第一篇：閱讀治療概述

閱讀治療概述

10級小教2班13號李海艷29號楊夢影

閱讀療法又稱圖書療法、文獻(xiàn)治療等，閱讀治療是醫(yī)學(xué)、圖書館學(xué)、心理學(xué)的交叉學(xué)科。《韋氏新國際英語詞典》第三版對其作了兩條釋義: ①利用有選擇性的讀物輔助醫(yī)學(xué)與精神病學(xué)的治療； ②通過指導(dǎo)性的閱讀，幫助解決個人問題。中國學(xué)者在研究論文中廣泛引用了這一定義，隨著本土化研究的不斷進(jìn)展，閱讀療法的定義逐漸從以“治療為主”發(fā)展為以“預(yù)防為主”、“發(fā)展為主”，集 治療、預(yù)防、發(fā)展三項(xiàng)心理功能于一體。1

實(shí)施閱讀療法是十分必要的，隨著社會的不斷進(jìn)步，人們每日為了生存而四處奔波。各種重負(fù)使人心理精神變得越來越緊張，在這種社會大環(huán)境下，人們心理精神方面的問題也以前所未有的規(guī)模和程度出現(xiàn)。如何解除心理障礙，使人心理恢復(fù)健康，正成為現(xiàn)代人急待解決的一大社會問題。眾多的學(xué)者開始注意用“圖書”這一不需人們向吃藥一樣吞服的“藥丸”來救助有心理隱疾的人們。這些“心”病如果能用這些沒有副作用的“藥”來治療并痊愈，對于當(dāng)代社會來說無疑是一個振奮人心的好消息。閱讀治療還是緩解人們心理問題的有效方法，在中國古代的時候，就有讀書“養(yǎng)氣”與“偷悅心靈”的諸多經(jīng)驗(yàn)之談。而在現(xiàn)代西方社會，則有了相當(dāng)成熟的閱讀治療理論與技術(shù)，它們的目的都是通過不同性質(zhì)的閱讀，使紊亂的內(nèi)心節(jié)奏與心理功能重新走向有序化。2

正因閱讀治療十分重要，所以國內(nèi)外紛紛就閱讀治療展開了各項(xiàng)研究。我國對閱讀療法的研究開始于 20 世紀(jì)末，與西方相比來說,起步要晚一些，理論與實(shí)踐都還不太成熟，我國的學(xué)者從最初單純地引進(jìn)西方的學(xué)說，到近年來閱讀療法的本土化研究，我國關(guān)于閱讀治療法的理論和實(shí)踐兩方面不斷取得新的進(jìn)展。我國關(guān)于閱讀治療法的研究歷程可分為四個階段：理論引進(jìn)階段(1991 － 1997)、本土研究開始階段(1998 － 2002)、本土理論完善與實(shí)證研究發(fā)展階段(2003 －2006)、理論和實(shí)務(wù)深化階段(2007 － 2011)。

在理論引進(jìn)階段，1991 年陳信春在圖書館雜志發(fā)表的《文獻(xiàn)治療，讀者服務(wù)工作的內(nèi)容之一》，可稱為我國圖書館界最早引入閱讀療法同義概念的文章。之后到 1997 年，沈固朝、楊兵和凌珊等作者引進(jìn)與介紹了以美國為代表的西方1王學(xué)云.《我國 20 年來閱讀療法研究綜述》[J].煙臺大學(xué)圖書館雜志.2012(2):1張芳娟.《淺議閱讀治療》[J].科技資訊.2006:

1國家關(guān)于閱讀療法的涵義、作用和機(jī)制，其中沈固朝的文章影響力最大，被引用次數(shù)最多，成為這一時期研究閱讀療法的領(lǐng)軍學(xué)者。

1998 － 2002 年本土研究開始階段，我國研究閱讀療法的文獻(xiàn)逐漸增多，本土研究階段由此開始。沈固朝提出了以圖書治療拓展我國圖書館服務(wù)和圖書館學(xué)研究新領(lǐng)域的思想，王龍將閱讀活動中的衛(wèi)生問題和醫(yī)療活動中的閱讀療法歸納為一個學(xué)科范疇——閱讀衛(wèi)生學(xué)。1 王波的《圖書療法在中國》一文，挖掘了中國古代乃至近代的圖書療法歷史，用中醫(yī)學(xué)的情志相勝說解釋了閱讀療法原理，這篇文章堪稱閱讀療法本土研究理論建構(gòu)的開始。2 期間還有學(xué)者對閱讀療法進(jìn)行實(shí)證研究。宮梅玲先后進(jìn)行了“醫(yī)學(xué)生心理困擾解決方式的調(diào)查”、“有助于解決大學(xué)生心理問題書刊類別的調(diào)查”，結(jié)果顯示：讀書排解法是大學(xué)生解決心理困擾的主要方式之一，閱讀任何書刊對解決大學(xué)生心理問題都能起到某種作用，求助于心理咨詢類、人生哲理類、小說、休閑讀物等書刊的人次較多。3 宮梅玲于 2000 年確立了“大學(xué)生心理問題閱讀療法研究”課題，設(shè)立了閱讀治療閱覽室，成立了閱讀治療研究小組，編制了心理書刊專題目錄等，并對 88 名大學(xué)生閱療輔導(dǎo)前后進(jìn)行效果評價，證明閱讀療法在解決大學(xué)生常見心理問題方面有顯著效果，宮梅玲成為這一時期閱讀療法實(shí)證研究的先行者。4 臺灣學(xué)者王萬清的《讀書治療》是這一時期專門針對兒童使用閱讀療法的專著。貴州師范大學(xué)的劉宏和洪彩煥將閱讀療法作為大學(xué)生素質(zhì)教育的一種方式，在多種期刊上十論讀書療法，也有一定的影響。5

2003 － 2006 年本土理論完善與實(shí)證研究發(fā)展階段，宮梅玲等的閱讀療法實(shí)踐研究不斷進(jìn)展: ①對 100 名大學(xué)生進(jìn)行閱讀療法分組對照研究，采用癥狀自評量表(SCL －90)、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對閱療前后進(jìn)行評定分析，數(shù)據(jù)表明閱讀療法對提高大學(xué)生心理健康水平有顯著效果;②并對大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮進(jìn)行綜合干預(yù)，受試大學(xué)生成功戒除網(wǎng)癮，學(xué)習(xí)成績明顯提高;③2006 年在新浪網(wǎng)開辦“書療小屋———大學(xué)生健心房”博客，實(shí)現(xiàn)交互式網(wǎng)絡(luò)閱療，探索網(wǎng)絡(luò)閱療新領(lǐng)域。6 范奉蓮還采用大學(xué)生人格調(diào)查表(UPI)、1王龍． 閱讀衛(wèi)生學(xué)論略［J］． 陰山學(xué)刊，1998(4): 62 － 69．王波． 圖書療法在中國［J］． 中國圖書館學(xué)報，1998(2): 79 －86．王學(xué)云.《我國 20 年來閱讀療法研究綜述》[J].煙臺大學(xué)圖書館雜志.2012(2):2宮梅玲，叢中，王連云等.閱讀療法解決大學(xué)生心理問題的效果評價［J］．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002(5): 578． 5 王波． 閱讀療法［M］． 北京: 海洋出版社，2007: 247 －250．

大學(xué)生閱讀調(diào)查表(自編)、學(xué)生閱覽室期刊借閱登記表逐步篩選、調(diào)查、收集、分析，結(jié)果表明良好的閱讀態(tài)度、興趣和傾向?qū)p少心理問題有顯著效果。1 在這一時期，閱讀療法實(shí)證研究在臨床上也有所應(yīng)用: 薛殿凱等應(yīng)用閱讀療法對 30 例精神患者進(jìn)行輔助治療，以提問、討論、寫作、角色表演等形式指導(dǎo)閱讀并進(jìn)行效果評價，結(jié)果顯示閱讀治療在改善患者人際關(guān)系和治療依從性方面的效

2果不低于書畫治療。李英霞等人在論文中提及深圳市康寧醫(yī)院從 1997 年起嘗

試對病人進(jìn)行閱讀治療，總結(jié)出閱讀治療應(yīng)把握的原則和具體實(shí)施步驟，是很寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。3 這一時期有學(xué)者繼續(xù)引進(jìn)國外的理論和經(jīng)驗(yàn): 趙伯興全面介紹了前蘇聯(lián)和俄國閱讀療法的研究進(jìn)展;；王波全面介紹了英國的閱讀療法發(fā)展情況；劉少紅對閱讀療法進(jìn)行了回顧和分析，并提出建議；郭漢萍等總結(jié)了閱讀療法在臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展。4

2007 － 2011年理論和實(shí)務(wù)深化階段中，2007年6月王波的《閱讀療法》一書問世，此書是集大成之作，吸收了此前國內(nèi)有關(guān)閱讀療法的研究精華，該書受到了社會各界的好評。王余光教授在《2007 年國內(nèi)圖書館學(xué)研究綜述》中稱: “王波的《閱讀療法》受到圖書館學(xué)界的重視，該書在總結(jié)國外閱讀療法研究成果的基礎(chǔ)上，對閱讀療法的原理進(jìn)行了本土化再造，并對閱讀療法的發(fā)展作了必要的爬梳”。相關(guān)專業(yè)期刊先后發(fā)表了多篇該書書評，掀起了我國閱讀療法研究

5的熱潮。宮梅玲等立足于泰山醫(yī)學(xué)院開展的閱讀療法研究走向深入，2008年創(chuàng)創(chuàng)建閱讀療法研究基地，創(chuàng)建心理咨詢法、閱讀療法、音樂療法、朋輩輔導(dǎo)法“四法并舉”的心理健康教育模式，形成了大學(xué)生積極參與，圖書館、學(xué)生工作部、心理健康教育部門通力合作，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高度重視的全方位、立體化的研究和應(yīng)用閱讀療法的運(yùn)作模式，成功解決了很多學(xué)生的心理問題，宮梅玲成為閱讀療法實(shí)踐研究的領(lǐng)軍人物。6 閱讀療法實(shí)踐應(yīng)用領(lǐng)域在這一時期也不斷拓寬，研究成果果迭出，其中閱讀療法的臨床應(yīng)用更加深入和廣泛，代表性的有陳飛等將 120 例精神分裂癥患者分組對照研究，采用精神病量表(BPRS)、自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)、治療依從性、住院天數(shù)及復(fù)發(fā)率評估患者的康復(fù)情況，得出結(jié)論: 閱1范奉蓮．閱讀療法在大學(xué)生心理障礙中的應(yīng)用探索［J］山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2006(3): 216 － 217．薛殿凱，李愛平． 閱讀治療在精神科健康教育中的應(yīng)用［J］． 中華護(hù)理雜志，2004(1): 20 － 22． 3 李英霞，朱艷玲，王力菲． 閱讀治療的新探討［J］． 中華醫(yī)學(xué)圖書情報雜志，2006(2): 20 － 22． 4 王學(xué)云.《我國 20 年來閱讀療法研究綜述》[J].煙臺大學(xué)圖書館雜志.2012(2):2王波． 閱讀療法理論和實(shí)踐的新進(jìn)展［J］． 圖書館雜志，2010(10): 25 － 32．王學(xué)云.《我國 20 年來閱讀療法研究綜述》[J].煙臺大學(xué)圖書館雜志.2012(2):

3讀療法有利于患者恢復(fù)自知力、縮短住院時間、提高治療依從性和降低復(fù)發(fā)率；1 范文田等對 103 例抑郁癥患者進(jìn)行閱讀療法干預(yù)治療，研究閱讀療法對抑郁癥療效的多種影響因素，發(fā)現(xiàn)促進(jìn)閱讀療法對抑郁癥患者療效的重要因素依次為: 治療依從性好、受教育程度高、社會支持利用度高、求助因子分高和無慢性軀體

2疾?。?閱讀療法還被應(yīng)用于減輕癌癥患者、婦科手術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒;郭漢萍、肖翠萍等設(shè)計住院患兒閱讀讀本降低并應(yīng)用于圍術(shù)期患兒健康教育及護(hù)理研究，數(shù)據(jù)表明: 閱讀療法能有效降低患者及家長的焦慮水平、減輕患兒術(shù)后疼痛感受，為兒童心理護(hù)理提供了可操作的方法。3 這一時期，有學(xué)者從多個角度對閱讀療法進(jìn)行綜述研究，代表性的有盧勝利、雎密太對我國 1991 －2005年間的閱讀干預(yù)研究進(jìn)行述評，段金偉、李兆健總結(jié)了我國閱讀療法的研究進(jìn)展，張赟玥等進(jìn)行了我國面向兒童的閱讀療法研究述評，史全勝總結(jié)了我國醫(yī)院圖書館閱讀治療研究情況。4

隨著近幾十年對閱讀治療的研究深入，西方學(xué)者關(guān)于閱讀治療的研究成果頗豐。在對閱讀治療機(jī)制的種種探索中, 較有影響的是弗洛伊德學(xué)派。該學(xué)派的理論可歸納為: 認(rèn)同、凈化和領(lǐng)悟。認(rèn)同, 就是有意識的和無意識地將他人的特征歸因于自己而獲得感情上的支持。讀者可通過閱讀滿足自己的某些愿望, 這些愿望平時受到社會、教育體系以及個人“自我”的壓抑、禁錮和否定, 所以作品令人愉快的源泉在于其人所未知的、隱含的方面。凈化理論認(rèn)為讀者在作者所設(shè)定的情景中, 體驗(yàn)恐懼和緊張時, 內(nèi)心的焦慮會被導(dǎo)向外部, 并通過把悲劇主人公當(dāng)作自己而使情感得到凈化。作品的內(nèi)容使人的內(nèi)心沖突外向化, 而人的心里活動又使作品的內(nèi)容內(nèi)向化，這種整合最終產(chǎn)生了領(lǐng)悟。5 另一部分研究者從認(rèn)知知和情緒體驗(yàn)等多方面考察閱讀治療的機(jī)制, 認(rèn)為有如下幾點(diǎn): 閱讀是人的心靈系統(tǒng)從外界攝入“負(fù)熵”, 保持系統(tǒng)動態(tài)平衡的重要途徑;閱讀也是提高人們認(rèn)知能力的重要方式, 幫助人們積極應(yīng)對人生的挑戰(zhàn)和矛盾； 閱讀還是使人產(chǎn)生高峰體驗(yàn), 改變?nèi)藲赓|(zhì)和彌補(bǔ)精神缺陷的重要途徑。6 另外還有研究者聯(lián)系生理1 陳飛，馬世民，楊永杰，等.閱讀療法對緩解精神分裂癥患者自知力治療依從性及復(fù)發(fā)的影響［J］.中國行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2009(9): 808 － 810．

2范文田.王旸.孟憲芬等.影響閱讀療法對抑郁癥療效的多因素分析［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志.2008(3): 172 － 175． 3 郭漢萍.余春華.張華等.閱讀療法在圍手術(shù)期患兒護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.中國實(shí)用:中旬版2010(9): 6 －8． 4 王學(xué)云.《我國 20 年來閱讀療法研究綜述》[J].煙臺大學(xué)圖書館雜志.2012(2):3劉雙四.開展閱讀治療服務(wù), 強(qiáng)化高校圖書館育人意識[J].大學(xué)圖書情報學(xué)刊.2005(4).劉勝江,張大均.閱讀療法: 概念、機(jī)理及運(yùn)用中應(yīng)把握的幾個問題[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué).2005, vol.26, no.學(xué)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，認(rèn)為閱讀治療運(yùn)用生理學(xué)、醫(yī)學(xué)和讀者心理學(xué)的原理, 通過有選擇性的指導(dǎo)性閱讀, 來尋求心理問題的答案和解決方式, 以此醫(yī)治心理障礙, 改善情緒、調(diào)整心理狀態(tài)和行為方式, 最終達(dá)到輔助醫(yī)療的治療目的。1

在閱讀治療的應(yīng)用研究方面，西方將其具體分為兩個方面: 臨床治療和教育發(fā)展。近20 年內(nèi)閱讀治療作為一種干預(yù)措施，被很多的精神病學(xué)家應(yīng)用于臨床。在最近的調(diào)查中 Adams 和 Pitre(2000)發(fā)現(xiàn) 68%的治療者會使用閱讀治療，這與以往調(diào)查一致。2 有豐富經(jīng)驗(yàn)的治療者(具有10年以上的治療經(jīng)驗(yàn)者)較之一般治療者, 更傾向于在閱讀治療中使用自助類圖書。另外，有很多治療者將推薦

3圖書介紹給病人, 以提高傳統(tǒng)治療的效果, 并通過這種形式培養(yǎng)病人的獨(dú)立性。

同時，較之傳統(tǒng)的治療方式，閱讀治療也被視為節(jié)省而又有效的治療選擇，因而受到更多研究者的關(guān)注。除了以上的研究應(yīng)用, 閱讀治療在臨床上的實(shí)際療效得到了更多治療數(shù)據(jù)的支持。這些治療研究表明閱讀治療或其他的自助性治療, 如果正確使用, 可以達(dá)到中度到高度的治療效果。其應(yīng)用領(lǐng)域很廣, 幾乎對所有的神經(jīng)癥和部分的精神病患者都具有輔助治療的效果。此外，閱讀治療在很多方面發(fā)揮著教育與發(fā)展的作用，Zipora Shechtman(1999)將該法用于糾正兒童的攻擊行

4為, 通過體會故事中受害者的感情改變這種行為。而 James W.Forgan則將其應(yīng)

應(yīng)用于學(xué)習(xí)困難的兒童, 從所閱讀的內(nèi)容中學(xué)習(xí)解決問題的技巧。5 Pamela

A.Kramer 和 Gail G.Smith(1998)則用文學(xué)減輕離婚對兒童造成的傷害, 幫助他

6們順利健康地成長。隨著研究的深入很多研究者呼吁不要將閱讀治療限于心理

理診室, 應(yīng)推廣到學(xué)校教育中，教會更多的教育者直接使用這種方法來幫助學(xué)生的成長。

目前閱讀治療的研究成果日新月易，無論是其理論研究還是應(yīng)用研究都有長足的發(fā)展。研究方向更加大眾化，實(shí)用化，其干預(yù)效果得到了大部分實(shí)驗(yàn)的支持。隨著國內(nèi)外閱讀治療法研究的不斷深入，閱讀治療法對解決人心理障礙，提高心1李谷靜.郭成.《國外閱讀治療的研究及其應(yīng)用》[J].北京教育學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版).2006(4):2Adams,S.J.,& Pitre,N.Who uses bibliotherapy and why A survey from an underserviced area[J].Canadian Jour-nal of Psychiatry.2000,vol.45,645-649.3 Adams, S.J,& Pitre,N.Who uses bibliotherapy and why A survey from an underserviced area [J].Canadian Journal of Psychiatry.2000,vol.45,645-649.4 Zipora Shechtman.Bibliotherapy: An Indirect Ap-proach to Treatment of Childhood Aggression[J].Child Psy-chiatry and Human Developm.February 15,1999.5 James W Forgan.Using bibliotherapy to teach prob-lemsolving[J].Intervention in School and Clinic.Austin: Nov 2002.Vol.38.6 Pamela A.Kramer and Gail G.Smith.Easing thePain of Divorce Through Children’s Literature [J].Early

理健康水平有著至關(guān)重要的作用，希望隨著時間的流逝，關(guān)于此方面的研究成果會更加璀璨。

第二篇：中暑概述及其預(yù)防與治療

中暑概述及其預(yù)防與治療

中暑的原因

高溫作業(yè)的車間，通風(fēng)差、空氣濕度大的房間，露天作業(yè)時接受陽光直接暴曬和大地的反輻射，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，又稱發(fā)痧。

中暑的癥狀。

1、發(fā)熱、乏力、皮膚灼熱、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、血壓下降、煩躁不安。

2、重癥病例可有頭痛劇烈、昏厥、昏迷、痙攣等癥狀。

注：當(dāng)出現(xiàn)大汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等現(xiàn)象（先兆中暑），就有可能為中暑；出現(xiàn)頭痛、不安、面色潮紅或蒼白、嗜睡甚至昏迷、體溫超過38℃、皮膚濕冷、呼吸急促、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降等現(xiàn)象，即輕微中暑，應(yīng)立即采取降溫措施，嚴(yán)重者還應(yīng)送往醫(yī)院。

中暑的治療

1、輕微中暑：迅速撤離高溫環(huán)境，選擇陰涼通風(fēng)處休息，多飲用一些含鹽分的清涼飲料，可在額部、顴部涂抹清涼油、風(fēng)油精等，服用藿香正氣水、人丹、十滴水等防中暑藥物

2、中度中暑：陰涼處或空調(diào)房中，并給予物理降溫，可頭戴冰帽、頸總動脈和腹股溝大動脈附近放置冰袋、靜脈注射復(fù)方氯丙嗪。

3、重度中暑：除采取上述措施外還應(yīng)迅速送往醫(yī)院。

中暑是夏季常見的急診，加強(qiáng)預(yù)防可以大大減少發(fā)病率。

預(yù)防中暑應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

1、充足的睡眠。合理安排休息時間，保證充足的睡眠以保持充沛的體力。

2、科學(xué)合理的飲食。吃大量蔬菜、水果及適量的動物蛋白和脂肪，補(bǔ)充消耗的體能。切勿節(jié)食。

3、做好防曬措施。室外活動避免11-15時高溫時段，避免陽光直射頭部、帶好帽子、衣著寬松。

4、合理飲水。每日飲水3-6升，少量多次為原則。（推薦淡鹽白開水、茶水）

5、空調(diào)室內(nèi)外溫差不宜過大，外出受熱歸來，忌“快速冷卻”（立即吹空調(diào)、洗冷水澡）。空調(diào)室內(nèi)注意補(bǔ)水（風(fēng)扇、空調(diào)不宜直吹人體）。

6、防暑降溫的水果：

1、綠豆：清熱解毒、明目降壓、鎮(zhèn)靜安神。

2、西瓜：味甘性寒，（少吃冰西瓜）可緩解中暑、發(fā)熱、心煩、口渴等狀況，胃寒、糖尿病、腹瀉的人不可多吃。

3、絲瓜：絲瓜湯有消暑、解熱、利尿、消腫的功效。

4、苦瓜：可清熱解毒、清心消暑、明目降壓。“十苦九補(bǔ)”的講法，多吃苦味食物，有幫助于調(diào)治身體的陰陽均衡，降低血糖。

5、木瓜:

有清熱、解暑、助消化、健脾胃的功效?！改竟掀鋵?shí)不能豐胸哦！」

6、黃瓜:

有利排泄胃腸內(nèi)腐敗食物，對降低膽固醇有益。特別是經(jīng)常唇焦舌燥、喉頭干涸。

防暑食療食譜：

1、紅棗綠豆粥

取紅棗100克、綠豆300克，加水1.5升，明火煮沸后改文火燉熬，直到綠豆酥爛為止，加白糖100克調(diào)勻晾涼食用。（具體材料用量以個人喜好為準(zhǔn)）

有清熱解毒、祛暑止渴、利尿消腫的功效。

2、蓮子粥

（1）

糯米洗凈，用水浸泡兩小時；蓮子洗凈，用水浸泡30分鐘；銀耳用水泡軟，洗凈摘除小蒂撕成小朵；枸杞大棗洗凈備用。

（2）

砂鍋放水，水沸后將蓮子和糯米一起倒入鍋中，大火煮沸后改小火，煮半小時。

（3）

將銀耳倒入鍋中煮半小時，再放入枸杞、大棗、冰糖煮半小時即可。

此粥有祛熱解煩、安神養(yǎng)心、益腎固精、健脾斂腸的功效。

「PS:多吃健脾化濕的食物也有幫助，紅豆、綠豆、荷葉煮粥，藿香、佩蘭、蒼術(shù)泡茶，生姜切片煮水，都有祛濕之效」

第三篇：北京人和中醫(yī)院——血液科常見疾病的概述、病因以及治療方法

血液科常見疾病的概述、病因以及治療方法

——北京人和中醫(yī)院

貧血

什么是貧血? 貧血就是指在一定容積的循環(huán)血液內(nèi)紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量以及紅細(xì)胞壓積均低于正常標(biāo)準(zhǔn)，其中以血紅蛋白最為重要，成年男性低于120g/L(12.0g/dl)，成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可認(rèn)為貧血。

造成貧血的原因：

一、是紅細(xì)胞生成減少性貧血。造血細(xì)胞、骨髓造血微環(huán)境和造血原料的異常影響紅細(xì)胞生成，可形成紅細(xì)胞生成減少性貧血。

二、是造血微環(huán)境異常所致。貧血造血微環(huán)境包括骨髓基質(zhì)、基質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞因子。骨髓基質(zhì)、基質(zhì)細(xì)胞受損或造血調(diào)節(jié)因子水平異常都可能導(dǎo)致貧血。

三、是造血原料不足或利用障礙所致貧血造血原料是指造血細(xì)胞增殖、分化、代謝所必需的物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂類、維生素(葉酸、維生素B12等)、微量元素(鐵、銅、鋅等)等。

任何一種造血原料不足或利用障礙都可能導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。其中，缺鐵和鐵利用障礙性貧血是臨床上最常見的貧血。缺鐵和鐵利用障礙影響血紅素合成，該類貧血又被稱為血紅素合成異常性貧血。

貧血治療方法：

從引起貧血的病因可以看出，貧血不是一個單獨(dú)的病種，貧血是一種臨床比較常見的癥狀，引起了貧血必然有其原因，而大多數(shù)的病因是比較復(fù)雜的，大部分與血液病、腫瘤、肝病、婦科病、免疫病方面有關(guān)。針對貧血的不同原因，治療貧血大體上可以分為五種方法：

一、是病因治療。治療貧血的原則著重采取適當(dāng)措施以消除病因。很多時候，原發(fā)病比貧血本身的危害嚴(yán)重得多(例如胃腸道癌腫)，其治療也比貧血更為重要。在病因診斷未明確時，不應(yīng)亂投藥物使情況復(fù)雜，增加診斷上的困難。

二、是藥物治療：切忌濫用補(bǔ)血藥，必須嚴(yán)格掌握各種藥物的適應(yīng)癥。例如維生素B12及葉酸適用于治療巨幼細(xì)胞性貧血;鐵劑僅用于缺鐵性貧血，不能用于非缺鐵性貧血，因會引起鐵負(fù)荷過重，影響重要器官(如心、肝、胰等)的功能;維生素B6用于鐵粒幼細(xì)胞性貧血;皮質(zhì)類固醇用于治療自身免疫溶血性貧血;睪丸酮用于再生障礙性貧血等。

三、是輸血：輸血主要的優(yōu)點(diǎn)是能迅速減輕或糾正貧血。因此必須正確掌握輸血的適應(yīng)癥，如需大量輸血，為了減輕心血管系統(tǒng)的負(fù)荷和減少輸血反應(yīng)，可輸注濃縮紅細(xì)胞。

四、是脾切除：脾臟是破壞血細(xì)胞的重要器官，與抗體的產(chǎn)生也有關(guān)，主要是針對免疫性引起的血液疾病造成的貧血，如免疫性血小板減少等。

五、是骨髓移植或造血干細(xì)胞移植：骨髓移植或造血干細(xì)胞移植是近年來一種新的醫(yī)療科學(xué)技術(shù)，目前仍在研究臨床運(yùn)用的初級階段，主要用于白血病、再生障礙性貧血之早期未經(jīng)輸血或極少輸過血的病人，如果移植成功，可獲得痊愈。

白血病

什么是白血病?

白血病是一類造血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病。其克隆中的白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織，同時使正常造血受抑制，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染及各器官浸潤癥狀。

白血病的病因：

人類白血病的確切病因至今未明。許多因素被認(rèn)為和白血病的發(fā)病有關(guān)。病毒可能是主要的因素。此外，尚有遺傳因素、放射、化學(xué)毒物或藥物等因素。某些染色體的異常與白血病的發(fā)生有直接關(guān)系，染色體的斷裂和易位可使癌基因的位置發(fā)生移動和被激活，染色體內(nèi)基因結(jié)構(gòu)的改變可直接引起細(xì)胞發(fā)生突變，免疫功能的降低則有利于白血病的發(fā)病。

1、病毒

早已證實(shí)C型RNA腫瘤病毒或稱逆轉(zhuǎn)錄病毒是哺乳類動物如小鼠、貓、牛、綿羊和靈長類動物自發(fā)性白血病的病因。這種病毒能通過內(nèi)生的逆轉(zhuǎn)錄酶按照RNA順序合成DNA的復(fù)制品，即前病毒，當(dāng)其插入宿主的染色體DNA中后可誘發(fā)惡變。

腫瘤病毒攜帶有病毒源瘤基因(v-onc)，大多數(shù)脊椎動物(包括人的細(xì)胞)基因體內(nèi)有與v-onc同源的基因稱源瘤基因。v-onc被整合入宿主細(xì)胞的基因體內(nèi)后可使鄰近的基因發(fā)生惡變。逆轉(zhuǎn)錄病毒的感染也可致源瘤基因激活，成為惡性轉(zhuǎn)變的基因，導(dǎo)致靶細(xì)胞惡變。進(jìn)入體內(nèi)的病毒基因即使不含有v-onc，如果改變了基因的正常功能，也有可能引起白血病。

人類白血病的病毒病因研究已有數(shù)十年歷史，但至今只有成人T細(xì)胞白血病肯定是由病毒引起的。

2、遺傳因素

遺傳因素和某些白血病發(fā)病有關(guān)。白血病患者中有白血病家族史者占8.1%，而對照組僅0.5%。近親結(jié)婚人群急性淋巴細(xì)胞白血病的發(fā)病率比期望值30倍。某些染色體有畸變、斷裂的遺傳性疾患常伴有較高的白血病發(fā)病率，如Down綜合征、先天性血管擴(kuò)張紅斑癥(Bloom綜合征)和Fanconi貧血等。

兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患者50%有一種特殊掌紋，稱為Sydney線。白血病和HLA抗原型別有某種聯(lián)系，如急性淋巴細(xì)胞白血病常伴HLA-A2和A9等。都說明遺傳因素和白血病的發(fā)病有某種聯(lián)系，但對大多數(shù)白血病而言，白血病畢竟不是遺傳性疾病。

3、放射因素

電離輻射有致白血病作用，其作用與放射劑量大小及輻射部位有關(guān)。一次較大劑量(1—9Gy)或多次小劑量均有致白血病作用。

全身和放射野較大的照射，特別是骨髓受到照射，可導(dǎo)致骨髓以致和免疫以致，照射后數(shù)月仍可觀察到染色體的斷裂和重組。放射線能導(dǎo)致雙股DNA可逆性斷裂，從而使細(xì)胞內(nèi)致瘤病毒復(fù)制和排出。放射可誘發(fā)急、慢性非淋巴細(xì)胞白血病和慢性粒細(xì)胞白血病，但未見慢性淋巴細(xì)胞白血病，并且發(fā)病前常有一段骨髓抑制期，其潛伏期約為2—16年。

4、化學(xué)因素

苯的致白血病作用比較肯定。苯致急性白血病以急性粒細(xì)胞白血病和紅白血病為主。烷化劑和細(xì)胞毒藥物可致繼發(fā)性白血病也較肯定，多數(shù)繼發(fā)性白血病是發(fā)生在原有淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤和易產(chǎn)生免疫缺陷的惡性腫瘤經(jīng)長期烷化劑治療后發(fā)生，乳腺癌、卵巢癌和肺癌化療后也易發(fā)生繼發(fā)性白血病。

白血病的治療：

化療法：急性和慢性治療上還是有一些區(qū)別的。首先都要選擇化療，不管你是哪一型的，髓性還是非髓性，是急性也好，慢性也好，首選都是化療。只是化療的藥物種類不同，急性白血病用的化療都是靜脈的化療，藥物用軟化劑等等一系列。慢性髓性白血病治療在病程的慢性期、加速期、急變期三個階段采取不同的治療方法。

1、靜脈注射化療藥物時，操作不慎藥液外漏可引起局部組織壞死和栓塞性靜脈炎。因此，醫(yī)護(hù)人員必須十分仔細(xì)，認(rèn)真加以預(yù)防;

2、抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板下降。在每次化療前，都應(yīng)該做血象檢查，如果白細(xì)胞的數(shù)目若低于(2.5～3)×109/升、血小板(50～80)×109/升，應(yīng)該暫時停止化療，遵照醫(yī)生的醫(yī)囑使用升高血細(xì)胞藥。除原有的鯊肝醇、利血生、核苷酸和維生素B6以及益氣補(bǔ)血的中藥治療外，近年來由基因重組工程生產(chǎn)的一些集落刺激因子，具有明顯的促進(jìn)血細(xì)胞增生的功能。只在在化療后及時用上這些藥物，白細(xì)胞就不會明顯下降;

3、可不同程度的損害肝臟細(xì)胞，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高、膽紅素上升、肝腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸等，嚴(yán)重的會引起肝硬化、凝血機(jī)制障礙等，所以在用藥前和用藥過程中，要檢查肝功能，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，必要時停止化療;

4、有些化療藥物對心血管系統(tǒng)有毒性作用，嚴(yán)重的可發(fā)生心力衰竭。所以用藥前及用藥中應(yīng)檢查心電圖，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥，及時治療。對有心臟病變的病人，應(yīng)避免使用對心臟有毒性作用的化療藥物。

5、對呼吸系統(tǒng)有毒性作用和不良反應(yīng)的化療藥物可引起急性化學(xué)性肺炎和慢性肺纖維化，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。因此用肺毒性藥物(即對呼吸系統(tǒng)有毒性的化療藥物)，如爭光霉素等，應(yīng)在用藥期間定期檢查肺部情況，停藥后還要注意隨訪。發(fā)現(xiàn)肺部毒性反應(yīng)，立即停止化療并用激素治療;

6、泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)表現(xiàn)有蛋白尿，少尿或無尿，有的發(fā)生血尿。為了能夠清楚了解腎臟功能，在用藥前和用藥過程中均要定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時治療。在治療在要多飲綠茶水及服利尿通淋的中草藥，使每天尿量在2000～3000毫升。經(jīng)驗(yàn)證明，這樣可減少泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng);

7、某些藥物可影響生育，導(dǎo)致畸胎。在化療期間，男性病人應(yīng)節(jié)育，女性病人如有妊娠應(yīng)中止或避免化療一般停藥后生育功能可恢復(fù);

8、脫發(fā)和皮膚反應(yīng)并不是所有的病人都會出現(xiàn)，即使出現(xiàn)也不必過分擔(dān)憂，因?yàn)橐话悴∪送Ｋ幒?，脫掉的頭發(fā)會重新長出，皮膚的紅斑、皮疹和色素沉著也會好轉(zhuǎn)或消失;

9、在化療的全身反應(yīng)中，要數(shù)消化系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)最令患者煩惱，如惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉，以及口腔黏膜潰瘍、咽喉炎等。

免疫治療：

1、活化吞噬細(xì)胞、自然殺手細(xì)胞、傷害性T細(xì)胞等免疫細(xì)胞，誘導(dǎo)白細(xì)胞素，干擾素-γ，腫瘤壞死因子-α等細(xì)胞因子的分泌。如抗癌特殊免疫物質(zhì)“幾丁聚糖”

2、誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡。

3、與傳統(tǒng)的化學(xué)治療藥物(絲裂霉素、卡莫斯汀注射液等)合用，既增加藥效，又減輕化療過程中的毒副作用。

4、與免疫治療藥物(干擾素-α2b)有協(xié)同作用。

5、減緩?fù)砥诎┌Y患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活質(zhì)量。

淋巴瘤

什么是淋巴瘤?

淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤。臨床以無痛性，進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。本病可發(fā)生于任何年齡，但發(fā)病年齡高峰在31~40歲，其中非霍奇金淋巴瘤高峰略往前移。男女之比為：2~3:1。

淋巴瘤的病因：

病因不清。一般認(rèn)為，可能和基因突變，以及病毒及其他病原體感染、放射線、化學(xué)藥物，合并自身免疫病等有關(guān)。病理學(xué)特征在霍奇金淋巴瘤為瘤組織內(nèi)含有淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞和特異性的里-斯(Reed-Steinberg)細(xì)胞，HL按照病理類型分為結(jié)節(jié)性富含淋巴細(xì)胞型和經(jīng)典型，后者包括淋巴細(xì)胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型和淋巴細(xì)胞消減型。非霍奇金淋巴瘤(NHL)病理上主要是分化程度不同的淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞或網(wǎng)狀細(xì)胞，根據(jù)NHL的自然病程，可以歸為三大臨床類型，即高度侵襲性、侵襲性和惰性淋巴瘤。根據(jù)不同的淋巴細(xì)胞起源，可以分為B細(xì)胞、T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤。

淋巴瘤的治療：

1.放射治療

某些類型的淋巴瘤早期可以單純放療。放療還可用于化療后鞏固治療及移植時輔助治療。

2.化學(xué)藥物治療

淋巴瘤化療多采用聯(lián)合化療，可以結(jié)合靶向治療藥物和生物制劑。近年來，淋巴瘤的化療方案得到了很大改進(jìn)，很多類型淋巴瘤的長生存都得到了很大提高。

3.骨髓移植

對60歲以下患者，能耐受大劑量化療的中高?；颊?，可考慮進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植。部分復(fù)發(fā)或骨髓侵犯的年輕患者還可考慮異基因造血干細(xì)胞移植。

4.手術(shù)治療

僅限于活組織檢查或并發(fā)癥處理;合并脾機(jī)能亢進(jìn)而無禁忌證，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，為以后化療創(chuàng)造有利條件。希望以上內(nèi)容能給大家?guī)韼椭?，僅供參考。

第四篇：概述

概述

建國以來農(nóng)村社會養(yǎng)老

1956 年明確了關(guān)于五保的具體提法：農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社對于社內(nèi)缺少勞動力，生活無依靠的鰥寡孤獨(dú)的農(nóng)戶和殘廢軍人，應(yīng)當(dāng)在生產(chǎn)上和生活上給以適當(dāng)?shù)陌才?，做到保吃、保穿、保燒（燃料）、保教（兒童和少年）、保葬，使得這些人的生養(yǎng)死葬都有指靠10（《一九五六年到一九六七年全國農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要（草案）》：全國人民代表大會常務(wù)委員會，1956.）土地養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老是廣大農(nóng)民傳統(tǒng)的養(yǎng)老保障方式，且在一段時間內(nèi)發(fā)揮了重要作用，但是隨著全國市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深入，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，這兩種傳統(tǒng)、非正式的養(yǎng)老保障方式的功能正在逐漸弱化，而具有社會福利性質(zhì)、正式的社會養(yǎng)老方式被引入，并且日益成為關(guān)系農(nóng)民切身利益的大事。

以 1992 年頒布的《縣級農(nóng)村社會養(yǎng)老保險基本方案》（試行）（以下簡稱“老 農(nóng)?！保闃?biāo)志，農(nóng)村社會養(yǎng)老保險工作開始在農(nóng)村地區(qū)廣泛推廣。據(jù)統(tǒng)計，截 至 1999 年年底，全國共有 31 個省、自治區(qū)、直轄市的 76%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了農(nóng)村社 會養(yǎng)老保險工作，共有 8000 萬人次的農(nóng)民參加了農(nóng)村社會養(yǎng)老保險13。（13《1999 年勞動和社會保障統(tǒng)計公報》：《勞動保障通訊》，2000.）但是由于存在諸多問題，1999 年開始對其進(jìn)行整頓，《國務(wù)院批轉(zhuǎn)整頓保險業(yè)工作小組保險業(yè)整頓與改革方案的通知》（國發(fā)[1999]14 號）要求農(nóng)村停止接受農(nóng)村社會養(yǎng)老保險新業(yè)務(wù)。至此，老農(nóng)保工作基本處于停滯狀態(tài)。

3．新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度以來的農(nóng)村社會養(yǎng)老 進(jìn)入 21 世紀(jì)以后，農(nóng)村社會養(yǎng)老保險工作又被提上了日程，政府鼓勵各地積極探索建立適合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險。2009 年國務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱“新農(nóng)保”），決定開展新農(nóng)保試點(diǎn)工作。當(dāng)年實(shí)現(xiàn)覆蓋全國 10%的縣（市、區(qū)、旗），以后再逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，最終實(shí)現(xiàn)在全國普遍實(shí)施，到 2020 年之前實(shí)現(xiàn)對農(nóng)村適齡居民的全覆蓋。據(jù)人力資源和社會保障部發(fā)布的消息，截至 2012 年 10 月底，城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險參保人數(shù)達(dá)到 4.59 億，其中 1.25 億城鄉(xiāng)老年居民領(lǐng)取養(yǎng)老金。2012年年末全國所有縣級行政區(qū)全面開展國家城鄉(xiāng)居民社會保險工作，城鄉(xiāng)參保人數(shù)達(dá) 4.84 億，實(shí)際領(lǐng)取待遇人數(shù) 1.31 億14。（人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，2012 年.）人社部、財政部印發(fā)《城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度銜接暫行辦法》（以下簡稱暫行辦法）是改進(jìn)養(yǎng)老保險制度的又一重大舉措，主要是解決城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險與城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度兩大制度的銜接問題，將于 2014 年 7 月 1 日正式實(shí)施。《暫行辦法》出臺最大收益者是農(nóng)民工和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，這對于提高他們參保積極性，擴(kuò)大覆蓋率有重要促進(jìn)作用。長期以來，絕大部分農(nóng)民工因?yàn)樯矸莺凸ぷ髁鲃有源蟮奶攸c(diǎn)游離于制度之外，據(jù)人社部統(tǒng)計，2012 年全國農(nóng)民工總量達(dá) 2.62 億人，但是同期參加職保的農(nóng)民工人數(shù)僅為 4543 萬。而《暫行辦法》出臺使得廣大農(nóng)民工和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民進(jìn)可以參加“職保”并享受待遇，退可由 城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度“兜底”，這在一定程度上保障了弱勢群體農(nóng)民工的權(quán)益。《暫行辦法》規(guī)定優(yōu)先保留待遇較高的職保，明確對參保人員重復(fù)繳費(fèi)和重復(fù)領(lǐng)取待遇情況的處理意見。但值得注意的是，《暫行辦法》只適用于尚處于繳費(fèi)期、未領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇的人員；已經(jīng)退休或是按規(guī)定已領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇的不適用。隨著老齡化進(jìn)程的加快，國家越來越重視對老年人的特殊照顧，出臺了各種措施從物質(zhì)和精神層面加強(qiáng)對老年人的優(yōu)待?！蛾P(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)老年人優(yōu)待工作的意見》要求，“政府和社會在做好公民社會保障和基本公共服務(wù)的基礎(chǔ)上，在醫(yī)、食、住、行、用、娛等方面，積極為老年人提供各種形式的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼、優(yōu)先優(yōu)惠和便利服務(wù)，不斷提升老年人生活質(zhì)量”。《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)老年人優(yōu)待工作的意見》明確了優(yōu)待的基本對象為 60 周歲以上的老年人，各地可因地制宜，在衛(wèi)生保健、交通出行、商業(yè)服務(wù)、文體休閑等方面，對常住本行政區(qū)域內(nèi)的老年人給予同等優(yōu)待，并根據(jù)本地實(shí)際情況，逐步拓展同等優(yōu)待范圍?！吨腥A人民共和國老年人權(quán)益保障法》規(guī)定：“家庭成員應(yīng)當(dāng)從關(guān)心老年人的精神需求，不得忽視、冷落老年人，尤其是與老年人分開居住的家庭成員，應(yīng)當(dāng)經(jīng)?？赐蛘邌柡蚶夏耆耍詽M足老年人的精神需求”。國家在保障老年人的物質(zhì)需求基礎(chǔ)上也逐漸開始重視老年人的精神需求，以法律的形式在一定程度上強(qiáng)制規(guī)定了年輕人對老年人應(yīng)盡的義務(wù)。我國人口老齡化加速發(fā)展，并且高齡化、空巢化趨勢明顯。2013 年，我國 60 歲以上老年人突破 2 億大關(guān)，達(dá)到 2.02 億 15。（《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》：中國社科院，2013.）

應(yīng)對老齡化速度加快的挑戰(zhàn)，面對“未備先老”的現(xiàn)狀，加強(qiáng)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)十分必要。長期以來，黨和政府十分重視老年群體，出臺各項(xiàng)政策，采取措施，為老齡事業(yè)持續(xù)發(fā)展奠定了很好的基礎(chǔ)。

2005年民政部啟動養(yǎng)老服務(wù)社會化示范活動，推動老年福利服務(wù)由補(bǔ)缺型向適度普惠型轉(zhuǎn)變。新時期，新起點(diǎn)，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)面臨前所未有的發(fā)展機(jī)遇?！蛾P(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見的通知》提出指導(dǎo)性意見：“發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)要按照政策引導(dǎo)、政府扶持、社會興辦、市場推動的原則”，“要建立公開、平等、規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)準(zhǔn)入制度，積極支持以公建民營、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購買服務(wù)等多種方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，鼓勵社會資金以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營、參股等方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)?！边@不僅明確了未來要建立的養(yǎng)老服務(wù)體系，而且引導(dǎo)社會力量參

與到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中來。2008 年全國老齡委辦公室、民政部等十部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān) 于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》提出：“不斷加大工作力度，積極推動居 家養(yǎng)老服務(wù)在城市社區(qū)普遍開展，同時積極向農(nóng)村社區(qū)推進(jìn)。”“農(nóng)村社區(qū)依托鄉(xiāng) 鎮(zhèn)敬老院、村級組織活動場所等現(xiàn)有設(shè)施資源，力爭 80%左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)擁有一處集 院舍住養(yǎng)和社區(qū)照料、居家養(yǎng)老等多種服務(wù)功能于一體的綜合性老年福利中心，1/3 左右的村委會和自然村擁有一所老年人文化活動和服務(wù)的站點(diǎn)?！薄蛾P(guān)于全面 推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》的出臺促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)向農(nóng)村地區(qū)開展，明確 要完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并對建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)做了具體規(guī)定。從此，各地開始紛紛出臺政策措施 促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)邁上了快速發(fā)展的軌道。《社會養(yǎng)老服務(wù)體 系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015）》提出：“堅(jiān)持政府主導(dǎo)、政策扶持、多方參與、統(tǒng)籌 規(guī)劃”，“初步建立起與人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，以 居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系，讓老年人安享晚年，共享經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果”。《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā) [2013]35 號）提出，到 2020 年，全面建成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī) 構(gòu)為支撐的功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品更加 豐富，市場機(jī)制不斷完善，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。中共十八屆三中全會通過 的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》，強(qiáng)調(diào)要“加快社會事業(yè) 改革，解決好人民群眾最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題”，其中，特別強(qiáng)調(diào)要加快建設(shè) 社會養(yǎng)老服務(wù)體系，發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

《中國老齡事業(yè)的發(fā)展》白皮書顯示，2006 年全國有養(yǎng)老院、敬老院等養(yǎng)

老服務(wù)機(jī)構(gòu)共 39546 個，總床位 149.7 萬張。其中，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有 1620 多所，床位有近6 萬張。這一時期，采取深化居家養(yǎng)老服務(wù)，依托社區(qū)平臺，通過政府 購買服務(wù)等方式解決居家老人的養(yǎng)老需求。社會化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展較快，民辦養(yǎng) 老機(jī)構(gòu)成為養(yǎng)老服務(wù)的重要力量，但養(yǎng)老服務(wù)人員文化素質(zhì)偏低，專業(yè)技能缺乏，服務(wù)意識淡薄。這在一定程度上阻礙了養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。目前，我國養(yǎng)老服 務(wù)業(yè)取得了長足發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加，服務(wù)規(guī)模不斷擴(kuò)大，老年人的文化生活日益豐富，養(yǎng)老質(zhì)量不斷提高，朝著規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、多樣化、專業(yè)化、公共服務(wù)均等化方向努力，初步建立起養(yǎng)老服務(wù)體系。但是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供需矛盾突出，設(shè)施簡陋；城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間發(fā)展不平衡；政府投入有限，社會力量參與不足；服務(wù)人員專業(yè)化程度不高等問題仍然存在。

第五篇：治療職責(zé)

精神科科主任職責(zé)

1.在院長、分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。科主任是本科室診療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)對院長負(fù)責(zé)。

2.定期討論本科在貫徹醫(yī)院(醫(yī)療方面)的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

3.根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，制定本科工作計劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。

4.領(lǐng)導(dǎo)本科人員完成門診、急診、住院患者的診治工作和院內(nèi)外會診工作。應(yīng)用臨床診療規(guī)范(常規(guī))指導(dǎo)診療活動，有條件的可用臨床路徑來規(guī)范診療行為。

5.定時查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題。參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。

6.組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

7.保證醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行。可制定具有本科特點(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度，經(jīng)院長批準(zhǔn)后執(zhí)行。嚴(yán)防并及時處理醫(yī)療差錯。

8.確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。

9.領(lǐng)導(dǎo)組織本科人員的三基訓(xùn)練和繼續(xù)教育人員培養(yǎng)工作并定期開展人員技術(shù)能力評價，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。

10.參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作，并接受和完成院長指令性任務(wù)。

精神科醫(yī)療組組長職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療組的日常醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療組的醫(yī)療質(zhì)量工作，保障醫(yī)療安全。

二、按時查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。

三、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。

四、參加值班、門診、會診、出診工作。

五、協(xié)助科主任進(jìn)行臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。

六、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查醫(yī)療組的醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。

七、組織醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

八、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。

九、由中級職稱或中級以上人員擔(dān)任。

精神科主任（副主任）醫(yī)師職責(zé) 1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。2.定期查房并親自參加、指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理，主持死亡和特殊疑難病例的討論會診，參加院外會診和病例討論會。

3.指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓(xùn)練。4.擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。5.定期參加門診工作。

6.掌握或基本掌握本科國內(nèi)外研究動態(tài)，定期或不定期組織臨床進(jìn)展的培訓(xùn)。7.運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。8.督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。9.指導(dǎo)全科進(jìn)行臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。

精神科主治醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任（副主任）醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。

2.按時查房，具體指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。

3.掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應(yīng)當(dāng)及時處理，并向科主任匯報。

4.參加值班、門診、會診、出診工作。

5.參加病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書，決定病員出院，審簽出(轉(zhuǎn))院病歷。

6.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。

7.組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)和運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

8.承擔(dān)臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。

精神科住院醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實(shí)行3 年24 小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。

2.對病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時可以做一些必要的檢驗(yàn)和放射線檢查工作。

3.書寫病歷。新人院病員的病歷，一般應(yīng)當(dāng)于病員入院后24 小時內(nèi)完成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。負(fù)責(zé)書寫病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員的病案小結(jié)。

4.向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。

5.住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)當(dāng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，做好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。

6.參加科內(nèi)查房。對所管病員每天至少上、下午各查房1 次?？浦魅?、主治醫(yī)師查房時，應(yīng)詳細(xì)匯報病員的病情和診療意見。請他科會診時，應(yīng)陪同診視。7.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯事故。

8.認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

9.隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。

10.在門診或急診室工作時，應(yīng)當(dāng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。

精神科值班醫(yī)師工作職責(zé)

1、值班醫(yī)師必須獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

2、值班醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守崗位責(zé)任制，不得擅離工作崗位。

3、值班醫(yī)師每日上班前接受各科室各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，特殊患者床頭交接班。

4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理。

5、值班醫(yī)師遇有疑難、重癥、無法處理病情的患者，應(yīng)立即請示上級醫(yī)師。

6、值班醫(yī)師認(rèn)真、如實(shí)的記錄交接班記錄本。要求如實(shí)反映患者的情況。

7、值班醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)進(jìn)行值班室的衛(wèi)生清理工作。

精神科門診醫(yī)生工作職責(zé)

1、按規(guī)定時間提前5-10分鐘上班，著裝整潔，佩帶胸牌，按序接待患者就診。

2、熱情為患者服務(wù)，態(tài)度和藹，嚴(yán)禁在診室吸煙，嚴(yán)禁酒后坐診。

3、履行首診負(fù)責(zé)制，詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷，負(fù)責(zé)危重、疑難患者的轉(zhuǎn)診、會診工作；負(fù)責(zé)本病區(qū)內(nèi)新患者的收治。

4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度、操作規(guī)程，認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

5、合理用藥，合理檢查，不開大處方。

6、門診醫(yī)生在診療過程中，認(rèn)真書寫處方及各項(xiàng)檢查申請單，不準(zhǔn)涂改醫(yī)療文件，不準(zhǔn)出據(jù)假醫(yī)療證明。

精神科白班醫(yī)師工作職責(zé)

1、白班醫(yī)師必須獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格

2、白班醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守崗位責(zé)任制，不得擅離工作崗位。

3、負(fù)責(zé)本病區(qū)內(nèi)患者的醫(yī)療工作。

4、對病情發(fā)生變化的患者進(jìn)行處理，在病程記錄中詳細(xì)記錄。

5、與值班醫(yī)師進(jìn)行本病區(qū)患者交接，特殊患者進(jìn)行床頭交接班。

6、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)生辦公室衛(wèi)生清理工作。