第一篇：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)心電圖總結(jié)

房性早搏

（1）提前出現(xiàn)的P＇波，形態(tài)與竇性P波不同。（2）P＇—R間期≥0.12s。（3）QRS波呈室上型。（4）代償間歇多不完全。交界性早搏

（1）提前出現(xiàn)的QRS波呈室上型，其前或其后可見逆行P＇＇波也可無P＇＇波。（2）若逆行P＇＇波出現(xiàn)在QRS波之前P＇＇—P間期＜0.12秒，若出現(xiàn)在之后R—P＇＇間期＜0.20秒。（3）代償間歇大多完全。室性早搏（1）提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無相關(guān)P波。（2）QRS時(shí)間≥0.12秒。（3）代償間歇完全。（4）T波多于主波方向相反。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

（1）連續(xù)三次或三次以上的房性或交界性早搏。（2）QRS波呈室上型、心室律絕對(duì)整齊，同導(dǎo)聯(lián)R—R間距相差＜0.01秒。（3）頻率160—220次/分。（4）若能分辨出為房性P＇波或交界性P＇＇波，則可分別診斷為陣發(fā)性房性或交界性心動(dòng)過速，若不能區(qū)分是房性或交界性P波，則統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

（1）連續(xù)三次或三次以上的室性早搏。（2）頻率150—200次/分。（3）心室律可稍不齊。心房撲動(dòng)

（1）正常的P波消失，代之以大小相等，形態(tài)相同、間距一致的鋸齒樣波形，或稱“F”波。（2）心房頻率250—350次/分。（3）QRS波呈室上型，心室律根據(jù)房室傳導(dǎo)比例可整齊也可不整齊。（4）T波在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)不能明視。心房顫動(dòng)

(1)正常的P波消失代之以大小不等，形態(tài)不同、間距不一致的小顫動(dòng)波又稱小“f”波。(2)心房頻率350—600次/分。(3)QRS波呈室上型，心室律絕對(duì)不整齊。(4)T波在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)不能明視。一度房室傳導(dǎo)阻滯

（1）每個(gè)P波后都有一個(gè)相關(guān)的QRS—T波群。（2）P—R間期＞0.20s。（3）PR間距一致。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

（1）P—R間期逐漸延長，直至P波后出現(xiàn)一次心室脫漏，心室脫漏后P—R間期縮短，再逐漸延長，直至再次出現(xiàn)心室脫漏，如此周而復(fù)始。（2）房室傳導(dǎo)比例可呈3：

2、4：

3、5：4等。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

（1）P—R間期正常也可延長。（2）激動(dòng)在房室間呈比例的傳導(dǎo)，即QRS波群呈比例的脫漏，可呈2：1或3：2等的房室傳導(dǎo)比例。三度房室傳導(dǎo)阻滯）P波與QRS波無關(guān)，各按自己的頻率出現(xiàn)。（2）心房率＞心室率。（3）QRS綜合波形根據(jù)心室內(nèi)起搏點(diǎn)的位置不同，可近似正常型也可寬大畸形。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

（1）QRS波形改變：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈srR＇型或M型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈gRS型或RS型，其S波增深或?qū)掆g。（2）QRS時(shí)間≥0.12秒，V1導(dǎo)聯(lián)VAT時(shí)間≥0.06秒。（3）ST—T呈繼發(fā)性改變，V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置，V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波直立。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

（1）QRS波形改變，V1、V2導(dǎo)聯(lián)可呈QS、qrS或rS型，r波極小，S波深而寬大，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的R波，其R波升支或頂端可出現(xiàn)明顯的切跡，也可呈M型。（2）QRS時(shí)間≥0.12秒，V5導(dǎo)聯(lián)VAT≥0.06秒。（3）ST—T呈繼發(fā)性改變，V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波直立，V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST壓低，T波倒置。典型預(yù)激綜合征

(1)P—R間期縮短＜0.12秒。(2)QRS波起始部出現(xiàn)粗鈍模糊的Δ波。(3)QRS時(shí)間≥0.12秒，P—J時(shí)間正常＜0.26秒。(4)出現(xiàn)繼發(fā)性ST—T改變，即QRS主波及Δ波向上的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。(5)A型預(yù)激自V1—V6導(dǎo)聯(lián)，Δ波與QRS波主波均向上，B型預(yù)激V1V2導(dǎo)聯(lián)Δ波與QRS波主波均向下。左心房肥大

(1)P波時(shí)間延長≥0.12秒。(2)P波形態(tài)多在Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈平頂或雙峰，兩峰距＞0.03秒。右心房肥大(1)P波振幅增高≥0.25mv。（2）P波形態(tài)多在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈高尖型。左心室肥大

(1)反映左心導(dǎo)聯(lián)QRS波電壓改變。(2)QRS時(shí)間輕度延長＜0.12秒，V5導(dǎo)聯(lián)VAT＞0.05秒。(3)橫位心時(shí)心電軸可輕度左偏＜﹣30°。(4)出現(xiàn)繼發(fā)性ST—T改變，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)多伴ST壓低，T波低平雙相或倒置。右心室肥大

(1)右心導(dǎo)聯(lián)QRS波電壓以及胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波的比例發(fā)生改變。(2)QRS時(shí)間輕度延長＜0.12秒，V1導(dǎo)聯(lián)VAT＞0.04秒。(3)心電軸右偏≥+110°。（4）出現(xiàn)繼發(fā)性ST—T改變，V1導(dǎo)聯(lián)ST壓低，T波倒置，V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高，T波直立。心肌梗塞的分型

(1)早期型：ST段呈弓背向上型抬高，T波高聳。(2)急性型：出現(xiàn)異常Q波，即Q波寬＞0.04秒，Q波高＞R/4，ST段弓背型抬高，T波倒置。(3)亞急性型：異常Q波仍然存在，ST段恢復(fù)至基線水平，T波對(duì)稱性倒置。(4)陳舊型：異常Q波仍然存在，ST—T恢復(fù)至基線水平，T波直立，部分病人T波倒置可長期存在。心肌梗塞的定位診斷

(1)廣泛前壁：梗塞波形出現(xiàn)在V1—V6導(dǎo)聯(lián)，也可波及Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)。(2)前間壁：梗塞波形出現(xiàn)在V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。(3)心尖部：梗塞波形出現(xiàn)在V4導(dǎo)聯(lián)，也可波及V3及V5導(dǎo)聯(lián)。(4)前側(cè)壁：梗塞波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)，也可波及Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)。(5)高側(cè)壁：梗塞波形出現(xiàn)在Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)。(6)下壁：梗塞波形出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)。(7)后壁：梗塞波形出現(xiàn)在V7、V8、V9導(dǎo) 急性冠狀動(dòng)脈供血不足

(1)典型心絞痛：發(fā)作時(shí)，ST段呈水平或下斜型壓低達(dá)0.05mV以上，T波倒置或雙向，發(fā)作后仍恢復(fù)正常。(2)變異型心絞痛：ST段抬高，T波高聳，R波振幅發(fā)作時(shí)也可增高，發(fā)作后恢復(fù)正常。慢性冠狀動(dòng)脈供血不足

(1)持久性ST段壓低，T波低平或倒置，少數(shù)病人可呈對(duì)稱性倒置。(2)有時(shí)可出現(xiàn)早搏，心房顫動(dòng)或房室傳導(dǎo)阻滯，以及左心室肥大。洋地黃中毒

(1)興奮起源異常，可見各種類型的早搏及陣發(fā)性心動(dòng)過速，但通常以室性早搏二聯(lián)律多見。(2)傳導(dǎo)異常，可出現(xiàn)不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，以二度房室傳導(dǎo)阻滯較多見。低血鉀

(1)T波降低，U波增高，呈T—U融合，或出現(xiàn)T波倒置，U波增高，呈T，U矛盾出現(xiàn)。(2)多見興奮異常，如室性早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過速等。高血鉀

(1)T波高尖，基底部變窄如帳篷狀。(2)QRS波增寬，R波降低，S波增深增寬。(3)P波變小以至消失，少數(shù)情況下課出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)。(4)可出現(xiàn)各種傳導(dǎo)阻滯，以室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯多見。竇性P波的規(guī)律

(1)鈍圓形，可有輕微切跡。(2)Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3—V6導(dǎo)聯(lián)直立。3aVR倒置，其余導(dǎo)聯(lián)多變。竇性心律的判定

(1)每個(gè)QRS波前都有一個(gè)相關(guān)的P波。(2)P—R間期≥0.12秒。(3)符合竇性P波的規(guī)律。鐘向轉(zhuǎn)位的判定

由于V3導(dǎo)聯(lián)表示左、右心室過渡區(qū)的波形，所以心臟沿其長軸順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)常依據(jù)V3導(dǎo)聯(lián)波形的變化來判定，通常心臟無轉(zhuǎn)位時(shí)V3導(dǎo)聯(lián)QRS波常呈RS型，R/S=1。若順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)V3導(dǎo)聯(lián)呈rS型R/S＜1.V5導(dǎo)聯(lián)可表現(xiàn)為V3導(dǎo)聯(lián)的波形R/S=1。逆時(shí)鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)V3導(dǎo)聯(lián)呈Ps型，R/S＞1，V1導(dǎo)聯(lián)可表現(xiàn)V3導(dǎo)聯(lián)的波形R/S=1。

心臟除極與復(fù)極的四項(xiàng)原則（心電圖產(chǎn)生的基本原理）

（1）除極進(jìn)行，正電位在前，負(fù)電位在后；復(fù)極進(jìn)行，負(fù)電位在前，正電位在后。(2)探查電極對(duì)著正電位描出向上的波，對(duì)著負(fù)電位描出向下的波。(3)除極進(jìn)行得快，波陡直而窄；復(fù)極進(jìn)行得慢，波圓鈍而寬。(4)除極自心內(nèi)膜向心外膜進(jìn)行；復(fù)極自心外膜向心內(nèi)膜進(jìn)行。

第二篇：診斷學(xué)考試重點(diǎn)心電圖知識(shí)總結(jié)

一、右心房肥大；P波高尖，電壓≥0.25V，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯，時(shí)間多在正常＜0.11S。多見于肺心病，肺A高壓是，故又稱肺型P波。

二、左心房肥大；雙峰型P波，P波時(shí)間＞0.11S,峰距≥0.04S，以Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)改變最明顯，最多見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄，故雙二峰P又稱“二尖瓣型P波”。

三、雙側(cè)心房肥大；1.P波增寬>＝0.12S，其振幅>=0.25mv。2.V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超過正常值。

四、左心室肥大；

1、Rv5>2.5mV 或Rv5+Sv1 >3.5mV（女）4.0mV（男）/RavL >1.2mV 或 RavF>2.0mV /RI >1.5mV 或RI+S III >2.5mV。

2、QRS時(shí)限略增寬；達(dá)0.10—0.11S。

3、電軸輕度左偏 >-30°、ST—T改變。

五、右心室肥大;

1、V1或V3R R/S>=1, Rv1>1.0mv。

2、Rv1+Sv5 > 1.05mV（重癥 >1.2mV）。

3、R avR >=0.5（或R/q >= 1）。

4、心電軸右偏>=+90°。

5、V 1出現(xiàn)q波（qr QR或QS）。

6、ST—T改變。

六、室性早搏；QRS：提前出現(xiàn)寬大畸形，時(shí)間>=0.12s；T:其后Ｔ波多與主波方向相反；P:其前無Ｐ波。

七、房性早搏；P:形態(tài)異于竇性Ｐ波，Ｐ‘－Ｒ>或＝0.12s QRS:提前出現(xiàn)的波群正常。

八、交界性早搏；QRS：同房性早搏。Ｐ：提前的QRS波之前或之后有逆性Ｐ波或無Ｐ波，在前時(shí)Ｐ－Ｒ<0.12s，在后時(shí)Ｒ－Ｐ` < 0.20s。

九、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；心率：160次—250次/分，律規(guī)則。QRS：室上性。P：有或無。

十、室性心動(dòng)過速；心率：140次—200次/分

律大致齊。QRS：寬大畸形，時(shí)限>0.12 s。P：有竇性P波，與QRS波無關(guān)，P-P間隔 >R-R間隔。

十一、心房撲動(dòng)；P波消失，代之以F波（形態(tài)、振幅、間隔規(guī)整）。頻率: 250次—350次/分。QRS：形態(tài)正常，心室率可規(guī)則或不規(guī)則。

十二、心房顫動(dòng)；P波消失，代之以f波，形態(tài)大小不一，絕對(duì)不規(guī)則；350次—600次/分；QRS：形態(tài)多正常，伴差傳時(shí)寬大畸形；R—R絕對(duì)不等：心室率>100次/分—快速房顫/心室率<60次/分---緩慢性房顫。

十三、心室撲動(dòng)；規(guī)則、頻速、大振幅連續(xù)波；無法辨認(rèn)QRS—T；頻率150次—250次/分；常轉(zhuǎn)為室顫。

十四、心室顫動(dòng)；無法辨認(rèn)QRS-T波;代之以大小形態(tài)各異、極不規(guī)則的波;頻率250-500次/分

十五、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足；是S—T段水平或下斜性下移>=0.05mv。在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上T波低平，雙向或倒置。

十六、急性心肌梗塞時(shí)：S—T段單相曲線或弓背向上抬高,T波由直立轉(zhuǎn)為低平、雙向、倒置，并有異常Q波。

十七、左前分支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)是：（1）電軸左偏>—30度；（2）I，AVL呈qR；（3）II，III，aVF呈rS

十八、洋地黃作用曲線表現(xiàn)為ST下斜性壓低（下移），與倒置或負(fù)正雙向的T波形成“魚鉤樣”改變，洋地黃中毒時(shí)出現(xiàn)各種嚴(yán)重的心律失常。

十九、I度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)P—R延長（P—R>0.20S）；II度一型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R逐漸延長，直到QRS波群脫落周期性改變。II度二型P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R恒定，QRS波周期性脫落。

III度房室傳導(dǎo)阻滯心房激動(dòng)完全不能下傳到心室，心電圖表現(xiàn)為P波與QRS波無固定關(guān)系，P-P小于R-R。

二十、右束支傳導(dǎo)阻滯；

1、V1呈rsR’或?qū)挻笥星雄E的R波。

2、V5呈qRs或RS，S波寬大（終末波寬大）。

3、V1繼發(fā)性ST-T改變。

4、完右時(shí)QRS>=0.12s。

二十一、左后分支阻滯； 1;電軸右偏>+110°。2；qRII

III avF q<0.02S。3;rSI

avL。二

十二、預(yù)激綜合征；P—R間期 <0.12S，QRS起始部預(yù)激波，QRS增寬>0.11S，繼發(fā)性ST—T改變。

二十三、房室交界逸搏；①一個(gè)長間歇后出現(xiàn)一個(gè)QRS波群。②此QRS波群與其它QRS波群形態(tài)相同或相似。頻率一般為40-60次/min。③ 無P波，或在QRS波群前后有逆行P波，P′－R間期<0.12s，R－P′<0.20s。(交界性搏動(dòng)特征

第三篇：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總結(jié)_副本

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總結(jié)

第一章 總論 概念

[1] 臨床檢驗(yàn)：以離體的血液、體液、排泄物等為標(biāo)本，通過試劑、儀器等進(jìn)行檢測，并對(duì)檢測的過程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制，最終得到可靠的檢測結(jié)果或數(shù)據(jù)。

[2] 實(shí)驗(yàn)診斷：通過臨床檢驗(yàn)得到的信息為預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)所作的臨床醫(yī)學(xué)活動(dòng)。

[3] 床邊檢驗(yàn)：在病人醫(yī)療現(xiàn)場進(jìn)行的臨床檢驗(yàn)。

[4] 參考值或參考范圍：參考值是指對(duì)抽樣的個(gè)體進(jìn)行某項(xiàng)目檢測所得的值；參考范圍是指所有抽樣組測得值的平均值加減其標(biāo)準(zhǔn)差。

[5] 質(zhì)量控制：為保證臨床檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量(滿足醫(yī)生/客戶要求)而采取的一系列檢查、控制手段

第二章 血液檢查Examination of Blood Key points: 1.血液有形成分的組成.紅細(xì)胞、血紅蛋白參考值及增加與減少的臨床意義 3.白細(xì)胞參考值及增加與減少的臨 床意義 4.血小板的參考值及增加與減少的臨床意義 5.何謂核左移、核右移.全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的臨床應(yīng)用

一、血液：不斷地流動(dòng)于人體的循環(huán)系統(tǒng)中，直接或間接參與全身各個(gè)組織器官的新陳代謝、功能調(diào)節(jié)及維持人體內(nèi)、外環(huán)境間的平衡，完成各項(xiàng)生理功能活動(dòng)。

二、1.血液有形成分的組成

血細(xì)胞 占全血40～50%，稱之有形成分

1.白細(xì)胞 中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞 2.紅細(xì)胞(主要成分是血紅蛋白)3.血小板

三．血液一般檢查General Examination of Blood(血常規(guī))

1、一些縮寫

Erythrocyte count(RBC)紅細(xì)胞計(jì)數(shù) Hemoglobin determination(Hb)血紅蛋白測定 Leukocyte count(WBC)白細(xì)胞計(jì)數(shù) Differential leukocyte count白細(xì)胞分類 Platelet count(PLT)血小板計(jì)數(shù)

新生兒特點(diǎn):紅、白細(xì)胞都比成人高，紅細(xì)胞呈“生理性巨幼紅細(xì)胞貧血”的表現(xiàn)，白細(xì)胞呈感染的表現(xiàn)（粒細(xì)胞增高并左移）

2、紅細(xì)胞計(jì)數(shù) Erythrocyte Count 方法:顯微鏡計(jì)數(shù)法；全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)法

操作:用等滲稀釋液將血液作 200 倍稀釋，滴入血細(xì)胞計(jì)數(shù)板中靜止 1-2 min，于高倍鏡下計(jì)數(shù) 5 個(gè)中方格紅細(xì)胞總數(shù)，經(jīng)換算即得每升血液中血紅細(xì)胞數(shù)。公式:RBC/L= 5個(gè)中方格總數(shù)×5×10′200×106 報(bào)告格式: Δ.ΔΔ×1012/L 3.81×1012 /L 參 考 值

（男）4.0～5.5×1012/L（女）3.5～5.0×1012/L（新生兒）6.0～7.0×1012/L 各種紅細(xì)胞的形態(tài)

3．相關(guān)檢測

[1]．平均紅細(xì)胞容積(MCV):MCV=紅細(xì)胞比容/紅細(xì)胞數(shù) 紅細(xì)胞數(shù)參考值: 80-94fl [2]． 紅細(xì)胞比容測定（Hct):抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測得下沉的紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比值。

參考值 男性42-49% 女性 37-48% [3]．平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH)： 指平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的量。MCH=血紅蛋白(g/l)/ 紅細(xì)胞百萬數(shù)/μl 參考值: 26-32pg [4]．平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC)： 指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度

參考值: 310-350g/L MCHC=血紅蛋白(g/L)/ 紅細(xì)胞比容(%)×100g/L [5]．紅細(xì)胞容積分布寬度(RDW):RDW=S.D./平均紅細(xì)胞體積平均紅細(xì)胞體積參考值:11.5-14.5% RDW 的統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)質(zhì)是紅細(xì)胞大小的變異系數(shù) CV RDW<14% 類型 MCV MCH MCHC 臨床類型

大細(xì)胞貧血 >100 >32 310-350 巨幼細(xì)胞貧血

正常細(xì)胞貧血 80-94 26-32 310-350 AA急性失血性貧血，溶血性貧血，骨髓病性貧血

單純小細(xì)胞貧血 <80 <26 310-350 慢性炎癥性貧血腎性貧血

小細(xì)胞低色素貧血 <80 <26 <300 缺鐵性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血，慢性失血性貧血 4．臨床意義：（紅細(xì)胞增加）

相對(duì)性增高：各種原因?qū)е碌难獫{容量減少，使紅細(xì)胞相對(duì)增多。劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、多汗、多尿。

絕對(duì)性增高：由于缺氧而致紅細(xì)胞代償性增多，紅細(xì)胞增多的程度與缺氧程度成正比 生理性：胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民、劇烈體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)，紅細(xì)胞可一過性增多 病理性：嚴(yán)重慢性心、肺疾患，如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病，真性紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞減少）

生理性：妊娠中、后期，血容量增加約 25 %，引起血液稀釋；6個(gè)月～2歲的兒童由于生長發(fā)育迅速,血容量急劇增加而致造血原料相對(duì)不足；老年人造血功能明顯減低致紅細(xì)胞減少；月經(jīng)期暫時(shí)引起下降。病理性：各種類型貧血：如缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、繼發(fā)性貧血等。

5．網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及正常參考值：

[1]網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后，在完全成熟之前的過渡型紅細(xì)胞。由于胞漿中尚存核糖體、核糖核酸等嗜堿物質(zhì)，用煌焦油蘭等染料進(jìn)行活體染色后，胞漿中可見藍(lán)綠或藍(lán)色的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細(xì)胞。

成人：0.5%-1.5%新生兒（<3月）：2%-6% [2]網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的意義

增多：骨髓增生旺盛。常見于溶血性貧血，尤其是急性溶血性貧血（可達(dá)20%以上）、急性大失血。貧血治療有效。如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血，經(jīng)相應(yīng)治療后1-2日即開始，1周左右達(dá)最高峰

減少：骨髓增生低下，如再生障礙性貧血、溶血性貧血有再生障礙危象時(shí) 6．白細(xì)胞測定

[1]白細(xì)胞計(jì)數(shù)Leukocyte Count 方法：顯微鏡計(jì)數(shù)法、全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀法

計(jì)數(shù)法:以 2% 冰醋酸對(duì)血液作定量稀釋，同時(shí)破壞紅細(xì)胞。然后將懸液充入細(xì)胞計(jì)數(shù)池內(nèi)，低倍鏡計(jì)數(shù) 4 個(gè)大方格內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)。計(jì)算原則同紅細(xì)胞。

原理（顯微鏡計(jì)數(shù)原理）：用 2 % 乙酸對(duì)血液作定量稀釋，同時(shí)破壞紅細(xì)胞。混勻并滴入計(jì)數(shù)室中，低倍顯微鏡下計(jì)數(shù) 4 大方格內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算得每升血液中白細(xì)胞總數(shù)。公式：WBC/L = 4 格白細(xì)胞總數(shù) ? 4×10×20×106 報(bào)告格式:Δ.ΔΔ×109/L

參考值:成人4.0～10.0 × 109/L;新生兒15.0～20.0 × 109/L 臨床意義（白細(xì)胞增高）

生理性增高:見于妊娠期、分娩時(shí)、新生兒;劇烈運(yùn)動(dòng)、淋浴;嚴(yán)寒、高溫;午后高于清晨;飲食后高于飲食前等;病理性增高:急性感染如肺炎、扁桃體炎、急性闌尾炎。嚴(yán)重組織損傷、大量細(xì)胞破壞。如術(shù)后12～76h，WBC常 >10.0×109/L；急性心肌梗死后1～2d，常見WBC明顯增高；急性溶血亦見WBC增多，增多成分以中性分葉核粒細(xì)胞為主。急性大出血:如脾臟破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，WBC迅速增多常達(dá)20.0×109/L。這可能是應(yīng)激狀態(tài)、或內(nèi)出血一過性缺氧。急性中毒:如安眠藥、滴滴畏中毒，WBC可高達(dá)20×109/L以上，代謝性酸中毒。如糖尿病、酮體癥、酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時(shí)，也常見WBC增多，均以中性粒細(xì)胞為主。白血病及惡性腫瘤:急、慢性白血病、肝癌、胃癌等腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成素，并能吸引骨髓儲(chǔ)備池WBC釋放。（白細(xì)胞減少）

某些革蘭氏陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒桿菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)可低至2.0×109/L；病毒感染。某些血液病如再生障礙性貧血；巨幼紅細(xì)胞性貧血；惡性網(wǎng)狀細(xì)胞?。◥航M）；急性非白血性白血病。脾功能亢進(jìn)破壞過多、脾素抑制骨髓生成;慢性理化損傷;電離輻射，如X線、放射性核素等；服氯霉素。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。[2]白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與臨床意義

中性粒細(xì)胞（neutrophil）：游走、吞噬 50 ～ 70% 嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil）：致敏反應(yīng)0.5 ～ 5% 嗜堿性粒細(xì)胞（basophil）：釋放組織胺、肝素0 ～ 1%單核細(xì)胞（monocyte）：吞噬、清除死亡細(xì)胞及異物3～ 8% 淋巴細(xì)胞（lymphocyte）：參與體液、細(xì)胞免疫20 ～ 40% 中性粒細(xì)胞Neutrophil 生理特性：滲出性、變形性、趨化性、吞噬性 骨髓 血液

分裂池 成熟池 儲(chǔ)備池 邊緣池循環(huán)池

4-5d 1-3d 2-3d 核左移：原粒早幼粒中幼粒/晚幼粒桿狀核/桿狀核分葉核/分葉核細(xì)胞核左移：周圍血中桿狀核粒細(xì)胞增多甚至出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時(shí)均稱為核左移

桿狀核粒細(xì)胞增多：6%：輕度左移；10%：中度左移；25%：重度左移或稱為類白血病反應(yīng)

類白血病反應(yīng) ：患兒男，2.5歲，日本籍，于10天前因受冷而發(fā)熱，自測體溫38℃（腋下），無畏寒、頭痛、嘔吐、腹瀉，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，血常規(guī) WBC 28.9×109/L，阿莫西林0.125g 3/日治療，無明顯好轉(zhuǎn)，4天后患兒面、背及雙上肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)散在紅色丘疹，停藥否無區(qū)別。1999年7月5日急診住我院。實(shí)驗(yàn)室檢查，血象：Hb110g/L, WBC 23×109/L,血小板 121×109/L，幼稚型異常淋巴 56%，成熟淋巴 21%，嗜酸性粒細(xì)胞2%，中性粒細(xì)胞 21%，骨髓穿刺二次，骨髓細(xì)胞分類象同血涂片象。

細(xì)胞核右移：正常人周圍血中性粒細(xì)胞以三葉核者為主，若五葉者超過5% 時(shí)為核右移，此時(shí)常伴有白細(xì)胞總數(shù)減少。一過性地出現(xiàn)核右移是正?，F(xiàn)象。如在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移的變化，則表示預(yù)后不良 中性粒細(xì)胞臨床意義

生理性增高:見于妊娠期、分娩時(shí)、新生兒期;劇烈運(yùn)動(dòng)、熱水浴;嚴(yán)寒、高溫;午后高于清晨;飲食后高于飲食前等

病理性增高:急性感染;嚴(yán)重組織損傷;急性大出血;急性中毒;白血病及惡性腫瘤

病例：患者朱全妹，女性，47歲，因磚墻砸傷腰骶臀部致左下肢活動(dòng)受限伴腰骶臀部皮膚發(fā)紫5天于2001—12—04由急診收治入院。

一、貧血總論 1．貧血Anemia：

是一種癥狀，是指人體單位體積循環(huán)血中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞比積低于正常參考值——即稱為貧血

2．RBC:主要功能：攜帶O2、運(yùn)輸CO2 膜組成：膜糖、膜脂、膜蛋白 膜結(jié)構(gòu)：不對(duì)稱性、流動(dòng)性、骨架

膜功能：物質(zhì)運(yùn)輸、抗原性、變形性、免疫功能

Hb:是紅細(xì)胞中的運(yùn)輸?shù)鞍?，主要功能是吸收肺部大量CO2并輸送到身體各組織

Hct:是指抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測得下沉的紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比值

3．貧血各系統(tǒng)的表現(xiàn)：

全身軟弱無力、疲乏困倦、皮膚粘膜蒼白 呼吸及循環(huán)系統(tǒng)： 心悸、氣短、心率加快、呼吸加重等，嚴(yán)重者發(fā)生心力衰竭

消化系統(tǒng)：食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、消 化不良、腹瀉或便秘等

泌尿生殖系統(tǒng)： 尿可出現(xiàn)少量蛋白，腎功能輕度減低，甚至發(fā)生尿少、尿閉和急性腎功能衰竭

神經(jīng)系統(tǒng)： 頭痛、頭暈、畏寒、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、眼花 4．貧血的病因與發(fā)病機(jī)制分類

紅細(xì)胞生成減少：骨髓造血功能障礙、紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生缺陷、造血物質(zhì)缺乏或失利用

紅細(xì)胞破壞增多：

紅細(xì)胞內(nèi)在異常：膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白鏈生成異常、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

紅細(xì)胞外在異常：免疫性、機(jī)械性、化學(xué)與物理、感染、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)

紅細(xì)胞丟失過多：急性、慢性失血 貧 血 分 類

貧血發(fā)病病因分類

缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血 溶血性貧血、血紅蛋白病 紅細(xì)胞膜缺陷致溶貧 自身免疫性溶貧

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白病 紅細(xì)胞形態(tài)分類

類

型

MCV（f l）

MCH(pg)大細(xì)胞型

＞100

＞32 正

常

~ 94

~ 32 單純小細(xì)胞

＜80

＜26 小細(xì)胞低色素

＜80

＜26 紅細(xì)胞骨髓增生特點(diǎn)分類

骨髓增生活躍性貧血：缺鐵性、溶血性、失血后貧血 骨髓增生不良性貧血：原發(fā)性及繼發(fā)性再生障礙性貧血 巨幼紅細(xì)胞性貧血：

營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性、惡性貧血 貧血的診斷

了解貧血程度、類型、病因

詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室診斷

5、貧血的檢驗(yàn)診斷 血紅蛋白含量Hb 輕度:成年男性<120g/L;成年女性<110g/L 中度:<90g/L

重度:<60g/L 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

RBC（男）4.0～5.5×1012/L;（女）3.5～5.0×1012/L;（新生兒）6.0～7.0×1012/L 紅細(xì)胞比積 HCT成年男性：41~ 53%;成年女性: 36 ~ 46% 周圍血涂片檢查

有助于貧血的形態(tài)學(xué)檢查;可觀察紅細(xì)胞的大小、呈多染色性、紅細(xì)胞發(fā)育成熟、中央淡染區(qū)、異型紅細(xì)胞。

第四篇：西醫(yī)診斷學(xué)心電圖部分知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

1.靜息電位：細(xì)胞未受刺激時(shí)存在于細(xì)胞內(nèi)外的電位差，膜內(nèi)底，膜外高，心橫紋肌，骨骼肌相近，莫內(nèi)-80—-90（mv）.2.動(dòng)作電位：在靜息電位的基礎(chǔ)上，細(xì)胞受到閾電位刺激產(chǎn)生一個(gè)快速的去極化過程和復(fù)極化過程形成的電位變化，稱為動(dòng)作電位。

3.除極過程電極位置與波形的關(guān)系：已除極部分的胞外電荷為負(fù)，未除極部分為正，將電極放在未除極的高電位處，將描述出一個(gè)正向的波，放于已除極處將描述一個(gè)負(fù)向的波。

4.復(fù)極過程電極位置與波形的關(guān)系：已復(fù)極部分的胞外電荷為正，未復(fù)極部分為負(fù)，電極放于未復(fù)極的低點(diǎn)位處，將描述一個(gè)負(fù)向的波，放于已復(fù)極處將描述一個(gè)正向的波。

5.正常心電興奮特點(diǎn)：①正常心肌除極由心內(nèi)膜向外膜推進(jìn)。

②中層心肌先除極后完成復(fù)極，外層心肌后除極先完成復(fù)極（好像復(fù)極過程從外層開始的一樣）

由此決定了復(fù)極波（T）與除極波（R）方向的一致性。

6.心電波段的構(gòu)成：①P波：代表左右心房點(diǎn)（激動(dòng)）除極過程。②P—R間期：始于心房開始除極，終于心室除極的開始。③QRS波群：反映左右心室先后除極的過程。

④S—T段：是心室復(fù)極過程，基本上都處于平臺(tái)期，內(nèi)外心肌點(diǎn)位接近，是特殊的復(fù)極波。

⑤T波：主要是心室快速復(fù)極期先后不一致形成的點(diǎn)位變化。

7.心電向量的概念：①瞬時(shí)心電向量：心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極過程中，由于前后的不同，每一瞬時(shí)相互間存在著電動(dòng)勢（電壓），具有方向和大小，稱為V，規(guī)定方向朝向正點(diǎn)位。（這種既具有強(qiáng)度又具有方向性的點(diǎn)位幅度稱為心電向量）

②瞬時(shí)心電綜合向量：心肌是立體結(jié)構(gòu)，除極和復(fù)極的每一瞬時(shí)存在著許多大小、方向不同的向量相互綜合成的一個(gè)總向量，稱為V，其大小和方向按平行四邊形法則合成。

8． 心電綜合向量的大小與哪些因素有關(guān)：①與心肌細(xì)胞的數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；②與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反比關(guān)系；③與探查電極的方位和心肌除極方向之間的角度有關(guān)，夾角越大，心電向量在導(dǎo)聯(lián)方向上的投影越小，點(diǎn)位愈弱。

9.空間心電向量環(huán)：一個(gè)心動(dòng)周期中循序出現(xiàn)的瞬時(shí)綜合心電向量的頂端C點(diǎn)位水平連接線所構(gòu)成的環(huán)形軌跡稱為…

10.平面（或臨床）心電向量圖：將空間心電向量環(huán)投影在相互垂直的平面上即橫面（H），側(cè)面（S），額面（F）得到的三個(gè)投影圖，稱為…

11．六軸系統(tǒng)：將導(dǎo)聯(lián)標(biāo)Ⅰ、Ⅱ，Ⅲ的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)，與aVR、aVL、aVF的導(dǎo)聯(lián)軸一同通過坐標(biāo)軸的軸心（“O”點(diǎn)）構(gòu)成了六軸系統(tǒng)（相互間角度均為30°）12.保準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)Ⅰ 左上肢（＋）右上肢（－）； 標(biāo)Ⅱ 左下肢（＋）右上肢（－）； 標(biāo)Ⅲ 左下肢（＋）左上肢（－）；

13.單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR 右上肢（＋）左上、下肢（－）；aVL 左上肢（＋）右上肢、左下肢（－）；aVF 左下肢（＋）左、右上肢（－）；

14.單極胸前導(dǎo)聯(lián)：左右上肢與左下肢連接在一起作為負(fù)極（－），正極（＋）分別位于： V1 胸骨右緣四肋間；V2 胸骨左緣四肋間；V3 在V2與V4的連線中點(diǎn)；V4 左鎖骨中線平第5肋間；V5 腋前線平V4水平；V6 腋中線平V4水平；

15.平面心電向量圖與心電圖的關(guān)系：⑴ 心電圖是有關(guān)的心電向量圖在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上的投影。通過心電向量零電位點(diǎn)（即坐標(biāo)軸原點(diǎn)“O”）作一條與心電軸垂直的線，此線將心電軸分為分為正負(fù)兩側(cè)，向量投影在正側(cè)形成一個(gè)正向的波，投影在負(fù)側(cè)形成一個(gè)負(fù)向的波，其波幅大小取決于投影量的大小。

⑵ 胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖相當(dāng)于橫面心電向量圖按時(shí)間順序在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上的投影。⑶ 肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖相當(dāng)于額面心電向量圖按時(shí)間順序在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上的投影。16.正常心電圖波段的形成特點(diǎn)、正常值及變化的臨床意義：P波：起始向量指向左前下，終末向量指向左后下，最大向量指向左下后；（構(gòu)成了P環(huán)，其主要向量指向左下稍偏后）

⑴ P波的方向：在標(biāo)Ⅰ、標(biāo)Ⅱ、aVF、V4—V6 直立；在aVL、標(biāo)Ⅲ、V1—V3 可以直立、倒置或低平；在aVR中倒置。

⑵ P波的寬度（時(shí)間）：小于0.12s，雙峰小于0.04。⑶ P波的振幅：肢導(dǎo)小于0.25mv，胸導(dǎo)小于0.2mv

P波異常：①當(dāng)時(shí)間超過0.12s時(shí)可能左房肥大或房室傳導(dǎo)阻滯

②P波在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，在標(biāo)Ⅰ、標(biāo)Ⅱ、aVF 倒置，稱為逆行性P波，表示激動(dòng)來自房室交界 ③P波高尖：肢導(dǎo)大于0.25mv，胸導(dǎo)大于0.2mv 見于右房肥大。

第五篇：物理診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

】奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象稱奇脈，見于大量心包積液等，主要由吸氣時(shí)右心舒張受限制所致。

】生命征：是確定生命存在、評(píng)價(jià)生命質(zhì)量的重要臨床指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。

】意識(shí)障礙：人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察力的降低稱~，如嗜睡、昏睡、昏迷等。

】Cheyne-stokes呼吸：在呼吸中樞受抑制時(shí)，呼吸可表現(xiàn)為由淺慢變深快，然后再由深快變淺慢，隨后呼吸暫停，如此反復(fù)，此種呼吸類似潮水漲落，故又稱潮式呼吸?！糠涡蚉波：P波高尖，其肢導(dǎo)聯(lián)振幅≥0.25mV，多見于肺動(dòng)脈高壓，故又稱肺型P波。】T波低平：以R為主的導(dǎo)聯(lián)，T波不應(yīng)低于同樣導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。如低于如上范圍則稱T波低平，見于心肌供血不足。

】拾舉性心尖搏動(dòng)：是指在觸診時(shí)，有力的心尖搏動(dòng)可使手指尖端在收縮期拾起。是左室肥大的重要體征。

】冠狀T波：冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，缺血性T波改變的特點(diǎn)是尖銳、對(duì)稱、體窄，形似箭頭樣，稱之為~ 】逸搏：在各種原因引起的心臟長間歇之后，低位起搏點(diǎn)就會(huì)自發(fā)性的發(fā)出沖動(dòng)激動(dòng)心房或心室，稱之為~，其中以交界性~最為常見。

】牽涉痛：內(nèi)臟疾病引起相應(yīng)體表部位的疼痛或痛覺過敏稱~，如膽囊炎時(shí)右肩胛部的~等。

】壞死性Q波（異常Q波）：心肌梗死時(shí)面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（時(shí)間≥0.14s，振幅≥1/4周期）或呈QS波。

】Wenckebach現(xiàn)象（文氏現(xiàn)象）：二度I型房室傳到阻滯時(shí)，表現(xiàn)為P-R間期逐漸延長直至脫漏一個(gè)QRS波群，而后P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此反復(fù)出現(xiàn)，稱文氏現(xiàn)象。

】Murphy征：急性膽囊炎時(shí)，膽囊點(diǎn)在吸氣時(shí)有明顯觸痛，如因疼痛劇烈而致吸氣終止則稱~陽性。

】聯(lián)律間期：指期前收縮與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距，房性早搏測量P'-P間距，室性早搏測量其兩個(gè)QRS間距，~不同的早搏常表示多元性早搏。

】竇性P波：起源于竇房結(jié)的P波，表現(xiàn)在I、II、aVF、V4~V6直立，aVR倒置?！慨惓Ｖ夤芎粑簦河址Q管樣呼吸音，即在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，見于肺實(shí)變等。

】吸收熱：通常把無菌性壞死物質(zhì)的吸收引起的發(fā)熱稱為~，如心肌梗死以后引起的發(fā)熱等。

】心電軸：心電圖學(xué)中通常將額面QRS心電向量的綜合稱為心電軸，或稱平均~，一般采用~與I導(dǎo)聯(lián)正極之間的角度來表示~的偏移方向。

】頸靜脈怒張：正常人平臥時(shí)頸外靜脈充盈水平不超過鎖骨上緣至下頜角距離的2/3，若半臥位時(shí)（30°—45°）靜脈充盈超過如上水平則稱為~，見于右心衰竭等。

】三凹征：吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙明顯凹陷現(xiàn)象稱為~是部氣道梗阻引起的吸氣性呼吸困難的重要體征。

】紫癜：皮下出血直徑范圍比淤點(diǎn)略大，約2mm—5mm者稱~，如過敏性~。】急性腹膜炎三聯(lián)征：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，三者統(tǒng)稱~，見于急性腹膜炎?！扛握疲菏终拼蟆⑿◆~際處呈血紅色，按壓后退色，稱為~，見于慢性肝瘤。

】病理反射/錐體束征：指錐體束受損傷時(shí)，大腦失去了對(duì)于腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射，又稱錐體束征/病理反射，如Babinski征等?！堪Y狀：指病人主觀感覺到的不適，如頭痛、惡心等。

】體征：指醫(yī)生檢查到的客觀的病態(tài)發(fā)現(xiàn)，如心臟雜音、脾臟腫大等。

】臨床表現(xiàn)：指病人主觀感覺到的不適及醫(yī)生檢查到的客觀的病態(tài)發(fā)現(xiàn)，如心悸、、心臟雜音等。

】K-F環(huán)：指角膜周圍出現(xiàn)的一圈黃色或棕褐色的色素環(huán)，與銅代謝障礙有關(guān)，是Wilson病的重要體征?！矿w重質(zhì)量指數(shù)：又稱體重指數(shù)，其計(jì)算公式為k=W(kg)/h(m2)，即體重除以身高的平方，男大于27，女大于25即為肥胖。

】kussmaul呼吸：代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體通過肺臟排出CO2進(jìn)行代償，表現(xiàn)為呼吸深長，稱酸中毒大呼吸，又稱kussmaul呼吸。

】Courvoisier征：因胰頭癌壓迫膽總管阻塞膽道，使黃疸漸深，膽大無痛，稱~?！緿uroziez雜音：當(dāng)脈壓差增大，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，用聽診器適當(dāng)用力壓于股動(dòng)脈時(shí)，可聞及雙期吹風(fēng)樣雜音，稱~雙重雜音。

】Grey-turner熱：腹膜后間隙出血滲到側(cè)腹壁皮下，引起右側(cè)腰部皮膚呈藍(lán)色，稱~，見于急性出血性胰腺炎。

】Austia Flint雜音：重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，左室舒張期容量增加，使二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄，產(chǎn)生的雜音稱~。————————————————— 【咯血及嘔血的鑒別？

病因：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等‖潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變；前驅(qū)癥狀：喉癢、咳嗽‖上腹痛、惡心；出血方式：咯出‖嘔出；出血顏色：鮮紅‖暗紅；混有物：痰、泡沫‖胃內(nèi)物；酸堿度：中性偏堿‖酸性；黑便：一般無‖有；咯痰性狀：痰中帶血‖無痰。

【心源性水腫及腎源性水腫？

開始部位：從眼瞼、顏面開始而延及全身‖從足部開始，向上延及全身；發(fā)展快慢：發(fā)展常迅速‖發(fā)展較緩慢；水腫性質(zhì)：軟而移動(dòng)性大‖比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小；伴隨癥：高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿‖心增大、心雜音、肝大?！旧硇约安±硇孕呐K雜音的鑒別？

年齡：兒童、青少年多見‖不定；部位：肺動(dòng)脈瓣區(qū)（或）心尖區(qū)‖不定；性質(zhì)：柔和、吹風(fēng)樣‖粗糙、吹風(fēng)樣、異常高調(diào)；持續(xù)時(shí)間：短促‖較長，常為全收縮期；強(qiáng)度：≤2/6級(jí)‖?！?/6級(jí)；震顫：無‖3/6及以上可存在震顫；傳導(dǎo)：局限‖沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)面。

【主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)哪些體征？

視診：頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)左下移；觸診：拾舉性心尖搏動(dòng)，水沖脈等；叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大呈靴形；聽診：A2減弱或消失，主動(dòng)脈瓣第2聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音，有相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心尖部可聞柔和的收縮期吹風(fēng)樣雜音，有相對(duì)性二尖瓣狹窄時(shí)，可出現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音，在肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈處可聞動(dòng)脈槍擊音及杜氏二重音。

【主動(dòng)脈瓣狹窄出現(xiàn)哪些體征？

視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置可稍移左下；觸診：心尖搏動(dòng)游離，呈拾舉樣，胸骨右緣第二肋間隙可觸及收縮期震顫；叩診：心濁音界正?；蚩缮韵蜃笙略龃?；聽診：在胸骨右緣第2肋間可聞及3/6級(jí)以上收縮期粗糙噴射性雜音呈遞增遞減型，向頸部傳到，主動(dòng)脈瓣區(qū)S2減弱，由于左室射血時(shí)間延長，可在呼氣時(shí)聞及S2逆分裂，因左心室顯著肥厚致舒張功能減退，順應(yīng)性下降而使心房為增強(qiáng)排血而收縮加強(qiáng)，因此心尖區(qū)有事可聞及S4。

【呼吸困難常見原因，肺源性呼吸困難常見臨床類型。

引起呼吸困難的原因繁多，主要為呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。§呼吸系統(tǒng)疾病常見于：氣道阻塞，喉、大支氣管、小支氣管；肺部疾病，肺炎、肺氣腫、ARDS（成人呼吸窘迫綜合癥）；胸膜疾病，胸腔積液、自發(fā)性氣胸；膈肌功能障礙§循環(huán)系統(tǒng)疾?。撼Ｒ娪谧笮幕蛴倚乃ソ?、心包壓塞、肺栓塞和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等§中毒：糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物中毒、有機(jī)磷殺蟲藥中毒、氫化物中毒、亞硝酸鹽中毒、急性一氧化碳中毒等§神經(jīng)精神性疾?。喝缒X出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等顱腦疾病引起的呼吸中樞功能障礙和精神因素所致的呼吸困難，如癔癥等§血液?。撼Ｒ娪谥囟蓉氀⒏哞F血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。

呼吸器官引起的呼吸困難臨床表現(xiàn)為三種類型：吸氣性呼吸困難，由上部較大氣道狹窄引起的呼吸困難，常見于喉梗阻、大氣道腫瘤、氣管異物等；呼吸性呼吸困難，由下部較小氣道狹窄引起的呼吸困難，常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等；混合性呼吸困難，由有效氣體交換面積減少引起，常見于SARS病、胸腔積液、自發(fā)性氣胸、塵肺等?！靖文[大的臨床意義？

正常人肝臟一般觸不到或于深吸氣時(shí)肋下不超過1cm，劍下不超過3—5cm。質(zhì)軟，表面光滑無壓痛，如超過如上范圍則提示肝下移或肝腫大。肝腫大常見于：病毒性肝炎，輕度腫大、質(zhì)韌有壓痛，可見黃疸；肝硬化，早期腫大，晚期縮小，質(zhì)硬不光滑，無壓痛，常伴脾腫大；肝癌，進(jìn)行性腫大，質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)，邊緣不整，明顯壓痛，可伴血性腹水；脂肪肝，肝大而軟，邊緣鈍，常無壓痛，見于肥胖者；淤血肝，肝腫大，質(zhì)韌，表面光滑圓鈍，觸痛，均有腹水，常有肝頸靜脈逆流征陽性；淤疸肝，肝內(nèi)淤疸所致肝臟腫大，邊緣鈍，有壓痛，常伴明顯黃疸，久之可肝硬化；肝膿腫，局限性肝腫大，囊性，表面不光滑，有壓痛，常伴感染征象。【脾臟腫大的臨床意義？

脾腫大常見于：感染性疾病，如傷寒、敗血癥、栗粒性結(jié)核等；血液病，如白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、ITP、骨髓纖維化、淋巴瘤等；肝臟疾病，如慢性肝炎、肝硬化等；脾本身病變，如脾膿腫、脾囊腫、淋巴肉瘤等；結(jié)締組織病等，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。【昏迷（意識(shí)障礙）常見原因？

人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力降低稱意識(shí)障礙，常見原因有：嚴(yán)重感染，如敗血癥、中毒性痢疾、顱內(nèi)感染等；顱腦本身病變，如腦血管病、占位病變、腦損傷及癲癇等；內(nèi)臟疾病引起的意識(shí)障礙，如心源性腦缺氧綜合癥、肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病等；內(nèi)分泌及代謝障礙，如糖尿病性昏迷、甲狀腺危象、低鈉血癥等；中毒，如乙醇、安眠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、一氧化碳等中毒；物理性損害，如觸電、溺水、高山病等；精神性疾病等?！拘赝闯Ｒ娫?？

胸廓疾病，如帶狀皰疹、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等；心血管疾病，如心絞痛、急性心梗、肺栓塞、急性心包炎、主動(dòng)脈夾層血腫等；呼吸系統(tǒng)疾病，如急性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺癌、肺炎球菌肺炎、胸膜腫瘤等；縱膈及膈下疾病，如反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室炎、縱膈炎、脾梗塞等；植物神經(jīng)功能紊亂，如心臟神經(jīng)官能癥等?！拘呐K雜音產(chǎn)生機(jī)制？

心臟雜音是指在心音及額外心音之外血液發(fā)生湍流沖擊管壁，是指震動(dòng)而產(chǎn)生的異常聲音，機(jī)制為：血流加速，如嚴(yán)重貧血、高熱、甲亢等；瓣膜或通道狹窄，如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、腎動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈夾層血腫等；瓣膜關(guān)閉不全，如二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；異常通道，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等；心血管異物或結(jié)構(gòu)異常，如乳頭肌斷裂等 【聽診心臟雜音應(yīng)如何描述？

部位，雜音最響部位常提示病變所在，如在心尖部最響提示二尖瓣病變；時(shí)相，不同時(shí)相的雜音反應(yīng)不同的病變，可分收縮期雜音、舒張期雜音、雙期雜音、連續(xù)性雜音，進(jìn)一步可分早期、中期、晚期或全期雜音；性質(zhì)，不同性質(zhì)的雜音反應(yīng)不同的病理變化，如隆隆樣雜音見于二尖瓣狹窄，嘆氣樣雜音見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，機(jī)器樣雜音常提示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；強(qiáng)度，收縮期雜音長采用Levine6級(jí)分法，一般認(rèn)為3/6級(jí)以上雜音均為器質(zhì)性病變，舒張期雜音均為病理性，常不分級(jí)，雜音的強(qiáng)度在一個(gè)心動(dòng)周期中不是固定不變的，可呈遞增型、遞減型、菱形、一貫型和連續(xù)型；傳到，雜音的傳到方向都有一定規(guī)律，如二尖瓣關(guān)閉不全的雜音向左下腋傳到，而二尖瓣狹窄的雜音則較局限，不向他處傳到；其他因素的影響，體位、呼吸及運(yùn)動(dòng)對(duì)不同的雜音均有不同的影響，以資鑒別。