第一篇：麻醉后隨訪及總結(jié)制度

麻醉后隨訪及總結(jié)制度

麻醉后對(duì)病人進(jìn)行隨訪應(yīng)達(dá)72小時(shí)，發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)癥要及時(shí)處理,隨訪結(jié)果要分別記錄在病歷和麻醉記錄單上。

在麻醉復(fù)蘇室，麻醉醫(yī)師應(yīng)觀察病人直至度過恢復(fù)期。對(duì)每一例麻醉病人，均應(yīng)按要求認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)，每份麻醉記錄單都要有麻醉前、麻醉中及麻醉后的完整記錄，以積累資料和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。術(shù)后訪視制度

1．一般應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)麻醉后病人進(jìn)行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時(shí)加強(qiáng)隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等。

2．將隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在麻醉記錄單上，必要時(shí)在病程錄上記述。3．遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉(zhuǎn)。4．發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴(yán)重并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進(jìn)行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓(xùn)，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。5．如發(fā)現(xiàn)麻醉意外、事故、差錯(cuò)按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。

第二篇：洋馬中心衛(wèi)生院麻醉后隨訪和總結(jié)制度

麻醉后隨訪和總結(jié)制度

（1）麻醉醫(yī)師要在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行隨訪，隨訪結(jié)果要記錄在病歷中麻醉記錄單的相應(yīng)記錄位置或病歷的病程記錄中，發(fā)現(xiàn)麻醉相關(guān)并發(fā)癥時(shí)要及時(shí)處理，并將處理結(jié)果記入病歷。

（2）對(duì)于實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的病人，要認(rèn)真客觀評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)通過相關(guān)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目評(píng)估鎮(zhèn)痛措施的安全性，重點(diǎn)觀察記錄呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況，并且對(duì)惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留等術(shù)后鎮(zhèn)痛常見并發(fā)癥進(jìn)行仔細(xì)觀察，并作相應(yīng)處理，將處理記入病歷。也可填寫“麻醉后隨訪及病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）記錄單”。倡導(dǎo)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛進(jìn)行制度化和規(guī)范化管理，制定科學(xué)合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛流程，確保術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和病人安全。

（3）對(duì)每一例麻醉病人，都要按要求認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)。每一份麻醉記錄單都要有麻醉前、麻醉中及麻醉后的完善記錄，以利于積累資料和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

第三篇：麻醉協(xié)議書制度

麻醉協(xié)議書制度

在我國(guó)，手術(shù)協(xié)議書的簽訂已經(jīng)是多年的常規(guī)，而且在未建立麻醉協(xié)議書簽訂之前，通常是手術(shù)醫(yī)師的“專利”，在簽訂手術(shù)協(xié)議書時(shí)，寫上“麻醉意外、呼吸循環(huán)驟停等”的字樣。形成上述習(xí)慣的主要原因是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科早期劃分所致，因?yàn)檫^去的麻醉專業(yè)是外科學(xué)的一部分。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展（尤其麻醉學(xué)科自身的發(fā)展），麻醉學(xué)科已經(jīng)成為與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等相并列的二級(jí)學(xué)科，在醫(yī)院管理上，麻醉科也已經(jīng)成為獨(dú)立的臨床科室，并且有些規(guī)模大、麻醉學(xué)科發(fā)展較快的醫(yī)院，已經(jīng)出現(xiàn)了麻醉學(xué)的分支學(xué)科，如疼痛治療，重癥監(jiān)護(hù)治療等。因此，傳統(tǒng)的手術(shù)協(xié)議書包含麻醉部分的內(nèi)容已遠(yuǎn)不能符合現(xiàn)在學(xué)科發(fā)展的需求。隨著國(guó)家法制的健全和完善，人們法律意識(shí)的不斷提高，許多病人及其家屬對(duì)所發(fā)生的與麻醉相關(guān)的問題常以法律的形式向有關(guān)部門提出訴訟，少部分病人及家屬則采取過激的方式來處理，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。如果麻醉醫(yī)師在實(shí)施麻醉前對(duì)可能發(fā)生的問題（包括意外及并發(fā)癥等）只有口述，而沒有文字記錄，事后對(duì)所發(fā)生的問題就難以解釋或澄清，口述無憑，使問題復(fù)雜化。因此，麻醉協(xié)議書制度的建立，為醫(yī)患之間在發(fā)生問題后進(jìn)行正確處理提供了一定的文字依據(jù)，在某些時(shí)候還可能具有法律依據(jù)。

麻醉是一項(xiàng)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)技術(shù)，盡管麻醉醫(yī)師盡職盡貴完全按操作規(guī)程行事，但時(shí)有發(fā)生難以防范的不良后果和死亡。考慮到麻醉死亡與并發(fā)癥并非與手術(shù)大小及病情相一致，因此，麻醉醫(yī)師在實(shí)施任何一種麻醉前，必須同病入家屬簽訂麻醉協(xié)議書，將麻醉期間可能發(fā)生的不良后果以及怎樣預(yù)防和采取哪些措施等問題交待清楚。同時(shí)回答病人及家屬提出的疑問和要求，征得病人家屬的理解并同意實(shí)施麻醉，簽字后方可生效，一旦發(fā)生難以避免和防范的不良后果表示諒解。麻醉醫(yī)師首先要了解麻醉協(xié)議書的重要性，懂得自我保護(hù)。如；某醫(yī)院為一名患急性闌尾炎病人實(shí)施手術(shù)，麻醉醫(yī)師行硬膜外阻滯，只是與其家屬和病人口述麻醉中可能出現(xiàn)不良后果與并發(fā)癥，但沒有麻醉協(xié)議書記錄。一年后病人因腰痛向醫(yī)院討個(gè)說法，因此造成院方及責(zé)任人非常被動(dòng)。

隨著危重疑難病人、急診手術(shù)病人、年老體弱病人、嬰幼兒病人及合并高血壓、心臟病、糖尿病或肝腎功能損害手術(shù)病人的增多，給這類病人實(shí)施麻醉難度增加，風(fēng)險(xiǎn)亦大。尤其令人棘手的是臨床上無癥狀的冠心病患者或心電圖檢查正常的冠心病患者，有隨時(shí)發(fā)生猝死可能，對(duì)麻醉及手術(shù)直接構(gòu)成威脅，麻醉期間極易發(fā)生意外與并發(fā)癥。故應(yīng)切記：有小手術(shù)沒有小麻醉，無論何種麻醉都有風(fēng)險(xiǎn)。麻醉期間一旦發(fā)生意外與并發(fā)癥，麻醉醫(yī)師應(yīng)同家屬及來訪者耐心陳述麻醉經(jīng)過和出現(xiàn)問題所采取的措施以及因果關(guān)系，把科學(xué)的結(jié)論與務(wù)實(shí)熱情的服務(wù)結(jié)合起來，使病人和家屬對(duì)麻醉期間所發(fā)生的情況全面了解，使醫(yī)患之間的矛盾縮小到最低限度，進(jìn)而避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院及社會(huì)創(chuàng)造一個(gè)良好的安定環(huán)境。當(dāng)然，麻醉協(xié)議書制度的建立與職業(yè)道德并不矛盾，而是在加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)的基礎(chǔ)上更科學(xué)地規(guī)范其自身的醫(yī)療行為。

第四篇：麻醉精神藥品制度

晉寧譚智康曦骨科醫(yī)院

麻醉藥品和精神藥品管理制度

為加強(qiáng)和規(guī)范我站麻醉藥品和精神藥品使用管理，保證臨床合理需求，嚴(yán)防麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道，根據(jù)國(guó)家《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，制定我院麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例制度如下：

1.設(shè)特藥專用保險(xiǎn)柜，專人負(fù)責(zé)，專用處方，專冊(cè)登記，麻醉藥品處方保存三年，精神藥品處方保存兩年，專柜實(shí)行雙鎖雙人管理。

2.麻醉藥品專用處方應(yīng)為淡紅色，右上角標(biāo)注：“麻、精一”，二類精神藥品處方為白色，右上角標(biāo)注“精二”

3.醫(yī)師必須具備“麻醉藥品和精神藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)合格證書”才能開具精麻藥品。

4.醫(yī)師開據(jù)精麻藥品處方時(shí)，必須逐項(xiàng)將處方填寫完整。醫(yī)師不得為不符合要求的病人開據(jù)麻醉藥品和精神藥品，并且醫(yī)師不得為自己開具精麻藥品。

5.藥劑科應(yīng)及時(shí)收回精麻藥品注射劑的空瓶，在患者第二次使用注射劑時(shí)應(yīng)交回上次的空瓶，否則藥劑科工作人員拒絕發(fā)藥。

6.麻醉藥品注射劑僅限于我院的院內(nèi)使用，或者由本院派醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。7.麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑需要帶出院外使用時(shí)，具有處方權(quán)的醫(yī)師在患者或者其代辦人出示下列材料后方可開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方：

（一）二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)身份證明；

（三）代辦人員身份證明。

8.處方的開具：麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次用量；其他劑型處方不得超過3日用量；控緩釋制劑處方不得超過7日用量。第二類精神藥品處方一般不得超過7日用量；對(duì)于某些特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方不得超過3日用量；其他劑型處方不得超過7日用量。

9.違反以上制度者，根據(jù)情節(jié)輕重，將給與警告，經(jīng)濟(jì)和法律處罰。

晉寧譚智康曦骨科醫(yī)院

醫(yī)務(wù)處

2018年1月20日

麻醉精神藥品相關(guān)管理制度

麻醉藥品、精神藥品驗(yàn)收制度

為加強(qiáng)本站麻醉藥品、精神藥品的管理，保證麻醉藥品、精神藥品質(zhì)量，確保人民群眾用藥安全、有效，依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》特制定本制度。

1、麻醉藥品、精神藥品入庫(kù)驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，填寫驗(yàn)收記錄。驗(yàn)收記錄雙人簽字；

2、入庫(kù)驗(yàn)收專冊(cè)登記，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。

3、驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)主管院長(zhǎng)后由供貨單位及時(shí)查詢、處理。

4、麻醉藥品、精神藥品的驗(yàn)收記錄保存5年。

麻醉藥品、精神藥品發(fā)放制度

為加強(qiáng)本站麻醉、精神藥品的管理，保證麻醉、精神藥品質(zhì)量，確保人民群眾用藥安全、有效，依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》特制定本制度。

1、本院麻醉藥品、精神藥品統(tǒng)一由藥房專人保管發(fā)放，門診、急診、住院部不設(shè)麻醉藥品、精神藥品周轉(zhuǎn)柜。

2、麻醉藥品、精神藥品由專人負(fù)責(zé)調(diào)配，每天應(yīng)結(jié)算。麻醉藥品、第一類精神藥品只限在本院內(nèi)使用，二類精神藥品中的舒樂安定片不超過規(guī)定限量的情況下可開給相應(yīng)的病人帶回服用。

3、手術(shù)室、護(hù)理部應(yīng)指定專人持具有麻醉藥品、一類精神藥品處方資格的醫(yī)師開具的專用處方和病歷到藥房領(lǐng)取藥品和把使用后的安瓿應(yīng)核對(duì)包裝批號(hào)交回藥房保管。

麻醉藥品、精神藥品處方管理制度

為加強(qiáng)本站麻醉藥品、精神藥品的管理，保證麻醉藥品、精神藥品質(zhì)量，確保人民群眾用藥安全、有效，依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》特制定本制度。

1、麻醉藥品、一類精神藥品處方為淡紅色，二類精神藥品處方為白色的精神二類處方。

2、處方按編號(hào)管理，每個(gè)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師給于專用號(hào)段的處方，每月對(duì)使用的處方和未用處方進(jìn)行編號(hào)核對(duì)。處方編號(hào)必須相符。不符及時(shí)查找原因。

3、開具麻醉藥品、一類精神藥品需使用麻醉藥品、一類精神藥品專用處方。處方應(yīng)書寫完整、字跡清晰，除寫清病人姓名、性別、年齡外、必須注明病歷號(hào)、病名及簡(jiǎn)要病情、并簽寫處方醫(yī)生姓名，隨病歷一起去藥房劃價(jià)取藥。

4、持有他院診斷證明的患者，須到醫(yī)務(wù)科備案，醫(yī)務(wù)科應(yīng)上網(wǎng)詳細(xì)查詢?cè)摬∪说尼t(yī)療信息，確可開具麻醉精神藥品的患者，由醫(yī)務(wù)科安排由處方資格的醫(yī)生開具，同時(shí)應(yīng)建立病歷。每張?zhí)幏搅恐荒荛_一次的常用量，限患者在本院內(nèi)使用。醫(yī)師開具處方時(shí)需檢查病人的病情。

5、處方調(diào)配、核對(duì)人應(yīng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記，對(duì)不符合條例規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，可拒絕發(fā)藥。

6、加強(qiáng)麻醉藥品、第一類精神藥品管理，做到“五?！?，建立麻醉藥品、第一類精神藥品處方登記，詳細(xì)記錄：患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。每日核查藥品，消耗數(shù)量和剩余數(shù)量與賬冊(cè)相符。

7、醫(yī)師不得為自己和家人開具麻醉藥品、精神藥品處方。

8、藥房根據(jù)調(diào)配后的處方和麻醉精神藥品使用記錄統(tǒng)計(jì)數(shù)量，做帳目支出。

9、根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)量，做好日盤點(diǎn)工作，結(jié)存量必須與實(shí)際存量相符，不符及時(shí)查找原因。

10、麻醉精神藥品處方專箱保管于指定位置，同時(shí)做好登記，表明處方的時(shí)間，類別。

11、麻醉精神藥品處方保存三年。

12、處方保存期滿，由藥房主任填寫處方銷毀申請(qǐng)，報(bào)主管院長(zhǎng)審批，在醫(yī)務(wù)科監(jiān)督下銷毀。

麻醉藥品、精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理制度

為加強(qiáng)本站麻醉、精神藥品的管理，保證麻醉、精神藥品質(zhì)量，確保人民群眾用藥安全、有效，依據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》特制定本制度。

1、藥事管理小組和醫(yī)務(wù)科指派專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡的申辦、換發(fā)，申報(bào)用藥計(jì)劃及變更手續(xù)。

2、麻醉藥品、一類精神藥品的購(gòu)用情況，每月由藥房統(tǒng)計(jì)并出報(bào)表。交醫(yī)務(wù)部進(jìn)行網(wǎng)上月報(bào)。

3、麻醉藥品、一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡由藥房主任保管。

麻醉藥品、精神藥品儲(chǔ)存保管制度

為加強(qiáng)本站麻醉、精神藥品的管理，保證麻醉、精神藥品質(zhì)量，確保人民群眾用藥安全、有效，依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》特制定本制度。

1、麻醉藥品、精神藥品由專人負(fù)責(zé)、在藥房用保險(xiǎn)柜專柜保管儲(chǔ)存，一人控制保險(xiǎn)柜密碼，一人保管鑰匙。

2、藥房應(yīng)24小時(shí)安排人員值班，以保證藥品的安全。

3、對(duì)進(jìn)出專柜的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用賬冊(cè)，專冊(cè)登記，進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、使用科室、病人處方、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、經(jīng)營(yíng)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人簽字，做到賬物、批號(hào)相符。專用賬冊(cè)的保存期限為5年。

4、麻醉藥品、精神藥品的處方單箱保管，箱上做好記載，處方保存3年。

5、應(yīng)每日核對(duì)處方清點(diǎn)藥品數(shù)量，做到帳，藥相符，如發(fā)現(xiàn)不符，及時(shí)查找原因并報(bào)主管院長(zhǎng)。

6、負(fù)責(zé)麻醉精神藥品的工作人員不再負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作時(shí)，須在主管院長(zhǎng)和藥房主任共同監(jiān)督下辦理交接全部帳卡、報(bào)表、清點(diǎn)實(shí)物等手續(xù)。并有監(jiān)督人員簽字，交接手續(xù)由存檔備查。

麻醉藥品、精神藥品報(bào)損、銷毀制度

為加強(qiáng)本站麻醉、精神藥品的管理，保證麻醉、精神藥品質(zhì)量，確保人民群眾用藥安全、有效，依據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》特制定本制度。

1、加強(qiáng)麻醉藥品、精神藥品管理，對(duì)殘損藥品及時(shí)反饋。

2、對(duì)破損、過期失效的麻醉藥品、精神藥品由藥房負(fù)責(zé)人填寫申請(qǐng)單，報(bào)主管院長(zhǎng)審核。

3、對(duì)過期、損壞麻醉藥品、精神藥品進(jìn)行銷毀，應(yīng)向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對(duì)銷毀情況進(jìn)行登記。

對(duì)銷毀空安瓿要有銷毀時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、數(shù)量、執(zhí)行人、監(jiān)督人等詳細(xì)記錄。

麻醉藥品精神藥品倉(cāng)儲(chǔ)及安全保衛(wèi)情況

為加強(qiáng)本站麻醉藥品、精神藥品的管理，本院麻醉藥品、精神藥品倉(cāng)儲(chǔ)及安全保衛(wèi)措施如下：

1、制定麻醉藥品、精神藥品的使用各個(gè)環(huán)節(jié)的管理制度。各個(gè)環(huán)節(jié)專人負(fù)責(zé)管理，并有交接班記錄。主管院長(zhǎng)定期檢查藥品的使用情況。

2、為加強(qiáng)藥品的管理，本院的麻醉藥品、精神藥品統(tǒng)一由藥房專人保管，儲(chǔ)存于保險(xiǎn)柜中，一人掌握密碼、一人掌握鑰匙。藥房24小時(shí)安排人員值班。

3、麻醉藥品、精神藥品每天結(jié)算，核對(duì)。

4、麻醉藥品、精神藥品的購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤，必要時(shí)可以及時(shí)查找或者追回。

5、嚴(yán)格麻醉藥品、一類精神藥品的處方管理。

6、在使用、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或被盜、被搶、騙取或者冒領(lǐng)的，應(yīng)立即向羅定市衛(wèi)生局、公安機(jī)關(guān)、羅定市藥監(jiān)局報(bào)告。對(duì)因工作失職、造成麻醉藥品、第一類精神藥品丟失，視情節(jié)嚴(yán)重，追究當(dāng)事人責(zé)任。

7、任何人不得擅自將精麻藥品外借，如發(fā)現(xiàn)遺失應(yīng)及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并設(shè)法追回，視情節(jié)嚴(yán)重追究當(dāng)事人責(zé)任。

8、醫(yī)生不得為自己和家人開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方

晉寧譚智康曦骨科醫(yī)院

醫(yī)務(wù)處

2018年1月20日

第五篇：麻醉審批制度

【麻醉審批制度】

1、常規(guī)（含 擇 期、急診）手術(shù)病例需 進(jìn)局部麻醉或全身麻醉前，由主刀 師 申請(qǐng)，所在科室主任簽字后，方可通知麻醉科。

2、麻 醫(yī) 接到需 醉手術(shù)通知單后，通知麻醉科住院總醫(yī)師。由住院總醫(yī)師 安排麻醉工作，同時(shí)向麻醉科主任匯報(bào)。

3、特殊病人重癥復(fù)雜手術(shù)麻醉，需先請(qǐng)示麻醉科主任。由科主任組織科內(nèi)討論 后，再安排實(shí)施麻醉。

4、夜間急癥手術(shù)由當(dāng)日二線醫(yī)師確認(rèn)麻醉方案。

5、各種麻醉均按規(guī)定執(zhí)行手術(shù)前再確認(rèn)制度。

麻醉前后訪視制度

【麻醉術(shù)前訪視制度】

1、麻醉醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前一日訪視病人，做好相應(yīng)麻醉前準(zhǔn)備工作。

2、麻醉前訪視內(nèi)容：

1)了 解 病 史，包括：現(xiàn)病史、既 往 史 及個(gè)人史、麻 醉 手術(shù) 史、食 物 藥 物 過 敏 史等。

2)體 格

檢

查，包

括：血

壓、心率、呼

吸

ASA分級(jí)等。

3)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、凝血功能、血?dú)夥治龅取?/p>

4)特 殊 檢 查：包 括：心 電 圖、超 聲 心 動(dòng) 圖、Holter、通氣 功 能、X 光、MRI、CT等。

5)與 穿 刺，氣 管 插 管 等 操 作 相 關(guān) 的 檢 查：如 脊 柱 形 態(tài)，病 變，有無義齒，門齒是否完整，頸部活動(dòng)度，張口度等。

6)了解病人的精神狀態(tài)和對(duì)麻醉的特殊要求，做出相關(guān)溝通與解釋。

7)麻醉前用藥：如鎮(zhèn)靜藥、、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥、抗組胺藥等。

3、評(píng)估病人整體狀態(tài)并結(jié)合擬行術(shù)式進(jìn)行麻醉方案設(shè)計(jì)，對(duì)病人接受本次麻醉

和手術(shù)的耐受程度進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)，并對(duì)麻醉實(shí)施過程中可能出現(xiàn)的意 外和并發(fā)癥提出針對(duì)性解決方案。

4、準(zhǔn)備與麻醉實(shí)施相關(guān)的藥物和器械。

5、針對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備不完善，麻醉實(shí)施有困難或危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師、上級(jí)麻醉醫(yī)師共同協(xié)商解決，必要時(shí)應(yīng)向醫(yī)院主管部門匯報(bào)。

6、填寫《麻醉術(shù)前訪視記錄》，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病患者一般情況、簡(jiǎn)要病史、與麻醉相關(guān)的輔助檢查結(jié)果、擬行手術(shù)方式、擬案號(hào)，行麻醉方式、麻醉適應(yīng)證及麻醉中需注意的問題、術(shù)前麻醉醫(yī)囑、麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。

7、與患者、家屬解釋麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，共同在《麻醉知情同意書》上簽名

【 麻醉術(shù)后訪視制度】

1、對(duì)于麻醉后病人應(yīng)連續(xù)隨訪三天，對(duì)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化和泌尿系統(tǒng)進(jìn) 行逐項(xiàng)觀察和檢查。

2、填寫《麻醉術(shù)后訪視記錄》，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)，患者一般情況、麻醉恢復(fù)情況、清醒時(shí)間、術(shù)后醫(yī)囑、是否拔除氣管插管等，如有特殊情況應(yīng)詳細(xì)記錄，麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。

3、如發(fā)現(xiàn)麻醉相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同主管醫(yī)師共同處理，且隨訪至病情痊愈。

4、如發(fā)生麻醉意外、事故等，應(yīng)分析病情，協(xié)同處理，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 討論并向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。

5、搜集積累臨床麻醉相關(guān)資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。

【麻醉術(shù)前告知制度 】

1、患者知情同意即是患者對(duì)病情、診療手術(shù)、麻醉方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。

2、履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書面同意手續(xù)。

3、手術(shù)和麻醉前手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師必須向家屬交待手術(shù)和麻醉的充分合理性和必要性，并就手術(shù)目的、手術(shù)和麻醉方式、術(shù)前注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的并發(fā)癥向病人或家屬做詳細(xì)交待，決不能回避可能存在或發(fā)生的危險(xiǎn)性。爭(zhēng)取取得患者或家屬理解，并簽署麻醉同意書。

4、麻醉同意書是指麻醉前、麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況、并由患者簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、術(shù)前診斷、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式，患者基礎(chǔ)疾病及可能對(duì)麻醉產(chǎn)生影響的特殊情況，麻醉中擬行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測(cè)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，患者簽署意見并簽名、麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。

5、由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對(duì)不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。

6、對(duì)急診、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時(shí)，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請(qǐng)示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)處，院總值班批準(zhǔn)。

7、有痛苦的或有一定危險(xiǎn)的有創(chuàng)操作，在術(shù)前一定的時(shí)間內(nèi)向患者和家屬做好解釋交待，說明診療項(xiàng)目的必要性、所存在的痛苦和危險(xiǎn)性；對(duì)需要患方術(shù)前簽字的，不能回避可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況，但也不能不切實(shí)際的夸大其危險(xiǎn)性。

8、告知地點(diǎn)包括患者床旁、麻醉醫(yī)生辦公室或其它院內(nèi)場(chǎng)所。告知次數(shù)和時(shí)間依據(jù)實(shí)際情況靈活確定。告知內(nèi)容必須具備充分性、合理性和必要性，并將有關(guān)告知內(nèi)容記錄于病程錄中。

【麻醉科差錯(cuò)事故防范制度】

1、經(jīng)常開展安全醫(yī)療教育，樹立以預(yù)防為主的思想，全心全意為病人服務(wù)。實(shí)行醫(yī)療安全責(zé)任制，要堅(jiān)守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理。

2、按照各級(jí)醫(yī)師職責(zé)和實(shí)際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，安排手術(shù)病人的麻醉工作。

3、充分做好麻醉前準(zhǔn)備的病情判斷，嚴(yán)格檢查各種麻醉器械設(shè)備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全。麻醉醫(yī)生在實(shí)施麻醉前應(yīng)再次查對(duì)患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、性別、年齡、手術(shù)名稱和手術(shù)部位，詢問手術(shù)前是否禁食禁飲，有無麻醉禁忌癥。

4、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實(shí)施情況，防止差錯(cuò)事故。

5、嚴(yán)格查對(duì)制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到三查七對(duì)”，對(duì)藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人查對(duì)，特別要注意最易搞錯(cuò)的相似藥物或相似安瓿。抽到注射器中的藥物必須注明藥物名稱及濃度，二者缺一不可，否則不允許注射到病人體內(nèi)。用過的安瓿及注射器等應(yīng)保留到病人出手術(shù)室后方可丟棄，以便復(fù)查。

6、使用易燃易爆麻醉藥須小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標(biāo)志醒目。

7、沒有麻醉機(jī)設(shè)備，嚴(yán)禁開展手術(shù)的麻醉工作，施行椎管內(nèi)麻醉必須能掌握氣管插管術(shù)。上崗工作不到一年或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不能獨(dú)立擔(dān)任主麻；嚴(yán)禁沒有學(xué)歷、非麻醉專業(yè)醫(yī)師和未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員擔(dān)任麻醉工作，不允許一位麻醉醫(yī)師同時(shí)實(shí)施兩臺(tái)手術(shù)的麻醉。

8、新技術(shù)的開展，新方法的使用和新藥品的引進(jìn)，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，并按照認(rèn)真討論后的預(yù)定方案實(shí)施。

9、嚴(yán)格交接班制度，堅(jiān)持接班不到，當(dāng)班不走，堅(jiān)持崗位交班、手術(shù)臺(tái)旁交班，遇到病情危急和疑難病例的手術(shù)時(shí)一律不準(zhǔn)交班，要協(xié)同處理，待病人情況穩(wěn)定后方可交接班。交班內(nèi)容包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。

10、麻醉醫(yī)師在麻醉期間應(yīng)堅(jiān)守崗位，根據(jù)病人變化及時(shí)采取措施，遇到有疑問時(shí)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。圍麻醉期的重大問題，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，采取處理措施。醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、麻醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥均應(yīng)進(jìn)行全科討論，吸取教訓(xùn)認(rèn)真整改。

【會(huì)診 制度】

麻醉科會(huì)診主要涉及麻醉處理、急救復(fù)蘇、呼吸管理、重癥監(jiān)測(cè)（包括有創(chuàng)監(jiān)測(cè)）、休克搶救和麻醉、疼痛治療及危重患者麻醉適應(yīng)證。

一、科內(nèi)會(huì)診

對(duì)本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲小⒔虒W(xué)有意義的所有病例，均可由主治醫(yī)師主動(dòng)提出，科主任指派住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)召集本科有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參加，術(shù)后進(jìn)行會(huì)診討論，以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷并分析診療情況，同時(shí)準(zhǔn)確，完整地做好會(huì)診記錄。術(shù)中疑難麻醉病例麻醉時(shí)（如困難氣管插管、有創(chuàng)操作、及心肺復(fù)蘇等），主麻醫(yī)師可即刻聯(lián)系上級(jí)醫(yī)師或科主任，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)到場(chǎng)緊急會(huì)診并提出處理意見。

二、科間會(huì)診

麻醉科值班醫(yī)生應(yīng)24小時(shí)在崗，當(dāng)接到醫(yī)院內(nèi)其他科室會(huì)診電話時(shí)應(yīng)及時(shí)與要求會(huì)診科室醫(yī)生溝通，問清會(huì)診目的，患者大致情況，以最短時(shí)間趕到會(huì)診科室。為患者進(jìn)行有創(chuàng)操作前如（中心靜脈穿刺置管、動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓、緊急氣管插管等），應(yīng)由申請(qǐng)會(huì)診科室醫(yī)師和患者家屬簽署有創(chuàng)操作知情同意書，麻醉醫(yī)師對(duì)操作過程不順利患者24h內(nèi)隨訪，及時(shí)協(xié)助主診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)并治療可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

三、院內(nèi)會(huì)診

疑難病例，內(nèi)科需要外科手術(shù)的病例，需多科會(huì)診或?qū)蒲小⒔虒W(xué)有重要意義的病例，由科主任提出，醫(yī)教研部組織院內(nèi)會(huì)診。常規(guī)會(huì)診時(shí)間定于周三、周五下午16時(shí)。申請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師于會(huì)診前日9：30前將病情摘要、會(huì)診目的及邀請(qǐng)會(huì)診人員報(bào)醫(yī)教研部，醫(yī)教研部組織相關(guān)科室和人員會(huì)診。申請(qǐng)會(huì)診科室 主 任、主 治 醫(yī) 師 和 經(jīng) 治 醫(yī) 師 均 應(yīng) 到 場(chǎng)，由 外 科 主 任 主 持，必 要 時(shí) 院 長(zhǎng)參 加。經(jīng) 治醫(yī)師報(bào)告病歷，主治醫(yī)師補(bǔ)充。經(jīng)治醫(yī)師做好會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。

四、院外會(huì)診

本院不能診治的疑難病例，或需做特殊檢查，由科主任提出，經(jīng)治醫(yī)師征得患者本人或家屬同意后，填寫會(huì)診單，寫明病歷摘要和會(huì)診目的及擬邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院科別及醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)教研部同意，醫(yī)教研部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系。會(huì)診由申請(qǐng)會(huì)診科主任主持。必要時(shí)，主治醫(yī)師攜帶病歷，陪同病人到院外會(huì)診。

五、外出會(huì)診

外院邀請(qǐng)本院會(huì)診及手術(shù)麻醉者，首先報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部門同意，由科室根據(jù)申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院的要求，指派臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師前往會(huì)診，會(huì)診時(shí)要耐心聽取病情匯報(bào)，認(rèn)真細(xì)致地檢查病人，科學(xué)地、實(shí)事求是地提出診療處置意見，供對(duì)方參考。

【麻醉性鎮(zhèn)痛藥及精神藥品管理制度】

1、科室指定專職人員負(fù)責(zé)，加強(qiáng)麻醉、精神藥品的管理。建立麻醉、精神藥品使用專項(xiàng)檢查制度，并定期組織開展檢查，做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在的問題和隱患。

2、分管麻醉、精神藥品的負(fù)責(zé)人應(yīng)掌握與麻醉、精神藥品相關(guān)的法規(guī)和政策，熟悉麻醉、精神藥品使用和安全管理工作。定期接受有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)。

3、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備保險(xiǎn)柜，門、窗有防盜設(shè)施或配備必要的防盜設(shè)施。

4、麻醉、精神藥品應(yīng)實(shí)行批號(hào)管理和追蹤，必要時(shí)可以及時(shí)查找或者追回。在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、破損的麻醉、精神藥品應(yīng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)請(qǐng)藥品管理部門并向供貨單位查詢、處理。

5、藥品管理人員應(yīng)將麻醉藥處方及空安瓿核對(duì)準(zhǔn)確后，定期到藥庫(kù)換領(lǐng)，領(lǐng)藥時(shí)要認(rèn)真核對(duì)，雙人簽字。

6、麻醉、精神藥品負(fù)責(zé)人員應(yīng)使用專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。登記內(nèi)容包括：日期、領(lǐng)用人員、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、發(fā)藥人復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。

7、具有麻、精藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，必須接受麻、精藥品培訓(xùn)并獲得合格證書，在藥劑科備留簽字留樣，并不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為

自己開麻醉藥處方。

8、麻醉藥品處方保存三年，精神藥品處方保存兩年。專用賬冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于 2年。

9、使用后剩余的麻醉藥品和第一類精神藥品及其他對(duì)他人具有潛在危險(xiǎn)性藥品的處理，由執(zhí)行人員和另外一名醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督，雙人核對(duì)，正確處理，簽字備案。

【麻醉科設(shè)備 管理制度】

1、科內(nèi)各種設(shè)備有一覽表、設(shè)備卡片并設(shè)專入管理。

2、設(shè)備設(shè)置專門管理人員

3、各設(shè)備定期檢查，其中麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀每天麻醉前均需檢查，每月由設(shè)備員檢查維護(hù)一次并登記。

4、麻醉后設(shè)備應(yīng)脫離電源，整理各種導(dǎo)線。

5、設(shè)備出現(xiàn)故障后使用人員應(yīng)在當(dāng)天報(bào)告設(shè)備員，設(shè)備員在一周內(nèi)安排維修并進(jìn)行維修登記。

6、血液回收機(jī)設(shè)定專用登記本，使用后登記。

7、纖維支氣管鏡使用后需用清水清洗，交設(shè)備員消毒后備用。

8、血液回收、纖支鏡、肌松監(jiān)測(cè)、BIS、A—LINE、神經(jīng)剌激儀等設(shè)備需經(jīng)過培訓(xùn)后才可以單獨(dú)使用，進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生不得單獨(dú)使用。

9、遵守醫(yī)院其他設(shè)備相關(guān)規(guī)定。

【麻醉科相關(guān)無菌操作流程】

1、非全麻病人使用一次性吸氧導(dǎo)管，濕化瓶使用后統(tǒng)一由醫(yī)院消毒，并予無菌包裝。濕化瓶消毒包病人入室后，裝后置于無菌物品室架上，打開包裝取用，使用過濾飲用水，不得超過相應(yīng)刻度，使用后擰下，將水倒凈，放到復(fù)蘇室內(nèi)以備集中消毒。

2、喉鏡、管芯：使用后置于麻醉車側(cè)方小桶內(nèi)，麻醉完成后專人統(tǒng)一用塑料袋拿到器械清洗室內(nèi)，以清水清洗干凈后碘伏擦拭消毒，至設(shè)備室內(nèi)以無菌持物鉗夾住，繼續(xù)擦洗手摸部分后置于無菌盒內(nèi)（無菌盒、持物鉗每周滅菌一次）。取用時(shí)，治療盤鋪無菌巾，以持物鉗夾出鏡片，管芯，蓋上無菌巾入手術(shù)室。使用后，喉鏡片同上放置，藥物及注射器放回治療盤內(nèi)。

3、麻醉面罩使用后同喉鏡片放置，清洗后愛爾施浸泡30分鐘，取出置無菌盒內(nèi)備用。

4、安剖的打開方法：先以安爾碘棉簽擦拭砂條切割處，以砂條切割后，再以安爾碘消毒后掰開取藥。

5、所有乙肝、HIV、梅毒等陽(yáng)性及呼吸道感染病人所有物品一次性使用（包括止血帶、喉鏡、面罩、回路、管芯等）。

【術(shù)后自控鎮(zhèn)痛管理制度】

1、根據(jù)手術(shù)的部位和性質(zhì)，主動(dòng)預(yù)防性地用藥防治術(shù)后疼痛。

2、聯(lián)合應(yīng)用不同種類的鎮(zhèn)痛藥物，盡量減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量。

3、鎮(zhèn)痛藥物需求個(gè)體差異大，疼痛治療用藥應(yīng)從最小有效劑量開始，做到用藥個(gè)體化。

4、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物前，應(yīng)觀察和檢查手術(shù)部位情況、明確疼痛原因，避免因疼痛治療掩蓋術(shù)后并發(fā)癥的觀察。

二、術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法

1、口服給藥：門診手術(shù)或住院病人體表手術(shù)一般以口服給藥為宜。常用非甾體類抗炎藥、曲馬多和阿片類鎮(zhèn)痛藥。

2、肌肉注射或靜脈注射：間斷肌肉注射或靜脈注射麻醉性鎮(zhèn)痛藥是傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，起效較快，但該方法有其顯著的不足。給藥后血藥峰濃度過高易導(dǎo)致呼吸抑制，危及病人安全；給藥后血藥濃度達(dá)不到有效鎮(zhèn)痛濃度則鎮(zhèn)痛不全。常用藥物有哌替啶或嗎啡。

3、局部鎮(zhèn)痛：手術(shù)結(jié)束時(shí)將局麻藥浸潤(rùn)注射到手術(shù)切口周圍，可使切口疼痛 減 輕 或 消 失 數(shù)小時(shí)。常用 藥 物 為0.25—0.5%布比卡因。亦有在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)應(yīng)用小劑量的嗎啡

4、神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛：

1)肋間神經(jīng)阻滯：胸、腹部手術(shù)后可通過阻滯支配切口區(qū)和切口上下各一根肋間神經(jīng)，達(dá)到術(shù)后止痛的目的。

2)椎旁阻滯：頭部以下手術(shù)均可用椎旁阻滯解除術(shù)后疼痛。穿刺技術(shù)要求高，可并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，目前臨床較少應(yīng)用。

3)臂叢神經(jīng)阻滯：主要用于上肢手術(shù)后鎮(zhèn)痛，可采用單次或連續(xù)法給局麻藥，效果可靠。常用藥物是0.125—0.25%布比卡因。

5、病人自控鎮(zhèn)痛：PCA是一種新型鎮(zhèn)痛藥給藥裝置。病人佩帶輸液控制裝置，當(dāng)意識(shí)到疼痛時(shí)，通過控制器將一次鎮(zhèn)痛藥物注入體內(nèi)，從而達(dá)到止痛目的。PCA是現(xiàn)代疼痛治療的較好方法，是術(shù)后疼痛治療的重要手段。

6、PCA常用術(shù)語(yǔ)：負(fù)荷量（Loading dose）是指PCA開始時(shí)首次用藥的劑量單次給藥劑量（Bolus）是指病人疼痛未消除或疼痛復(fù)發(fā)時(shí)追加的藥物劑量。鎖定時(shí)間。（Lockout time）是指PCA裝置兩次單次劑量間的間隔時(shí)間，是PCA的安全保護(hù)方式之一。持續(xù)輸注速度（continuous infusion rate）或背景輸注瓶 Background infusion rate）的目的是維持相對(duì)穩(wěn)定的血藥濃度，減少指令用藥的次數(shù)。最大用藥量（Maximal dose）是PCA的另一安全保護(hù)裝置。有1小時(shí)劑量限制（1-hour limit）和4小時(shí)劑量限制（4-hour limit）。PCA給藥的模式分為單純PCA、背景輸注+單次劑量、負(fù)荷量+背景輸注+單次劑量、連續(xù)輸注。PCA臨床分類分為硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛、靜脈病人自控鎮(zhèn)痛、神經(jīng)叢病人自控鎮(zhèn)痛和皮下病人自控鎮(zhèn)痛等。

7、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用機(jī)理可能是藥物進(jìn)入腦脊液與脊髓后角阿片受體結(jié)合，通過激動(dòng)阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。阿片類藥物椎管內(nèi)應(yīng)用阿片類藥物是最常見的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法之一，占椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的80—90%。常

用

藥

物

有

嗎

啡、芬

太

尼、哌

替

啶

、舒芬

太

尼

等。硬膜外單次或連續(xù)應(yīng)用局麻藥均能達(dá)到有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，硬膜外注射局麻藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的理想目標(biāo)是阻滯感覺神經(jīng)而不阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，不影響病人的活動(dòng)。常用藥物有布比卡因和羅哌卡因。椎管內(nèi)應(yīng)用氯胺酮的鎮(zhèn)痛效果存在爭(zhēng)議。2α腎上腺素受體激動(dòng)劑可用于硬膜外鎮(zhèn)痛。

8、新方法：經(jīng)皮貼劑可經(jīng)皮膚給藥，口腔粘模 貼劑也科用于疼痛治療。平衡 鎮(zhèn) 痛技術(shù)將取得更好的鎮(zhèn)痛效果，降低每種藥物的劑量和副作用。

三、術(shù)后疼痛治療的不良反應(yīng)

1、呼吸抑制：治療劑量的阿片類藥物抑制腦干神經(jīng)元對(duì)二氧化碳的敏感性，引起劑量依賴性的呼吸抑制。阿片類藥物刺激肺部J 受體可引起伴心動(dòng)過緩的呼吸暫停。老年、肥胖、手術(shù)前存在心肺疾患的病人，無論何種途徑使用阿片類藥物呼吸，抑制的危險(xiǎn)性增加。呼吸抑制持續(xù)時(shí)存在時(shí)，可按5μg.Kg-1.h-1連續(xù)靜脈輸注納絡(luò)酮拮抗鎮(zhèn)痛藥的作用。

2、惡心、嘔吐阿片內(nèi)藥物影響胃腸道的生理功能，惡心、嘔吐的發(fā)生與藥物的種類、用藥途徑、劑量和病人的不同而有所差異。常用治療藥物有胃復(fù)安等加強(qiáng)胃動(dòng)力藥物和恩丹西酮等5-羥色胺受體拮抗藥。

3、皮膚瘙癢嗎啡和芬太尼的發(fā)生率較高。硬膜外應(yīng)用阿片類藥物合用腎上腺素時(shí)皮膚瘙癢發(fā)生率增加。止嘔藥和抗組胺藥治療無效。

4、尿潴留阿片類藥物作用于脊髓和膀胱的阿片受體引起尿潴留，與劑量無關(guān)。常規(guī)納絡(luò)酮能反轉(zhuǎn)阿片類藥物的呼吸抑制作用，但不能反轉(zhuǎn)其對(duì)膀胱的作用。

5、過度鎮(zhèn)靜阿片類藥物作用于大腦皮質(zhì)神經(jīng)元和下丘腦的阿片受體可產(chǎn)生擬精神病效應(yīng)。老年病人可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、睡眠障礙、幻覺、記憶力模糊的危險(xiǎn)。

高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)麻醉前討論制度

1、凡屬于高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)實(shí)施麻醉前，都須認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備，必要時(shí)要請(qǐng)外科及有關(guān)人員參加。

2、討論由科主任、副主任或副主任醫(yī)師以上人員主持。討論時(shí)由主麻醫(yī)師報(bào)告病案（包括一切檢查資料），并對(duì)病人病情進(jìn)行麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。

3、麻醉前提出麻醉方案，預(yù)計(jì)圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的麻醉意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

4、討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一，并做出明確結(jié)論。

5、特殊病例應(yīng)將病人病情和相應(yīng)處理措施、應(yīng)急預(yù)案上報(bào)醫(yī)務(wù)科（處）備案。

6、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時(shí)記錄并留存。

【麻醉不良事件無責(zé)上報(bào)制度】

1、麻醉科應(yīng)成立麻醉不良事件領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由科室主任或指定行政副主任擔(dān)任。

2、麻醉不良事件領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)登記、討論并處理麻醉不良事件，討論和處理意見應(yīng)及時(shí)記錄并備案，并由專人及時(shí)上報(bào)。

3、經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定屬于無責(zé)的麻醉不良事件應(yīng)專門登記，并由專人及時(shí)上報(bào)。

4、任何人不得瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)。對(duì)不負(fù)責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告者，視情節(jié)予以處理。

【麻醉鎮(zhèn)痛操作分級(jí)與授權(quán)管理制度】

1、醫(yī)院實(shí)行麻醉鎮(zhèn)痛操作分級(jí)管理范圍應(yīng)與其醫(yī)院的等級(jí)、功能、任務(wù)，與匹配的技術(shù)能力相一致，具備衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的相應(yīng)的診療科目。

2、醫(yī)院應(yīng)設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療職能部門和專家組成醫(yī)院麻醉鎮(zhèn)痛操作管理組織。負(fù)責(zé)制定和定期更新本單位的麻醉鎮(zhèn)痛操作權(quán)限目錄，各級(jí)醫(yī)師的授權(quán)、定期技能評(píng)價(jià)及資格變更，審定新技術(shù)的療效、安全性、可行性等。

3、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)麻醉鎮(zhèn)痛操作技術(shù)操作常規(guī)確定出麻醉鎮(zhèn)痛級(jí)別，建立麻醉鎮(zhèn)痛操作準(zhǔn)入管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師麻醉鎮(zhèn)痛操作授權(quán)管理及麻醉鎮(zhèn)痛分類細(xì)則。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、特殊身份病人等上報(bào)醫(yī)政科（處），并且原則上由副主任醫(yī)師以上人員承擔(dān)。

4、各級(jí)麻醉醫(yī)師的授權(quán)必須在遵循《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的前提下，根據(jù)麻醉醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)（醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）及其實(shí)際能力水平，確定該醫(yī)師所能實(shí)施和承擔(dān)的相應(yīng)麻醉鎮(zhèn)痛操作的范圍與類別。至少每三年對(duì)麻醉醫(yī)師進(jìn)行一次技術(shù)能力再評(píng)價(jià)與再授權(quán)，再授權(quán)是依實(shí)際能力提升而變，不隨職稱晉升而變動(dòng)。

5、對(duì)外聘及脫離本專業(yè)臨床工作1年以上的麻醉醫(yī)師，應(yīng)由醫(yī)療管理部門對(duì)其技術(shù)能力和資質(zhì)進(jìn)行再評(píng)價(jià)與再授權(quán)后，方可從事臨床診療活動(dòng)。實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉前討論的管理措施，高風(fēng)險(xiǎn)病人必要時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)師及相關(guān)人員參加討論。麻醉前前討論應(yīng)包括：麻醉前病人病情評(píng)估、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉前用藥及麻醉的選擇、術(shù)中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)后并發(fā)癥的防范措施等內(nèi)容。

7、各級(jí)麻醉醫(yī)師應(yīng)尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。由主麻醫(yī)師向病人（或委托授權(quán)人）及其家屬就病人病情、麻醉選擇、可能發(fā)生的并發(fā)癥及可采取的措施等進(jìn)行充分、明確的術(shù)前告之，并有簽字認(rèn)可。

【麻醉鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制 度】

1、凡自愿接受麻醉鎮(zhèn)痛的病人，在實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛前要對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)地評(píng)估。

2、麻醉鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由主麻醫(yī)師及分管主治醫(yī)師進(jìn)行，特殊病人需要向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)，必要時(shí)科室應(yīng)組織討論。

3、麻醉鎮(zhèn)痛前提出麻醉鎮(zhèn)痛方案，預(yù)計(jì)麻醉鎮(zhèn)痛期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及相應(yīng)處理措施，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

4、應(yīng)將麻醉鎮(zhèn)痛的風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)點(diǎn)充分告知病人及家屬，同時(shí)簽訂自愿接受麻醉鎮(zhèn)痛志愿書，并將該文書留存?zhèn)浒浮?/p>