第一篇：臨終關(guān)懷1

臨終關(guān)懷：臨終關(guān)懷又稱善終服務(wù)、安寧照顧、安息所等。臨終關(guān)懷是對(duì)臨終病人及其家屬提供一種全面的照顧，包括生理、心理、社會(huì)等方面，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，能夠無(wú)痛苦的走完人生的最后一段旅途，并使家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。生理變化

臨終殘疾人生理人變化與平常人區(qū)別不大，大致有一下幾種表現(xiàn)

1.感知覺(jué)、意識(shí)改變：表現(xiàn)為視覺(jué)逐漸減退、到視力消失。眼瞼干燥，分泌物增多，聽覺(jué)

是最后喪失的一個(gè)感覺(jué)，意識(shí)改變可分為嗜睡，意識(shí)模糊，昏睡，昏迷等

2.呼吸功能減退：表現(xiàn)為呼吸頻率不規(guī)則，出現(xiàn)鼻翼呼吸、經(jīng)口呼吸、潮式呼吸等，最終

呼吸停止，可出現(xiàn)痰鳴音和鼾聲呼吸。

3.循環(huán)功能減退：表現(xiàn)為皮膚蒼白、濕冷，大量出汗，體表發(fā)亮，四肢發(fā)紺。脈搏弱而快，不規(guī)則或測(cè)不出，血壓降低，心率出現(xiàn)不規(guī)則

4.肌肉張力消失：表現(xiàn)為大小便失禁，吞咽困難，無(wú)法維持良好舒適的功能體味，肢體軟

弱無(wú)力，不能進(jìn)行自主機(jī)體活動(dòng)

5.消化道反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心，嘔吐、食欲減退、腹脹、便秘和腹瀉、口干、脫水、體重減

輕等

6.疼痛：表現(xiàn)為煩躁不安，血壓及心率改變，呼吸異常，不尋常的姿勢(shì)，出現(xiàn)疼痛面容（五

官扭曲、眉頭緊鎖、雙眼無(wú)神、咬牙等）

護(hù)理措施

1.促進(jìn)病人舒適

（1）維持良好、舒適的體味，加強(qiáng)皮膚護(hù)理

（2）重視口腔護(hù)理，晨起、餐后、睡前，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生

2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加食欲

（1）主動(dòng)向患者及其家屬解釋出現(xiàn)惡心，嘔吐的原因，以減輕患者的焦慮心理

（2）依據(jù)患者的飲食習(xí)慣調(diào)整飲食，盡量創(chuàng)造條件增加病人的食欲

（3）給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，便于病人吞咽的飲食

3.減輕疼痛

（1）觀察疼痛的部位，性質(zhì)，程度及持續(xù)時(shí)間

（2）協(xié)助病人選擇減輕疼痛的有效方法

（3）穩(wěn)定患者情緒，轉(zhuǎn)移其注意力

（4）適時(shí)采用非藥物止痛方法，如松弛術(shù)、音樂(lè)療法、催眠法等

4.減輕感覺(jué)和知覺(jué)刺激

（1）提供安靜舒適的環(huán)境，空氣新鮮，保持通風(fēng)，有一定的保暖措施，適當(dāng)?shù)恼彰?/p>

（2）及時(shí)用濕紗布擦去眼部分泌物，病人眼瞼不能閉合時(shí)可涂金霉素等眼藥膏

（3）護(hù)理中應(yīng)防止在病人周圍竊竊私語(yǔ)，以免增加病人的焦慮

5.促進(jìn)血液循環(huán)

（1）觀察病人生命體征，皮膚色澤和溫度

（2）病人四肢冰冷不適時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)保暖，必要時(shí)給予熱水袋，但水溫不宜超過(guò)50度

（3）注意皮膚清潔、干燥

心理變化

臨終患者接近死亡時(shí)會(huì)產(chǎn)生十分復(fù)雜的心理和行為反應(yīng)，尤其對(duì)于殘疾人，由于其平常的生活習(xí)慣及其接觸環(huán)境特殊，會(huì)產(chǎn)生特殊的心理變化。心理學(xué)家羅斯博士提出臨終病人通常會(huì)經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段

1.否認(rèn)期：患者得知自己即將面臨死亡時(shí)常表現(xiàn)出震驚與否認(rèn)，他們常常的話是“不，不是我”“這不是真的！一定是搞錯(cuò)了！”以此極力否認(rèn)、拒絕接受事實(shí)。

2.憤怒期：當(dāng)患者對(duì)病情的否定無(wú)法保持下去，而有關(guān)自己疾病的壞消息被證實(shí)時(shí)，患者常出現(xiàn)氣憤，暴怒，和嫉妒。

3.協(xié)議期：患者的憤怒心理消失后，患者開始接受自己患絕癥的事實(shí)?；颊邽榱吮M量

延長(zhǎng)生命，做出許多承諾來(lái)作為交換，出現(xiàn)“請(qǐng)讓我好起來(lái)，我一定·······”

4.憂郁期：當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無(wú)法阻止死亡來(lái)臨時(shí)，產(chǎn)生很強(qiáng)的失

落感，出現(xiàn)悲傷，退縮等反應(yīng)

5.接受期：這是臨終最后的一個(gè)階段。在一切的努力和掙扎之后，病人變得平靜，產(chǎn)

生：“好吧，既然是我，那就去面對(duì)吧”的心理，接受即將死亡的事實(shí)。

上述五個(gè)心理反應(yīng)階段，因人而異，并不絕對(duì)，有的可以重合有的可以提前，有的可以始終提留在否認(rèn)期

護(hù)理措施 1.否認(rèn)期：對(duì)此期病人，不可將病情全部揭穿。與病人交談時(shí)，要認(rèn)真傾聽，表示熱心、支持和理解，經(jīng)常出現(xiàn)在病人的身邊，讓他感到?jīng)]有被拋棄，而時(shí)刻受到人們的關(guān)懷。同時(shí)也要防備少數(shù)病人心理失衡，以扭曲方式對(duì)抗此期的負(fù)重感

2.憤怒期：對(duì)臨終病人的這種“憤怒”，應(yīng)該看成是正常的適應(yīng)性反應(yīng)，是一種求生無(wú)望的表現(xiàn)。作為醫(yī)護(hù)人員要諒解、寬容、安撫、疏導(dǎo)病人，讓其傾訴內(nèi)心的憂慮和恐懼，這樣對(duì)病人有益的，切不可以“憤怒”回?fù)簟皯嵟薄?/p>

3.協(xié)議期：護(hù)士應(yīng)看到這種情緒對(duì)病人是有益的，他能提供合作，延緩死亡的日期。因此，要盡可能的滿足病人的需要，即使難以實(shí)現(xiàn)，也要做出積極努力的姿態(tài)。

4.憂郁期：對(duì)這期病人，允許其哀傷、痛苦和訴說(shuō)他的哀情，并耐心傾聽。同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)與支持病人增加和疾病作斗爭(zhēng)的信心和勇氣。

5接受期：護(hù)士應(yīng)尊重病人的信仰，延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間，讓病人在平和、安逸的心境中走完人生之旅。

尸體護(hù)理

一、尸體護(hù)理

由于死亡的不可逆性，人們對(duì)待死亡是非常重視的，護(hù)士必須把死亡看成人的死亡，對(duì)死者的護(hù)理仍然是對(duì)人的護(hù)理，尤其對(duì)于殘疾人這一特殊的群體，由于生前生理的缺陷導(dǎo)致生活上的種種困難，死后其家屬更會(huì)產(chǎn)生種強(qiáng)烈的悲傷地心理，更需要護(hù)士細(xì)心的護(hù)理，對(duì)死者的護(hù)理是對(duì)人整體護(hù)理的繼續(xù)和最后完成，要求護(hù)士以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，及時(shí)進(jìn)行尸體護(hù)理。

（一）目的：使尸體整潔，維護(hù)良好的尸體外觀，便于確認(rèn)身份。安慰死者的家屬，減輕死者家屬的哀痛。

（二）用物 治療盤內(nèi)備衣褲，尸單，尸體識(shí)別卡3張，大頭針數(shù)枚，血管鉗，不脫脂棉適量，剪刀、繃帶，松節(jié)油。有傷口者須備換藥敷料，按需要準(zhǔn)備擦洗用具，必要時(shí)備隔離衣和手套。

（三）操作方法

1．填寫尸體卡

2．通知死者家屬并向死者家屬解釋尸體護(hù)理的目的，方法和注意事項(xiàng)。

3．撤去治療用物，平放尸體，仰臥。置枕于頭下，以免面部瘀血或胃內(nèi)容物流出。將棉絮從被套中取出，用被套遮蓋尸體。

4．洗臉 按摩眼瞼使之閉合。如不能閉合者，用濕毛巾敷或于上眼瞼下墊少許棉花，使上眼瞼下垂閉合。有假牙應(yīng)戴上。夾棉球填塞鼻、口、耳；如為上消化道出血或肺部疾病者，應(yīng)塞至咽喉部，以免液體外溢，棉花不要外露。必要時(shí)用四頭帶托住下頰，使口閉合。梳理頭發(fā)。

5．脫去衣褲，擦凈尸體（依次洗凈上肢、胸、腹、背及下肢的血跡和分泌物）。如有膠布痕跡可用松節(jié)油擦凈，用棉花堵塞肛門、陰道。

6．有創(chuàng)口者應(yīng)更換敷料：有引流管應(yīng)拔出后縫合創(chuàng)口或用蝶形膠布封閉，再用紗布蓋上包扎好。

7．穿殮衣，胸 前別尸體卡。

8．將尸體斜放在尸體背下或平車上，以兩端遮蓋頭部和腳，兩邊整齊地包好。用繃帶系住兩踝，將兩臂各縛于身體兩側(cè)，再將一尸體卡別在尸單上。

9．用另一大單蓋好尸體，通知太平間管理人員，將尸體運(yùn)走，放入冰箱內(nèi)，并將第三張尸體卡插于尸屜外，以便認(rèn)領(lǐng)。帶回大單，放入污衣袋內(nèi)。

10．整理死者遺物交給其家屬或單位，如家屬不在，應(yīng)由二人清點(diǎn)后，列單交護(hù)士長(zhǎng)妥為保管。

11．填寫三份死亡通知單，分別送醫(yī)務(wù)處、院務(wù)處和門診。

12．整理病歷，停止一切醫(yī)囑，在體溫單上寫死亡時(shí)間，其余手續(xù)與出院相同。

（四）注意事項(xiàng)

1．病人經(jīng)搶救無(wú)效，由醫(yī)生證明，確已死亡，方可進(jìn)行尸體護(hù)理。

2．病人死亡后，應(yīng)立即護(hù)理其尸體，以防僵硬。

3．尸體識(shí)別卡要填寫清楚，便于辨認(rèn)。

4．若系傳染病者，死后料理應(yīng)按隔離技術(shù)進(jìn)行

二、病室及用物處理

病人病故后，其所住的病室及用物，須經(jīng)終末消毒處理后方可再用。

（一）關(guān)閉室內(nèi)門窗，打開壁柜、床頭柜抽屜、柜門，用乳酸熏蒸或用1％過(guò)氧乙酸溶液噴霧消毒，1－2小時(shí)后開門窗通風(fēng)。

（二）被褥類曝曬6小時(shí)（每面曬3小時(shí)），布單類洗滌消毒。

（三）其它用物用消毒液浸泡，擦拭或刷洗后煮沸消毒。如器械類浸泡消毒，門、窗、病床、桌椅等用0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸溶液擦拭，茶杯、痰杯、碗與湯匙等刷洗后煮沸消毒，地板用3％氯胺溶液（或消毒液）擦洗。

三、對(duì)死者家屬的心理支持

死亡對(duì)病人 來(lái)講是痛苦的結(jié)束，對(duì)親屬來(lái)說(shuō)是悲哀的延續(xù)，護(hù)士應(yīng)理解和同情他們，盡量給予方便和幫助。對(duì)家屬的大聲哭喊不要訓(xùn)斥，可勸慰或找一合適地方讓其發(fā)泄心中的悲痛，幫助他們正視現(xiàn)實(shí)，做好心理安慰，使之情緒安定。

第二篇：臨終關(guān)懷

特需病房臨終病人的人文關(guān)懷

人文關(guān)懷又稱人性關(guān)懷、關(guān)懷照護(hù)。美國(guó)護(hù)理理論家Leininger與Watson分別于1975年和1979年提出“人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)”的觀點(diǎn)，并將護(hù)理學(xué)拓展到以“關(guān)懷整體人的生命健康”為本的人文關(guān)懷的發(fā)展階段。我國(guó)衛(wèi)生部在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010年)》以及全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議上也明確提出“加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，服務(wù)于細(xì)微之處。營(yíng)造關(guān)心病人、愛護(hù)病人、尊重病人、幫助病人的氛圍”。護(hù)理人文關(guān)懷，就是指在護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員以人道主義的精神對(duì)病人的生命與健康、權(quán)力與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠(chéng)關(guān)懷和照顧。特需病房是為滿足不同層次人員的醫(yī)療保健需求而設(shè)置的高級(jí)病房，它環(huán)境安靜、優(yōu)美，設(shè)施齊全。由最初的少數(shù)涉外人員、民企老板入住，發(fā)展到越來(lái)越多的普通病人主動(dòng)要求到特需病房進(jìn)行醫(yī)療，尤其是臨終病人家屬，他們竭盡所能想讓自己的親人在最后的歲月里，在安靜、整潔、溫馨的環(huán)境下，走完自己的人生。我們根據(jù)不同文化背景對(duì)特需病房臨終病人實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，取得較好效果，并獲得家屬滿意和感謝?，F(xiàn)將四年多的10例臨終病人護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。臨床資料

2006年7月～2010年10月本病區(qū)發(fā)生10例，均為腫瘤晚期或廣泛轉(zhuǎn)移病人。其中腹腔繼發(fā)性惡性腫瘤1例，肺、骨繼發(fā)腫瘤各1例，食道食管惡性腫瘤1例，肝癌2例，骨肉瘤1例，廣泛轉(zhuǎn)移性腫瘤3例；年齡l2～87歲，平均58歲；男性8例，女性2例；職業(yè)：機(jī)關(guān)干部3例，農(nóng)民3例，工人3例，學(xué)生1人；均在本科住院3天～67天不等。人文關(guān)懷的護(hù)理措施

2．1 人性化病房設(shè)置，為病人和家屬提供一個(gè)方便、安靜、整潔的空間

為減輕病人住院期間對(duì)陌生環(huán)境的焦慮、緊張心理，病房的布局及室內(nèi)的色彩搭配上充分的體現(xiàn)了人性化的服務(wù)理念，在不違背安全的情況下，允許根據(jù)日常習(xí)慣布置房間；不強(qiáng)調(diào)整齊劃一，而是以滿足病人的基本生理需要、尊重、舒適、簡(jiǎn)便為原則，為病人營(yíng)造出一種家庭的溫馨氛圍。同時(shí)為減少病人住院期間生活起居的不便，病房?jī)?nèi)除了裝有必要的急救設(shè)施，還突出了特需病房的特點(diǎn)，配有多功能搖床，冰箱、彩電、微波爐、電話，并提供免費(fèi)上網(wǎng)、免費(fèi)市內(nèi)通話，24h提供冷、熱水。允許家屬攜帶病人喜歡的用品，如大靠墊、相框、移動(dòng)坐便器等，讓病人視“院”如家，有一種溫馨感、親切感和家庭感，最大程度地減少對(duì)死亡的心理恐懼。

2．2 減輕痛苦，提高病人生活質(zhì)量[7][5][6][4][3][2][1]

臨終關(guān)懷與姑息照護(hù)兩者都強(qiáng)調(diào)“四全”服務(wù)，即全人、全家、全程和全隊(duì)。強(qiáng)調(diào)減輕各種痛苦，讓病人平靜、安然、有尊嚴(yán)地離開人世，即優(yōu)化生命末端質(zhì)量。癌痛不僅嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，也容易使其失去生活勇氣，應(yīng)合理及時(shí)止痛，提高病人生活質(zhì)量。本組10例中有7例主訴持續(xù)腹脹、腹痛，五指疼痛評(píng)估法評(píng)估都在中度以上；2例胸悶氣喘，1例一直處于淺昏迷。醫(yī)療上均給予對(duì)癥、支持治療，而家屬也無(wú)一例外的要求減輕病人痛苦，延長(zhǎng)生命。護(hù)士在每天評(píng)估病人疼痛程度同時(shí)，對(duì)病人的疼痛要給予同情和理解，進(jìn)行心理安慰和鼓勵(lì)。按照WHO階梯鎮(zhèn)痛法，根據(jù)醫(yī)囑確定不同的給藥方式，定時(shí)給藥。同時(shí)，指導(dǎo)病人采用非藥物的方法減輕疼痛，如放松、熱敷、冷敷、按摩等，以增加舒適度，維護(hù)病人的尊嚴(yán)。

2．3 做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

晚期腫瘤病人大多惡液質(zhì)，臥床不起，生活更不能自理，但神志清醒。10例病人中除腦瘤病人淺昏迷外，其他病人直至臨終前10分鐘～8小時(shí)才意識(shí)模糊、進(jìn)入昏迷。所以要全方位地做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病人身體的完整和清潔，讓病人感到舒適，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本組除一例雙下肢嚴(yán)重浮腫、家屬拒絕翻身、骶尾部出現(xiàn)Ⅰ度壓瘡?fù)?，其?例病人臨終前均未發(fā)生壓瘡和口腔感染。

2．4 重視臨終病人的情感交流，最大程度滿足病人心理需求

個(gè)體化的治療和護(hù)理應(yīng)考慮病人的生理、心理、社會(huì)狀況，以及他們的想法和希望，尊重其意愿和選擇[10][9][8]。通過(guò)與病人和家屬的多次溝通，了解病人臨終前的意愿和要求，并給予盡量滿足，同時(shí)鼓勵(lì)家屬的配合和參與。例如，有位老年男性病人臨終前不經(jīng)意間總是朝病房門口張望，有時(shí)欲言又止。護(hù)士察覺(jué)后，提醒其子女是否接來(lái)母親探望，但子女擔(dān)心母親與父親相見后承受不了而猶豫不決，最終接來(lái)母親相見，結(jié)果在母親離開病房剛走到電梯口，病人開始呼之不應(yīng)，進(jìn)入昏迷。這時(shí)家屬才意識(shí)到父親是放心不下母親，為見母親最后一面而堅(jiān)持至今，同時(shí)對(duì)護(hù)士的及時(shí)提醒深表感激。而有的病人臨終前則要求回家，當(dāng)班護(hù)士都盡快地做好相關(guān)物品準(zhǔn)備，指導(dǎo)家屬途中注意事宜，以了卻病人心愿。

2．5 重視對(duì)臨終病人家屬的心理情感支持，減少遺憾和痛苦

在病人臨終期間，家屬尤其是配偶，承受著極大的心理壓力。臨終病人的人文關(guān)懷不僅針對(duì)病人，而且也應(yīng)面向臨終病人家屬。安撫病人家屬，一方面可使家屬心理得以安慰，另一方面也使家屬盡早對(duì)病人的病情進(jìn)展預(yù)后有一個(gè)正確了解和認(rèn)識(shí)，在有充分心理準(zhǔn)備的基

礎(chǔ)上積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員完成對(duì)病人的臨終關(guān)懷[11]。告知家屬情緒的好壞對(duì)臨終病人生活質(zhì)量有著重直接的影響，教會(huì)家屬緩沖心理壓力的方法，如保持生活飲食規(guī)律，鼓勵(lì)家屬與病人、子女之間交流和溝通，避免各種身心反應(yīng)，來(lái)維護(hù)身體健康。

2．6 做好病人去世后的后事料理，善始善終，使家屬心靈得到安慰

2．6．1 尊重病人生前意愿和家屬要求，尊重其民族習(xí)俗和宗教信仰進(jìn)行尸體料理。如有位信仰伊斯蘭教的病人在死后，家屬提出不愿到殯儀館，要直接送到清真寺，護(hù)士則幫助辦理后續(xù)事宜，并請(qǐng)家屬放心，暫時(shí)保管好部分病人物品，以防遺失。還有位12歲患兒的家長(zhǎng)，在小孩去世后，考慮將再生二胎，按照當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗她不能再碰停止呼吸后的小孩，于是她提前離開了病房，一切擦身、穿衣都留給了當(dāng)班護(hù)士全權(quán)處理。

2．6．2 做好病人出區(qū)前的費(fèi)用審核，及時(shí)記賬、減賬，以防漏費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)。住院期間，因病人病情不穩(wěn)定，家屬根本不考慮費(fèi)用多少；即使每日發(fā)放一日清單也全無(wú)在意。而當(dāng)病人一旦去世后，面對(duì)高額的費(fèi)用有的心理極不平衡，一條一條問(wèn)，充滿質(zhì)疑和不信懶，甚至在結(jié)賬時(shí)誘發(fā)不愉快，容易引起投訴。如有位家屬始終認(rèn)為還有剩余“白蛋白”，后經(jīng)大家提醒，反復(fù)幫她回憶才想起，最終消除了疑慮，可見工作中要及時(shí)準(zhǔn)確記賬，以免產(chǎn)生不必要的誤會(huì)。效果

實(shí)踐證明，特需病房的一系列細(xì)致、周到而人性化的關(guān)懷護(hù)理措施在提高臨終病人生活質(zhì)量的同時(shí)，也提高家屬對(duì)其臨終服務(wù)的滿意度，10例臨終病人生命得到尊重，疼痛不適癥狀得到有效緩解或遏制，家屬的身心健康也得到維護(hù)和增強(qiáng)，臨終病人情緒穩(wěn)定，平靜地接受死亡。其中有8例在醫(yī)院安祥的離開人世，2例自動(dòng)出院。有的家屬還一直與我們保持聯(lián)系，并帶來(lái)新病員。討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人類文明的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于健康和護(hù)理的需求也會(huì)隨之增高，而人文關(guān)懷正是通過(guò)強(qiáng)化人的主導(dǎo)作用，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性來(lái)滿足新形勢(shì)下人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求，使其成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志[12]。臨終關(guān)懷作為一種新的醫(yī)療服務(wù)，彌補(bǔ)先行醫(yī)療保健體系忽視臨終病人需求的缺憾，符合人道主義精神和人類生命發(fā)展的需求，從而使醫(yī)療保健體系更趨完美[13]。但由于死亡在生物學(xué)、心理學(xué)、宗教學(xué)及社會(huì)學(xué)等各有其含義和價(jià)值，所以人們對(duì)死亡的態(tài)度相應(yīng)的具備主觀性、多樣性、復(fù)雜性等特點(diǎn)[14]。在中國(guó)，由于受儒家、道家、佛家傳統(tǒng)文化思想的熏陶，人們認(rèn)為死亡是不祥的，[15]對(duì)死亡采取否認(rèn)態(tài)度，在言語(yǔ)中避免談及，不能坦然面對(duì)死亡

。同時(shí)由于特需病房的病人

來(lái)自不同的地域、民族，有不同的宗教信仰和文化背景，也形成了人們?cè)谟^念和意識(shí)上的區(qū)別[16]。羅點(diǎn)點(diǎn)[17]倡導(dǎo)“尊嚴(yán)死”，就是指在符合病人本人意愿的情況下，讓病人在盡可能的舒適和盡可能的按照自己的意愿、實(shí)現(xiàn)尊嚴(yán)的情況下，以一種更自然的方式離開這個(gè)世界。我們?cè)诠ぷ髦幸槍?duì)不同的病人遵循文化和諧護(hù)理的原則，提供適合病人的人文護(hù)理，讓病人感受到其生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)得以滿足，同時(shí)也促進(jìn)病人與護(hù)士之間的溝通，建立起一個(gè)良好的醫(yī)院人文氛圍，這才是我們真正的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

當(dāng)然不同年齡段、不同性別、不同文化程度、不同經(jīng)歷的人在不同時(shí)期對(duì)死亡認(rèn)識(shí)及護(hù)理需求是否相似或有何不同，以及從不同角度觀察醫(yī)療資源的整合與臨終人文關(guān)懷的關(guān)系都有待今后進(jìn)一步研究和探討。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]湯淑芬．人文關(guān)懷在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3(19)：117．

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第三篇：[聚焦]臨終關(guān)懷

生命走到盡頭的時(shí)候，每個(gè)人都希望平靜而有尊嚴(yán)地離開這個(gè)世界。調(diào)查顯示，上海近年每年腫瘤死亡3.6萬(wàn)人，70%癌癥晚期病人需要給予止痛、心理安撫等“舒緩療護(hù)”及臨終關(guān)懷。

臨終的過(guò)程，因人而異。但絕大多數(shù)人都會(huì)需要一根“拐杖”，才能走得更平穩(wěn)、更安詳。這根“拐杖”，可以是家人、社會(huì)不離不棄的支持與關(guān)愛，也可以是對(duì)死亡本身的安然接納。臨終關(guān)懷在生理之外，更給予了一份這樣的心靈安撫。

此外，上海是一個(gè)老齡化的城市，失去生活自理能力、重病臥床老人也日益增多。隨著獨(dú)生子女的父母進(jìn)入老年空巢，靠獨(dú)生子女解決失能老人護(hù)理問(wèn)題越來(lái)越難?！按⒎?wù)”正給這些家庭帶去了一絲希望與安慰。

[聚焦]臨終關(guān)懷

上海制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷病房病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)

《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)定臨終關(guān)懷病房宜設(shè)朝南向，充分利用自然通風(fēng)與自然采光，且不宜設(shè)陽(yáng)臺(tái)。床邊與鄰床之間的距離至少80厘米，床邊與墻壁之距離至少80厘米。病室高度:地板至天花板凈高至少2.7米。該標(biāo)準(zhǔn)將于9月14日實(shí)施。

相關(guān)鏈接：上海臨終關(guān)懷病房標(biāo)準(zhǔn)

日均開銷42元 上海臨終關(guān)懷點(diǎn)開始接受申請(qǐng)

據(jù)介紹，目前全市共有18家臨終關(guān)懷點(diǎn)，首批5家已經(jīng)開始接受市民預(yù)約。所有費(fèi)用可以通過(guò)醫(yī)保支付，平均每天費(fèi)用為42元根據(jù)規(guī)劃，由市、區(qū)兩級(jí)政府出資，市自然基金會(huì)、市紅十字會(huì)慈善機(jī)構(gòu)給予資助，每收治一名病人給予2000元醫(yī)療補(bǔ)助，居家寧養(yǎng)提供1000元補(bǔ)貼醫(yī)療費(fèi)用，并為癌癥晚期患者免費(fèi)提供止痛藥。

相關(guān)鏈接：上海有十八家臨終關(guān)懷場(chǎng)所

11床的老年患者十分喜愛這只黃色的兔子公仔，他熟睡時(shí)護(hù)工都會(huì)把兔子公仔擺在他枕邊，讓他醒來(lái)時(shí)一睜眼就能開心地看到。[思考]讓每個(gè)生命帶著尊嚴(yán)謝幕

讓每個(gè)生命有尊嚴(yán)謝幕 申城臨終關(guān)懷服務(wù)體系亟待完善

一個(gè)人奔波勞苦一生，在人生臨近終點(diǎn)的時(shí)候，在生命最脆弱的時(shí)候，在最需要人們關(guān)懷的時(shí)候，為何不能及時(shí)得到應(yīng)有的關(guān)懷？一時(shí)間，關(guān)愛癌癥晚期患者成了人們關(guān)注的焦點(diǎn)話題。

俞正聲回信患者家屬:要在制度上推進(jìn)關(guān)懷

[專家說(shuō)法]上海需要更多臨終關(guān)懷醫(yī)院

我國(guó)著名腫瘤外科專家、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院終身教授、主任醫(yī)師沈鎮(zhèn)宙表示，晚期癌癥患者及其家庭應(yīng)該得到更多的人文關(guān)懷?？梢园l(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的力量來(lái)更多地開設(shè)這樣的臨終關(guān)懷醫(yī)院，但這需要政府的扶植和支持。

護(hù)工張阿姨在為一名已喪失吞咽功能的患者進(jìn)行喂食。

[案例]康健社區(qū)

康健社區(qū)開出舒緩療護(hù)病房 家附近帶著尊嚴(yán)走完人生

徐匯區(qū)康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是全市首個(gè)開出舒緩療護(hù)病房的社區(qū)。社區(qū)里走完人生最后一程，病人與家屬感受如何？開展舒緩療護(hù)服務(wù)，醫(yī)生護(hù)士又有哪些實(shí)際體驗(yàn)？

病床雖少，社會(huì)效應(yīng)大

黃阿姨，是康健社區(qū)衛(wèi)生中心舒緩療護(hù)病房的最早受益人。我只想老伴最后的生命走得沒(méi)有痛苦，安寧一點(diǎn)?！?/p>

舒緩療護(hù)科負(fù)責(zé)人唐躍中說(shuō)，“做舒緩療護(hù)這些天，錦旗比過(guò)去一年收的還要多。人雖過(guò)世家人卻感激，這種社會(huì)效應(yīng)出乎意料。”

把握入院“門檻”成難關(guān)

白紙黑字的標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)很難把握：有的病人進(jìn)來(lái)沒(méi)幾天，走了；有的住了好幾個(gè)月，成了老“壓床”；有的待了段時(shí)間，還是決定去大醫(yī)院積極治療。由于病床數(shù)與實(shí)際需求有較大差距，舒緩療護(hù)預(yù)約已排滿，有6至7人在等候，還有更多病人因不符條件被婉拒。唐躍中說(shuō)，“醫(yī)療資源有限，希望用到真正需要的臨終病人身上”。

技術(shù)支持需繼續(xù)加強(qiáng)

全科醫(yī)師對(duì)專業(yè)的舒緩療護(hù)醫(yī)學(xué)接觸時(shí)間不長(zhǎng)，如何應(yīng)對(duì)晚期腫瘤病人的抑郁情緒、怎樣使用鎮(zhèn)痛棒技術(shù)來(lái)改善癥狀，醫(yī)護(hù)人員心理壓力如何排解……這些問(wèn)題亟待三級(jí)醫(yī)院的?？迫耸拷o予技術(shù)支持。

[名詞解釋]舒緩醫(yī)學(xué)

所謂舒緩療護(hù)，指以病患為中心的癥狀緩解治療和身體照護(hù)，針對(duì)無(wú)法治愈疾病的患者最后階段，提供積極疼痛控制和其它不適癥狀的最大程度緩解，使病患盡可能獲得舒適的生活，在寧?kù)o而安詳?shù)沫h(huán)境中有尊嚴(yán)地死亡。舒緩醫(yī)學(xué)還包括指導(dǎo)并教會(huì)家屬更好照顧患者的技能，幫助家屬盡快走出失去親人的悲傷，投入正常的新生活。

護(hù)士在一間安寧病房?jī)?nèi)巡房。

在安寧病房昏迷后第3天，崔順卿51歲的妻子被轉(zhuǎn)移到了安寧病房的“關(guān)懷室”。

[樣本]生命：珍惜與尊嚴(yán)墻上貼著卡通動(dòng)物剪紙及繪畫

細(xì)看，安寧病房有少許不一樣，墻上貼著志愿者送來(lái)的卡通動(dòng)物剪紙以及繪畫，讓嚴(yán)肅的氣氛有所緩和。

82歲的王奶奶已經(jīng)是第二次住進(jìn)安寧病房了?！斑€是比家里開心，活動(dòng)方便，還有人說(shuō)話?！蓖跄棠陶f(shuō)話的速度有些遲緩，但是記者并沒(méi)有看到悲傷。

“把剩下的每分鐘都過(guò)好”

“我會(huì)把剩下的每分鐘都過(guò)好，這就足夠了。”在這里，張阿姨也學(xué)會(huì)了感恩。除了每天醫(yī)務(wù)人員的悉心照顧外，周末的時(shí)候，還會(huì)有志愿者來(lái)給她讀報(bào)紙、放音樂(lè)，以這種輕松的方式走完人生的最后一程，在她看來(lái)已經(jīng)很滿足了。

志愿者的到來(lái)，讓病房變得溫暖

李阿婆告訴記者，對(duì)口她的志愿者是大學(xué)生小琳，每周小琳都會(huì)特意從奉賢趕來(lái)陪伴老人，光路上就要花去近兩個(gè)小時(shí)時(shí)間，這讓老人分外感動(dòng)。每次來(lái)，小琳都會(huì)換著花樣哄老人開心。小琳上次帶來(lái)了一個(gè)MP3，上面錄的都是鄧麗君的老歌，因?yàn)檫@是李阿婆的最愛，而收集歌曲也花去小琳不少時(shí)間。

14床的46歲的胰腺癌晚期患者是安寧病房中比較年輕的，他十分關(guān)注外界新聞，尤其是喜歡收聽體育賽事的廣播。

[延伸]喘息服務(wù)

上海首創(chuàng)喘息服務(wù) 街道代替家屬臨時(shí)照顧病患老人

家庭負(fù)擔(dān)過(guò)于沉重、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿接收，“失能老人”“失落”重重。所幸的是，目前本市部分地區(qū)正在籌劃全國(guó)首創(chuàng)的“喘息服務(wù)”。

[背景]全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究

我國(guó)首次“全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究”顯示，2010年底，全國(guó)城鄉(xiāng)部分和全部喪失生活自理能力的老年人共有約3300萬(wàn)。在上海這座迄今為止我國(guó)老齡化程度最高的特大城市，失去生活自理能力、重病臥床老人也日益增多。[案例]瑞金二路街道正式開展喘息式服務(wù) 每天費(fèi)用不超過(guò)100元

■敬老院托管：每年最多托管14天，失智老人暫不接收

■居家式：100元/天

■應(yīng)急式：暫定20元/小時(shí)，時(shí)間不超過(guò)一天

[家屬聲音]讓長(zhǎng)期照料者得到“休假”機(jī)會(huì)

9年來(lái)，王勇（化名）在親情與無(wú)奈中堅(jiān)守，每天為照顧患有老年癡呆的母親在菜市場(chǎng)、醫(yī)院、家里三點(diǎn)一線奔跑，他曾無(wú)數(shù)次想過(guò)“有誰(shuí)來(lái)幫幫我，讓我喘息一下，哪怕一天也好”。

[記者調(diào)查]讓照料者得到“喘息”的機(jī)會(huì)

·照料者中女性比例遠(yuǎn)超男性

·“心理壓力大”易導(dǎo)致抑郁

·通過(guò)“喘息”度過(guò)調(diào)適期

[時(shí)評(píng)]失能老人的困境應(yīng)引起高度警覺(jué)

由于生活水平和醫(yī)療條件改善，中國(guó)的老齡化同時(shí)還是高齡化，全國(guó)期望壽命平均已超過(guò)70歲，發(fā)達(dá)地區(qū)接近或超過(guò)80歲。高齡人口的增加必然伴隨失能老人的增加，家庭贍養(yǎng)能力與老人被贍養(yǎng)需求之間本就存在的缺口由此進(jìn)一步擴(kuò)大。

老人們?cè)谌臻g照料室休息聊天。

臨終關(guān)懷的“善終”教育

來(lái)源:yxlw.org 整理 收藏本論文

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【摘要】 臨終關(guān)懷越來(lái)越受到已步入老齡化社會(huì)國(guó)家的關(guān)注，其核心內(nèi)容是進(jìn)行善終教育，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念。善終教育要從護(hù)士、病人及家屬、社會(huì)等多層面開展，但護(hù)士層面更為重要。

【關(guān)鍵詞】 臨終關(guān)懷；善終教育

隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的老齡化，我國(guó)將成為世界上最大的老齡化國(guó)家。據(jù)預(yù)測(cè)到2025年，中國(guó)人口中幾乎14%將是老年人，其中80歲以上的高齡老人數(shù)量增長(zhǎng)迅猛，老齡化高峰將于2030年前后來(lái)到并將持續(xù)20余年。臨終病人數(shù)目日益增多，呼喚著臨終關(guān)懷。中國(guó)是個(gè)有著自己獨(dú)特文化背景的國(guó)家，臨終關(guān)懷很大程度受傳統(tǒng)文化的影響，尤其是保守、負(fù)性觀念的影響，束縛了臨終關(guān)懷的發(fā)展。進(jìn)行臨終關(guān)懷的“善終”教育，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念，促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展是很有必要的。

臨終關(guān)懷與善終

臨終關(guān)懷一詞源于中世紀(jì)，又稱善終服務(wù)、安寧照顧、終末護(hù)理、安息護(hù)理等。臨終關(guān)懷（hospice care）是指由社會(huì)各層次（護(hù)士、醫(yī)生、社會(huì)工作者、志愿者、以及政府和慈善團(tuán)體人士等人員）組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會(huì)等方面在內(nèi)的一種全面性支持和照料。

善終：把事情的最后階段工作做完做好，指好的結(jié)果，好的結(jié)局；亦指人正常的死亡，老死，而不是死于禍患，死于刑戮或意外的災(zāi)禍。引申為無(wú)痛苦、舒適地走完人生的最后旅途。善終服務(wù)（Hospice），指為垂死病人及其家屬提供全面的照顧。死亡觀的影響

中國(guó)的傳統(tǒng)文化是儒家、道家、佛家思想的長(zhǎng)期歷史積淀，人們對(duì)死亡的看法也是受這些思想的影響，對(duì)死亡始終采取否定、蒙蔽的負(fù)面態(tài)度，甚至不可在言語(yǔ)中對(duì)死亡有所提及，它是不幸和恐懼的象征，因此聽吉利語(yǔ)、說(shuō)吉利話也就順理成章。而西方文化主要受基督教的影響，基督教由耶穌之死來(lái)升華對(duì)“天堂”、永生的信念，他們認(rèn)為死亡就是昄依天父（returning to the heavenly father in peace）。他們這種對(duì)死亡的看法比中國(guó)人傳統(tǒng)的看法積極。中國(guó)人對(duì)死亡的諱莫如深，使人們無(wú)法在日常生活中接受死亡，“善待”死亡，面對(duì)死亡較多表現(xiàn)出的是恐懼，而非面對(duì)現(xiàn)實(shí)的接受。

如何在中國(guó)這個(gè)有著獨(dú)特文化背景的國(guó)家因地制宜地開展適合我國(guó)國(guó)情的善終教育應(yīng)是我們醫(yī)務(wù)人員的當(dāng)務(wù)之急。楊晶等人對(duì)北京某兩所三級(jí)甲等醫(yī)院從事臨床工作的醫(yī)護(hù)人員436名進(jìn)行死亡觀的調(diào)查顯示，在家中能“很公開”地談?wù)撍劳銮闆r的僅占，多數(shù)人認(rèn)為晦氣、不吉利。因而，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行死亡教育是迫切需要的，醫(yī)護(hù)人員正確的死亡觀是開展臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)，護(hù)士對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)限制了臨終關(guān)懷的發(fā)展。隨著老齡人口日益增多，越來(lái)越多的病人最后的家是醫(yī)院的病房。最后接觸的人是護(hù)士。根據(jù)英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局對(duì)死亡率的統(tǒng)計(jì)，有超過(guò)一半的臨終病人會(huì)在醫(yī)院度過(guò)他們生命的最后時(shí)刻。病人的臨終階段實(shí)際上是以醫(yī)療為主的治療轉(zhuǎn)向以護(hù)理為主的照護(hù)。臨終護(hù)理體現(xiàn)著新的生命理念，善終照顧的是人，而不是病，它突出質(zhì)量，而不是壽命。

善終教育

3.1 護(hù)士教育 救死扶傷是醫(yī)護(hù)人員的天職，救命要尊重生命，善待生命，熱愛生命，熱愛生命是否就意味著義無(wú)反顧的拒絕死亡呢？完整的生命過(guò)程應(yīng)該包括死亡過(guò)程，這是不容置疑的客觀事實(shí)，完整的尊重生命應(yīng)包括尊重死亡。可見，發(fā)展臨終關(guān)懷，對(duì)護(hù)士傳統(tǒng)的思維定勢(shì)有一個(gè)強(qiáng)大的沖擊。需要我們徹底更新觀念，自覺(jué)地進(jìn)行自我死亡教育，目的在于幫助瀕死病人克服對(duì)死亡的恐懼，學(xué)習(xí)準(zhǔn)備死亡，接受死亡，面對(duì)死亡；還可幫助醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到臨終關(guān)懷是對(duì)生命性質(zhì)和死亡意義系統(tǒng)深刻理解基礎(chǔ)上的專業(yè)服務(wù)。樹立起正確的臨終關(guān)懷觀，主動(dòng)給予臨終病人無(wú)微不至的關(guān)懷，讓其在生命的最后階段滿意地到達(dá)生命的終點(diǎn)。

有人做過(guò)本科護(hù)生死亡觀、死亡照護(hù)意向及其影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不同年級(jí)的護(hù)生死亡認(rèn)識(shí)態(tài)度及照護(hù)意向存在著差異。研究中發(fā)現(xiàn)大三護(hù)生對(duì)死亡的態(tài)度最為客觀積極，可能的原因是這些學(xué)生們剛剛學(xué)習(xí)過(guò)死亡倫理課程，對(duì)死亡有著較為深刻的認(rèn)識(shí)?？梢?，死亡教育對(duì)臨終照護(hù)起到直接的促進(jìn)作用。

教育的內(nèi)容包括臨終護(hù)理的目的、特點(diǎn)、對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求；臨終病人的生理，心理特點(diǎn)，臨終病人家屬的心理特點(diǎn)，病人各種軀體癥狀的護(hù)理等，知識(shí)涉及心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、宗教、護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等學(xué)科。有研究發(fā)現(xiàn)：采用自編教材對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行臨終護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)及考核。一年的回訪結(jié)果，社會(huì)反響良好，臨終患者家屬問(wèn)卷滿意度由過(guò)去52%提高到。

3.2 病人教育 善終教育就臨終病人而言，首先要增強(qiáng)臨終病人追求幸福的意識(shí)。臨終病人最容易喪失生存的意義和追求幸福的勇氣，伴隨而來(lái)的是一系列負(fù)性心理表現(xiàn)。幫助臨終病人克服這些心理困擾，尋求生命意義，提高其臨終期的生命品質(zhì)，才能有尊嚴(yán)的死去。

幸福通常是一種使人心情舒暢的境遇和生活，這種生活能給人一種稱心如意的感覺(jué)。常人對(duì)于幸福的追求偏重于物質(zhì)方面，而臨終病人對(duì)于幸福的追求更偏重于精神方面，例如：疼痛得到緩解是一種幸福；得到醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)的關(guān)注與尊重是一種幸福；臨死之前完成心愿是一種幸福；能在家人的陪伴下走完人生的最后一程也是一種幸福。因此，護(hù)理上應(yīng)注意多陪伴，多關(guān)注，引導(dǎo)臨終病人多回憶人生中美好的記憶，幫助了卻其未了心愿等。

有人調(diào)查分析惡性腫瘤病人對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)識(shí)及需求結(jié)果顯示：得知病情真相后，73.1%表現(xiàn)出消極的心理反應(yīng)；當(dāng)談到死亡時(shí)23.1%的病人感到恐懼，31.7%的病人表現(xiàn)為悲傷，15.3%的病人認(rèn)為解脫，29.8%的病人表示能自然面對(duì)。因此，教育病人時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的情況采取不同的內(nèi)容與方式：對(duì)于恐懼型病人可因勢(shì)利導(dǎo)，循循善誘，通過(guò)語(yǔ)言文字圖像，采用語(yǔ)言開導(dǎo)法或釋疑解惑法，解除病人因?yàn)閷?duì)死亡的無(wú)知引起的恐懼；針對(duì)悲傷期的病人難溝通的特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)注意多滿足病人的非語(yǔ)言行為需求，將其注意力轉(zhuǎn)移到與大自然的融合，寧神靜志。鼓勵(lì)病人做喜歡的事情，和病人討論他們感興趣的話題，從中獲得滿足的體驗(yàn)；對(duì)于解脫型，護(hù)士不能放棄心理關(guān)注，教育病人“人命至重，有貴千金”，所以不要放棄自己，“夕陽(yáng)無(wú)限好，不怕近黃昏”，死亡是莊重的、無(wú)遺憾的。重視“死亡意識(shí)”和“意義感”在這一期病人的應(yīng)用；對(duì)于平靜面對(duì)型的病人應(yīng)充分尊重，適當(dāng)肯定，采用順情從欲法，順從病人意志和情緒，尊重病人的一切合理的安排。

3.3 家屬教育 護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)臨終病人家屬參與護(hù)理工作：除了為病人提供精心的護(hù)理外，亦應(yīng)重視其家屬的作用。家屬對(duì)臨終病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、性格最了解。在臨終病人的內(nèi)心深處，家屬的關(guān)心和照顧是其他人不可替代的。

人生最大的悲哀莫過(guò)于失去親人，面對(duì)即將離開的親人，臨終病人家屬的內(nèi)心是極度壓抑的。在護(hù)理臨終病人過(guò)程中，心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)往往打亂原本的生活秩序與工作秩序。護(hù)士應(yīng)充分理解和同情臨終病人家屬，鼓勵(lì)其表達(dá)心中的壓抑，選擇適當(dāng)?shù)男袨榉绞脚沤庳?fù)性情緒，可采用家屬座談會(huì)的教育方式指導(dǎo)病人家屬之間互相安撫、支持、交流，安排好工作與生活，緩解壓力；其次，護(hù)理人員應(yīng)向臨終病人介紹患者的病情和發(fā)展過(guò)程，可能出現(xiàn)的變化，讓家屬充分了解治療、護(hù)理過(guò)程和效果，并讓其參與護(hù)理計(jì)劃的制定。教導(dǎo)家屬簡(jiǎn)單的護(hù)理技術(shù)，讓家屬參與基礎(chǔ)護(hù)理，如：喂飯、翻身、擦浴、按摩等。使其在照料親人的過(guò)程中獲得心理慰藉，同時(shí)讓患者感受到親人的關(guān)懷。這樣可以讓病人與親人一起度過(guò)臨終的美好時(shí)光，形成良性互動(dòng)，促進(jìn)彼此心理健康。

臨終病人備受煎熬，陪伴探視人員多，往往很難遵守醫(yī)院的探視等各項(xiàng)制度。為此，臨終病人的病房以小單間為宜，根據(jù)病人的性格、喜歡布置病室，可擺放綠色植物、盆景及自帶生活用品；浴室、衛(wèi)生間齊全，盡量家居化，護(hù)士要指導(dǎo)家屬盡量給病人以家庭的溫暖，滿足臨終病人安全感的需要。

3.4 社會(huì)教育 臨終關(guān)懷的深層價(jià)值主要體現(xiàn)在對(duì)自我生命之安頓、社會(huì)道德建設(shè)之促進(jìn)以及國(guó)家福利事業(yè)之啟示這三個(gè)維度。臨終關(guān)懷是一種“全人”、“全方位”、“全過(guò)程”的護(hù)理關(guān)懷，需要醫(yī)護(hù)人員、病人家屬及社會(huì)人士的積極參與。家人無(wú)聲的陪伴，朋友的一句貼心問(wèn)候，醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心照料，都是在對(duì)臨終病人實(shí)施關(guān)懷，都是在幫助臨終者獲得“幸福。

對(duì)于臨終護(hù)理，整個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)還沒(méi)有形成一個(gè)統(tǒng)一的積極的善終大環(huán)境。這勢(shì)必影響本來(lái)數(shù)量就不多的從事臨終護(hù)理事業(yè)人員的士氣，削弱我們發(fā)展臨終護(hù)理的觀念力量，起了一個(gè)消極渙散的不良作用。發(fā)展有利于臨終關(guān)懷的善終大環(huán)境，僅僅靠醫(yī)生、護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，它需要整個(gè)社會(huì)系統(tǒng)人員的共同努力。

有研究顯示，在臨終關(guān)懷知識(shí)來(lái)源方面，大部分來(lái)自于廣播電視、報(bào)刊雜志，說(shuō)明大眾媒體在臨終關(guān)懷科普教育中影響較大，應(yīng)利用各種媒體廣泛宣傳臨終關(guān)懷知識(shí)和開展國(guó)民的死亡教育。使大部分臨終病人能較快接受現(xiàn)實(shí)，減少心理痛苦，戰(zhàn)勝自我，當(dāng)死亡不可避免時(shí)能泰然處之。

美國(guó)自1960年起開始在學(xué)校教育中實(shí)施死亡教育，英國(guó)、法國(guó)、日本等許多國(guó)家目前也在進(jìn)行相應(yīng)研究，并在其大、中、小學(xué)開設(shè)了臨終關(guān)懷及死亡教育課程。但是我國(guó)對(duì)死亡教育的研究起步較晚，很多人對(duì)死亡教育不理解、不認(rèn)可，處于邊探索邊實(shí)踐階段。

臨終關(guān)懷隨著人口老齡化的發(fā)展，慢性病人數(shù)的增多，人們對(duì)生活質(zhì)量的追求以及對(duì)有尊嚴(yán)死亡的愿望越加強(qiáng)烈，社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的需求日益增加。作為一項(xiàng)有待深入拓展的金色黃昏事業(yè)，臨終關(guān)懷是我國(guó)21世紀(jì)健康發(fā)展的大趨勢(shì)，需要整個(gè)社會(huì)的共同參與。關(guān)鍵是形成正確的死亡觀，而教育則是形成觀念的重要途徑。要想幫助臨終病人“善終”，達(dá)到人生“幸?！?，家庭和諧，社會(huì)文明。臨終關(guān)懷知識(shí)的普及是基礎(chǔ)，只有將知識(shí)進(jìn)行廣泛而有效的宣傳，才能使大多數(shù)人真正了解這項(xiàng)事業(yè)，才能將臨終關(guān)懷的初衷實(shí)現(xiàn)于病患者的期望。

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第四篇：臨終關(guān)懷護(hù)理體會(huì)

對(duì)臨終老人的觀察和護(hù)理

1、循環(huán)與呼吸

臨終老人有循環(huán)與呼吸衰竭，常見脈搏跳動(dòng)快，不規(guī)則漸變?nèi)醵?，呼吸困難，血壓下降等。當(dāng)呼吸表淺、急促、困難或潮式呼吸時(shí)，應(yīng)立即吸氧，病情允許給予半臥位或抬高頭與肩，保護(hù)呼吸道通暢，必要時(shí)備好吸引器。

例1男，82歲，臨終前1月，食欲減退，大小便失禁，膳食部每餐提供的食譜均是色香味俱全，可老人均對(duì)飯菜搖頭，為了提高老人生活質(zhì)量，護(hù)理人員充分了解他的飲食習(xí)慣，了解到他喜歡喝牛奶、沖麥片，于是除了耐心喂食、喂水外，還為他訂了鮮奶，沖麥片喂他喝，盡量滿足老人最后的偏愛，還每日為老人取下義齒清洗干凈，給他做口腔護(hù)理，增強(qiáng)老人的食欲。還有個(gè)特點(diǎn)，每次飯后半小時(shí)，老人便會(huì)抓住床檔用力搖，查看他的紙尿片，就會(huì)發(fā)現(xiàn)尿片濕了，護(hù)理人員只要立刻幫他用溫水清潔會(huì)陰，換上干凈舒適的衣褲，老人就會(huì)平靜地入睡。

例2：男，80歲，肺心病。臨終幾天，精神明顯倦怠，觀察中，發(fā)現(xiàn)老人突然神志不清，呼吸困難，發(fā)紺明顯，測(cè)血壓下降，皮膚濕冷。護(hù)士立即給予持續(xù)低流量低濃度的氧氣吸入，予半坐臥位，把口腔內(nèi)分泌物清理干凈，保持呼吸道通暢，并陪伴在老人旁邊，減輕老人的緊張情緒，5分鐘后，老人呼吸困難緩解、呼吸頻率減慢、節(jié)律正常、血壓回升、發(fā)紺減輕、皮膚轉(zhuǎn)暖、神志轉(zhuǎn)清后能輕聲對(duì)護(hù)士訴說(shuō)自覺(jué)舒服了許多。

例3：女，89歲，右股骨頸骨折。老人臨終前病情惡化，神志淡漠、言語(yǔ)模糊，右下肢活動(dòng)極度受限，保持中立位，肢端血運(yùn)差，皮膚濕冷、蒼白。在護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)平臥的老人表現(xiàn)出張口欲言、雙眼睜大、痛苦神態(tài)，于是，我們?yōu)槠浯采喜猎?，翻身拍背，?0％乙醇按摩骨突處或受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生的護(hù)理，并換上干凈衣服，保持床單干潔平坦，再予安置舒適臥位，做好保暖之后，老人痛苦神態(tài)消失，安靜休息了。

在瀕死狀態(tài)下若疾病未侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可始終保持神志清醒，雖然各反射遲鈍，言語(yǔ)障礙，但聽力往往是存在的。護(hù)理人員要尊重和盡可能滿足他的特殊要求。

例4：女，92歲，腦出血后遺癥。老人入院時(shí)淺昏迷，呼之偶有反應(yīng)，在為她護(hù)理時(shí)，我們從不喊她叫“某某床”“某某號(hào)”而是把她當(dāng)作對(duì)社會(huì)做出偉大貢獻(xiàn)的人，我們尊稱她的姓名，有時(shí)冠以她“老師”的頭銜。入院后很少有人探望，我們后來(lái)了解到她兒子身為高官，為國(guó)顧不上老人家。還了解到老人家病前酷愛樂(lè)曲。于是我們每天為她撫摸手腳時(shí)，順便在她床頭播放樂(lè)曲，利用音樂(lè)有效松弛她的神經(jīng)。她聽到音樂(lè)時(shí)手指頭便會(huì)微微地顫抖，表明她能感受到輕快的音樂(lè)。家屬探視時(shí)看到此種關(guān)懷，心中有說(shuō)不出的感激。

心理安慰

面對(duì)自己即將走完的人生旅途，隨著病情的日益惡化，老人明明白白的知道自己已接近死亡，任何努力都無(wú)濟(jì)于事，因此他不得不承認(rèn)一事實(shí)，明顯憂郁的表情，深深的悲哀，表現(xiàn)出老人要求處理未完的一切事宜。

例5：女，99歲，肺部感染。臨終前7天，病情惡化，意識(shí)清醒。為她洗臉時(shí)，她抓住護(hù)士的手肯求與定居加拿大的兒孫們見最后一面?？吹嚼先搜壑辛髀镀诖謶n郁的目光。在我們的幫助下，老人終于能在臨終的那一天與兒孫們交代完所有的事宜。她的心愿已完成，心理得到了安慰，最后在兒孫的安撫中微笑地告別了世界。

2、護(hù)理體會(huì)

對(duì)臨終老人嚴(yán)密觀察和護(hù)理的意義

一般在醫(yī)院住院的患者，本已奄奄一息，倍受疾病痛苦折磨的臨終者，往往仍掛滿靜脈輸液管、輸血管、氧氣管、吸引管、尿管、引流管、心電監(jiān)護(hù)等等。猶如蛛網(wǎng)般纏滿全身，患者真正需要未得到滿足，憑空又增添了許多痛苦。而老年人到了臨終期，事實(shí)上醫(yī)藥已無(wú)能為力。要在生理和心理的需要上解除痛苦折磨，應(yīng)該做到細(xì)心觀察及全方位的關(guān)懷。老人這時(shí)“接納”了死亡，多已放棄對(duì)生的企求。只有建立臨終關(guān)懷，讓他在溫情和慈愛的環(huán)境中受到照顧，會(huì)出現(xiàn)一種似乎好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。原來(lái)預(yù)計(jì)一周或一個(gè)月的壽命，將因環(huán)境變化而使他們?cè)瓉?lái)的生命時(shí)間得以延長(zhǎng)。雖然這只是暫時(shí)的現(xiàn)象，然而正是這暫時(shí)的好轉(zhuǎn)，卻顯示了臨終關(guān)懷心理安慰的驚人力量［1］。

具備良好的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神

臨終護(hù)理不同一般的生活護(hù)理。護(hù)理人員自身不僅應(yīng)對(duì)臨終工作具備不怕臟，不怕累的服務(wù)精神，并且要有敏銳的動(dòng)察力，對(duì)垂危老人細(xì)心觀察其表情神態(tài)和心理狀況等。這些都要讓我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決減輕他的痛苦。

臨終護(hù)理能密切護(hù)患關(guān)系

安慰是臨終關(guān)懷的重要方式，也是密切護(hù)患關(guān)系的一種重要的交流手段，這對(duì)互相熟悉，互相需要憮慰的臨終者有特定的作用。在安靜的臨終病房，用動(dòng)作，眼神表示安慰會(huì)起到“此時(shí)無(wú)聲勝有聲”的作用，使他們得到親切感，從而對(duì)我們信賴，也放心接受我們的關(guān)懷和照顧。

對(duì)臨終老人家屬的關(guān)懷

在臨終醫(yī)療護(hù)理工作中關(guān)心、安慰家屬也是十分必要的，因?yàn)槔先伺R終前后，總會(huì)或多或少給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)條件的改變，生活平衡的紊亂，精神支柱的崩潰等許多困擾。臨終關(guān)懷的建立，滿足了家庭的要求，解決了不少家庭住房狹小或家屬忙碌上班無(wú)法照顧的實(shí)際困難，臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)出于仁愛之心，及時(shí)地給予家屬的關(guān)心和幫助，為臨終者提供了一個(gè)寧?kù)o的場(chǎng)所，使其在肉體和精神病苦減少到最低限度的情況下，安祥地，無(wú)怨無(wú)憾地走完生命的旅程。

護(hù)理人員要有精湛的技術(shù)和專業(yè)水平

臨終病房，除了為臨終者提供安靜的病房、空氣清新、通風(fēng)良好的環(huán)境外，每個(gè)護(hù)理人員均要有精湛的技術(shù)和護(hù)理專業(yè)水平。認(rèn)真學(xué)習(xí)常規(guī)老年疾病的護(hù)理知識(shí)，掌握熟練的護(hù)理新技術(shù)，研究老年心理學(xué)，并積極開展生死(亡)教育，讓老年人樹立起正確的死亡觀，消除臨終老人對(duì)死亡的恐懼心理。樂(lè)觀地接受臨終關(guān)懷護(hù)理。

體會(huì)小結(jié)

我國(guó)對(duì)臨終關(guān)懷起步較慢，但隨著科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，我國(guó)老齡人口也與日俱增，老人社會(huì)和老齡事業(yè)也不斷發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越關(guān)心老齡社會(huì)，而臨終護(hù)理是老齡社會(huì)的重要組成部分，相信臨終關(guān)懷事業(yè)越來(lái)越受到社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的重視。

第五篇：臨終關(guān)懷學(xué)與生活

臨終關(guān)懷學(xué)與生活

生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院 09生信 唐國(guó)梅

不得不說(shuō)的是在上大學(xué)之前從來(lái)沒(méi)有聽說(shuō)過(guò)臨終關(guān)懷學(xué)，直到大一下學(xué)期開始有選修課才第一次聽說(shuō)。那時(shí)候總也想不明白這門課程會(huì)講些什么內(nèi)容，聽著名字還挺“驚悚”的，沒(méi)選。宿舍里有同學(xué)選了這門課，回來(lái)給我們講了上課內(nèi)容，涵蓋的內(nèi)容很廣也很有用，就想著自己也一定要選這門課，就聽聽老師講故事也是很好的。所以這學(xué)期很高興選上了這門課。

臨終關(guān)懷（hospitalpice），顧名思義，是指對(duì)生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。臨終關(guān)懷不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的、或無(wú)意義的治療，但要求醫(yī)務(wù)人員以熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)來(lái)控制病人的癥狀。臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣性交叉學(xué)科，是社會(huì)的需求和人類文明發(fā)展的標(biāo)志。就世界范圍而言，它的出現(xiàn)只有二三十年的時(shí)間。臨終關(guān)懷分為身關(guān)懷，即透過(guò)醫(yī)護(hù)人員及家屬之照顧減輕病痛，再配 合天然健康飲食提升身體能量；心關(guān)懷，即透過(guò)理念之建立減輕恐懼、不安、焦慮、埋 怨、牽掛等心理，令其安心、寬心、并對(duì)未來(lái)世界(指死后)充滿希望及信心；道業(yè)關(guān)懷(或靈性關(guān)懷)，即回顧人生尋求生命意義或多半透過(guò)宗教學(xué)說(shuō)及方式建立生命價(jià)值觀，如永生、升天堂、往西方極樂(lè)世界等。

臨終關(guān)懷目標(biāo)是提高患者的生命質(zhì)量，通過(guò)消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問(wèn)題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧?kù)o地面對(duì)死亡。同時(shí)，臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力。臨終關(guān)懷不同于安樂(lè)死，這即不促進(jìn)也不延遲病人死亡。其主要任務(wù)包括對(duì)癥治療、家庭護(hù)理、緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除病人的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒。所以臨終關(guān)懷常由醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)工作者、家屬、志愿者以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)工作者等多方面人員共同參與。

在臨終階段，癌癥病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是對(duì)死亡的恐懼。美國(guó)的一位臨終關(guān)懷專家就認(rèn)為“人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦”，因此，一定要在控制和減輕患者機(jī)體上的痛苦的同時(shí)，做好臨終患者的心理關(guān)懷。

病人進(jìn)入瀕死階段時(shí)，開始為心理否認(rèn)期，這時(shí)病人往往不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，否認(rèn)自己已病入膏肓，總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。當(dāng)病人得知病情確無(wú)挽救希望，預(yù)感已面臨死亡時(shí)，就進(jìn)入了死亡恐懼期，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當(dāng)病人確信死亡已不可避免，而且瞬間即來(lái)，此時(shí)病人反而沉靜地等待死亡的來(lái)臨，也就進(jìn)入了接受期。一般說(shuō)來(lái)，瀕死者的需求可分三個(gè)水平：①保存生命；②解除痛苦；③沒(méi)有痛苦地死去。因此，當(dāng)死亡不可避免時(shí)，病人最大的需求是安寧、避免騷擾，親屬隨和地陪伴，給予精神安慰和寄托，對(duì)美（如花、音樂(lè)等）的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑，見見最想見的人，等等。病人親屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和照料，使他們無(wú)痛苦地度過(guò)人生最后時(shí)刻。

臨終關(guān)懷（Hospice）運(yùn)動(dòng)始于英國(guó)的圣克里斯多費(fèi)醫(yī)院。50年年代，英國(guó)護(hù)士桑德斯（CicellSaunders)在她長(zhǎng)期從事的晚期腫瘤醫(yī)院中，目睹垂危病人的痛苦，決心改變這一狀況。1976年她創(chuàng)辦了世界著名的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)（ST.Christophers'Hospice),使垂危病人在人生旅途的最后一段過(guò)程得到需要的滿足和舒適的照顧，“點(diǎn)燃了臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的燈塔”。最后，世界上許多國(guó)家和地區(qū)開展了臨終關(guān)懷服務(wù)實(shí)踐和理論研究，70年代后期，臨終關(guān)懷傳入美國(guó)，80年代后期被引入中國(guó)。

在中國(guó)，“臨終關(guān)懷”一詞的正式應(yīng)用，始于1988年天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心的建立。1988年7月15日，美籍華人黃天中博士與天津醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)吳咸中教授以崔以泰副院長(zhǎng)合作，共同創(chuàng)建了我國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)——天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心。目前，我國(guó)臨終關(guān)懷臨床實(shí)踐服務(wù)已進(jìn)入一個(gè)全面發(fā)展階段?，F(xiàn)在我國(guó)大約有100多家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，幾千位從事這項(xiàng)工作的人員。醫(yī)科院校和衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、公共衛(wèi)生專業(yè)、全科醫(yī)師專業(yè)、在職醫(yī)生、護(hù)士的繼續(xù)教育系列中亦開設(shè)了臨終關(guān)懷課程。臨終關(guān)懷事業(yè)無(wú)論在中國(guó)大陸、香港或是臺(tái)灣，也必取得更大的進(jìn)展。更多的護(hù)理人員將充分發(fā)揮愛心與技能投入并從事到這一新的護(hù)理領(lǐng)域中來(lái)。

但是，我們可以看到臨終關(guān)懷在我國(guó)的推廣并不是一帆風(fēng)順的。究其原因，主要有以下幾點(diǎn)。1.1傳統(tǒng)死亡倫理觀的影響

臨終關(guān)懷在我國(guó)實(shí)踐中受阻首先碰到的問(wèn)題是大眾固守的傳統(tǒng)死亡倫理觀。在中國(guó)，一談到“臨終”二字，往往認(rèn)為是生命即將消失，死亡的降臨是對(duì)人的徹底毀滅，死亡是極力回避和忌諱的字眼，倫理觀念上把死亡看作是最大的“惡”，所以面對(duì)臨終關(guān)懷活動(dòng)，國(guó)人從概念上就會(huì)拒斥，這其實(shí)反映出中國(guó)大眾整體死亡態(tài)度為“重生忌死”。筆者在安徽中醫(yī)學(xué)院國(guó)家社科基金課題組對(duì)此問(wèn)題設(shè)計(jì)過(guò)問(wèn)卷，其中對(duì)問(wèn)題“您酬尺遙遠(yuǎn)的死亡問(wèn)題一A有過(guò)思考;B從未思考過(guò);C不愿思考;D忌諱思考”進(jìn)行隨樹由取568人調(diào)查時(shí)，數(shù)據(jù)顯示選擇B, C.D的答案占到52%，之所以有這種情況，折射出把死亡價(jià)值看作是最大的“惡”仍然左右我們的思想，也就是傳統(tǒng)“忌死”文化觀還在起著強(qiáng)大的作用，因而臨終關(guān)壞受到排斥。

1.2傳統(tǒng)“孝”道觀的影響

臨終關(guān)懷在我國(guó)推行艱難另外一個(gè)重要原因是很多人認(rèn)為它是違背“孝”道觀的。臨終關(guān)懷在西方操作上一般是把臨終患者送到專門的醫(yī)院或科室，進(jìn)行舒緩治療和關(guān)愛，使患者在醫(yī)院或臨終關(guān)懷科室里走完人生最后時(shí)一光。這樣給人的印象仿佛是當(dāng)老人即將臨終時(shí)，家人或親屬把老人送到外面，然后撒手不管，在中國(guó)人看來(lái)這是違背了傳統(tǒng)“孝”道觀的。傳統(tǒng)“孝”道觀要求子女在老人即將謝世時(shí)必須床前守護(hù)，方可顯示孝心。

1.3傳統(tǒng)醫(yī)道觀的影響

臨終關(guān)懷在現(xiàn)實(shí)推廣中還有一個(gè)重要的制約因素就是醫(yī)護(hù)人員面對(duì)臨終患者的無(wú)意識(shí)。這種無(wú)意識(shí)表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)生命無(wú)法逆轉(zhuǎn)患者的救治還是按照傳統(tǒng)的救治方式來(lái)進(jìn)行，總是設(shè)法使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和藥物來(lái)延緩患者的無(wú)謂生命，至于用“關(guān)注護(hù)理而非治療”的臨終關(guān)懷理念來(lái)指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐，醫(yī)護(hù)人員往往是措手不及，認(rèn)為這樣做是與醫(yī)學(xué)堅(jiān)持的傳統(tǒng)醫(yī)道觀一一救死扶傷有悖的。面對(duì)我們目前的情況，為了讓臨終關(guān)懷學(xué)可以在不久的將來(lái)走進(jìn)千家萬(wàn)戶，為更多的人們服務(wù)，我們應(yīng)該做的是2.1顛覆死亡是最大“惡”的觀念

開展臨終關(guān)懷首先要顛覆死亡是最大“惡”的觀念，而這種觀念受著深層倫理文化影響，認(rèn)識(shí)死亡必須回歸中國(guó)傳統(tǒng)倫理文化中來(lái)解讀。一般來(lái)說(shuō)，生死是自然生理現(xiàn)象，本沒(méi)有倫理評(píng)價(jià)的意義。但由于它關(guān)涉人生的兩個(gè)終極問(wèn)題，對(duì)它們的考量反映了人們對(duì)生命意義的把握以及形成行動(dòng)的指導(dǎo)，這時(shí)人們對(duì)其探求就賦予了倫理意義。中國(guó)傳統(tǒng)文化中始終占據(jù)主流趨勢(shì)的是儒家文化思想，儒家文化對(duì)待生死考量上，由于一味重視“生”的價(jià)值，忽略了對(duì)“死”的價(jià)值認(rèn)識(shí)，甚至是排斥思考死亡的意義，以至于形成一種民族心理文化定式一一“重生忌死”。儒家思想發(fā)展脈絡(luò)清晰呈現(xiàn)出這一點(diǎn)，我們知道自從孔子提出“未知生，焉知死”開始，就奠定了傳統(tǒng)思想中“重生忌死”的生死文化基調(diào)，“志士仁人，無(wú)求生以害仁，有殺生以成仁”，更把“生”的意義規(guī)約在“仁”的范疇之下，“生”的意義變成了對(duì)道德的追求。孟子也有“夭壽不貳，修身以侯之，所以立命也?！本褪强吹搅松烙袆e，強(qiáng)調(diào)通過(guò)道德修養(yǎng)來(lái)延長(zhǎng)“生”的長(zhǎng)度。其實(shí)都反映出傳統(tǒng)思想著重于“生”的價(jià)值探討，賦予“生”有積極意義，而缺少了對(duì)死亡價(jià)值意義的探求。這在現(xiàn)實(shí)中也確實(shí)是這樣，因?yàn)樗劳鼋o人的表象就是一切現(xiàn)實(shí)的消逝，是對(duì)所有現(xiàn)存的徹底毀滅，“生死兩茫茫|”、“死去元知萬(wàn)事空”等都是對(duì)死亡價(jià)值的消極認(rèn)識(shí)表現(xiàn)，因而死亡被認(rèn)為是最大的“惡”，人們因此過(guò)分貪戀生而不愿去思考死。這種生死觀對(duì)臨終關(guān)懷的推行產(chǎn)生了巨大的阻礙。

改變這種現(xiàn)狀，要對(duì)死亡價(jià)值進(jìn)行再認(rèn)識(shí)，也就是對(duì)死亡是最大的“惡”的觀念進(jìn)行顛覆。倫理學(xué)上的“惡”其實(shí)就是對(duì)行為或事物存在的價(jià)值以否定的評(píng)價(jià)，或稱為其與客觀“應(yīng)然”的相悖，按照黑格爾的意思就是“惡即是它與客觀實(shí)在的不同?！卑凑者@種思路來(lái)看待死亡的存在可以發(fā)現(xiàn)，死亡其實(shí)不能被看作最大的惡，因?yàn)樗桥c自然的符合并且也有著終極的價(jià)值意義。首先死亡是自然安排而無(wú)法逃越的現(xiàn)象，以自然觀來(lái)看這是符合自然倫理的，也就是死亡是自然規(guī)律，順其自然發(fā)生的事物不應(yīng)從惡的角度來(lái)評(píng)價(jià)。相反在某種意義上我們甚至要積極看待死亡的價(jià)值，比如古羅馬思想家西塞羅早就有這樣的思想，“老年時(shí)的死亡是成熟后的自然現(xiàn)象。我認(rèn)為，接近死亡的‘成熟’階段非?？蓯?。越接近死亡，我越覺(jué)得，我好像是經(jīng)歷了一段很長(zhǎng)的旅程，最后見到了陸地，我乘坐的船就要在我的故鄉(xiāng)的港口靠岸了”其次死亡的存在是社會(huì)發(fā)展的需要。社會(huì)發(fā)展的機(jī)制是新陳代謝，也就是新的事物的出生必然有陳舊事物的消亡，社會(huì)以此來(lái)達(dá)到平衡，才能發(fā)展。死亡是社會(huì)發(fā)展中的重要組成部分，甚至是社會(huì)的動(dòng)力系統(tǒng)，喪失了死亡也就無(wú)所謂發(fā)展，因此死亡現(xiàn)象具有維護(hù)和促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的價(jià)值。再次死亡的存在是人完善的需要。人的一生包括生死兩端，生與死是人生必須思考的兩大問(wèn)題，有死亡的存在，它會(huì)時(shí)刻警醒著人們對(duì)“生”的珍視，所以人們才會(huì)在有限的生存時(shí)間里奮進(jìn)。喪失了死亡存在的人生，也就是對(duì)死亡不去思考的人生其實(shí)是麻木的存在，也就會(huì)沒(méi)有目的意義的生存。只有死亡才是敲打人前進(jìn)的最好武器，死亡在促進(jìn)人完善方面也有最高價(jià)值。當(dāng)然改變死亡觀認(rèn)識(shí)不是簡(jiǎn)單的說(shuō)教可以完成的，但理論認(rèn)識(shí)上的準(zhǔn)備是必須的，接下去的任務(wù)是我們國(guó)家應(yīng)該像西方一樣，盡快開展全民死亡觀教育，營(yíng)造積極看待死亡價(jià)值的氛圍，更應(yīng)該宣傳儒家文化思想外的一些超越認(rèn)識(shí)死亡的思想，消解對(duì)死亡恐懼的心理。死亡價(jià)值觀的改變才能使大眾接受臨終關(guān)懷這一事物。

要讓臨終關(guān)懷學(xué)在中國(guó)更好地推廣，不久的將來(lái)走進(jìn)千家萬(wàn)戶，為更多的人們服務(wù)，我3應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)。

2.2摒棄臨終關(guān)懷有?！靶⒌馈钡挠^念

我們知道中國(guó)幾千年來(lái)就是一個(gè)倫理型文化國(guó)度，倫理在維系國(guó)家發(fā)展和家庭延續(xù)中起著重要的作用，尤其是“孝”在其中扮演著舉足輕重的角色?！靶ⅰ币婚_始就是作為至要德性被認(rèn)知的，《孝經(jīng)》有“夫孝，德之本也，教之所由生也”，把“孝”上升為衍生一切善性的根基?？鬃痈小胺蛐?，天之經(jīng)，地之義，民之行也”從而把“孝”凝固為貫通天地的要德以及人間的道德法則，“孝”成為檢視和評(píng)判行為的標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)社會(huì)中，“孝”主要以家庭倫理和社會(huì)倫理的功能來(lái)表現(xiàn)，它是調(diào)節(jié)家庭和社會(huì)關(guān)系中不可隨意違背的天理。眾所周知，傳統(tǒng)中國(guó)是農(nóng)耕文化為主，這就要求形成以血緣關(guān)系的家庭單位來(lái)協(xié)作勞動(dòng)，為了維系家庭的延續(xù)，使勞作不至于因缺乏勞動(dòng)力而停止，生育后代來(lái)傳宗接代成為晚輩必須盡的責(zé)任，并且上升為“孝”的要求，“不孝有三，.無(wú)后為大。”當(dāng)然，孝道觀在家庭倫理中的意義要求作為晚輩不僅僅完成族的延續(xù)，更重要的是必須服從長(zhǎng)輩和奉養(yǎng)長(zhǎng)輩，因?yàn)橥磔叀吧眢w發(fā)膚，受之于父母”，并且“三年而免于父母之懷”，這就要求晚輩在長(zhǎng)輩老年時(shí)要在跟前贍養(yǎng)老人直到老人去世，甚至在老人去世后也要在墳前守上三年，《論語(yǔ)》中即有“父母在，不能遠(yuǎn)游”、“孝始于事親”等，以此來(lái)報(bào)答父母的養(yǎng)育之情而顯示“孝道”。“孝”成為傳統(tǒng)中國(guó)人在家庭以及社會(huì)生活中最核心的倫理基礎(chǔ)。

那么臨終關(guān)懷是不是違背孝道觀呢?其實(shí)要把臨終關(guān)懷要義理解清楚，臨終關(guān)懷在西方最早產(chǎn)生的原因是臨終關(guān)懷先行者看到臨終患者要么是受到過(guò)度的醫(yī)療救治，要么是在家庭里不能得到應(yīng)有的護(hù)理，患者不僅要忍受軀體的折磨，更主要是心靈的痛苦不能去除，從而不能有尊嚴(yán)、幸福地走完人生，對(duì)待臨終患者往往是過(guò)多關(guān)注“生”的救治而忽視了“死”的照護(hù)，所以提倡成立專門的臨終護(hù)理機(jī)構(gòu)，用倫理關(guān)懷來(lái)對(duì)患者短暫的最后時(shí)光進(jìn)行“身、心、靈”的關(guān)愛。這其實(shí)是不違背孝道的，孔子曾有“今之孝者是謂能養(yǎng)。至十犬馬皆能有養(yǎng)，不敬何以別乎”這就把傳統(tǒng)“孝道”內(nèi)涵表征為不僅僅是能給親人吃好穿好就是“孝”了，而是一種發(fā)自內(nèi)心的對(duì)親人的掛念和尊重，考慮如何使老年人在精神上感到幸福和尊嚴(yán)，“孝”應(yīng)是一種心里的敬仰反映。那么現(xiàn)在我們?cè)诶夏耆嗣媲霸趺床潘闵稀靶ⅰ蹦?現(xiàn)在中國(guó)家庭結(jié)構(gòu)正在發(fā)生改變，即“四二一”家庭結(jié)構(gòu)的形成，傳統(tǒng)盡“孝”基礎(chǔ)的喪失要求我們對(duì)“孝”的觀念進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)，不是說(shuō)把老人放在眼前親自照護(hù)，能夠吃好、住好就是“孝”?，F(xiàn)實(shí)中對(duì)于一對(duì)夫婦要供養(yǎng)四位或更多的老人，為每位老人的去世而在床前盡“孝”或老人去世后要守“孝”三年現(xiàn)在己經(jīng)不大現(xiàn)實(shí)，家庭照護(hù)老人的方式可以說(shuō)己經(jīng)呈現(xiàn)出不能承載現(xiàn)實(shí)狀況的重壓。把臨終老年送入臨終關(guān)懷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓他們?cè)谀抢锏玫匠浞值恼兆o(hù)，其實(shí)對(duì)老人可以接受到家庭中不能完成的照護(hù)，這并不與“孝道”相悖。其實(shí)質(zhì)只不過(guò)是把家庭照護(hù)轉(zhuǎn)移到社會(huì)機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行的方式上的轉(zhuǎn)變。

2.3去除醫(yī)“死”違背“醫(yī)道”的觀念

順利開展臨終關(guān)懷，作為臨終關(guān)懷主要實(shí)施者醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)觀念也要澄清，也就是面對(duì)臨終患者，醫(yī)護(hù)人員采取的舒緩照護(hù)方式違背醫(yī)道嗎? 我們知道，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展可謂日新月異，能夠?qū)ιK極的兩端“生、死”進(jìn)行干預(yù)，或制造“生”(代孕、克隆人)、或延遲“死”(當(dāng)然很多狀況下，是以過(guò)度醫(yī)療延緩無(wú)價(jià)值生命的長(zhǎng)度)。不可否認(rèn)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展為人類生命健康起到了重要作用，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)道的問(wèn)題更顯突出。臨終關(guān)懷的首倡者桑德斯就曾說(shuō)過(guò):“垂死病人往往被迫在醫(yī)院病床卜度過(guò)最后一段日子，身上插滿了管子，并與家人隔絕。他們亦很少得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和照顧?！绷_斯博士也曾說(shuō):“他(垂死病人)可能迫切需要得到休息、寧?kù)o、尊嚴(yán)。但他得到的是輸血、輸液、心臟機(jī)或氣管切口術(shù)?！边@都是醫(yī)務(wù)人員在傳統(tǒng)醫(yī)道堅(jiān)守下把醫(yī)學(xué)使命狹窄化的結(jié)果。

人的生命階段包括生和死兩個(gè)階段，疾病和死亡都是生命的組成部分，是我們無(wú)法改變的。必須承認(rèn)，醫(yī)學(xué)技術(shù)面對(duì)自然的死亡現(xiàn)象是無(wú)能為力的，雖然它可以干預(yù)死亡進(jìn)程，但卻無(wú)法最終戰(zhàn)勝死亡，醫(yī)學(xué)使命面對(duì)必然的死亡不是使生命灰燼在閃爍，而是考慮如何使生命之火在最后階段燃燒得最旺盛。也就是醫(yī)學(xué)不能單純靠技術(shù)來(lái)延緩生命，把患者阻擋在死亡的門檻上，而是考慮如何使患者死得有尊嚴(yán)和幸福。這樣醫(yī)學(xué)的全部使命可以理解為:不但要看護(hù)“生”也要看護(hù)“死”。所以，當(dāng)面對(duì)臨終患者時(shí)，醫(yī)學(xué)的職責(zé)不是用現(xiàn)有高科技來(lái)無(wú)謂延緩患者的生命，延緩患者的生命長(zhǎng)度可以說(shuō)就是延緩患者的痛苦，而此時(shí)患者最需要的不是醫(yī)療技術(shù)的過(guò)度使用，需要的是醫(yī)學(xué)如何應(yīng)用來(lái)減輕患者心靈的痛苦，也就是使患者在余下時(shí)光如何過(guò)的尊嚴(yán)和幸福，所以醫(yī)學(xué)目光觸及到如何照顧臨終患者“死”是符合醫(yī)道的。由此可見，醫(yī)務(wù)人員傳統(tǒng)醫(yī)道觀的拓展是臨終關(guān)懷順利開展的重要環(huán)。

臨終關(guān)懷學(xué)與生活關(guān)系密切，它體現(xiàn)了社會(huì)對(duì)人們的人文關(guān)懷，在一定程度上體現(xiàn)著一個(gè)社會(huì)的文明程度。經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明，臨終關(guān)懷對(duì)于人們生命最后階段具有重要意義和作用。目前在我國(guó)，面對(duì)死亡問(wèn)題，大家都還比較隱晦，還沒(méi)有辦法完全接受這樣一種臨終的關(guān)懷方式。對(duì)此，2007年在湖北成立的無(wú)國(guó)界社工慈寧服務(wù)處的負(fù)責(zé)人林玉敏還是充滿了信心，盡管在做臨終關(guān)懷服務(wù)的過(guò)程中遇到了各種各樣的問(wèn)題，但她仍然相信可以找到中國(guó)人普遍接受的臨終關(guān)懷方式，并為此而不斷努力。

我相信，不久的將來(lái)，臨終關(guān)懷會(huì)走進(jìn)千家萬(wàn)戶，用它的人文關(guān)懷方式讓面對(duì)死亡的人能夠更加坦然，了無(wú)遺憾。讓臨終關(guān)懷給人們的生命畫上一個(gè)完美的記號(hào)，讓逝者安息，生者更加珍惜。

在此，非常感謝老師一學(xué)期來(lái)給我們講的精彩課程，讓我在其中受益匪淺，謝謝！