糖尿病

一：糖尿病的定義：

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。

二：糖尿病的發(fā)病人群：

2.1：中老年人居多、年輕人也易發(fā)糖尿病。

2.2：有糖尿病家族史者。

2.3：體型肥胖者。

2.4：已經(jīng)患有高血壓、血脂異?；蛟绨l(fā)冠心病者。

2.5：以往懷孕時曾有過血糖升高或生育巨大兒（體重4公斤以上）的女性。

2.6：長期使用一些影響糖代謝藥物者。如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。

三：糖尿病的幾大發(fā)病原因：

3.1：體質(zhì)因素(胰腺的胰島素分泌不足，引起血糖過高代謝障礙，是引起糖尿病的重要內(nèi)在因素。“五臟皆柔弱者，善病消癉”)。

3.2：年老勞倦（老年人易得糖尿病。因年高體虛，加上勞倦過度，操心過多，就暗耗陰血）。

3.3：飲食失節(jié)（飲食無節(jié)制，大吃大喝，肥甘厚味，辛辣香燥，煎炸燒烤，抽煙喝酒）。

3.4：肥胖（據(jù)統(tǒng)計，在糖尿病人中肥胖者占70％～80％?？梢婓w型肥胖的確是糖尿病的高危人群。據(jù)調(diào)查肥胖人糖尿病是非肥胖者的3～4倍）。

3.5：情志失調(diào)（長期過度的精神刺激，如生氣、憂慮、憤怒、郁郁寡歡。

古書有云：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病）。

1型：發(fā)病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥無效，需用胰島素治療。

2型：常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，?？砂橛懈哐獕?，血脂異常、動脈硬化等疾病。

四：糖尿病的分類及血糖值對照表：

4.1：糖尿病的分類：

4.2：血糖值：

診

斷

條件

靜脈(全血)

毛細血管

靜脈(血漿)

糖尿病空腹

≥

6.1

≥

6.1≥

7.0，服糖后

2h

≥10.0

≥11.1

≥11.1

糖耐量受損

空腹

6.1<

6.1

7.0，服糖后2h

6.7～10.0

7.8～11.1

7.8～11.1

空腹血糖受損

空腹

5.6～

6.1

5.6～

6.16.1～

7.0，服糖后2h<

6.7

7.8

7.8

4.3：血糖對照表：

五：出現(xiàn)糖尿病以后的癥狀：

5.1：多飲、多尿、多食和消瘦嚴重高血糖時出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯。

5.2：疲乏無力，肥胖多見于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降。

5.3:

口干、口渴、飲水多、體重、疲乏、皮膚瘙癢、四肢無力、白內(nèi)障青光眼。

六:長期糖尿病的危害（并發(fā)癥）:

6.1:糖尿病腎病。

6.2:糖尿病眼部并發(fā)癥。

6.3:糖尿病足病。

6.4:糖尿病心血管并發(fā)癥。

七：糖尿病人的飲食方法：

7.1：禁止吸煙、飲酒。

7.2：禁食各種糖及含糖的食品飲料。

7.3：禁止食用激素及含激素的食品、藥品。

7.4：各種肥肉、動物內(nèi)臟不宜吃，特別是肥豬肉、各種油炸、油煎食品不宜吃，病癥輕者要有選擇的吃，一次少吃些。

7.5：多吃蔬菜、牛奶、雞蛋、忌辛辣。

7.6：總之，飲食做到生、素、酸、苦、淡及細嚼慢咽；一高四低——高纖維素，低熱量、低糖、低油、低鹽。

八：糖尿病人的鍛煉方案：

8.1：鍛煉應避開降糖藥物作用的最強時間。

8.2：在飯后一小時左右鍛煉；根據(jù)運動前后血糖變化，適當減少藥量；運動時或運動后吃一些東西；餐前胰島素注射改為腹壁皮下。

8.3:有發(fā)熱、嚴重感染、酮癥、嚴重心腦腎、視網(wǎng)膜合并癥及高血壓者，應禁止鍛煉。

8.4:血糖忽高忽低的脆性糖尿患者不宜急于鍛煉，若要鍛煉應在醫(yī)生監(jiān)護下進行。

8.5:年齡較大的腦力勞動者勿作大運動量鍛煉。

九：糖尿病人的睡眠：

9.1：午餐之后別喝咖啡、不飲酒。

9.2：睡前4小時別鍛煉、睡前3小時別進食。

9.3：上床前充分放松、睡前可洗個熱水澡、睡前調(diào)暗臥室燈光、調(diào)整枕頭促睡眠。

9.4：調(diào)低臥室室溫、專家建議，16～21℃的臥室室溫最有益睡眠。

9.5：不要依賴安眠藥、不要睡懶覺丶7—8小時/天最合適。

十：糖尿病人的情緒把控：

10.1：勇敢地面對人生。

10.2：克服低落的情緒。

10.3：親情與責任勝似良藥。

十一：最有效的控糖方法：

11.1：不暴飲暴食、多吃蔬菜、多運動。

11.2：防治糖尿病要注意防止感染性疾病，性生活要有規(guī)律，不要吃過量的抗生素丶有些病毒感染和過量抗生素會誘發(fā)糖尿病。

11.3：防治糖尿病藥多加鍛煉身體，少熬夜。

11.4：糖尿病人糖類攝入，糖尿病人不能吃糖是指日常飲食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰島素的參與。

11.5：激光預防糖尿病

低強度的凈雪糖尿病激光治療儀，用低能量的激光照射鼻腔，長期使用可以很好的控制平穩(wěn)血糖。

十二：醫(yī)生對高血糖的看法：

12.1：目前尚無根治糖尿病的方法，但通過多種治療手段可以控制好糖尿病。

12.2：控制糖尿病包括：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測血糖，飲食治療，運動治療和藥物治療。

十三：治療糖尿病的常用藥物及其副作用：

13.1：磺脲類：

13.1.1：適用于Ⅱ型糖尿病，消瘦的患者、適合對象：2型糖尿病，有胰島素分泌者；血糖，尤其是空腹血糖較高者；體重較輕或正常者。

13.1.2：作用機制：通過與β-細胞膜結合開始一系列生化反應，最后導致胰島素釋放。

13.1.3：常用藥物：（1）Ｄ８６０（甲糖寧，甲苯磺丁脲）（2）格列本（苯）脲(優(yōu)降糖)（3）消渴丸（4）格列吡嗪(美吡噠、優(yōu)噠靈美、迪沙、依必達、瑞易寧等)（5）格列齊特(達美康)（6）格列喹酮(糖適平)（7）格列美脲（迪北、萬蘇平、圣平、伊瑞、亞莫利）。

13.1.4：副作用：

（1）

低血糖癥（任何一種黃脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥、作用越強引起低血糖的可能性越大）。

（2）體重增加（使用黃脲類降糖藥后胰島素分泌量增加、血糖降低、若不注意運動、很有可能使患者體重增加）。

（3）其他問題（消化道反應、皮膚過敏反應、血細胞減少、頭暈、視力模糊、神經(jīng)系統(tǒng)反應）。

13.2：雙胍類：

13.2.1：適用對象：

各型糖尿病、食欲旺盛者、體重較重者、年齡不大、無乳酸增高者。

13.2.2：作用機制：抑制食欲及腸壁對葡萄糖的吸收、加強外周組織攝取葡萄糖和無氧酵解，抑制組織呼吸，生成乳酸、抑制肝和腎的糖異生作用、增強胰島素與其受體的結合及作用。

13.2.3：常用藥物：二甲雙胍（降糖片、格華止、迪化糖錠、美迪康），苯乙雙胍(降糖靈)。

13.2.4：副作用：

（1）

乳酸性酸中毒（雙胍類降糖藥，使體內(nèi)乳酸量增加、尤其是降糖靈的最嚴重的副作用就是乳酸性酸中毒。）

（2）

消化道反應（食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉）。

（3）

肝、腎損害。

（4）加重酮癥酸中毒（降糖靈能促進酮體的生成，所以有酮癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者不宜用之。）

13.3：格列奈類：

13.3.1：適用對象：2型糖尿病，有胰島素分泌；血糖，尤其是餐后血糖較高者；體重較輕或正常者。

13.3.2：作用機制：作用機制同磺脲類藥，作用較快，刺激胰島素快速分泌相，抑制肝糖輸出。

13.3.3：常用藥物：瑞格列奈(諾和龍,孚來迪)；那格列奈(唐力、唐瑞、萬蘇欣)。

13.3.4：副作用：同黃脲類藥。

13.4：α－糖苷酶抑制劑：

13.4.1：適用對象：各型糖尿??；餐后血糖較高者；糖耐量低減（IGT)。

13.4.2：作用機制：結構類似于葡萄糖，與葡萄糖苷酶結合活性強于葡萄糖，競爭性抑制該酶活性；能阻止葡萄糖自多糖鏈或雙糖的斷裂，延緩糖類的吸收，主要降低餐后血糖；在腸內(nèi)吸收很少。

13.4.3：常用藥物：阿卡波糖（拜糖蘋、卡博平），伏格列波糖（倍欣），米格列醇（奧恬蘋）。

13.4.4：副作用：

（1）阿卡波糖服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥狀，堅持服用或減量可減輕；（2）患者發(fā)生低血糖時需要糾正時，應使用葡萄糖。

13.5：噻唑烷二酮類（格列酮類）TZD

13.5.1：適用對象：各型糖尿病及糖尿病前期者；胰島素抵抗較重者。

13.5.2：作用機制：增加骨骼肌細胞攝取葡萄糖，減少脂肪組織中的脂肪分解為

PPAR－γ（過氧化物酶體增生物激活受體）激動劑。在多種水平降低機體胰島素抵抗，增強胰島素的敏感性；增強組織攝取和氧化葡萄糖，增加糖原和脂肪的合成，減少糖原分解和肝糖輸出，降低血糖和血漿游離脂肪酸，減輕對B細胞的“糖毒性”和“脂毒性”作用。

13.5.3：常用藥物：羅格列酮（文迪雅、太羅），吡格列酮（艾汀、瑞彤、卡司平）。

13.5.4：副作用：

（1）

轉(zhuǎn)氨酶升高；

（2）體重增加；

（3）水腫。

13.6：腸促胰素：

（一）胰高糖素樣肽-1(GLP-1)作用

13.6.1：作用機制：通過補充外源性腸促胰素的類似物，來增強糖尿病患者的腸促胰素刺激β-細胞分泌胰島素的效應，因此該類藥物也被稱為外源性腸促胰素。

13.6.2：常用藥物：（1）艾塞那肽（百泌達）（是胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體的一種激動劑可模擬人體自身激素GLP-1的功能。）（2）利拉魯肽（是人胰高糖素樣肽-1(GLP-1)的類似物，與天然GLP-1分子結構相比有一個氨基酸差異，并增加了一個16碳棕櫚酰脂肪酸側鏈，與天然人GLP-1有95％同源性，保留了天然GLP-1的功效。）

（二）二肽基肽酶（DPP-IV）

13.6.1：作用機制：通過抑制人體自身腸促胰素的降解，提高內(nèi)源性腸促胰素的水平，從而延長其作用時間，達到降糖目的，稱為內(nèi)源性腸促胰素。

13.6.2：常用藥物：降糖新藥：西格列汀、維格列汀。

13.7：注射胰島素：

(1)

合并有嚴重的疾病。

(2)

合并急性并發(fā)癥。

(3)

合并嚴重的慢性并發(fā)癥。

(4)

經(jīng)足量口服降糖藥治療后，血糖仍未

滿意控制者。

(5)

感染；手術和應激。

(6)

妊娠等。

13.7.1：當通過服用藥物治療后，血糖控制不佳，糖化血紅蛋白仍7%時，可考慮早期選用胰島素。2型糖尿病早期強化胰島素治療主要目的在于延緩糖尿病并發(fā)癥的自然病程。2型糖尿病人當糖化血紅蛋白9%時，必須立即停用口服降糖藥，改用胰島素治療。

13.7.2：2型糖尿病以下情況需要用胰島素：

13.7.3：副作用：

（1）體重增加。這也是胰島素常見的副作用。胰島素可以促進體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂

肪的合成，如果糖尿病病人采取胰島素治療后不進行飲食控制，攝入熱量過多，則造成體重的逐漸增加。

（2）

引起水腫。胰島素輕微的造成體內(nèi)水鈉潴留的副作用，一部分病人注射胰島素后可出現(xiàn)輕度的顏面和肢體的水腫。

（3）

屈光不正。

（4）

過敏反應。局部過敏僅為注射部位及周圍出現(xiàn)斑丘疹瘙癢。全身過敏可引

起尋麻疹，極少數(shù)嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克。

（5）低血糖反應。

十四：其他知識點：

1．肝臟疾病

（肝硬化患者常有糖代謝異常，典型者空腹血糖正?；蚱?，餐后血糖迅速上升。病程長者空腹血糖也可升高。）

2．慢性腎功能不全（可出現(xiàn)輕度糖代謝異常。）

3．應激狀態(tài)（許多應激狀態(tài)如心、腦血管意外，急性感染、創(chuàng)傷，外科手術都可能導致血糖一過性升高，應激因素消除后1～2周可恢復。）

4．多種內(nèi)分泌疾?。ㄈ缰朔蚀蟀Y，庫欣綜合征、甲亢、嗜鉻細胞瘤，胰升糖素瘤可引起繼發(fā)性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表現(xiàn)，不難鑒別。）

14.1：

鑒別診斷：

1.血糖（是診斷糖尿病的惟一標準。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值?？梢烧咝枳?5g葡萄糖耐量試驗。）

2.尿糖（常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾（160～180毫克/分升）時尿糖陽性。腎糖閾增高時即使血糖達到糖尿病診斷可呈陰性。因此，尿糖測定不作為診斷標準。）

3.尿酮體（酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。）

4.糖基化血紅蛋白（HbA1c）（是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應結合的產(chǎn)物，反應不可逆，HbA1c水平穩(wěn)定，可反映取血前2個月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價值的指標。）

5.糖化血清蛋白（是血糖與血清白蛋白非酶促反應結合的產(chǎn)物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。）

6.血清胰島素和C肽水平（反映胰島β細胞的儲備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正常或增高，隨著病情的發(fā)展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。）

7.血脂（糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。）

8.免疫指標（胰島細胞抗體（ICA），胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標，其中以GAD抗體陽性率高，持續(xù)時間長，對1型糖尿病的診斷價值大。在1型糖尿病的一級親屬中也有一定的陽性率，有預測1型糖尿病的意義。）

9.尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法（可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。）

14.2：檢查：