第一篇：第20節(jié) 神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉

第20章

神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉

一、選擇題 A型題

1．成人腦的重量約為體重的百分比為： A．2% B．3% C．4% D．5% E．6% 2．腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍為： A．50～100 mmHg B．100～150 mmHg C．150～200 mmHg D．100～200 mmHg E．50～150 mmHg 3． 二氧化碳分壓在多少范圍內(nèi)，對(duì)腦血流量的調(diào)節(jié)最靈敏： A．25～50

mmHg B．50～100 mmHg C．50～80

mmHg D．25～80

mmHg E．25～100 mmHg 4．顱內(nèi)壓正常值為： A．50～100 rnmH20 B．70～200 rnmH20 C．100～150 rnmH20 D．100～200 rnmH20 E．70～150

rnmH20 5．動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于多少時(shí)，會(huì)發(fā)生腦缺血．缺氧： A．20 mmHg B．25 mmHg C．30 mmHg D．35 mmHg E．40 mmHg

6．腦是機(jī)體代謝率最高的器官，靜息時(shí)腦平均耗氧量約為： A．3 ml/（100g?min）B．4 ml/（100g.min）C．5 ml/（100g.min）D．6 ml/（100g.min）E．7 ml/（100g.min）

7．可增加腦代謝和腦血流量的靜脈麻醉藥是哪一個(gè)： A．異丙酚 B．硫噴妥鈉 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥類藥

8．顱內(nèi)壓升高的病人應(yīng)慎用的靜脈麻醉藥是哪一個(gè)： A．異丙酚 B．硫噴妥鈉 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥類藥

9．目前神經(jīng)外科手術(shù)麻醉較理想的靜脈麻醉藥是哪一個(gè)： A．異丙酚 B．硫噴妥鈉 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥類藥

10．不能降低腦血流．腦代謝，降低顱內(nèi)壓靜脈麻醉藥是哪一個(gè)： A．異丙酚 B．硫噴妥鈉 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥類藥

11．可引起癲痛樣腦電圖變化的吸入麻醉藥是哪一種： A．氟烷 B．安氟醚 C．異氟醚 D．七氟醚 E．地氟醚 12．下列哪一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥物可降低腦血流量和腦代謝率，從而降低顱內(nèi)壓和腦血容量： A．嗎啡 B．芬太尼 C．舒芬太尼 D．阿芬太尼 E．哌替啶

13．下列哪一種肌肉松弛藥對(duì)腦血流和顱內(nèi)壓無明顯影響： A．琥珀膽堿 B．筒箭毒堿 C．泮庫溴銨 D．阿曲庫銨 E．維庫溴銨

14．判斷顱內(nèi)并發(fā)癥的重要標(biāo)志是哪一項(xiàng)： A．呼吸頻率 B．循環(huán)狀態(tài) C．意識(shí)水平D．血壓變化 E．心率變化

15．哪種病人可采用腦室腹腔分流術(shù)降低顱內(nèi)壓： A．腦出血 B．腦積水 C．硬膜外血腫 D．硬膜下血腫 E．顱內(nèi)腫瘤

16．神經(jīng)外科病人手術(shù)降低顱內(nèi)壓首選的利尿藥物為： A．螺內(nèi)酯 B．呋塞米 C．甘露醇 D．山梨醇 E．白蛋白

17．顱內(nèi)高壓病人行神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡早行過度通氣，以使PaC0２降至多少時(shí)降低顱內(nèi)壓效果最好：

A．15～20

mmHg B．20～25

mmHg C．25～30

mmHg D．30～35

mmHg E．35～40

mmHg 18．自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因是： A．高血壓 B．動(dòng)脈硬化 C．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 D．腦動(dòng)靜脈畸形 E．心臟病

19．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要危險(xiǎn)是： A．血栓 B．缺血 C．破裂出血 D．顱內(nèi)壓升高 E．腦疝

20．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)病人麻醉處理的原則是： A．麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，避免嗆咳

B．保持呼吸道通暢，避免缺氧和二氧化碳蓄積 C．控制性降壓 D．避免腦缺氧 E．避免低血壓 21．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)，術(shù)中分離瘤體或瘤體破裂后為充分暴露術(shù)野，通常應(yīng)采用什么方法： A．降溫

B．控制性降壓 C．快速輸液 D．快速輸血 E．減淺麻醉 22．腦血管畸形病人最主要危險(xiǎn)是： A．出血 B．缺血 C．血栓

D．顱內(nèi)壓升高 E．腦疝

23．腦血管畸形病人術(shù)后癲癇發(fā)作應(yīng)首選應(yīng)用哪種藥物控制： A．異丙酚 B．咪達(dá)唑侖 C．硫噴妥鈉 D．依托咪酯 E．氟哌利多

24．對(duì)于腦垂體腫瘤病人，垂體功能亢進(jìn)病人手術(shù)結(jié)束時(shí)麻醉應(yīng)注意： A．保持循環(huán)功能穩(wěn)定 B．避免高血壓

C．氣管導(dǎo)管應(yīng)留待病人完全清醒后再行拔管 D．保持氣道通暢

E．避免缺氧和二氧化碳蓄積

25．對(duì)于腦垂體腫瘤病人，垂體功能低下時(shí)，麻醉時(shí)術(shù)前及術(shù)中應(yīng)給予哪種藥物： A．鎮(zhèn)靜藥物 B．抗膽堿藥物 C．麻醉性鎮(zhèn)痛藥物

D．腎上腺皮質(zhì)激素類藥物 E．利尿藥物

26．腦垂體腫瘤手術(shù)有兩種，任何徑路都可傷及視神經(jīng)，術(shù)中應(yīng)監(jiān)測(cè)哪種體征有助于了解視神經(jīng)功能：

A．聽覺誘發(fā)電位 B．視覺誘發(fā)電位 C．血壓 D．心率

E．血氧飽和度

27．麻醉前禁用嗎啡或哌替啶的患者是： A．心功能不全 B．高血壓病 C．顱內(nèi)壓增高 D．腎功能不全 E．甲狀腺功能亢進(jìn)

28．腦出血腦疝形成，用脫水藥應(yīng)注意： A．瞳孔大小 B．靜脈快速滴注

C．水．電解質(zhì)和酸堿平衡 D．心腎功能 E．以上全部

29．顱內(nèi)壓增高產(chǎn)生嘔吐的原因是： A．進(jìn)食后胃部不適 B．腦膜受刺激 C．劇烈頭痛

D．腦缺血．缺氧

E．影響到延髓．前庭和迷走神經(jīng)

30．確診顱內(nèi)壓增高的主要臨床體征是： A．劇烈頭痛

B．一側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)麻痹 C．意識(shí)模糊．表情淡漠 D．視乳頭水腫

E．心動(dòng)過緩．血壓升高

31．防治腦水腫當(dāng)前應(yīng)用最廣泛．效果最好的脫水藥是： A．50%葡萄糖溶液 B．20%甘露醇溶液 C．25%山梨醇溶液 D．30%尿素溶液

E．濃縮血清白蛋白溶液

32．合并冠心病的腦動(dòng)脈瘤手術(shù)患者，術(shù)中控制性降壓最好采用： A．硝普鈉 B．三磷酸腺苷 C．硝酸甘油

D．β—受體阻滯劑 E．吸入異氟烷加深麻醉 33．脊髓損傷患者容易合并： A．肺水腫 B．心動(dòng)過速 C．呼吸急促 D．喉痙攣 E．血壓升高

34．哪項(xiàng)是顱內(nèi)壓增高的主要原因： A．腦脊液增加 B．腦血流增加 C．腦組織體積增加

D．顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)功能失調(diào) E．各種顱內(nèi)病變

35．顱內(nèi)壓增高的容積代償主要有賴于： A．腦組織的壓縮 B．顱腔的擴(kuò)大

C．腦脊液被排出顱外 D．血壓的下降 E．腦組織的移位

36．飽餐后顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者，全身麻醉時(shí)容易發(fā)生： A．喉痙攣 B．術(shù)后腹脹 C．缺氧

D．嘔吐．誤吸 E．肺不張

37．顱內(nèi)壓升高三主征是： A．頭痛．嘔吐．眩暈 B．頭痛．嘔吐．癲癇

．頭痛．嘔吐．視乳頭水腫 D．頭痛．嘔吐．復(fù)視 E．頭痛．嘔吐．高溫 38．過度通氣可以導(dǎo)致： A．腦動(dòng)脈壓下降 B．腦靜脈壓下降 C．腦血流增多 D．腦血管擴(kuò)張 E．顱內(nèi)壓升高

39．甘露醇和呋塞米合用降低ＩＣＰ可導(dǎo)致： A．高鈉．高鉀．高氯血癥 B．高鈉．低鉀．高氯血癥 C．低鈉．低鉀．高氯血癥 D．低鈉．低鉀．低氯血癥 E．低鈉．高鉀．高氯血癥

40．下面為腦外傷多見的并發(fā)癥，除外： A．腦水腫 B．腦疝 C．出血

D．腦干受壓 E．感染和腦積水

41．顱內(nèi)壓增高腦疝時(shí)，搶救中哪項(xiàng)不宜 A．腦室穿刺引流腦脊液 B．腰椎穿刺引流腦脊液 C．甘露醇靜脈滴注 D．盡快去除病因

E．肌下減壓術(shù)或內(nèi)減壓

42．下列措施均可用于治療顱腦手術(shù)中支氣管痙攣，除外： A．吸入恩氟烷 B．靜注地塞米松 C．靜注去甲腎上腺素 D．靜注利多卡因 E．吸入間羥舒喘寧

43．急性顱腦損傷患者躁動(dòng)不安，下列哪項(xiàng)措施不宜： A．安定鎮(zhèn)靜 B．加以約束保護(hù) C．尋找躁動(dòng)原因 D．嗎啡止痛 E．脫水藥治療

44．顱腦外傷伴充血性心衰患者，哪項(xiàng)措施不可?。?A．呋塞米 B．過度換氣 C．限制入液量 D．甘露醇

E．腎上腺皮質(zhì)激素

45．下列哪項(xiàng)措施沒有腦保護(hù)作用： A．低溫 B．地塞米松 C．巴比妥類藥 D．高血糖 E．異丙酚

46．降低ICP的方法下列哪項(xiàng)不正確： A．使用甘露醇和速尿 B．使用皮質(zhì)激素 C．使用硝普鈉 D．過度換氣 E．低溫

47．急性腦血管病腦疝形成，最急需的措施是 A．腦CT B．腦MRI C．腰椎穿刺

D．靜脈注射甘露醇 E．腦血管造影 X型題

1．有效的腦血管收縮藥，可增加腦血管阻力，降低顱內(nèi)壓的藥物是： A．硫噴妥鈉 B．利多卡因 C．依托咪酯 D．氯胺酮 E．咪達(dá)唑侖

2．天幕上病變使顱內(nèi)壓極度增高時(shí)，出現(xiàn)的變化是： A．神志模糊 B．瞳孔散大 C．對(duì)光反射消失 D．瞳孔縮小 E．對(duì)光反射存在

3．后顱凹病變使顱內(nèi)壓升高時(shí)，可出現(xiàn)的變化是： A．心動(dòng)過緩 B．心動(dòng)過速 C．呼吸變慢 D．呼吸變快 E．頭痛 4．出現(xiàn)延髓小腦扁桃體疝時(shí)，可出現(xiàn)的變化是： A．頸強(qiáng)直 B．強(qiáng)迫頭位 C．瞳孔散大

D．對(duì)光反射消失 E．呼吸停止

5．肌松弛藥中可以引起顱內(nèi)壓升高的藥物有： A．琥珀膽堿 B．箭毒 C．泮庫溴銨 D．維庫溴銨 E．阿曲庫銨

6．異丙酚可明顯降低： A．腦血流 B．腦代謝 C．降低顱內(nèi)壓 D．血壓 E．心率

7．降低腦血流量和腦代謝率的藥物有哪些： A．氟哌利多 B．利多卡因 C．芬太尼 D．咪達(dá)唑侖 E．異丙酚

8．神經(jīng)系統(tǒng)檢查作為麻醉前評(píng)估的重要內(nèi)容，手術(shù)前必須對(duì)哪些方面等作出全面判斷： A．病人的神志 B．肢體活動(dòng)度 C．瞳孔對(duì)光反射

D．有無視神經(jīng)乳頭水腫 E．顱內(nèi)壓

9．降低腦溫可降低神經(jīng)外科手術(shù)病人： A．腦代謝 B．腦血流量 C．腦血管阻力 D．降低顱內(nèi)壓 E．心率

10．神經(jīng)外科病人較常見脫水和電解質(zhì)紊亂主要原因?yàn)椋?A．神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂 B．醫(yī)源性限水 C．神經(jīng)內(nèi)分泌異常 D．利尿作用 E．嘔吐

11．皮質(zhì)激素類固醇藥物可降低毛細(xì)血管通透性，從而可減輕腦水腫的反應(yīng)，使顱內(nèi)壓降低。其作用機(jī)制為： A．脫水

B．修復(fù)血腦屏障 C．穩(wěn)定溶酶體膜 D．改善腦代謝

E．促進(jìn)水．電解質(zhì)排出

12．顱內(nèi)高壓處理措施包括下列哪些方法： A．可采用藥物降低顱內(nèi)壓 B．必要時(shí)可行去骨瓣減壓 C．腦脊液引流 D．過度通氣 E．頭部降溫

13．糖皮質(zhì)激素對(duì)下列哪些因素引起的腦水腫有效： A．腦腫瘤 B．腦缺血 C．腦膿腫 D．顱內(nèi)出血 E．腦外傷

14．降低顱內(nèi)壓的措施有哪些： A．脫水利尿 B．類固醇的應(yīng)用 C．過度通氣 D．頭高腳低位

E．腦血管收縮藥物的應(yīng)用 15．腦出血的常見原因有哪些： A．高血壓 B．動(dòng)脈硬化 C．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 D．腦動(dòng)靜脈畸形 E．心臟病

16．神經(jīng)外科病人常見的電解質(zhì)紊亂有： A．低鎂血癥 B．低鈉血癥 C．高鈉血癥 D．低鈣血癥 E．低鉀血癥

17．嚴(yán)重脊髓損傷患者，麻醉時(shí)下列哪些措施是錯(cuò)誤的： A．補(bǔ)充液體，應(yīng)用α受體興奮藥升高血壓，增快心率 B．吸氧或氣管插管扶助呼吸 C．全麻時(shí)可以選擇琥珀膽堿 D．可以選擇椎管內(nèi)麻醉 E．補(bǔ)液原則宜多不宜少

18．使顱內(nèi)壓下降的血?dú)庾兓牵?A．PaO2升高 B．PaO2下降 C．PaCO2下降 D．PaCO2升高

E．PaO2下降，PaCO2升高

19．對(duì)腦水腫有預(yù)防和治療作用的藥物是： A．甘露醇 B．濃縮白蛋白 C．呋塞米 D．地塞米松 E．苯妥英鈉

二、填空題

1．腦血流量受（）、（）及（）等調(diào)節(jié)的影響。

2．腦能量來源主要依靠于（）提供能量。腦依賴腦血流提供充分的（）和（）。3．顱腔內(nèi)容物由（）、（）、（）三部分組成。

4．引起顱內(nèi)壓升高的因素可分為兩大類，一類與（）有關(guān)；另一類為（）。5．顱內(nèi)高壓的三個(gè)主要表現(xiàn)是（）、（）和（）。

三、簡(jiǎn)答題

1．顱內(nèi)高壓常見的原因有哪些？ 2．目前降低顱內(nèi)壓的措施有哪些？ 3．顱腦手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)有哪些？ 4．顱腦損傷手術(shù)的麻醉處理有哪些？

參考答案

一、選擇題 A型題

1．A 11．B 21．B 31．B 41．B 2．E 12．B 22．A 32．C 42．C 3．D 13．E 23．C 33．A 43．D 4．B 14．C 24．C 34．D 44．D

5．B 15．B 25．C 35．C 45．D

6．A 16．C 26．B 36．D 46．C

7．C 17．D 27．C 37．C 47．D

8．C 18．C 28．E 38．B

9．A 19．C 29．E 39．D

10．C 20．A 30．D 40．E

X型題

1．ABC 6．ABCD 11．ABCDE 16．BCD 2．ABC 7．ABCDE 12．ABCDE 17．CDE

3．ACE 8．ABCD 13．ACE 18．AC

4．ABCDE 9．ABCD 14．ABCDE 19．ABCD

5．ABC 10．ABCDE 15．ABCD

二、填空題

1．二氧化碳分壓

代謝性因素

神經(jīng)性因素 2．有氧氧化

氧

葡萄糖 3．神經(jīng)組織

腦脊液

血液

4．顱內(nèi)正常內(nèi)容物

顱內(nèi)病變使顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小 5．頭痛

惡心

視神經(jīng)乳頭水腫

三、簡(jiǎn)答題

1．引起顱內(nèi)壓升高常見原因可分為顱內(nèi)和顱外兩大類：顱內(nèi)因素有：①顱內(nèi)占位性病變；②腦組織體積增加；③腦脊循環(huán)障礙。顱外因素有：①顱腔狹小；②動(dòng)脈血壓或靜脈壓持續(xù)升高；③胸．腹內(nèi)壓長(zhǎng)時(shí)間升高；④醫(yī)源性體位不當(dāng)（頭低位）．缺氧．二氧化碳蓄積．某些麻醉藥物使顱內(nèi)壓升高。

2．目前降低顱內(nèi)壓的措施有；（1）藥物降低顱內(nèi)壓：①滲透性脫水劑：甘露醇；②袢利尿藥：呋噻咪；③腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松．氫化可的松；④高張液體：7.5%的氯化鈉溶液和6%的羥乙基淀粉組成的混合液；⑤白蛋白；（2）生理性降低顱內(nèi)壓措施：①過度通氣；②低溫療法；③腦室外引流；④體位：采用頭高足低位。3．顱腦手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)：（1）控制顱內(nèi)壓 ：麻醉誘導(dǎo)與維持平穩(wěn)．保持呼吸道通暢．避免缺氧和二氧化碳蓄積是預(yù)防顱內(nèi)壓升高的重要措施。此外，合理選用脫水藥．給藥理劑量的皮質(zhì)激素等均有助于降低顱內(nèi)壓；（2）選擇合適的呼吸方式：①自主呼吸；②輔助呼吸；③過度通氣（3）低溫和控制性降壓的應(yīng)用；（4）注意體位和手術(shù)操作的影響；（5）嚴(yán)格掌握輸血輸液；（6）加強(qiáng)麻醉期間監(jiān)測(cè)；（7）注重術(shù)后護(hù)理。

4．顱腦損傷手術(shù)的麻醉處理：麻醉時(shí)應(yīng)注意：①加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；②支持呼吸；③顱內(nèi)高壓處理；④控制躁動(dòng)；⑤麻醉選擇與維持：麻醉誘導(dǎo)應(yīng)平穩(wěn)．避免嗆咳。

第二篇：神經(jīng)外科手術(shù)同意書

硯山縣人民醫(yī)院（腦外傷）手術(shù)（有創(chuàng)操作）同意書

姓名：馬云朋性別：男出生年月：年月住院號(hào)：

科別：外科床號(hào)： 急1床 過敏史：無藥物過敏史術(shù)前檢查：深昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，對(duì)光反射弱，瞳孔左側(cè)凝視，頸部抵抗，右側(cè)肢體

痙攣性偏癱，右側(cè)肢體生理反射消失，病理反射未引出，左側(cè)巴氏征陽性。CT提示左側(cè)顳頂部腦內(nèi)出血，血腫量約70ml。

術(shù)前診斷：1.高血壓腦二次出血2.高血壓三級(jí)極高危組手術(shù)名稱： 左側(cè)顳部小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)、引流術(shù)。手術(shù)目的：清除血腫

手術(shù)適應(yīng)癥：適應(yīng)

手術(shù)部位：頭部

術(shù)者和助手：術(shù)者： 楊文明第一助手： 魯俊林 第二助手：魯俊林其他助手：醫(yī)院告知：手術(shù)（有創(chuàng)操作）過程中或者手術(shù)后（有創(chuàng)操作）后可能發(fā)生以下情形：

1.麻醉意外： 可能經(jīng)積極搶救無效死亡 ；

2.感染：出現(xiàn)術(shù)口經(jīng)久不愈、皮瓣壞死，骨髓炎、局部顱骨壞死；

3.手術(shù)副損傷：即手術(shù)經(jīng)過組織血管、神經(jīng)等的損傷及相鄰器官的損傷；

4.術(shù)后出現(xiàn)語言、肢體運(yùn)動(dòng)、情感精神障礙等；如：失語、偏癱、外傷性精神病、癲癇等;

5.術(shù)中可能損傷靜脈竇導(dǎo)致大出血死亡；

6.術(shù)后生活自理能力低下或者出現(xiàn)永久性昏迷、甚至呈植物狀態(tài)生存；

7.術(shù)后出現(xiàn)心-腦綜合癥、應(yīng)激性胃潰瘍大出血、肺部感染、腎功能衰竭等重要臟器衰竭死亡；

8.術(shù)中據(jù)術(shù)中情況使用顱骨鎖固定顱骨、人工硬腦膜修補(bǔ)硬腦膜，使用自費(fèi)項(xiàng)目的電刀等；

9.術(shù)后出現(xiàn)顱骨缺損、腦積液漏、顱內(nèi)感染、腦膿腫等；

10.術(shù)中、術(shù)后不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥出現(xiàn)，均可能導(dǎo)致患者重度殘疾，甚至死亡；

11.術(shù)后術(shù)區(qū)或者非術(shù)區(qū)再出血，需要二次手術(shù)處理；

患方陳述：本人已經(jīng)認(rèn)真閱讀了以上內(nèi)容和備注中所申明的事項(xiàng)，知悉術(shù)前檢查、診斷以及為我（患者）實(shí)施手術(shù)醫(yī)師的姓名。在楊文明醫(yī)師以通俗的語言詳細(xì)解釋了該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、副損傷及其它不良后果，本人已經(jīng)了解手術(shù)的目的、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)以及本手術(shù)同意書全部?jī)?nèi)容的含義，經(jīng)慎重考慮，決定完全同意接受該手術(shù)治療，并承擔(dān)該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

本人鄭重授權(quán)：手術(shù)醫(yī)師在為我（患者）實(shí)施手術(shù)的過程中，如出現(xiàn)手術(shù)同意書未預(yù)先告知且無法預(yù)料的特殊情況，為了搶救我（患者）的生命或者為了我（患者）的根本利益，手術(shù)醫(yī)師可以根據(jù)具體情況和搶救治療原則，實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師簽字：主治醫(yī)師簽字：住院醫(yī)師簽字：患者本人簽字：患者親屬（限近親屬）/監(jiān)護(hù)人簽字：患者授權(quán)的其他代理人簽字：與患者的關(guān)系：簽字的時(shí)間：年月日時(shí)分簽字地點(diǎn)：硯山縣醫(yī)院科

1患者為完全民事行為能力人時(shí)，由患者本人簽字；患者處于昏迷或者麻醉狀態(tài)時(shí)，由患者授權(quán)的人注：○

或其近親屬簽字；患者為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人時(shí)，或者應(yīng)患者近親屬要求，對(duì)患者

2患者的近親屬是指其配偶、父母、祖父母和外祖實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施時(shí)，由其監(jiān)護(hù)人或者近親屬簽字。○

3根據(jù)《民法通則》第129條之規(guī)定。緊急搶救情況下因搶救患者生命的父母、成年的子女和兄弟姐妹?！?/p>

需要，如患者身邊無近親屬（監(jiān)護(hù)人），可由護(hù)送患者就診的單位領(lǐng)導(dǎo)、同事、朋友等相關(guān)人員簽字，由此

4鑒于醫(yī)院工作權(quán)限，患者近親屬或其他委托代理人與產(chǎn)生的不良后果由患者或患者的監(jiān)護(hù)人承擔(dān)責(zé)任?！?/p>

患者關(guān)系的真實(shí)性由患方自行負(fù)責(zé)。12.患者為二次出血，術(shù)后恢復(fù)不良，死亡率高，術(shù)后恢復(fù)生活質(zhì)量低下，后遺癥、并發(fā)癥重

第三篇：神經(jīng)外科手術(shù)同意書

富陽市第二人民醫(yī)院

姓名 孫月清 科室 外二 床號(hào) 住院號(hào)

手 術(shù) 知 情 同 意 書

簡(jiǎn)要病情：高處墜落致昏迷2小時(shí)

術(shù)前診斷：特重型顱腦損傷 硬膜下血腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦挫裂傷 顱底骨折 手術(shù)指證：顱內(nèi)血腫＞30ml、中線結(jié)構(gòu)移位＞1cm 擬施手術(shù)名稱：去骨瓣減壓術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù) 手術(shù)方式、范圍：全麻下開顱

術(shù)前準(zhǔn)備及防范措施：備皮、血常規(guī)、血型、備血，急診四項(xiàng)。

醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，還有許多未被認(rèn)識(shí)的領(lǐng)域。另外的，患者的個(gè)體差異很大，疾病的變化也各不相同，相同的診治手段有可能出現(xiàn)不同的結(jié)果。因此，任何手術(shù)都具有較高的診斷風(fēng)險(xiǎn)，有些風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)務(wù)人員和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)無法預(yù)見、防范和避免的醫(yī)療意外，有些是能夠預(yù)見但卻無法完全避免和防范的并發(fā)癥。我作為主刀醫(yī)生保證，將以良好的醫(yī)德醫(yī)術(shù)為患者手術(shù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)范，密切觀察病情，及時(shí)處理、搶救，力爭(zhēng)將風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度，如術(shù)中情況有變化及時(shí)與家屬取得聯(lián)系。

一、手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和風(fēng)險(xiǎn)：

術(shù)前就心跳呼吸停止已死亡可能?術(shù)中心跳呼吸驟停，導(dǎo)致死亡或無法挽回的腦死亡；???難以控制的大出血； ?不可避免的鄰近器官、血管、神經(jīng)損傷 ?病情變化導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)程中斷或更改手術(shù)方案 ?除上述情況外，本次手術(shù)還可能發(fā)生下列情況：1.術(shù)中腦疝不可逆轉(zhuǎn)死亡。2.顱底出血無法控制休克死亡。3.植入材料的應(yīng)用如人工腦膜等。

二、手術(shù)后可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥：?術(shù)后出血、局部或全身感染、切口裂開、臟器功能衰竭（包括DIC）、水電解質(zhì)平衡絮亂 ?術(shù)后氣道阻塞，呼吸、心跳驟停 ?誘發(fā)原有或潛在疾病惡化 ?術(shù)后病理報(bào)告與術(shù)中快速病理檢查結(jié)果不符 ?除上述情況外，本次手術(shù)還可能導(dǎo)致下列并發(fā)癥：1.術(shù)后患者昏迷、高熱、癲癇、癱瘓、失語、失聰甚至植物生存可能。2.術(shù)后再出血、遲發(fā)血腫再次手術(shù)可能。3.術(shù)后顱內(nèi)感染、切口感染、腦脊液漏、切口愈合不良。4.術(shù)后顱骨缺損可能。5.術(shù)后肺部感染、上消化道出血。6.多臟器功能衰竭可能。7.術(shù)后腦水腫難以控制死亡。8.術(shù)后腦功能受損致精神異常。9.術(shù)后心梗，腦梗及其他心腦血管意外死亡。10.術(shù)后難以預(yù)測(cè)的并發(fā)癥。

上述情況醫(yī)生已講明。在此，我經(jīng)慎重考慮，代表患者及家屬對(duì)可能的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)表示充分理解，愿意承擔(dān)由于疾病本身或現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)所限而致的醫(yī)療意外及并發(fā)癥，并全權(quán)負(fù)責(zé)簽字，同意手術(shù)治療。

患方簽字：

****年**月**日

主刀醫(yī)生簽字：

****年**月**日

第四篇：寵物醫(yī)院麻醉和外科手術(shù)協(xié)議書

主人姓名： 日期： 寵物姓名： 品種： 性別： 年齡： 毛色： 體重：

病歷（案）號(hào)： 操作名稱：

寵物必須在xxx日后帶回本院拆線/檢查

我是上述動(dòng)物的主人或是可以代表上述動(dòng)物的監(jiān)護(hù)人，我愿意接受醫(yī)師和其助手為動(dòng)物進(jìn)行上述的操作，包括鎮(zhèn)靜或麻醉，以及給動(dòng)物必要和恰當(dāng)?shù)乃幬?、x射線檢查、外科操作、護(hù)理、診斷，甚至緊急的搶救。我已經(jīng)被告知整個(gè)操作的過程以及可能的風(fēng)險(xiǎn)。我認(rèn)識(shí)到動(dòng)物在麻醉中由于個(gè)體因素發(fā)生的藥物反應(yīng)、窒息、心跳驟停等意外情況，甚至死亡，一切責(zé)任由自己承擔(dān)，與貴動(dòng)物醫(yī)院及實(shí)施麻醉和外科操作人員無關(guān)。我同時(shí)也理解任何擔(dān)任和治療都沒有百分之百成功的保證。我已經(jīng)閱讀并理解以上所寫的內(nèi)容，并知道動(dòng)物將要進(jìn)行的操作，并且愿意承擔(dān)與此次操作相關(guān)的一切費(fèi)用。主人（或監(jiān)護(hù)人）簽字： 日期：

動(dòng)物最后進(jìn)食的時(shí)間： 緊急情況時(shí)的聯(lián)系電話： 單位 住宅 手機(jī)號(hào)碼

第五篇：神經(jīng)外科手術(shù)手術(shù)室專科護(hù)理

第二節(jié) 神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理

顱腦組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)血管豐富，手術(shù)精細(xì)，手術(shù)時(shí)間也普遍比較長(zhǎng)。因此，對(duì)麻醉手術(shù)體位及手術(shù)儀器設(shè)備要求高；需用的手術(shù)器械種類繁多，對(duì)需要進(jìn)入顱內(nèi)的器械，其精細(xì)程度要求也高。要求專科護(hù)士熟悉本?？剖中g(shù)的解剖結(jié)構(gòu)，保證手術(shù)器械及?？苾x器設(shè)備正確使用方法及維護(hù)措施。

神經(jīng)外科常見手術(shù)：顱腦外傷 顱內(nèi)腫瘤 腦積水 脊髓腫瘤 腦出血 腦血管畸形 腦動(dòng)脈瘤

環(huán)枕畸形 等。

一 護(hù)理評(píng)估

1.確認(rèn)患者信息，三方查對(duì)。

2.手術(shù)患者的神志 瞳孔對(duì)光反射 肢體活動(dòng)情況。

3.有無疼痛 惡心嘔吐 煩躁不安癥狀。

4.有無緊張 焦慮 失眠等負(fù)面情緒，并針對(duì)患者不同情況進(jìn)行適當(dāng)安撫，與患者積極溝通，適時(shí)進(jìn)行健康教育，以緩解負(fù)面情緒造成的影響。

5.觀察評(píng)估患者的皮膚情況，檢查術(shù)前備皮。

6.有無脫水 電解質(zhì)紊亂情況；術(shù)前補(bǔ)液情況；是否下尿管；術(shù)前備血情況。

7.手術(shù)所需設(shè)備是否完好可用；術(shù)中所需耗材是否齊備。

8.針對(duì)患者不同疾病，評(píng)估患者病情。

二 常規(guī)護(hù)理計(jì)劃與措施

1.針對(duì)患者不同病進(jìn)行評(píng)估并制定護(hù)理計(jì)劃。2.患者進(jìn)入手術(shù)間有術(shù)者、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士進(jìn)行三方查對(duì)，確認(rèn)患者信息；昏迷患者應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前，由其近親屬、手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士確認(rèn)信息。

3.躁動(dòng)患者進(jìn)入手術(shù)間后應(yīng)有專人守護(hù)，適當(dāng)約束，防止墜床；注意保護(hù)患者攜帶的管道（靜脈輸液管、引流管、胃管、尿管等），確保不脫出、打折、反流。

4.有顱內(nèi)壓過高，腦疝形成或手術(shù)需要應(yīng)遵醫(yī)囑給予利尿劑，降低顱內(nèi)壓。

5.根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備手術(shù)用物，調(diào)試手術(shù)所需設(shè)備使其處于功能位；

6.協(xié)助術(shù)者擺放手術(shù)所需體位，并使用眼貼膜保護(hù)患者眼睛，外耳道使用棉球填塞避免消毒確流入，?；颊甙踩?。

7.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)要求，防止手術(shù)感染。

8.術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，如有異常應(yīng)及時(shí)與麻醉劑術(shù)者溝通，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施；術(shù)中輸血，嚴(yán)密觀察尿液顏色的變化及患者皮膚，警惕輸血反應(yīng)的發(fā)生。三 個(gè)案手術(shù)護(hù)理計(jì)劃與措施

（一）顱腦外傷和普通神經(jīng)外科手術(shù)

1.急診手術(shù)：接到急診手術(shù)應(yīng)及時(shí)通知麻醉醫(yī)師，協(xié)調(diào)手術(shù)間，準(zhǔn)備用物及搶救設(shè)備。

2.術(shù)中要保護(hù)好骨瓣，根據(jù)手術(shù)需要處理骨瓣；若需去骨瓣，應(yīng)將骨瓣交給家屬，并簽字。3.在局麻下進(jìn)行鉆孔引流手術(shù)應(yīng)做好患者的心理護(hù)理；手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者是應(yīng)保護(hù)好引流管。

（二）顱內(nèi)腫瘤手術(shù)

1.做好術(shù)前護(hù)理，減少患者心理負(fù)擔(dān)。

2.準(zhǔn)備好手術(shù)所需器材：電刀 顯微鏡 負(fù)壓吸引器 氣鉆動(dòng)力系統(tǒng)，保持其功能狀態(tài)。

3.根據(jù)手術(shù)需要擺放合適體位，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)前應(yīng)使用啫喱墊保護(hù)患者皮膚，術(shù)中及時(shí)做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。

4.顯微鏡應(yīng)放置在空曠易于使用位置，并用一次性顯微鏡套套好備用。

（三）神經(jīng)外科血管疾病手術(shù)

1.做好術(shù)前護(hù)理，減少患者心理負(fù)擔(dān)，避免患者情緒的大幅波動(dòng)，轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)與患者及時(shí)溝通，告知，且動(dòng)作要輕柔，穩(wěn)妥，防止因刺激誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血。

2.準(zhǔn)備好手術(shù)所需器材：電刀 顯微鏡 負(fù)壓吸引器 氣鉆動(dòng)力系統(tǒng)，保持其功能狀態(tài)；動(dòng)脈瘤手術(shù)應(yīng)提前備好兩套吸引裝置，防止出血過多，影響手術(shù)視野。

3.術(shù)前檢查備血情況，術(shù)中及時(shí)輸血；有條件應(yīng)備自體血回收設(shè)備。

4.洗手護(hù)士應(yīng)熟練配合手術(shù)，熟悉器械的分類和使用；動(dòng)脈瘤夾閉時(shí)應(yīng)確認(rèn)術(shù)者所要?jiǎng)用}瘤夾的型號(hào)，并將臨時(shí)阻斷夾分開放置。四 手術(shù)體位

神經(jīng)外科手術(shù)常在顯微鏡下操作、手術(shù)部位深、術(shù)野狹窄、手術(shù)精細(xì)、時(shí)間長(zhǎng)。因此神經(jīng)外科手術(shù)體位的擺放在正確、舒適、安全的原則上，充分考慮體位對(duì)顱內(nèi)壓、腦血流、呼吸的影響；避免頸部過度扭轉(zhuǎn)；利用腦組織重力下垂增加術(shù)野的顯露等并注意保護(hù)眼睛。

（一）仰臥位

1雙肩超過（或平齊床）背板，雙手并與身體兩側(cè)，術(shù)側(cè)靠近床沿，頭下墊頭圈。

2.頭過度偏向一側(cè)時(shí)，則使用頭架，入路側(cè)肩部墊高以支持體位，防止頸部肌肉過度牽拉而損傷臂叢神經(jīng)，同時(shí)緩解頭架的壓力。

（二）側(cè)臥位

1.病人呈90°側(cè)臥（體位墊同一般側(cè)臥要求）背部與床緣平齊。此時(shí)髂部及手的約束至為重要。側(cè)臥位的擋板一定要頂在恥骨聯(lián)合和骶尾部。

2.頭下墊頭圈，注意保護(hù)下方的耳朵。

3.用長(zhǎng)棉條約束帶向下拉肩，適當(dāng)升高手術(shù)床，并向?qū)?cè)傾斜10～15°，使術(shù)者的眼睛與術(shù)野保持在同一水平，便于手術(shù)操作。

4.需要上頭架時(shí)，要平于床頭橫一中單，腋下平床背板，撤除頭托板后，肩垂下床背板用中單兜起，大彎鉗固定。注意保護(hù)肘部的尺神經(jīng)

（三）俯臥位

1.俯臥位時(shí)應(yīng)注意勿使患者胸腹受壓，以保證呼吸順暢及下肢血液循環(huán)通暢；注意男性病人應(yīng)保護(hù)生殖器不受壓。

2.若不使用頭架，應(yīng)用啫喱頭圈保護(hù)額面部。五 神經(jīng)外科手術(shù)常用儀器設(shè)備

（一）顯微鏡

1.作用：放大手術(shù)視野，暴露充分清晰，可減少對(duì)正常組織的損害，更大程度上擴(kuò)大病灶的清理。

2.使用流程：連接電源-打開電源開關(guān)-自檢-調(diào)整體位-套無菌顯微鏡套-移至術(shù)野-調(diào)整亮度焦距

3.維護(hù)及養(yǎng)護(hù)

1.使用顯微鏡者需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。

2.使用前要仔細(xì)檢查是否處于功能狀態(tài)。

3.及時(shí)擦拭目鏡及物鏡，保持鏡頭的清晰潔凈。

4.存放位置應(yīng)相對(duì)固定，避免碰撞。

（二）頭架釘

1.作用：固定頭部

2.使用原則：避免放置在覆蓋于氣房的骨質(zhì)和菲薄的骨質(zhì)，如：顳骨鱗部；避免放置于顳肌和枕下肌群；固定釘不能放在橫竇或矢狀竇上，或存在的分流設(shè)備和顱骨缺損部；釘子要距切口2~3cm,三個(gè)釘子要在不同的三維平面上；壓力適中，避免穿透內(nèi)板；美容原則

3.頭架的使用及維護(hù)：術(shù)前仔細(xì)檢查各部件是否完整，關(guān)節(jié)是否靈活，螺絲有無滑絲現(xiàn)象。固定時(shí)擰緊每個(gè)螺絲，以防松脫后病人因頭部下垂而致頸椎脫位。頭架用布包裹，減少術(shù)中血液污染。術(shù)后擦凈血跡及液體，關(guān)節(jié)處經(jīng)常上油。頭釘取下后洗凈擦干，滅菌備用。