第一篇：論文：有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的治療

有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的治療

昌寧縣柯街中心衛(wèi)生院內(nèi)科主治醫(yī)師陳世卿

摘要：有機(jī)磷農(nóng)藥（organophohoruesticides）仍是我國(guó)生產(chǎn)和使用最多的農(nóng)藥。品種達(dá)百余種，大多屬劇毒類或高毒類。由于生產(chǎn)或使用不當(dāng)，或防護(hù)不周，也可因誤服、自服或污染食物而引起急性中毒，病死率達(dá)15。

關(guān)鍵詞

：農(nóng)藥重度中毒急救治療

據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，我國(guó)口服農(nóng)藥中毒死亡人數(shù)每年約有20萬(wàn)人，中毒者中絕大部分為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，死亡者大多為重度中毒者，故提高搶救有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒患者的成功率具有重要意義。文章復(fù)習(xí)了近年國(guó)內(nèi)外搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的相關(guān)資料，現(xiàn)就口服有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的治療綜述如下。

1、清除毒物

徹底洗胃清除毒物。①口服有機(jī)磷農(nóng)藥后可在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，一旦出現(xiàn)中毒癥狀，病情發(fā)展迅速。重度中毒者應(yīng)及時(shí)、徹底、反復(fù)用清水或2碳酸氫鈉溶液（水溫接近體溫）洗胃，盡量使用洗胃機(jī)。應(yīng)注意先抽凈胃內(nèi)容物后再反復(fù)灌洗，每次300～500ml，保持出入量平衡，并按摩胃區(qū)以洗凈盲區(qū)。總液體量2萬(wàn)～3萬(wàn)ml，以洗出液無(wú)農(nóng)藥氣味，顏色與灌入液一致為度。②敵百蟲中毒者禁用堿性液洗胃，而用1:5000的高錳酸鉀溶液，可使其氧化而降毒。③在洗胃完畢時(shí)由胃管灌入20甘露醇250ml、活性炭30g，碘解磷定2g、阿托品5mg保留，以結(jié)合吸附胃腸中游離的有機(jī)磷并起導(dǎo)瀉作用。④服毒量大者在洗胃完畢后留置胃管，每4小時(shí)再洗一次，直到重復(fù)洗胃開始洗出液無(wú)色、無(wú)味、透明為止。重復(fù)洗胃液體量每次1000～2000ml。對(duì)插管困難的病人采用長(zhǎng)約7cm（長(zhǎng)度等于病人切齒到喉咽部長(zhǎng)度）管腔直徑稍大于胃管的硬塑管為導(dǎo)管，在壓舌板或麻醉喉境指導(dǎo)下將導(dǎo)入管直插到口腔內(nèi)，并將其固定于口腔內(nèi)，再經(jīng)導(dǎo)入管插入胃管。若有喉頭痙攣，用導(dǎo)入管仍不能插入時(shí)，可考慮切開洗胃。但切開洗胃牽涉問(wèn)題多，實(shí)際應(yīng)用較少。⑤洗胃結(jié)束脫去衣服，用肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)和指甲。

2、解毒劑的使用

廣泛使用的解毒劑是抗膽堿藥物阿托品和復(fù)能劑碘解磷定、氯解磷定?？鼓憠A藥物和復(fù)能劑聯(lián)合使用，早期、快速、足量、反復(fù)應(yīng)用是搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的用藥原則。

2.1阿托品的使用

2.1.1阿托品的用量及維持用藥阿托品的用量取決于病情危重程度及個(gè)體差異，但應(yīng)達(dá)到阿托品化。首次用量10～20mg，靜脈推注，10分鐘左右一次，如無(wú)好轉(zhuǎn)可適當(dāng)加大用量直至阿托品化，阿托品化后減少用量，延長(zhǎng)給藥時(shí)間，保持阿托品化24～48小時(shí)左右再逐漸減量，維持8～10天。樂(lè)果中毒則維持時(shí)間更長(zhǎng)一些。阿托品化后維持方法大至有4種：①間歇給藥法（定時(shí)定量給藥法）；②靜脈滴注給藥法；③靜脈滴注與靜脈注射結(jié)合法；④隨癥狀觀察給藥法。第三種給藥方法較靈活，對(duì)防止反跳和阿托品中毒有一定作用。

2.1.2達(dá)到阿托品化時(shí)間阿托品化越早預(yù)后越好，一般在服有機(jī)磷農(nóng)藥4～6小時(shí)內(nèi)達(dá)到阿托品化最理想，超過(guò)12小時(shí)預(yù)后較差，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)。超過(guò)24小時(shí)仍不能達(dá)到阿托品化，說(shuō)明中毒晚期并發(fā)癥多，影響了阿托品的藥物生物利用和受體反應(yīng)性，預(yù)后更差。

2.1.3阿托品化指征即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺部濕啰音消失及心率加快。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品使用劑量大，稍不注意極易造成阿托品過(guò)量中毒。司福中等提出三項(xiàng)指導(dǎo)阿托品應(yīng)用的指標(biāo)：①毒蕈堿樣表現(xiàn)消失；②心率達(dá)90次左右/分；③體溫達(dá)37.3℃左右。后兩者可進(jìn)行具體的量化分析。臨床工作中應(yīng)注意綜合分析，腦水腫、合并感染、有機(jī)磷農(nóng)藥濺入眼中等都會(huì)影響托品化判定。

2.1.4阿托品中毒的判斷及處理阿托品使用不當(dāng)，最易引起阿托品中毒。如出現(xiàn)高熱、抽搐、狂躁不安、瞳孔極度散大、尿潴留、昏迷加深等。處理原則為：①停用阿托品，必要時(shí)可臨時(shí)用1～3mg；②氯解磷定：1g肌注，每2小時(shí)1次連續(xù)3次；以后改為6小時(shí)1次，連續(xù)2次，以后視病情而定；③通過(guò)輸液加強(qiáng)排泄；④躁動(dòng)嚴(yán)重者可給地西泮等鎮(zhèn)靜藥，不用阿托品拮抗劑；⑤防止感染。

2.2復(fù)能劑的使用重度有機(jī)磷中毒全血膽堿酯酶活性下降至正常的30以下。使用復(fù)能劑迅速恢復(fù)膽堿酯酶活性能提高搶救成功率，減少阿托品用量。此外，復(fù)能劑還具有膽堿酯酶重活化作用以外的解毒機(jī)制。常用的復(fù)能劑為碘解磷定、氯解磷定。推薦重度有機(jī)磷中毒首次劑量靜脈注射氯解磷定1.5～2.0g，碘解磷定為1.5～2.5g，首次劑量后1～2小時(shí)應(yīng)重復(fù)給藥，2～3次后可改為靜滴維持（0.25～0.5g/h），每日總量不超過(guò)10g為宜，延長(zhǎng)用藥時(shí)間，一般延長(zhǎng)至中毒癥狀及肌顫完全消失、病情穩(wěn)定至少48小時(shí)后再考慮停藥。使用復(fù)能劑應(yīng)注意下列三點(diǎn)：①注重在“黃金”時(shí)間內(nèi)足量用藥

；②復(fù)能劑維持時(shí)間應(yīng)保證在血膽堿酯酶活力穩(wěn)定恢復(fù)在50以上，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)中毒3天后中毒酶老化不易復(fù)活觀點(diǎn)；③不應(yīng)因農(nóng)藥的種類而忽視復(fù)能劑的使用。由于碘解磷定水溶性差、副作用大，國(guó)外早已停用，國(guó)內(nèi)也正在提倡用氯解磷定代替碘解磷定。

3、對(duì)內(nèi)臟器官的毒性治療

3.1急性膽堿能危象時(shí)呼吸衰竭治療

呼吸衰竭是重度

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首要死亡原因，一旦發(fā)生，將迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，此時(shí)患者不但面臨死亡，而且給予的藥物也不能迅速達(dá)到藥物作用部位而發(fā)揮應(yīng)有的療效。因此維持患者的呼吸功能不僅是救治中毒的首要措施，也是解毒藥物發(fā)揮療效的基礎(chǔ)。

3.1.1中樞型呼吸衰竭主要是由于中樞蓄積的乙酰膽堿激動(dòng)呼吸細(xì)胞群的m受體，膈肌與肋間肌失去支配而不能發(fā)揮作用所致。此外，腦水腫也會(huì)影響呼吸中樞功能。治療對(duì)策：①早期快速使用抗膽堿藥及反復(fù)足量應(yīng)用復(fù)能劑是逆轉(zhuǎn)本型呼吸衰竭的關(guān)鍵。②給呋塞米（速尿）、甘露醇防治腦水腫。③應(yīng)用呼吸興奮劑。④使用納洛酮。

3.1.2周圍性呼吸衰竭主要是由于毒蕈堿樣作用引起。治療對(duì)策：阿托品為首選特效藥，同時(shí)應(yīng)伍用復(fù)能劑。

3.1.3口服有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒時(shí)，通常與周圍性、中樞性呼吸衰竭同時(shí)存在，病情變化極快，用藥物治療無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管人工呼吸。

3.2心臟。中毒性心肌病發(fā)病率高，現(xiàn)已明確，有機(jī)磷對(duì)心臟有直接毒作用，它與干擾心肌細(xì)胞膜離子通道作用相關(guān)。鈣通道阻滯劑可使此毒作用時(shí)間縮短，可樂(lè)定、異博定、靜注純黃芪提取物有減輕心肌損害的治療作用。在心臟毒性中，由竇性停搏久不恢復(fù)、高度av阻滯（莫氏ⅱ型以上）及qt間期延長(zhǎng)演變而來(lái)的扭轉(zhuǎn)型室速，最值得注意（以qt間期延長(zhǎng)而來(lái)者最多）。除常規(guī)解毒治療和上述減輕心肌損害藥物外，尚應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，根據(jù)病變類型及當(dāng)時(shí)的特定情況，選用相應(yīng)的藥物（抗心律失常藥、鉀鎂鹽、皮質(zhì)激素、異丙腎上腺素等）。

3.3肺。早期肺水腫阿托品治療有特效，但應(yīng)注意，阿托品過(guò)量中毒也可以引起肺水腫。遲發(fā)性肺水腫和呼吸衰竭臨床和病理均與成人呼吸窘迫綜合征（ards）相類似，抗毒治療無(wú)預(yù)防和治療作用，應(yīng)參照成人呼吸窘迫綜合征（ards）救治。

3.4胰腺。少數(shù)病例可發(fā)生壞死性急性胰腺炎，多見于膽堿能危象之后，成因與胰管痙攣收縮相關(guān)，中西醫(yī)結(jié)合保守治療較剖腹手術(shù)治療效果更好。

3.5肝、腎。有機(jī)磷為非標(biāo)準(zhǔn)肝毒物，有損肝作用，但鮮有發(fā)生急性暴發(fā)性肝衰者。一般的腎損易忽略，個(gè)別于膽堿能危象后發(fā)生急性腎功能衰竭，成因與直接損腎作用、代謝物毒性、溶血作用及肌紅蛋白血癥等相關(guān)。

4、中間綜合征（ims）

多于中毒后24—96小時(shí)發(fā)病，主要由突觸后神經(jīng)肌肉接頭功能障礙，引起四肢近端骨骼肌、?！Ш廷獙?duì)顱神經(jīng)支配的肌肉和呼吸肌麻痹的一組綜合征，無(wú)感覺(jué)障礙，呼吸肌麻痹是其主要危險(xiǎn)。此時(shí)有不同程度的呼吸困難，呼吸頻率增加，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙、昏迷直至死亡。一般4—18天好轉(zhuǎn)不留后遺癥，但也有部分病例死于呼吸麻痹。急救治療的關(guān)鍵是迅速而有效地消除呼吸功能障礙，發(fā)現(xiàn)呼吸困難及時(shí)行人工輔助通氣，焦慮不安者適當(dāng)使用安定，抗毒治療宜繼續(xù)根據(jù)病情施用。目前認(rèn)為，及時(shí)徹底洗胃排毒早期足量使用抗膽堿藥與復(fù)能劑，可減少ims的發(fā)生，安定對(duì)預(yù)防ims也有幫助。

5、反跳的治療

患者在恢復(fù)期，病情突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀且更重，臨床上稱為反跳。反跳多發(fā)生在中毒后的2～8天。對(duì)策：①按急性中毒給予足量解毒劑，盡快達(dá)到阿托品化，并適當(dāng)給予維持量（含復(fù)能劑）；②排除毒源：重新清洗皮膚、洗胃等；③防治腦水腫，給予適量脫水劑；④呼吸障礙時(shí)，可應(yīng)用納洛酮；⑤使用葡醛內(nèi)酯（肝泰樂(lè)）。

6、綜合治療

口服有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒病情兇險(xiǎn)、變化快、病死率高，應(yīng)加強(qiáng)生命監(jiān)測(cè)，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀隨時(shí)了解心臟情況，不能重視一種治療而忽視其他治療。很多時(shí)候多種治療是同時(shí)進(jìn)行的，抗生素預(yù)防感染，注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，補(bǔ)充能量，對(duì)昏迷者給予導(dǎo)尿，中毒者24小時(shí)內(nèi)禁食，輸入新鮮血也有助搶救。總之，綜合治療能有效提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

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《論文：有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的治療》

第二篇：一例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

一例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

趙清清王玲 田鳳璞

(中國(guó)人民解放軍濟(jì)南軍區(qū)第四五六醫(yī)院,山東 濟(jì)南)

摘要

有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸脂或硫代磷酸脂類化合物，可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸收而迅速分布全身各臟器，從而產(chǎn)生一系列中毒癥狀。急性有機(jī)磷中毒病情發(fā)展迅速，病死率高，患者常因呼吸循環(huán)衰竭、肺水腫、氣管痙攣而死亡。2008年3月期間，我院接收了一位有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的病人，經(jīng)積極搶救、治療和護(hù)理，病人康復(fù)出院?，F(xiàn)將搶救、治療和護(hù)理過(guò)程中所采取的措施以及體會(huì)報(bào)告如下。

[關(guān)鍵詞]：有機(jī)磷中毒護(hù)理病例資料

患者，女，27歲。因口服“敵敵畏”250 mL, 20分鐘后出現(xiàn)昏迷，口吐粉紅色泡沫樣痰并伴大便失禁，于2008年3月18號(hào)送入我院急診科。入院查體：體溫不升，脈搏52次／分，呼吸3次／分，血壓88/59mmHg，血氧飽和度69%，深昏迷狀，皮膚蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1 mm，對(duì)光反射消失，口鼻有粉紅色分泌物，大量嘔吐物有強(qiáng)烈蒜臭味，四肢濕冷。我們立即對(duì)病人進(jìn)行插入洗胃管洗胃,插入氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，高位清潔灌腸，特效解毒藥等治療。進(jìn)行血漿置換后約4小時(shí)達(dá)阿托品化，瞳孔擴(kuò)大約6 mm，自主呼吸恢復(fù)6次／分，于38小時(shí)神志轉(zhuǎn)清醒。術(shù)畢送入ICU，意識(shí)障礙進(jìn)行性加深，血壓下降，并發(fā)DIC，經(jīng)一系列抗休克治療、再次呼吸機(jī)SIMV輔助通氣，輸鮮血1000 mL后，神志由深昏迷轉(zhuǎn)清醒，病情逐漸好轉(zhuǎn)，6天轉(zhuǎn)出ICU，繼續(xù)各種生命監(jiān)測(cè)、解毒劑及進(jìn)一步生命支持，14天后病人康復(fù)出院。護(hù)理

2.1 及時(shí)接診搶救護(hù)理

在立即插入洗胃管洗胃的同時(shí)，因病人呼吸衰竭，SPO2 60%,立即給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助

呼吸。監(jiān)護(hù)生命體征的同時(shí)，立即進(jìn)行及時(shí)有效的洗胃，以排除胃內(nèi)毒物，減少吸收?；杳圆∪诉x擇大口徑且有一定硬度胃管，使病人頭頸盡可能前傾將胃管順利插入。插入后連接TT3-SC-II全自動(dòng)洗胃機(jī)。洗胃時(shí)，昏迷病人取頭低足高左側(cè)臥位，使頭、頸、軀干在一條直線上，以免洗胃液流入腸腔，減少毒物的吸收。胃管插入55 cm后，先吸凈胃內(nèi)液體約300ml證明洗胃管在胃內(nèi)，并留取少量作毒物鑒定，再向內(nèi)注入37℃溫清水，每次500 mL。查明毒物后，改用1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，總量約30000 mL。洗胃時(shí)，注意觀察洗

胃液的顏色、氣味及液量，遵循快進(jìn)快出，先出后入，出入基本相等的原則[1]，直至水清

嗅之無(wú)味為止。洗胃后保留胃管以利于再度抽洗，經(jīng)徹底洗胃后應(yīng)用28℃生理鹽水500 mL

行高位清潔灌腸。洗胃時(shí)病人的嘔吐物或洗出液有可能污染頭發(fā)、皮膚、衣服等，應(yīng)將污染的衣服脫去并用溫清水沖洗頭發(fā)和皮膚，防止毒物繼續(xù)吸收中毒。

2.2 用藥的觀察與護(hù)理

2.2.1 阿托品應(yīng)用 在洗胃的同時(shí)應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑一條靜脈給予阿托品20

mg靜推后，每隔5 min重復(fù)給藥，直至瞳孔較前散大，約6 mm；顏面潮紅，皮膚干燥，支氣

管分泌物減少；肺部啰音消失及心率增快至140次/min；有輕度躁動(dòng)不安達(dá)到阿托品化，然

后逐漸減量，酌情延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，病情穩(wěn)定后，給予維持劑量治療10天。適量的阿托品

維持可使中毒癥狀逐漸緩解，但過(guò)量或不足都直接影響療效。在使用過(guò)程中，密切觀察神志、瞳孔、生命體征的變化，詳細(xì)記錄呼吸道分泌物變化，皮膚有無(wú)出汗，聽診肺部是否出現(xiàn)濕

啰音，詳細(xì)記錄患者阿托品化時(shí)間、用藥時(shí)間、間隔時(shí)間、用藥途徑及用藥劑量。所用空安

瓿應(yīng)分類集中存放，以便統(tǒng)計(jì)核實(shí)用藥總量。同時(shí)在治療卡上寫明阿托品用量、總量、濃度、開始及截止時(shí)間。

2.2.2 氯磷定的應(yīng)用 經(jīng)另一條靜脈滴注氯磷定及其它搶救藥物。遵醫(yī)囑給予氯磷定1.0 g，溶于10%葡萄糖液緩慢靜注，以后每小時(shí)半量，癥狀好轉(zhuǎn)后減量，24小時(shí)總量不超過(guò)5.0 g。

氯磷定是膽堿酯酶復(fù)活劑，對(duì)解除煙堿樣毒性作用較明顯，對(duì)已老化的膽堿脂酶無(wú)復(fù)活作

用，故應(yīng)早期服用，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)72 h。首次使用可緩慢靜注，患者癥狀好轉(zhuǎn)后，給予相應(yīng)的處理。注射氯磷定后，患者的惡心、嘔吐、腹痛，多汗及分泌物增加等癥狀首

先被解除，隨后肌肉緊縮感和顫動(dòng)也漸減輕，頭痛與頭昏則消失較慢。氯磷定不可以與堿

性藥物一塊使用，否則，會(huì)導(dǎo)致氯磷定分解并且生成劇毒的氰化物。

2.3 機(jī)械通氣的護(hù)理

2.3.1 加強(qiáng)氣道濕化 隨阿托品的應(yīng)用，許多患者可出現(xiàn)呼吸道分泌物干燥，應(yīng)加強(qiáng)濕化,使痰液稀薄而易于吸出，保持呼吸道通暢。可通過(guò)蒸汽加溫濕化，吸入氣（氣道口氣體）的溫度需維持在37℃。濕化罐內(nèi)水量恰當(dāng)，過(guò)濾紙每天更換保持無(wú)菌，該患者口鼻有大量

粉紅色分泌物是肺水腫的指征，因此在濕化罐內(nèi)加入50%酒精以降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，有利于氣體進(jìn)入肺泡，改善缺氧。注重氣道濕化度的掌握，由于大量輸液排毒會(huì)致入水量

過(guò)多，從而出現(xiàn)濕化過(guò)度.此時(shí)，應(yīng)減少濕化或停止霧化吸入。及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管道的積水，防止進(jìn)入濕化器或呼吸道引起誤吸。

2.3.2痰液吸引護(hù)理 人工氣道正壓通氣病人通常需要機(jī)械吸引，以清除呼吸道分泌物。每次吸痰前，結(jié)合翻身、拍背，有效防止墜積性肺炎發(fā)生。吸痰前給患者吸入高濃度氧2 min,增加患者體內(nèi)的氧儲(chǔ)備，提高了機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性，從而減輕了吸痰時(shí)患者的不適反應(yīng)。

吸痰完畢再予高濃度氧吸入2 min，以恢復(fù)患者在吸痰過(guò)程中氧的消耗，恢復(fù)體內(nèi)的氧儲(chǔ)備。

再將吸入氧濃度流量分次下調(diào)至吸痰前的水平，以防長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧引起吸入性肺不

張、氧中毒、肺組織纖維化等不良后果[3]。吸痰動(dòng)作宜輕柔，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊退出，避免

在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插，每次吸痰不應(yīng)超過(guò)15S吸引負(fù)壓不要超過(guò)200 cm H2O,。吸痰時(shí)密

切觀察患者的心率、心律、動(dòng)脈壓和血氧飽和度的變化。當(dāng)病人呼吸平穩(wěn)，PaO2正常即可拔

管，撥管后通過(guò)超聲物化吸入、拍背、震蕩或刺激咽部產(chǎn)生咳嗽等方法促進(jìn)呼吸道分泌物

排除，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，并以無(wú)菌紗布嚴(yán)密固定，直至痊愈。

2.4 血漿置換的護(hù)理

在血漿置換搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療過(guò)程中，在非關(guān)節(jié)活動(dòng)部位采用套管針進(jìn)

行穿刺置換，穿刺部位專人看護(hù)，避免針頭脫出或位置移動(dòng)。遵醫(yī)囑自動(dòng)間斷流動(dòng)分離血

漿置換器進(jìn)行血漿置換，首次采血漿量1000 mL，置換液為等量新鮮血漿，以低分子肝素作

抗凝，血流速度為80~120 mL/min進(jìn)行血漿置換，使置換液輸入速度與血漿分離速度大致

平衡,以防導(dǎo)致低血容量或循環(huán)血量超負(fù)荷,并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。血漿置換過(guò)程中采取血壓、心率、心電、血氧飽和度4聯(lián)監(jiān)測(cè)，以防血漿離體后出現(xiàn)低血壓、低血氧飽和度，及時(shí)發(fā)

現(xiàn)并給予糾正，以免發(fā)生休克，必要時(shí)停止置換，迅速回輸血液，補(bǔ)充新鮮血[4]。血漿置

換過(guò)程中病人阿托品繼續(xù)使用,但因?yàn)槎疚镏饾u被清除,對(duì)阿托品的耐受力下降,應(yīng)酌情減

少阿托品劑量,以免導(dǎo)致阿托品中毒。血漿置換過(guò)程中使用大量血漿，其中含有枸櫞酸鈉,結(jié)合患者血液中的游離鈣,當(dāng)置換量大,速度快時(shí),可使患者血鈣過(guò)低,引起手足抽搐，應(yīng)控

制置換速度,口服或靜注鈣劑避免該并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 一般護(hù)理

2.5.1安全護(hù)理 留陪護(hù)嚴(yán)加照顧，采取舒適安全的體位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐時(shí)發(fā)生窒

息，加床欄防止墜床。加強(qiáng)氣管插管、洗胃管、靜脈置管等管道的護(hù)理，以防止脫管的發(fā)

生。必要時(shí)使用約束帶，約束時(shí)應(yīng)將病人的肢體置于功能位置，被約束的部位放襯墊，約

束帶的松緊適宜，并定時(shí)放松，按摩局部以促進(jìn)血液循環(huán)。

2.5.2 加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理 由于應(yīng)用大量解毒劑而產(chǎn)生的副作用，患者的口腔黏膜變得干

燥

易出血，要每天兩次口腔護(hù)理，動(dòng)作要輕柔，口唇涂石蠟油或香油。對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患

者，定時(shí)翻身，做好二便的護(hù)理，避免用力拖、拉、拽患者，以免損傷皮膚，造成新的感染。

2.5.3 做好飲食指導(dǎo) 有機(jī)磷經(jīng)過(guò)肝代謝后，可以變成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)，過(guò)早進(jìn)食，毒物又

可經(jīng)膽道排入腸道，引起毒物再吸收,因此應(yīng)避免過(guò)早進(jìn)食。禁飲食48h后，首次可進(jìn)流質(zhì)

汁，并觀察病情有無(wú)變化，膽堿酯酶活力有無(wú)下降，逐漸增加進(jìn)食量，以高熱量、高維生

素易消化飲食為主。

2.6 心理護(hù)理

加強(qiáng)護(hù)患交流，了解病人的心理狀態(tài)及中毒原因。作為護(hù)士應(yīng)以滿腔熱忱、樂(lè)于助人、同情理解地幫助患者，使患者正確面對(duì)急性生活事件，擺脫心理陰影，從自殺事件中走出

來(lái)，樹立生活的信心和希望。如涉及個(gè)人隱私護(hù)士應(yīng)尊重病人的人格，嚴(yán)守個(gè)人隱私和秘

密，不隨便談?wù)?。另外，護(hù)士應(yīng)幫助患者加強(qiáng)或重建社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者順利地融入社

會(huì)。討論

徹底洗胃是搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，洗胃要及時(shí)進(jìn)行。有機(jī)磷中毒

伴呼吸衰竭或心臟驟?；颊邠尵葧r(shí)，常規(guī)采取先行氣管插管后再插胃管洗胃，此方法往往

造成胃管插管困難，延誤搶救時(shí)機(jī),因此迅速插入洗胃管，同時(shí)插入氣管插管，可以最大限

度地降低中毒所致呼吸衰竭的死亡率。洗胃后留置洗胃管時(shí)間≤4 h為宜, 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，要放

松氣囊5～10 min，并在放氣前吸凈口腔內(nèi)分泌物，否則可引起吸入性肺炎的可能[5]。洗

胃后高位清潔灌腸療效明顯優(yōu)于導(dǎo)瀉，高位清潔灌腸一方面通過(guò)生理鹽水保留大量的水分

使腸道擴(kuò)張，刺激腸腔壁引起反射;另一方面通過(guò)灌入500～800 mL灌腸液后，增大腸腔內(nèi)

壓力，兩者作用強(qiáng)烈地刺激腸道引起蠕動(dòng)而排便，效果滿意。而20%的甘露醇導(dǎo)瀉，雖在腸

道不吸收并以高滲透壓保留大量的水分使腸道擴(kuò)張，以刺激腸壁牽張感受器受，促進(jìn)腸蠕

動(dòng)而排便。但搶救有機(jī)磷中毒時(shí)，大量應(yīng)用阿托品，可松弛內(nèi)臟平滑肌，抑制胃腸道平滑

肌痙攣，降低胃腸蠕動(dòng)的幅度和頻率，因此導(dǎo)瀉作用差。阿托品救治用藥原則是:早期、足

量、反復(fù)、持續(xù)使用直至達(dá)阿托品化后改用維持量[2]。阿托品化出現(xiàn)的時(shí)間越早，死亡率

越低，超過(guò)12 h則預(yù)后較差。阿托品開始劑量宜大，盡快達(dá)阿托品化，在用藥過(guò)程中，我們隨時(shí)觀察患者阿托品化出現(xiàn)的時(shí)間，患者癥狀、體征變化，因人而異，不能千篇一律，否則會(huì)延誤病情。在搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，采用血漿置換治療，血漿置換是將人體

內(nèi)的致病物質(zhì)或毒素從血漿分離棄去或?qū)惓Ｑ獫{分離后，經(jīng)免疫吸附或冷卻濾過(guò)除去其

中的抗原或抗體，再將余下的血液有形成分加入置換液回輸?shù)囊环N技術(shù)。因?yàn)檠獫{置換可

在不損失紅細(xì)胞情況下去除循環(huán)血液中殘余的有機(jī)磷及其代謝毒物，同時(shí)新鮮血漿中含有

豐富的有活性的膽堿酯酶，對(duì)膽堿酯酶活性減弱的患者有很好的作用。因此血漿置換療法

是搶救治療重度有機(jī)磷中毒的一種有效方法。置換血漿量及置換次數(shù)應(yīng)視患者情況而定，同時(shí)要注意血漿置換后阿托品用量要適時(shí)調(diào)整。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情復(fù)雜多變，主要的死因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭。休克、急性腦水腫、心肌損害及心跳驟停、感染也是重要死因。因此，對(duì)癥治療應(yīng)以維持正常呼吸功能為主。例如，保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧或用人工呼吸器。休克用升壓藥，腦水腫用脫水劑和糖皮質(zhì)激素，根據(jù)情況及時(shí)應(yīng)用抗生素及抗心律失常等藥物。在治療過(guò)程中，密切觀察病情變化，對(duì)出現(xiàn)癥狀給予積極對(duì)癥治療和護(hù)理是十分重要的。

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第三篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療措施

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療措施

1.清除毒物，防止繼續(xù)吸收

首先使病兒脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，盡快除去被毒物污染的衣、被、鞋、襪，用肥皂水、堿水或2％～5％碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚（敵百蟲中毒時(shí)，用清水或1％食鹽水清洗），特別要注意頭發(fā)、指甲等處附藏的毒物。眼睛如受污染，用1％碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗，以后滴入1％阿托品溶液1滴。對(duì)口服中毒者若神志尚清，立即引吐，酌情選用1％碳酸氫鈉溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃。在搶救現(xiàn)場(chǎng)中，如無(wú)以上液體，亦可暫以淡食鹽水（約0.85％）或清水洗胃。敵百蟲中毒時(shí)，忌用碳酸氫鈉等堿性溶液洗胃，因可使之變成比它毒性大10倍的敵敵畏。對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、馬拉硫磷、樂(lè)果、殺螟松、亞胺硫磷、倍硫磷、稻瘟凈等硫代磷酸酯類忌用高錳酸鉀溶液等氧化劑洗胃，因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性。洗胃后用硫酸鈉導(dǎo)瀉，禁用油脂性瀉劑。食入時(shí)間較久者，可作高位洗腸。應(yīng)用活性碳血液灌流（HPA）可以清除血中有機(jī)磷毒物，對(duì)搶救小兒重度有機(jī)磷中毒有良好效果

2.積極采取對(duì)癥治療

保持病兒呼吸道通暢，消除口腔分泌物，必要時(shí)給氧。發(fā)生痙攣時(shí)，立即以針灸治療，或用短效的鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡和其他呼吸抑制劑以及茶堿、氨茶堿、琥珀酰膽堿、利血平、新斯的明、毒扁豆堿和吩噻嗪類安定劑。呼吸衰竭者除注射呼吸興奮劑和人工呼吸外，必要時(shí)作氣管插管正壓給氧。及時(shí)處理腦水腫和肺水腫，注意保護(hù)肝、腎功能。心臟驟停時(shí)速作體外心臟按壓，并用1∶10000腎上腺素0.1ml/kg靜脈注射，必要時(shí)可在心腔內(nèi)注射阿托品。在靜滴解毒劑同時(shí)適量輸液，以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)的丟失，但須注意輸液的量、速度和成分。在有肺水腫和腦水腫的征兆時(shí)，輸液更應(yīng)謹(jǐn)慎。嚴(yán)重病例并用腎上腺皮質(zhì)激素。在搶救過(guò)程中還須注意營(yíng)養(yǎng)、保暖、排尿、預(yù)防感染等問(wèn)題，必要時(shí)適量輸入新鮮血液或用換血療法。

3.解毒藥物的應(yīng)用

在清除毒物及對(duì)癥治療同時(shí)，必須應(yīng)用解毒藥物。常用特效解毒藥物有兩類：

①膽堿能神經(jīng)抑制劑

如阿托品及山莨菪堿等，能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機(jī)體對(duì)乙酰膽堿的耐受性，故可解除平滑肌痙攣，減少腺體分泌，促使瞳孔散大，制止血壓升高和心律失常，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也有顯著療效，且為呼吸中樞抑制的有力對(duì)抗劑；但對(duì)煙堿樣作用無(wú)效，也無(wú)復(fù)活膽堿酯酶的作用，故不能制止肌肉震顫、痙攣和解除麻痹等。應(yīng)用阿托品搶救有機(jī)磷中毒，必須強(qiáng)調(diào)早期、足量、反復(fù)給藥，中、重度中毒患者均須靜脈給予。在用阿托品過(guò)程中，注意達(dá)到“化量”指標(biāo)，即當(dāng)病兒瞳孔散大、不再縮小，面色轉(zhuǎn)紅，皮膚干燥，心率增快，肺水腫好轉(zhuǎn)，意識(shí)開始恢復(fù)時(shí)，始可逐漸減少阿托品用量，并延長(zhǎng)注射間隔時(shí)間，待主要癥狀消失，病情基本恢復(fù)時(shí)停藥。停藥后仍需繼續(xù)觀察，如有復(fù)發(fā)征象，立即恢復(fù)用藥。654-2的藥理作用與阿托品基本相同，毒性較小，治療量和中毒量之間距離較大，其“化量”指標(biāo)亦和阿托品相同，輕度有機(jī)磷中毒單用阿托品或654-2即可治愈。中度和重度中毒必需配合氯磷定或解磷定治療。

②膽堿酯酶復(fù)能劑

如解磷定（PAM）、氯磷定（PAM-Cl）、雙復(fù)磷（PMO4）等能奪取已與膽堿酯酶結(jié)合的有機(jī)磷的磷?；?，恢復(fù)膽堿酯酶分解乙酰膽堿的能力，又可與進(jìn)入體內(nèi)的有機(jī)磷直接結(jié)合，故對(duì)解除煙堿樣作用和促使病人蘇醒有明顯效果，但對(duì)毒蕈堿樣癥狀療效較差。雖然它們也有一定程度的阿托品作用，但對(duì)于控制某些危重癥狀如中樞呼吸抑制、肺水腫、心率減慢等不如阿托品的作用快速。解磷定和氯磷定毒性較小，可任選一種，二者均不可與堿性藥物混合使用。其對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷、乙硫磷、蘇化203等急性中毒療效顯著，對(duì)敵敵畏、敵百蟲等療效較差，重癥中毒時(shí)應(yīng)與阿托品同用；對(duì)馬拉硫磷、樂(lè)果療效可疑。對(duì)谷硫磷及二嗪農(nóng)無(wú)效。故對(duì)后幾種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療，應(yīng)以阿托品為主，亦可應(yīng)用雙復(fù)磷。雙復(fù)磷復(fù)活膽堿酯酶的作用強(qiáng)，較易透過(guò)血腦屏障，并有阿托品樣作用，故對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所引起的煙堿樣、毒蕈堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均有效果。對(duì)敵敵畏及敵百蟲中毒，效果較解磷定好。本品可作皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，但其副作用較多，如劑量過(guò)大，尚可引起室性早搏、傳導(dǎo)阻滯、室顫等，偶有中毒性肝炎及癔病發(fā)作。

特效解毒藥物的劑量和用法：均應(yīng)早期、足量應(yīng)用，并根據(jù)病情變化適量增減，治療期間，應(yīng)監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞膽堿酯酶活性，＜30％時(shí)，必須聯(lián)合用藥。以下劑量和用法可作參考：

（1）輕度中毒

阿托品每次0.02～0.03mg/kg，口服或肌注；或用氯磷定每次15mg/kg，肌注；或解磷定每次10～15mg/kg，加于5％～25％葡萄糖溶液20ml靜脈緩慢注射。必要時(shí)，阿托品或后二者之一均可于2～4小時(shí)重復(fù)1次，至癥狀消失為止。一般1～2次即可。

（2）中度中毒

應(yīng)以阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑合用，阿托品劑量為每次0.03～0.05mg/kg，每30～60分鐘肌內(nèi)或靜脈注射1次。氯磷定或解磷定劑量為每次15～30mg/kg，靜脈注射。每2～4小時(shí)可重復(fù)1次（劑量減半），癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸減少藥量及延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。膽堿酯酶復(fù)能劑對(duì)谷硫磷和二嗪農(nóng)等無(wú)效，治療則以阿托品為主，劑量為每次0.03～0.05mg/kg，15～30分鐘1次，至病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，并延長(zhǎng)間隔時(shí)間。

（3）重度中毒

應(yīng)用阿托品每次0.05～0.1mg/kg，靜脈注射。特別對(duì)危重病人，開始應(yīng)大量突擊使用阿托品以挽救生命，首次可用0.1～0.2mg/kg，靜脈注射，每10～15分鐘一次，以后改為每次0.05～0.1mg/kg（按首次半量），10～20分鐘1次，至瞳孔散大，肺部羅音消退或意識(shí)恢復(fù)時(shí)，減量并延長(zhǎng)注射時(shí)間。同時(shí)靜注氯磷定或解磷定（每次30mg/kg）。如癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，可于半小時(shí)后重復(fù)1次，劑量減半或20mg/kg；以后視病情需要，可每2～4小時(shí)1次或改為靜脈點(diǎn)滴，每小時(shí)0.4g.如病情好轉(zhuǎn)，逐漸減少阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑的用量，延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，并酌情考慮停止注射（病情好轉(zhuǎn)至少6小時(shí)以后）。待癥狀基本消失后至少還應(yīng)觀察24小時(shí)。此外，有機(jī)磷中毒時(shí)也可酌情選用654-2（代替阿托品）及雙復(fù)磷。654-2的劑量和用法：輕癥中毒每次0.3～0.5mg/kg，肌注或靜注；中度中毒每次為1～2mg/kg，靜注；重癥中毒每次為2～4mg/kg，靜注。必要時(shí)每隔10～30分鐘可重復(fù)給藥。雙復(fù)磷的劑量和用法：輕度、中度中毒每次為5～10mg/kg；重度中毒每次為10～20mg/kg.根據(jù)病情，每隔30分鐘～3小時(shí)1次。

以上所述膽堿能神經(jīng)抑制劑及膽堿酯酶復(fù)活劑中的同類藥物，每次只能選用一種，不可兩種同時(shí)應(yīng)用。

第四篇：灌流救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

血液灌流救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

摘要目的探討血液灌流救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)30例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行血液灌流時(shí)做到充分準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理低血壓等不良反應(yīng)，嚴(yán)防凝血的發(fā)生，做好術(shù)后護(hù)理。結(jié)果治療順利完成，全部搶救成功。結(jié)論科學(xué)嚴(yán)密的術(shù)前、中、后護(hù)理可以保證血液灌流治療的順利進(jìn)行，提高重癥藥物中毒患者的搶救成功率。

關(guān)鍵詞血液灌流中毒護(hù)理

我院于2007年9月～2009年9月采用血液灌流救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者30例，全部搶救成功，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：臨床資料

1.1一般資料本組病例為2007年9月～2009年9月我院收治的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，男12例，女18例，年齡19～68歲，所有患者均處于昏迷狀態(tài)，其中淺昏迷20例，深昏迷10例，服藥時(shí)間1.5~13小時(shí)，采取盡早徹底洗胃，補(bǔ)液、利尿等治療。

1.2方法采用珠海麗珠HA230一次性灌流器，費(fèi)森尤斯血路管，費(fèi)森尤斯4008 B型血透機(jī)，普通肝素抗凝，直接穿刺動(dòng)靜脈建立循環(huán)，術(shù)程2.5小時(shí)，術(shù)后空氣回血，魚精蛋白中和肝素，返病房繼續(xù)常規(guī)內(nèi)科治療，灌流治療療程為每天1次，連續(xù)3次。2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

把灌流器垂直固定在支架上，高低相當(dāng)于患者心臟水平，動(dòng)脈端向下，接通動(dòng)、靜脈血路。首先用5%葡萄糖注射液500ml灌注吸附器和管道，接著用2500ml肝素生理鹽水（濃度為15毫克/500ml）沖洗吸附器和管道，流速100-200ml/min。在整個(gè)沖洗過(guò)程中，輕輕敲打吸附器，以利于空氣完全排出。同時(shí)可在靜脈管道上用止血鉗反復(fù)鉗夾，以增大液體阻力，使生理鹽水在吸附器內(nèi)分布更均勻，預(yù)沖完畢等待上機(jī)。術(shù)前準(zhǔn)備充分，備齊搶救用物和搶救藥品。

2.2心理護(hù)理：由于血液凈化新技術(shù)治療中需要將血液經(jīng)體外循環(huán)后回輸，患者家屬易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。因此，要主動(dòng)體貼關(guān)心患者家屬，耐心解釋灌流的治療目的、效果，以取得患者家屬的配合，利于治療順利進(jìn)行。

2.3術(shù)中護(hù)理

2.3.1采用外周動(dòng)靜脈直接穿刺建立動(dòng)靜通路，按穿刺靜脈、注射首劑肝素、穿刺動(dòng)脈、建立循環(huán)的順序進(jìn)行，選擇血管時(shí)應(yīng)盡量避開關(guān)節(jié)部位，便于固定,并由專人看護(hù)穿刺部位肢體，以防患者手足躁動(dòng)使針頭脫落或移位，管道之間連接妥當(dāng)，避免牽扯、扭曲，影響治療的順利進(jìn)行。

2.3.2治療過(guò)程中應(yīng)該每30min測(cè)血壓、心率一次。將預(yù)沖液部分或全部輸入患者體內(nèi)，可預(yù)防低血壓的發(fā)生；如出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，要減慢血流速度，保持頭低腳高位，快速靜脈注射50％葡萄糖。有5例患者在灌流治療30min出現(xiàn)低血壓癥狀，經(jīng)予上述處理，癥狀緩解，血壓漸趨正常。

2.3.3嚴(yán)防凝血的發(fā)生，如果出現(xiàn)灌流器凝血，治療將被迫中止或更換新的灌流器，浪費(fèi)患者的血液，影響效果，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，必須嚴(yán)防凝血的發(fā)生。適當(dāng)應(yīng)用肝素，首劑量0.5~1mg/kg體重，術(shù)中每小時(shí)追加12 mg，將灌液器充分預(yù)沖，保證血流量150ml/min以上，避免低血壓，均是凝血的防范措施。一旦發(fā)現(xiàn)灌流器顏色變深，動(dòng)脈端壓力上升，是凝血的先兆，立即加大肝素追加量，并在泵前輸入生理鹽水，防止凝血的發(fā)生。

2.4預(yù)防、處理過(guò)敏反應(yīng)：灌流過(guò)程中過(guò)敏反應(yīng)的產(chǎn)生主要與兩因素有關(guān)：一是吸附劑的生物相容性差；二是微小的顆粒進(jìn)入血循環(huán)。在灌流治療過(guò)程中，我們應(yīng)觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等過(guò)敏癥狀。如治療中出現(xiàn)上述癥狀，可予抗過(guò)敏治療；如同時(shí)伴有胸悶、呼吸困難，應(yīng)立即停止灌流并馬上搶救。治療前我們可以用大量生理鹽水沖洗灌流器，這樣可減少微小顆粒進(jìn)入血循環(huán)，降低過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率。在此次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，有1例患者在治療1h后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，予地塞米松靜脈注射后癥狀緩解。

2.5術(shù)后護(hù)理

灌流治療結(jié)束后1h內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率，觀察有無(wú)出血傾向、發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)。治療結(jié)束，為防止出血，可用魚精蛋白中和肝素，劑量按1：1計(jì)算，緩慢靜脈推注；頸內(nèi)靜脈留置管24h后才能拔出，拔管時(shí)要壓迫30min，改用沙袋壓迫1h，用無(wú)菌敷料覆蓋，以防感染和出血。

3結(jié)果

30例患者均按計(jì)劃順利完成血液灌流治療，治療后5~26小時(shí)后蘇醒，住院2~5天，全部治愈出院。[1]

4討論

血液灌流是目前臨床上一種非常有效的血液凈化治療手段，尤其是在藥物及中毒方面，是臨床搶救危重中毒患者重要措施之一。血液灌流治療是通過(guò)建立體外循環(huán)，把血液引入裝有樹脂等吸附劑的灌流器中，吸附其中的有毒物質(zhì)，從而達(dá)到血液凈化的目的[2]。灌流對(duì)脂溶性和與血漿蛋白結(jié)合的毒物清除率高，從而可以迅速緩解中毒癥狀，最大限度地挽救患者生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。刁學(xué)霞等[2]研究表明，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行HP對(duì)有機(jī)磷的清除率可達(dá)100％。在我院未進(jìn)行HP時(shí)其死亡率較高，搶救成功者也極易出現(xiàn)并發(fā)癥。在進(jìn)行HP并配合治療后，其療程明顯縮短，減少了并發(fā)癥，生存質(zhì)量也有了明顯改善。

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒除積極行HP治療外，其綜合治療不容忽視。徹底洗胃，導(dǎo)瀉，合理足量的復(fù)能劑和阿托品及解磷定注射液的應(yīng)用也是搶救成功的關(guān)鍵。研究中，HP時(shí)復(fù)能劑和阿托品及解磷定也未加大劑量，其治療效果更佳。也說(shuō)明樹脂血液灌流器能迅速清除血液中的毒物，故對(duì)藥物有所吸附，但并未加重病情值得關(guān)注。

筆者認(rèn)為，充分做好術(shù)前、中、后的護(hù)理，能保證治療順利完成，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高重度藥物中毒患者的搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]季大璽，龔德華，謝紅浪.免疫吸附療法.腎臟病與透析腎移植雜志，2002，11(5):463-467

[2]刁學(xué)霞，王立新，等.血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的療效研究[J].中華腎臟病雜志，2001，6(3):160-161

[3]胡詩(shī)德，李斌，等.血液凈化治療急性中毒32例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2002，31(7):605

第五篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 試題

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 試題

判斷題部分(每小題5.0分,共50.0分)

第 1 題.有機(jī)磷在人體內(nèi)排泄很快，一般數(shù)日內(nèi)可排完，所以一般不發(fā)生慢性中毒。A.√

B.×

答案：B 第 2 題.有機(jī)磷農(nóng)藥可透過(guò)血腦屏障導(dǎo)致神經(jīng)損傷。A.√

B.×

答案：A 第 3 題.氧化和水解是有機(jī)磷在人體內(nèi)的主要代謝方式，一般氧化解毒水解增毒。A.√

B.×

答案：B 第 4 題.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒以急性為多見。A.√

B.×

答案：A 第 5 題.有機(jī)磷中毒搶救給托品的用藥機(jī)制是：阻斷M受體，解除毒蕈堿樣作用。A.√

B.×

答案：A 第 6 題.有機(jī)磷中毒肟類復(fù)能劑解毒，原則上要及早應(yīng)用，中毒后48小時(shí)磷酰化膽堿酯酶會(huì)“老化”。A.√

B.×

答案：A 第 7 題.有機(jī)磷作業(yè)職業(yè)健康檢查時(shí)實(shí)驗(yàn)室必做項(xiàng)目是神經(jīng)傳導(dǎo)速度。A.√

B.×

答案：B 第 8 題.有機(jī)磷農(nóng)藥可導(dǎo)致瞳孔括約肌舒張，瞳孔縮小。A.√

B.×

答案：B 第 9 題.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷時(shí)，膽堿酯酶活性低于90%有意義。A.√

B.×

答案：B 第 10 題.有機(jī)磷的理化特性之一是遇堿則易分解失效。A.√

B.×

答案：A 單選題部分(每小題5.0分,共50.0分)

第 1 題.有機(jī)磷可使支氣管、胃腸道平滑肌興奮，屬于（）。A.毒蕈堿樣作用

B.煙堿樣作用

C.遲發(fā)作用

D.阿托品化作用

答案：A 第 2 題.有機(jī)磷作業(yè)職業(yè)健康體檢的實(shí)驗(yàn)室必做項(xiàng)目是（）。A.膽堿酯酶活性

B.血清BLT C.尿酸

D.點(diǎn)彩紅細(xì)胞

答案：A 第 3 題.有機(jī)磷農(nóng)藥不引起（）。A.心肌損害

B.肺纖維化

C.支氣管哮喘

D.過(guò)敏性皮炎

答案：B 第 4 題.有機(jī)磷農(nóng)藥理化特性不包括（）。A.遇堿失效

B.大蒜臭味

C.難溶于水

D.比重小于1 答案：D 第 5 題.搶救有機(jī)磷中毒解毒藥物是（）。A.解磷定

B.二巰基丁二酸鈉

C.硫代硫酸鈉

D.丙二胺

答案：A 第 6 題.遲發(fā)性神經(jīng)?。∣PIDN）一般發(fā)生在（）。A.慢性中毒恢復(fù)后

B.急性中毒恢復(fù)后

C.慢性中毒期

D.急性中毒期

答案：B 第 7 題.人體對(duì)有機(jī)磷的主要排泄途徑是（）。A.糞便

B.汗液

C.呼出氣

D.尿液

答案：D 第 8 題.有機(jī)磷農(nóng)藥侵入體內(nèi)的途徑不包括（）。A.完整皮膚

B.呼吸道

C.消化道

D.呼出氣

答案：D 第 9 題.有機(jī)磷作業(yè)在崗期間職業(yè)健康檢查周期是（）。A.1年

B.2年

C.3年

D.4年

答案：B 第 10 題.有機(jī)磷殺蟲劑作業(yè)的職業(yè)禁忌證是（）。A.貧血

B.腹膜炎

C.嚴(yán)重的皮膚病

D.哮喘

答案：C