第一篇：出院指導及隨訪制度（定稿）

康復科出院病人出院指導及隨訪制度

為了積極推行醫(yī)院倡導的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務模式，將醫(yī)療服務延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續(xù)治療能得到科學、專業(yè)、便捷的技術服務和指導，特制定出院病人出院指導及隨訪制度如下：

1．所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍。

2．隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等，隨訪的內容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復訓練、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術性指導。

3．出院病人隨訪信息登記檔案內容應包括：姓名、性別、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話、出入院時間及診斷、隨訪的時間、方式和隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題及解決方案等，內容由病人本次住院期間的主管醫(yī)師和主管治療師共同填寫。

4．隨診時間應根據病人病情和治療需要而定，一般病情穩(wěn)定的康復病人或疾病恢復慢的病人出院一個月后電話隨訪一次，以后每隔半年門診隨訪一次，存在特殊情況者可隨時保持聯(lián)系。

5．負責隨訪的醫(yī)務人員由科室的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫(yī)師和治療師負責。第一責任人為主管治療師，隨訪情況由主管治療師按要求填寫在出院病人信息檔案內。并根據隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。

6．科主任應對治療師的分管出院病人隨訪情況隨機抽查。對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務人員應進行督促。

第二篇：出院指導及隨訪工作管理制度

4.5.5.1（C）1 出院指導及隨訪工作管理制度

一、指導思想

為了積極推行醫(yī)院倡導的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務模式，將醫(yī)療服務延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續(xù)治療能得到科學、專業(yè)、便捷的技術服務和指導，醫(yī)院特制定對出院病人進行出院指導及隨訪工作管理制度。

二、住院病人出院指導管理規(guī)定

1、出院指導第一責任人是主管醫(yī)師，上級醫(yī)師、科主任和責任護士也具有相應的指導責任。

2、出院指導具體內容：

1治療、用藥指導：出院后是否需要繼續(xù)用藥或其它治療，治療方式、○療程，需服用藥物名稱、劑量、用法、療程等均應祥細說明、記錄； 2康復訓練指導：出院后是否需進行康復訓練及康復訓練的方式、強○度、時間等；

3飲食營養(yǎng)指導：對患者出院后的飲食營養(yǎng)、生活方式的具體要求； ○4隨訪、復診指導：是否需要復診，復診的時間、方式等； ○5需注意的其它事項：如工作、情緒等。○

3、出院指導的記錄要求：出院指導的所有內容必須向患者或家屬交待清楚，并有條理、祥細、全面地在出院小結的出院醫(yī)囑項內記錄、打印給患者；特殊病種或患者需認真做好健康教育工作，發(fā)放健康教 1

育資料（健康教育處方）。

4、科室建立出院登記本，記錄患者姓名、地址、聯(lián)系電話，以便進行隨訪和指導，同時將科里的電話及責任護士或主管醫(yī)生姓名留給患者，有事便于聯(lián)系。

三、出院病人隨訪工作管理規(guī)定

1.隨訪范圍：出院后需院外繼續(xù)治療、康復、定期復診的患者。2.責任人與職責：各醫(yī)療科室負責對本科室出院后的患者進行出院隨訪。隨訪責任人：以“誰主管、誰手術、誰負責”為原則，由主管醫(yī)生為第一責任人，負責隨訪工作?？浦魅螌ψ≡横t(yī)師的病人隨訪情況每月至少檢查一次，對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務人員應進行督促。3.隨訪時間：根據病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復雜和危重的病人出院后應隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院2-4周內應隨訪一次，此后據病情需要進行隨訪。4.隨訪方式：

1電話隨訪：主管醫(yī)生對所管患者進行適時的電話隨訪； ○2咨詢服務：各科室需將科室電話、醫(yī)院預診電話或總值班電話、特○殊情況特殊病人可將主管醫(yī)生或科室主任電話告知患方，以便患者咨詢； 3書信隨訪； ○4預約診療：主管醫(yī)生應有預約地對所管出院患者進行定期或不定期○的診療及指導；主管醫(yī)生不在時科室主任可指定其他醫(yī)生進行診療及

指導。

5、隨訪的內容：

1了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導如何用藥、○如何康復、何時回院復診等醫(yī)療信息；

2了解患者住院期間，對就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護人員服務態(tài)度、醫(yī)療效果滿○意度等服務信息； 3聽取患者意見或建議?！?/p>

6、隨訪注意事項：

1隨訪醫(yī)師或被咨詢醫(yī)務人員應仔細聽取患者或家屬意見，誠懇接受○批評，采納合理化建議，做好隨訪記錄。

2隨訪中，對患者的詢問、意見，如不能當即答復，應告知相關科室○的電話號碼或幫忙預約專家。

3隨訪后對患者再次提出的意見、要求、建議、投訴，及時逐條整理○綜合，與相關部門進行反饋，并有處理意見和處理結果。

4若患者已死亡則向其親屬了解死亡的時間及死亡的原因,結束隨○訪。

5各科均要建立出院病人隨訪信息登記電子檔案，內容應包括：患者○姓名、性別、年齡、病歷號、職業(yè)、科室、經管醫(yī)生、入出院日期、入院診斷、出院診斷、聯(lián)系電話、家庭詳細地址等內容，由病人本次住院期間的經管醫(yī)師負責填寫。

四、監(jiān)管

醫(yī)務科、護理部應對各臨床科室的出院病人信息登記、出院指

導和隨訪情況定期檢查督導，并將檢查情況向業(yè)務院長匯報、按相應規(guī)章制度獎罰或全院通報。

第三篇：出院病人隨訪制度及流程

醫(yī)院出院病人隨訪制度

為了積極推行醫(yī)院倡導的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務模式，將醫(yī)療服務延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續(xù)治療能得到科學、專業(yè)、便捷的技術服務和指導，醫(yī)院特制定出院病人隨訪制度如下，1：各科均要建立出院病人住院信息登記電子檔案，內容應包括：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，門診診斷、住院治療結果、出院診斷和隨訪情況等內容，填寫人由病人本次住院期間的主管醫(yī)師負責填寫。

2：所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍。

3：隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等，隨訪的內容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術性指導。

4：隨診時間應根據病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復雜和危重的病人出院后應隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院2~4周內應隨訪一次，此后至少三個月隨訪一次。

5：負責隨訪的醫(yī)務人員由相關科室的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫(yī)師負責。第一責任人為主管醫(yī)師，隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。并根據隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。

6：科主任應對住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務人員應進行督促。

7：醫(yī)務科、護理部應對各臨床科室的出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查指導，并將檢查情況向業(yè)務院長匯報及全院通報。

8：各臨床科室出院病人信息登記電子存檔率要求達100%。每漏登記一人扣主管醫(yī)師20個崗點，科室每月底統(tǒng)計總登記率低于90%時，每降低1%，扣全科人員人均10個崗點。急、危、疑難病人、慢性病病人、需定期復診的病人及病情康復較慢的病人隨訪率要求達到100%。每漏隨訪一人扣主管醫(yī)師20個崗點，科室每月底統(tǒng)計必須隨訪的病人隨訪率低于90%時，每降低1%，扣全科人員人均10個崗點。

出院患者隨訪流程

結束語

責任護士或主管醫(yī)師進行第一次隨訪

接通電話

患者出院半個月內

問候語

詢問其他需求

幫助解答

一站式服務中心

詢問病情

康復、健康指導

提醒復診

征求意見

需長期治療的慢性患者或疾病恢復慢的患者，確定下次隨訪時間、項目

隨訪記錄

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END

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第四篇：醫(yī)院出院病人隨訪制度

為了積極推行醫(yī)院倡導的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務模式，將醫(yī)療服務延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續(xù)治療能得到科學、專業(yè)、便捷的技術服務和指導，醫(yī)院特制定出院病人隨訪制度如下，望各臨床科室認真執(zhí)行：

1：各科均要建立出院病人住院信息登記電子檔案，內容應包括：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，門診診斷、住院治療結果、出院診斷和隨訪情況等內容，填寫人由病人本次住院期間的主管醫(yī)師負責填寫。

2：所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍。

3：隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等，隨訪的內容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術性指導。

4：隨診時間應根據病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復雜和危重的病人出院后應隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院2~4周內應隨訪一次，此后至少三個月隨訪一次。

5：負責隨訪的醫(yī)務人員由相關科室的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫(yī)師負責。第一責任人為主管醫(yī)師，隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。并根據隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。原創(chuàng)文章，盡在文秘知音004km.cn網。

6：科主任應對住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務人員應進行督促。

7：醫(yī)務科、護理部應對各臨床科室的出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查指導，并將檢查情況向業(yè)務院長匯報及全院通報。

8：各臨床科室出院病人信息登記電子存檔率要求達100%。每漏登記一人扣主管醫(yī)師20個崗點，科室每月底統(tǒng)計總登記率低于90%時，每降低1%，扣全科人員人均10個崗點。急、危、疑難病人、慢性病病人、需定期復診的病人及病情康復較慢的病人隨訪率要求達到100%。每漏隨訪一人扣主管醫(yī)師20個崗點，科室每月底統(tǒng)計必須隨訪的病人隨訪率低于90%時，每降低1%，扣全科人員人均10個崗點。

第五篇：出院指導與隨訪工作管理相關制度和要求

鄭州大學第三附屬醫(yī)院（河南省婦幼保健院）出院指導與隨訪工作管理相關制度和要求

一、出院管理制度：

1、病人常規(guī)出院時經主管醫(yī)師于出院當日上午10:00前下達臨時醫(yī)囑，辦公室護士按規(guī)定注銷一切治療、護理，整理病歷，核算住院各項處置治療項目后將出院證交出院處。

2、病人接到通知后到出院處結賬，并將結賬單據交科護士長或辦公室護士，值班護士清點床單位物品無誤后，方可出院、3、若病情不宜出院，病人及家屬要求出院者，醫(yī)務人員應進行勸阻；勸阻無效者，報科主任同意后，由病人或家屬在病歷上簽署“自請出院”并簽名，可按“自請出院”處理。

4、應出院而不愿出院或不按時出院者，應做好解釋工作，動員病人按時離院。

5、對出院病人護士要做好出院指導，征詢病人需求，必要時請病人留下電話或地址，以便定期隨訪。

二、出院流程

1、主管醫(yī)師提前一天開出院醫(yī)囑；并填寫出院診斷證明書；開出院帶藥處方。

2、主班護士通知臨床班護士。

3、臨床班護士將出院帶藥醫(yī)囑錄入后，由主班護士到藥房取藥，待患者出示出院證后與患者或家屬一起清點無誤，將藥交給患者或家屬并在領藥單上簽字。

4、患者結清住院賬目后，將出院證交給主班護士，以示將住院賬目結清。

5、由醫(yī)生將長期醫(yī)囑停止在出院當日上午 8am，護士核對并簽字或蓋章，給護士將醫(yī)囑內容錄入，護士停止各種治療。

6、責任護士到患者床前做出院指導，講解辦理出院手續(xù)的程序。

7、患者出示出院證后，護士將出院診斷證明書、出院帶藥交給患者或家屬并簽字。

8、患者離開病房后，臨床護士做好床單位的終末消毒處理。

9、主班護士在體溫單上注明出院時間，將病歷整理好放于出院病歷抽屜中，撤下一覽表患者名卡。

10、按要求填寫交班報告及日報統(tǒng)計表。

三、出院指導：（根據各科情況自定）

首先祝賀您病情穩(wěn)定出院。感謝您在住院期間對我們工作的支持和理解，希望您提出寶貴意見以協(xié)助我們改進工作。您的出院診斷為，屬于 性疾病?，F(xiàn)將有關保健知識做一介紹。

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四、隨訪制度

1、建立出院病人住院信息登記檔案，內容應包括：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，門診診斷、住院治療結果、出院診斷和隨訪情況等內容，填寫人由病人本次住院期間的主管醫(yī)師負責填寫。

2、所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍。

3、隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等，隨訪的內容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術性指導、開展患者教育的相關內容告知和宣講。

4、隨診時間應根據病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復雜和危重的病人出院后應隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院2—4周內應隨訪一次，此后至少三個月隨訪一次。

5、負責隨訪的醫(yī)務人員由相關科室的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫(yī)師負責。第一責任人為主管醫(yī)師，隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。并根據隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。

6、科主任應對住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務人員應進行督促。

7、科主任應對本科的出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查指導，并將檢查情況向業(yè)務院長匯報及全院通報。