動火安全措施票
動火級別:
動火班組:
編號:
工作負責人:
執(zhí)行人:
計劃動火時間:
月
日
時
分至
月
日
時
分
動火作業(yè)地點及設備:
動火作業(yè)內容:
危險因素預知:
檢修自理的安全措施:
執(zhí)行情況(√)
動火措施票簽發(fā)人:
月
日
時
分
安全措施已執(zhí)行!消防監(jiān)護人:
一級動火作業(yè)審批
場級領導
安監(jiān)部門
動火作業(yè)審批
動火部門領導
保衛(wèi)消防部門
檢測、化驗結果:
檢測、化驗結果:
檢測、化驗結果:
檢測、化驗結果:
月
日
時
分
月
日
時
分
月
日
時
分
月
日
時
分
檢測人:
檢測人:
檢測人:
檢測人:
月
日
時
分許可動火作業(yè)!
工作許可人:
工作負責人:
動火作業(yè)已于
月
日
時
分結束?,F(xiàn)場已清理干凈,未留火種,安全措施已恢復。
工作負責人:
消防監(jiān)護人:
工作許可人:
備注:
評價:
檢查人: