第一篇：醫(yī)學(xué)影像病例隨訪制度

醫(yī)學(xué)影像科病例隨訪制度

1、凡在影像診斷過程中發(fā)現(xiàn)疑難特殊病例或有科研價(jià)值的病例，均列為隨訪病歷。

2、列為隨訪的病例的記錄應(yīng)包括患者的一般情況，如：姓名、性別、年齡、影像檢查號(hào)、住院號(hào)、臨床表現(xiàn)及聯(lián)系電話等；記錄影像表現(xiàn)及初步的診斷印象。

3、列為隨訪的病例要及時(shí)電話隨訪或追查病歷，了解患者的病情發(fā)展以及其他結(jié)果、外院

會(huì)診結(jié)果、手術(shù)結(jié)果及病理結(jié)果。

4、對(duì)所隨訪的各種結(jié)果及時(shí)進(jìn)行登記。

5、每季度對(duì)所隨訪的病例進(jìn)行分析，與影響初步印象進(jìn)行對(duì)照、統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出診斷符合率

及手術(shù)符合率，診斷符合率要求達(dá)到90%以上。

6、對(duì)于漏診、誤診的病例要組織全可進(jìn)行病例討論，吸取教訓(xùn)。

7、對(duì)有科研價(jià)值的病例要做好資料積累并保存，一律不得外借。

8、年終將追蹤的病歷匯總，由專人保管，作為醫(yī)學(xué)資料存檔。

9、隨訪時(shí)應(yīng)認(rèn)真聽取臨床醫(yī)生的意見和建議，及時(shí)匯報(bào)科室以便整改。

*****醫(yī)學(xué)影像科 2009年3月

第二篇：醫(yī)學(xué)影像重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度

醫(yī)學(xué)影像重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度

1．本制度適應(yīng)于功能科、影像科、放射科、核醫(yī)學(xué)科等設(shè)有影像診斷項(xiàng)目的科室。2．影像診斷科室建立重點(diǎn)病例登記本，記錄重點(diǎn)病例，特別是疑難病例的資料。3．每例就診病人，特別是初診病人，均應(yīng)在申請(qǐng)單上記錄聯(lián)系電話，以便必要時(shí)電話隨訪。

4．科室每月派人到臨床科室或病理科進(jìn)行追蹤隨訪及記錄。

5．隨訪內(nèi)容包括病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術(shù)中所見、病理組織學(xué)診斷、治療效果等，并逐項(xiàng)記錄，特殊情況應(yīng)在備注中說明，以備復(fù)核。

6．定期或不定期對(duì)記錄的特殊（重點(diǎn)）病例進(jìn)行隨訪了解患者的診斷治療情況，必要時(shí)科室共同分析討論并作好記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。

7．隨訪時(shí)應(yīng)認(rèn)真聽取臨床醫(yī)生的意見和建議，及時(shí)匯報(bào)科室以便整改。

8．通過隨訪信息反饋論證檢查診斷結(jié)果是否一致，不一致時(shí)分析原因，針對(duì)存在的問題及時(shí)整改并通知臨床科室。

9．隨訪結(jié)果可作為醫(yī)療質(zhì)量和效率的考核依據(jù)。

第三篇：病例隨訪制度

病例隨訪制度

（一）采用專用隨訪記錄單詳細(xì)記錄各項(xiàng)內(nèi)容或?qū)⑵漭斎腚娔X。

（二）按系統(tǒng)將記錄單分類，以年為單位裝訂成冊(cè)。按病種做好索引或在電腦中作好相應(yīng)的分類記錄備份。

（三）安排專人（工作2-3年以上的住院醫(yī)師為好）負(fù)責(zé)“病例隨訪醫(yī)師”工作，要求隨訪手術(shù)，活檢和兵力證實(shí)的病例。

（四）每月統(tǒng)計(jì)隨訪結(jié)果，得出定位和定性診斷的正確率。

（五）選擇有價(jià)值病例不定期組織證實(shí)病例讀片會(huì)，進(jìn)行專業(yè)講評(píng)和培訓(xùn)。疑難病例討論制度

1.疑難重癥是指患者因患某種或多種疾病，造成或可能造成多器官功能異常危及患者生命的病例。

2.各臨床科室遇有上述患者，即刻報(bào)告科室行政主任及醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)組織相關(guān)專家進(jìn)行院內(nèi)疑難重癥病例討論，必要時(shí)或應(yīng)患者家屬請(qǐng)求吸收院外專家參加。

3.疑難重癥病例專家討論程序：由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病例，經(jīng)治主任醫(yī)師陳述當(dāng)前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化以及當(dāng)前臨床輔助檢查結(jié)果。參會(huì)專家需對(duì)患者病歷、當(dāng)前病情進(jìn)行全面分析，應(yīng)用國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展及針對(duì)病情的可行性診治方案做進(jìn)一步討論。4.專家討論對(duì)病情的分析、進(jìn)一步診治方案，經(jīng)治組醫(yī)師必須認(rèn)真記載在“專家會(huì)診討論記錄” 中，對(duì)有爭(zhēng)論的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，不必記載。

5.疑難重癥病例分緊急情況與非緊急情況，對(duì)緊急的疑難重癥病例討論，醫(yī)務(wù)部規(guī)定半個(gè)工作日內(nèi)或即刻組織討論，非緊急的，在48小時(shí)內(nèi)組織討論。

第四篇：醫(yī)學(xué)影像科重點(diǎn)病例隨訪與反饋相關(guān)制度

影像科重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度

為了不斷提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平減少工作中的失誤不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)更好為患者服務(wù)特制定本科重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度。

一、本科醫(yī)務(wù)人員每人必須有一個(gè)記錄簿,記錄重點(diǎn)病例，特別是較特殊的疑難病例資料。

二、記錄手術(shù)患者的資料包括姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系電話、檢查日期、檢查號(hào)等。

三、科室每月派人到病理科或臨床科室進(jìn)行追蹤隨訪和記錄。隨訪內(nèi)容包括：病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術(shù)中所見、病理組織學(xué)診斷、資料效果等，逐項(xiàng)記錄、特殊情況應(yīng)在備注中說明，以備復(fù)審。

四、定期或不定期對(duì)各自記錄的重點(diǎn)病例進(jìn)行隨訪，了解患者的診斷治療情況或在外院檢查治療情況并作好記錄。必要時(shí)科室共同分析討論并做好記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。隨訪時(shí)應(yīng)認(rèn)真聽取臨床醫(yī)生的意見和建議，及時(shí)匯報(bào)科室以便整改。

五、通過患者信息反饋論證我們檢查診斷的結(jié)果是否一致，若有不同差別，分析差別原因。若屬診斷有不足，找出不足的原因并進(jìn)行整改提高。

六、隨訪結(jié)果可作為醫(yī)療質(zhì)量和效率考核的依據(jù)。

第五篇：超聲科病例隨訪制度(討論稿)

超聲科重點(diǎn)病例隨訪制度（討論稿）

疑難病例隨訪是超聲科質(zhì)量控制的重要組成部分，也是提高超聲診斷水平的重要途徑。隨訪工作在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，科室科室質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)組織、監(jiān)督。如果證實(shí)超聲診斷與最終結(jié)果相符合，回顧分析該病變的超聲表現(xiàn)特征，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步加深印象，增強(qiáng)診斷信心。如果證實(shí)超聲診斷與最終結(jié)果不符合，一方面學(xué)習(xí)、了解該病變應(yīng)該具有的超聲表現(xiàn)特征，提高認(rèn)識(shí)；另一方面，回顧分析誤診原因，總結(jié)教訓(xùn)，提高鑒別診斷水平。

一、由科主任或高年資醫(yī)師篩選出疑難、少見等有價(jià)值的病例，留取圖文報(bào)告，保存臨床信息及聯(lián)系方式，以便查詢隨訪。

二、疑難、少見等有價(jià)值的病例要拷貝圖像，存儲(chǔ)在電腦或移動(dòng)硬盤中，并分類保存，以便今后進(jìn)行病例分析、討論。

三、每月由科主任安排專人，通過電話或親臨相關(guān)科室、病案室查詢相關(guān)病例的手術(shù)、病理及臨床診治情況，疑難、少見病例要有臨床資料記錄。

四、隨訪后要求記錄全面，包括影像學(xué)診斷、診療情況、最后診斷等內(nèi)容。并組織疑難病例討論，分析誤診、漏診原因，提出整改措施，不斷提高超聲診斷質(zhì)量。

五、做好隨訪記錄和統(tǒng)計(jì)工作。

超聲科隨訪制度

超聲診斷不是臨床最終診斷，其診斷質(zhì)量需要通過隨訪病理、臨床最終診斷來(lái)檢驗(yàn)，因此，超聲隨訪是超聲科室質(zhì)控工作的重要組成部分，也是提高超聲技術(shù)水平的重要途徑。通過隨訪，進(jìn)行回顧分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，可以提高超聲診斷與鑒別診斷能力。

一、組織架構(gòu)

隨訪工作在科室質(zhì)量與安全管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，科主任負(fù)責(zé)組織、監(jiān)督隨訪工作。

二、實(shí)施辦法

1、每年年初制定隨訪工作安排，每月指定專人負(fù)責(zé)隨訪工作。

2、隨訪對(duì)象：以住院手術(shù)病理對(duì)照或其他方法（如內(nèi)窺鏡、CT、MRI等）確診的病例為主，門診病例以電話隨訪為主。

3、隨訪方法：

1)病區(qū)抽查 每月由科室質(zhì)量與安全管理小組指定隨訪醫(yī)生抽查至少一個(gè)病區(qū)的住院病人的出院記錄，檢查超聲診斷與手術(shù)病理診斷、其他診斷及臨床最終診斷的符合情況，統(tǒng)計(jì)超聲診斷符合率。

2))專題隨訪：根據(jù)工作情況，安排?？茖２〉碾S訪，如乳腺癌等專題超聲隨訪，統(tǒng)計(jì)符合率。

3)）個(gè)案隨訪：超聲診斷醫(yī)師將日常工作中所遇到的疑難或不典型病例進(jìn)行標(biāo)注、登記，并進(jìn)行追蹤隨訪。可以要求每位醫(yī)生每月至少隨訪2例以上疑難病例。

4、反饋與改進(jìn)

1）每月在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)討論會(huì)上，由隨訪醫(yī)生制作PPT，匯報(bào)當(dāng)月或/和專題及個(gè)案隨訪的情況，重點(diǎn)匯報(bào)誤診、漏診病例及符合率情況，進(jìn)行超聲圖像的解讀。

2）科內(nèi)醫(yī)生展開討論，分析誤診、漏診的原因，提出改進(jìn)的措施，不斷提高診斷質(zhì)量。

3）隨訪醫(yī)生做好資料的整理歸檔和隨訪小結(jié)。