第一篇：三年醫(yī)改總結(jié)省廳檢查匯報(bào)材料3.12

***醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作匯報(bào)

***人民政府（2012年3月13日）

我市的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作從2009年實(shí)施以來(lái)，在市委、市政府的正確決策和科學(xué)引領(lǐng)下，深入貫徹落實(shí)中央醫(yī)改精神，圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”原則，不斷創(chuàng)新工作思路，主動(dòng)攻克難關(guān)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)改工作，取得了階段性成果，建立了較為完善的組織管理制度，確定了長(zhǎng)效穩(wěn)定的運(yùn)行機(jī)制，探索了行之有效的醫(yī)改實(shí)施辦法，強(qiáng)化了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)職能。醫(yī)改各項(xiàng)工作得到有效落實(shí)?，F(xiàn)將醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作總結(jié)如下:

一、醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革工作完成情況

(一)基本醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，保障水平明顯提高。

1、基本醫(yī)療保障覆蓋面不斷擴(kuò)大。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)到153839人，參保率91%，其中，城鎮(zhèn)職工參保47378人，城鎮(zhèn)居民參保106461人。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難職工參保1500人，靈活就業(yè)人員參保769人，農(nóng)民工參保1067人。新農(nóng)合參合801634人，參合率99.14%。進(jìn)一步提高了醫(yī)療救助水平，對(duì)農(nóng)村五保對(duì)象、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、患

特大疾病致困的人員住院產(chǎn)生的合理費(fèi)用，提高了救助標(biāo)準(zhǔn)。

2.基本醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。一是提高了籌資標(biāo)準(zhǔn)。政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均提高到每人每年200元。二是擴(kuò)大門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍。新農(nóng)合已經(jīng)將一般診療費(fèi)納入實(shí)施范圍。三是提高支付比例和支付限額。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到72%，最高支付限額提高到了10萬(wàn)元；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額提高到了5萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額提高到23萬(wàn)元；新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例為64%，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到15萬(wàn)元。四是提高醫(yī)療救助水平。政府承擔(dān)五保戶全部參合費(fèi)用，對(duì)低保對(duì)象參合，政府給予一定補(bǔ)助。

3.基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理水平逐步提高?；緦?shí)現(xiàn)了參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算和就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)了參保居民在林***人民醫(yī)院、二院、中醫(yī)院，***人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、地區(qū)醫(yī)院就醫(yī)出院及時(shí)結(jié)報(bào)。實(shí)行了醫(yī)保、新農(nóng)合基金收支預(yù)算管理，對(duì)基金運(yùn)行情況進(jìn)行分析，并進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，確保了基金有效運(yùn)行。

(二)全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了國(guó)家基本藥物制度全覆蓋，綜合改革成效明顯。

1、基本藥物制度實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋。我市16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已全部實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，并成立了實(shí)施國(guó)家基本藥物制度領(lǐng)導(dǎo)小組和藥事委員會(huì)，專人負(fù)責(zé)管理基

本藥物采購(gòu)、招標(biāo)和網(wǎng)上點(diǎn)擊和出入庫(kù)工作，實(shí)行藥品零差率銷售。2011年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基藥采購(gòu)5200萬(wàn)元，讓利群眾1100多萬(wàn)元。我市出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施方案的通知》（*政辦[2012]3號(hào)），全市543個(gè)村衛(wèi)生所從2011年12月1日起全部實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行零差率銷售。

2、規(guī)范了基本藥物的采購(gòu)流通環(huán)節(jié)。為方便結(jié)算，提高基藥配送積極性，**市財(cái)政局和**市衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)了《**市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物貨款集中支付管理暫行辦法》（林財(cái)社[2011]18號(hào)）,從11月25日起，以市為單位統(tǒng)一支付基本藥物貨款。集中支付的單位為市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算中心，核算中心設(shè)立“基本藥物采購(gòu)資金專戶”（即市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算中心集中賬戶），對(duì)采購(gòu)資金進(jìn)行統(tǒng)一歸集和統(tǒng)一支付，實(shí)行專賬核算。藥監(jiān)局加強(qiáng)了監(jiān)督管理。加強(qiáng)基本業(yè)務(wù)流通和生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽樣檢查，結(jié)合日常監(jiān)管和跟蹤檢查，確保了基本藥物質(zhì)量安全。

4、落實(shí)一般診療費(fèi)。市衛(wèi)生局印發(fā)了《**市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民一般診療費(fèi)補(bǔ)償實(shí)施辦法》（[2011]66號(hào)）,針對(duì)實(shí)施基藥的新農(nóng)合單位建立了補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償辦法、補(bǔ)償程序和監(jiān)督考核辦法，從2011年12月1日開始執(zhí)行。

3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革成效明顯。一是人事制度改革有效落實(shí)。抓好選聘醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、科學(xué)設(shè)臵崗位、組織競(jìng)聘上崗、人員分流安臵、清理清退人員5個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全面落實(shí)定編

定崗和績(jī)效考核工作，在核定編制1045人的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，合理設(shè)臵崗位，全員競(jìng)聘上崗，建立定期考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制，我市在衛(wèi)生院實(shí)行院長(zhǎng)聘任制、目標(biāo)考核制，16個(gè)衛(wèi)生院院長(zhǎng)通過(guò)公開競(jìng)聘上崗，增強(qiáng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力，有效調(diào)動(dòng)了干部職工的工作積極性和主動(dòng)性。二是分配制度改革成效明顯。分配制度的核心是建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果、居民滿意度為核心，公開透明、動(dòng)態(tài)更新的績(jī)效考核機(jī)制。衛(wèi)生院內(nèi)部建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，定期對(duì)職工進(jìn)行績(jī)效考核。人員收入向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，適當(dāng)拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的分配原則，有效調(diào)動(dòng)了人員積極性，職工平均工資同比增長(zhǎng)了18%。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，服務(wù)能力得到增強(qiáng)。

一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件得到改善,基層服務(wù)能力得到提升。醫(yī)改以來(lái)，各級(jí)政府投資支持了市人民醫(yī)院整體搬遷項(xiàng)目建設(shè)、3所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、372個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所建設(shè)項(xiàng)目。通過(guò)項(xiàng)目建設(shè)，三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)更加完善。二是培養(yǎng)適宜人才，醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍不斷優(yōu)化。三年來(lái)，共為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師36名，培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員207名，培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員60人，培訓(xùn)村衛(wèi)生所衛(wèi)生人員1694人，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收了14名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。安排30名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)

行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。市人民醫(yī)院與**市人民醫(yī)院建立了長(zhǎng)期對(duì)口的幫扶協(xié)作關(guān)系。三是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式,服務(wù)質(zhì)量和效率進(jìn)一步提高。實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，落實(shí)管理責(zé)任，提高了管理效率。運(yùn)用基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，規(guī)范基層用藥和醫(yī)療行為，從嚴(yán)控制基層門診輸液和抗生素、激素使用指征。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)和巡回醫(yī)療。開展“千萬(wàn)助貧助醫(yī)”工程。2011年衛(wèi)生系統(tǒng)開展義診活動(dòng)62次，參與義診醫(yī)護(hù)人員1845人次，免費(fèi)發(fā)放藥品102萬(wàn)元，義診費(fèi)用合計(jì)245萬(wàn)元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診總量的比例由2010年的44.3%提高到了50.3%。

（四）扎實(shí)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)，均等化水平顯著提高

1、扎實(shí)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。一是拓展基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,擴(kuò)大服務(wù)人群，提高服務(wù)質(zhì)量。采取公衛(wèi)人員培訓(xùn)、強(qiáng)化督導(dǎo)、組織技術(shù)人員下鄉(xiāng)指導(dǎo)、建立示范點(diǎn)等措施，強(qiáng)力推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)工作。重點(diǎn)提高了重點(diǎn)人群的公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。全年共建立居民健康檔案906688人份，建檔率98%，其中建立居民電子健康檔案建立599220人份，電子建檔率66%；接受健康教育918313人次。健康教育知曉率96.6%；規(guī)范人數(shù)115816人次，接種接種率99.15%；0-3歲兒童保健55880人，管理率97.7%；孕產(chǎn)婦保健11169人管理率80%；65歲以上人口健康體檢72479人；老年人保健72479人，管理率90%；高血壓管理

118043人，管理率99.6%；糖尿病管理42100人，管理率99.3%；重性精神疾病患者管理8259人，管理率94%。2011年艾滋病規(guī)范管理43人，管理率100%，結(jié)核病規(guī)范管理798人，管理率100%。二是實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核。市衛(wèi)生局去年對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行了兩次績(jī)效考核，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照相應(yīng)的考核辦法，對(duì)村醫(yī)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行兩次考核。衛(wèi)生局根據(jù)考核結(jié)果已對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償?shù)轿?。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在績(jī)效考核后已對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了支付。三是不斷完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。衛(wèi)生局成立基本公共衛(wèi)生管理指導(dǎo)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立公共衛(wèi)生服務(wù)管理中心（科），確定村級(jí)公衛(wèi)管理員，推行片醫(yī)負(fù)責(zé)制。

2、完成重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。（1）15歲以下補(bǔ)種乙肝疫苗87352 人。(2)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率為99.8%，繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸，兩年共補(bǔ)服葉酸30572人。2009至2011年農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩共補(bǔ)助18752人。2008年至2011年，適齡婦女宮頸癌、乳腺癌檢查225721人。(2)2009年到2011年免費(fèi)為1929例貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行了復(fù)明手術(shù)。(3)完成了2009年、2011年建設(shè)無(wú)害化廁所1334所，約覆蓋5203名農(nóng)村居民。(4)繼續(xù)實(shí)施艾滋病母嬰傳播阻斷項(xiàng)目，2011年未檢出孕產(chǎn)婦感染艾滋病人員。

3.整合資源，專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)能力得到加強(qiáng)。

以有效整合衛(wèi)生資源為手段，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配臵。整合**市120急救中心、市疾控中心、**市血站、新農(nóng)合和市衛(wèi)生局，投資4000萬(wàn)元建設(shè)衛(wèi)生行政服務(wù)綜合大樓工程，4月1日將開工建設(shè)，預(yù)計(jì)年底完成主體建設(shè)任務(wù)。

(五)探索推公立醫(yī)院改革

1.公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，提高了醫(yī)療體系整體運(yùn)轉(zhuǎn)效率。市衛(wèi)生局按照雙向轉(zhuǎn)診管理辦法嚴(yán)格管理，初步形成了基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)模式。并引導(dǎo)有資歷的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。.規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)能力，方便群眾就醫(yī)。一是市衛(wèi)生局組織相關(guān)人員對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)“大處方”、合理用藥、醫(yī)療設(shè)備檢查陽(yáng)性率、抗菌藥物使用情況進(jìn)行了專項(xiàng)檢查。在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“雙十制度”、“百元處方限制”制度。二是在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展成本核算。三是在全市二級(jí)醫(yī)院開展臨床路徑管理，市人民醫(yī)院實(shí)行34種，腫瘤醫(yī)院、第二人民醫(yī)院實(shí)行5種。目前共有2000余例患者通過(guò)臨床路徑，得到積極、有效、標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)濟(jì)的診療。四是推行電子病歷,利用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療行為管理。市衛(wèi)生局要求在二級(jí)醫(yī)院實(shí)行電子病歷，以腫瘤醫(yī)院為試點(diǎn)，現(xiàn)已在全市二級(jí)醫(yī)院全部推開。五是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)督力度。聘請(qǐng)紀(jì)委、檢察院、人大代表、組成監(jiān)督小組定期評(píng)議，強(qiáng)化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為。2011年11月18日，在**賓館召開了**市衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)治理工作會(huì)，出

臺(tái)了《**市衛(wèi)生局關(guān)于治理醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員收受紅包、私收費(fèi)實(shí)施意見》，進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)違紀(jì)違規(guī)行為的懲處力度。

二、主要做法

為確保如期完成各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)，我市切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施，強(qiáng)化督促檢查，將醫(yī)改實(shí)施情況納入政績(jī)考核，確保按期完成各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)。

（一）責(zé)任目標(biāo)到位

市政府出臺(tái)文件將責(zé)任目標(biāo)分解到各成員單位，并與各單位簽訂責(zé)任書，各項(xiàng)目實(shí)施單位將任務(wù)進(jìn)行層層分解，制定進(jìn)度計(jì)劃，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，層層落實(shí)責(zé)任，確保醫(yī)改任務(wù)如期完成。

（二）宣傳引導(dǎo)到位

堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，市政府加強(qiáng)政策宣傳，加強(qiáng)職工的全員培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)改政策的透明度，調(diào)動(dòng)各方參與和推進(jìn)醫(yī)改的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。及時(shí)公布醫(yī)改工作進(jìn)展，利用新聞媒體進(jìn)行宣傳，主動(dòng)接受社會(huì)各界的監(jiān)督，解答社會(huì)各界關(guān)心的問(wèn)題。為醫(yī)改創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境。

（三）財(cái)力保障到位

為了確保完成醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)，各級(jí)財(cái)政下?lián)苜Y金全部按期撥付到位，重點(diǎn)落實(shí)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保障了醫(yī)改工作順利開展。

（四）督導(dǎo)檢查到位

推進(jìn)工作重在抓落實(shí)。市醫(yī)改辦會(huì)同相關(guān)部門按照分工，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改開展情況進(jìn)行督導(dǎo)，通過(guò)督導(dǎo)及時(shí)掌握工作動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)加以指導(dǎo)。

（五）績(jī)效考核到位

為充分調(diào)動(dòng)工作積極性，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組制定了《林州市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法》，并會(huì)同有關(guān)部門成立了績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，每半年對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次績(jī)效考核。并引入第三方監(jiān)督機(jī)制，實(shí)行全程監(jiān)督，確保了考核結(jié)果的公正性、公平性。

三、實(shí)施基本藥物制度和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革中存在困難和問(wèn)題

（一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施基本藥物制度中存在的問(wèn)題。

1、基本藥物目錄品種單調(diào)，不能滿足?？漆t(yī)院用藥需求；基本藥物配送不及時(shí)或不到位，導(dǎo)致臨床供應(yīng)不足，影響了群眾看病就醫(yī)。

2、基本藥物采購(gòu)到位率低。由于省里確定的配送辦法造成采購(gòu)單零散，配送成本加大，部分中標(biāo)藥品價(jià)格偏低、利潤(rùn)低，醫(yī)藥公司不愿配送，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床用藥供應(yīng)不上，缺檔斷貨。

3、控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)缺乏有效手段。不合理用藥、不合理檢查依然存在，導(dǎo)致次均門診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，靠突擊檢查不合理用藥、不合理檢查，不能起到明顯的效果。

4、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不到位。實(shí)施基本藥物零差率銷

售后，由于財(cái)政補(bǔ)助不足，影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。按照23%的差率計(jì)算，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年、2012年藥品補(bǔ)償資金缺口達(dá)到150.3萬(wàn)元、471.5萬(wàn)元。

（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革中存在的問(wèn)題。

1、重醫(yī)療輕公衛(wèi)觀念依然存在。實(shí)施改革過(guò)程中，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)院衛(wèi)生對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)不足，依然存在側(cè)重醫(yī)療，輕視公衛(wèi)工作的觀念，公衛(wèi)工作人員安排不夠，技術(shù)力量薄弱，資金投入不足，影響工作開展。

2、重外延建設(shè)，輕內(nèi)涵管理。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基礎(chǔ)建設(shè)上，通過(guò)利用國(guó)債資金進(jìn)行建設(shè)，硬件建設(shè)有了很大改善。但內(nèi)涵建設(shè)薄弱，一是內(nèi)部管理跟進(jìn)不及時(shí)，不能有效執(zhí)行醫(yī)療核心制度，醫(yī)護(hù)質(zhì)量、服務(wù)水平難以提高。二是人事管理改革不到位，衛(wèi)生院目前仍按身份管理，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)向崗位管理轉(zhuǎn)變。有用的人才引不進(jìn)，沒(méi)用的人才清不走，缺乏生機(jī)和活力。三是績(jī)效管理不到位。少數(shù)單位績(jī)效考核管理粗放，流于形式，或者分配機(jī)制不合理，不能充分調(diào)動(dòng)職工的積極性，還有待進(jìn)一步深化。

3、復(fù)合型人才、全科醫(yī)生少，不利于工作開展。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人才缺乏，開展基本公共衛(wèi)生工作全科醫(yī)生較少，不能滿足人民群眾的就醫(yī)需求。

（三）村衛(wèi)生所實(shí)施基本藥物制度中存在的問(wèn)題。

1、衛(wèi)生人員超編嚴(yán)重，整體補(bǔ)助水平低，村醫(yī)缺乏積極性。

按照服務(wù)人口1-1.2‰的比例配臵鄉(xiāng)村醫(yī)生,大約需要村醫(yī)

**00人左右，我市現(xiàn)有村醫(yī)**48人，人員超編嚴(yán)重。如果按照補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生所人員在實(shí)施基本藥物制度后，低于當(dāng)?shù)赝獬鰟?wù)工人員工資水平，村醫(yī)缺乏實(shí)施基藥的積極性。

2、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)建設(shè)資金缺口大、遺留債務(wù)多，影響衛(wèi)生所運(yùn)轉(zhuǎn)。從2006年至2011年，全市籌建543所集體衛(wèi)生所，由于政府投入不足，遺留債務(wù)3025.22萬(wàn)元，成為衛(wèi)生所發(fā)展的沉重負(fù)擔(dān)；個(gè)別行政村一村多所現(xiàn)象依然存在，影響基本藥物制度實(shí)施。

3、集中招標(biāo)采購(gòu)藥品價(jià)格普遍價(jià)高于衛(wèi)生所原用藥價(jià)位，影響使用基本藥物的積極性。衛(wèi)生所原來(lái)采購(gòu)藥品耗材，不常要發(fā)票，采購(gòu)中低價(jià)位的產(chǎn)地品種，價(jià)格普遍偏低，部分中標(biāo)價(jià)格高于衛(wèi)生所加價(jià)以后銷售價(jià)格，挫傷衛(wèi)生所使用基藥的積極性。衛(wèi)生所原來(lái)使用的一些常用品規(guī)中中標(biāo)目錄中沒(méi)有，影響了日常診療。

四、對(duì)實(shí)施基本藥物制度和綜合醫(yī)療改革的幾點(diǎn)建議

（一）醫(yī)改需要提高政府相關(guān)部門的參與度。醫(yī)改任重道遠(yuǎn)，如果僅由衛(wèi)生系統(tǒng)唱獨(dú)角戲，道路會(huì)越走越窄，力度會(huì)越來(lái)越弱，改革就會(huì)擱淺。

（二）完善藥物目錄、協(xié)調(diào)配送，滿足臨床用藥需求。一是要結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作實(shí)際和群眾需求，盡快增補(bǔ)完善基本藥物目錄，特別是精神病?？?、腫瘤?？?、慢性病康復(fù)?？频呐R床用藥需求。二是建議上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門盡快協(xié)調(diào)藥品配送企

業(yè)，保障基本藥物按時(shí)、按需配送，在配送辦法上以集中統(tǒng)一配送為好。

（三）加大政府資金投入力度。

解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配臵、醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)資金缺口，盡快健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥使用補(bǔ)償機(jī)制，加大財(cái)政補(bǔ)償力度，落實(shí)基藥使用補(bǔ)償資金，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金短缺的局面。

（四）加快人才培訓(xùn)力度，切實(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。

加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培訓(xùn)，加大全科醫(yī)生培訓(xùn)力度，加強(qiáng)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍整體素質(zhì)和服務(wù)能力。

（五）推行臨床路徑管理，推行按病種付費(fèi)是控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的有效辦法。按照醫(yī)改要求擴(kuò)大臨床路徑范圍，加強(qiáng)精細(xì)化管理，有效控制臨床用藥、檢查費(fèi)用，降低門診、住院次均費(fèi)用。

第二篇：三年醫(yī)改總結(jié)

Xxx醫(yī)改工作匯報(bào)

為全面貫徹落實(shí)國(guó)家和省市醫(yī)改工作的決策部署, 三年來(lái)，我區(qū)堅(jiān)持把深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)工作作為全區(qū)的中心工作來(lái)抓，認(rèn)真貫徹落實(shí)全省實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作部署和有關(guān)會(huì)議精神，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)改試點(diǎn)工作，取得了積極進(jìn)展。區(qū)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立醫(yī)改組織機(jī)構(gòu)。首先，2010年11月份根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府的要求，為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，區(qū)政府調(diào)整醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成立了以區(qū)長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)改工作組織與領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)還配備專門力量，抓好具體工作的落實(shí)。其次，明確了各部門的任務(wù)，要求密切配合、共同推進(jìn)。區(qū)衛(wèi)生局發(fā)揮主力軍作用，積極落實(shí)醫(yī)改各項(xiàng)工作任務(wù)。根據(jù)區(qū)醫(yī)改工作的要求，區(qū)衛(wèi)生局成立了以局長(zhǎng)為組長(zhǎng)的工作小組，成立局醫(yī)改辦，明確專人負(fù)責(zé)醫(yī)改工作。第三，根據(jù)我區(qū)2010年12月20日制定下發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，全力促進(jìn)我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，全力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事、收入分配、補(bǔ)償機(jī)制等多方面的綜合改革，切實(shí)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式，按時(shí)實(shí)現(xiàn)我省、市、區(qū)的工作目標(biāo)。第四，行署醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議后，我區(qū)由區(qū)長(zhǎng)楊剛主持召開了我區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，對(duì)當(dāng)時(shí)我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議進(jìn)行了調(diào)度，會(huì)議結(jié)果經(jīng)區(qū)政府常務(wù)會(huì)議通過(guò)后召開了全區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議，并對(duì)基層醫(yī)改責(zé)任制進(jìn)行具體部署。我區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)班子深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)指導(dǎo)推動(dòng)醫(yī)改工作的落實(shí)。建立一級(jí)包一級(jí)、一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)的醫(yī)改工作包保責(zé)任制，確保我區(qū)醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)按照規(guī)定的工作程序和時(shí)限要求扎實(shí)推進(jìn)。

一、基本公共衛(wèi)生

2011基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金已撥付119萬(wàn)元，目前，已著手制定2012基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核方案，居民健康檔案：截止2012年1月底，已建立居民健康檔案40245份，建檔率87%，其中65歲以上老人3972份，建檔率90%以上。健康教育：各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)利用宣傳欄、舉辦科普講座等形式對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育等方面進(jìn)行健康宣講。為全區(qū)適齡兒童按規(guī)定接種疫苗，五種疫苗接種率達(dá)100%。傳染病防治：全區(qū)傳染病疫情報(bào)告率100%，及時(shí)率100%； 2011年，登記傳染病病人和及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静〔∪?5人，管理結(jié)核病人40人，管理艾滋病病人1人，感染者1人。兒童保健：2011年轄區(qū)內(nèi)新增活產(chǎn)數(shù)72人，建立新生兒保健手冊(cè)80冊(cè)，接受1次及以上訪視的新生兒72人。兒童保健覆蓋率達(dá)100%。婦女保?。簽樵挟a(chǎn)婦建立保健手冊(cè)，開展規(guī)范的孕產(chǎn)婦保健服務(wù)，系統(tǒng)管理率達(dá)100%以上，孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)100%。2011年新增孕產(chǎn)婦69人，新建孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)（卡）69冊(cè)，在孕期接受5次及以上規(guī)范的產(chǎn)前檢查服務(wù)66人，產(chǎn)后28天內(nèi)接受過(guò)1次及以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦72人，老年人保?。洪_展老年保健服務(wù)，定期為65歲以上老年人做健康檢查。對(duì)65歲以上老人健康管理3972人。慢性病管理：加強(qiáng)高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病防治管理工作。35歲以上人群實(shí)行診首診測(cè)血壓制度，實(shí)行高血壓健康管理2592人，實(shí)行糖尿病健康管理477人。重性精神病管理：開展重性精神病患者的登記管理、工作，轄區(qū)登記重性精神病人109人。

二、基本藥物制度改革 我區(qū)于2011年4月1日在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實(shí)施藥品零差率銷售。2011年2月28日，區(qū)醫(yī)改辦下發(fā)了《實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作方案》的通知》。基層采購(gòu)單位要嚴(yán)格按照藥品網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)和配送工作的有關(guān)要求，規(guī)范操作、認(rèn)真簽約、履行合同、確保供應(yīng)，做好藥品網(wǎng)上采購(gòu)計(jì)劃、驗(yàn)收、付款、使用等各項(xiàng)工作。2011年，區(qū)財(cái)政共安排藥品零差率補(bǔ)貼431674元，已全部撥付到位。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革

1.財(cái)務(wù)制度改革 一是，對(duì)全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督，提高資金使用效益，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與管理。二是嚴(yán)格落實(shí)收支兩條線的規(guī)定，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范正常運(yùn)轉(zhuǎn)，區(qū)財(cái)政支付中心開設(shè)了核管中心專門賬戶，用于各衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)收入和費(fèi)用撥付，落實(shí)了網(wǎng)采藥品中心直接結(jié)算。三是定期檢查和不定期抽查相結(jié)合，督導(dǎo)各衛(wèi)生院按要求落實(shí)各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度。

2.人事制度.改革區(qū)編辦共下達(dá)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員編制數(shù)為76人，根據(jù)《公開競(jìng)聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任工作實(shí)施方案》，于5月底完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任的聘任工作，并完成了專業(yè)崗位人員的聘任工作，共計(jì)76人。并建立了能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制。區(qū)政府常務(wù)會(huì)議專門聽取了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革工作匯報(bào)。對(duì)已聘用人員嚴(yán)格落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制管理，定期進(jìn)行績(jī)效考核。

3.分配制度改革.制定了《關(guān)于落實(shí)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資的實(shí)施辦法》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法》，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核激勵(lì)制度和績(jī)效工資制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資已經(jīng)全部?jī)冬F(xiàn)。改革后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員收入較改革前人均增加1.5萬(wàn)元左右，極大地提高了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

四、在看到成績(jī)的同時(shí)，我們也應(yīng)該清醒的看到，我區(qū)醫(yī)改還存在一些不足，離上級(jí)要求還有很大的差距?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要求全部配備使用國(guó)家基本藥物藥品后，部分需要使用非基藥品才能治療的病人無(wú)法在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，而區(qū)級(jí)醫(yī)院只要求按比例配備使用基本藥物藥品，故部分病人只能進(jìn)入?yún)^(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)量出現(xiàn)下滑。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員編制少，工作人員均是兼職，業(yè)務(wù)量大，而各種培訓(xùn)和醫(yī)改任務(wù)繁重，沉重的工作和心理壓力得不到有效緩解和疏導(dǎo)。宣傳工作滯后。醫(yī)改政策性強(qiáng)、社會(huì)影響廣泛、廣大群眾期望值高，需要社會(huì)各界和廣大群眾的理解、支持和參與。但由于宣傳工作滯后，沒(méi)有合理引導(dǎo)廣大群眾的預(yù)期，社會(huì)各界的知曉程度不高，因此，社會(huì)各界和廣大群眾不能積極主動(dòng)地理解、支持和參與醫(yī)改，影響了醫(yī)改的順利推進(jìn)。

五 針對(duì)上述存在的困難和問(wèn)題，在深入學(xué)習(xí)、調(diào)研、分析總結(jié)的基礎(chǔ)上，就我區(qū)的醫(yī)改提出如下措施建議：

1.深化認(rèn)識(shí)，扎實(shí)搞好醫(yī)改工作。各醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位、特別是各醫(yī)療衛(wèi)生單位要進(jìn)一步深化對(duì)醫(yī)改工作的認(rèn)識(shí)，按照上級(jí)的要求和有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，增強(qiáng)工作的主動(dòng)性，認(rèn)真做好醫(yī)改的各項(xiàng)工作，全力推進(jìn)醫(yī)改工作。

2.切實(shí)推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度的建立。切實(shí)組織實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施，核心是建立補(bǔ)償機(jī)制，關(guān)鍵是基層醫(yī)務(wù)人員要正確引導(dǎo)患者用藥。各相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，讓廣大的基層醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的目的意義，掌握實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的政策措施及方法，積極主動(dòng)地引導(dǎo)患者用藥，徹底消除不合理用藥和不良用藥習(xí)慣。各衛(wèi)生院必須全部嚴(yán)格使用基本藥物。

3.加大宣傳力度，主動(dòng)引導(dǎo)輿論。針對(duì)宣傳工作滯后的問(wèn)題，建議各醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位加強(qiáng)溝通協(xié)作，把握輿論宣傳的主動(dòng)性，結(jié)合實(shí)際，采取行之有效的宣傳方式，進(jìn)一步加強(qiáng)政策解讀，重點(diǎn)宣傳改革進(jìn)展和初步成效，客觀反映政策的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性，提高社會(huì)各界和廣大群眾對(duì)醫(yī)改的知曉率，爭(zhēng)取社會(huì)各界和廣大群眾積極主動(dòng)地理解、支持和參與醫(yī)改，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論。六2012年醫(yī)改主要任務(wù)和工作目標(biāo)

總體思路堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以深入推進(jìn)新醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作為主線，以統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、深入開展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)、“三好一滿意” 為契機(jī)，全面穩(wěn)步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。主要任務(wù)及措施：

1.進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，繼續(xù)推行國(guó)家基本藥物制度和藥品零差率銷售，讓利百姓，完成醫(yī)改各項(xiàng)工作任務(wù)。

2.開展醫(yī)院管理年及“三好一滿意”活動(dòng)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

3.加強(qiáng)人才技術(shù)培養(yǎng)與引進(jìn)。

4.進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生隊(duì)伍的政治思想建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、業(yè)務(wù)能力建設(shè)，努力提高衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)和服務(wù)水平。做好醫(yī)患矛盾糾紛的化解調(diào)處，確保衛(wèi)生行業(yè)穩(wěn)定。

2012年2月22日

第三篇：省廳檢查匯報(bào)材料

江蘇兆信工程咨詢監(jiān)理有限公司

229省道姜堰段改擴(kuò)建工程XG-ZJJL總監(jiān)辦

229省道姜堰段改擴(kuò)建工程

XG-ZJJL總監(jiān)辦

安全匯報(bào)材料

監(jiān)理單位：江蘇兆信工程咨詢監(jiān)理有限公司 日 期： 二零一四年七月十一日

江蘇兆信工程咨詢監(jiān)理有限公司

229省道姜堰段改擴(kuò)建工程XG-ZJJL總監(jiān)辦

安 全 監(jiān) 理 工 作 匯 報(bào)

為加強(qiáng)229省道姜堰段改擴(kuò)建工程安全生產(chǎn)工作，實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)目標(biāo)，XG-ZJJL標(biāo)總監(jiān)辦積極響應(yīng)省交通廳在全省公路水運(yùn)建設(shè)工程領(lǐng)域開展“平安工地”建設(shè)活動(dòng)的號(hào)召，積極開展各項(xiàng)安全監(jiān)理工作，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：

一、工程概況

229省道姜堰段改擴(kuò)建工程路線起于姜堰東轉(zhuǎn)盤，向南與G328共線至汽車修理廠附近（城區(qū)東南轉(zhuǎn)彎處）改線，避開姜堰主城規(guī)劃區(qū)，沿鋼鐵高壓線（35kv）西側(cè)向南，依次跨越西姜黃河、周山河，在梁徐前金村附近路線偏西南，于梁徐前林村與顧高夏莊村兩鎮(zhèn)交界處接上老路，利用老路改擴(kuò)建至姜堰顧高與泰興元竹交界處。路線基本呈南北走向，全長(zhǎng)17.797km，本項(xiàng)目按一級(jí)公路標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，設(shè)計(jì)速度80公里/小時(shí)，其中一般路段路基寬24.5m，城鎮(zhèn)路段原設(shè)計(jì)路基寬41.5m，全線采用瀝青混凝土路面。

二、目前所監(jiān)標(biāo)段工程的進(jìn)展情況：

SG1標(biāo)：累計(jì)完成產(chǎn)值2875.0萬(wàn)元，占總量的11.4%。

SG2標(biāo)：累計(jì)完成產(chǎn)值1385.88萬(wàn)元，占總量的8.3%。

三、平安工地建設(shè)開展情況

（一）工作策劃情況

1、為了加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)和平安工地建設(shè)活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)，總監(jiān)辦成立了“平安工地”建設(shè)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)各項(xiàng)安全監(jiān)理工作，督促各施工江蘇兆信工程咨詢監(jiān)理有限公司

229省道姜堰段改擴(kuò)建工程XG-ZJJL總監(jiān)辦

單位同步、有序開展“平安工地”建設(shè)行動(dòng)；

2、總監(jiān)辦在工程開工時(shí)，針對(duì)本工程特點(diǎn)及施工安全要求編寫完成了《安全監(jiān)理規(guī)劃》、《安全監(jiān)理實(shí)施細(xì)則》，滿足了本工程安全監(jiān)理工程實(shí)際需要，能夠發(fā)揮監(jiān)理文件的指導(dǎo)作用。

（二）責(zé)任落實(shí)情況

1、制定安全責(zé)任制度，明確了總監(jiān)、專業(yè)監(jiān)理工程師的崗位職責(zé)，總監(jiān)與各專業(yè)監(jiān)理工程師簽訂了《安全生產(chǎn)責(zé)任書》共計(jì)11份。；

2、制定了會(huì)議、檢查、方案審查、安全生產(chǎn)費(fèi)用審批、隱患整改等十項(xiàng)安全監(jiān)理工作制度，建立了相應(yīng)臺(tái)帳，形成安全監(jiān)理規(guī)范化管理。

（三）審查審批情況

1、總監(jiān)辦對(duì)施工單位報(bào)送的專項(xiàng)方案依據(jù)國(guó)家有關(guān)安全法律法規(guī)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)組織了審查。工程開工至今，我們分別審核了施工單位報(bào)送的《施工臨時(shí)用電專項(xiàng)方案》、《邊施工邊通車安全專項(xiàng)方案》、《鉆孔灌注樁分項(xiàng)工程安全專項(xiàng)方案》、《老橋拆除專項(xiàng)方案》等共計(jì)10個(gè)專項(xiàng)方案，并提出了總監(jiān)辦審查意見。

2、總監(jiān)辦組織學(xué)習(xí)了指揮部下發(fā)的《229省道姜堰段改擴(kuò)建工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)費(fèi)用使用管理規(guī)定》等文件，規(guī)范了安全生產(chǎn)費(fèi)用的計(jì)量支付程序；其次要求各施工單位按月報(bào)送安全生產(chǎn)措施費(fèi)用使用計(jì)劃并進(jìn)行了審查；計(jì)量支付時(shí)嚴(yán)格把好審查審批關(guān)，按制度審查各施工單位申報(bào)的安全費(fèi)用，并計(jì)量支付了有關(guān)安全生產(chǎn)措施費(fèi)用，本項(xiàng)目開工至今，總監(jiān)辦共審批了施工單位的安全生產(chǎn)費(fèi)用共計(jì)205.6萬(wàn)元，占安全生產(chǎn)總費(fèi)用的29.7％； 江蘇兆信工程咨詢監(jiān)理有限公司

229省道姜堰段改擴(kuò)建工程XG-ZJJL總監(jiān)辦

四、工程日常安全管理

1、總監(jiān)辦實(shí)行日常檢查和每月安全大檢查制度，由總監(jiān)、安全工程師和各專業(yè)監(jiān)理工程師深入現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行安全檢查。主要檢查以下五個(gè)方面：

1）項(xiàng)目部的安保體系和管理制度等；

2）施工現(xiàn)場(chǎng)布設(shè)和安全防護(hù)情況，包括安全標(biāo)志、標(biāo)牌、臨邊防護(hù)、施工人員防護(hù)用品、臨時(shí)用電管理等；

3）人員持證和機(jī)械設(shè)備情況；

4）分部、分項(xiàng)工程開工前安全技術(shù)交底、專項(xiàng)方案的落實(shí)情況； 5）安全內(nèi)業(yè)資料。

2、除了堅(jiān)持日常的安全檢查、旁站監(jiān)理，做好安全監(jiān)理日志外，總監(jiān)辦對(duì)危險(xiǎn)源點(diǎn)、安全隱患比較集中、現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)難度較大的施工區(qū)域要求監(jiān)理人員重點(diǎn)檢查，加大檢查頻率并做好關(guān)鍵時(shí)段重點(diǎn)部位的安全旁站，一旦發(fā)現(xiàn)事故隱患隱患，立即督促施工單位整改。

3、總監(jiān)辦在安全檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)安全隱患或安全問(wèn)題，都及時(shí)下發(fā)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題通知單，責(zé)成施工單位整改并及時(shí)回復(fù)，回復(fù)后由總監(jiān)辦復(fù)查并對(duì)整改結(jié)果進(jìn)行簽字確認(rèn)，保證整改過(guò)程閉合。至目前，總監(jiān)辦共發(fā)出現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題通知單5份，安全檢查通報(bào)1份，并實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題通知單、安全檢查通報(bào)與施工單位整改回復(fù)閉合管理。

4、總監(jiān)辦堅(jiān)持安全會(huì)議制度，召集各施工單位項(xiàng)目經(jīng)理、總工、專職安全員等和總監(jiān)辦各專監(jiān)參加安全會(huì)議，對(duì)當(dāng)前安全生產(chǎn)工作進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)，提出整改要求并對(duì)下階段安全工作進(jìn)行部署，不斷督促、指導(dǎo)有關(guān)項(xiàng)目部健康開展“平安工地”創(chuàng)建活動(dòng)；我辦自工程開工至今共召開安江蘇兆信工程咨詢監(jiān)理有限公司

229省道姜堰段改擴(kuò)建工程XG-ZJJL總監(jiān)辦

全會(huì)議3次。

5、為不斷提高全體監(jiān)理人員安全監(jiān)理工作能力，總監(jiān)辦堅(jiān)持安全教育培訓(xùn)制度，組織監(jiān)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)上級(jí)有關(guān)政策和下發(fā)的有關(guān)安全生產(chǎn)和“平安工地”建設(shè)的各項(xiàng)文件以及各種安全監(jiān)理知識(shí)，對(duì)相關(guān)安全監(jiān)理業(yè)務(wù)知識(shí)開展培訓(xùn)，并建立了安全教育培訓(xùn)臺(tái)帳。至目前為止，總監(jiān)辦共組織了2期安全知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)教育，提高了監(jiān)理人員的安全監(jiān)理水平。

五、“防坍塌、防墜落、反三違”專項(xiàng)整治活動(dòng)開展情況

據(jù)省交通運(yùn)輸廳《全省公路水運(yùn)建設(shè)工程“防坍塌、防墜落、反三違”專項(xiàng)整治“回頭看”實(shí)施方案的通知》（蘇交質(zhì)字〔2014〕14號(hào)）和指揮部的文件精神，我總監(jiān)辦編制了《防坍塌、防墜落、反三違活動(dòng)實(shí)施方案》。按照“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”為方針及“防坍塌、防墜落、反三違”專項(xiàng)整治活動(dòng)的相關(guān)要求，積極開展“回頭看”活動(dòng)，現(xiàn)正處于活動(dòng)的自查自糾階段。

總之，總監(jiān)辦在開展“平安工地”建設(shè)活動(dòng)中使現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)理水平和內(nèi)業(yè)資料管理水平都得到較大的提升，進(jìn)一步規(guī)范了我們的安全監(jiān)理行為。在上級(jí)部門和229省道姜堰段改擴(kuò)建工程指揮部的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，在總監(jiān)辦和各項(xiàng)目部的努力下，本工程自開工至今未發(fā)生一起安全責(zé)任事故，有效推動(dòng)了“平安工地”創(chuàng)建活動(dòng)按既定目標(biāo)向前推進(jìn)。我們有信心在上級(jí)部門和指揮部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，更好地做好各項(xiàng)安全監(jiān)理工作，確?！捌桨补さ亍苯ㄔO(shè)活動(dòng)和229省道姜堰段改擴(kuò)建工程安全生產(chǎn)工作目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

第四篇：高橋院三年醫(yī)改回頭看匯報(bào)材料

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、鞏固衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成果

2012年2月9日上午，縣生局副局長(zhǎng)王昌盛帶領(lǐng)縣“三年醫(yī)改回頭看”專家調(diào)研組，對(duì)高橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)、新農(nóng)合管理、村衛(wèi)生室建設(shè)、服務(wù)體系建設(shè)、保障體系建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)及基本藥物零差率銷售執(zhí)行情況等七個(gè)方面進(jìn)行調(diào)研。我院緊緊圍繞七個(gè)方面的工作周密部署。

2月10日上午，我院組織召開專題會(huì)議，深入探討制約我院發(fā)展的突出問(wèn)題。從以上七個(gè)方面進(jìn)行了認(rèn)真剖析。認(rèn)真開展自查、自糾，及時(shí)采取整改措施。會(huì)上，院長(zhǎng)鄒建兵要求各分管副院長(zhǎng)根據(jù)各自職能認(rèn)真落實(shí)。我院認(rèn)真制定了整改方案，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、副院長(zhǎng)為成員的調(diào)研工作組，明確了本次調(diào)研的工作任務(wù)。3月11日工作專班根據(jù)分工管線下鄉(xiāng)進(jìn)行督辦：對(duì)43個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行調(diào)研。主要內(nèi)容：一是基本藥物執(zhí)行情況和藥品零差率銷售是否落實(shí)到位。二是基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)和重點(diǎn)人群管理、服務(wù)手冊(cè)使用情況，村衛(wèi)生室建設(shè)、服務(wù)體系建設(shè)、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌情況，信息化建設(shè)等。我院采取查看資料，查門診登記、用藥處方，走訪百姓等形式進(jìn)行，對(duì)在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正，限期整改。我院在管理上建立了長(zhǎng)效機(jī)制，落實(shí)監(jiān)管措施，加強(qiáng)政策宣傳和輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。

下階段，我院將從以下幾個(gè)方面著手，一是繼續(xù)加大村衛(wèi)生室建設(shè)力度，鞏固村衛(wèi)生室建設(shè)成果。二是加強(qiáng)人才培養(yǎng)和干部隊(duì)伍建設(shè)，堅(jiān)持“人才強(qiáng)院”戰(zhàn)略，發(fā)展以人才為先，業(yè)以才立，院以才興，不斷強(qiáng)化人才隊(duì)伍和干部隊(duì)伍建設(shè)，爭(zhēng)創(chuàng)“湖北省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。三是強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化“醫(yī)院為病人服務(wù)、醫(yī)生替病人著急、醫(yī)療讓群眾滿意”的服務(wù)理念。四是強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，健全質(zhì)控組織，落實(shí)質(zhì)控措施。防范醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。五是落實(shí)防控措施，積極開展基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)。努力完成十大公共衛(wèi)生任務(wù)。六是加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，鞏固醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成果，開展文明單位創(chuàng)造活動(dòng)，來(lái)推動(dòng)我院跨越發(fā)展。

第五篇：寧鄉(xiāng)三年醫(yī)改總結(jié)

寧鄉(xiāng)縣三年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的探索與思考

寧鄉(xiāng)地處湘中東北部，是已故國(guó)家主席劉少奇的家鄉(xiāng)，面積2906平方公里，人口135.4萬(wàn)人，轄33個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。“十一五”期間，財(cái)政總收入由7.1億元增至25.5億元，年均增長(zhǎng)29.1%；縣域經(jīng)濟(jì)基本競(jìng)爭(zhēng)力排名由全國(guó)第169位上升至第73位，五年前進(jìn)96位，人均可用財(cái)力為732元，居全省第88位，是全省的人口大縣、農(nóng)業(yè)大縣。全縣現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1044個(gè)，其中縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位8個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院33個(gè)，?？漆t(yī)院1個(gè)，村衛(wèi)生室412個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站13個(gè)，個(gè)體醫(yī)療診所40個(gè)，其它537個(gè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗人員1742人，其中正式在編職工1531人，開設(shè)床位1079張。2007年～2009年，我縣財(cái)政對(duì)衛(wèi)生的投入分別為2124萬(wàn)元、2659萬(wàn)元、3264萬(wàn)元，雖然政府投入逐年增加，但與人民群眾的健康需求和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求還有很大差距。

2009年8月，寧鄉(xiāng)縣被列入湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革試點(diǎn)縣；同年12月，被列入省首批績(jī)效考核、基本藥物零差率銷售試點(diǎn)縣。2011年6月，被列入全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革試點(diǎn)縣，8月，被列入全省農(nóng)村衛(wèi)生信息化建設(shè)試點(diǎn)縣。圍繞多項(xiàng)改革試點(diǎn)任務(wù)，我縣始終堅(jiān)持“群眾少生病、患病有保障、看病更方便、治病少花錢”的醫(yī)改目標(biāo)，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本思路，攻堅(jiān)克難，先行先試，努力探索，取得了良好成效，形成了一定的經(jīng)驗(yàn)。

一、主要做法

科學(xué)測(cè)算，做足醫(yī)改前期準(zhǔn)備。算好帳、管好錢，是推進(jìn)基層醫(yī)改的重要前提。2009年9月，由縣人民政府牽頭，迅速組織財(cái)政、審計(jì)、人事、編制、衛(wèi)生等部門成立調(diào)查組，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近三年的醫(yī)療收入、藥品收入、藥品綜合差價(jià)率、人員工資、日常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)和債務(wù)情況進(jìn)行摸底，掌握基層醫(yī)改推進(jìn)的準(zhǔn)確基數(shù)。摸底工作完成后，重新核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入與支出，收入方面核定基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和各級(jí)財(cái)政投入等項(xiàng)目，支出方面核定人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的物化成本。根據(jù)測(cè)算結(jié)果和縣域?qū)嶋H，確定我縣2010年醫(yī)改經(jīng)費(fèi)投入為1.58億元，主要來(lái)源是上級(jí)財(cái)政投入3800萬(wàn)元、縣財(cái)政配套投入2000萬(wàn)元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入1億元。2011年醫(yī)改經(jīng)費(fèi)投入為1.8億元，其中上級(jí)財(cái)政投入4800萬(wàn)元、縣財(cái)政配套投入2200萬(wàn)元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入1.1億元。

把握重點(diǎn)，落實(shí)醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)。圍繞醫(yī)改責(zé)任書，縣政府組織財(cái)政、發(fā)改、人社、衛(wèi)生、編委、藥監(jiān)等部門，召開了醫(yī)改責(zé)任分解落實(shí)專題會(huì)議，下發(fā)了任務(wù)分解文件，各單位對(duì)照任務(wù)分解目標(biāo)，分別制定了醫(yī)改責(zé)任落實(shí)方案，五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)扎實(shí)推進(jìn)。一是加快建設(shè)基本醫(yī)療保障制度。積極推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，2011年全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)114.33萬(wàn)人，參保率95.12%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保12.9萬(wàn)人，并制定了靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員、未建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工醫(yī)保政策。保障水平穩(wěn)步提高。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)助比例為75%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)助比例為60%。對(duì)大額醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行二次補(bǔ)助，全年累計(jì)補(bǔ)助最高限額提高到8萬(wàn)元。城鄉(xiāng)“三無(wú)人員”和1-2級(jí)殘疾人的個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)助。五保戶、幼保戶在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按80%的補(bǔ)助比例補(bǔ)助。醫(yī)療救助全面啟動(dòng)。實(shí)施社會(huì)精神病人藥物救助，近三年，累計(jì)藥物救助51776人次，發(fā)放藥物價(jià)值407.15萬(wàn)元。啟動(dòng)兒童白血病、先天性心臟病保障試點(diǎn)工作，12例符合政策的患者獲得救助。制定《寧鄉(xiāng)縣五保供養(yǎng)工作實(shí)施辦法》，解決“三無(wú)”人員醫(yī)療問(wèn)題。二是全面實(shí)施基本藥物零差率銷售。把實(shí)施基本藥物零差率銷售作為推進(jìn)醫(yī)改試點(diǎn)的切入點(diǎn)和突破口，及早啟動(dòng)，強(qiáng)力推進(jìn)。從2010年1月1日起，33家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備使用基本藥物品種，實(shí)行以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送；針對(duì)運(yùn)行中出現(xiàn)的“少藥”問(wèn)題，及時(shí)、科學(xué)增補(bǔ)了90個(gè)基本藥物品種。為擴(kuò)大基本藥物制度惠民成效，2011年8月，啟動(dòng)村衛(wèi)生室基本藥物零差率試點(diǎn)，2011年12月31日起，全縣412個(gè)村衛(wèi)生室全面實(shí)施基本藥物零差率制度。據(jù)測(cè)算，實(shí)施基本藥物零差率銷售制度以來(lái)，通過(guò)直接降低藥品費(fèi)用，間接控制大處方，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為等多種途徑，累計(jì)減輕群眾藥品費(fèi)用1.28億元。三是著力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。充實(shí)公共衛(wèi)生力量，新增公衛(wèi)人員138人。免費(fèi)開展居民健康檔案建立、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重型精神疾病管理等11類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，扎實(shí)開展15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗、麻疹強(qiáng)化免疫、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸、農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌篩查、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明等6項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距。四是逐步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。積極爭(zhēng)取上級(jí)資金，對(duì)全縣33家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了一次改、擴(kuò)建，412家村衛(wèi)生室完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。農(nóng)村院前急救體系初步建立，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備了救護(hù)車及救護(hù)人員。認(rèn)真落實(shí)市為民辦實(shí)事4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、10家村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目。積極爭(zhēng)取中央投資完成中醫(yī)醫(yī)院住院大樓項(xiàng)目，長(zhǎng)沙市寧鄉(xiāng)精神病醫(yī)院住院樓項(xiàng)目即將竣工?？h人民醫(yī)院完成易地建設(shè)二期工程，縣公共衛(wèi)生服務(wù)樓建設(shè)項(xiàng)目正積極推進(jìn)。群眾就醫(yī)條件明顯改善，基層服務(wù)能力不斷提高。五是著力打造縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生信息一體化建設(shè)。全縣33家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和412個(gè)行政村衛(wèi)生室全部實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生信息一體化建設(shè)，居民健康檔案、基本醫(yī)療、藥品管理、新農(nóng)合即時(shí)即報(bào)、公共衛(wèi)生、績(jī)效考核六大信息功能全面啟動(dòng)?？h人民醫(yī)院投資1200多萬(wàn)元，推廣以電子病歷、電子處方、診療服務(wù)“一卡通”為內(nèi)容的信息化手段，全力打造數(shù)字化醫(yī)院。六是穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革。積極完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定《寧鄉(xiāng)縣(2011-2015年)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置的合理性和均衡性。積極推行便民服務(wù)措施。重點(diǎn)推行同級(jí)醫(yī)院之間、上下級(jí)醫(yī)院間檢測(cè)結(jié)果互認(rèn)。開展預(yù)約診療、“門診一站式付費(fèi)”試點(diǎn)，緩解“掛號(hào)難”、“付費(fèi)慢”等問(wèn)題。實(shí)行無(wú)假日醫(yī)院，推進(jìn)無(wú)假日門診及無(wú)假日檢查。推行臨床路徑管理、單病種費(fèi)用控制、專家名醫(yī)下基層、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范等措施得到落實(shí)。建立醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。全面推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，建立由衛(wèi)生、公安、維穩(wěn)、司法、保險(xiǎn)等有關(guān)部門和單位參與的醫(yī)患糾紛處理機(jī)制，成立醫(yī)患糾紛調(diào)解中心。結(jié)合衛(wèi)生部“三好一滿意”活動(dòng)，開展了“開門評(píng)醫(yī)”活動(dòng)，加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，積極解決廣大農(nóng)村患者就醫(yī)難問(wèn)題，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力和水平。

健全機(jī)制，創(chuàng)新醫(yī)改工作特色。一是健全績(jī)效考核機(jī)制。全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生服務(wù)單位全面實(shí)施績(jī)效工資制度。按照“政府統(tǒng)籌，一院一策，節(jié)余提獎(jiǎng)，虧欠不發(fā)”的原則，建立了以工作數(shù)量、工作質(zhì)量和服務(wù)滿意度為核心的綜合績(jī)效考核制度，實(shí)行縣對(duì)院、院對(duì)人的雙層考核?？己私Y(jié)果作為財(cái)政經(jīng)費(fèi)下?lián)?、在崗職工?jī)效工資發(fā)放的依據(jù)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。二是健全衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制。積極推進(jìn)“因事設(shè)崗、科學(xué)定編、以崗定薪、競(jìng)爭(zhēng)上崗、妥善分流、合同管理、績(jī)效考核、強(qiáng)化保障”的人事制度改革。按照服務(wù)人口、業(yè)務(wù)量原則，全縣科學(xué)定編1632人。創(chuàng)新“一考核兩測(cè)評(píng)末位淘汰”、“三推薦五公開八程序選賢選能”的干部競(jìng)選機(jī)制，公開擇優(yōu)選聘7名衛(wèi)生院院長(zhǎng)，淘汰了后5名衛(wèi)生院院長(zhǎng)，徹底打破了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以往“只上不下”的用人機(jī)制。建立了“定崗定編不定人，競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用”的人才隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制。通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)上崗，分流人員201名(其中區(qū)域統(tǒng)籌調(diào)劑25人，提前退休59人，到村衛(wèi)生室73人，自謀職業(yè)44人)。近三年來(lái)，衛(wèi)生系統(tǒng)引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員561人，其中教授3人，副教授2人，博士2人，碩士研究生74人。先后邀請(qǐng)各級(jí)各類專家教授，開展衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)100余次，培訓(xùn)近萬(wàn)人次。三是健全財(cái)政保障機(jī)制?？h財(cái)政統(tǒng)籌保障醫(yī)務(wù)人員基本工資、“五險(xiǎn)一金”、離退休人員補(bǔ)助和公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，績(jī)效工資和工作經(jīng)費(fèi)在醫(yī)療業(yè)務(wù)創(chuàng)收利潤(rùn)中解決。衛(wèi)生局成立績(jī)效考核和會(huì)計(jì)核算中心，按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核”的原則，實(shí)行衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)集中核算和績(jī)效管理，規(guī)范收支行為，提高醫(yī)改資金使用效率。

強(qiáng)化保障，確保醫(yī)改順利推進(jìn)。實(shí)施基層醫(yī)改是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，我們始終將這項(xiàng)工作擺在突出位置，集中力量，扎實(shí)推動(dòng)。一是強(qiáng)化組織保障。成立由縣委書記任顧問(wèn)、縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)、常務(wù)副縣長(zhǎng)和分管衛(wèi)生工作的副縣長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、相關(guān)部門為成員單位的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行定期聯(lián)席會(huì)議制度，及時(shí)解決醫(yī)改推進(jìn)中的困難和問(wèn)題?？h委常委會(huì)、縣政府常務(wù)會(huì)多次專題聽取醫(yī)改工作情況匯報(bào)，研究醫(yī)改工作具體措施。二是強(qiáng)化投入保障。在縣級(jí)可用財(cái)力十分有限、剛性支出壓力不斷加大的情況下，通過(guò)調(diào)整支出結(jié)構(gòu)和新增財(cái)力，來(lái)保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員基本工資、“五險(xiǎn)一金”和離退休人員適當(dāng)補(bǔ)貼，全力確保醫(yī)改順利進(jìn)行。三是強(qiáng)化監(jiān)督保障。衛(wèi)生局建立“四個(gè)一”監(jiān)管機(jī)制，即每日一查網(wǎng)、每周一報(bào)表、每月一通報(bào)、每季一考評(píng)，定期分析基本藥物零差率銷售和臨床用藥情況。發(fā)改部門實(shí)行班子成員聯(lián)片、工作人員聯(lián)點(diǎn)負(fù)責(zé)制，定期和不定期督查藥品價(jià)格管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施“八個(gè)一”規(guī)定動(dòng)作，即制定一套政策宣傳方案、臨床醫(yī)生人手一本基本藥物目錄、人手一冊(cè)國(guó)家基本藥物處方集、每月開展一次基本藥物使用業(yè)務(wù)培訓(xùn)、建立一塊價(jià)格公示牌、建立一本價(jià)格臺(tái)帳、設(shè)立一個(gè)舉報(bào)意見箱、聘請(qǐng)一批價(jià)格監(jiān)督員，確保國(guó)家基本藥物制度執(zhí)行到位。

二、主要指標(biāo)完成情況

2009年—2011年農(nóng)村居民參保情況

2009年全縣農(nóng)民參合率92.7%，農(nóng)民人均籌資水平100元(個(gè)人繳費(fèi)20元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助80元)。2010年參合率94.15%，農(nóng)民人均籌資水平提高到140元(其中個(gè)人20元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助120元)。2011年全縣新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，推進(jìn)了城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。農(nóng)村居民按30元/人、城鎮(zhèn)居民按40元/人的標(biāo)準(zhǔn)參保，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助200元/人。全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)。

2009年—2011年醫(yī)改前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)比

門診人次：由2009年49.87萬(wàn)人次，增至到2011年65.53萬(wàn)人次(2010年64.65萬(wàn)人次)，增長(zhǎng)幅度達(dá)31.42%。而次均費(fèi)用由102.23元降到100.76元，降幅1.44%。次均藥品費(fèi)用由57.70元降到35.94元，降幅37.71%。藥品零利潤(rùn)銷售政策執(zhí)行后，老百姓就近就醫(yī)的人數(shù)明顯增加，得了實(shí)惠：老百姓花更少的錢，享受了更便捷更完善的醫(yī)療服務(wù)。

住院人次：2009年54076人次、2010年56348人次、2011年58426人次；住院天數(shù)2009年303874天、2010年339031天、2011年391148天。2010年比2009年住院人次增長(zhǎng)4.2%，2011年比2009年增長(zhǎng)8.04%，住院天數(shù)大幅度增加，日均費(fèi)用、日均藥品費(fèi)用減少。日均費(fèi)用由2009年的193.50元下降到2011年的151.70元，降幅21.60%；日均藥品費(fèi)用由2009年的90.53元下降2011年的51.27元，降幅43.37%。說(shuō)明老百姓真正享受到較廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)改前老百姓有病不到醫(yī)院診治、住院病人要治療10天才能治愈的，治療5天待病情好轉(zhuǎn)就出院，醫(yī)改后藥品實(shí)行零差率，老百姓只要生病就到衛(wèi)生院診治，住院病人要住到完全康復(fù)才出院，老百姓的醫(yī)療消費(fèi)意識(shí)和健康水平得到較大提高。

醫(yī)療收入：2011年比2010年增長(zhǎng)21.82%、比2009年增長(zhǎng)53.29%，每年平均26%以上的增長(zhǎng)幅度。藥品收入：藥品收入在業(yè)務(wù)收入的比例由2009年51.33%，2010年降到39.50%，2011年降到34.78%，平均降低幅度8.3%。藥品收入總額由2009年5625.37萬(wàn)元，降至2010年4382.01萬(wàn)元，2011年4361.01萬(wàn)元。平均降低幅度11.24%。按照醫(yī)療收入的增長(zhǎng)幅度比，藥品實(shí)際下降37.89%(26.65%+11.24%)。老百姓得了實(shí)惠，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象逐步得到改善。

2011的門診次均費(fèi)用和住院日均費(fèi)用比2010的門診次均費(fèi)用和住院日均費(fèi)用有所提高，原因一是國(guó)家配套醫(yī)療設(shè)備，患者增加檢查項(xiàng)目；二是有基本藥物增補(bǔ)品種，提高藥品使用范圍。

健康指標(biāo)：截至去年年底，全縣建立居民健康檔案76萬(wàn)份，其中電子健康檔案73.5萬(wàn)份，完成常住人口的54.03%。為2.92萬(wàn)名6歲以下兒童、10.35萬(wàn)名55歲以上老人進(jìn)行了健康體檢，老年病檢出率13.1%；對(duì)2.06萬(wàn)名孕產(chǎn)婦進(jìn)行了12.76萬(wàn)次訪視；有1.38萬(wàn)個(gè)家庭享受農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策；全面落實(shí)免疫規(guī)劃工作，一類疫苗接種率達(dá)到98.58%，為群眾減免疫苗費(fèi)用937萬(wàn)元；為8.54萬(wàn)名婦女開展了“兩癌”檢查。免費(fèi)婚檢1.02萬(wàn)人，免費(fèi)為1.27萬(wàn)名早孕婦女發(fā)放葉酸。在新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)助中設(shè)立1078萬(wàn)元的健康體檢專項(xiàng)資金，為重點(diǎn)人群免費(fèi)提供健康體檢，減免群眾公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用1500余萬(wàn)元。近年來(lái)，傳染病發(fā)病率逐年下降，未發(fā)生重大傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

醫(yī)改成效：我縣基層醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)得到上級(jí)部門的大力支持和高度肯定，中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)劉俊、省委常委副省長(zhǎng)郭開朗(現(xiàn)任省委常委組織部長(zhǎng))肯定寧鄉(xiāng)形成了操作性強(qiáng)的“寧鄉(xiāng)醫(yī)改模式”。寧鄉(xiāng)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)被國(guó)家財(cái)政部編入“全國(guó)基層財(cái)政局長(zhǎng)培訓(xùn)教材”并連續(xù)七期在全國(guó)基層財(cái)政局長(zhǎng)醫(yī)改培訓(xùn)班上作典型發(fā)言及經(jīng)驗(yàn)交流。寧鄉(xiāng)基層醫(yī)改做法和經(jīng)驗(yàn)在《中央電視臺(tái)》、《中國(guó)財(cái)經(jīng)報(bào)》、《健康報(bào)》、《中國(guó)衛(wèi)生》、《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生》、《實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀巡禮》、《創(chuàng)新社會(huì)管理與經(jīng)驗(yàn)》，衛(wèi)生部網(wǎng)站、財(cái)政部網(wǎng)站等10余家國(guó)家級(jí)媒體，和《湖南日?qǐng)?bào)》、《湖南衛(wèi)視》、《湖南領(lǐng)導(dǎo)參考》、《湖南經(jīng)濟(jì)調(diào)研》、湖南新聞網(wǎng)站、湖南頻道網(wǎng)站、湖南衛(wèi)生信息網(wǎng)站等20多家省級(jí)媒體上廣泛宣傳推介。我縣接待省內(nèi)外學(xué)習(xí)考察團(tuán)198批2000多人次。我縣績(jī)效考核工作受到省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳的多次表?yè)P(yáng)，并在全省第二批基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度工作會(huì)議上作典型交流。衛(wèi)生信息化建設(shè)成果在全省農(nóng)村居民健康檔案計(jì)算機(jī)管理培訓(xùn)班上作示范演示，并在全省醫(yī)改推進(jìn)會(huì)上作典型發(fā)言。全省縣級(jí)醫(yī)院改革發(fā)展經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)在我縣召開，縣人民醫(yī)院在會(huì)上作典型發(fā)言。寧鄉(xiāng)基層人事制度改革經(jīng)驗(yàn)在全省衛(wèi)生工作大會(huì)上作典型發(fā)言。2011年8月，縣衛(wèi)生局被中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)院管理研究會(huì)、中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革促進(jìn)會(huì)評(píng)為“中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革成就優(yōu)秀集體”，局長(zhǎng)喻國(guó)軍被評(píng)為“中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革杰出貢獻(xiàn)人物”。

三、問(wèn)題與建議

一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)問(wèn)題。中央、省市縣各級(jí)下發(fā)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)化解相關(guān)文件，要求債務(wù)計(jì)算時(shí)間原則上截止到2009年12月31日。我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院絕大部分基本建設(shè)是在2009年以前完成，但由于歷年來(lái)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入不到位，衛(wèi)生院償還能力有限，基本建設(shè)項(xiàng)目大多未及時(shí)結(jié)算入賬，另有部分債務(wù)放在短期債務(wù)內(nèi)，截止到2009年底，財(cái)務(wù)報(bào)表上僅2069萬(wàn)元負(fù)債，而實(shí)際債務(wù)1.27億元，按照政策要求能化解的債務(wù)十分有限，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)包袱依然沉重。

二是公立醫(yī)院改革問(wèn)題。我縣公立醫(yī)院人員多，攤子大，過(guò)去醫(yī)院為謀求自身發(fā)展，大多背負(fù)了沉重的債務(wù)包袱，截至2011年底，縣人民醫(yī)院總資產(chǎn)4億元，總負(fù)債2.7億元，負(fù)債率達(dá)68%，債務(wù)構(gòu)成主要是基建工程款和設(shè)備購(gòu)置款。根據(jù)國(guó)家有關(guān)公立醫(yī)院改革精神，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制之后，公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，地方財(cái)政支出壓力巨大，補(bǔ)償資金難以到位。建議各級(jí)財(cái)政加大對(duì)公立醫(yī)院改革財(cái)政支持力度。

三是基本藥物目錄問(wèn)題。基本藥物目錄品種限制了較大規(guī)模中心衛(wèi)生院的服務(wù)能力。如我縣雙鳧鋪中心衛(wèi)生院現(xiàn)有干職工196人，其中副主任醫(yī)師6人，主治醫(yī)師32人，開放床位240張，有較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)能力。實(shí)施基本藥物制度以來(lái)，局限于使用基本藥物目錄，臨床用藥需求難以滿足，服務(wù)能力受到局限。建議除國(guó)家基本藥物目錄和省增補(bǔ)藥物目錄外，給予中心衛(wèi)生院20%—30%的增補(bǔ)藥物權(quán)力，滿足當(dāng)?shù)厝罕妼?shí)際用藥需求。