第一篇：高頻熱療機(jī)的操作及護(hù)理體會(huì)

WB-1腫瘤全身熱療系統(tǒng)的操作及護(hù)理體會(huì)

丁

蓉

（貴州省安順市貴航三〇二醫(yī)院腫瘤科，貴州 安順561000）

【摘要】目的：應(yīng)用熱療技術(shù)，減輕腫瘤患者疼痛，配合放療及化療的應(yīng)用，利用正常組織和腫瘤細(xì)胞對(duì)溫度耐受能力的差異，達(dá)到既能是腫瘤細(xì)胞凋亡，又不損傷正常組織的治療目的。方法：采用微波加熱的方法，在計(jì)算機(jī)控制下，運(yùn)用新型電池波速聚束技術(shù)和微波調(diào)制新技術(shù)，使腫瘤區(qū)域溫度高于正常溫度5～10℃，實(shí)現(xiàn)了人體非侵入式遠(yuǎn)場(chǎng)大功率大深度全身加熱，從而使腫瘤細(xì)胞造成熱損傷，使其生長(zhǎng)受阻，甚至凋亡。結(jié)果：可評(píng)價(jià)的510例患者中，配合放療及化療的患者，全組病例有效率(CR)173例占33.92%，部分緩解率(PR)287例占56.27%，無(wú)效率(NC)40例占7.8%。結(jié)論： 通過(guò)對(duì)523例腫瘤患者射頻熱療的操作，認(rèn)為射頻熱療是一種無(wú)創(chuàng)傷、痛苦微小、無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)的治療方法。

【關(guān)鍵詞】

熱療；腫瘤 ；護(hù)理

腫瘤全身熱療系統(tǒng)為一大型醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)，熱療是治療腫瘤的一項(xiàng)新技術(shù)，它是利用物理療法，既可獨(dú)立應(yīng)用于治療，也可在綜合治療中發(fā)揮增敏作用，具有非介入、無(wú)創(chuàng)傷、區(qū)域熱療等特點(diǎn)，對(duì)化療和放療及體腔灌注和胸腹腔灌注化療藥物、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑的強(qiáng)化、協(xié)同作用進(jìn)行腫瘤治療，具有提高人體免疫力的作用，為晚期、巨大或分布彌散、有并發(fā)癥等治療上棘手的腫瘤患者開(kāi)辟了一條性新的治療途徑，是近年來(lái)腫瘤治療的重要手段之一。

我院2011年9月引進(jìn)上海華源WB-1腫瘤全身熱療系統(tǒng)，該機(jī)硬件由主機(jī)屏蔽室、控制計(jì)算機(jī)組成。其計(jì)算機(jī)軟件由微波控制系統(tǒng)、測(cè)溫系統(tǒng)、生命征監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、病床驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)和操作界面組成，使用中最大功率達(dá)600W，當(dāng)局部聚熱把腫瘤鄰近正常組織加熱至43℃時(shí)，正常細(xì)胞因血液循環(huán)好，將大量的熱能帶走，而不會(huì)損傷，但腫瘤內(nèi)部血循環(huán)差，散熱困難熱量積聚，內(nèi)部將達(dá)到48～53℃，使腫瘤細(xì)胞凋亡，達(dá)到殺死腫瘤組織的目的。自2012年1月至2014年2月，全身熱療治療人數(shù)為523人，其中男性386人，女性137人，熱療患者最大年齡78歲，最小年齡25歲，平均年齡為58歲。

1.熱療前的準(zhǔn)備：

1.1在治療前為患者提供有價(jià)值的信息告知患者及家屬治療的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合指導(dǎo)并向其介紹成功病例鼓勵(lì)患者間相互交流。

1.1.1每日跟隨主任查房，充分了解熱療患者的診斷和腫瘤部位、治療方案、現(xiàn)病情及血壓和血象的情況。

1.1.2正在接受放療的患者處于S期（DNA合成期）的腫瘤細(xì)胞對(duì)放射治療抗拒，不易被射線殺滅，而高溫對(duì)S期細(xì)胞的殺滅作用特別明顯，從而使熱療和放療具有增效和互補(bǔ)作用，放療患者一般選擇在放療前后一小時(shí)進(jìn)行。

1.1.3化療患者作熱療時(shí)，腫瘤內(nèi)部血液循環(huán)加速，局部化療藥物濃度增加，可改變腫瘤周邊毛細(xì)血管血流灌注，改變藥物在組織的分布，促進(jìn)藥物的吸收和代謝；熱能破壞細(xì)胞膜的穩(wěn)定，增加細(xì)胞膜的通透性，瘤體外周細(xì)胞對(duì)高熱不敏感，卻對(duì)化療敏感，兩者也可起到互補(bǔ)作用。需選擇滴注合適的化療藥物時(shí)熱療，紫杉醇和左旋門(mén)冬酰胺酶等藥物有超敏反應(yīng)，應(yīng)在使用藥物結(jié)束后2小時(shí)以上再行熱療。1.1.4對(duì)于腹腔熱灌注化療與熱療相結(jié)合，可使腹腔內(nèi)藥物濃度比全身給藥高出2.5-8倍，由以門(mén)靜脈內(nèi)最高，對(duì)由門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移入肝臟的癌栓和癌細(xì)胞能起到更強(qiáng)的殺滅作用。

1.1.5熱療能直接刺激骨髓造血細(xì)胞的分化成熟，可以對(duì)放療或化療抑制具有保護(hù)作用。

1.2收縮壓>150mmHg或舒張壓<60mmHg應(yīng)暫停做熱療，待血壓控制在正常值內(nèi)再行熱療。腰部熱療者先平躺測(cè)血壓正常后取俯臥位，再次測(cè)量血壓正常，方可定位。原發(fā)或轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤，腦血管病變，癲癇，嚴(yán)重心律失常，體內(nèi)有金屬支架，呼吸功能障礙，重度貧血Hb<80g/L,明顯骨髓抑制WBC<3.0×10 9/L,發(fā)熱體溫高于38℃者，妊娠中婦女，月經(jīng)期均屬熱療的禁忌癥。

[1] 1 1.3心理護(hù)理

本組病例全部為晚期腫瘤病人，各種治療方法幾乎都接受過(guò)但效果不太理想.由于反復(fù)治療及自身失去勞動(dòng)能力，感經(jīng)濟(jì)壓力較大，又因缺乏相關(guān)健康知識(shí)對(duì)新的治療方法不了解因而產(chǎn)生緊張焦慮感。因此，護(hù)士在治療前為患者提供有價(jià)值的信息告知患者及家屬治療的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合指導(dǎo)，向其介紹成功病例，鼓勵(lì)患者間相互交流，使患者及家屬參與到治療與護(hù)理當(dāng)中，以減輕患者的緊張和焦慮感。對(duì)于經(jīng)濟(jì)壓力大的患者與醫(yī)生溝通，協(xié)調(diào)減免部分費(fèi)用，盡量使患者能夠順利完成治療計(jì)劃。

1.4檢查熱療機(jī)設(shè)配是否完好，監(jiān)護(hù)儀及搶救藥品、氧氣是否完好。進(jìn)入計(jì)算機(jī)控制程序，預(yù)熱。1.5患者應(yīng)充分休息，補(bǔ)充適量的維生素及水分，局部及全身熱療對(duì)水鹽代謝影響代謝較大，對(duì)腫瘤熱療患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體的耐受力，完成規(guī)范治療，提高療效。需全身熱療者提前做腸道的準(zhǔn)備，治療前30分鐘停止進(jìn)食并排空大小便，做好治療前準(zhǔn)備的宣教，消除患者恐懼心理。

1.6在治療升溫的過(guò)程中，切勿隨意移動(dòng)肢體和觸摸艙床、艙壁，以免造成意外燙傷，患者更換清潔棉質(zhì)衣褲，身上不帶任何物品，多準(zhǔn)備一套病號(hào)服更換，自備兩塊毛巾。排空二便，（膀胱灌注者除外）可飲水150-200ML。

1.7熱療室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在22℃-26℃之間、不出汗的適宜環(huán)境。一般取平臥位，大量腹水者可在腰部墊軟枕，暴露熱療部位，熱療前再次核對(duì)醫(yī)囑，患者姓名，床號(hào)，住院號(hào)，藥物，檢查患者皮膚，檢查化療藥物的劑量，藥名，滴注是否通暢，取下患者身上的電極片，測(cè)溫導(dǎo)線使用前要涂潤(rùn)滑油以保護(hù)腸粘膜，協(xié)助技師放置測(cè)溫導(dǎo)線。

1.8播放輕音樂(lè)，使患者心情輕松地躺在操作床上，誘導(dǎo)其放松肢體，予患者低流量持續(xù)吸氧，監(jiān)測(cè)血壓，指脈氧，觀察心電圖是否正常，在熱療部位定位時(shí)，盡量避開(kāi)心臟及睪丸。一條干毛巾墊于枕部，一條濕毛巾覆蓋于熱療者雙眼上，全身熱療者應(yīng)加冰枕或冰袋，做好護(hù)理記錄。

2.熱療中的操作及護(hù)理

2.1開(kāi)機(jī)時(shí)，功率柜開(kāi)關(guān)一定要處于關(guān)閉狀態(tài)，床體處于開(kāi)機(jī)狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)異常立即按下總緊急開(kāi)關(guān)。功率柜一般采用手動(dòng)控制，打開(kāi)電腦后，安置患者，調(diào)整好床和輻射器電極板的位置，然后輸入患者信息，進(jìn)行電極調(diào)整，局部熱療在30-40分鐘之間，全身熱療在60-90分鐘之間，具體時(shí)間因患者的年齡及病情適當(dāng)選擇，設(shè)置3-4分鐘測(cè)一次熱溫，調(diào)整患者適宜功率進(jìn)行治療。治療期間隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者治療部位熱感，熱療時(shí)由于體內(nèi)溫度升高，可產(chǎn)生一系列的生理、心理反應(yīng)，護(hù)理上應(yīng)注意觀察生命體征變化，體溫≥39℃時(shí)要使用冰枕冰敷腦組織。

2.2密切觀察溫度曲線變化，如有溫度升高或降低異常，需查看是否有測(cè)溫探頭脫落或折斷，探尋病人最大耐熱值的輸出功率，作好記錄，以供下次參考。注意患者在治療期間的聲音及動(dòng)作反饋，隨時(shí)進(jìn)行參數(shù)的調(diào)整，絕對(duì)禁止治療期間無(wú)人看管監(jiān)視，如果出現(xiàn)異?；蚧颊唠y以忍受時(shí)，應(yīng)立即處理或停止熱療。2.3詳細(xì)記錄體溫、呼吸、血壓、心率和心律、血氧飽和度等數(shù)據(jù)及出汗尿量的估計(jì)。重視腦組織、心臟、眼部、睪丸的保護(hù)。對(duì)年老體弱的患者應(yīng)做好搶救的準(zhǔn)備工作。

2.4及時(shí)詢(xún)問(wèn)病人的主觀感受，協(xié)助病人飲水，擦汗，排尿，如患者煩躁不安，恐懼等情況時(shí)要做好思想解釋工作，立即通知醫(yī)師，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥物。

2.5盡量減少進(jìn)出治療間的次數(shù)及時(shí)間，盡可能地將護(hù)理操作及生活護(hù)理集中，以免影響治療效果。3.熱療后的操作及護(hù)理

3.1治療完畢后，測(cè)量生命征，調(diào)節(jié)機(jī)頭和操作床至正常待機(jī)位置，扶助患者緩慢起床防體位性低血壓。協(xié)助患者擦干汗液，換干凈衣褲，觀察局部照射部位的皮膚顏色狀況，護(hù)送患者安返病房，體質(zhì)虛弱患者由于大量出汗丟失體液易致體液虛脫，應(yīng)用輪椅推至病房。

3.2與熱療室護(hù)士床邊交班，告知患者熱療過(guò)程中的反應(yīng)。

3.2.1觀察生命征，每30分鐘測(cè)一次體溫脈搏呼吸血壓，需密切觀察24小時(shí)內(nèi)有無(wú)發(fā)熱情況，禁止沐浴，臥床休息，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)予降溫處理。[2] 2 3.2.2注意保暖，觀察個(gè)別患者在熱療后出現(xiàn)脈搏、呼吸、血壓、心臟等變化異常時(shí)，應(yīng)立即處理，以防誘發(fā)其它疾病的發(fā)生。

3.2.3及時(shí)補(bǔ)充水份，飲水或淡鹽水800-1000毫升以上。

3.2.4臥床休息，給予高熱量、高維生素、易消化飲食，出汗多者應(yīng)注意補(bǔ)充電解質(zhì)，熱療加化療者，有消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，應(yīng)及時(shí)給于滅吐藥物治療。

3.2.5保持床單位整潔，干燥。認(rèn)真傾聽(tīng)患者的反饋意見(jiàn)。

3.2.6注意觀察病人的尿量，持續(xù)低流量吸氧2小時(shí)，頭部物理降溫15-60分鐘。3.2.7與放療配合者應(yīng)觀察局部皮膚和軟組織以及器官有無(wú)加重放射性損傷，并予以處理。

3.3如出現(xiàn)皮下脂肪結(jié)節(jié)，不用做任何處理，治療結(jié)束后會(huì)自行消散。特別注意對(duì)熱療后遲發(fā)燙傷的護(hù)理。觀察患者球結(jié)膜的水腫情況，必要時(shí)給予眼藥。

3.4熱療室的空氣及物品消毒，每日一次。

3.5 每周全身熱療一至兩次，兩次熱療之間間隔72小時(shí)。

結(jié)論

510例患者順利完成治療，13例患者因經(jīng)濟(jì)原因及多器官衰竭未完成全程治療。

評(píng)價(jià)

可評(píng)價(jià)的510例患者中，配合放療及化療的患者，有效率(CR)173例占33.92%，部分緩解率(PR)287例占56.27%，無(wú)效率(NC)40例占7.8%。經(jīng)過(guò)治療后患者均自述睡眠較前明顯改善及食欲增強(qiáng)。

通過(guò)對(duì)523例腫瘤患者射頻熱療的操作，認(rèn)為射頻熱療是一種無(wú)創(chuàng)傷、痛苦微小、無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)的治療方法。全面細(xì)致地了解病情，根據(jù)患者的具體情況做好準(zhǔn)備工作及機(jī)器調(diào)配，確保熱療療效，減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量，進(jìn)一步延長(zhǎng)患者生存期。作為腫瘤綜合治療的一種有效手段，腫瘤熱療正在被越來(lái)越多的人所重視并加以研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]張本華，馮圣平，李慶水，范衛(wèi)君 臨床腫瘤學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007:177 [2]聞曲，劉義蘭，喻姣花 新編腫瘤護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:395.（作者姓名：丁蓉

性別：女

籍貫：貴州

出生年月：1974年10月

學(xué)歷：本科

工作單位：貴航三零二醫(yī)院

職稱(chēng)：主管護(hù)師

研究方向:腫瘤護(hù)理學(xué)）

（手機(jī)：*** 聯(lián)系地址：貴州省安順市貴航三零二醫(yī)院腫瘤科

郵編：561000 郵箱：17578889@qq.com）。

第二篇：靜療小組護(hù)理操作規(guī)范

靜療小組------靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

1、范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。

2、規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GBZ/T 213 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則 WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

3、術(shù)語(yǔ)和定義 下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1 靜脈治療 infusion therapy 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。3.2 中心靜脈導(dǎo)管central venous catheter 經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。3.3 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 peripherally inserted central catheter 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。

3.4 輸液港implantable venous access port 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。

3.5 無(wú)菌技術(shù)aseptic technique 在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。

3.6 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 catheter related blood stream infection 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。3.7 藥物滲出 infiltration of drug 靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。3.8 藥物外滲 extravasation of drug 靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。3.9 藥物外溢 spill of drug 在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。

4、縮略語(yǔ) 下列縮略語(yǔ)適用于本文件。

CVC：中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter）

PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter）PN：腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition）

PORT：輸液港（implantable venous access port）PVC: 外周靜脈導(dǎo)管(peripheral venous catheter)

5、基本要求

5.1 靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。

5.2實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必需的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。

5.3 PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成。

5.4 應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。

6、操作程序 6.1基本原則

6.1.1 所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識(shí)別，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。

6.1.2 穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。

6.1.3 易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。

6.1.4 靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。

6.1.5 操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。

6.1.6 置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則。6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專(zhuān)用護(hù)理包。6.1.8 穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。

6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺。6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。6.2 操作前評(píng)估

6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。

6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。

6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。

6.2.4 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。

6.2.5 PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。

6.2.6 CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。

6.2.7 PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.3穿刺

6.3.1 PVC穿刺

6.3.1.1 包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。6.3.1.2 PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：

a)取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)； b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；

c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再次進(jìn)入少許； d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,退出針芯，松止血帶； c)選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。6.3.1.3 PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；

b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺； c)小兒不宜首選頭皮靜脈；

d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；

e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥125px，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥200px，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺； f)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。6.3.2 PICC穿刺

6.3.2.1 PICC穿刺按以下步驟進(jìn)行：

a)核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告； b)確認(rèn)已簽署置管知情同意書(shū)；

c)取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成45°～90°，對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；

d)以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20,鋪巾，建立最大化無(wú)菌屏障； e)用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；

f)在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見(jiàn)回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度；

g)抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名； h)通過(guò)X線片確定導(dǎo)管尖端位置；

i)應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。

6.3.2.2 PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

a)接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管,患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者不宜進(jìn)行置管；

b)宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；

c)有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。6.4應(yīng)用

6.4.1靜脈注射

6.4.1.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。6.4.1.2注射過(guò)程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。

6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。

6.4.2靜脈輸液

6.4.2.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。6.4.2.2輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。

6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。6.4.3 PN 6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。

6.4.3.2配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱(chēng)、劑量、配制日期和時(shí)間。

6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。

6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。

6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間。6.4.3.6應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。

6.4.3.7單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)。6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。

6.4.3.9應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。6.4.4密閉式輸血

6.4.4.1 輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。

6.4.4.2 輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤后才可輸注。

6.4.4.3 輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘無(wú)不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。

6.4.4.4 血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。

6.4.4.5 全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完。6.4.4.6 輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)。

6.4.4.7輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24小時(shí)。6.5 靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 6.5.1沖管及封管

6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。

6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專(zhuān)用沖洗裝置。6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。

6.5.1.4 輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。

6.5.1.5 肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。6.5.1.6連接PORT時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7天更換一次。

6.5.1.7 PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。6.5.1.8 PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。6.5.2 敷料的更換

6.5.2.1 應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性。6.5.2.2無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。

6.6 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

6.6.1 輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。

6.6.2 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。

6.6.3 輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。

6.6.4使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。

6.6.6 輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。

6.6.7 經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。6.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

6.7.1 輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。

6.7.2 用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。

6.7.3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。

6.7.4 外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。6.8導(dǎo)管的拔除

6.8.1外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次。

6.8.2應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類(lèi)型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。

6.8.3 PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。

6.8.4 靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。

7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 7.1 靜脈炎

7.1.1 應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.1.2 將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓；必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。7.1.3 應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。7.2藥物滲出與藥物外滲

7.2.1 應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。

7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成

7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。

7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。7.4導(dǎo)管堵塞

7.4.1 靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。

7.4.2 確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。

7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。7.6輸液反應(yīng)

7.6.1 發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器。7.6.2 應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。7.7輸血反應(yīng)

7.7.1 發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，保留余血及輸血器，并上報(bào)輸血科。7.7.2 應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。

8、職業(yè)防護(hù)

8.1針刺傷防 針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T 213執(zhí)行。8.2 抗腫瘤藥物防護(hù)

8.2.1 配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。

8.2.2使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。

8.2.3 配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無(wú)絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

8.2.4 給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。

8.2.5 所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的容器中。8.2.6 抗腫瘤藥物外溢時(shí)按以下步驟進(jìn)行處理： a)操作者應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品；

b)應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗；

c)如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗；

d)記錄外溢藥物名稱(chēng)、時(shí)間、溢出量、處理過(guò)程以及受污染的人員。

第三篇：氧療的護(hù)理

氧療的護(hù)理

一、氧療的目的：

長(zhǎng)期氧療可以糾正慢性缺氧患者低氧而不會(huì)明顯加重ＣＯ2潴留,減緩肺功能惡化、降低肺動(dòng)脈壓延緩肺心病進(jìn)程,療程4～6周就可使紅細(xì)胞壓積減少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率

二、氧療的適應(yīng)癥：

長(zhǎng)期氧療的適應(yīng)癥：為慢性呼衰穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺病患者治療后ＰａＯ2<7.33ｋＰａ(55ｍｍＨｇ),或Ｓａ(Ｏ2)<88%,或ＰａO2 7.33～9.33ｋＰａ，(50～70ｍｍＨｇ)且伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞比容>55%),肺動(dòng)脈高壓、肺心病臨床表現(xiàn)之一者 其次是患者夜間低氧血癥。

三、氧療流量分級(jí)：

1.低濃度氧療法【1—2 L/分】

適用于缺氧伴CO2潴留的病人。此時(shí)呼吸中樞主要是依賴(lài)缺氧刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，便會(huì)抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，嚴(yán)重時(shí)限入CO2麻醉狀態(tài)。

2.中濃度氧療法 【3--4 L/分】

適用于失血 貧血 心功能不全 休克等對(duì)吸入氧濃度沒(méi)有嚴(yán)格限制的病人。3.高度氧療法【5—6 L/分】

適用于彌散功能障礙、通氣/血流比例失調(diào)、分流、嚴(yán)重心臟疾病、CO中毒 等有嚴(yán)重缺氧但沒(méi)有CO2潴留的病人

4.高壓氧療法 高壓氧療法是在較大氣壓的環(huán)境下吸入氧，以達(dá)到各種臨床治療目的的一種新的治療方法。

5.家庭氧療法 目的是防止和糾正組織缺氧，改善心、肺、腦等重要器官功能，提高病人生存質(zhì)量：減少住院時(shí)間，緩解呼吸困難，降低肺動(dòng)脈壓，改善心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，減輕家庭負(fù)擔(dān)，方便病人及家屬。

6.氦-氧混合氣法 對(duì)于腫瘤、異物、水腫、支氣管縮窄等所至的呼吸道梗阻病人的通氣很有幫助。

四、氧療的護(hù)理：

1.氧療的健康宣教

1.1 給氧應(yīng)該屬于一種藥物治療,但人們低估了氧氣治療低氧血癥的能力,如果給氧不當(dāng)可致死亡。我們護(hù)士要懂得供氧的方法和病員吸氧的目的，還要教會(huì)病員如何接受正確、安全、舒適的氧療，懂得用氧的基本常識(shí)、使用時(shí)的注意事項(xiàng)、可能遇到的問(wèn)題加以說(shuō)明、理解動(dòng)脈血?dú)夥治黾皠?dòng)脈血氧飽和度的意義。加強(qiáng)氧療的科普教育自始至終貫穿整個(gè)氧療護(hù)理全過(guò)程。

1.2 安全指導(dǎo) 要強(qiáng)化患者的安全用氧意識(shí)。氧氣本身不會(huì)燃燒，但它是助燃?xì)怏w，使用時(shí)注意防熱、放火、防油、防震，嚴(yán)禁在病區(qū)內(nèi)吸煙。使用氧氣筒時(shí)隨時(shí)查看氧氣的壓力，小于5Mpa時(shí)應(yīng)換瓶，以免充氣時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)。

1.3 給氧的目的 針對(duì)呼吸困難的病人，提供合適的氧療非常重要。某些缺氧的病人如果接受了高濃度的氧可能會(huì)死亡，如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高濃度的氧，因?yàn)榛颊邔?duì)血液中的二氧化碳的敏感性降低，血液中的低氧狀態(tài)較二氧化碳更能刺激呼吸中樞，如果此時(shí)吸入高濃度的氧可抑制呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳潴留，甚至死亡。

1.4 嚴(yán)格執(zhí)行氧療濃度和時(shí)間 長(zhǎng)時(shí)間高濃度的會(huì)引起氧中毒,呼吸抑制等副作用。有研究表明，控制氧濃度在24%-28%范圍內(nèi)，即使療程超過(guò)10年也不會(huì)發(fā)生氧中毒。[2 3]對(duì)于需要長(zhǎng)期氧療的病員每天接受氧療的時(shí)間越長(zhǎng)，療效越高，目前認(rèn)為每天吸氧至少15小時(shí)，可使動(dòng)脈血氧分壓大于8.0kPa才能獲得氧療效果[4]護(hù)士在夜間巡視病房時(shí)，常發(fā)現(xiàn)病員擅自將氧流量調(diào)高現(xiàn)象，以為這樣能改善缺氧癥狀。有些病員缺氧癥狀稍有改善后就拒絕氧療，這重錯(cuò)誤的行為要及時(shí)制止，使病員理解，所以這方面的宣教尤其重要。

2.給氧導(dǎo)管的選擇

2.1 一次性單腔吸氧導(dǎo)管（鼻塞式）這種給氧導(dǎo)管比以往鼻導(dǎo)管給氧法對(duì)鼻黏膜的刺激性明顯減少，但它不容易固定，用膠布固定影響美觀又造成皮膚不適。2.2 一次性單腔吸氧導(dǎo)管（鼻勾式）缺點(diǎn)是：?jiǎn)吻晃鯇?dǎo)管可使氧氣氣流集中沖擊一側(cè)鼻孔，加上軟塑料卡住鼻孔，長(zhǎng)期可使鼻黏膜充血、腫脹、降低氧療。2.3 一次性雙腔吸氧導(dǎo)管（耳套式）它有兩個(gè)通氣孔，將兩個(gè)鼻塞塞入鼻孔，可使氧氣氣流分散吸入，鼻導(dǎo)管可用戴眼鏡的方式套在耳朵上?；钊筛鶕?jù)病員的臉型長(zhǎng)短，調(diào)節(jié)長(zhǎng)度，增加穩(wěn)固度和舒適度。

2.4一次性面罩吸氧導(dǎo)管（松緊帶式）面罩給氧對(duì)患者氣道黏膜無(wú)刺激、固定好、氧流量大、氧濃度可達(dá)較高水平，缺點(diǎn)是清醒患者有憋氣感、妨礙交流、咳嗽咳痰不方便。

由上可以看出一次性雙腔吸氧導(dǎo)管是長(zhǎng)期氧療患者的首選。

3.注意氧氣的加溫、濕化

3.1加熱濕化的氧可濕化氣道內(nèi)分泌物順利排出,防止小氣道阻塞及閉塞性支氣管炎的發(fā)生或加重,改善臨床癥狀。濕化的黏膜有利于炎癥的消退,氣道通暢度得以明顯改善。

3.2 對(duì)于要長(zhǎng)期氧療的患者來(lái)說(shuō)吸入的氧氣以溫度37°C,濕度80%左右為宜，在濕化瓶中盛50-70°C溫水達(dá)瓶容積的1/3-1/2，每日更換，4評(píng)估長(zhǎng)期氧療的有效性 4.1 病員情況 在氧療過(guò)程中要觀察精神和神志的變化、紫紺和皮膚的變化、呼吸和心率的變化、血壓和周?chē)h(huán)的變化、眼球結(jié)膜水腫情況、注意是否有喘憋和進(jìn)行性呼吸困難。根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、?dòng)脈血氧飽和度，可采用耳測(cè)氧計(jì)測(cè)定ＳａＯ

2、經(jīng)皮測(cè)定氧和ＣＯ2分壓、監(jiān)測(cè)肺泡動(dòng)脈血氧分壓差等。

4.2 氧氣裝置情況 檢查氧氣導(dǎo)管有無(wú)扭曲、阻塞、氧氣裝置有無(wú)漏氣、氧氣流量浮標(biāo)是否到位準(zhǔn)確。每日更換濕化瓶及濕化液，防止院內(nèi)交叉感染。

五.氧療的注意事項(xiàng) 1..吸入氣的濕化 通過(guò)一細(xì)管向氣管內(nèi)滴入無(wú)菌生理鹽水，滴數(shù)為15滴/min，避免滴入過(guò)快。

2．吸入氣的溫度適宜 吸入寒冷的氧可刺激喉頭黏膜，使黏膜表面血管收縮，嚴(yán)重者可引起支氣管平滑肌痙攣，若吸入的氧過(guò)熱，則直接對(duì)呼吸道造成損傷。

3.防止CO2蓄積 氧療的同時(shí)要保持呼吸道的通暢，保證病人有足夠的通氣量，避免CO2的潴留。

4.選擇合適的吸氧濃度 在緩解組織缺氧的同時(shí)，盡量吸入低濃度的O2，尤其是伴有蓄積或需要長(zhǎng)期氧療的病人，防止發(fā)生呼吸抑制和氧中毒。

5.加強(qiáng)病因治療 氧療的同時(shí)應(yīng)及早找出缺氧的病因，及時(shí)予以去除，才能從根本上解決問(wèn)題。

六.氧療毒副作用：

1..CO2潴留

伴有PaCO2增高的呼吸衰竭患者在氧療后，常出現(xiàn)PaCO2進(jìn)一步升高。對(duì)于通氣不足為主的呼吸衰竭患者，當(dāng)FiO2增加到25-30%時(shí)，部分患者的PaCO2可升高20-40mmHg。發(fā)生CO2潴留主要與氧療后缺氧對(duì)呼吸中樞的興奮作用減低、每分鐘通氣量減少及通氣/血流比例進(jìn)一步失調(diào)等因素有關(guān)。此時(shí)應(yīng)盡量減少FiO2（即采用低流量吸氧，限制氧流量為1-2L/min），同時(shí)加強(qiáng)病情觀察和血?dú)獗O(jiān)測(cè)，當(dāng)PaCO2迅速升高時(shí)應(yīng)及時(shí)采用機(jī)械通氣治療。

2.吸收性肺不張

對(duì)呼吸道不完全阻塞的患者，在吸入較高濃度氧后，局部肺泡內(nèi)的氧被吸收后，易出現(xiàn)肺泡萎陷發(fā)生肺不張。預(yù)防措施主要包括：FiO2盡量小于60%、如行機(jī)械通氣應(yīng)加用PEEP、鼓勵(lì)患者排痰以保持局部氣道通暢。

3.氧中毒

氧中毒是指在常壓下較長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧（>60%）或在高壓下（>1個(gè)大氣壓）呼吸100%的純氧所引起的毒性反應(yīng)。主要表現(xiàn)是呼吸急促、胸骨下疼痛、眩暈、咳嗽、呼吸困難等。氧中毒是氧療最主要的毒副作用，普遍認(rèn)為常壓下吸氧濃度在60％以下是安全的，不會(huì)引起氧中毒。臨床觀察表明常壓下吸入純氧6小時(shí)就可能出現(xiàn)呼吸道粘膜的損傷，吸純氧超過(guò)24小時(shí)即可發(fā)生氧中毒的典型改變。臨床中進(jìn)行無(wú)創(chuàng)氧療時(shí)，F(xiàn)iO2很難超過(guò)60-80%，同時(shí)有研究表明危重病患者的肺可能比正常肺能更好耐受氧的損傷作用，因此在常規(guī)氧療時(shí)（如經(jīng)鼻或面罩氧療時(shí)）不必?fù)?dān)心會(huì)發(fā)生氧中毒。但在機(jī)械通氣時(shí)，由于此時(shí)FiO2能得到有效保證，因此應(yīng)盡量將FiO2控制在60-80%以下，以防止60-80%氧中毒發(fā)生。

第四篇：靜脈輸液的護(hù)理操作體會(huì)

靜脈輸液的護(hù)理操作體會(huì)

摘 要：隨著新的醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理也發(fā)生了根本性的變革。護(hù)士不再單純被動(dòng)執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作，而是應(yīng)用科學(xué)的方法來(lái)實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理，對(duì)患者實(shí)行全方位細(xì)致的服務(wù)。靜脈輸液作為臨床最常見(jiàn)重要治療措施之一，在千百次的實(shí)踐和革新嘗試中也一直在不斷進(jìn)步。關(guān)鍵詞：靜脈輸液；操作

護(hù)理學(xué)是一門(mén)綜合性應(yīng)用學(xué)科，百余年來(lái)，護(hù)理學(xué)通過(guò)實(shí)踐研究并結(jié)合其他知識(shí)，不斷發(fā)展和完善。隨著社會(huì)的進(jìn)步、科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)健康的需求不斷增加，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的需求更是越來(lái)越高，護(hù)理操作已不單只是一門(mén)操作，更可以說(shuō)發(fā)展成為一門(mén)藝術(shù)。對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，臨床上靜脈輸液最多見(jiàn)。通過(guò)靜脈輸液，不僅可以及時(shí)快速補(bǔ)充體液、電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，還可以通過(guò)輸送藥液達(dá)到治療疾病的目的。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握這門(mén)技術(shù)，并且越做越好。下面我們來(lái)分析一下靜脈輸液在臨床中的優(yōu)缺點(diǎn)，以及在臨床操作中應(yīng)該注意的事項(xiàng)。

一 靜脈輸液的優(yōu)點(diǎn)

靜脈輸液是一種經(jīng)靜脈輸入大量無(wú)菌溶液或藥物的治療方法。靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理，將液體輸入體內(nèi)。輸液瓶是一個(gè)入口和大氣相通，下連橡膠管的玻璃瓶。瓶?jī)?nèi)液體受大氣壓力的作用，使液體流入橡膠管形成水柱，當(dāng)水柱壓力大于靜脈壓時(shí)，瓶?jī)?nèi)的液體即順暢地流入靜脈。

其優(yōu)點(diǎn)有：

1、易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。

2、對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。

3、可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。

4、靜脈營(yíng)養(yǎng)品的輸注。

二 靜脈輸液的缺點(diǎn)

1、處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性的感染。

2、藥物過(guò)量或滴注過(guò)快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。

3、持續(xù)性的過(guò)量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，或電解質(zhì)失衡。

4、醫(yī)源性疾病的增多。

三 靜脈輸液中的技巧

1.配液體安瓿類(lèi)藥劑切忌用物品去敲開(kāi)安瓿

對(duì)于需鋸的安瓿，鋸痕應(yīng)小于1/4周以減少玻璃碎屑；在抽液時(shí)抽吸安瓿針頭置于安瓿中部，因?yàn)獒橆^置于頸口時(shí)玻璃微粒污染最多，而置于底部容易發(fā)生鈍針。

2.血管的選擇血管選擇的正確與否是能否“一針見(jiàn)血”的重要因素

通常護(hù)士都會(huì)選擇柔軟、粗直、彈性好的血管，可臨床上常可遇到很多年老體弱及患有慢性病的患者，他們的手足靜脈大多細(xì)小表淺而且皮下脂肪少、血管活動(dòng)度大，稍不注意就可能使穿刺失敗。所以在穿刺前，一定要仔細(xì)查看血管特點(diǎn)，看清血管走向，摸清深淺，而且在進(jìn)針時(shí)寧淺勿深。對(duì)于那些血管極不好找的患者切忌用手拍打血管，那樣容易使凝血功能不好患者的針眼再次出血，我們可以讓患者手熱敷或下垂幾分鐘，也可以借助血壓計(jì)：按照常規(guī)測(cè)血壓的方法綁上袖帶，充氣后很快可以發(fā)現(xiàn)血管被暴露出來(lái)；搶救患者輸血時(shí)也可以利用這個(gè)原理，用血壓計(jì)袖帶給血管加壓，讓血液在短時(shí)間內(nèi)輸送到患者體內(nèi)達(dá)到搶救的目的。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 3.輸液貼的使用

現(xiàn)在臨床上大多數(shù)用的都是CA-2型的輸液貼，在貼液貼時(shí)習(xí)慣先用一條膠布貼住針柄，再用一條貼于針眼上，這樣一來(lái)，很容易污染針眼，所以筆者建議可以先撕開(kāi)末端保護(hù)膜的一個(gè)小角貼于治療盤(pán)上，然后把未貼于治療盤(pán)上的兩條膠布一起撕下來(lái)貼于針柄和針眼上，最后一條固定，這樣不僅提高了輸液速度也加強(qiáng)了無(wú)菌操作。4.進(jìn)針技巧

進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚角度大需將針頭上挑，讓患者疼痛，所以在穿刺時(shí)，護(hù)士用左手把患者手固定成背隆掌空的握杯狀，然后持針以10°～20°從血管正中快速刺入，見(jiàn)回血后輕壓針柄使角度小于15°后再進(jìn)針少許，這樣便減輕患者疼痛。5.調(diào)節(jié)滴速

一次性輸液器的使用加大了操作的安全性，但久而久之便會(huì)發(fā)現(xiàn)一次性輸液器的調(diào)節(jié)器容易失控導(dǎo)致滴速不好控制。筆者通常按患者的自身情況與藥液的理化性質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)滴速，可絕大多數(shù)患者在輸液時(shí)都希望盡快輸完，尤其在臨近吃飯或急需大小便時(shí)，此時(shí)患者往往自行調(diào)快，為了避免意外的發(fā)生，在輸液前我們有責(zé)任向患者及家屬說(shuō)明并解釋藥物速度加快的后果，無(wú)其是對(duì)于那些心肺功能不好或輸入有特殊要求的患者，護(hù)士更應(yīng)加強(qiáng)巡視勤觀察，避免意外的發(fā)生。拔針的最佳時(shí)間為輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)，以便讓患者輸入盡可能多的藥液。拔針也有它的技巧：通常我們都講究“一輕、二快、三按壓”，在拔針時(shí)，先分離膠布，只留下貼于針眼的那條膠布不分離，根據(jù)進(jìn)針角度及針頭走向進(jìn)行拔針，先按與血管縱軸平行的方向慢慢向外拔針少許，然后抬高約10°～15°的角度快速把針拔出。將針頭拔出后應(yīng)快速按壓，切忌邊拔邊按，這樣不僅讓患者感到疼痛，還容易把膠布上棉條纖維帶入血管，也不可邊按壓邊揉，這樣容易使已經(jīng)凝血的血管重新出血。針尖刺入血管針眼要比皮膚肉眼所見(jiàn)針眼高0.5～1.5cm，為了更好地止血，應(yīng)鼓勵(lì)患者用多指一起按壓，做到真正的徹底按壓。對(duì)于凝血機(jī)制好的，我們一般要求患者按壓2～3min即可，對(duì)于凝血機(jī)制較差患者則需按壓20min以上。

四 在臨床操作中應(yīng)該注意的事項(xiàng)

（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，防止發(fā)生差錯(cuò)。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防并發(fā)癥。輸液器及藥液應(yīng)絕對(duì)無(wú)菌，連續(xù)輸液超過(guò)24小時(shí)應(yīng)更換輸液器。

（3）預(yù)防空氣栓塞。輸液時(shí)必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體流空；及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時(shí)拔針。

（4）注意觀察輸液情況。針頭有無(wú)滑脫，局部有無(wú)腫脹，有無(wú)輸液反應(yīng)。

（5）注意藥物配伍禁忌?？股仡?lèi)藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素G鈉（鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色，效價(jià)降低，輸液中需同時(shí)加入四環(huán)素、維生素C時(shí)應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素，再加入維生素C。

（6）注意保護(hù)血管對(duì)長(zhǎng)期輸液者可采?。孩偎闹o脈從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始，手足交替。②穿刺時(shí)掌握三個(gè)環(huán)節(jié)；選擇靜脈要準(zhǔn)；穿刺要穩(wěn)；針頭固定要牢，提高穿刺成功率。③輸液中加入對(duì)血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應(yīng)待穿刺成功后再加藥，宜充分稀釋?zhuān)斖晁帒?yīng)再輸入一定量的等滲溶液，以保護(hù)靜脈。

需嚴(yán)格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個(gè)重大進(jìn)展，可分為兩大類(lèi)型；①可攜式或半攜式。適用于家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此類(lèi)型。②固定式輸液泵。目前多采用第三代計(jì)算機(jī)控制導(dǎo)管擠壓定容量輸液泵。有多功能監(jiān)護(hù)及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，體積較大，適用于醫(yī)院，輸液容量范圍為1-499ml／小時(shí)，還有自動(dòng)報(bào)警裝置。

輸液泵的使用適應(yīng)癥；靜脈高營(yíng)養(yǎng)，輸入化療藥品、抗生素及對(duì)心血管有特殊作用的藥物等，用于重癥監(jiān)護(hù)病人，尤其是小兒監(jiān)護(hù)病人。若無(wú)上述設(shè)備時(shí)，則可在滴管內(nèi)插入一無(wú)菌針頭調(diào)節(jié)滴速。

參考文獻(xiàn)：

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第五篇：護(hù)理操作

女性導(dǎo)尿管留臵導(dǎo)術(shù)

（一）概念

導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。留臵導(dǎo)尿是指在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)以引流尿液的方法。

（二）目的

1.用于搶救危重、休克病人時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量、測(cè)量尿比重，以觀察病情變化。

2.盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留臵導(dǎo)尿管，引流出尿液，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。

3.某些患泌尿系統(tǒng)疾病的病人，手術(shù)后留臵導(dǎo)尿管，可便于引流及沖洗，還可減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。

4.為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的患者引流尿液，便于引流和沖洗，并可減輕手術(shù)切口的張力，有利于愈合。

5.為尿失禁病人進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練。

（三）解剖

女性尿道短而直，富于擴(kuò)張性，尿道外口位于陰蒂下方，尿道長(zhǎng)約4-5cm；男性尿道長(zhǎng)約18—20cm，有三個(gè)狹窄，即為尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口，兩個(gè)彎曲即為恥骨下彎和恥骨前彎，恥骨下彎恒定、無(wú)變化，恥骨前彎則隨陰莖位臵不同而變化。

（四）操作流程 1.評(píng)估患者 一床王麗王阿姨，您好！我是您的責(zé)任護(hù)士小王，現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？還是感覺(jué)膀胱有尿排不出嗎？（叩診）根據(jù)醫(yī)囑一會(huì)我要給您導(dǎo)尿，導(dǎo)尿是指將導(dǎo)尿管從尿道外口經(jīng)尿道插入膀胱將尿液引出體外的方法。這樣可緩解您的尿潴留癥狀。阿姨在導(dǎo)尿之前我要為你檢查一下會(huì)陰（關(guān)閉門(mén)窗、遮擋屏風(fēng)）會(huì)陰皮膚黏膜完好，在導(dǎo)尿之前我要向您交代一下過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，導(dǎo)尿會(huì)引起尿道粘膜的損傷出現(xiàn)血尿、疼痛，也會(huì)引起尿路感染出現(xiàn)尿道口紅腫、發(fā)癢等。以上就是導(dǎo)尿過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，您聽(tīng)明白了嗎？那好阿姨幫我在這簽字（導(dǎo)尿知情同意書(shū)）。您不要緊張操作時(shí)我會(huì)盡量動(dòng)作輕柔，您配合我就好。您先用溫水清洗一下會(huì)陰，回去準(zhǔn)備用物。（若患者生活自理，清洗由本人完成，若患者生活不能自理，清洗護(hù)士完成）2.用物準(zhǔn)備

治療車(chē)上：無(wú)菌持物鉗 無(wú)菌手套 外陰包 一次性導(dǎo)尿包 剪刀

治療巾 浴巾 彎盤(pán)

治療車(chē)下：生活垃圾桶 醫(yī)療垃圾筒 便盆 3.操作流程

用物準(zhǔn)備完畢，洗手戴口罩，推車(chē)進(jìn)病房。核對(duì)患者，一床王麗阿姨現(xiàn)在要給您導(dǎo)尿，請(qǐng)您放松，深呼吸，盡量配合我好嗎？ 關(guān)閉門(mén)窗，擋屏風(fēng)，將床頭椅移至床尾將便盆放上。阿姨，請(qǐng)您躺好，（擺體位）幫助您退去褲子，把近側(cè)的褲腿退去蓋在對(duì)側(cè)腿上，用浴巾把近側(cè)的腿蓋好。雙腿屈膝外展，將治療巾墊于臀下，彎盤(pán)臵于床尾打開(kāi)導(dǎo)尿包（成人10—12號(hào)，小兒8—10號(hào)），取出無(wú)菌消毒盤(pán)，取左手套戴好，注意無(wú)菌操作把消毒棉球包打開(kāi)，放于消毒盤(pán)內(nèi)，左手將鑷子交于右手。阿姨要為您消毒了，可能有些涼，請(qǐng)您忍下。消毒順序：由外向內(nèi) 由上向下。陰阜三個(gè)棉球、對(duì)側(cè)大陰唇近側(cè)大陰唇（左手固定小陰唇，）對(duì)側(cè)小陰唇近側(cè)小陰唇 尿道口 陰道口至肛門(mén) 各一個(gè)棉球。脫手套臵消毒盤(pán)內(nèi)，將消毒盤(pán)臵于醫(yī)療垃圾筒內(nèi)。打開(kāi)導(dǎo)尿包，用持物鉗檢查物品是否齊全。戴好手套后，鋪洞巾，檢查導(dǎo)尿管氣囊是否完好，連接尿袋、潤(rùn)滑尿管。再次消毒，消毒順序：尿道口 對(duì)側(cè)小陰唇近側(cè)小陰唇 尿道口各一個(gè)。此時(shí)左手繼續(xù)固定小陰唇，阿姨我要為您插管了，請(qǐng)您放松深呼吸。用卵圓鑷持尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入，插入4—6cm，見(jiàn)尿液流出再插入5—7cm.固定尿管，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水5ml,輕輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，證實(shí)尿管在膀胱內(nèi)，夾閉尿管，固定尿袋。整理用物，再次核對(duì)病人。王麗姨導(dǎo)尿已完成，是不是感覺(jué)膀胱沒(méi)有那么脹了，你在翻身的時(shí)候請(qǐng)注意不要牽拉導(dǎo)尿管以免引起尿道損傷，還要注意避免導(dǎo)尿管扭曲打折引起引流不暢，你在下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)將尿袋固定在低于尿道外口的位臵，以免引起尿液逆流。留臵尿管期間應(yīng)多喝水，定時(shí)關(guān)閉尿管每隔兩個(gè)小時(shí)放尿一次。如果你有什么不舒服的及時(shí)按呼叫器叫我，呼叫器就放在你床頭。

洗手 記錄引出的尿液的量 性質(zhì) 4.注意事項(xiàng)

1）留臵導(dǎo)尿期間尿管定時(shí)關(guān)閉

2）留臵尿管期間要保證充足的尿量預(yù)防并發(fā)癥，如感染、結(jié)石，注意保持尿管通常，防止尿管打折、彎曲受壓、脫出等情況的發(fā)生。

3）保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。4）初次放尿不能超過(guò)1000ml.5）尿管拔出后觀察是否正常排尿

6)留臵尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練一增強(qiáng)控制排尿的能力。7)注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。

男性導(dǎo)尿的消毒順序

初次消毒順序：陰阜三個(gè)、陰莖背側(cè)、陰莖兩側(cè)各一個(gè)，陰莖腹側(cè)一個(gè)、陰囊兩個(gè)、尿道口、龜頭、冠狀溝共兩個(gè)。

再次消毒順序：尿道口、龜頭、冠狀溝、尿道口各一個(gè) 插管時(shí)應(yīng)將陰莖提起與腹壁成60度角，是恥骨前彎消失。

（五）操作過(guò)程中易出現(xiàn)的并發(fā)癥

一、尿道粘膜的損傷

1.發(fā)生原因：男性尿道長(zhǎng)，存在生理彎曲和狹窄部位，不易掌握插管深度、患者緊張、自行拔管者、操作者不夠熟練、前列腺增生、選擇尿管不合適等 2.臨床表現(xiàn)

尿道外口出血，有時(shí)伴血塊。尿道內(nèi)疼痛，排尿時(shí)加重，伴局部壓痛。部分病例有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留。3.預(yù)防及處理：插管前常規(guī)潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，尤其是氣囊處，以減少插管時(shí)的摩擦力。操作時(shí)手法宜輕柔，插入速度要緩慢，切忌強(qiáng)行插管，不要來(lái)回抽插及反復(fù)插管，選擇粗細(xì)合適，質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管，給予患者耐心的解釋。

二、尿路感染

1.發(fā)生原因: 術(shù)者的無(wú)菌技術(shù)不符合要求，細(xì)菌逆行侵入尿道和膀胱、反復(fù)插管、尿管污染等。

2.臨床表現(xiàn)：主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累計(jì)上尿道是可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查科有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果。

3.預(yù)防及處理 ：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進(jìn)行治療。

三、尿道出血

1.發(fā)生原因：各種導(dǎo)致粘膜損傷的原因、凝血機(jī)制障礙等。2.臨床表現(xiàn)：導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，同時(shí)排出血尿來(lái)自上尿道，即可考慮為導(dǎo)尿損傷所致。

3．預(yù)防及處理：凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)盡量予與糾正、對(duì)有尿道粘膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，插管前充分做好尿道潤(rùn)滑，操作輕柔、插入導(dǎo)尿管后，放尿不宜過(guò)快，第一次放尿不超過(guò)1000ml。

四、虛脫

1.發(fā)生原因：大量放尿，使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫。

2.臨床表現(xiàn)：病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無(wú)力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清。

3.預(yù)防及處理：發(fā)現(xiàn)病人虛脫，立即采取平臥位或頭低腳高位。給予溫開(kāi)水或糖水飲用，并用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。或是針刺合谷、足三里等，都有助于急救病人。

五、誤入陰道

1.發(fā)生原因：老年婦女會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)尿失敗或誤入陰道的情況，老年期由于會(huì)陰部肌肉松弛，陰道肌肉萎縮牽拉，使尿道口陷于陰道前壁中，造成尿道外口移位。

2.臨床表現(xiàn)：導(dǎo)尿后插入后無(wú)尿液流出，而查體患者膀胱充盈、膨脹。

3.預(yù)防及處理：尋找方法：常規(guī)消毒外陰，戴手套，左手食指、中指并攏，輕輕插入陰道1.5-2厘米時(shí)，將指端關(guān)節(jié)屈曲，而后將陰道前壁拉緊、外翻，在外翻的粘膜中便可找到尿道口，變異的尿道口一般不深。導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)換管重新正確插入