第一篇：手足口病病例病原學(xué)檢測結(jié)果分析

手足口病病例病原學(xué)檢測結(jié)果分析

了解2010年廣州地區(qū)手足口病病例標(biāo)本中CoxA16和EV71的感染情況。方法 采集臨床診斷為手足口病患者的糞便，用Real-time PCR同時檢測總腸道病毒、CoxA16和EV71。結(jié)果 共檢測手足口病病例標(biāo)本1271例，總腸道病毒陽性率為61.32%；其中，CoxA16陽性率占29.82%，EV71陽性率占70.18%。陽性標(biāo)本主要分布于0~4歲患者階段，總腸道病毒、CoxA16和EV71陽性數(shù)分別為694、209和485。結(jié)論CoxA16和EV71為廣州地區(qū)2010年手足口病的主要病原，EV71占多數(shù)，0~4歲兒童是感染的主要人群。

手足口病(hand foot and mouth disease, HFMD)由腸道病毒感染引起,主要表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍性皰疹及四肢末端水皰樣皮疹,主要病原體為腸道病毒71型(human enterovirus 71，EV71)和柯薩奇病毒A組16型(Coxackievirus A16，CA16)。2010年度，廣州市疾病預(yù)防控制中心檢測手足口病病例糞便標(biāo)本1271份，現(xiàn)將檢測結(jié)果報告如下。

1．材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 標(biāo)本為醫(yī)院診斷為手足口病患者的糞便，共計1271份。標(biāo)本均由醫(yī)院或者各級疾病預(yù)防控制中心送檢。

1.2 方法

1.2.1 樣品前處理 糞便用生理鹽水混懸、浸泡，2000r/min離心10min，取上清液。

1.2.2RNA的提取經(jīng)前處理的樣本，使用QIAGEN? Viral RNA試劑盒提取RNA。

1.2.3熒光定量PCR反應(yīng)首先使用廣州華銀醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的總腸道病毒（pan EV）熒光PCR檢測試劑盒檢測。將總腸道病毒熒光定量PCR檢測陽性的標(biāo)本，使用碩士生物科技有限公司生產(chǎn)的手足口EV71型/CoxA16型病毒RNA雙重?zé)晒釶CR檢測試劑盒，分型檢測。

2.結(jié)果

2.1熒光定量PCR結(jié)果在檢測的共1271份標(biāo)本中，有778份標(biāo)本腸道病毒陽性，總陽性率61.32%。

2.2 病原體分類在778份總腸道病毒陽性的標(biāo)本中，CoxA16陽性232份，陽性率29.82%；EV71陽性546份，陽性率70.18%。

2.3 病例時間分布 2010年廣州地區(qū)，病例標(biāo)本送樣集中于4～7月和10月，總腸道病毒、CoxA16和EV71檢出的陽性數(shù)在4～7月為高峰期。

請將表橫豎欄對調(diào)。

表1廣州市2010年手足口病例數(shù)各自然月分布

1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月

樣品總數(shù) 41 1 43 229 261 305 143 31 80 603 45 37

總腸道病毒陽性數(shù) 13 0 23 176 152 188 114 13 41 28 17 13

CoxA16陽性數(shù) 4 0 7 69 36 31 37 1 16 18 8 5

EV71陽性數(shù) 9 0 16 107 116 157 77 12 25 10 9 8

2.4 患者年齡分布在送檢標(biāo)本的患者中，最小年齡為3個月，最大為58歲，患者年齡主要集中在1～4歲，標(biāo)本數(shù)為1099份，占標(biāo)本總數(shù)的86.47%。總腸道病毒、CoxA16和EV71陽性數(shù)均以1～4歲最多，其他年齡階段較少，見表2。

將表2橫豎欄對調(diào)

表2陽性標(biāo)本在各年齡階段的分布

年齡/歲 0～4 5～14 >14

總腸道病毒陽性數(shù) 694 51 6

CoxA16陽性數(shù) 209 20 2

EV71陽性數(shù) 485 30

43.討論

手足口病是一種常見的較溫和的出疹性疾病,主要感染0～3 歲的兒童。引起該病散發(fā)及暴發(fā)或流行的2大主要病原是EV71和CA16。我國自1980 年開始有HFMD 的報道。1985年以前，CA16是該病的唯一病原,但最近的研究結(jié)果顯示，EV71 在HFMD的病原學(xué)中占有越來越重要的地位⑴。根據(jù)廣州市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計，2010年度，廣州地區(qū)共報告手足口病臨床及實驗室診斷病例35339例，居丙類傳染病發(fā)病數(shù)第1位；其中報告53例重癥病例和3例死亡病例；2010年報告病例數(shù)較2009年同期的14066例上升151.24%。手足口病已經(jīng)成為廣州地區(qū)危害兒童身體健康的重要疾病。

手足口病的傳染源是患者和健康帶病毒者,患者在出現(xiàn)癥狀前數(shù)天其血液、鼻咽分泌物和糞便中均存在病毒,因而在潛伏期就具有很強的傳染性⑵。對2010年廣州地區(qū)手足口病例的送檢標(biāo)本進行分析，總腸道病毒陽性率為61.32%，較廣州市疾病預(yù)防控制中心在2008年檢出的總腸道病毒9.63%的陽性率⑶大大增高，可能與2008年期間，安徽阜陽發(fā)生HFMD后,特別是5月2日衛(wèi)生部將HFMD納入丙類法定傳染病報告管理后,家長的就診意識和醫(yī)務(wù)人員的診斷意識提高,使得HFMD的病例數(shù)和標(biāo)本數(shù)驟增，大部分病例雖然具有部分HFMD的臨床特征,卻并非由腸道病毒引起⑷，造成了2008年陽性率偏低有關(guān)。

根據(jù)2010年檢測結(jié)果顯示，引起廣州地區(qū)手足口病散發(fā)及暴發(fā)或流行的2大主要病原仍是EV71和CA16。EV71的陽性數(shù)高于CoxA16的陽性數(shù)，是流行的主要病原體，也與廣州周邊地區(qū)的發(fā)病相類似⑸。

從發(fā)病時間來看，手足口病樣品檢測的高峰都處于4~7月間，另外，在10月左右會有一個小高峰。這與手足口病發(fā)病的季節(jié)性為夏秋2季相吻合，檢測送樣的高峰與發(fā)病的高峰吻合。在中國其他地區(qū)也有類似的流行高峰⑹⑺。

從患者年齡來看，陽性標(biāo)本主要集中在0~4歲的患者中，這與以往研究結(jié)果相似⑻.在針對法蘭克福大學(xué)醫(yī)院696例非手足口病患者的CoxA16和EV71血清抗體的流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，1~4歲階段，CoxA16和EV71血清抗體陽性率分別為27.0%和12.0%，到5歲后陽性率分別迅速增高到52.0%和49.0%⑼。這說明，由于在1~4歲階段的幼兒缺乏相應(yīng)抗體，使得他們對CoxA16和EV71普遍易感。因此，0~4歲兒童成為手足口病防控的重點人群。

第二篇：手足口病病原學(xué)分析

手足口病病原學(xué)分析

分析池州地區(qū)手足口病的流行病學(xué)和病原學(xué)特征，為手足口病防控提供科學(xué)依據(jù)。方法

采集2010-03/2010-12池州市各地送檢的133例手足口病臨床診斷患者的咽拭子，應(yīng)用RT-PCR技術(shù)檢測樣本中腸道病毒(EV)、腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）。結(jié)果

133例手足口病臨床診斷病例咽拭子中，檢測到腸道病毒陽性79份，EV71陽性28份，CoxA16陽性24份，EV71和 CoxA16的陽性率為21.05%和18.05%。6例手足口病重癥病例中，EV71病毒感染病例4例。結(jié)論

EV71和 CoxA16是2010年池州地區(qū)手足口病的主要病原體，而EV71是引起手足口病重癥病例的主要類型。

手足口?。╤and-foot-month disease,HFMD）是由多種腸道病毒（enterovirus，EV）引起的一種常見急性傳染病，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹等特征。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），均屬微小核糖核酸病毒科、人腸道病毒屬。目前國內(nèi)手足口病的病原體以柯薩奇病毒A組16性（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）為主[1]，兩者所致的手足口病在臨床上難以區(qū)別，但EV71感染除了引起手足口病外，還能夠引起無菌性腦膜炎、腦干腦炎、急性弛緩性癱瘓等多種與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的疾病[2]。為了解池州地區(qū)手足口病病原體的分布特征，探索相應(yīng)的防治策略和應(yīng)對措施，對2010年收集的133例臨床診斷疑似病例標(biāo)本采用分子生物學(xué)技術(shù)進行EV71和CoxA16病毒核酸檢測，為該地區(qū)手足口病的診斷、預(yù)防和控制措施的制定提供實驗室依據(jù)。1 材料與方法 1.1 材料

1.1.1 標(biāo)本來源

選取2010年池州地區(qū)各大醫(yī)院臨床診斷為手足口病部分病例的咽拭子標(biāo)本保存于病毒保存液中，4℃冷鏈運輸。-70℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.1.2 主要儀器和試劑

儀器：AB2720擴增儀、DYY-6C型水平電泳儀、Gel Doc XR凝膠成像儀。試劑：德國Qiangen公司的RNeasy Mini Kit(貨號74104）和One step RT-PCR Kit(貨號210212)，引物由安徽省疾控中心提供。引物核酸序列：

腸道病毒通用引物PE2(上游)：5,-TCCGGCCCCTAGATGCGGCTAATCC-3， 腸道病毒通用引物PE1(下游)：5,-ACACGGACACCCAAAGTAGTCGGTCC-3,;EV71-S(上游)：5,-GCAGCCCAAAAGAACTTCAC-3， EV71-A(下游):5,-ATTTCAGCAGCTTGGAGTGC-3,;CoxA16-S(上游):5,-ATTGGTGCTCCCACTACAGC-3， CoxA16-A(下游):5,-TCAGTGTTGGCAGCTGCAGG-3,。1.2 方法

1.2.1 核酸提取

采用德國Qiangen公司的試劑盒，按照說明書操作，最終收集RNA模板50ul備用。

1.2.2 RT-PCR 采用德國Qiangen公司的試劑盒，按照說明書配制。反應(yīng)體系25ul,每次實驗均設(shè)置陰性對照和陽性對照。擴增程序：60℃1min, 42℃10min, 50℃30min, 95℃15min；94℃30s, 52℃30s, 72℃1min,40個循環(huán)；72℃7min；4℃保存。

1.2.3 擴增產(chǎn)物檢測

用0.5×TBE緩沖液配制2%瓊脂糖凝膠，上樣后100V恒壓電泳40分鐘，用凝膠成像儀分析相應(yīng)PCR產(chǎn)物條帶，紫外燈下觀察特異性核酸條帶。以DL2000marker作參照，有目的片段條帶出現(xiàn)即判為陽性。2 結(jié)果 2.1 RT-PCR核酸檢測結(jié)果

133例臨床診斷病例標(biāo)本總腸道病毒陽性79例，陽性率59.40%，其中EV71陽性28例，陽性率21.05%；CoxA16陽性24例，陽性率18.05%；非EV、CoxA16其他腸道病毒陽性27例，陽性率20.30%.2.2臨床診斷病例性別別腸道病毒陽性率

133例中，男性73例，總腸道病毒41例，陽性率56.16%；女性60例，總腸道病毒38例，陽性率63.33%。見表1。

2.3 臨床診斷病例年齡別腸道病毒陽性率

133例中，最小年齡6個月，最大12歲，以1歲至4歲患兒為主。見表2。

2.4臨床診斷病例地區(qū)別腸道病毒陽性率

來自不同縣區(qū)病例的檢測結(jié)果見表3。

2.5 不同病情程度病例的病原學(xué)檢測結(jié)果

133例病例中，輕型病例127例，EV71陽性24例，CoxA16陽性24例，非EV71、CoxA16其他腸道病毒26例；重癥病例6例，EV71陽性4例，非EV71、CoxA16其他腸道病毒1例。見表4。3討論

手足口病是嚴重危害兒童健康的全球性疾病，世界大部分國家和地區(qū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道，1958年加拿大Robinson和Rhodes首次從患者中分離出柯薩奇病毒[3]，1959年提出HFMD命名。已知引起手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以CoxA16和EV71最為常見。我國自1980年開始有HFMD的報道[4]。1985年前CoxA16是我國手足口病的主要病原體，但最近的研究結(jié)果顯示EV71在HFMD病原學(xué)中占有越來越重要的位置。2008年3月安徽阜陽發(fā)生較大規(guī)模的EV71感染暴發(fā)流行[5]，引起國內(nèi)外的高度關(guān)注。與CoxA16相比，EV71更易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，它可引發(fā)致死性腦病、腦出血甚至心肌炎猝死[6,7]。但EV71在不同時間和地區(qū)流行的臨床癥狀各異，與CoxA16難以區(qū)別，且CoxA16往往伴隨EV71流行[8]。

本研究對池州地區(qū)各大醫(yī)院臨床診斷病例的133份咽拭子標(biāo)本進行了病原學(xué)檢測，結(jié)果顯示133份標(biāo)本呈現(xiàn)總腸道病毒陽性79份，陽性率59.40%，其中EV71陽性28份，陽性率21.05%，CoxA16陽性24份，陽性率18.05%，非EV、CoxA16其他腸道病毒陽性27例，陽性率20.30%。從性別分布來看，男女比例為無差別。從年齡分布來看，4歲以下兒童是手足口病發(fā)病的主要人群（68.42%），故應(yīng)加大對托幼機構(gòu)及學(xué)校傳染病防控工作的指導(dǎo)，大力普及手足口病防治知識，增強群眾自我保健意識，尤其要積極做好4歲以下嬰幼兒的個人防護，減少疾病的發(fā)生[9]。從縣區(qū)發(fā)表來看，石臺縣雖然地偏人稀、人口密度較低，但病例陽性率較高，這除與采樣技術(shù)和送檢要求等影響因素有關(guān)外，是否與所在地區(qū)的地理氣候和氣溫有關(guān)，有待進一步研究。133例手足口病例中，有6例重癥病例，其中4例為EV71型病毒，這進一步證明了EV71病毒感染性強，致病率高，易引起神經(jīng)毒性，侵犯肺心腦，使一些患兒病情較重，甚至死亡[10]。

由于手足口病至今仍無有效的疫苗和特異的治療手段，因此加強疫情監(jiān)測，及時掌握病原感染特征，早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療是預(yù)防和控制本病流行的關(guān)鍵[11]。加強對實驗室建設(shè)，建立市級手足口病網(wǎng)絡(luò)實驗室，規(guī)范手足口病標(biāo)本采集和檢測技術(shù)，提供對手足口病病原體快速而準(zhǔn)確的檢測，對手足口病的防治和動態(tài)監(jiān)測具有重要的作用。

4參考文獻

［1］朱汝南，錢淵，鄧潔，等.北京市兒童手足口病與腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型感染有關(guān)[J].中華流行病學(xué)雜志，2007，28（10）：1004-1008 ［2］ 楊秀惠，嚴延生.手足口病的病原學(xué)研究進展[J].傳染病信息，2008，21（3）：129-131 ［3］HSUEH C,JUNG M,SHIH S R,et al.Acute encephalomyelitis during an outbreak of enterovirus type 71 infection in Taiwan:report of an autopsy case with pathologic,immunofluorescence and molecular studies[J].Modern Pathology,2000,13(11)1200-1205 ［4］何家鑫，沈曉娜.手足口病流行特點及其防治[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（3）：22-24 ［5］安徽省衛(wèi)生廳.我省阜陽積極防治腸道病毒感染疾病[EB/OL].[2008-06-20].http://004km.cn ［6］牛錄青，董曉君，董偉.一起手足口病的臨床及流行病學(xué)分析[J].中國綜合臨床，2000，16（3）：219 ［7］王曉華.小兒手足口病1698例[J].中華傳染病雜志，2000，（12）12：246-247 ［8］Brown BA，Kilpatrick D R,Oberste M S,et al.Serotype specific identification of enterovirus 71 by PCR[J].J Clin Virol,2000,16(2):107-112 ［9］ 檀曉娟，許文波.腸道病毒71型的分子流行病學(xué)現(xiàn)況[J].中國疫苗和免疫，2008，4（4）：361-367 ［10］張紅，黃一偉，劉運芝，等.湖南省197例手足口病臨床診斷病例的病原學(xué)檢測結(jié)果[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15（6）：1933-1935 ［11］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）[M].2008.

第三篇：手足口病病例分析

一、手足口病 并發(fā)癥：肺水腫，呼吸衰竭，循環(huán)衰竭

二、診斷依據(jù)：

1、流行病學(xué)資料：男性患兒，1歲，既往體健，家族中無特殊傳染病史。

2、臨床表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱，伴咳嗽、流涎。精神差。心率增快（185次∕分,正常120-140），血壓正常（90∕50mmHg,正常值85-105∕40-50），呼吸增快（45次∕分,正常值30-40次∕分），呼吸音增粗。手、足、臀部有皰疹。

3、實驗室檢查：血常規(guī)：WBC18.2×10／L,N 0.61, L0.23.（正常值WBC11×10 ／L,N 0.36, L0.56）胸片：兩肺紋理增多模糊，右肺大片高密度陰影、密度不均勻，邊緣模糊。

三、并發(fā)癥：肺水腫，呼吸衰竭，循環(huán)衰竭

四、鑒別診斷

1、其他發(fā)疹性疾病：水痘-帶狀皰疹、丘疹性蕁麻疹、幼兒急疹等。

2、肺炎

3、暴發(fā)性心肌炎

二、手足口病 并發(fā)癥：肺水腫，呼吸衰竭，循環(huán)衰竭

二、診斷依據(jù)：

1、流行病學(xué)資料：男性患兒，1歲，既往體健，家族中無特殊傳染病史。

2、臨床表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱，伴咳嗽、流涎。精神差。心率增快（185次∕分,正常120-140），血壓正常（90∕50mmHg,正常值85-105∕40-50），呼吸增快（45次∕分,正常值30-40次∕分），呼吸音增粗。手、足、臀部有皰疹。

3、實驗室檢查：血常規(guī)：WBC18.2×10／L,N 0.61, L0.23.（正常值WBC11×10 ／L,N 0.36, L0.56）胸片：兩肺紋理增多模糊，右肺大片高密度陰影、密度不均勻，邊緣模糊。

三、并發(fā)癥：肺水腫，呼吸衰竭，循環(huán)衰竭

四、鑒別診斷

1、其他發(fā)疹性疾?。核?帶狀皰疹、丘疹性蕁麻疹、幼兒急疹等。

2、肺炎

3、暴發(fā)性心肌炎

9診斷：

診斷：

第四篇：手足口病流行特征及病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析

手足口病流行特征及病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析

了解瀘州市手足口病流行特征及病原體分布情況，為制定防制措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 對2009-2010年報告的手足口病監(jiān)測資料進行描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果 2年共報告手足口病470例，死亡2例，年平均報告發(fā)病率、死亡率、病死率分別為4.72 /10萬、0.02/10萬、0.43%。2010年報告發(fā)病率為6.99 /10萬，與2009年相比上升了185.31%。各縣區(qū)均有病例報告，市區(qū)報告發(fā)病率＞農(nóng)村，重癥和死亡病例全部發(fā)生在農(nóng)村。4～7月為發(fā)病高峰，10～12月為次高峰，與學(xué)生上學(xué)時間一致。5歲以下兒童為主要發(fā)病人群，占報告病例的97.23%，其中幼托兒童占31.06%。CoxA16型和其他腸道病毒為主要流行毒株，占78.13%,不同血清型間無交叉免疫。結(jié)論 加強農(nóng)村和托幼機構(gòu)疫情監(jiān)測和健康教育，提高群眾自我防病意識和就診意識，是有效控制疫情，降低重癥和死亡的重要措施。

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高[1]。2008-03/04安徽省阜陽市手足口病暴發(fā)疫情引起了各級政府和衛(wèi)生行政部門的高度重視，2008-05-02起衛(wèi)生部將手足口病納入國家丙類傳染病管理[2]。為了解瀘州市手足口病的流行特征及病原型別分布情況，為防控措施的制定提供依據(jù)，現(xiàn)將2009-2010年報告的470例手足口病監(jiān)測資料進行分析。

1材料與方法

1.1資料來源病例資料來源于《國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》和各縣區(qū)疾控中心上報的流行病學(xué)調(diào)查資料；病原學(xué)檢測結(jié)果來源于瀘州市疾病預(yù)防控制中心；人口資料來源于瀘州市統(tǒng)計局。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)2010-05以前病例的診斷和分類按照衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2008年版）》的要求[3]進行，2010-05以后按照衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010年版）》的要求進行。重癥和死亡病例需經(jīng)縣級及以上醫(yī)療專家組會診后確診上報。

1.3病原學(xué)監(jiān)測各縣區(qū)疾控中心根據(jù)衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》的要求

[4]采集病例咽拭子和皰疹液于24h內(nèi)送瀘州市疾控中心進行病毒核酸檢測（RT-PCR檢測）。2結(jié)果

2.1流行概況瀘州市2009-2010年通過疫情直報系統(tǒng)共報告手足口病470例，死亡2例，年平均報告發(fā)病率為4.72 /10萬，死亡率為0.02/10萬，病死率為0.43%。2010年報告發(fā)病率為6.99 /10萬，與2009年相比上升了185.31%（表1）。發(fā)病形態(tài)為高度散發(fā)，個別幼兒園有聚集性病例報告，無暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。聚集疫情是：2009-11瀘縣1所幼兒園發(fā)生病例聚集，報告發(fā)病3人；2010-04、2010-10瀘縣4所幼兒園發(fā)生病例聚集，各所幼兒園報告病例在2～11例之間，4起聚集疫情共報告發(fā)病28例。

2.2流行病學(xué)特征

2.2.1地區(qū)分布2009-2010年4縣3區(qū)報病數(shù)居前3位依次為：瀘縣、江陽區(qū)、合江縣；發(fā)病率前3位依次為：瀘縣、龍馬潭區(qū)、江陽區(qū)；市區(qū)年平均發(fā)病率為5.11/10萬，比四縣年平均發(fā)病率4.56/10萬高11.89%（表1）。

2.2.2 時間分布全年各月均有病例報告，其中4～7月為發(fā)病最高

峰，共報告病例283例，占全部病例的60.21%，10～12月為發(fā)病次高峰，共報告病例109例，占全部病例的23.19%，1～3月、8～9月報告病例較少(圖1)。

圖12009-2010年瀘州市手足口病季節(jié)分布

2.2.3人群分布2009-2010年報告的470例手足口病病例中，男性311例(66.17%)，女性159例(33.83%)，男女性別比為1.96:1。發(fā)病最小年齡3月齡，最大年齡13歲，0～3歲組報告403例(85.74%)，0～5歲組報告457例(97.23%)（圖2）。散居兒童319例(67.87%)，幼托

兒童146例(31.06%)，學(xué)生5例(1.06%)。

圖2瀘州市手足口病年齡、性別分布

2.2.4重復(fù)感染情況2009-2010年共有4名患兒發(fā)生重復(fù)感染，臨床診斷和實驗室診斷各2名，間隔時間最短2個月，最長1年。其中2名患兒第1次發(fā)病經(jīng)實驗室證實為CoxA16型感染，間隔2月后再次發(fā)病，經(jīng)實驗室證實為其他腸道病毒感染。

2.2.5重癥和死亡病例2010年瀘縣和古藺縣各報告1例重癥病例，患兒年齡1～2歲，散居兒童，發(fā)病早期都曾在村醫(yī)生、個體診所反復(fù)就診，病情惡化后才分別轉(zhuǎn)入古藺縣人民醫(yī)院和重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，經(jīng)搶救無效于入院當(dāng)日死亡，病程4～6d。2例死亡病例經(jīng)實驗室證實均為EV71型所致。

2.3病原學(xué)監(jiān)測2009-2010年各縣區(qū)共采集手足口病患兒咽拭子和皰疹液標(biāo)本190份，其中腸道病毒核酸陽性標(biāo)本96份，標(biāo)本陽性率為50.53%。陽性標(biāo)本中Cox A16型 40份（41.67%），EV71型21份（21.88%），其他腸道病毒35份（36.46%）（表2）。

3討論

3.1流行特征2010年瀘州市報告手足口病348例，報告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率與2009年相比分別上升了185.25%和185.31%。主要是2010年我市進一步加大了手足口病的防控和宣傳力度,使廣大市民就診意識明顯增強,醫(yī)療機構(gòu)的診斷水平和報病意識也得到進一步提高,大大提高了手足口病的監(jiān)測敏感性。兩年平均年報告發(fā)病率市區(qū)＞農(nóng)村，重癥和死亡病例全部發(fā)生在農(nóng)村，提示城區(qū)市民就診意識和醫(yī)療機構(gòu)診治水平均優(yōu)于農(nóng)村，今后廣大農(nóng)村仍然是我市手足口病防控的重點地區(qū)。病例時間分布呈現(xiàn)兩個高峰期，其中4-7月為發(fā)病最高峰，10-12月為次高峰，該分布現(xiàn)象與德陽市報道結(jié)果一致[5]。提示病例分布特點除與季節(jié)有關(guān)外，還與學(xué)生上學(xué)時間相吻合。瀘州市5歲及以下兒童為手足口病主要發(fā)病人群，其中幼托兒童占30%以上。腸道病毒具有傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大等特點，容易在托幼機構(gòu)等易感人群集中單位出現(xiàn)暴發(fā)和流行[4]。因此加強托幼機構(gòu)疫情監(jiān)測和健康教育，是有效控制疫情，降低流行強度的重要措施。

3.2病原學(xué)特征瀘州市腸道病毒核酸陽性標(biāo)本中，EV71型占21.88%，CoxA16和其他腸道病毒占78.13%，提示CoxA16和其他腸道病毒為我市主要流行毒株，與楊坤、閻巖等報道結(jié)果不一致[6，7]，與馬文瑛[8]報道結(jié)果接近。瀘州市2例死亡病例經(jīng)實驗室證實均是由EV71型病毒所致。引起手足口病的腸道病毒有20多種(型), 但不同種(型)間鮮有交叉免疫,可引起重復(fù)感染。李啟新等[9]也報道了患兒重復(fù)發(fā)病現(xiàn)象,瀘州市共有4例患兒發(fā)生重復(fù)感染，其中2名第1次發(fā)病是由CoxA16型感染引起，間隔2月后再次發(fā)病，經(jīng)實驗室證實為其他腸道病毒所致。

手足口病目前尚無特異性治療方法，也無特異性的疫苗可接種，因此防控策略：①加強大眾健康教育工作，提高自我防病意識。樹立手足口病可防可控的觀念，減少群眾恐慌，倡導(dǎo)群眾養(yǎng)成“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”的良好衛(wèi)生習(xí)慣[10]，少帶兒童到擁擠的公共場所，減少被感染的機會；②加強防病知識宣傳，提高群眾自我識別和就診意識。提醒群眾患兒一旦出現(xiàn)發(fā)熱和皮疹，請盡快就醫(yī)，縮短延遲診斷時間，減少重癥發(fā)生率；③加強重癥病例的早期發(fā)現(xiàn)，嚴防死亡病例的發(fā)生。特別應(yīng)加強村（社區(qū)）衛(wèi)生站和個體診所等基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)，提高手足口病診療水平，降低病死率；④加強農(nóng)村等重點地區(qū)、托幼機構(gòu)等重點人群防控工作，及時處置散發(fā)病例和聚集性病例，嚴防暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，降低發(fā)病率。

第五篇：手足口病病例處置報告

手足口病患兒處置報告

2014年4月22日上午8時，我防保站接到縣疾控中心疫情通報：我鄉(xiāng)XX村患兒 XXX 于縣人民醫(yī)院被確診為輕癥手足口病，現(xiàn)居家隔離觀察。接到疫情通報后，我院領(lǐng)導(dǎo)相當(dāng)重視，立即組織專業(yè)人員趕到疫情發(fā)生地開展流行病學(xué)調(diào)查處理?，F(xiàn)報告如下：

一、基本情況

患兒XXX，男，2歲，散居兒童，南樂縣西邵鄉(xiāng)XX村人。其父親XX，聯(lián)系電話：XXXXXXX.患兒全家共有3人，其中兒童1人，大人2人，患兒母親在家照看小孩?；純杭易X村的一條小胡同，住房屋面積約為300平方米，人均60平方米。室內(nèi)外環(huán)境一般，無飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣。患兒在家活動范圍較小，不與本組兒童一起玩耍。

二、發(fā)病經(jīng)過

患兒祖父代述，患兒于2014年4月14日發(fā)病。主要癥狀為發(fā)熱、精神狀態(tài)差，手足出現(xiàn)皰疹，由其父母送患兒至XX村衛(wèi)生室就診（該村衛(wèi)生室有醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證，鄉(xiāng)村醫(yī)生XXX有鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，為注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生，2013年~2014年接受過三次鄉(xiāng)級手足口病防控技術(shù)培訓(xùn)）。經(jīng)查，患兒手、足、部有皮疹，口腔粘膜上有紅色潰瘍。隨即被送往南樂縣人民醫(yī)院就診，后轉(zhuǎn)至

濮陽市人民醫(yī)院。

三、流行病學(xué)調(diào)查

患兒發(fā)病前無手足口病接觸史，與患兒密切接觸者共有7人，其中成人4人，兒童3人，兒童密切接觸者名單如下：

XXX，女，11年10月3日，患兒鄰居，常與患兒玩耍，目前無手足口病癥狀。

XXX，男，12年5月3日，患兒鄰居，常與患兒玩耍，目前無手足口病癥狀。

XXX，女，11年1月19日，患兒鄰居，常與患兒玩耍，目前無手足口病癥狀。

患兒疫苗接種情況良好，無免疫系統(tǒng)疾病，無食物、藥物過敏史。發(fā)病前3個月身體健康?；純核诮M目前無其他手足口病患者。

四、處理措施

我西邵鄉(xiāng)防站工作人員攜帶調(diào)查資料.手足口病防治資料.消毒液.體溫計等器材于4月22日下午4時50分到達患兒家中進行流行病學(xué)調(diào)查，隨行醫(yī)生 XXX（XX村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生）。

1、指導(dǎo)患者家及周圍群眾家用“84”消毒液進行一次全面消毒，另外要求患兒家長對患者床鋪、衣服及餐具進行消毒。

2、要求鄉(xiāng)村醫(yī)生對與患兒密切接觸的兒童進行隔離觀察7天。

3、在患者村中通過廣播，傳單開展手足口病防治知識宣傳教育，告誡家長不要帶兒童到人群聚集的場所，不要與患兒接觸；提倡良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，保持家庭清潔衛(wèi)生，對兒童接觸的用品.玩具經(jīng)常消毒，做好兒童的手足口病防治工作。

4、進一步加強我鄉(xiāng)醫(yī)院、村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，掌握對手足口病防治知識的診斷、鑒別診斷技術(shù)及病例的及時上報，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療、早報告。

5、加強對患者所在地的食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生監(jiān)督管理。

西邵鄉(xiāng)防保站

2014年 4 月 22 日