談會(huì)，研究部署培訓(xùn)工作。思想認(rèn)識(shí)上的重視為我省臨床藥師培訓(xùn)工作創(chuàng)造了

有利條件。

2.2科學(xué)的培訓(xùn)計(jì)劃是做好臨床藥師培訓(xùn)的關(guān)鍵

2.2.1培訓(xùn)方案要切實(shí)可行

我廳在衛(wèi)生部培訓(xùn)方案的基礎(chǔ)上，明確了培訓(xùn)的具體目標(biāo)、對(duì)象、要求、方法，修改并細(xì)分了培訓(xùn)過程，使之更加符合我省實(shí)際，更加具有可行性。

2.2.2教學(xué)計(jì)劃要因材施教

臨床藥師的教學(xué)既不同于醫(yī)學(xué)生的教學(xué)，也不同于藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)方式均有很大差異。對(duì)此，我廳委托有關(guān)人員專門制定臨床藥師教學(xué)計(jì)劃、設(shè)置課程，采取多種形式結(jié)合的方式教學(xué)。

2.2.3培訓(xùn)基地要管理規(guī)范

培訓(xùn)基地的師資力量、教學(xué)條件、教學(xué)管理也是影響到培訓(xùn)質(zhì)量的重要原因之一，因此，我廳均選擇了高等醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院作為臨床培訓(xùn)基地，并將理論培訓(xùn)基地設(shè)在高等醫(yī)學(xué)院校，從師資、管理等方面支持和保障了培訓(xùn)力度。

2.3加強(qiáng)管理是做好臨床藥師培訓(xùn)的保障

2.3.1要明確各部門職責(zé)

臨床藥師培訓(xùn)工作涉及到我廳的科教處與醫(yī)政處，臨床培訓(xùn)基地的科教科、藥劑科與各臨床科室，各臨床科室的帶教醫(yī)師與帶教藥師等不同單位不同部門的不同人員。因此明確各部門職責(zé)，要求其各司其責(zé)，分工協(xié)作，不推諉、管理不缺位，才能將培訓(xùn)工作落實(shí)到位。

2.3.2要加強(qiáng)部門間協(xié)調(diào)

各培訓(xùn)基地和培訓(xùn)管理部門間要加強(qiáng)溝通聯(lián)系，及時(shí)了解培訓(xùn)動(dòng)態(tài)和學(xué)員學(xué)習(xí)情況，協(xié)調(diào)解決培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的問題和遇到的困難，才能同心同力，形成合力，推動(dòng)培訓(xùn)工作進(jìn)步。

2.3.3要定期督導(dǎo)檢查

要使臨床藥師培訓(xùn)工作不盲目，一定要定期進(jìn)行評(píng)估督導(dǎo)，利用實(shí)踐檢驗(yàn)所有管理制度、培訓(xùn)模式、教學(xué)計(jì)劃、考核方法的科學(xué)性，根據(jù)培訓(xùn)當(dāng)中反饋的情況，調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，使臨床藥師培訓(xùn)工作快速、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

當(dāng)然，我省的臨床藥師培訓(xùn)僅開展2年，處于起步階段，仍有許多不完善的方面，如培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足；培訓(xùn)覆蓋面有限，尚未涉及中、小型醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等迫切需要臨床藥師的單位；完全依賴衛(wèi)生行政部門開展工作，缺乏一個(gè)專門的組織，專業(yè)熟悉度與監(jiān)督力度有限；經(jīng)過培訓(xùn)后，學(xué)員水平雖有較大提高，但仍不能完全滿足臨床工作需要；學(xué)員畢業(yè)后的使用和管理情況不佳等。然而，在政策的大力支持下，在各界的關(guān)心幫助下，相信我省的臨床藥師培訓(xùn)工作將日益完善，為我省培養(yǎng)更多合格的臨床藥師。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］編者按，改革與探索.中國(guó)藥房，2007，18（1）：1；

［2］崔純瑩，崔國(guó)輝.關(guān)于我國(guó)實(shí)施臨床藥師培養(yǎng)的思考.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（5）：12－13.

第三篇：0225 腫瘤內(nèi)科臨床藥師實(shí)踐體會(huì)

腫瘤內(nèi)科臨床藥師實(shí)踐體會(huì)

李燕菊，蔣玉鳳（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床藥學(xué)研究所，830001）

2007年底，我院被衛(wèi)生部列為首批“臨床藥師制試點(diǎn)醫(yī)院”，腫瘤內(nèi)科是我院六個(gè)臨床藥師試點(diǎn)?？浦?。通過近幾年參加臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，作為1名專科、專職的臨床藥師的工作體會(huì)在這里與大家分享、交流。

1.臨床藥師進(jìn)入臨床，參與藥物治療的全過程有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)

1.1臨床藥師具有系統(tǒng)的藥學(xué)理論知識(shí)。臨床藥師經(jīng)過四年的正規(guī)大學(xué)教育，系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了藥學(xué)的各方面的理論知識(shí)，包括藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)等，碰到藥學(xué)專業(yè)問題，臨床藥師會(huì)全面考慮藥學(xué)方面的問題，這是臨床藥師優(yōu)勢(shì)所在。臨床工作中，醫(yī)師和臨床藥師的關(guān)注點(diǎn)不同。醫(yī)師更加關(guān)注的是藥物療效，而臨床藥師關(guān)注的不僅是藥物療效、藥物不良反應(yīng)，還包括藥物相互作用、禁忌癥及藥代動(dòng)力學(xué)的一些問題。臨床藥師與醫(yī)師可從專業(yè)上優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同配合促進(jìn)臨床安全、合理用藥。

1.2 臨床藥師下臨床可拉近與護(hù)士的距離。在臨床實(shí)踐工作中，從藥物的理化性質(zhì)、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)等方面進(jìn)行用藥宣傳，促進(jìn)醫(yī)囑正確執(zhí)行，提高治療效果。

1.3 臨床藥師與患者直接面對(duì)面交流,進(jìn)行患者的用藥宣教。在臨床查房過程中，臨床藥師主動(dòng)與患者交流，可從藥物劑型、給藥次數(shù)、給藥時(shí)間等多方面對(duì)患者介紹用藥常識(shí)，進(jìn)對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，提高患者的用藥依從性，達(dá)到安全用藥的目的。

2.臨床藥師工作的切入點(diǎn)

傳統(tǒng)藥師走出藥房，參與臨床治療，并且盡快的深入臨床，就必須講究方式方法。在腫瘤內(nèi)科逐步形成了醫(yī)師、藥師、護(hù)士的治療小組，對(duì)特殊患者進(jìn)行小組討論、治療，臨床藥師要在臨床實(shí)踐過程中尋找合適的切入點(diǎn)。

2.1臨床藥師與護(hù)理單元合作，提高醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確率

護(hù)理單元大部分的工作是執(zhí)行醫(yī)囑，大家都認(rèn)為不存在什么問題，其實(shí)不然。在臨床實(shí)踐的過程中，臨床藥師詢問了幾個(gè)護(hù)士靜脈注射的bid和Q12h在執(zhí)行過程中有什么不同？回答是這樣的：bid是一天兩次，Q12h也是一天兩次，但它有嚴(yán)格的時(shí)間要求，必須12小時(shí)執(zhí)行一次，除此之外沒有什么區(qū)別。但是在執(zhí)行過程中，bid的執(zhí)行就不是很嚴(yán)格了，為了省事、圖方便，bid不是上午執(zhí)

行一次，下午執(zhí)行一次，而是兩次靜脈滴注之間增加了一步液體，這樣執(zhí)行醫(yī)囑從藥物代謝動(dòng)力學(xué)的角度和藥效學(xué)的角度來說是不合理的。最明顯的就是時(shí)間依賴性的抗菌藥物，如頭孢拉定2g，bid，ivgtt執(zhí)行，上午執(zhí)行一次和下午執(zhí)行一次，和兩次滴注之間僅增加一步液體就進(jìn)行第二劑的靜脈注射，藥物療效從藥物代謝動(dòng)力學(xué)的角度來說藥效肯定不同。經(jīng)過講解護(hù)理單元明確藥物執(zhí)行次數(shù)的有其特殊的含義，在今后的工作過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照要求執(zhí)行醫(yī)囑。

2.2臨床藥師與醫(yī)師近距離溝通，共同提高業(yè)務(wù)水平

臨床藥師的工作不僅僅是單純的藥房發(fā)藥、擺藥、送藥等行為，普通藥師、臨床藥師都是具有專業(yè)知識(shí)的藥物治療團(tuán)隊(duì)中不可缺少的成員之一。臨床藥師發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)開展臨床講課，介紹藥代動(dòng)力學(xué)、藥品特點(diǎn)等，與醫(yī)師共同提高業(yè)務(wù)水。如在腫瘤內(nèi)科，一直困擾腫瘤內(nèi)科臨床醫(yī)師的問題，如何選用抗抑郁、焦慮藥物，通過抗抑郁藥的介紹，使腫瘤內(nèi)科的醫(yī)師了解抗抑郁藥，在治療過程中如何選用抗抑郁藥；介紹2009年衛(wèi)生部第38號(hào)文件“關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知”，使科室及時(shí)了解相關(guān)的法律法規(guī)，促進(jìn)合理選用抗感染藥物；藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)、藥物警戒的介紹，提高醫(yī)師用藥的安全意識(shí)。

2.3與患者交流提高患者用藥的依從性

通過藥學(xué)查房，臨床藥師可直接獲得藥物療效、不良反應(yīng)、藥物相互作用等信息；主動(dòng)與患者交流，了解患者的需求，同時(shí)進(jìn)行用藥宣教，提高臨床藥師的信任度，促進(jìn)患者用藥的依從性，提高藥物治療效果。

3.臨床藥師的思考

3.1臨床藥師下臨床要擺正自己的位置

醫(yī)師視角，臨床藥師下臨床就是監(jiān)督、檢查用藥的，臨床藥師就是不讓用藥的，尤其是不讓用貴藥、特藥，醫(yī)師的這種思想是根深蒂固的。臨床藥師要擺正自己的位置，首先臨床藥師不要把自己當(dāng)成是監(jiān)督、檢查人員，注意說話的語(yǔ)氣、方式，但也要不卑不亢，臨床藥師是醫(yī)師的“助手”，但是不是寫病歷、開醫(yī)囑、開處方的助手，而是與醫(yī)師共同討論、協(xié)商提出意見和建議的“合作伙伴”。在一次查看住院病歷，醫(yī)囑：凝血酶（邦亭）im,q8h，看到這我的疑問是，醫(yī)囑是怎么執(zhí)行的，護(hù)士到底使用的是什么藥品？血凝酶（邦亭）是促進(jìn)破損血管部位的血小板凝聚，并釋放凝血因子，促進(jìn)出血部位血栓形成和止血，對(duì)完整無(wú)損的血管沒有血小板凝聚的作用，易在體內(nèi)降解，不形成血管內(nèi)DIC；而凝血酶是凝血機(jī)制中的關(guān)鍵酶，促進(jìn)血漿中的可溶性凝血因子Ⅰ轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白，局部給藥后使血液很快形成穩(wěn)定的凝血塊，嚴(yán)禁血管內(nèi)注射，使用時(shí)須與創(chuàng)面直接接觸。最終經(jīng)查證后，醫(yī)師筆誤，欲開血凝酶（邦亭），誤寫成了凝血酶，護(hù)士

使用的商品名錄入醫(yī)囑，未使用通用名錄入醫(yī)囑，最終護(hù)士給患者肌注的是血凝酶（邦亭）。在此護(hù)士避免了一起可能的醫(yī)療事故的發(fā)生。但是作為腫瘤內(nèi)科的臨床藥師，在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)介紹了凝血酶和血凝酶的區(qū)別。通過點(diǎn)點(diǎn)滴滴的工作，逐步改變臨床醫(yī)師對(duì)臨床藥師的看法，最終使臨床醫(yī)師和臨床藥師成為和諧的治療團(tuán)隊(duì)。

3.2牢記臨床藥師下臨床的任務(wù)

在一次專題培訓(xùn)中一位專家介紹“臨床臨床藥師的任務(wù)是：發(fā)現(xiàn)、解決、防止用藥問題的發(fā)生?！睂?duì)此觀點(diǎn)，本人非常贊同。發(fā)現(xiàn)問題，是臨床臨床藥師的初級(jí)任務(wù)，在臨床用藥的過程中是否出現(xiàn)了問題，出現(xiàn)了哪些問題？在這里充分體現(xiàn)臨床藥師的能力。雖然是初級(jí)任務(wù)，但這是傳統(tǒng)藥師向臨床藥師轉(zhuǎn)變的難點(diǎn)之一。解決問題，是臨床臨床藥師的價(jià)值體現(xiàn)，采取什么樣的方式，什么辦法來解決臨床中出現(xiàn)的問題，尤其是如何糾正臨床中已形成的不合理、不正確用藥習(xí)慣，即能使臨床醫(yī)師樂于接受并改正，又能體現(xiàn)臨床藥師專業(yè)技能，提升臨床藥師地位。防止用藥問題的發(fā)生，是臨床臨床藥師的最終目標(biāo)，也是臨床臨床藥師最高境界。

4.開展臨床藥學(xué)工作需要多方面的大力支持

自2004年至今，國(guó)家對(duì)臨床藥學(xué)工作給予大力的支持，這是藥師下臨床的先決條件。但臨床藥師的工作是在醫(yī)院里，醫(yī)院對(duì)臨床藥師的支持才是臨床藥師下臨床的根本。

4.1臨床藥師下臨床需要醫(yī)院管理層面的大力支持

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床藥學(xué)工作的支持是臨床藥師下臨床的必要條件。在我院，醫(yī)院管理層面對(duì)臨床藥學(xué)工作給與了很大的支持。2008年3月，我院被衛(wèi)生部評(píng)為“衛(wèi)生部臨床藥師試點(diǎn)制醫(yī)院”，為此，我院領(lǐng)導(dǎo)專門召開了“臨床藥師制試點(diǎn)制醫(yī)院”啟動(dòng)會(huì)議，在會(huì)議上院長(zhǎng)親自主持會(huì)議，書記也在會(huì)議上也做了重要講話，醫(yī)院管理層，對(duì)臨床藥師工作搭建了非常好的工作平臺(tái)。此次會(huì)議，使我院的臨床藥師順利進(jìn)入臨床開展工作。另外，在我院院內(nèi)的工作網(wǎng)站上，專門設(shè)置有“臨床藥學(xué)”專欄，與臨床用藥相關(guān)信息均可在該欄目下刊發(fā)，供全院醫(yī)務(wù)人員瀏覽，信息內(nèi)容主要涉及：藥品不良反應(yīng)信息、專項(xiàng)專科藥品檢查信息等。因此，醫(yī)院層面對(duì)臨床藥學(xué)工作的支持是醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。

4.2臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的支持是臨床藥師真正走入臨床的開展臨床藥學(xué)工作的必要保障

臨床藥師最終的工作地點(diǎn)是臨床科室，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床藥學(xué)工作的支持是臨床藥師開展臨床藥學(xué)工作的必要保障。我所在的腫瘤內(nèi)科的臨床科室主

任對(duì)我的工作給與了非常大的支持和鼓勵(lì)。首次進(jìn)入臨床科室，科室主任正式介紹臨床藥師，使本科室的醫(yī)師意識(shí)到合理用藥的重要性及臨床藥師下臨床的必要性；其次，在每周五科室例會(huì)，給臨床臨床藥師專門的時(shí)間，陳述本周科室用藥的問題，同時(shí)科室主任要求碰到問題要及時(shí)反饋，避免不合理用藥現(xiàn)象的再延續(xù)，充分發(fā)揮臨床藥師在臨床中的作用。

臨床藥師的工作繁瑣，具有責(zé)任心，需要不斷的努力學(xué)習(xí)和積累，更需要有一定的奉獻(xiàn)精神，在臨床實(shí)踐的同時(shí)，提高自己。以上是本人在臨床工作的一點(diǎn)小小體會(huì)在這里和大家一起交流。

第四篇：119.)臨床藥師藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)

臨床藥師藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐與體會(huì)

李煜東 居靖

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院，安徽安慶，246003）

醫(yī)院藥學(xué)工作已由“以藥品為中心”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，醫(yī)院藥師也由簡(jiǎn)單的制劑、調(diào)劑工作，增加了信息服務(wù)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、直接參與臨床的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容。我院開展臨床藥學(xué)服務(wù)已有多年，下面是筆者從事專職臨床藥師的工作實(shí)踐和體會(huì)。1 開展用藥咨詢，保證用藥安全有效

我院作為一個(gè)三甲醫(yī)院，門診量較大，患者與醫(yī)生及調(diào)劑藥師接觸時(shí)間較短。為保證用藥的安全有效，我院特設(shè)門診藥物咨詢處，解答患者和醫(yī)護(hù)人員的用藥疑問。門診咨詢不僅要有廣博的知識(shí)面，而且要有良好的態(tài)度和耐心。

例

1、患者咨詢：我上個(gè)月服用了炔諾酮片（共三次，每次4片），二天后來例假，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)懷孕了，請(qǐng)問對(duì)胎兒有影響嗎？

答：炔諾酮在懷孕期間是不能服用的，對(duì)胎兒可能有較大的影響，尤其是在懷孕初期用藥。但患者是懷孕前服藥的，而且時(shí)間很短，停藥后至少10天才懷孕，而炔諾酮的半衰期是5～14小時(shí)，到患者懷孕時(shí)體內(nèi)基本已經(jīng)沒有藥物了。據(jù)婦產(chǎn)科專家研究表明，懷孕前6周藥物的影響是有或無(wú)，即有影響的就不會(huì)著床，無(wú)影響的才會(huì)正常著床，患者現(xiàn)在已正常懷孕，看來藥物是沒有影響的。建議再咨詢婦產(chǎn)科專家。

例

2、本院注射室：胸腺五肽是否要做皮試？皮試液怎么配？

答：胸腺五肽注射前要做皮試，過敏者禁用。皮試液是原藥1:100溶液。2 藥學(xué)知識(shí)宣導(dǎo)

臨床藥師是醫(yī)藥結(jié)合的橋梁和紐帶，通過臨床藥師的廣泛宣傳，可以促使藥學(xué)知識(shí)在臨床交流和應(yīng)用，保證藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。在臨床科室交班早會(huì)上對(duì)較多見的不合理用藥作點(diǎn)評(píng)，對(duì)新藥作介紹，查房時(shí)作床前用藥教育，患者出院時(shí)作出院帶藥講解，利用藥訊、院報(bào)、網(wǎng)絡(luò)、電臺(tái)等作合理用藥宣傳，這些都可以有效促進(jìn)合理用藥。

例

3、還原型谷胱甘肽在治療各種原因所致的肝損傷方面有良好的療效，臨床所用劑量為1.8～2.4g/d，盡管療效顯著，未見明顯不良反應(yīng)，但說明書的推薦劑量一般為0.6～1.2g/d，同時(shí)有資料顯示該藥療效有平臺(tái)效應(yīng)。在消化科交班早會(huì)上就此作了解釋并提供了說明書等相關(guān)資料后，臨床醫(yī)生普遍接受藥師觀點(diǎn)，現(xiàn)在臨床所用劑量均按說明書執(zhí)行。3 合理用藥監(jiān)控

⑴

作為臨床藥師，處方和病歷評(píng)價(jià)是其工作的重要內(nèi)容，也是盡快熟悉臨床工作的捷徑。在我院，“月銷售金額前二十位藥品合理使用監(jiān)控評(píng)價(jià)”、抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查、處方點(diǎn)評(píng)是臨床藥師日常工作之一。通過這些用藥監(jiān)控，可以為醫(yī)院藥品管理提供依據(jù)，為醫(yī)生合理用藥提供參考。

例

4、在合理用藥監(jiān)控中，發(fā)現(xiàn)不少使用阿莫西林克拉維酸鉀針的醫(yī)囑用量用法為2.4～3.6g，bid，并有部分使用含糖輸液作溶媒；阿莫西林克拉維酸鉀針使用含糖輸液有配伍禁忌，說明書推薦的用法用量為1.2g，q4～6h，不合理的用法用量會(huì)延長(zhǎng)療程、增加耐藥菌的產(chǎn)生和藥物不良反應(yīng)。通過連續(xù)點(diǎn)評(píng)，阿莫西林克拉維酸鉀針的使用得到規(guī)范。4 參與院內(nèi)大會(huì)診

參加院內(nèi)大會(huì)診是我院臨床藥師的工作職責(zé)之一。通過參加會(huì)診，不僅促進(jìn)臨床藥師學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，鍛煉臨床藥師分析問題、解決問題的能力，而且也幫助臨床解決實(shí)際問題。

例

5、患者女，69歲，因脾切除術(shù)后間斷發(fā)熱40天入院，入院后行CT等檢查，示胸部及左膈下積液，肝硬化（血吸蟲性）、肝功能不全。先后兩次行胸腔引流、左膈下積液穿刺術(shù)。胸水檢測(cè)出弗勞地氏枸櫞酸桿菌，耐多藥，僅對(duì)丁胺卡那霉素、哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南西司他丁鈉（泰能）、頭孢吡肟敏感，先予丁胺卡那霉素+哌拉西林他唑巴坦治療，但患者仍發(fā)熱，血象由入院時(shí)WBC17×109/L升為22×109/L，一周后換用頭孢吡肟+替硝唑，治療一周后患者發(fā)熱依舊，但WBC逐步下降為12.3×10/L，會(huì)診時(shí)收到當(dāng)日?qǐng)?bào)告，WBC為9.2×10/L。

會(huì)診意見：換用頭孢吡肟+替硝唑治療有效，患者WBC逐步下降，今天已正常。但患者仍插有胸腔引流管，可繼續(xù)使用抗菌藥物，拔管后及時(shí)停藥，注意二重感染。發(fā)熱不排除為血凝塊吸收引起可能。

會(huì)診后隨訪：患者繼續(xù)使用抗菌藥物并沖洗引流，一周后出現(xiàn)腹瀉，停用抗菌藥物加用微生態(tài)制劑，治療一周后患者康復(fù)出院。5 選擇定點(diǎn)科室參與臨床

參與臨床，最重要的是書寫藥歷和藥學(xué)查房。通過書寫藥歷，可以使藥師盡快熟悉臨床常見病的癥狀、診療和常用藥物診療，熟悉臨床化驗(yàn)、檢驗(yàn)結(jié)果的解讀。是藥師一種學(xué)習(xí)方法。

藥學(xué)查房補(bǔ)充了臨床查房中用藥方面的不足，提供了藥師和患者的交流平臺(tái)，使醫(yī)、藥、患三者之間結(jié)合的更為緊密。國(guó)內(nèi)多參與臨床醫(yī)師為主體的臨床查房，國(guó)外的臨床藥師常根據(jù)患者的需要自行走訪病房。我院臨床藥師工作的定點(diǎn)科室——消化內(nèi)科，主任查房每周2次，臨床藥師除跟隨主任查房外，為確?；颊咴谛菹⑷沼盟帨?zhǔn)確，周六自行走訪病房。合計(jì)每周藥學(xué)查房3次。藥學(xué)查房的主要內(nèi)容是藥物使用是否合理，藥物治療是否有效，是否減輕患者病癥，有無(wú)藥物相關(guān)的反應(yīng)發(fā)生，回答患者和醫(yī)師關(guān)于治療藥物相關(guān)問題的咨詢。

例6：患者女，70歲，既往有腦梗死、糖尿病史，有二次車禍致腦外傷史，因嘔血黑便入院，患者一直服用阿司匹林片，本次入院前再次發(fā)生腦梗死。現(xiàn)治療上予抑酸、護(hù)胃對(duì)癥處理，口服凝血酶止血。查房時(shí)患者家屬提問：據(jù)別的科醫(yī)生講，用阿司匹林片很少造成消化道出血，怎么我老伴會(huì)遇上？

⑵9

9答：用阿司匹林片預(yù)防心腦血管事件，用量很小，只需0.1g/天，當(dāng)然比大劑量使用阿司匹林片造成的出血要少許多。但仍有9.3%的出血事件，胃腸道出血的有2.7%，其中1.1%需入院治療?；颊哌@次消化道出血可能有多種原因，既可能是阿司匹林不良反應(yīng)，也可能是腦梗死應(yīng)激反應(yīng)而造成消化道出血。所以服用阿司匹林片要注意不良反應(yīng)，在飯后服用，必要時(shí)加服抑酸劑保護(hù)胃黏膜。

例7：患者女，61歲，結(jié)腸癌晚期入院，因咳嗽、胸悶氣喘請(qǐng)呼吸科會(huì)診，考慮為肺部感染（化驗(yàn)結(jié)果：真菌感染）與膈肌上抬共同作用引起呼吸困難，予平喘、抗真菌、對(duì)癥支持。處方中有：氟康唑0.4g+0.9%NS250ml靜滴 qd，氨茶堿0.25g+5%GS250ml靜滴 qd。提醒醫(yī)生：①注意氟康唑靜滴速度，靜滴時(shí)間應(yīng)大于2小時(shí)。②氟康唑影響氨茶堿代謝，可能會(huì)造成氨茶堿毒性反應(yīng)，需注意。如有毒性反應(yīng)，氨茶堿需減量使用。

例8：患者男，9歲，患者2007年因肌炎性肌母細(xì)胞瘤行左肝葉部分切除術(shù)，自2009年10月反復(fù)嘔血黑便，內(nèi)鏡示食管胃底靜脈曲張，現(xiàn)再次出血入院。經(jīng)胃底曲張靜脈組織膠注射術(shù)+曲張靜脈套扎術(shù)治療后，醫(yī)生擬用普洛萘爾片預(yù)防出血，咨詢劑量。

答：9歲兒童用藥量一般為成人的1/2，但普洛萘爾首過效應(yīng)明顯，故初始劑量可為5mg，tid使用，然后按心率調(diào)整用藥量，使心率接近55次/分。6 深入臨床收集不良反應(yīng)報(bào)告

藥師參與臨床可以發(fā)現(xiàn)、收集藥物不良反應(yīng)實(shí)例，為安全用藥及時(shí)提供信息。例9：患者男，52歲，因晚餐飲酒后出現(xiàn)劇烈嘔吐，嘔吐初始為胃內(nèi)容物，而后暗紅色及咖啡色液體，隨后嘔吐出白色管狀粘膜樣物，伴有胸骨及咽喉部疼痛不適。夜間急診入院后予抑酸、止血、抗炎、保護(hù)粘膜、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。次日查腎功能肌酐為371μmol/L，詢問家屬得知患者既往有慢性腎炎、腎功能不全，腎內(nèi)科會(huì)診意見暫不處理，密切觀察。第二日肌酐為400μmol/L，第三日為481μmol/L。查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者使用泮托拉唑、止血三聯(lián)、左氧靜滴，硫糖鋁片（研粉）、慶大霉素針、凝血酶凍干粉口服，臨床藥師建議：正常情況下口服慶大霉素不吸收，現(xiàn)患者因粘膜受損，口服慶大霉素可能會(huì)吸收，從而造成腎功能受損。而患者本身腎功能不全，更易造成損害，建議停用慶大霉素。左氧也需停用或減量。臨床醫(yī)生采納。次日患者肌酐升到503μmol/L，腎內(nèi)科會(huì)診建議加用前列地爾針。臨床醫(yī)生咨詢，有資料提示，前列地爾可致消化道出血，患者能否用？臨床藥師回答：①前列地爾說明書上沒有相關(guān)內(nèi)容，僅在別的資料上有零星報(bào)道，也只提出慎用?，F(xiàn)患者腎功能逐步惡化，為主要矛盾，應(yīng)予前列地爾治療。②患者一直使用止血藥、抑酸藥、粘膜保護(hù)劑，出現(xiàn)消化道出血可能性小，只需密切觀察。停用慶大霉素、使用前列地爾后患者逐步康復(fù)。7 體會(huì)

7.1領(lǐng)導(dǎo)重視，是藥師參與臨床的首要條件

領(lǐng)導(dǎo)重視，才能在制度上使藥師融入臨床，使藥師有機(jī)會(huì)進(jìn)行必要的知識(shí)更新，是臨床藥學(xué)工作順利開展的保證。就筆者而言，沒有院長(zhǎng)和科主任的支持、幫助，開展藥學(xué)服務(wù)只是一句空話。

7.2端正心態(tài)、虛心學(xué)習(xí)

在現(xiàn)有制度下，是醫(yī)生對(duì)患者負(fù)責(zé)。因此臨床藥師不能參與臨床伊始就指手劃腳，而應(yīng)

⑶

以謙虛的態(tài)度，真誠(chéng)地協(xié)助醫(yī)生為患者服務(wù)。更何況在現(xiàn)有教育體制下，藥師對(duì)臨床疾病的診斷和治療知識(shí)匱乏，只有端正心態(tài)、虛心學(xué)習(xí)，才能成為一名合格的臨床藥師。7.3學(xué)會(huì)臨床思維

藥師所受的教育是藥劑學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、藥理學(xué)等藥學(xué)知識(shí)，思維方式是以藥物為中心的藥學(xué)思維，只有轉(zhuǎn)變成以患者療效為中心的臨床思維才能適應(yīng)臨床藥師的工作。兩者最主要的區(qū)別是臨床思維注重患者在治療過程中的反應(yīng)，以臨床指標(biāo)來衡量藥物治療效果，而藥學(xué)思維注重用藥的精確性、完美性，但缺乏與臨床癥狀及指標(biāo)的結(jié)合。思維方式的轉(zhuǎn)變是傳統(tǒng)藥師成為臨床藥師的最大難點(diǎn)。7.4學(xué)會(huì)溝通才能融入臨床

臨床藥師工作不是臨床藥師獨(dú)自能完成的，必須在藥師與患者、醫(yī)生、護(hù)士之間建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合下才能完成的。團(tuán)隊(duì)意識(shí)和合作精神是開展臨床藥學(xué)工作的要點(diǎn)，難以想象，一個(gè)不受信任的臨床藥師能開展好工作。

通過一年多的實(shí)踐表明，臨床藥師參與臨床，是受臨床科室歡迎的。由于醫(yī)、藥、護(hù)是不同學(xué)科，醫(yī)、護(hù)對(duì)藥物的作用機(jī)理、配伍禁忌、聯(lián)合用藥、非專科藥物等藥學(xué)知識(shí)了解不如藥師詳細(xì)。臨床工作繁雜多變，有了臨床藥師的協(xié)助，有助于藥物的合理使用，有利于提高醫(yī)院診療水平。而藥師通過參與臨床實(shí)踐，可以增強(qiáng)對(duì)藥學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)和理解，增強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)在臨床應(yīng)用能力，在臨床科室和藥房調(diào)劑起到橋梁作用，便于滿足臨床對(duì)藥物的需求。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳武，涂娟，賈宏濤，臨床藥師在藥學(xué)服務(wù)中的作用[J]，湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,12（2）：78～79 [2] 趙一鳴，方蕓，丁選勝，消化科臨床藥師藥學(xué)查房模式初步探索[J]，安徽醫(yī)藥，2009,13（6）：686～688 [3] 莊權(quán)權(quán)，賴淑華，臨床藥師在我院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中的作用[J]，海峽藥學(xué)，2010,22（6）：248～250 [4] 溫偉添，探討臨床藥師的綜合性培養(yǎng)[J]，中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2010,7（3）：51～53

⑷

內(nèi)容提要

通過親身從事專職臨床藥師的工作實(shí)踐和9個(gè)實(shí)例，闡述了臨床藥師在開展用藥咨詢、藥學(xué)知識(shí)宣導(dǎo)、合理用藥監(jiān)控、參與院內(nèi)大會(huì)診、書寫藥歷、藥學(xué)查房、深入臨床收集不良反應(yīng)報(bào)告等方面的作用和體驗(yàn)；臨床藥師作為醫(yī)藥結(jié)合的橋梁和紐帶，通過藥學(xué)知識(shí)的臨床應(yīng)用，協(xié)助醫(yī)生為患者服務(wù)，保證藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理；通過參與臨床，可以補(bǔ)充了臨床中用藥方面的不足，發(fā)現(xiàn)、收集藥物不良反應(yīng)實(shí)例，為安全用藥及時(shí)提供信息；提出了領(lǐng)導(dǎo)重視，是藥師參與臨床的首要條件；端正心態(tài)、虛心學(xué)習(xí)，要學(xué)會(huì)臨床思維，學(xué)會(huì)溝通才能融入臨床的體會(huì)；感受到臨床藥師參與臨床，是受臨床科室歡迎的；并得出了臨床藥師參與臨床有助于藥物的合理使用，有利于提高醫(yī)院診療水平結(jié)論。

關(guān)鍵詞

臨床藥師、用藥咨詢、合理用藥監(jiān)控、藥學(xué)查房、不良反應(yīng)報(bào)告

作者簡(jiǎn)介

李煜東，男，副主任藥師 居靖，男，副主任藥師

第五篇：臨床藥師培訓(xùn)看法

臨床藥師培訓(xùn)使用看法

為什么有些臨床藥師經(jīng)過培訓(xùn)后卻找不到工作的切入點(diǎn)，有些成為應(yīng)付相關(guān)檢查的擺設(shè)或科室秘書，有些甚至不能勝任臨床藥師崗位，只能回藥房從事原來的工作？這是因?yàn)楝F(xiàn)在臨床藥師的思維發(fā)展還處在初級(jí)階段——模仿思維，缺乏創(chuàng)新與對(duì)臨床藥學(xué)的了解，只能“人云亦云”，只有培養(yǎng)“獨(dú)創(chuàng)思維”才能促使臨床藥學(xué)工作向前發(fā)展。那么，什么是獨(dú)創(chuàng)思維？它與模仿思維有哪些差異？臨床藥師該如何培養(yǎng)獨(dú)創(chuàng)思維？此外，目前，我國(guó)臨床藥師的服務(wù)范圍較窄，大部分醫(yī)院的臨床藥師只能為少數(shù)住院患者提供藥學(xué)服務(wù)。這樣不僅不利于臨床藥師的職業(yè)發(fā)展，更不利于對(duì)合理用藥工作的促進(jìn)。

臨床藥師不懂臨床藥學(xué)建議加強(qiáng)臨床藥學(xué)的培訓(xùn)，起碼應(yīng)該精讀本科臨床藥學(xué)內(nèi)容，這樣容易結(jié)合自己醫(yī)院的特點(diǎn)，切入臨床工作。能夠與藥房藥師進(jìn)行有效的分工，有利于醫(yī)院藥師臨床化，促進(jìn)臨床藥學(xué)的全面的發(fā)展。臨床藥學(xué)的建設(shè)主要包括三個(gè)層面：藥師人格的建設(shè)、藥師制度的建設(shè)、臨床藥學(xué)知識(shí)體系的建設(shè)。

臨床藥師應(yīng)該學(xué)會(huì)處方分析處方醫(yī)囑分析點(diǎn)評(píng)是臨床藥師進(jìn)入臨床的工具與方法，想想看培訓(xùn)出來的臨床藥師不知道處方醫(yī)囑分析點(diǎn)評(píng)，去查房會(huì)診，如何能夠發(fā)現(xiàn)臨床用藥問題或護(hù)士、患者的用藥錯(cuò)誤。

臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)從簡(jiǎn)單做起細(xì)節(jié)決定成敗。用藥指導(dǎo)是指藥師向患者仔細(xì)講解藥物的正確使用方法和注意事項(xiàng)，是防止用藥錯(cuò)誤的關(guān)鍵。由于藥品說明書對(duì)給藥方式描述簡(jiǎn)單，如噴霧劑、喉片、肛門栓等劑型，這些對(duì)藥師看似簡(jiǎn)單，但消費(fèi)者經(jīng)常出現(xiàn)操作錯(cuò)誤。藥師通過指導(dǎo)消費(fèi)者正確使用，才能真正達(dá)到合理用藥目的。江西省應(yīng)該組織力量結(jié)合臨床藥學(xué)專業(yè)，編寫有關(guān)用藥監(jiān)護(hù)與教育資料。

書寫藥歷，填寫藥物治療日志問題目前，臨床藥師花大量時(shí)間在書寫藥歷，填寫藥物治療日志，應(yīng)該簡(jiǎn)化。藥歷不是病歷復(fù)制品。藥歷是藥師對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化藥學(xué)診斷、治療評(píng)估等判斷性服務(wù)的書面證明文件。藥歷應(yīng)從藥師首次接觸患者時(shí)就開始獨(dú)立建立，不是通過醫(yī)師與護(hù)士病歷再加工而成。切忌內(nèi)容繁多。藥歷應(yīng)該成為病歷的一個(gè)組成部分，成為一個(gè)合法的成分。就其內(nèi)容而言，用藥、分析、討論、建議以及采納后的反饋、不良反應(yīng)的告知、總結(jié)等都可以成為其有

機(jī)的組成部分。格式可以不一概而論，有則長(zhǎng)之，無(wú)則短之。開始培訓(xùn)可寫這樣的藥歷，本人還是贊同的。藥歷作用定位模糊。目前我國(guó)對(duì)藥歷的作用沒有定位，使藥師們產(chǎn)生了困感。所以，現(xiàn)在一些醫(yī)院建立的藥歷，一是應(yīng)付檢查，二是藥師自己留作資料。借藥歷形成自己的知識(shí)體系。藥師每天通過醫(yī)師與護(hù)士病歷取得患者的臨床信息，通過與醫(yī)師、護(hù)士、患者的溝通進(jìn)一步了解相關(guān)信息，并將患者的各種信息進(jìn)行判斷性思維分析，決定寫入藥歷內(nèi)容。

臨床藥師不是作秀臨床藥學(xué)應(yīng)該是“臨床”和“藥學(xué)”的有機(jī)結(jié)合。藥學(xué)服務(wù)是需要用心經(jīng)營(yíng)的事業(yè)，并非人人都要爭(zhēng)當(dāng)臨床藥師。臨床藥師不是作秀，藥學(xué)服務(wù)更不是演戲。臨床藥學(xué)的內(nèi)在本質(zhì)決定了要實(shí)事求是地為患者服務(wù)，所有藥師要腳踏實(shí)地，不能搞形式主義。一個(gè)優(yōu)秀的藥師，必須首先是一個(gè)有責(zé)任心的人，一個(gè)實(shí)事求是的人，然后才能做好藥學(xué)服務(wù)。因此，應(yīng)該飛行檢查臨床藥師的實(shí)際情況，保證臨床藥師再臨床工作。

培養(yǎng)一名合格的臨床藥師需要時(shí)間，必須目前臨床藥師培訓(xùn)僅僅是拿到入門資格，還需要回單位再培養(yǎng)，通過3～5年歷練再次進(jìn)修，才能夠成為一名合格的臨床藥師。

馮春雷

附件 發(fā)表中國(guó)醫(yī)藥報(bào)有關(guān)臨床藥師看法二文供參考

是什么阻礙了臨床藥師工作的創(chuàng)新

馮春雷中國(guó)醫(yī)藥報(bào) 2011年9月15日第A08版：臨床藥師

近幾年來人們對(duì)于臨床藥師給予了一定的關(guān)注，對(duì)于臨床藥師的工作模式、內(nèi)容也進(jìn)行了許多的討論。筆者認(rèn)為，藥師走進(jìn)臨床還有許多工作要做，除了政策上的支持等，藥師們自身工作思路的創(chuàng)新也必不可少。但是，目前臨床藥師工作創(chuàng)新還面臨著種種主客觀的限制。筆者就此問題簡(jiǎn)要分析如下：

實(shí)力條件障礙創(chuàng)新都是走前人沒有走過的道路，一個(gè)創(chuàng)新，尤其是比較重大的創(chuàng)新，往往需要相當(dāng)?shù)膶?shí)力支持，以維持創(chuàng)新所需要的人、財(cái)、物投入。而有足夠?qū)嵙Φ呐R床藥師，只是拼實(shí)力也可以在競(jìng)爭(zhēng)中取勝，因此往往容易忽視創(chuàng)新。而具有創(chuàng)新熱忱的臨床藥師，卻往往又缺乏足夠?qū)嵙Φ闹С?。這樣看來，實(shí)力在此時(shí)也就成了創(chuàng)新的一個(gè)障礙。

守舊心理障礙 盡管在人的基因中，存在有喜新厭舊的心理，但在人的行為活動(dòng)中，卻又存在一種與之并存的墨守成規(guī)的守舊心理。如很多藥師在工作中容

易安于現(xiàn)狀，或僅僅遵循進(jìn)修單位的臨床藥學(xué)模式，不想如何將其改進(jìn)。狹隘、保守、循規(guī)蹈矩、膽小怕事的心理特征，以及浮夸、耍小聰明、勾心斗角等都影響了創(chuàng)新。守舊心理障礙制約了藥師們的創(chuàng)新，臨床藥師如果沒有巨大的外在壓力，就不會(huì)主動(dòng)創(chuàng)新。

技術(shù)官僚意志障礙 這是指做主管的獨(dú)斷專行，僅僅按照自己的意志行事，不能謙虛地對(duì)待新思路、新觀念，因而扼殺了創(chuàng)新火花和創(chuàng)新精神。參加查房、會(huì)診、病歷討論、藥物不良反應(yīng)信息收集整理、咨詢服務(wù)等并不代表臨床藥師的一切。臨床藥師應(yīng)該做什么，如何做？當(dāng)前，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床藥師定位過窄，使他們無(wú)所適從。更荒謬的觀點(diǎn)是“沒有臨床藥師就沒有臨床藥學(xué)”等，我們知道必須要先有臨床藥學(xué)才可能進(jìn)一步分工，才有臨床藥師存在的基礎(chǔ)。

在一個(gè)臨床藥師組織中，主管與技術(shù)官僚意志越強(qiáng)，下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)就越是只能作順民，臨床藥師也就越是缺少創(chuàng)新精神，越是沒有創(chuàng)新競(jìng)爭(zhēng)力，只能忙于應(yīng)付上級(jí)專家的督導(dǎo)與檢查。

利益關(guān)系障礙 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下部門利益和既得利益的干擾是臨床藥師開展臨床藥學(xué)工作的最大障礙。利益化格局下創(chuàng)新不僅有巨大的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，而且要付出艱辛的努力。在這二者之間，所做的努力如果不能獲得對(duì)應(yīng)的利益回報(bào)，也就必然導(dǎo)致沒有藥師愿意承擔(dān)創(chuàng)新的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，也沒有藥師愿意為走出一條新路而付出艱苦努力。

知識(shí)信息障礙 創(chuàng)新是對(duì)已有知識(shí)信息的運(yùn)用，并進(jìn)行獨(dú)特的組合。如果不積累到充分多的知識(shí)信息做基礎(chǔ)，創(chuàng)新也就成了無(wú)本之木，無(wú)源之水。而我國(guó)的現(xiàn)狀是學(xué)術(shù)組織權(quán)力部門化，導(dǎo)致條塊矛盾突出，而且形成了信息共享障礙。知識(shí)共享最大的障礙就是知識(shí)產(chǎn)權(quán)問題，而信息共享最大的障礙就是信任問題，最終導(dǎo)致文獻(xiàn)傳遞障礙。另外，這種知識(shí)信息不僅作為創(chuàng)新的原材料制約著創(chuàng)新，而且對(duì)于已有知識(shí)信息的固化和崇拜本身也會(huì)阻礙創(chuàng)新。

經(jīng)歷經(jīng)驗(yàn)障礙 “經(jīng)歷”不等于“經(jīng)驗(yàn)”。“經(jīng)驗(yàn)”是指“由實(shí)踐得來的知識(shí)或技能”。而回過頭來審視很多臨床藥師們所追求的“經(jīng)驗(yàn)”，則是一種急功近利的“經(jīng)歷”。他們認(rèn)為“進(jìn)魚缸游一圈，就成了金魚”，于是，不惜花費(fèi)寶貴的時(shí)間，頻繁走過場(chǎng)、不加選擇性地參加會(huì)議。但是，這樣機(jī)械地像一只蜻蜓“掠過水面，不留痕跡”，“經(jīng)驗(yàn)”又何從談起？

臨床藥師所尋求的創(chuàng)新，與一般理論創(chuàng)新不一樣，是務(wù)實(shí)的。它必須以一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為依托。沒有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就很難找到創(chuàng)新的突破口。與此同時(shí)，一個(gè)人如果過于相信他的已有經(jīng)驗(yàn)，又會(huì)被這種經(jīng)驗(yàn)所圍困，抵制新的探索。這就造成對(duì)創(chuàng)新的雙重障礙。

綜上，臨床藥師工作的創(chuàng)新障礙大致包括：利于創(chuàng)新的社會(huì)文化氛圍、環(huán)境的欠缺，急功近利、急于求成心態(tài)下生硬的考核和評(píng)價(jià)制度，“官本位”在藥學(xué)科技領(lǐng)域的負(fù)面影響，以及壓制臨床藥師想像力、創(chuàng)造力的培訓(xùn)等等，都值得每一個(gè)醫(yī)院管理者和臨床藥師深思。

獨(dú)創(chuàng)思維是開拓臨床藥學(xué)工作的破冰船

馮春雷，中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，第A07版：臨床藥師，2013年4月10日

從發(fā)展的角度看臨床藥學(xué)，模仿思維是臨床藥師一個(gè)必經(jīng)的階段。模仿是人類最基本的能力，是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，許多技能都是從模仿開始的。但模仿思維只是臨床藥師思維發(fā)展的初級(jí)階段，有些臨床藥師往往只會(huì)模仿別人的技術(shù)，卻忽略了別人的制度，致使回到原單位后無(wú)法開展自己的工作。

獨(dú)創(chuàng)思維與模仿思維的差異就在于臨床藥學(xué)思維模式的改變，它需要臨床藥師不滿足于已有的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，勇于進(jìn)行艱辛的臨床藥學(xué)探索，并努力發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新工作方法。如有人認(rèn)為臨床藥師的工作只應(yīng)在病房，其實(shí)門診同樣需要臨床藥師的服務(wù)，誰(shuí)能說門診的醫(yī)師就不是醫(yī)師呢？基于這樣的認(rèn)識(shí)，四川省人民醫(yī)院的臨床藥師勇于創(chuàng)新，率先在國(guó)內(nèi)開設(shè)了“妊娠期用藥?？崎T診”，為臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)打開了廣闊的空間，解決了臨床藥師服務(wù)面窄的問題，并使臨床藥師更容易獲得患者的認(rèn)可。

獨(dú)創(chuàng)思維首先是對(duì)模仿思維的超越，要求臨床藥師不能迷信書本和權(quán)威。孟子說：盡信書，則不如無(wú)書。誠(chéng)然，臨床藥學(xué)書本是臨床藥師獲得智慧的重要來源，但是如果過分迷信書本，思維就會(huì)陷入僵化，開拓性的臨床藥學(xué)工作就會(huì)受到阻礙。比如醫(yī)師聯(lián)用氯化鉀與螺內(nèi)酯片或其他補(bǔ)鉀藥與ACEI類藥物合用時(shí)，臨床藥師根據(jù)書本會(huì)指出伍用可引起高鉀血癥，建議避免聯(lián)用。而殊不知實(shí)際情況卻是患者血鉀過低，醫(yī)師正是要利用這一相互作用以升高患者血鉀。還比如，急診科與普通科室的臨床藥學(xué)思維剛好相反，急診科在接診患者時(shí)，要抓住威脅患者生命體征的主要矛盾，分清輕重緩急，因此，藥物“降階梯”治療是減少誤診、漏診的重要基礎(chǔ)，是急診科臨床藥師的思維方法。同樣，在重癥感染治療中，臨床藥師如不能深入臨床，腦袋只停留在藥房，只知道“升階梯”治療原則的話，就很可能錯(cuò)誤地評(píng)估醫(yī)師使用的抗菌藥檔次過高。所以，超越模仿思維，培養(yǎng)獨(dú)創(chuàng)思維，首先要沖破本本主義的束縛。

其次，獨(dú)創(chuàng)思維是對(duì)定勢(shì)思維的超越，要求臨床藥師能養(yǎng)成發(fā)散性的思維習(xí)慣。由于受模仿思維的影響，臨床藥師容易形成單向的定勢(shì)思維，這是一種“先入為主”、“以偏概全”的臨床藥學(xué)思維模式，它把多種多樣、不斷發(fā)展變化的臨床用藥納入到一個(gè)固定的思維模式之中。法國(guó)哲學(xué)家拉康曾作了一個(gè)比喻：以單向思維去看世界，正如一位醫(yī)生用事先開好的藥方去對(duì)付患有不同疾病的患者，他認(rèn)為這實(shí)際上是醫(yī)生對(duì)患者變相的“權(quán)力專制”。發(fā)散性思維卻要求臨床藥師多視角、全方位、開放性地思考用藥問題，其中也包括“逆向思維”。當(dāng)代從藥學(xué)學(xué)科發(fā)展出許多邊緣學(xué)科，學(xué)科之間相互聯(lián)系、相互滲透越來越緊密，在這種情況下，倡導(dǎo)發(fā)散性思維顯得越發(fā)重要。臨床藥師還應(yīng)特別關(guān)注用藥的生命倫理學(xué)，例如兒童的用藥必須同時(shí)從藥物治療學(xué)與生命倫理學(xué)角度考慮，如果過度的用藥干預(yù)或處方點(diǎn)評(píng)就有可能妨礙醫(yī)師對(duì)兒童用藥經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，甚至妨礙兒科學(xué)的發(fā)展。

再有，獨(dú)創(chuàng)思維還是對(duì)有限思維的超越，要求臨床藥師勇于和善于想像。想像是人類所特有的高級(jí)復(fù)雜的思維活動(dòng)，也是一種特殊的思維形式。想像力對(duì)于臨床藥學(xué)開拓性工作有著特殊的意義，可以說，精確的藥物治療觀察與評(píng)估是現(xiàn)階段臨床藥學(xué)研究的重要依據(jù)，而想像力則是科學(xué)創(chuàng)新的“催化劑”。例如，一位難治性咳嗽患者，既往無(wú)傳染病史及其他疾病史，臨床給予復(fù)方磺胺甲噁唑片、阿莫西林、頭孢菌素類、阿米卡星和利巴韋林等治療均無(wú)效。藥師了解到該患者為養(yǎng)鴿專業(yè)戶，家里的鴿子前段時(shí)間曾患病，藥師于是懷疑患者是受鴿子傳染而患上“支原體感染”，建議臨床治療改為口服阿奇霉素片，患者由此治愈。想像可以讓臨床藥師超越已知，走向未知；超越有限，走向無(wú)限，從而為臨床藥學(xué)打開一片嶄新的天地。臨床藥師只有不斷地充實(shí)和完善臨床藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容、方式，從而避免參與臨床藥師培訓(xùn)后的模仿思維，才能夠贏得更加廣闊的臨床藥學(xué)發(fā)展空間。