第一篇：靜脈留置針在老年患者治療中的臨床觀察

靜脈留置針在老年患者治療中的臨床觀察

摘要：目的 淺析靜脈留置針在老年患者治療中的臨床觀察。方法 2012年1月～2013年12月共為78例老年危重患者靜脈留置針的應(yīng)用分析。結(jié)果 本組病例中留置時間1～9 d，平均留置時間在3～5 d。1～2 d 為8例；2～3 d為25例；3～5 d為32例；5 d以上為13例，無1例發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥。結(jié)論 靜脈留置針輸液能減輕患者的痛苦，減少靜脈穿插次數(shù)，有效地保護(hù)血管，還能減輕護(hù)理人員的工作量且有利于臨床用藥及患者的急救。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；老年患者；臨床觀察

近年來，靜脈留置針輸液在臨床工作中得以廣泛的應(yīng)用，這一技術(shù)的應(yīng)用能減輕患者的痛苦，減少靜脈穿插次數(shù)，有效地保護(hù)血管，還能減輕護(hù)理人員的工作量且有利于臨床用藥及患者的急救[1]。我科為一老年性綜合病房，于2012年1月～2013年12月共為78例老年危重患者留置靜脈留置針，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 78例中男52例，女16例。年齡60～94歲，平均（78.2±5.7）歲。均為老年危重患者，其中冠心病、急性心肌梗塞死36例，肺心病、心衰20例，急性腦梗塞、腦出血15例，晚期癌癥（未行化療者）7例。

1.2方法

1.2.1血管的選擇 應(yīng)選擇四肢粗、直、彈性好的淺靜脈[2]，避開靜脈瓣處，避開關(guān)節(jié)處穿刺；常規(guī)消毒皮膚（直徑>8cm）；扎止血帶，打開靜脈留置針包裝袋，檢查針尖及套管是否完好。右手持針翼，以15°～30°角直刺靜脈，見回血后壓低角度（5°～15°），減慢進(jìn)針?biāo)俣?，繃緊血管兩端皮膚，右手固定不動，左手借助針芯沿血管走行，緩慢將套管送入靜脈內(nèi)，去除針芯松開止血帶，立即連接輸液裝置。若液體輸入通暢，局部無腫脹、滲出、疼痛則證明穿刺成功，即可用無菌透明敷貼行封閉式固定。操作時應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)心端開始，力爭一次穿刺成功，輸入對血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。穿刺處?疤斕餼啤⒁掖枷?毒穿刺部位，蓋上無菌敷料。

1.2.2留置針的護(hù)理 留置針的正確護(hù)理是減少穿刺次數(shù)的重要前提，采用肝素液正壓封管是此項技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。每日在輸液完成后經(jīng)肝素帽緩慢注入3～5 mL肝素稀釋液（生理鹽水100 mL+肝素12500 U），邊注射邊退頭皮針至針尖部位達(dá)肝素帽內(nèi)，速度宜慢，以保證肝素液充滿管腔，以防堵塞。經(jīng)常觀察穿刺部位的情況，如液體有無滲漏、局部有無炎癥，如發(fā)現(xiàn)異樣及時拔除留置針。局部用酒精或50%硫酸鎂濕敷，也可用呋喃西林冷敷。

1.2.3再啟用靜脈留置針輸液時的護(hù)理 封管后再啟用時應(yīng)檢查留置針有無脫出。若滴入不暢可用5 mL注射器抽取75U/mL肝素液2 mL連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再連接輸液裝置。

1.2.4留置針保護(hù) 留置針的固定應(yīng)牢固，可用彈力繃帶或紗布妥善固定，以防止置管期間因患者的活動而自行脫落。并指導(dǎo)患者避免碰撞置管局部或用手去按揉局部，置管側(cè)肢體適當(dāng)限制活動。對于意識不清的老年危重患者，應(yīng)交代家屬注意保護(hù)。

2結(jié)果

本組病例中留置時間1～9 d，平均留置時間在3～5 d。1～2 d為8例；2～3 d為25例；3～5 d為32例；>5 d為13例。無1例發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥，所占比例見下圖。

3討論

3.1留置針具有操作方便，容易掌握，成功率高，用藥快捷。痛苦小。提高工作效率的特點[3]。穿刺一次僅需3～5 min，通常置管可以保留3～5 d。留置針留置時間過長易形成靜脈炎，是靜脈留置針常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留置針留置時間過長、患者個體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細(xì)菌感染等有關(guān)[4]。靜脈炎的發(fā)生與留置針留置時間有關(guān)。有資料顯示，留置針的留置時間與靜脈炎的發(fā)生率有明顯關(guān)系，即留置針留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生率越高。美國輸液護(hù)理學(xué)會將留置針的保留時間規(guī)定為3 d，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定，留置針可留置5～7 d，在注意保持穿刺部位的相對無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7 d是完全可行的。建議將5 d作為常規(guī)留置時間。由于留置針在穿刺時對血管壁造成了一定損傷以及留置針在血管內(nèi)來回移動，機(jī)械損傷血管內(nèi)皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時間的延長，血栓形成，發(fā)生靜脈炎。

3.2老年人因其年齡、心理上的特點在使用留置針時應(yīng)做好解釋及相關(guān)知識的健康教育工作，取得患者及其家屬的接受，理解及積極地配合，保證留置針為老年患者的治療發(fā)揮最大效用。

3.3 靜脈留置針具有良好的柔韌性和獨特的彈性功能，可隨血管活動，對血管刺激性小，且留置針在血管內(nèi)有一定的長度，不會因為老年患者的活動及搬動致液體外滲，血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過小，固定不牢，患者躁動不安，外套管末完全送入血管內(nèi)?崽墜苡胙?管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲 漏[5]。輕者?縵志植恐漬汀⑻弁吹卻碳ぶ⒆矗?重者可導(dǎo)致組織壞死。應(yīng)固定好導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，才能做好靜脈置管的護(hù)理工作，保證了患者的安全。

3.4置管前要耐心、詳細(xì)地向患者講明留置針的優(yōu)點、注意事項、并發(fā)癥的處理方法等。置管對患者的不利影響是影響淋浴、影響睡眠，有異物感，穿脫衣服時要避免把套管拉出。老年危重患者由于生理、疾病因素，皮膚松弛，動脈硬化，血管彈性差，血管脆性高，不能像對待健康皮膚的患者自由選擇血管。還由于老年危重患者休克期有效血液循環(huán)量不足，血管不充盈，皮下水腫明顯，有時穿刺只能憑手感尋找靜脈，這給靜脈置管增加了難度，同時也為護(hù)理人員提出了高標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士在為老年患者行留置針穿刺時，應(yīng)注意幾個環(huán)節(jié)，除合理選擇血管外，還要掌握著正確的穿刺方法及送管方法，穿刺時動作要輕，速度需慢；送套管時也要注意動作輕慢，防止損傷血管，提高穿刺的成功率。

3.5使用靜脈留置針易形成導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞是靜脈置管最常見的并發(fā)癥之一。造成導(dǎo)管堵塞的原因很復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、患者凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗導(dǎo)管，每次輸液完畢后應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。

3.6 留置靜脈留置針等于保留一條開放的靜脈通路，使用靜脈留置針輸液搶救老年危重患者，能迅速建立靜脈通路，使各種治療藥物得到及時有效的應(yīng)用，不僅為搶救危重患者贏得了時間，而且在患者康復(fù)過程中起到了積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

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第二篇：靜脈留置針在燒傷患者中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)、減少液體外滲，對血管的刺激性小，有利于臨床用藥和緊急搶救，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點。在燒傷患者中，由于創(chuàng)面的存在，尤其是大面積燒傷的患者，可供選擇的外周靜脈少，所以留置針對于保存燒傷患者血管，減少反復(fù)穿刺具有非常重要的意義。穿刺前的準(zhǔn)備

1.1 護(hù)理人員的洗手清潔 在操作前用肥皂水清洗雙手或用抗菌劑（碘酒、酒精、碘伏）擦拭雙手10～15s。在燒傷患者中正確的洗手可預(yù)防外源性污染，并減少感染機(jī)會。

1.2 穿刺針的選擇 目前燒傷科多采用美國b-d公司生產(chǎn)的靜脈留置針。成人一般選用18～20號，小兒選用20～22號，失血嚴(yán)重或需快速補(bǔ)液時，常選用16號。必要時可建立兩條靜脈通道，使用前要對留置針的質(zhì)量進(jìn)行檢查，針頭有無倒鉤，套管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。

1.3 血管的選擇 通常選擇四肢淺表靜脈進(jìn)行穿刺，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈等。靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，有血栓性靜脈炎的血管穿刺不易成功，即使成功了也不通暢，另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，應(yīng)避開受傷的肢體部位。燒傷患者靜脈穿刺部位應(yīng)選擇在無炎癥、距創(chuàng)緣5cm以上，盡量避免在創(chuàng)面上穿刺。穿刺

在穿刺點上方6～10cm處扎止血帶，取出靜脈留置針，將已備好的靜脈輸液器的針頭刺入肝素帽內(nèi)（注意排盡空氣）放松外套管，轉(zhuǎn)動針芯，使針頭斜面向上，囑患者握拳，護(hù)士左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊留置針護(hù)翼，以15°～30°角針刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5cm，右手固定針芯，囑患者松拳，抽出針芯，用專用敷貼固定導(dǎo)管于皮膚上，再用兩條膠布固定，取出止血帶，在膠布上注明穿刺日期、時間及穿刺者。封管

輸液停止后進(jìn)行封管。配制封管液取肝素鈉1支，每2ml含12500u，加生理鹽水250ml配制成含有50u/ml的肝素生理鹽水。封管時常規(guī)消毒肝素帽，將抽有2～3ml肝素生理鹽水的注射器針頭斜面刺入肝素帽內(nèi)正壓封管或選用5ml無菌生理鹽水8h一次正壓封管，因患者輸液時間長，多封管一次即可維持到第2天輸液，以保證導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液。封管時務(wù)必采用上述正壓封管的方法，若封管操作不正規(guī)，會導(dǎo)致血栓形成，堵塞套管。在臨床上發(fā)現(xiàn)有少許患兒留置針延長管內(nèi)有回血，此時不必驚慌，因管內(nèi)的血液是經(jīng)過肝素化的，第2天接上液體后輸液仍通暢，不會發(fā)生堵管現(xiàn)象。重新輸液或靜脈給藥

重新輸液或靜脈給藥時，均需先檢查確認(rèn)留置套管內(nèi)無血凝塊阻塞時，再接液體。不能用注射器用力把套管內(nèi)阻塞的血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生栓塞，如果滴速較慢可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素鈉生理鹽水（1∶625）25ml，封管30min，以刺激血管內(nèi)皮釋放纖維溶解酶原活化素促進(jìn)纖溶，如仍不通暢再考慮拔管。5 留置時間

靜脈留置針可在血管內(nèi)保留3～5天，最長不超過7天。如果是成人，且留置部位選保持較好，無炎性反應(yīng)可適當(dāng)延長留置時間。影響留置針留置時間的主要原因是靜脈炎的發(fā)生，另外穿刺技術(shù)不熟練、封管方法不正確、患者自身疾病如血流動力學(xué)改變、血管通透性增加等因素均有可能導(dǎo)致液體滲漏、導(dǎo)管堵塞或脫出而致置管失敗。常見的并發(fā)癥及其處理

6.1 靜脈炎 套管針引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性、細(xì)菌性及血栓性靜脈炎，輸入血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺滲漏造成局部紅、腫、痛，甚至紫斑小水皰，立即用酚妥拉明局部封閉，越早效果越好。同時輸入可達(dá)龍的患者均出現(xiàn)了輕度靜脈炎，此藥物對血管內(nèi)膜刺激性較強(qiáng)，早期48h內(nèi)采取250g/l硫酸鎂濕敷，48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療，促進(jìn)痊愈。應(yīng)用套管針時選擇適當(dāng)?shù)男吞柡脱懿课?。套管針的保留時間嚴(yán)格控制小于3～5天，發(fā)現(xiàn)紅腫隨時拔除。靜脈炎是靜脈置管中常見的并發(fā)癥，但若能及時處理，均無不良后果，且淺靜脈置管術(shù)易于掌握。因此，只要規(guī)范操作，嚴(yán)格消毒穿刺部位，加強(qiáng)護(hù)理，正確封管，均可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。靜脈炎的血管會發(fā)生瘢痕化，周圍變紅，血管本身變硬，限制了其再使用，為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，除嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)更換制度，套管針留置時間不得超過5天外，還應(yīng)注意：（1）嚴(yán)格無菌操作，防止局部皮膚表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。（2）減少機(jī)械刺激一次性穿刺成功，減少套管針來回轉(zhuǎn)動，以減輕對血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷。（3）避免化學(xué)刺激，消毒時碘酒、酒精不宜過多，避免通過皮膚與血管間的竇道侵入血管。以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點周圍的紅腫硬結(jié)。輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，對于強(qiáng)刺激性藥應(yīng)避免從套管輸入，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。藥物濃度過高和藥物本身的理化因素是引起滲漏的原因，靜脈炎的發(fā)生是由于長期在一個部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強(qiáng)，引起紅、腫、熱、痛。其中發(fā)生靜脈炎的患者，采用外敷如意金黃散，經(jīng)2～3天好轉(zhuǎn)。

6.2 感染 導(dǎo)致留置針感染的危險因素分別有患者使用留置針前有較長住院史或長期使用留置針。留置輸液接口上高菌落數(shù)或穿刺部位高菌落數(shù)，尤其是大面積燒傷的患者，在創(chuàng)面進(jìn)行穿刺時，是造成細(xì)菌感染的主要原因。留置期間使用抗生素或穿刺時不恰當(dāng)?shù)臒o菌屏障，同時留置針操作者的技術(shù)也會影響感染率的高低。控制留置針感染的主要方法是阻止致病菌污染留置針及輸液裝置、穿刺部位、減少感染機(jī)會。當(dāng)患者突然出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，在排除其他感染時，應(yīng)首先考慮導(dǎo)管感染的可能。此時應(yīng)果斷拔出導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑適時應(yīng)用抗菌藥物，同時進(jìn)行局部處理，導(dǎo)致感染可加重病情，因而必須注意預(yù)防，嚴(yán)格遵守各項無菌操作及規(guī)程。

6.3 空氣栓塞 空氣栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生空氣栓塞時臨床癥狀的輕重與空氣的吸入量、速度及病情密切相關(guān)，對危重體弱老年患者進(jìn)行靜脈留置穿刺時更應(yīng)謹(jǐn)慎，整個穿刺過程都必須在密閉狀態(tài)下進(jìn)行。小結(jié)

靜脈留置導(dǎo)管由于外套管所使用的材料具有柔韌性好且對血管刺激小等特征，故可較長時期留置。套管針的使用，使燒傷患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，并減少普通頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的幾率，保護(hù)燒傷患者外周靜脈，保證靜脈輸液治療的需要。靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于燒傷長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員可避免多次輸液穿刺產(chǎn)生的意外扎傷和感染。可減少多次抽藥注藥的不便，減輕護(hù)理人員的工作量。雖然它存在著許多并發(fā)癥，但是并發(fā)癥中已有較好的預(yù)防及處理方法?？傊?，靜脈留置針在燒傷患者的使用會更加普遍。

第三篇：靜脈留置針在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

筆者經(jīng)過近10年的臨床護(hù)理工作，得出一些經(jīng)驗，預(yù)大力推廣這項護(hù)理操作技術(shù)，現(xiàn)分別就應(yīng)用留置針的操作前準(zhǔn)備、操作中的要點、操作后的注意事項、可能引起的并發(fā)癥等四

個方面綜述如下。

1應(yīng)用留置針的操作前準(zhǔn)備

1.1護(hù)理人員自身的準(zhǔn)備

按照要求佩戴護(hù)士帽，穿白大褂，穿平底鞋，戴口罩。準(zhǔn)備好靜脈輸液所需物品，如輸液管、消毒藥品、棉簽、輸液貼、輸液架等。并在操作前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，以預(yù)防外源性污染，減少操作中的感染幾率。

1.2針對不同情況選用留置針

使用留置針前，首先要對留置針進(jìn)行檢查，看看是否有針頭，針頭是否有倒鉤，針管是否有斷裂，套管是否有斷裂、開叉等情況，如果有就不能使用。其次，一般成人選用18～20號針頭，小兒選用20～22號針頭，大量失血或需快速補(bǔ)液時，常常選用16號針頭。

1.3選擇適合的血管安置留置針

一般認(rèn)為通常選擇大隱靜脈、前臂貴要靜脈等四肢的淺表靜脈進(jìn)行穿刺。筆者在臨床工作中，認(rèn)為盡量不要使用手掌部靜脈，因為手的使用率在日常生活中比較高，容易發(fā)生留置針脫落或感染。還應(yīng)該避開關(guān)節(jié)處及靜脈瓣處。同時，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理嚴(yán)禁在有感染處安置留置針，有皮膚病或開放性傷口患者，也要特別注意，應(yīng)該避開患病或創(chuàng)口部位。

2應(yīng)用留置針的操作中要點

2.1正確的操作方法和步驟

選擇恰當(dāng)?shù)拇┐厅c，在其上方5～10cm處捆扎好止血帶，注意無菌操作，在穿刺點周圍10cm×10cm范圍嚴(yán)格仔細(xì)消毒，取出靜脈留置針，去除針管，放松外套管，轉(zhuǎn)動針芯，握起蝶翼部分，使針尖斜面朝上，囑患者握拳，護(hù)士左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°角刺入靜脈血管，見到回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5cm，右手固定針芯，囑患者松拳，輕巧地將針芯一次性抽出。然后將針帽旋緊于針座之上，并用專用敷貼將導(dǎo)管

固定于皮膚上。

2.2應(yīng)用留置針輸液時，要注意控制輸液的速度

比如在應(yīng)用氧氟沙星等對血管刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)減慢輸液速度；對需要快速補(bǔ)液的患者，則需加快輸液速度；對需要藥物持續(xù)維持血壓的患者，應(yīng)每隔4h將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換一次，避免可能引起的化學(xué)性靜脈炎。

2.3常見留置針穿次失敗的原因

（1）操作護(hù)士的穿刺技術(shù)不夠熟練，需經(jīng)反復(fù)穿刺后才將針刺入靜脈內(nèi)，這樣就有可能導(dǎo)致針管尖端受損，在留置期間容易形成堵塞。（2）如果穿刺過度，刺破靜脈后壁，可致置管失敗或引起液體滲出及靜脈炎。（3）僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外，也

是常見送管失敗的原因。（4）穿刺角度過小，劃傷靜脈壁，穿刺及留置期疼痛明顯并易引

起液體滲出及靜脈炎。

3操作后的注意事項

保留留置針是使用專用敷貼固定在皮膚上的，時間過長就有可能敷貼會脫落或失去粘貼性，那么就需要重新置換專用敷貼。在置換時，需要注意對穿刺部位進(jìn)行消毒，方法是由內(nèi)

到外做圓周狀消毒，以防止感染。

操作后的注意事項主要為輸液完成后如何保留留置針的問題。首先，應(yīng)該立即進(jìn)行封管，方法有兩種：第一種是將1支1.25u的肝素，用500ml左右的生理鹽水稀釋，拔出頭皮針后，取2～5ml，注入肝素帽內(nèi)，抗凝作用可持續(xù)12h以上。第二種方法是取生理鹽水10ml左右，停止輸液后，每6～8h沖洗1次，也可防止血液凝固。

留置針最佳的保留時間。有學(xué)者報道，留置針最長保留時間15天左右為最佳。筆者經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗認(rèn)為，5～7天為最佳時間。因為時間過長，血管通透性增加，就有可能導(dǎo)致液體滲漏，從而引起導(dǎo)管堵塞或脫出而導(dǎo)致留置針失敗。另外，患者由于不夠重視，或不小心，經(jīng)常人為導(dǎo)致留置針脫出血管或刺破血管而導(dǎo)致留置針失敗。

4應(yīng)用留置針可能引起的并發(fā)癥

4.1感染

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士進(jìn)行穿刺或保留留置針的時候，沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致感染，為最常見情況。另外，在保留留置針的時候，患者沒有按照醫(yī)囑，洗澡或平時活動時沒有做好防護(hù)措施，都有可能導(dǎo)致感染。使用留置針的患者，大部分都是長期慢性疾病，患者自身的防御功能比較低下，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理這類患者也特別容易發(fā)生感染。

4.2堵管

由于在保留留置針的同時，沒有做好相應(yīng)的保留措施，導(dǎo)致留置針管被血液凝固所堵塞，致使藥物無法成功注入血管內(nèi)。另外，肌肉或靜脈痙攣，也有可能導(dǎo)致堵管。

4.3靜脈炎

靜脈炎是靜脈留置針中常見的并發(fā)癥，靜脈炎的發(fā)生是由于長期在一個部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強(qiáng)，引起紅、腫、熱、痛。一般認(rèn)為引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性和細(xì)菌性。

綜上所述，臨床護(hù)理工作中使用留置針，可以極大地降低對淺表靜脈的損傷，減少輸液意外感染的幾率。對于長期輸液的患者來說，可以減少痛苦，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。相信在不久的將來，留置針在醫(yī)院的使用將會更加的普遍。

第四篇：使用靜脈留置針患者注意事項

使用靜脈留置針患者注意事項

（1）、注意穿刺部位的保護(hù)，肢體避免用力過度或劇烈活動，避免肢體下垂；

（2）、穿刺部位如有紅、腫、熱、痛等感覺時及時告訴護(hù)士；（3）、不可抓撓輸液貼或自行拔針，不可以隨意調(diào)節(jié)滴速；（4）洗手、洗臉注意穿刺部位的保護(hù)，勿弄濕；貼膜一旦潮濕或 脫落及時告知護(hù)士給予更換

（5）、囑患者如有不適及時呼叫護(hù)理人員。

使用輸液泵患者注意事項

（1）囑患者輸液過程中肢體不要劇烈活動，防止輸液管道被牽拉脫出;（2）翻身時預(yù)留長度，防止?fàn)坷摮觯?/p>

（3）告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)靜脈泵參數(shù)和搬動輸液泵，保證輸液安全;（4）患者有不適感覺或機(jī)器報警時及時通知醫(yī)護(hù)人員。

氧氣吸入患者注意事項

（1）、囑患者進(jìn)食、飲水時暫停吸氧，防止誤吸或咽入氣體過多引起腹脹。

（2）、囑患者及家屬不可自行摘除鼻塞或隨意調(diào)節(jié)氧流量。（3）、吸氧過程中如有不適，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。

（4）、告知患者有關(guān)用氧的安全知識，用氧時遠(yuǎn)離明火、室內(nèi)禁止吸煙。

第五篇：靜脈留置針的臨床應(yīng)用

靜脈留置針的臨床應(yīng)用

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點。操作注意要點

1.1合理選擇血管

選較粗、直、富有彈性的靜脈，避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷、感染的靜脈。

1.2 操作要熟練

（1）穿刺部位常規(guī)消毒（碘酒、酒精），范圍（8cm×8cm以上）。（2）使用前應(yīng)松動外套管（轉(zhuǎn)動針芯，以便送套管和拔針芯時順利進(jìn)行）。（3）留置針進(jìn)針的角度以15°～30°角為宜，進(jìn)針的速度宜慢，應(yīng)直接刺入血管。（4）注意送管的時機(jī)、手法:進(jìn)針后注意觀看回血腔，見有回血時降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2mm，右手固定針芯將針尾稍抬起，此時是送管的最佳時機(jī)，切忌見回血后立即送管，左手拇指與食指持外套管柄將套管緩慢送入靜脈，送管時在皮膚外只留3～4mm長，這樣既不容易折轉(zhuǎn)，也不易使軟管脫出。（5）退針芯的方法。套管送入血管后，松開止血帶，退出針芯，放開調(diào)節(jié)器，觀察液體滴注良好，針頭部位不腫，用專用膠貼固定，調(diào)好滴數(shù)。

1.3 封管液的選擇肝素為一種酸性粘多糖是臨床常用的抗凝劑采用肝素溶液封管在體內(nèi)體外均具有強(qiáng)抗凝作用。臨床上常用小劑量肝素預(yù)防靜脈血栓形成療效滿意靜脈留置用肝素封管液對于出凝血機(jī)制正常病人是安全的。饒慶華等采用生理鹽水封管通過電子顯微鏡觀察生理鹽水封管后9～30h的輸液針頭無血栓形成證明生理鹽水可用于一般病種病人的封管但對于特殊病種如病情危重、心力衰竭、酸中毒者由于病人發(fā)生了區(qū)域性循環(huán)障礙血液粘稠度增加使用肝素比生理鹽水封管效果好。另外用生理鹽水封管免去了加藥程序減少感染操作簡單、方便、有效在很大程度上避免了病人的出血傾向擴(kuò)大了血液科使用靜脈留置針的范圍。

1.4 封管的方法

每8h封管1次。輸液完畢，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3～5mm，緩慢推注封管，邊推注封管液，邊退針，快推注完后再拔針，使血管內(nèi)壓力和留置針內(nèi)壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內(nèi)，可防止回血現(xiàn)象發(fā)生，起到抗凝作用，避免了堵管發(fā)生。封管時若封管針頭全部刺入肝素帽內(nèi)，封管液推注完后再退出針頭，會使血液隨拔針時的負(fù)壓倒流入封管內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵塞。另外受重力作用，四肢下垂時，遠(yuǎn)端靜脈血流緩慢，血液滯流甚至倒流，也可導(dǎo)致套管尖端血凝而堵塞，影響留置針的留置天數(shù)。

1.5 留置時間 留置時間的研究用適量的液體注入留置針中是防止套內(nèi)凝血的必要措施之一但用多少劑量的沖洗液效果最佳國內(nèi)報道不一。有學(xué)者在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管效果研究中發(fā)現(xiàn)采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數(shù)由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少因此易發(fā)生堵管。靜脈留置針留置時間在我國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),BD公司推薦為3～5d,最有效的期限為3d。另有對小兒頭皮靜脈輸液的研究發(fā)現(xiàn),留置2d與7d并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義認(rèn)為只要注重護(hù)理避免發(fā)生堵管和滲漏留置7d是完全可行的。但是為了防止藥液長期刺激血管成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管造成堵塞留置的天數(shù)最好不超過7d。

2護(hù)理

2.1 健康教育：置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 觀察局部反應(yīng)：靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎性反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈 性，減輕患者的痛苦。

2.3 置管期間護(hù)理：靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明貼膜。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)。快速輸液須嚴(yán)防液體滴空，如為動脈留置針，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，防止意外發(fā)生。