第一篇：艾灸治療風(fēng)濕

既然風(fēng)濕是以感受風(fēng)、寒、濕三邪為主，那我就主灸關(guān)元、氣海、神闕、命門、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、腰眼。這幾個(gè)穴位可以溫陽(yáng)散寒。游走性疼痛以感受風(fēng)邪為主，中醫(yī)稱為行痹，治療就應(yīng)該以祛風(fēng)除濕為主，加灸風(fēng)門、風(fēng)池、大椎。疼痛固定位置、而且部位感覺重著的，為濕痹，治療以除濕為主，可加灸豐隆。再就是要對(duì)受累關(guān)節(jié)進(jìn)行局部艾灸治療。每個(gè)穴位每天灸2次，每次30分鐘。最重要的是要采用直接灸的方法，取米粒大小艾絨在施灸部位直接點(diǎn)燃。造成風(fēng)濕的風(fēng)、寒、濕三種邪氣比較難以出去，因此也要采用比較重的灸法。

艾灸疏經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒，不僅可以緩解局部的關(guān)節(jié)疼痛，用艾條灸治特定的穴位還可以調(diào)節(jié)人體的免疫機(jī)能（補(bǔ)益人體的元陽(yáng)），達(dá)到從根本上治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作用，也避免了目前許多調(diào)節(jié)免疫機(jī)能的西藥存在的毒副作用。

但是我們?cè)谑┚牡倪^程中免不了會(huì)出現(xiàn)很多反應(yīng)，有很多人參與了艾灸，到出現(xiàn)了反應(yīng)就停止了，以為越灸越重了，其實(shí)這就是艾灸的排病現(xiàn)象。是正邪交戰(zhàn)的正?，F(xiàn)象。有很多人艾灸后身上出現(xiàn)很多紅疹，以為是過敏了。其實(shí)，這些表現(xiàn)出來的癥狀，都是真元陽(yáng)氣驅(qū)趕病邪外出的表現(xiàn)，也是病邪在體表的反應(yīng)。還有灸出的游走性疼痛，就是出現(xiàn)的通竄的感覺，如果此時(shí)停灸，病邪還會(huì)入里，侵蝕臟腑。此時(shí)可以用放血療法使邪出有門?？梢栽诖笞?、心俞、膻中、十宣等處用三棱針點(diǎn)刺少量放血，給病邪以出處?？上刃蟹叛淮?，觀察癥狀緩解，就不用再放了。如果癥狀沒有好轉(zhuǎn)，可以在一周之后再次放血，直到癥狀得到緩解為止。

艾灸到一定的程度時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)通竄的感覺，哪里有病，就通竄到哪里。比如子宮有病，就會(huì)通竄到子宮；前列腺有病，就會(huì)通竄到前列腺；大腸有病，就自然通竄到大腸，直至病除為止。在對(duì)患者施灸時(shí)，一般不論出現(xiàn)什么極其特殊的情況，都應(yīng)該堅(jiān)持灸下去，直至被灸的關(guān)元穴不覺疼痛或有溫水流動(dòng)的感覺、小腹如熱水袋一樣溫?zé)崾娣橹?。在此之前所出現(xiàn)的情況都是病邪被化解出去的表現(xiàn)。比如喉嚨干痛、口渴、目赤、頭痛等癥狀，許多古今醫(yī)生都認(rèn)為是灸過火了，通過灸足三里就可以引火下行。但我認(rèn)為大可不必，因?yàn)榫年P(guān)元可以祛除寒邪、增強(qiáng)臟腑功能，有助于恢復(fù)元陰元陽(yáng)。

第二篇：中藥+艾灸治療手足癬63例

中藥+艾灸

治療手足癬63例

【關(guān)鍵詞】 手足癬 ；中藥；艾灸

筆者于近年來采用自制中藥聯(lián)合艾灸治療手足癬63例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2010年3月至2013年12月在我科就診的手足癬患者63例，治療前所有患者參《照現(xiàn)代皮膚病學(xué)中淺部真菌的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和鏡檢結(jié)果明確診斷。其中男36例，女27例，年齡18—65歲，病程半個(gè)月至2年。手癬17例，足癬31例，手足癬15例。

1．2治療方法

自制中藥金苦參白花蛇爽膚洗液處方：荊芥25 g，苦參20 g，金銀花30 g，蛇床子20 g，艾11~-20 g，土茯苓20 g，白花蛇10 g。皮膚外用，根據(jù)病灶大小可噴或洗。取本品適量倒在干凈的容器里，再用醫(yī)用棉簽，然后涂抹于患處（禁止醫(yī)用棉簽直接在原裝瓶中取用，防止污染）每天涂抹6—8次，再對(duì)患處進(jìn)行艾條溫和灸，施灸時(shí)約距皮膚2—3 cm，每處灸10—15 m in，以患者耐受為宜。1—2次／d，7 d為1個(gè)療程。中藥泡洗時(shí)要保持水溫適宜，可逐漸加溫水和藥粉，泡洗時(shí)使五指或腳趾充分展開以利于皮膚浸入藥液，施灸時(shí)要防止?fàn)C傷皮膚。

1．3療效標(biāo)準(zhǔn)；痊愈：皮疹全部消退，自覺癥狀消失，真菌鏡檢陰

性；顯效：皮疹消退70％以上，自覺癥狀明顯減輕，真菌鏡檢陰性；有效：皮疹消退20％一60％，自覺癥狀減輕，真菌鏡檢陰性或陽(yáng)性；無效：治療前后體征和自覺癥狀無明顯改變。

2結(jié)果

63例患者經(jīng)過7—30 d治療后，痊愈38例，顯效18例，有效6例，無效l例，痊愈率為60．3％，總有效率為98．4％。其中10 d內(nèi)治愈13例，20 d治愈21例，30 d治愈4例。本組無效患者1例，因合并感染效果不明顯。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為手足癬多由體表皮膚衛(wèi)生失理、風(fēng)邪濕熱、蟲毒入侵，蘊(yùn)積皮膚，或相互接觸，毒邪相染所成，或久居濕地，感染濕毒所致。故治以祛風(fēng)除濕、清熱解毒、殺蟲止癢為原則。自制中藥金苦參白花蛇中金銀花、荊芥、土茯苓有清熱祛風(fēng)除濕之效，百部、苦參、白花蛇有殺蟲止癢解毒之用，川椒、艾葉有溫經(jīng)散寒之效，其中白花蛇其水浸液對(duì)多種癬菌有抑制作用，殺菌效果明顯。艾灸實(shí)行艾條溫和灸，有溫經(jīng)散寒祛風(fēng)除濕止癢之功效。先使用中藥泡洗，既可清洗患處，使皮膚的滲透力增強(qiáng)，更有利于發(fā)揮艾灸散寒除濕的作用。兩者相配合可以提高療效，縮短療程，減輕患者痛苦。足癬的發(fā)病率高于手癬，手癬往往繼發(fā)于足癬，故在治療后應(yīng)保持手足部清潔干燥，勤換洗鞋襪，穿舒適透氣的鞋襪，禁用堿性水洗腳。發(fā)病部位應(yīng)避免再次接觸刺激性的物品，患者應(yīng)分開使用臉盆、腳盆、毛巾和拖鞋，避免交叉重復(fù)感染；飲食宜清淡有營(yíng)養(yǎng)，忌食辛辣刺激油膩之品；保持心情舒

暢，避免過度緊張和勞累。手足癬易復(fù)發(fā)，痊愈后應(yīng)繼續(xù)治療3—5 d以鞏固療效，如復(fù)發(fā)可再行治療1-2療程直至痊愈。

第三篇：風(fēng)濕、類風(fēng)濕病特效治療高級(jí)研修班講義

風(fēng)濕、類風(fēng)濕病特效治療高級(jí)研修班講義

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究會(huì)風(fēng)濕研究所

劉吉領(lǐng)類風(fēng)濕病研究所

聯(lián)合舉辦

目錄

前言

劉氏針刺療法

通絡(luò)壯骨丹

主要藥物闡述

（一）通絡(luò)壯骨散

類風(fēng)濕藥酒配方

蠲痹通絡(luò)湯I(xiàn)號(hào)（類風(fēng)濕湯）

主要藥物闡述

（二）黑膏藥的歷史淵源

黑膏藥的制備工藝

無鉛膏藥制作技術(shù)

前言

前言

中醫(yī)治病，多為經(jīng)驗(yàn)積累。為什么人們看病要找老中醫(yī)？還有一句老話：醫(yī)不三世，不服

其藥。都說明療效比理論更重要。

現(xiàn)念的中醫(yī)界，理論家多，臨床家少，重理論，輕實(shí)踐，已成為一些人們的通病，君不見，林林總總的醫(yī)學(xué)期刊，數(shù)不勝數(shù)的醫(yī)學(xué)書籍、偏方、秘方、經(jīng)驗(yàn)方、祖?zhèn)鞣健?，?yīng)有盡有；某方治某病、某癥，療效神奇，立竿見影?？瓷先ダ矸ǚ剿庮^頭是道，君臣佐使絲絲入扣，真是無懈可擊，可是別人重復(fù)使用療效平平，甚至無效，這種情況太多了，這就不得不使人懷疑著作者的誠(chéng)信度有多少？！理論和臨床的脫節(jié)，嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)西化，中西醫(yī)結(jié)合，給人的概念就是簡(jiǎn)單的中藥加西藥。長(zhǎng)此以往，臨床范圍越來越窄，臨床陣地越來越小，有真才實(shí)學(xué)而又經(jīng)驗(yàn)豐富的老中醫(yī)寥若晨星，全面振興中醫(yī)難上

加難。

盡管現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)的沖擊力如此強(qiáng)大，但中醫(yī)仍然能在某些領(lǐng)域卓然鼎立，是因?yàn)槠渑R床實(shí)效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚不能取而代之，這是中醫(yī)學(xué)賴以生存的基礎(chǔ)，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展亦系之

于此。

我們?cè)诖颂峁┙o大家的，是經(jīng)過多年臨床驗(yàn)證而卓有成效的經(jīng)驗(yàn)方劑，我們不怕別人去驗(yàn)

證。

因?yàn)橹嗅t(yī)中藥的理論書籍隨手可得，我們把所用中藥的性味歸經(jīng)、主治、一般用法、用量略去，只提供臨床中醫(yī)必須了解而又非一般傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)教科書上沒有的用法、用量和我們的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。

祝愿中醫(yī)事業(yè)能夠重新振興

劉氏針刺療法

劉氏針刺療法是山東省阿縣類風(fēng)濕病研究所劉吉領(lǐng)所長(zhǎng)借鑒針灸、針刀、封閉、枝川等療法的優(yōu)點(diǎn)，融匯而成的一種綜合療法。避免了針灸費(fèi)時(shí)費(fèi)力，刺激量?。会樀渡钊虢M織，風(fēng)險(xiǎn)性大；封閉隨意性大，療程較長(zhǎng)；枝川療法表淺刺激，療效不穩(wěn)定等缺點(diǎn)。借鑒針灸療法的針感，針刀療法的內(nèi)手法，封閉療法的藥物，枝川療法對(duì)體表激痛點(diǎn)刺激緩解等長(zhǎng)處。具有操作安全可靠、療效立竿見影；刺激經(jīng)絡(luò)，疏通氣血；麻醉病變組織，恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡；緩解肌肉痙攣，改善局部微循環(huán)等優(yōu)點(diǎn)。

劉氏針刺療法的操作步驟分五步：

1、找點(diǎn)，2、定點(diǎn)，3、針刺，4、注射，5、結(jié)束。

（1）找點(diǎn)即找局部壓痛點(diǎn)，也就是病變軟組織。這一步很重要，直接關(guān)系到針刺療法的治療效果。

找點(diǎn)有兩條規(guī)律，一是在病變局部找，二是尋根求源。如果上肢疼痛麻木，在頸椎找，因?yàn)椋绻轮弁绰槟?，．．．．?/p>

找點(diǎn)一定要仔細(xì)耐心，不可過于輕率，．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．只有經(jīng)歷的病人多了，才會(huì)逐漸摸索到規(guī)律，這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。即使患者癥狀很嚴(yán)重，可是我們找不到敏感壓痛點(diǎn)，．．．．．．．．．．．．也不要隨便針刺點(diǎn)，以免損害健康軟組織，引起新的癥狀。

針刺時(shí)一般一個(gè)部位有一至二個(gè)壓痛點(diǎn)，不超過三個(gè)，壓痛點(diǎn)多時(shí)應(yīng)仔細(xì)比較、鑒別，把最敏感的點(diǎn)定為治療點(diǎn)。

（2）定點(diǎn)找準(zhǔn)治療點(diǎn)后，先用紫藥水作標(biāo)記，可用碘酒消毒，酒精脫碘，這樣反復(fù)二至三次。千萬注意：消毒要嚴(yán)格，因?yàn)獒槾滩课灰话惚容^深，感染了比較麻煩。

（3）針灸．．．．．．．．．．

（4）注射注射藥物不要太復(fù)雜，越單純?cè)胶?，因?yàn)樗幬锘旌虾笠鹨欢ǖ睦砘磻?yīng)，可能增加療效，也可能降低療效。

我們只用．．．．．．．注射液，．．．．．．．．注射針頭可根據(jù)注射部位的深淺選擇使用。

做為醫(yī)生要知道治療點(diǎn)下有沒有大的血管、神經(jīng)和注射針頭可能觸及的重要臟器，以防發(fā)生意外。

注意避開這些不可強(qiáng)刺激的組織，如有時(shí)實(shí)在不放心，可用針灸針做試驗(yàn)，就象是針刀用針灸針做導(dǎo)針一樣，待認(rèn)為安全再扎注射針。注射針頭要一直扎到骨面上可以認(rèn)為到位了。因?yàn)槁攒浗M織損傷引起的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)大多數(shù)在肌肉的起始部位，很少在中間，只有扎到骨面才說明已經(jīng)避開了血管、神經(jīng)，不會(huì)引起意外。

有針尖在局部做小幅度擺動(dòng)，患者有明顯的酸脹感，注意不是劇痛、麻木感，（感到很痛，是扎的地方不對(duì)，扎到了健康組織）。

最后注射藥液。

（5）結(jié)束撥出注射針頭后，如有出血，按壓3~5分鐘，再貼上創(chuàng)可貼即可。10小時(shí)后，或是第二天再外用通絡(luò)壯骨散。

通絡(luò)壯骨丹（內(nèi)服）

組成：．．．．．．

制法：．．．．．．

用法：裝0號(hào)膠囊，每粒0.4g。

用量：每次3~4粒，每日3次。

注意：為安全，可先從小量開始，逐漸加重，一般情況下，一天不超過5g是比較安全的。孕婦及小兒禁用；

風(fēng)濕熱體溫38℃以上者禁服，高血壓23/13kPa（170/100mmHg）以上不可服用。（徐按：如無自覺癥狀可以服用）

心臟病患者、腦溢血后遺癥及腦血栓形成的后遺癥偏癱者使用時(shí)應(yīng)慎服或遵醫(yī)囑。極少數(shù)患者服藥后出現(xiàn)肌顫反應(yīng)，飲少量白開水即可，反應(yīng)嚴(yán)重者按士的寧中毒解救 主要藥物闡述

（一）君藥“馬錢子”，具有搜風(fēng)通絡(luò)、散結(jié)止痛、消腫毒的作用，但用量不易掌握，易出現(xiàn)驚厥等不良反應(yīng)，與全蝎配伍后，既能夠提高“馬錢子”導(dǎo)致的驚厥?？赡苡泻芏嗳烁械椒浅２唤?，如此兩味有毒的藥物配伍在一起，必然產(chǎn)生大毒，其實(shí)這是一種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，中藥千變?nèi)f化的配伍是非常奇妙的。

有毒中草藥，有其毒性的一面，又有其治療作用的一面，用藥不當(dāng)有損人體，而正確使用，卻可以治療許多危難重癥，往往產(chǎn)生速效、高效。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤等，在中醫(yī)治療中，需用有毒的中草藥才能奏效，但長(zhǎng)期以來，多數(shù)人因畏懼某種藥物的毒性，將其稱之為“背路草”而束之高閣，不去使用。

近年來，隨著中醫(yī)藥科研工作不斷深入，一些有識(shí)國(guó)家、學(xué)者開始了對(duì)某些有毒藥物的發(fā)掘，這是一個(gè)相當(dāng)艱苦復(fù)雜的過程，正如有關(guān)專家在論有毒藥物的使用時(shí)談到：“夫毒藥者，將也，非毒藥者，兵者。成帥者，必會(huì)用將，成良醫(yī)者，必有駕馭毒藥之能?！暌呻y病如臨勁敵，御敵者用將，御頑疾者用毒藥，然用毒藥與用將之理同耳！”對(duì)馬錢子的毒性、功能、主治、用法、用量、藥理作用、毒理實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行了近十年的臨床觀察和基礎(chǔ)研究，經(jīng)過無數(shù)次的篩選，終于找到了治療風(fēng)濕病的良藥。

馬錢子與全蝎的功效是相近的，除馬錢子獨(dú)具較強(qiáng)的搜風(fēng)功能之外，二藥都有疏經(jīng)通絡(luò)、活血散結(jié)、消腫止痛之功，可二者的毒理作用卻是相反的，馬錢子中的士的寧可興奮中樞神經(jīng)，如果使用過量，會(huì)導(dǎo)致中毒，臨床表現(xiàn)為抽搐、驚厥，甚至因呼吸肌麻痹而導(dǎo)致窒息死亡，而全蝎則可抑制中樞神經(jīng)的過度興奮，使用過量會(huì)導(dǎo)致全身肌肉麻痹、癱瘓，所以二藥相配，正可謂“以毒攻毒”，既增加了療效，又可消除對(duì)方的毒性，幾年來的用藥觀察，無一例中毒現(xiàn)象。

馬錢子的有效成分為“番木鱉堿”，具有祛風(fēng)除濕，通絡(luò)散結(jié)，化瘀排毒，消腫止痛的作用，但有效量和中毒量比較接近，用藥過量則易致驚厥，用量過小則療效不好；配伍全蝎（有效成分為“膽淄醇”）使用后上述問題迎刃而解。因全蝎具有輔助“番木鱉堿”的治療作用，同時(shí)又能消除“番木鱉堿”的治療作用，同時(shí)又能消除“番木鱉堿”對(duì)人體引起的驚厥反應(yīng)，最終達(dá)到“一搜一止”增效減毒的目的。

第四篇：陳湘君教授治療風(fēng)濕總結(jié)

陳湘君教授扶正為主治療風(fēng)濕病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

指導(dǎo)老師簡(jiǎn)介

陳湘君，1962年畢業(yè)于上海中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)為上海中醫(yī)藥大學(xué))醫(yī)療系?，F(xiàn)為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，同時(shí)擔(dān)任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)常務(wù)委員、上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)副主任委員、上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年病分會(huì)副主任委員、上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)副主任委員、上海市中醫(yī)風(fēng)濕病特色?？浦魅蔚嚷殹?995年被評(píng)為首批“上海市名中醫(yī)”，2002年入選第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，2004年入選全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目上海專家指導(dǎo)組成員。

陳教授從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研40余年，學(xué)術(shù)上主張?jiān)谌嬲莆罩嗅t(yī)經(jīng)典理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床辨證與辨病相結(jié)合、中西醫(yī)方法相結(jié)合的雙重診治。擅治各種內(nèi)科疑難雜病，尤對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕病有獨(dú)到心得。自1982 年來開展“中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病” 的系列研究，強(qiáng)調(diào)扶正法在中醫(yī)治療風(fēng)濕病中的運(yùn)用，先后榮獲上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、三等獎(jiǎng)3項(xiàng)，上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。同時(shí)因中醫(yī)教學(xué)方面成績(jī)突出，曾獲上海市優(yōu)秀育才獎(jiǎng)、上海中醫(yī)藥大學(xué) “師德標(biāo)兵” 及 “我心中的好老師金獎(jiǎng)” 等榮譽(yù)。多次主編國(guó)家級(jí)及省市級(jí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 教材和輔助教材，還主編、參編了 《進(jìn)補(bǔ)與養(yǎng)生》、《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》、《中醫(yī)病證診療常規(guī)》和《歷代名醫(yī)醫(yī)案精選》 等近20本學(xué)術(shù)專著，發(fā)表論文50余篇，多次赴國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流并作大會(huì)發(fā)言。

繼承人： 顧軍花(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)

一、基本病機(jī) 早期脾氣虧虛，風(fēng)寒濕熱外襲;晚期肝腎不足，痰瘀交阻。中醫(yī)學(xué)雖無針對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的準(zhǔn)確病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)為反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛伴肌痛、關(guān)節(jié)畸形等，一般將之歸屬于 “痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”等范疇。歷代醫(yī)家對(duì)痹證論述非常詳盡，外因多歸于風(fēng)寒濕三邪為患，內(nèi)因則責(zé)之氣血不足與痰瘀阻絡(luò)為主，并由此提出了祛風(fēng)、散寒、化濕、化痰、活血等多種治療原則。

導(dǎo)師在40余年的風(fēng)濕病臨床診治中發(fā)現(xiàn)，由于患者的體質(zhì)及感邪的性質(zhì)都有寒熱偏勝，所以在臨床上RA往往有多種不同的證型，如寒濕阻絡(luò)型、濕熱阻絡(luò)型、痰瘀交阻型、氣虛濕熱型和肝腎虧虛型等，但就活動(dòng)期RA患者而言，所感之邪大多為兩種復(fù)合邪，即風(fēng)寒濕邪與風(fēng)濕熱邪。而其之所以感受外邪，往往首先責(zé)之于患者本身存在正氣不足。其發(fā)病往往是因稟賦不足，正氣虛弱，加之勞累過度或氣候轉(zhuǎn)變而引發(fā)，因此正氣虛弱是發(fā)生本病的根本，在正氣不足的基礎(chǔ)上，致使機(jī)體衛(wèi)外不固，腠理不密，使風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，使氣血痹阻，引發(fā)本病。其本虛往往牽涉兩個(gè)方面： 一是腠理不固，衛(wèi)氣虧虛，造成患者邪來之時(shí)無力御邪于外，邪入機(jī)體之后又無力祛邪外出，從而反復(fù)感邪。另一方面則是肝脾腎不足，肝主筋，脾主肌肉四肢，腎主骨，RA多表現(xiàn)為筋骨肌肉的酸痛、腫僵、麻木，正乃邪襲其虛處所致;且脾為后天之本，脾虛則氣血生化乏源，肝腎虛則筋脈骨節(jié)失養(yǎng)，而表現(xiàn)為RA后期之肌肉消瘦、屈伸乏力之象;脾虛又能生內(nèi)濕，濕邪困阻筋脈骨節(jié)乃見RA之關(guān)節(jié)腫僵痛之象;病久則濕滯為痰，血阻為瘀，痰瘀交阻于關(guān)節(jié)局部，損筋害骨則見關(guān)節(jié)漫腫不消，皮色紫暗，關(guān)節(jié)畸形，或伴關(guān)節(jié)周圍痰核叢生，低熱纏綿。

因此，導(dǎo)師認(rèn)為臨床活動(dòng)期RA主要表現(xiàn)為兩種證型，即氣虛寒濕型與氣虛濕熱型，而緩解期 RA患者則又兼肝腎不足與痰瘀阻絡(luò)等表現(xiàn)。在臨床上，氣虛寒濕型常表現(xiàn)為畏寒怕冷、關(guān)節(jié)腫脹僵硬或重著不舉、疼痛持續(xù)不解、舌淡苔白膩、脈沉遲滑等寒濕阻絡(luò)之象;而氣虛濕熱型常表現(xiàn)為低熱纏綿、關(guān)節(jié)紅腫灼熱、重著疼痛、舌紅苔膩、脈弦滑數(shù)等濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。兩型患者可同時(shí)伴隨神疲乏力、面色少華、反復(fù)易感、自汗、關(guān)節(jié)酸楚乏力、屈伸不利等氣虛絡(luò)阻的表現(xiàn)。而緩解期患者往往又伴腰膝酸軟、眩暈耳鳴等肝腎不足或關(guān)節(jié)畸形、皮色紫暗瘀腫或伴小結(jié)節(jié)等痰瘀凝結(jié)之象。就其病理性質(zhì)而言，RA是一個(gè)全身屬虛(氣血虧虛、肝腎不足)、局部屬實(shí)(寒濕、濕熱、痰瘀)的疾病，同時(shí)又是一個(gè)正虛為本、邪實(shí)為標(biāo)的疾病。

二、治療大法

扶正為主，內(nèi)外合治。

1.活動(dòng)期RA

扶正首重益氣溫陽(yáng)，同時(shí)主張內(nèi)外合治。如前所述，活動(dòng)期RA病人大多是在氣虛基礎(chǔ)上外感風(fēng)、寒、濕、熱等復(fù)合邪而染疾，故氣虛為導(dǎo)師首先調(diào)治之本。而氣虛之人，感受寒濕為主或病人為陽(yáng)虛濕盛體質(zhì)，則病多寒化，由氣及陽(yáng)，或濕邪為患日久，耗傷脾陽(yáng)，均可導(dǎo)致陽(yáng)氣并虛。所以益氣溫陽(yáng)為導(dǎo)師首先選用于活動(dòng)期RA的治法。治療時(shí)導(dǎo)師多以烏頭湯、防己黃芪湯等為基本方，選藥多重用黃芪、太子參、生甘草、山藥、白術(shù)、薏苡仁、制川烏、白芍、桂枝、骨碎補(bǔ)、巴戟天、補(bǔ)骨脂等。因?yàn)镽A以周圍關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，特別是以手足小關(guān)節(jié)多見，導(dǎo)師在內(nèi)服之外，更喜配合外洗外熏。應(yīng)用熏洗法治療RA具有兩大優(yōu)點(diǎn)，一是可使藥力直達(dá)病所，產(chǎn)生迅速有效的治療作用;二是因RA病人長(zhǎng)期內(nèi)服的中西藥物，幾乎都是敗胃之品，久服易傷胃氣，妨礙進(jìn)一步治療，若用熏洗法治療，可減少內(nèi)服藥物的用量，甚至不用內(nèi)服藥物，從而顧護(hù)胃氣。所謂 “保得一份胃氣，便增加一份生機(jī)”。導(dǎo)師常用的溫陽(yáng)散寒外洗方為生川烏、生草烏、生南星、紅花、細(xì)辛、冰片、枯礬等。一般與內(nèi)服方配合運(yùn)用，每次10～15分鐘，1日2～3次，1 ～2周為1個(gè)療程。

另有一型活動(dòng)期RA，由于患者素體陽(yáng)盛或感受濕熱為主，則病多熱化，證以氣虛濕熱為主，日久可見濕熱耗傷陰津而成氣陰兩虛之證。此時(shí)則需益氣清絡(luò)，兼顧養(yǎng)陰為主。治療時(shí)導(dǎo)師多以桂枝芍藥知母湯合三妙丸加減，藥選生黃芪、生白術(shù)、生薏苡仁、防風(fēng)、防己、土茯苓、知母、黃柏、忍冬藤、澤蘭、澤瀉等。外用方則以清熱利濕為主，方用透骨草、枯礬、冰片、生南星、生半夏等，用法同前。

2.緩解期RA

重視補(bǔ)益肝腎，頑癥加以蟲類通絡(luò)。緩解期RA往往關(guān)節(jié)僵硬而疼痛輕微或酸痛麻木，一般無腫脹或腫而不熱，同時(shí)往往伴見關(guān)節(jié)畸形，或伴關(guān)節(jié)周圍痰核(風(fēng)濕結(jié)節(jié))，神疲乏力，面色欠華，肌膚消瘦，關(guān)節(jié)屈伸不利等。其辨證多屬肝腎不足、痰瘀交阻。而一旦衛(wèi)外不足，重感外邪，則也可并見關(guān)節(jié)腫痛灼熱、發(fā)熱不退等活動(dòng)期表現(xiàn)，此時(shí)往往需內(nèi)補(bǔ)外攻，標(biāo)本兼顧。因此，扶正法在緩解期RA的治療中尤其重要，而此時(shí)的扶正則以補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣血為主，同時(shí)視標(biāo)證之緩急，而決定是否先治標(biāo)或標(biāo)本兼治。先治標(biāo)者，則視邪為寒濕為主還是濕熱為主，參照前述活動(dòng)期的不同分型進(jìn)行辨治。

本虛為主者多表現(xiàn)為以下三方面：

(1)肝腎不足： 大多數(shù)緩解期患者以肝腎不足為主要表現(xiàn)，癥見關(guān)節(jié)酸軟無力或僵直不能屈伸，腰膝酸痛，眩暈乏力，耳鳴健忘，發(fā)落齒搖，少寐多夢(mèng)等。導(dǎo)師多以六味地黃丸為主，加以血肉有情之品，如鱉甲、龜板、鹿角片等，以滋補(bǔ)肝腎、溫陽(yáng)通絡(luò)。

(2)氣血不足： 一部分兼有貧血的緩解期患者可表現(xiàn)為此型，癥見關(guān)節(jié)麻木不利，酸痛乏力，不耐久勞，面色萎黃，自汗盜汗，心悸少寐等。導(dǎo)師多以獨(dú)活寄生湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。

(3)痰瘀交阻： 晚期患者因邪阻日久，氣血痹阻，痰凝血瘀于關(guān)節(jié)局部，同時(shí)耗傷氣血，可見正虛瘀結(jié)痰凝兼見之象，癥見關(guān)節(jié)畸形僵直，不能彎曲，局部刺痛，或漫腫持續(xù)不退，皮色紫暗或見痰核，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，渴不欲飲，大便干結(jié)等。導(dǎo)師多以大劑活血化痰藥為治，活血藥如莪術(shù)、徐長(zhǎng)卿、落得打、蘇木、扦扦活等，化痰藥如制膽星、僵蠶、白芥子、露蜂房等。

導(dǎo)師認(rèn)為，各類痹證，或因年老或體衰，或緣誤診誤治或久病不愈，后期皆導(dǎo)致痰濕、氣血凝滯，血行不暢，脈絡(luò)不通，瘀血內(nèi)停。輕則疼痛不移，重則關(guān)節(jié)僵硬變形。治此非草木之劑所能宣達(dá)，須借透骨搜絡(luò)之蟲類藥，搜剔絡(luò)道之瘀，方可收效。痛甚者加全蝎、蜈蚣研末吞服;舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑者，加?蟲;寒濕甚者，加烏梢蛇、晚蠶沙，甚者亦可以白花蛇代之，但毒性較大，用量宜在10g以下。

此外，對(duì)病在上肢者，導(dǎo)師習(xí)用羌活、桂枝、桑枝、姜黃;病在下肢者則習(xí)用獨(dú)活、防己、牛膝、宣木瓜等。

對(duì)于一些緩解期患者雖邪實(shí)之象不明顯，但由于患者素體肝腎不足或氣血陰陽(yáng)虛弱，留滯筋骨關(guān)節(jié)中之余邪易于深入，轉(zhuǎn)為痼疾，或邪氣潛伏深處，一遇外邪，相感發(fā)病而致病情復(fù)發(fā)，因此，導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)即使在病情的緩解期仍需堅(jiān)持中醫(yī)藥的調(diào)治以治其本，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，防邪深入及逐邪外出。若服湯藥不便，可用丸藥或膏劑內(nèi)服，如益腎蠲痹丸、補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸以及在冬季服用有針對(duì)性的膏滋藥等。這類藥物藥性穩(wěn)、效持久，病人服用方便，且很少副反應(yīng)，故易于實(shí)施。長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的病例，復(fù)發(fā)較少，關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸變的發(fā)生相對(duì)延緩，生活質(zhì)量滿意度明顯提高。

干燥綜合征(SS)

一、對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

SS好發(fā)于中年女性，臨床表現(xiàn)主要有口、眼干燥，關(guān)節(jié)疼痛，原發(fā)者還可伴肺、胃、腎等內(nèi)臟損害。西醫(yī)學(xué)對(duì)此病的治療以人工淚液等替代療法為主，有內(nèi)臟損害者通常予糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，雖然對(duì)癥狀改善有所幫助，但療效不持久，且激素等免疫抑制藥有較多副反應(yīng)。該病的病機(jī)較為復(fù)雜，中醫(yī)界至今尚無定論。導(dǎo)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為其應(yīng)屬 “內(nèi)燥” 范疇，病機(jī)主要為氣陰兩虧，血瘀燥毒，臨床常立法益氣養(yǎng)陰、活血解毒治療之?？谘鄹稍锸瞧浔硐螅举|(zhì)乃陰津虧虛?？凇⒀?、眼干燥，舌面干裂少苔，唾液、淚液甚至胃液分泌減少皆是津液虧涸的表現(xiàn)。肺在液為涕，鼻為肺之竅，喉為肺之門戶;涎出于脾而溢于胃。肺胃焦燥失潤(rùn)則津不上承而出現(xiàn)口、鼻、喉之干燥癥狀。同時(shí)肝主藏血，在液為淚，開竅于目。腎藏精，主骨生髓，在液為唾。腎為先天之本，五行屬水，腎之陰陽(yáng)為各臟腑陰陽(yáng)之本。若先天稟賦不足，或素體肝腎陰虛，加之后天經(jīng)產(chǎn)乳育之苦，以致津傷血耗而成陰虛血弱之體。而肺胃之陰傷往往也責(zé)之于肝腎陰虛。蓋腎陰虧虛，肝木失于涵養(yǎng)，雙目干澀，肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，反灼肺金，肺失腎陰滋潤(rùn)，則鼻咽干燥，或伴干咳痰黏。脾胃為后天之本，脾胃的正常生理功能依賴于先天的支持，腎陰不足，脾胃失養(yǎng)，無法化生水谷精微，脾不能為胃行其津液，則津枯胃燥，而見口舌干燥、吞咽食物亦隨之困難。燥盛不已，醞釀成毒，煎灼津液更益其燥，或因久服藥物，積熱釀毒，灼津煉液化燥，其毒系緩慢漸積而成。故該病病程較長(zhǎng)，不能速效，又易反復(fù)發(fā)作，皆因燥毒所致。陰津虧耗，久則傷及精血，血燥成瘀，燥瘀搏結(jié)，又添纏綿，阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，不通則痛，可見關(guān)節(jié)疼痛甚至腫脹。本病因陰虛致燥，燥盛成毒，瘀毒互結(jié)，上則皮毛失養(yǎng)焦枯，口眼無潤(rùn)而發(fā)干燥，外則關(guān)節(jié)腫痛，內(nèi)而傷及內(nèi)臟，而致臟腑之疾。陰虛燥熱，虛實(shí)夾雜，病久難愈。

導(dǎo)師對(duì)本病的病機(jī)認(rèn)識(shí)主要有以下幾方面：

1.氣陰兩虛在先，肝腎陰虛在后

由于本病以目澀、齒枯、口干涸的征象為突出表現(xiàn)，故大多數(shù)醫(yī)家根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》 提出的“諸澀枯涸，皆屬于燥”，將其歸入 “燥證” 范疇。此外，本病亦有關(guān)節(jié)、內(nèi)臟系統(tǒng)的損傷，故又可歸屬于 “燥痹”、“內(nèi)臟痹” 等。導(dǎo)師在對(duì)干燥綜合征的長(zhǎng)期臨床觀察后，發(fā)現(xiàn)本病早期耗氣傷津，多見肺胃氣陰兩虛，中晚期則以傷及肝腎之陰為主，致津液難復(fù)，疾病纏綿難愈。故認(rèn)為本病系氣陰兩虛在先，肝腎陰虛在后。

2.燥證之生發(fā)轉(zhuǎn)歸當(dāng)責(zé)之于肺脾肝腎四臟

肝開竅于目，在液為淚;脾開竅于口，在液為涎;肺開竅于鼻，在液為涕;腎為先天之本，主津液，在液為唾。肺、脾、肝、腎四臟陰虧則涕、淚、涎、唾分泌不足，津虧不能上承以濡養(yǎng)孔竅，則見兩目干澀，口干不能咽下干食，齒枯焦黑成塊脫落，皮膚干燥，舌質(zhì)紅絳、舌面干燥、苔少舌裂等 “陰虛水涸” 之征象。且肺、脾、肝之陰耗傷日久，可下汲腎陰，而致肺腎、脾腎、肝腎陰虧不足，導(dǎo)致全身燥象叢生、變化多端。故導(dǎo)師總結(jié)本病之燥毒的產(chǎn)生責(zé)之于肺脾肝腎四臟。

3.瘀血內(nèi)生、痰濕互結(jié)為標(biāo)

“津血同源”，“燥必入血”，津虧日久則營(yíng)血被耗，流行不暢而易致瘀，瘀血阻滯氣機(jī)，津液不能隨氣升發(fā)則燥象愈熾，燥瘀搏結(jié)，又添纏綿，阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，不通則痛，可見關(guān)節(jié)疼痛甚則腫脹。此病患者又往往因氣虛肺衛(wèi)不固，風(fēng)熱邪氣易于入侵，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，津虧內(nèi)燥而化熱生毒，風(fēng)熱痰毒交雜，則易出現(xiàn)耳前后與頜下腫脹，以及咽喉腫痛等癥，病久津液干涸而瘀血內(nèi)生，敗血留瘀與痰濕互結(jié)，則耳前頜下腫塊難消。故在認(rèn)識(shí)到氣陰虧虛之本外，不可忽視瘀血痰濕之標(biāo)。

導(dǎo)師認(rèn)為本病早期多見肺脾氣陰兩虛之候，此時(shí)病在中上焦。若燥毒不解，繼續(xù)耗津傷液，則損傷肝腎之陰，肝陰不足則目干、目澀痛加重;腎陰虛衰則咽燥腰酸乏力迭現(xiàn)。此時(shí)病在中下焦，以肝腎陰枯為主。因此提出宗《內(nèi)經(jīng)》 “燥則潤(rùn)之、濡之” 的原則，運(yùn)用潤(rùn)養(yǎng)的方法使津液內(nèi)生，以濡養(yǎng)干燥之孔竅、關(guān)節(jié)、皮膚、臟腑，而使燥象得除。值得一提的是，有些醫(yī)家認(rèn)為燥證需重用滋陰之品以緩解燥象。而導(dǎo)師則認(rèn)為本病早期已有脾氣虧虛表現(xiàn)，若過用或久用滋填之品，必致脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)生，津液敷布受阻而燥象愈甚，故提出以酸甘養(yǎng)陰生津?yàn)橹鳎瑫r(shí)配合益氣健脾、活血通絡(luò)之法，共奏其效，使津生液承而燥證得緩。

二、扶正法治療SS的具體運(yùn)用

針對(duì)上述病機(jī)，導(dǎo)師認(rèn)為對(duì)本病的治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、酸甘生津?yàn)榛局蝿t，而根據(jù)患者患病階段不同，所滋養(yǎng)之臟腑也各不同，具體從以下幾方面著手：

1.口干鼻燥為主者以健脾益氣、滋養(yǎng)肺胃為主

脾開竅于口，肺開竅于鼻，故口鼻干燥者多提示肺胃陰津虧少，且這部分病人多先表現(xiàn)為乏力、便溏、虛汗、易感等肺脾氣虛的表現(xiàn)，然后才見口鼻干燥之象。導(dǎo)師認(rèn)為此時(shí)主要的病機(jī)為肺脾氣虛，氣不布津，津液失運(yùn)，不能上承所致。故治當(dāng)益氣為先，主補(bǔ)肺脾之氣。所創(chuàng)酸甘生津2 號(hào)方由黃芪、太子參、白術(shù)、北沙參、麥冬、五味子等組成，適用于氣陰兩虛型患者，表現(xiàn)為口鼻干燥為主，眼干燥之象較輕，但多兼有乏力、氣短、納差、腹脹等肺脾氣虛之象。

2.眼干齒枯為主者以滋陰生津、補(bǔ)益肝腎為主

肝開竅于目，齒為腎之余，肝腎陰液不足，上不能榮養(yǎng)齒目，下則為筋骨酸痛、腰酸膝軟。這部分病人多為病情中晚期，口干可更甚于前者，且得飲而不解，同時(shí)還可伴見咽干、消瘦乏力、低熱盜汗等陰虛內(nèi)熱之象。導(dǎo)師認(rèn)為此時(shí)燥毒已深入下焦，下汲肝腎之陰，上灼肺胃之津，故臨床表現(xiàn)為一派陰虧液涸之象。治療不外補(bǔ)益肝腎，滋陰生津。所創(chuàng)酸甘生津1號(hào)方由生地、北沙參、麥冬、五味子、石斛、大白芍、烏梅、雞血藤、丹參等組成。適用于主要以肝腎陰虛為主，除口干、眼干外，其腰膝酸軟、五心煩熱、失眠便干的癥狀較重者。

3.頤腫痰核為主者以健脾化痰、疏肝解郁為主

臨床還有一部分患者以兩側(cè)腮腺腫大或多發(fā)淋巴結(jié)腫大為兼證，乃屬癥瘕之證，病人同時(shí)多伴情緒怫郁、夜寐不安、困重苔膩等表現(xiàn)。此因津燥輸布不利，滯澀凝聚，燥結(jié)為痰，痰阻脈絡(luò)，結(jié)而成形，導(dǎo)師認(rèn)為此多為肝郁脾虛所致。肝氣不疏，情志失調(diào)，氣機(jī)郁滯則情緒低落，夜寐不安;脾氣不健，痰濁內(nèi)生，則為腫為痰，瘀阻局部，乃成頤腫痰核。治當(dāng)健脾化痰、疏肝解郁為治?；弟泩?jiān)多用山慈菇、象貝母、海藻、昆布等;疏肝解郁多用郁金、合歡皮、生鐵落、梔子等。

此外，導(dǎo)師對(duì)本病患者還多喜用楓斗一味煎湯代茶常服，該藥甘淡微寒，一藥二用，既可生津益胃，又能清熱養(yǎng)陰。本病之燥，由來已久，非重劑填補(bǔ)所能起效，應(yīng)以甘涼平潤(rùn)藥物久服長(zhǎng)用為主，且須防滋膩之品以礙脾運(yùn)。若燥從寒化，耗傷陽(yáng)氣或病久陰損及陽(yáng)，除內(nèi)燥證候外，多伴倦怠乏力，肢端欠溫，胃納差，或有便溏，舌質(zhì)多淡胖、邊有齒痕，苔薄膩等。在滋陰同時(shí)選加黃芪、白術(shù)、茯苓、黨參、太子參等藥味甘平者，健脾益氣助運(yùn)，蓋陽(yáng)能化陰，氣行則津行，陰充則燥解。若伴關(guān)節(jié)僵痛明顯者，多以蠲痹除燥，蠲痹之品，應(yīng)擇辛而不烈、溫而不熱者，如秦艽、防風(fēng)、威靈仙、木瓜、鹿銜草等，以防苦燥傷陰，配伍養(yǎng)陰藥，柔肝利筋通絡(luò)。

除上述病因外，尚有因濕熱致病者，雖是少數(shù)，其病因證治與前述大相徑庭，故單獨(dú)列出。此系濕熱阻遏中焦，氣機(jī)不暢，津不上承所致。臨床除口眼干燥外，多伴口臭，口苦，口中黏膩不適，苔多厚膩、色白或黃。治以理氣化濕、清熱除燥?；瘽衽c除燥并不矛盾，濕熱祛除，中焦氣機(jī)通利，水谷精微得以化生津液，輸布全身，清竅得潤(rùn)，燥證可除。多選蒼術(shù)、川樸、藿香、佩蘭、陳皮、薏苡仁、砂仁、郁金等芳香化濁、祛濕通絡(luò)，切不可亂投燥烈之品重創(chuàng)陰津。

皮肌炎/多發(fā)性肌炎(DM/PM)

一、強(qiáng)調(diào)辨證，治分急緩

導(dǎo)師認(rèn)為，本病一病多證，變化多端，需認(rèn)真辨證，詳析病機(jī)方能求得正治。根據(jù)臨床所見，本病的發(fā)生，內(nèi)責(zé)于脾胃虛弱，外由風(fēng)寒濕熱之邪入侵，而膏粱肥美、飲食不節(jié)所傷為不內(nèi)外因。蓋脾胃乃后天之本、氣血生化之源，若脾胃虛弱，則氣血生化無源，不能充養(yǎng)肌肉、四肢，故見肌肉消瘦、痿軟無力，以致上不能抬臂舉重，下不能抬腿行走，甚至于吞咽、呼吸也感困難。且脾氣虧虛，不能健運(yùn)水濕，濕濁內(nèi)生，濕性黏滯，留而不去，氣血運(yùn)行不暢，則肌肉困重，酸痛無力;又無力御邪，風(fēng)寒濕熱易于入侵，與內(nèi)濕相合，日久化熱成毒，血滯為瘀，濕毒瘀相搏，充斥肌膚，氣血運(yùn)行受阻，故肌肉腫痛無力，或持續(xù)高熱，或口渴心煩，或身重乏力，進(jìn)而傷筋耗血，筋脈肌腠失榮，遂出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體不仁不用;營(yíng)陰不足，心腎受損，或肺熱逆?zhèn)餍陌?，則心悸、氣短、喘急、水腫，諸癥叢生。正氣虧虛，無力祛邪外出，疾病纏綿難愈，致病程漫長(zhǎng)，易于反復(fù)發(fā)作。

導(dǎo)師認(rèn)為，本病應(yīng)以脾氣虛弱為本，溫?zé)釢穸緸闃?biāo)，是一本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的疾病。1995年導(dǎo)師發(fā)起了上海市近10年的DM/PM患者臨床分型調(diào)查。調(diào)查顯示，該病分為急性期與緩解期兩個(gè)階段，DM急性期以熱毒熾盛型為主，緩解期以脾虛為主，同時(shí)夾有不同兼證，如血瘀、濕困、肝旺、肝腎陰虛等。而PM急性期多以寒濕入絡(luò)為主，但肺熱熾盛型發(fā)病比例要較DM高，同時(shí)在PM 緩解期病人中脾虛表現(xiàn)也更為突出。此外，本病伴發(fā)腫瘤的患者多兼有瘀血內(nèi)阻的表現(xiàn)。通過上述調(diào)查，更確立了本病之標(biāo)與濕毒、氣虛、血瘀密切相關(guān)，而病變臟腑則應(yīng)責(zé)之于肺、脾、腎為主。由此得出本病的治療原則，急性發(fā)作期以清熱解毒化濕為主，兼顧健脾益氣;緩解期，則以益氣健脾為主，兼以化濕活血。正所謂 “標(biāo)盛之時(shí)解毒為先，本虛之時(shí)以益氣為主”，使正氣充足于內(nèi)，更兼清熱解毒、化濕祛瘀之藥力，則邪來犯時(shí)有可擋之兵，邪未盛時(shí)可御邪于外，不使之進(jìn)一步入里化熱，實(shí)為標(biāo)本兼顧之良法。

二、急性期治在心肺

DM/PM急性期的突出表現(xiàn)往往是一身肌膚盡痛或肌肉極度無力甚則全身軟癱，DM還可見大片紫紅色皮疹，嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)嗆咳聲嘶、胸悶氣急、心悸水腫等累及心肺的表現(xiàn)。也有病情相對(duì)較輕，而以突發(fā)的肌膚酸痛無力起病者。蓋肺主皮毛，行宣肅之功，濕熱毒邪內(nèi)侵肺衛(wèi)，肺失宣肅通調(diào)之能，則肌膚紅腫灼痛，嗆咳聲嘶;肺朝百脈，主治節(jié)，若邪郁不解，逆?zhèn)餍陌騼?nèi)陷心營(yíng)，則可迅速癱痿無力，胸悶心悸。而脾虛之人，外受寒濕，客于肌膚，陽(yáng)氣被遏，則多見酸痛無力之象。故對(duì)急性期DM/PM，導(dǎo)師辨證多歸于以下幾型：

1.熱毒熾盛型

多在烈日曝曬或接觸化學(xué)物質(zhì)后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)眼瞼、面頰、前胸、耳前后水腫樣紫紅斑，四肢和軀干也可見成片斑疹出現(xiàn)，其色鮮紅，或有燒灼感，或有癢、痛，手指關(guān)節(jié)處可見紅色丘疹伴有脫屑，四肢近端肌肉酸痛無力，甚則劇痛不可觸按，嚴(yán)重者吞咽受阻，舉頭乏力，時(shí)有嗆咳，聲音嘶啞，全身軟癱，同時(shí)伴見面紅目赤，身熱不退，時(shí)覺心煩，口渴喜冷飲，便結(jié)溲赤，舌質(zhì)紅絳或紫暗，苔黃燥而干，脈弦數(shù)或洪數(shù)。此型主要在DM中存在，治當(dāng)清肺解毒、涼血通絡(luò)。方用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。基本方： 生地、水牛角、黃芩、黃連、黃柏、牡丹皮、赤芍、桑葉、防風(fēng)、金銀花等。

2.內(nèi)陷心營(yíng)型

發(fā)病之初，即見高熱，咳嗽，痰黃稠或干咳無痰，胸悶氣急，聲音嘶啞，吞咽困難，時(shí)有嗆咳，不久出現(xiàn)四肢無力，甚則迅速癱軟，心悸怔忡，皮疹色鮮而腫或發(fā)而復(fù)隱，遍布全身。時(shí)伴氣喘息粗，渴喜冷飲，煩躁不安，大便干結(jié)，小溲短赤。嚴(yán)重者神昏不醒或伴嘔血黑便，或見尿少尿閉，舌質(zhì)紅絳而干，苔黃膩或光絳，脈滑數(shù)或結(jié)代無力。若搶救不及，往往迅速出現(xiàn)陰陽(yáng)離決之危象。此型主要見于DM/PM以心肺受累為兼證的患者。治當(dāng)清肺解毒，清心涼營(yíng)。方擬清瘟敗毒飲合清營(yíng)湯加減。藥用： 生石膏、水牛角、生地、草河車、白花蛇舌草、青蒿等。

3.寒濕入絡(luò)型

平素怕冷畏寒，神疲乏力，面色蒼白，大便清稀，四肢末端遇冷之后則見發(fā)白或發(fā)紫之象，移時(shí)緩解。外感風(fēng)寒或久坐濕地后，則突發(fā)四肢抬舉無力伴酸痛重著，遇冷痛劇，關(guān)節(jié)周圍可見紫紅色斑疹伴脫屑，面部、四肢及眼瞼也可見暗紅色腫脹斑疹。伴見身熱不揚(yáng)，四肢乏力，周身酸楚，關(guān)節(jié)竄痛或兼腫脹，吞咽不利，舌淡苔薄白膩，脈浮緊。PM患者多以此型起病，而DM中相對(duì)較少。治當(dāng)散寒化濕，溫陽(yáng)通絡(luò)。方擬防己黃芪湯合烏頭湯加減。藥用： 生黃芪、防風(fēng)、防己、羌活、獨(dú)活、制川烏、白術(shù)、紅花、川芎等。

三、慢性期治在脾腎

DM/PM至慢性期可見乏力肌痛或反復(fù)發(fā)作的皮疹或色素沉著，也可表現(xiàn)為遷延難愈的干咳、心悸胸悶等內(nèi)臟受累癥狀。蓋脾為后天之本，主氣血生化，濕熱毒邪內(nèi)侵日久，必耗氣傷陰，初則為脾氣虧虛，或兼濕郁;久則由氣及血，由脾及腎，累及陽(yáng)氣，可見脾腎陽(yáng)虛之證;另有脾虛而肝郁，耗氣傷陰，由肝陰不足而下汲腎陰以成肝腎陰虛之候。因此，對(duì)DM/PM慢性期導(dǎo)師多強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼顧，主張從脾、肝、腎治其本，祛濕化瘀理氣治其標(biāo)，具體可分六型論治：

1.脾氣虧虛型

全身皮疹消退，或僅余淡淡紅斑，眼瞼虛浮，四肢肌肉近端微感乏力，肌肉酸痛不明顯，胃納不佳，食少腹脹，面色不華，神疲乏力，少氣懶言，虛汗頻頻，動(dòng)則尤甚，時(shí)有頭暈、目眩，或有心悸時(shí)作，大便偏溏，舌質(zhì)淡邊有齒印，脈細(xì)軟無力。大多數(shù)恢復(fù)期病人屬此型，在PM中更為多見。治宜益氣健脾為主，佐以利濕。方擬補(bǔ)中益氣湯合黃芪防己湯加減。藥用： 黨參、生黃芪、生白術(shù)、茯苓、生熟薏苡仁、生升麻、陳皮、川芎、炙甘草等。

2.肝腎陰虛型

面部、四肢、軀干遺有紅斑色暗或色素沉著，四肢肌肉酸痛隱隱，近端肌肉萎縮，時(shí)感乏力，行滯語(yǔ)遲，腰酸腿軟，舉動(dòng)軟弱，甚或吞咽不利，足不任地，形體偏瘦，面色潮紅，皮膚干澀少澤，時(shí)有五心煩熱，頭暈?zāi)亢?，面部烘熱，口干咽燥，耳鳴健忘，失眠多夢(mèng)，時(shí)時(shí)盜汗，經(jīng)亂經(jīng)少，舌紅少苔或中剝有裂紋，脈細(xì)數(shù)。此型多見于DM/PM穩(wěn)定期。治當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰和營(yíng)。方擬六味地黃丸合大補(bǔ)陰丸加減。藥用： 生地、熟地、牡丹皮、丹參、知母、黃柏、生黃芪、山茱萸、菟絲子、山藥、玄參、龜板等。

3.脾腎陽(yáng)虛型

局部紅斑色淡或已消退，眼瞼虛浮，四肢肌肉酸痛、重著，甚則腫痛不消，或肌肉萎縮，精神不振，神疲欲睡，面色?白，形寒肢冷，腰酸膝軟，時(shí)有心悸、喘咳，下肢浮腫，甚則全身浮腫，胸悶氣短，動(dòng)則汗出，唇甲青紫，四肢末端時(shí)有發(fā)冷發(fā)白之象，遇寒尤甚，大便一日數(shù)次，常有完谷不化，小便清長(zhǎng)，夜尿增多，經(jīng)少或淋瀝不盡，舌質(zhì)淡紫，舌形胖大，邊有齒痕，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)弱。此型多見于DM緩解期病人。治當(dāng)溫腎健脾，通陽(yáng)利水。方擬金匱腎氣丸加減。藥用： 熟附片、生黃芪、仙靈脾、巴戟肉、仙茅、牡丹皮、熟地、山藥、茯苓。

4.氣虛血瘀型

局部紅斑色淡不顯或呈暗紫色，四肢肌肉以刺痛麻木為主，按之加劇，固著不移，伴雙下肢廢痿，行走不便，雙手遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)則見發(fā)冷、發(fā)白、發(fā)紫，不久緩解，面色不華，胸脅脘腹常有癥瘕積聚伴疼痛，脅下可觸及痞塊，時(shí)有氣短乏力，心悸，食少便溏，胃納不佳，婦女可見痛經(jīng)、血塊、經(jīng)色紫暗，舌質(zhì)淡而有瘀斑或舌色紫暗，邊多齒印，脈弦數(shù)。此型也多見于DM緩解期病人。治擬益氣活血為主。方擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味。藥用： 生黃芪、當(dāng)歸、赤芍、白芍、紅花、川芎、虎杖、莪術(shù)等。

5.肝旺脾虛型

面部、眼瞼、四肢仍時(shí)有紅斑丘疹發(fā)出，色暗紅，四肢近端肌肉時(shí)痛，情緒急躁時(shí)明顯，四肢近端肌肉輕度萎縮，面色潮紅或萎黃，時(shí)有胸悶腹脹，喜嘆氣，常感乏力，心煩易怒，怕熱，動(dòng)則汗出，口干口苦，胃納不佳，時(shí)有頭痛、目赤、耳鳴、吞酸，大便時(shí)干時(shí)溏，一日多次，舌淡苔薄白膩，脈弦緩或細(xì)弦。治當(dāng)清肝柔肝，益氣健脾。方擬清肝飲合二至丸加減。藥用： 白芍、旱蓮草、女貞子、生黃芪、生甘草、知母、黃柏、白術(shù)等。

6.脾虛濕困型 局部紅斑消退或色淡不顯，四肢近端肌肉酸痛重著，甚則腫脹不消，關(guān)節(jié)酸痛，屈伸不利，四肢抬舉、行走乏力，身體局部常有潰瘍滋水，身體困重，面色?白，神疲欲寐，少氣懶言，聲低語(yǔ)怯，頭重頭痛，時(shí)有自汗，食少脘悶，渴不欲飲，大便溏爛不爽，小便短少，舌淡邊有齒印，苔白膩，脈細(xì)滑弱。治當(dāng)健脾益氣，化濕通絡(luò)。方擬防己黃芪湯加味。藥用： 生黃芪、白術(shù)、白芍、防己、豬苓、茯苓、生薏苡仁、白扁豆、姜半夏等。

四、適當(dāng)外治，兼調(diào)飲食

針對(duì)患者急性期的皮疹和肌肉酸痛重著，導(dǎo)師多主張內(nèi)治之外，輔以外治。故常取古人養(yǎng)顏玉容膏之意，以芙蓉葉、野菊花、玉竹等煎湯代水，日洗面部紅斑1 ～2次，以清熱消疹，退斑養(yǎng)顏。對(duì)肌肉腫脹疼痛較甚者，若辨屬寒濕入絡(luò)，則用川草烏、生南星、紅花、細(xì)辛、枯礬、冰片等外洗以溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò);若辨屬濕熱蘊(yùn)毒者，則用金銀花、冬瓜皮、澤瀉、澤蘭、知母、黃柏、土茯苓等外洗以清熱瀉火，利水消腫。

對(duì)DM患者中紅斑時(shí)發(fā)者則應(yīng)時(shí)時(shí)關(guān)照病人注意飲食忌口，一方面忌食光敏食物，如芹菜、菌菇類等;一方面要少食炙煿油炸食品，忌食海鮮發(fā)物。而對(duì)PM患者則飲食可適當(dāng)開放，并鼓勵(lì)病人多食健脾補(bǔ)腎的食品，如山藥、薏苡仁、淡菜、蛇肉等，以幫助病情恢復(fù)。

第五篇：艾灸是治療陽(yáng)虛最好的方法之一

艾灸是治療陽(yáng)虛最好的方法之一

艾灸療法由來已久，自古是補(bǔ)充陽(yáng)氣最好的方法之一。

所謂陽(yáng)虛，是指機(jī)體陽(yáng)氣不足，即俗稱“火力不足”，機(jī)能減退或衰退，反應(yīng)低下，代謝熱量不足的一種體能狀態(tài)。陽(yáng)氣不足，一般以脾腎陽(yáng)氣虛為主，其臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)平素怕寒喜暖，手足不溫，口淡不渴，喜熱飲食，飲食生冷則易腹痛腹瀉，或胃脘冷痛，腰膝冷痛，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌體胖嫩，舌苔白滑，脈象沉溺等。

艾灸療法

艾灸療法是陽(yáng)虛患者補(bǔ)陽(yáng)最好的方式之一。因?yàn)榘亲匀唤珀?yáng)氣最足的植物，灸是補(bǔ)充陽(yáng)氣最直接有效的方法，用艾灸補(bǔ)陽(yáng)是中華幾千年傳統(tǒng)養(yǎng)生的精華。

現(xiàn)代人的補(bǔ)陽(yáng)或稱扶陽(yáng)要有適應(yīng)現(xiàn)代人的方式。要有效、要簡(jiǎn)單、要可持續(xù)、要有文化氛圍。正是在中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生文化的基礎(chǔ)上，以艾灸為主，整合按摩等其它的養(yǎng)生方法。

飲食保健 陽(yáng)氣虛弱宜適當(dāng)多吃一些溫腎壯陽(yáng)的食物。常用補(bǔ)陽(yáng)的食物可選用羊肉、豬肚、雞肉、帶魚、狗肉、麻雀肉、鹿肉、黃鱔、蝦（龍蝦、對(duì)蝦、青蝦、河蝦等）、刀豆、核桃、栗子、韭菜、茴香等，這些食物可補(bǔ)五臟，添髓，強(qiáng)壯體質(zhì)。在飲食習(xí)慣上，即使在盛夏也不要過食寒涼之品。還可選用適合自己的藥膳調(diào)養(yǎng)。

起居與鍛煉

陽(yáng)虛之體，適應(yīng)寒暑變化的能力較差，在嚴(yán)冬，應(yīng)避寒就溫，采取相應(yīng)的一些保健措施。還可遵照“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的原則，在春夏季節(jié)，注意從飲食、藥物等方面入手，借自然界陽(yáng)氣之助培補(bǔ)陽(yáng)氣，亦可堅(jiān)持做空氣浴或日光浴等。宜住坐北朝南房子，不要貪涼而室外露宿或在溫差變化大的房子中睡眠。以免受風(fēng)寒而患病。在運(yùn)動(dòng)方面，因體力強(qiáng)弱，選擇適合自己的項(xiàng)目，如散步、慢跑、太極拳、五禽戲、八段錦、及各種球運(yùn)動(dòng)。

陽(yáng)虛患者做艾灸的同時(shí)還要注意良好的生活習(xí)慣，并一直保持下去，才能改善自己的體質(zhì)。