第一篇：銀質(zhì)針治療的原則及銀質(zhì)針針刺治療程序

銀質(zhì)針治療的原則及銀質(zhì)針針刺治療程序

銀質(zhì)針療法是宣蟄人教授發(fā)明的軟組織外科學(xué)治療慢性疼痛的三大利器(壓痛點強(qiáng)刺激推拿、密集型壓痛點銀質(zhì)針針刺療法及軟組織松解手術(shù))之一。在慢性疼痛臨床工作中，銀質(zhì)針治療適應(yīng)癥(椎管外軟組織損害肌攣縮初期)患者所占比例最大。銀質(zhì)針療法療效卓著，特別是超過90%的遠(yuǎn)期治愈顯效率為醫(yī)生和患者共同稱贊。但銀質(zhì)針療法是一個非常復(fù)雜、系統(tǒng)的治療技術(shù)，精湛掌握銀質(zhì)針操作技術(shù)十分不易，非一朝一夕之功，宣老從事銀質(zhì)針治療操作達(dá)38年之久，其治療之精準(zhǔn)無人能及，但部分頑固復(fù)雜的疼痛患者仍有殘余痛。如果軟外臨床工作者不能正確把握銀質(zhì)針療法的治療原則及銀質(zhì)針針刺程序，則更難取得滿意的治痛效果，甚至使原有疼痛加劇，給患者造成不必要或更大的痛苦。

銀質(zhì)針治療的原則和銀質(zhì)針針刺程序，對每位軟外臨床工作者都是十分重要的關(guān)鍵性問題，許多“痛友”在疼痛速療網(wǎng)提問，希望得到銀質(zhì)針治療原則及銀質(zhì)針針刺程序的完整答案。銀質(zhì)針治療“先治原發(fā)后治繼發(fā)”原則，為絕大多數(shù)軟外人所共知，但銀質(zhì)針針刺治療程序問題，尚未見有專文論述，現(xiàn)根據(jù)本人對《宣蟄人軟組織外科學(xué)》及相關(guān)資源學(xué)習(xí)，結(jié)合自身的銀質(zhì)針治療臨床實踐體會，力求比較完整地闡述銀質(zhì)針治療原則及銀質(zhì)針針刺程序，希望對廣大痛友有所幫助，也期望文能拋磚引玉，能讓更多的軟外同行們通過疼痛速療論壇的軟組織外科學(xué)學(xué)習(xí)交流平臺—軟外之家加強(qiáng)溝通和交流，共同為實踐、繼承、發(fā)揚(yáng)和傳播《宣蟄人軟組織外科學(xué)》做出貢獻(xiàn)。

銀質(zhì)針治療的原則

先治原發(fā)部位壓痛點后治繼發(fā)部位壓痛點是銀質(zhì)針治療至高無上的原則，這一原則是宣老幾十年銀質(zhì)針治療實踐中反復(fù)驗證所得，不容爭執(zhí)。銀質(zhì)針治療過程中，如果不遵循“先治原發(fā)后治繼發(fā)”原則，多會導(dǎo)致本已十分復(fù)雜的慢性疼痛治療變得更加復(fù)雜化。銀質(zhì)針針刺治療程序

為便于講述，現(xiàn)把枕、頸、肩、背、臂、腰、骶、臀、腿、足痛的規(guī)律性壓痛點分為如下14個區(qū)：

1區(qū)、腰骶后部(腰三角區(qū)內(nèi)段髂棘-髂后上棘內(nèi)上緣-骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣骶棘肌附著處)；2區(qū)、臀旁側(cè)(部分闊筋膜張肌、整個臀小肌和部分臀中肌髂翼外面旁側(cè)附著處)；3區(qū)、大腿根部(恥骨上支、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨下支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)骨面的股內(nèi)收肌群和閉孔外肌附著處)；

4區(qū)、臀內(nèi)側(cè)(骶髂關(guān)節(jié)外側(cè)緣、髂翼外面內(nèi)部和骶骨末端背面的臀大肌附著處)；5區(qū)、臀后側(cè)(臀中肌髂翼外面附著處、坐骨大切跡后緣-中緣的延伸骨膜)；

6區(qū)、腰骶椎旁(胸12-骶4腰部深層肌棘突或中嵴-椎板或背面-后關(guān)節(jié)附著處)；7區(qū)、膝部(髕下脂肪墊、股骨內(nèi)上髁等膝周軟組織附著處)；

8區(qū)、踝部(跟腱前脂肪墊、跗骨竇)；

9區(qū)、枕部(項伸肌群的枕外粗隆-上項線-項平面-下項線附著處)；

10區(qū)、頸部(項伸肌群的頸2-胸2棘突-椎板-后關(guān)節(jié)附著處)；

11區(qū)、胸脊柱上段(胸脊柱上2/3段背伸肌群棘突-椎板-后關(guān)節(jié)附著處)；

12區(qū)、背部(胸7-腰1段背伸肌群棘突-椎板-后關(guān)節(jié)附著處)；

13區(qū)、肩胛部(斜方肌的肩胛風(fēng)上緣-肩峰內(nèi)緣-鎖骨外段上緣附著處、岡上肌的岡上窩附著處、岡下肌、大圓肌和小圓肌的肩胛骨背面附著處以及肱三頭肌長頭的肩胛盂下唇附著處)；

14區(qū)、肘部(肱骨內(nèi)上髁屈肌群附著處、肱骨遠(yuǎn)端橈屈側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處、肱骨外上髁伸肌群附著處)。

原發(fā)性腰、骶、臀、腿、足痛銀質(zhì)針針刺治療程序：

1區(qū)(腰骶后部)→2區(qū)(臀旁側(cè))→3區(qū)(大腿根部)→4區(qū)(臀內(nèi)側(cè))→5區(qū)(臀后側(cè))→6區(qū)(腰骶椎旁)→7區(qū)(膝部)→8區(qū)(踝部)。

注：

1、如果上腰背部壓痛點重于腰骶部者，可在治療1區(qū)(腰骶后部)后即行6區(qū)(腰骶椎旁)銀質(zhì)針針刺治療；

2、完成1區(qū)到6區(qū)的單側(cè)或雙側(cè)第一輪治療后，視下肢繼發(fā)性損害體征(如主訴癥狀、壓痛點、肢體運動功能等)程度，決定是否進(jìn)行7區(qū)(膝部)、8區(qū)(踝部)的銀質(zhì)針治療；

3、除1區(qū)(腰骶后部)外，沒有壓痛點部位可以依次跳過，不做銀質(zhì)針針刺治療(為何1區(qū)必須進(jìn)行銀質(zhì)針針刺治療，軟組織外科學(xué)者們應(yīng)該很清楚，在此不贅述)。原發(fā)性頸、肩、背、臂痛銀質(zhì)針針刺治療程序：

9區(qū)(枕部)→10區(qū)(頸部)→11區(qū)(胸脊柱上段)→12區(qū)(背部)→13區(qū)(肩胛部)→14區(qū)(肘部)。

注：

1、沒有壓痛點部位可以依次跳過，不做銀質(zhì)針針刺治療；

2、完成9區(qū)至13區(qū)的單側(cè)或雙側(cè)第一輪治療后，視上肢繼發(fā)性損害體征(如主訴癥狀、壓痛點、肢體運動功能等)程度，決定是否進(jìn)行14區(qū)治療。

以上兩類原發(fā)性疼痛第一輪治療完成后進(jìn)行第二輪銀質(zhì)針針刺治療(布針點選在第一輪治療點之間)。對于頑固性疼痛病例，視軟組織損害體征(主訴癥狀、壓痛點、針感及運動功能)好轉(zhuǎn)情況(特別是壓痛點存在與否)而增加治療次數(shù)進(jìn)行補(bǔ)課，直至患者疼痛完全消失為止。特別重要的是，以上兩類原發(fā)性壓痛點銀質(zhì)針針刺治療程序是根據(jù)定型的軟組織松解手術(shù)和宣老近40年的銀質(zhì)針治療操作實踐的經(jīng)驗、教訓(xùn)總結(jié)發(fā)掘而來，必須順次進(jìn)行，不可主次顛倒。

銀質(zhì)針療法的卓越療效勿用置疑，使用銀質(zhì)針治療慢性疼痛的療效如果不理想，并非銀質(zhì)針療法本身的問題，很多時候是沒有正確把握銀質(zhì)針治療的原則和銀質(zhì)針針刺程序。銀質(zhì)針療法是一個非常復(fù)雜、系統(tǒng)的治療技術(shù)，影響銀質(zhì)針治療慢性疼痛的近遠(yuǎn)期滿意療效的因素眾多，除正確把握銀質(zhì)針治療原則及銀質(zhì)針針刺治療程序外，與規(guī)律性壓痛點檢查的準(zhǔn)確性、原發(fā)與繼發(fā)性軟組織損害鑒別(詳見“原發(fā)與繼發(fā)性軟組織損害鑒別四要素及意義 ”、“如何鑒別椎管外軟組織損害是原發(fā)還是繼發(fā)病灶？”)、銀質(zhì)針布針技巧及銀質(zhì)針針刺技巧等因素均有直接的關(guān)系，有關(guān)這些技巧，本人將會陸續(xù)發(fā)新主題進(jìn)行闡述(如本文回復(fù)鼓勵超過100帖，本人即會奉獻(xiàn)下篇，要掌聲來啦，呵呵??！)，與疼痛速療網(wǎng)的痛友及軟組織外科同行們共同交流學(xué)習(xí)。

關(guān)于本文的幾點說明：

一、本文作者：成哥。文中涉及的所有知識均來自《宣蟄人軟組織外科學(xué)》、軟外同行們和本人的實踐經(jīng)驗，實為本人學(xué)習(xí)《宣蟄人軟組織外科學(xué)》及其相關(guān)資源與自身銀質(zhì)針治療慢性疼痛實踐相結(jié)合的體會；

二、本人非常愿意與軟外同行們和廣大“痛友”交流學(xué)習(xí)，但平時很忙，很少登錄QQ及使用電話，愿意交流學(xué)習(xí)者，請登錄疼痛速療網(wǎng)在疼痛速療論壇相關(guān)版塊中發(fā)帖交流，本人會抽空及時回復(fù)；

三、本文系與疼痛速療網(wǎng)的“痛友”及軟外同行們交流學(xué)習(xí)之作，首發(fā)于疼痛速療網(wǎng)，如需轉(zhuǎn)載請保留帶鏈接的疼痛速療網(wǎng)網(wǎng)址：http:///謝謝!

第二篇：銀質(zhì)針療法治療腰椎間盤突出癥50例

銀質(zhì)針療法治療腰椎間盤突出癥50例

【摘要】［目的］探討銀質(zhì)針療法 治療 腰椎間盤突出癥臨床療效。［方法］對50例腰椎間盤突出患者采用密集型壓痛點銀質(zhì)針針刺療法。［結(jié)果］治愈5例。顯效：16例。有效：28例。無效：1例。治愈顯效率42%。［結(jié)論］銀質(zhì)針療法治療腰椎間盤突出癥臨床療效確切。

1一般資料

50例患者均為我院針灸科病人,就診前都經(jīng)過外院腰椎CT或MRI檢查均有腰椎間盤突出,經(jīng)過一段時間中西藥物治療或傳統(tǒng)針灸、推拿治療而未見好轉(zhuǎn)。采用脊柱側(cè)彎試驗、俯臥位脊柱伸曲位加壓試驗和脛神經(jīng)彈撥試驗排除椎管內(nèi)軟組織損害性病變，所選病例符合傳統(tǒng)腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)伴有典型“坐骨神經(jīng)放射痛”或不典型下肢傳導(dǎo)痛，按椎管外軟組織損害性痛的檢查方法，判斷患者疼痛區(qū)域、肢體活動范圍，以便確定治療方案。其中男性17例，女性13例；年齡最小32歲，最大67歲。病程三個月至半年3例，半年至1年7例，1年至2年13例，2年以上7例。銀質(zhì)針部位包括骶部、臀部、腰背部、內(nèi)收肌恥骨附著處、髕下脂肪墊、股骨內(nèi)側(cè)髁、內(nèi)外踝等。

2治療方法

采用宣氏密集型壓痛點銀質(zhì)針針刺療法，針刺前詢問病史,顯性或隱性糖尿病、血友病、血管硬化癥患者不宜針刺；對有高血壓或冠心病病史的患者經(jīng)服藥病情穩(wěn)定可在嚴(yán)密觀察下施行。做血常規(guī)、出凝血功能檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，向患者告知治療過程中可能會出現(xiàn)的針感及反應(yīng)，取得患者的配合，以便醫(yī)生完成操作，令病人平臥位或側(cè)臥體位，依據(jù)患者查體情況確定損害疼痛區(qū)域的壓痛點群，正確選準(zhǔn)進(jìn)針點群并作上標(biāo)記，在無菌操作下，對每個進(jìn)針點用0.25%利多卡因皮內(nèi)注射一個皮丘，而后選擇1至4號長度合適的無菌銀質(zhì)針對準(zhǔn)深層病變區(qū)方向直刺或斜刺，直達(dá)肌肉、筋膜附著的骨面，通過針尖探刺引出強(qiáng)烈的酸脹、麻或痛的針感。針刺完畢后，在針與針的皮膚空隙鋪墊足夠緊實的純棉布條，再在每根銀質(zhì)針的針柄上套上用桑皮紙裹的艾球，用適量95％酒精滴濕半個艾球表面，燃燒至完全熄滅，待針 自然 冷卻后就可取針，偶有針眼滲血者按壓1～2min，便可止血，這是由于針尖刺破淺表毛細(xì)血管所致。針眼用安爾碘消毒。稍作休息后鼓勵患者下床行走，至恢復(fù)正常功能。囑3天內(nèi)針眼勿接觸水，禁用手摸或指搔。開始治療會出現(xiàn)相關(guān)部位反而更酸痛的情況，這是治療過程中系例補(bǔ)償調(diào)節(jié)的正常反應(yīng)，需向患者說明。每次針刺數(shù)量在20～50枚間，可根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，個別患者承受能力較差可分批進(jìn)行銀針針刺治療。

3治療結(jié)果

治愈：自覺癥狀及體征完全消失，恢復(fù)原工作和勞動。檢查無敏感的壓痛點。計5例。顯效：自覺癥狀及體征完全消失，恢復(fù)原工作和勞動，僅在氣候變化或過度勞累后感腰腿酸脹不適。檢查有敏感的壓痛點殘留。計16例。有效：自覺癥狀及體征自覺癥狀部分改善，但仍有某些征象小發(fā)作或時有較重的征象突發(fā)，能從事一般工作和勞動。檢查有敏感的壓痛點。計28例。無效：癥狀及體征無明顯改善或與治療前相同。計1例。所選病例中有1例無效，該例經(jīng)進(jìn)一步確診是胸椎椎管內(nèi)良性腫瘤。其它各例隨訪2年至3年，療效穩(wěn)固，治愈顯效率42%。

“腰椎間盤突出癥”慢性腰腿痛傳統(tǒng)發(fā)病機(jī)制是建立在神經(jīng)根受單純機(jī)械性壓迫致痛的理

論基礎(chǔ)上，這一理論深刻的影響著眾多醫(yī)生和患者，這50例病例中就有曾被建議作椎間盤摘除術(shù)者。而軟組織外 科學(xué) 的理論和實踐證實椎間盤退變屬生理性改變的 自然 規(guī)律 不是疼痛因素；只有當(dāng)椎管內(nèi)鞘膜外脂肪患無菌性炎癥病變時，才會出現(xiàn)椎管內(nèi)疼痛，臨床通過腰脊柱“三種試驗”來檢查鑒別。若上述試驗陰性，雖有突出物的陽性依據(jù)，其疼痛主要病理基礎(chǔ)仍是椎管外軟組織（骨骼肌、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜、椎管外脂肪）等骨胳附著處所產(chǎn)生的無菌性炎癥反應(yīng)，炎性化學(xué)物質(zhì)刺激末梢神經(jīng)引起疼痛，特別在骨胳肌附著處痛繼發(fā)反射或保護(hù)性肌痙攣，而后形成不同程度的炎性組織變性和攣縮。軟組織疼痛引起的肌痙攣會破壞身體的動力性平衡，機(jī)體為了保持重新平衡以補(bǔ)償性肌痙攣進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而引起一系列相關(guān)的功能障礙和功能失調(diào),即所謂椎管外軟組織損害的相關(guān)征象,而非傳統(tǒng)的“脊柱相關(guān)疾病”。

銀質(zhì)針針身長15～18cm，粗1.1mm,由80％白銀加20％銅、鋅、鎳溶化的合金拉絲制成。銀質(zhì)針針身長，能正確地刺到深層軟組織病變區(qū)域，并可深達(dá)骨面的軟組織附著處，這些部位正是軟組織的原發(fā)損害部位，以深層壓痛點群作為針刺區(qū)域，起到類似軟組織松解“以針代刀”的作用，有效地 治療 原發(fā)性疼痛。再則針身稍粗，可有效導(dǎo)熱且不易彎折變形。針身有適度柔軟性，可隨著骨膜的骨凹面彎曲繼續(xù)推進(jìn)至主要的發(fā)病部位以擴(kuò)大治療面，能進(jìn)一步提高療效。針刺手法上針尖作小幅度提插探刺，找到骨面病變軟組織附著處特強(qiáng)針感的壓痛點,也就是治療到病變最嚴(yán)重的原發(fā)部位;針尖在操作中有壓毀、壓傷末稍神經(jīng)，起到消除疼痛，阻斷疼痛傳導(dǎo)的作用；當(dāng)艾球燃燒,銀質(zhì)針良好的導(dǎo)熱性可致針尖升溫達(dá)40℃左右，熱能傳導(dǎo)深入到痛點并擴(kuò)散到周圍疼痛病變部位，可使微循環(huán)血流量逐步增強(qiáng)，改進(jìn)代謝，消除或減輕肌肉和筋膜等骨胳附著處的原發(fā)性無菌性炎癥病變，促使放松相關(guān)痙攣的肌肉，起到“去痛致松、以松治痛”的作用。

【 參考 文獻(xiàn) 】

［1］ 宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)［M］.上海:文匯出版社,2003：44.

第三篇：銀質(zhì)針介入CCT技術(shù)——椎間盤突出

銀質(zhì)針介入CCT治療——治療腰椎間盤突出

銀質(zhì)針介入CCT治療——替代手術(shù)治療腰椎間盤突出的新方法，是由北京301解放軍總院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任王福根教授歷時五年研究的成果。銀質(zhì)針介入CCT療法是在傳統(tǒng)針刺熱灸基礎(chǔ)上運用現(xiàn)代計算機(jī)技術(shù)，反復(fù)經(jīng)過臨床試驗的一項治療脊椎病、軟組織疼痛的醫(yī)療技術(shù)。在治療方法上保留了以針代刀微創(chuàng)介入、結(jié)合脊柱關(guān)節(jié)整復(fù)手法、中藥外敷等綜合治療手段，該療法非傳統(tǒng)針灸，可替代手術(shù)治療腰椎間盤突出。經(jīng)6000多例疼痛病例的驗證，遠(yuǎn)期療效達(dá)88.6%。為了更多的脊椎病、軟組織疼痛患者能得到及時的治療，經(jīng)由王主任許可將“銀針介入CCT治療”技術(shù)進(jìn)行指定推廣，該療法近期在西安光仁醫(yī)院正式技術(shù)引進(jìn)。CCT已成為可視化特色治療符號，已申請國家商標(biāo)總局注冊并保護(hù)。

DDD（Degenerative Disc Disease）是指：椎間盤組織在多種原因綜合作用下發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)異常生物化學(xué)變化，引起老化加速，椎間盤力學(xué)特性改變，使鄰近骨關(guān)節(jié)、韌帶發(fā)生相應(yīng)變化，造成脊柱不穩(wěn)，壓迫脊髓、神經(jīng)根、動脈，引起相應(yīng)臨床癥狀和體征的綜合征。

炎癥性化學(xué)物質(zhì)刺激

椎間盤組織在退變過程中釋放大量化學(xué)因子，病變椎間盤內(nèi)的炎性介質(zhì)的含量非常高，炎性介質(zhì)作用于竇椎神經(jīng)末端的傷害感受器，導(dǎo)致電生理變化，使其極度敏感，在輕微的機(jī)械壓力刺激下即可出現(xiàn)神經(jīng)沖動，引起腰痛。

肌痙攣

引起下腰痛的重要發(fā)病機(jī)制之一，肌緊張可引發(fā)并加重腰背痛，稱之為“痙攣—疼痛的惡性循環(huán)”。

銀針介入CCT治療特點

其一：該療法非傳統(tǒng)針灸，可替代手術(shù)治療。銀針較粗、質(zhì)地柔韌、導(dǎo)熱較快優(yōu)于手術(shù)的方法。按照人體軟組織結(jié)構(gòu)明確限定了進(jìn)針的部位、方向、深度、針數(shù)，對軟組織具有松解和重組的功能。

其二：整個療法按病變區(qū)域所需劃分部位，每部位僅施治一次，可直接進(jìn)入病變組織部位消除炎癥反應(yīng)、增加局部供血并修復(fù)組織、促進(jìn)肌細(xì)胞生長。無需重復(fù)治療，沒有“療程”概念。

其三：治療的遠(yuǎn)期結(jié)果非常好，一般施治后數(shù)年無疼痛或復(fù)發(fā)。治療一周后部位疼痛消失，肌肉組織逐步松解，常規(guī)活動自如。經(jīng)過6000多例疼痛病例驗證，遠(yuǎn)期療效達(dá)88.6%。

銀針介入CCT治療基本步驟

首先確定脊椎管內(nèi)、外軟組織損害情況，從病史特點開始進(jìn)行物理學(xué)檢查，參照影像學(xué)特征、肌電圖檢查結(jié)果。然后通過各項參數(shù)確定病變部位并區(qū)別病變性質(zhì)，針對性的制定治療方案。治療中采取相應(yīng)舒適的體位，確定針刺部位與范圍，進(jìn)行局部消毒與麻醉后銀針微創(chuàng)介入（進(jìn)針），連接巡診儀探頭加熱，針對病灶進(jìn)入CCT熱灸治療階段。熱灸15分鐘后停止加熱，待銀針溫度冷卻后逐一起針，最后將微創(chuàng)介入口處進(jìn)行消毒處理。整個過程微創(chuàng)無痛，一次性治療后需靜養(yǎng)。1周后疼痛消失肌肉組織松解，活動自如。偶有肌無力狀況屬正常，此時肌肉組織通過松解后修復(fù)，并增加局部供血，促使肌細(xì)胞生長。

參考文獻(xiàn)

參考資料 1.銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療軟組織痛

2.王福根脊柱關(guān)節(jié)整復(fù)手法

詞條標(biāo)簽 頸椎病 圖書 治療方法

第四篇：平衡針治療肩周炎臨床研究

一、平衡針治療肩周炎臨床研究 1.正常肩關(guān)節(jié)的活動范圍：

外展：上臂離開軀體側(cè)方向外抬舉，正常范圍從0～180度。內(nèi)收：上臂經(jīng)軀體前向?qū)?cè)肢體靠攏，正常范圍從0～45度。前屈：上臂向軀體前方伸出并抬舉，正常范圍從0～180度。后伸：上臂向軀體后方伸出并抬舉，正常范圍從0～60度。

外展前屈：上臂外展90度，水平位經(jīng)軀體前方向?qū)?cè)肢體靠攏，正常范圍從0～135度。外展后伸：上臂外展90度，水平位向軀體后方伸展，正常范圍從0～30度。

外展旋轉(zhuǎn)：上臂外展90度，屈肘做內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)運動，正常范圍內(nèi)旋0～90度，外旋0～90度。

中立位旋轉(zhuǎn)：上臂下垂置于軀體側(cè)方，屈肘做內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)運動，正常范圍內(nèi)旋0～75度，外旋0～90度。

環(huán)轉(zhuǎn)：以肩胛骨關(guān)節(jié)盂為軸，上臂做圓周運動，全臂運動面呈圓錐形，正常運動范圍從0～360度。

2.肩關(guān)節(jié)的組成：

包括肩胛骨、鎖骨、肱骨上端及其所構(gòu)成的肩關(guān)節(jié)

3.肱二頭肌長頭定位： 肱二頭肌起點有兩個頭，長頭在外側(cè)起自肩胛骨關(guān)節(jié)盂上方；（短頭在內(nèi)側(cè)起自肩胛骨喙突，兩頭合成一個肌腹，向下延續(xù)為扁腱，止于橈骨粗隆。在該肌腱止端和橈骨粗隆前半之間經(jīng)常有一滑液囊即肱二頭肌橈骨滑液囊）

4.肱三頭肌滑囊定位：

肱三頭肌3個頭在下方以一共同腱止于尺骨鷹嘴，肱三頭肌腱止端深面．在該肌腱和尺骨鷹嘴的上面之間有一滑液囊即肱三頭肌腱下滑液囊。

5.疼痛如何評價：

包括疼痛的誘因、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀、緩解方式等等。（如局部疼痛，有無感覺異常等）（只要VAS相關(guān)）疼痛強(qiáng)度的評價量表：這是目前臨床使用最多的一類疼痛強(qiáng)度評價方法，包括視覺類比量表（VAS）、語言評價量表（VRS）、數(shù)字評價量表（NRS）等。

（1）視覺類比量表（Visual analogue scale, VAS）國內(nèi)臨床上通常采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的VAS卡。在卡中心刻有數(shù)字的10cm長線上有可滑動的游標(biāo)，兩端分別表示“無痛”（0）和“最劇烈的疼痛”（10）?；颊呙鎸o刻度的一面，本人將游標(biāo)放在當(dāng)時最能代表疼痛程度的部位；醫(yī)生面對有刻度的一面，并記錄疼痛程度。

VAS 無痛│━│━│━│━│━│━│━│━│━│━│最劇烈的痛（2）語言評價量表（verbal rating scale, VRS）是將疼痛用“無痛”、“輕微痛”、“中度痛”、“重度痛”和“極其重度痛”表示。0 無痛；1 輕微痛；2 中度痛；3 重度痛；4 極重度痛（不可忍受的痛）（3）數(shù)字評價量表（numerical rating scale, NRS）是將疼痛程度用0到10這11個數(shù)字表示。0表示無痛，10表示最痛。被測者根據(jù)個人疼痛感受在其中一個數(shù)字記號。疼痛問卷表（pain questionnaires）：疼痛問卷表是基于多種原因而設(shè)計的對疼痛進(jìn)行多向性評價的方法。(1)McGill問卷表（McGill pain questionnaire, MPQ）：1971年Melzack和Torgerson首先建立一種說明疼痛性質(zhì)強(qiáng)度的評價方法。自1975年引入MPQ以來，MPQ已被應(yīng)用于眾多的急、慢性疼痛實驗研究之中，還被翻譯為法、德等多種語言，結(jié)果證實其方法具有實用性、可靠性、一致性和有效性，且適用癥廣泛。由于它從不同的角度進(jìn)行疼痛評估，所以在疼痛的鑒別診斷中也起著一定的作用,已成為廣泛使用的臨床工具和研究工具。（2）簡化的McGill疼痛問卷表（Short-from of McGill pain questionnaire, SF-MPQ）：SF-MPQ是在MPQ基礎(chǔ)上簡化而來。(3)簡明疼痛問卷表（brief pain questionnaire, BPQ）又稱簡明疼痛調(diào)查表（brief pain inventory BPI）：是將感覺、情感、和評價這三個因素分別量化。此表包括了有關(guān)疼痛原因、疼痛性質(zhì)、對生活的影響、疼痛的部位等描述詞，以及上述NRS（0-10級）描述疼痛程度，從多方面進(jìn)行評價。BPQ是一種快速多維的測痛與評價方法。

6.腰痛穴：

手背，在第2、3掌骨及第4、5掌骨之間，當(dāng)腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點處（腕背橫紋下1寸），一手兩穴。

7.恢刺：十二刺法的一種。用于治療筋痹（即肌肉痙攣、疼痛等）。刺法是將針直刺在病痛的肌肉一側(cè)，并上下前后左右搖動針體，以促使肌肉弛緩。方法：先在患病肌腱處直刺進(jìn)針，也可以斜刺進(jìn)針，并讓患者升舉活動肌肉，同時捻轉(zhuǎn)提插針體，使筋肉拘急松弛，功能得到恢復(fù)。

8.平衡針定義：平衡針灸學(xué)是以心理、生理、社會、自然相適應(yīng)的整體醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)模式，充分利用人體的信息系統(tǒng)（即神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)與體液系統(tǒng)》 和針刺技術(shù)的反饋效應(yīng)原理，以針刺為手段，選擇人體的健側(cè)某一特定穴位，來激發(fā)調(diào)動病人的自身防衛(wèi)系統(tǒng)依靠病人自己達(dá)到自我修復(fù)、自我完善自我調(diào)節(jié)（湯崢東：對側(cè)取穴，多用透針，強(qiáng)調(diào)速效）。

9.巨刺：古代刺法名詞。是在身體一側(cè)（左或右側(cè)）有病時，針刺對側(cè)（右或左側(cè)）穴位的一種方法。

10.繆刺：是在身體一側(cè)（左或右側(cè)）有病時，針刺對側(cè)（右或左側(cè)）穴位的一種方法。本法與巨刺二者均于痛處對側(cè)取穴，但刺巨刺刺經(jīng)，繆刺刺絡(luò)。

11.谷：肌肉交匯之處。（說文解字：泉出通川為谷）

12.痛覺過敏：輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等, 多見于丘腦或周圍神經(jīng)病變，精神科見于神經(jīng)衰弱、癔癥、疑病癥、更年期綜合征等。

13.無感覺異常...（未找到無感覺異常的，只有感覺異常：感覺異常指沒有外界刺激而患者經(jīng)常或間歇性地在某些部位感到不適感，如蚊走感、電擊感、麻賬感、熱感或涼感、針刺感等，常見于感覺經(jīng)路受到重疊刺激而致。多見于周圍神經(jīng)疾病、脊髓病變及腦部疾患等。感覺異常為皮膚由某些疾病所引起的異樣感覺，如麻木感、觸電感、針刺感、蟻走感、燒灼感或特殊的寒冷感等）

14.肩峰下滑囊：又稱三角肌下滑囊，位于肩峰和喙肩韌帶的下方，肩袖和肱骨大結(jié)節(jié)的 上方。滑囊頂部附著于肩峰和喙肩韌帶的下面以及三角肌發(fā)自肩峰的深面纖維上；其底部附著于肱骨大結(jié)節(jié)的上面內(nèi)外方各2cm處和肩袖上。

15.十二經(jīng)筋：是十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系，是十二經(jīng)脈的外周連屬部分。

16.骨度分寸（上課僅提到下肢部分）：

頭部 前發(fā)際至后發(fā)際 12寸 直量 如前后發(fā)際不明，從眉心量至大椎穴作18寸。眉心至前發(fā)際3寸，大椎至后發(fā)際3寸

胸腹部 兩乳頭之間 8寸 橫量 胸部與脅肋部取穴直寸，一般根據(jù)肋骨計算，每一肋兩穴間作1寸6分

胸劍聯(lián)合至臍中 8寸 直量 臍中至趾骨聯(lián)合上緣 5寸

背腰部 大椎以下至尾骶 21椎 直量 背部直寸根據(jù)脊椎定穴，肩胛骨下角相當(dāng)?shù)谄撸ㄐ兀┳?，髂嵴相?dāng)?shù)谑担ǖ谒难导唬?。背部橫寸以兩肩胛內(nèi)緣作6寸 上肢部 腋前紋頭至肘橫紋 9寸 直量 用于手三陰、手三陽經(jīng)的骨度分寸 肘橫紋至腕橫紋 12寸

下肢部 恥骨上緣至股骨內(nèi)上踝上緣 18寸 直量 用于足三陰經(jīng)的骨度分寸 脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣至內(nèi)踝尖 13寸

股頭大轉(zhuǎn)子至膝中 19寸 直量 用于足三陽經(jīng)的骨度分寸；“膝中”前面相當(dāng)犢鼻穴，后面相當(dāng)委中穴；臀橫紋至膝中，作14寸折量 膝中至外踝尖 16寸

17.腰痛穴：手背，在第2、3掌骨及第4、5掌骨之間，當(dāng)腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點處（腕背橫紋下1寸），一手兩穴。

18.肩痛穴：足三里穴下2寸，脛骨前脊外一橫指。位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處。

19.頸痛穴：手背部，握拳第四掌骨 與第五掌骨之間，及指掌關(guān)節(jié)前凹陷中。

20.頭痛穴：足背第一第二趾骨結(jié)合之前凹陷中。

21.膝痛穴：曲池外一寸處。曲池：在肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點。（特定穴很多，看著辦吧）

二、社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣（參考天灸療法治療支氣管哮喘 劉炳權(quán)）1.肺俞：足太陽膀胱經(jīng)穴。在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸。胃俞：在背部，當(dāng)?shù)?2胸椎棘突下，旁開1.5寸。

志室：足太陽膀胱經(jīng)穴。在腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘下，旁開3寸。

膻中：任脈穴。在胸部，當(dāng)前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線的中點。2.脾俞：足太陽膀胱經(jīng)穴。在背部，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，旁開1.5寸。風(fēng)門：足太陽膀胱經(jīng)穴。在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸。膏肓：足太陽膀胱經(jīng)穴。在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開3寸。天突：任脈穴。在頸部，當(dāng)前正中線上，胸骨上窩中央。3.腎俞：在腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸 定喘：經(jīng)外穴。在背部，當(dāng)?shù)?頸椎棘突下，旁開0.5寸。

心俞：足太陽膀胱經(jīng)穴。在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸。中脘：位于人體上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸。

取一個穴位測試即可，要求一般0.5*0.5cm大小，膠布5*5cm大?。ㄐ↑c也可以）；貼一小時（一般要求起泡），之后一段時間該點不可再貼，可選擇其他穴位，一輪后繼續(xù)。（如有雙側(cè)穴位如胃俞則貼雙側(cè)）

第五篇：強(qiáng)直性脊柱炎的針刀治療--講稿范文

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的針刀治療

天?？h人民醫(yī)院

王興昌

前言

AS，是一種病因未明、以累及脊柱為主要臨床表現(xiàn)的全身性疑難病，屬血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。其―疑‖，在于其病因、病機(jī)未明。其―難‖，在于早期―難診‖，中晚期―難治‖。

強(qiáng)直性脊柱炎早期的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，又無特異性，且呈隱匿性進(jìn)展，故常漏診、誤診、難診。

強(qiáng)直性脊柱炎中晚期常并發(fā)脊柱僵硬、駝背、側(cè)彎，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲型強(qiáng)直，致患者―坐不能，臥不平、站不直、行不成‖。終生―面向黃土背朝天‖，何時何地均―低人一等‖的苦難境地，使其身心受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷。然而既往對此癥的治療，并無良策及根治之方，使患者輾轉(zhuǎn)各地，求醫(yī)無門。

AS的基本情況

1.患病率：約0.2%,但隨人種、地區(qū)而異。挪威、海地等 患病率最高，西非患病率為零。東方人間于二者之間。

2.年齡、性別：本病的高發(fā)年齡為20-30歲，10歲前、40歲后很少發(fā)病。男：女約10：1。我組376，男357例，女19例，男：女=19：1。年齡：13至72歲，平均33.47歲，97.1%為青壯年。

AS的病因與發(fā)病機(jī)制

*病因不明，可能與下列因素有關(guān)：

1.遺傳：HLA（人白細(xì)胞抗原）是一組與人類遺傳有關(guān)的基因復(fù)合體。其有A、B、C、D等多種亞型。1973年發(fā)現(xiàn)，HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)相關(guān)。世界上無論何地、何種族，強(qiáng)直性脊柱炎均與HLA-B27呈強(qiáng)相關(guān)關(guān)系。90%的強(qiáng)直性脊柱患者的HLA-B27為陽性。HLA-B27陽性的強(qiáng)直性脊柱炎患者有明顯的家族聚集性；其一級親屬的患病率高達(dá)25%；而且AS的患病率隨HLA-B27而分離。故認(rèn)為此癥的發(fā)生具有遺傳易感性基因，即HLA-B27.有學(xué)者經(jīng)實驗證實B27屬于―關(guān)節(jié)源性基因‖。其將B27基因轉(zhuǎn)移到實驗動物后，動物出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。如將接受B27的動物暴露于耶爾辛菌（與反應(yīng)性炎有關(guān)的一種細(xì)菌）中，動物近100%患關(guān)節(jié)炎。

但有不支持的事實：a.HLA-B27陽性的人群，僅2%患AS。b.B27純合子的AS之臨床表現(xiàn)，除虹膜炎和外周關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較高外，病情并不比雜合子嚴(yán)重。c.10%AS，B27為陰性。2.感染因素：

a.腸道克雷白菌感染：腸道克雷白陰性菌感染是AS發(fā)病的觸發(fā)因素。因為AS患者糞便中查出克雷白的機(jī)率明顯高于常人和其他關(guān)節(jié)炎患者。AS活動期糞便中克雷白菌要檢出率明顯增高。

b.泌尿生殖系感染、上呼吸道感染：許多病人病前有感染史；有些患者治愈感染灶后關(guān)節(jié)癥狀明顯減輕。尤其是泌尿生殖系感染可通過淋巴直接擴(kuò)散至骶髂關(guān)節(jié)、椎體各關(guān)節(jié).3.內(nèi)分泌因素：AS的患病率男：女=10：1(3：1至20：1)故分析可能與性激素有關(guān)。

本癥發(fā)病的高峰年齡為20-30(或16-25)歲；10歲前、40歲后發(fā)病者不多；50歲后發(fā)病者幾無。4.其他因素：外傷、寒冷、潮濕等因素。

發(fā)病機(jī)理：不明。有自身免疫學(xué)說、分子模擬學(xué)說、受體學(xué)說等。都有一些根據(jù)，但都未被公認(rèn)。

? 生物分子學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：克雷白菌表面固氮酶第188-193位6個氨基酸多肽結(jié)構(gòu)與HLA-B27分子超變區(qū)第72-77位6個氨基酸多肽結(jié)構(gòu)完全相同。均為―-谷-蘇-精-谷-天-‖構(gòu)成。? 根據(jù)受體學(xué)說的理論：HLA-B27與克雷白菌存在‖共同抗原決定 簇‖。故當(dāng)克雷白菌感染后，人體定會產(chǎn)生抗克雷白菌的抗體。而此抗體在攻擊克雷白菌的同時也可攻擊由HLA-B27 構(gòu)成的自身結(jié)構(gòu)，而出現(xiàn)所謂―自身免疫性疾病‖。

AS的病理

? AS的病變部位：運動系統(tǒng)和內(nèi)臟等組織器管。

? 一，運動系統(tǒng)：以脊柱、骨盆及四肢各關(guān)節(jié)與相關(guān)軟組織 為主要病變部位。

運動系的主要病理表現(xiàn)：附驪點病變、滑膜病變。? 1，附驪點病變，是指關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等在骨附著處的無菌性、非特異性、急、慢性炎癥。由于附驪性病變在骨附著處的發(fā)作、愈合反復(fù)進(jìn)行，導(dǎo)致該處軟組織出現(xiàn)疤痕、粘連、纖維化、攣縮、機(jī)化、硬化、骨化和附著點的骨質(zhì)炎癥、骨髓炎，其水腫、細(xì)胞浸潤、甚至造血細(xì)胞消失進(jìn)而肉芽形成，機(jī)化、骨化，新骨出現(xiàn)，形成骨剌。? 附驪點病變，最常見于軟骨關(guān)節(jié)、雙合關(guān)節(jié)附近骨骼的軟組織附著處，如椎間盤附近的椎體上下緣。尤其是活動較小的關(guān)節(jié)最易發(fā)生，如上下關(guān)節(jié)突關(guān)、骶髂關(guān)節(jié)、肋及肋橫關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合等關(guān)節(jié)。在上項線、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、胸骨柄、體連結(jié)處、肋軟骨連接處、肱骨結(jié)節(jié)及內(nèi)外上髁、髂嵴及髂前后上棘、坐骨結(jié)節(jié)、股骨粗隆及內(nèi)收肌結(jié)節(jié)、脛骨粗隆及內(nèi)外側(cè)髁、腓骨頭、跟骨的跟腱及跖腱膜附著處、脊柱的各棘突和橫突等處亦均為附驪點病灶常見部位。

? 各附驪點病變，除可致各附驪點及相關(guān)軟組織的疼痛和壓痛外，還可導(dǎo)致有關(guān)節(jié)處的關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

? 2，滑膜病變，是指AS病變之關(guān)節(jié)滑膜的無菌性、非特異性、急、慢性炎癥。表現(xiàn)為滑膜水腫、腫脹、滲出，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤；滑膜增生；關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)受損；致關(guān)節(jié)腔漿液性、膜性粘連，進(jìn)而關(guān)節(jié)腔纖維性粘連，再進(jìn)為骨性粘連。引起病變關(guān)節(jié)的疼痛和關(guān)節(jié)運動障礙及強(qiáng)直畸形。

? 滑膜病變，在上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等表現(xiàn)明顯。

? As由于上述兩種病理變化的反復(fù)發(fā)作，而出現(xiàn)臨床的各種復(fù)雜表現(xiàn)。如椎間盤的纖維環(huán)在椎體上下緣的附著處的附驪點病變的反復(fù)發(fā)作，而形成相鄰兩椎體間的骨橋性連接，臨床表現(xiàn)為脊柱正位片的―竹節(jié)樣變‖。腰椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨性融合而形成腰椎的―雙軌征‖及頸椎側(cè)位片上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙消失等現(xiàn)象。? 骶髂關(guān)節(jié)可出現(xiàn)骨性融合。? 髖關(guān)節(jié)可出現(xiàn)股骨頭無菌性壞死，纖維性、骨性融合現(xiàn)象。? 上述病變，最終形成脊柱強(qiáng)直、駝背、側(cè)彎、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，至AS中晚期，臨床表現(xiàn)為五種畸形。后述。? 二，內(nèi)臟病變：

? 1，眼：表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎。

? 2，心臟、血管：主動脈根部、主動脈瓣、心傳導(dǎo)束纖維化、心肌纖維化，致臨床上的心傳導(dǎo)障礙、主動脈功能不全、主動脈根炎、致心律失常等。

? 血管變脆，血管硬化，彈性收縮力下降。

? 3，腎：表現(xiàn)為非特異性腎動脈壁玻璃樣硬化與腎小球的免疫球蛋白、補(bǔ)體和纖維素沉積?？沙霈F(xiàn)腎淀粉樣變，致腎功能損害、腎衰，是AS致死原因之一。

? 4，肺：表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，肺泡膜淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，進(jìn)為肺和胸膜纖維化，支氣管擴(kuò)張、空洞形成。續(xù)發(fā)感染也可致死。

? 5，前列腺：有報導(dǎo)稱，83%的AS患者之前列腺液中嗜酸性白細(xì)胞增多。臨床發(fā)現(xiàn)AS患者常合并慢性前列腺炎。? 6，神經(jīng)系統(tǒng)：臨床發(fā)現(xiàn)急性期腦脊液蛋白增高；尸解發(fā)現(xiàn)硬腦膜、蛛網(wǎng)膜增厚、根周蛛網(wǎng)膜憩室形成。

? 7，骨髂?。函d攣、攣縮、變硬、彈性下降、萎縮等變化。

AS的臨床表現(xiàn)

一、臨床癥狀與體征： 1.AS早期表現(xiàn)：疼痛是主要癥狀。以下腰痛，或四肢關(guān)節(jié)痛多見?？砂槌拷簧曰顒涌筛纳?。還可有其他表現(xiàn)。多隱匿起病，緩慢發(fā)展，間歇發(fā)作。極易誤診。體征：壓痛，腰活動受限，胸廓活動受限。2.中晚期表現(xiàn)：

a.脊柱的五種畸型：單純性脊柱強(qiáng)直、單純性駝背、企鵝狀畸型、乞討狀畸型、脊－肢屈曲畸型。

b.各附驪點病變所致的疼痛與壓痛。c.內(nèi)臟病變有關(guān)表現(xiàn)。

單純型脊柱強(qiáng)直

單純駝背和打躬屈膝畸形(乞討狀畸形)

脊-肢屈曲畸形

AS附驪點病灶常見部位

中晚期AS的主要體征

AS的中晚期主要表現(xiàn)為五各畸形。其本質(zhì)是脊柱和四肢各關(guān)節(jié) 的強(qiáng)直。故除需骨科各關(guān)節(jié)的檢查方法外，還常用下列幾種項特 殊檢查方法：

Schober氏征，胸廓活動度，身高，枕-墻試驗，駝峰-床面距，枕-床距，下頜-恥骨聯(lián)合距，胸骨切跡-恥骨聯(lián)合距，指-地試驗等

二、AS的影象學(xué)表現(xiàn)

AS的胸椎片，示駝背

AS的頸椎片

AS的骨盆片

AS的髖關(guān)節(jié)正位片

AS的膝關(guān)節(jié)片

三，實驗室檢查 ? 1.HLA-B27;? 2.血沉； ? 3.磷酸肌酸激酶。

AS的診斷

一，早期診斷標(biāo)準(zhǔn)

(一)強(qiáng)直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn) A.診斷，臨床標(biāo)準(zhǔn) 1.腰椎伸、屈、側(cè)彎三個方向活動受限； 2.腰背痛病史或現(xiàn)在癥狀；

3.第4肋間隙測量胸廓擴(kuò)張度小于2.5cm。B.分級

*肯定為強(qiáng)直性脊柱炎：

1.具有臨床標(biāo)準(zhǔn)1項以上，加上雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3—4級 2.單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3—4級或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級，加上第1項 或第2＋3兩項臨床標(biāo)準(zhǔn)者。*可能為強(qiáng)直性脊柱炎：

雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3—4級，而無臨床標(biāo)準(zhǔn)者。?(二)AS的修訂紐約標(biāo)準(zhǔn) ? A.診斷 ? 1.臨床標(biāo)準(zhǔn)：

? A.腰痛、僵3月以上，活動改善，休息無改善； ? B.伸屈、左右側(cè)彎均受限；

? C.胸廓活動度低于同年齡及性別的正常人。

? 2.放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級以上或一側(cè)3-4級。? B.分級

? 1.肯定診斷：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項以上臨床標(biāo)準(zhǔn)者。? 2.可疑診斷： 符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而無任何臨床標(biāo)準(zhǔn)(應(yīng)除 外其他原因所致的骶髂關(guān)節(jié)炎)者.骶髂關(guān)節(jié)X線級： ? X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級 ? O級：正常。? 1級：可疑變化。

? 2級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙無 變化。

? 3級：明顯異常，為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎,伴下列1項 或1項以上改變者：侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄，或 部份強(qiáng)直。

? 4級：嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

關(guān)于AS早期診斷的思路

? 1，中青年(尤其男性)，凡不明原因腰臀痛、不適3月以上，伴晨僵，稍活動后可改善者，給拍骨盆片。

? 2，若示雙骶髂關(guān)節(jié)炎2級，或一側(cè)3-4級，即按AS治療，同時查HLA-B27以核實。

? 3，若髖髂關(guān)節(jié)炎為1級，則行骶髂關(guān)節(jié)CT掃描。? CT片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級，按AS治療；若為0-1級，則隨訪。

? 此思路，簡便、實用、科學(xué)。易記住、易實施、易評定。

中晚期AS的診斷

? 根據(jù)五種特殊體形(畸形)及其體征，結(jié)合放射學(xué) 與實驗室 所見，一般不難診斷。

? 尤其是下列體征具有重要的診治意義：Schober氏征，胸廓 活動度，身高，枕-墻試驗，駝峰-床面距，枕-床距，下頜-恥 骨聯(lián)合距，胸骨切跡-恥骨聯(lián)合距，指-地試驗等。

? 骨科臨床的各關(guān)節(jié)的檢查法，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腰椎、頸椎、骶髂關(guān)節(jié)的各檢查方法等亦常用。

? 實驗室檢查：B27對診斷很有價值。血沉、磷酸肌酸激酶 對估計病情是否處活動有價值。

AS的治療

? 原則：及早、積極、綜合治療。

? 目的：控制癥狀、防止致殘、矯正畸型、延緩病程等 ? 方法：綜合治療。藥物治療

? 1，非甾類抗炎藥(NSAIDs)：

? 如消炎痛25mg,3-4次/日。布洛芬0.4每日3次。芬必得0.3 每日2次。等等。

? 2，慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARDs): ? 如柳氮磺胺吡啶0.5 每日3次，每周增0.25,至1.0每日3次 維持。甲氨蝶呤5mg/w；每周增加2.5mg,至10-15mg/w維持，但不大于20mg/w。雷公藤多甙20mg，日3次。穩(wěn)定后10mg 日3次。益賽普，25mg 3-4天皮下注1 次。? 3，激素：

? 4，中藥：獨活寄生湯常用：獨活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、肉桂、杜仲、牛膝、佝脊、當(dāng)歸、白芍、川芎、干地黃、黨參、茯苓、甘草。

? 5，用藥原則：聯(lián)合用藥，早用慢作用藥，必要時用激素，盡快控制癥狀，注意副作用。

AS的針刀治療

? 1脊柱周圍軟組織針刀松解術(shù)。? 2側(cè)路髖關(guān)節(jié)周圍軟組織針刀松解術(shù)。? 3前路髖關(guān)節(jié)周圍軟組織針刀松解術(shù)。? 4附驪點病灶松解術(shù)。? 5其他關(guān)節(jié)針刀松解軟組織術(shù)。

脊柱周圍軟組織松解術(shù)

? 1，體位：俯臥位，胸腰椎手術(shù)時應(yīng)在牽引條件下進(jìn)行。? 2，定點：棘間點、棘旁點，每次9-12點。? 3，常規(guī)消毒： ? 4，麻醉： ? 5，針刀操作：

? a,快速進(jìn)皮：棘間點針對下位棘突的頂上角進(jìn)針至皮下，再達(dá)頂上角骨面。棘旁點：腰，中線旁開3-3.5cm；胸椎，2.5-3cm；頸椎，2-2.5cm.垂直快速進(jìn)皮至皮下。? 具體操作：定點-定向-指觸壓-進(jìn)速進(jìn)皮。? b,組織內(nèi)針刀操作：

? 需松解的組織：棘間點：棘上及棘間韌帶；棘旁點：骶棘 肌及筋膜、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周圍組織、橫突間組織。

? 具體操作及進(jìn)針深度：棘間點：第1針，其刀鋒沿棘突上 緣的骨面一點的深進(jìn)。其深度，以 a，b，c，d，4個指標(biāo)為限。棘旁點：a,b,c(一針三點功), ? 操作主順序：為緩慢探進(jìn)-找準(zhǔn)病灶-松解病灶 –出針或留針。? 針刀操作注意：勿入椎管內(nèi)及椎間孔內(nèi)。

? 每5-7天手術(shù)1次?？蓪θ怪抗?jié)進(jìn)行松解，且可反復(fù)進(jìn) 行，直至滿意療效出現(xiàn)。

? 6，手法：進(jìn)一步松解軟組織與骨關(guān)節(jié)整復(fù)。? 手法操作注意：彈壓整復(fù)。

? 7，術(shù)后處理：藥療、牽引、功能鍛練、其他輔助治療。

棘間點針刀操作法

側(cè)入路髖關(guān)節(jié)周圍軟組織松解術(shù)

? 1，體位：側(cè)臥

? 2，定點：大轉(zhuǎn)子周圍3-5點，髖關(guān)節(jié)間隙上緣3-4點。? 3，消毒：4，麻醉： ? 5，針刀操作：

? 需要松解的組織：大轉(zhuǎn)子周圍點：覆蓋、附著于大轉(zhuǎn)上的各 肌肉(如臀大、臀中肌、梨狀肌等)、髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié) 囊、股骨頸之骨膜與骨皮質(zhì)。髖關(guān)節(jié)點：除相關(guān)肌筋膜、肌 肉外，也應(yīng)剌破骨膜與皮質(zhì)。? 具體操作： ? 目的：改善屈髖功能。

? 剌破骨膜與骨皮質(zhì)的作用：骨內(nèi)減壓、引導(dǎo)新生血管長入 骨質(zhì)內(nèi)以改善骨質(zhì)的血運、引起骨折的修復(fù)反應(yīng)。? 針刀松解注意：勿損傷股骨頸根部的旋動脈。

? 6，手法：準(zhǔn)備手法，指點、壓、按等,引下肢，盡力屈髖。? 7，術(shù)后處理：

前路入髖關(guān)節(jié)周圍軟組織松解術(shù)

1，體位：仰臥，髖盡力外展。

2，定點：腹股韌帶中點外下約2.5cm處(髖關(guān)節(jié)體表投影區(qū))之 內(nèi)外側(cè)，共取二點(注意，事前標(biāo)出股管位置)、恥骨結(jié)節(jié)1 點、髂前上棘外下1點。3，消毒： 4，麻醉：

5，針刀操作：各點需松解的組織：腹股溝韌外下點：股前肌筋 膜、髂腰肌、腰大肌等。恥骨結(jié)節(jié)點：內(nèi)收肌起點。髂前上棘外 下點：臀外側(cè)肌及筋膜。

具體松解方法： 注意事項：勿傷股管內(nèi)組織。

6，手法：準(zhǔn)備手法，指點、按、壓等，牽引下肢，伸髖及外展。7，術(shù)后處理：

AS的康復(fù)治療

? 1，藥物治療：慢作用藥長期用，不能隨意停。注意其副作用。? 2，醫(yī)療體育，功能鍛練 ? 3，注意良好的體姿。

? 4，全身體育鍛練，提高機(jī)體的抵抗力。