第一篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)（定稿）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)

一、概述

有機(jī)磷農(nóng)藥(有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥)在體內(nèi)與膽堿酯酶形成磷?；憠A酯酶,膽堿酯酶（ChE）活性受抑制,使酶不能起分解乙酰膽堿（ACh）的作用,致組織中乙酰膽堿過(guò)量蓄積,使膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮,引起毒蕈堿(M)樣、煙堿(N)樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（臨床表現(xiàn)）

A、毒草堿（M）樣癥狀：平滑肌痙攣和腺體分泌增加。瞳孔縮小、胸悶、氣促、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；大小便失禁；大汗、流淚和流涎、視力模糊、呼吸道分泌物增多。

B、煙堿（N）樣癥狀：肌束顫動(dòng)、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，呼吸肌麻痹；血壓增高和心律失常。

C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏、乏力，煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷。

（特殊檢查）全血膽堿酯酶測(cè)定、尿中有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定。（治療要點(diǎn)）清除毒物、解毒、促進(jìn)毒物排泄、對(duì)癥治療、“反跳”與猝死的預(yù)防。

二、護(hù)理診斷

1.急性意識(shí)障礙：與有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)中樞神經(jīng)的毒性作用有關(guān)。

2.絕望：與嚴(yán)重的心理障礙或精神創(chuàng)傷有關(guān)。

3.有受傷的危險(xiǎn)：與毒物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥：中間綜合征。

三、護(hù)理措施

1.迅速清除毒物

（1）減少毒物吸收：脫去污染衣服，用肥皂水或清水(忌用熱水)清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。

（2）選擇適當(dāng)?shù)南次敢毫⒓催M(jìn)行洗胃，洗胃原則：盡早、徹底、反復(fù)、間斷。

（3）促進(jìn)毒物排泄快速補(bǔ)充液體，使用利尿劑、導(dǎo)瀉劑。

2.病情觀察

（1）應(yīng)用阿托品的觀察。明確阿托品化的指征：瞳孔較前散大（不超過(guò)5 mm）不再縮小、顏面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌減少、口干、肺部濕羅音減少或消失、輕度躁動(dòng)不安、心率加快（100~120次/分）。區(qū)分阿托品化和在阿托品中毒。停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。

（2）觀察是否出現(xiàn)“反跳”。如體溫突然降低，表現(xiàn)為多汗、流涎、瞳孔縮小、肌束顫動(dòng)、肺水腫、胸悶、言語(yǔ)不清、吞咽困難等，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，立即靜脈補(bǔ)充阿托品，再次迅速達(dá)阿托品化的狀態(tài)。

（3）警惕“中間型綜合征”的發(fā)生。一般在急性中毒后24～96小時(shí)突然發(fā)生以呼吸肌麻痹為主的癥狀群。稱(chēng)“中間型綜合征”。因此，應(yīng)密切觀察患者神志，呼吸的頻率、節(jié)律、深度變化，出現(xiàn)頸、上肢和呼吸肌麻痹，如眼瞼下垂、眼外展障礙、面癱等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，維持有效通氣功能。

3.一般護(hù)理禁食期間做好口腔護(hù)理，口唇干裂者涂石蠟油或甘油。留置尿管期間，保持引流通暢，防受壓、逆流，每周更換引流袋兩次，常規(guī)會(huì)陰護(hù)理每日2次。做好安全防護(hù)，加強(qiáng)看護(hù)，予床欄，必要時(shí)可適當(dāng)約束，用安定等鎮(zhèn)靜劑。

4.心理護(hù)理仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解患者情緒、引起中毒的具體原因，根據(jù)不同的心理特點(diǎn)予以心理指導(dǎo)。如為自殺所致，護(hù)理人員端正自己的態(tài)度，以誠(chéng)懇的態(tài)度為病人提供情感上的幫助，認(rèn)真做好家屬的思想工作，以協(xié)助護(hù)理人員共同打消患者自殺的念頭。

5.健康教育

(1)普及預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識(shí)。

(2)出院時(shí)告知患者應(yīng)在家休息2~3周，按時(shí)服藥不可單獨(dú)外出，以

防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，急性中毒除個(gè)別出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損害外，一般無(wú)后遺癥。

(3)因自殺中毒者出院時(shí)，患者要學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)應(yīng)激源的方法，爭(zhēng)取社會(huì)

支持十分重要。

第二篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)

1毒草堿（M）樣癥狀：平滑肌痙攣和腺體分泌增加。瞳孔縮小、胸悶、氣促、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；大小便失禁；大汗、流淚和流涎、視力模糊、呼吸道分泌物增多。

2.阿托品化：瞳孔較前散大（不超過(guò)5 mm）不再縮小、顏面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌減少、口干、肺部濕羅音減少或消失、輕度躁動(dòng)不安、心率加快（100~120次/分）。

1.有五個(gè)電極安放位置如下。

右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。

右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處。

中間(C)：胸骨左緣第四肋間。

左上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。

2、過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)

1.呼吸道阻塞癥狀:表現(xiàn)為胸悶，氣短，伴頻危感，喉頭水腫等。

2.循環(huán)衰竭癥狀:面色蒼白，冷汗，口唇紫紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降等。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭暈，眼花，面部及四肢麻木，煩躁不安，意識(shí)喪失，抽搐，大小便失禁等。

4.皮膚過(guò)敏癥狀:有癢感，蕁麻疹等。

3、急救措施

1.立即停藥，換輸液器及所輸液體，保持靜脈通路通暢，就地平臥，進(jìn)行急救，通知主治醫(yī)生

2.遵醫(yī)囑用鹽酸腎上腺素(副腎)0.5ml-1ml皮下注射，小兒酌減，可每隔30min注射一次，直至脫離危險(xiǎn)期。

3.改善缺氧癥狀，吸氧。頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。呼吸抑制時(shí)，肌注尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即行氣管插管或施行氣管切開(kāi)術(shù)。

4.根據(jù)醫(yī)囑給藥，測(cè)生命體征，地塞米松5mg-10mg，氫化可的松200mg加5%-10%葡萄糖500ml靜滴。根據(jù)病情給血管活性藥物，例如多巴胺；給抗組胺類(lèi)藥，例如撲爾敏、非那根肌注等。

5.心跳驟停的處理，立即行胸外心臟按壓，同時(shí)施行人工呼吸。

第三篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)（本站推薦）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)

1.迅速清除毒物

（1）減少毒物吸收：脫去污染衣服，用肥皂水或清水(忌用熱水)清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。

（2）選擇適當(dāng)?shù)南次敢毫⒓催M(jìn)行洗胃，洗胃原則：盡早、徹底、反復(fù)、間斷。

（3）促進(jìn)毒物排泄快速補(bǔ)充液體，使用利尿劑、導(dǎo)瀉劑。

2.病情觀察

（1）應(yīng)用阿托品的觀察。明確阿托品化的指征：瞳孔較前散大（不超過(guò)5 mm）不再縮小、顏面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌減少、口干、肺部濕羅音減少或消失、輕度躁動(dòng)不安、心率加快（100~120次/分）。區(qū)分阿托品化和在阿托品中毒。停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。

（2）觀察是否出現(xiàn)“反跳”。如體溫突然降低，表現(xiàn)為多汗、流涎、瞳孔縮小、肌束顫動(dòng)、肺水腫、胸悶、言語(yǔ)不清、吞咽困難等，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，立即靜脈補(bǔ)充阿托品，再次迅速達(dá)阿托品化的狀態(tài)。

（3）警惕“中間型綜合征”的發(fā)生。一般在急性中毒后24～96小時(shí)突然發(fā)生以呼吸肌麻痹為主的癥狀群。稱(chēng)“中間型綜合征”。因此，應(yīng)密切觀察患者神志，呼吸的頻率、節(jié)律、深度變化，出現(xiàn)頸、上肢和呼吸肌麻痹，如眼瞼下垂、眼外展障礙、面癱等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，維持有效通氣功能。

3.一般護(hù)理禁食期間做好口腔護(hù)理，口唇干裂者涂石蠟油或甘油。留置尿管期間，保持引流通暢，防受壓、逆流，每周更換引流袋兩次，常規(guī)會(huì)陰護(hù)理每日2次。做好安全防護(hù)，加強(qiáng)看護(hù)，予床欄，必要時(shí)可適當(dāng)約束，用安定等鎮(zhèn)靜劑。

4.心理護(hù)理仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解患者情緒、引起中毒的具體原因，根據(jù)不同的心理特點(diǎn)予以心理指導(dǎo)。如為自殺所致，護(hù)理人員端正自己的態(tài)度，以誠(chéng)懇的態(tài)度為病人提供情感上的幫助，認(rèn)真做好家屬的思想工作，以協(xié)助護(hù)理人員共同打消患者自殺的念頭。

5.健康教育

(1)普及預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識(shí)。

(2)出院時(shí)告知患者應(yīng)在家休息2~3周，按時(shí)服藥不可單獨(dú)外出，以

防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，急性中毒除個(gè)別出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損害外，一般無(wú)后遺癥。

(3)因自殺中毒者出院時(shí)，患者要學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)應(yīng)激源的方法，爭(zhēng)取社會(huì)

支持十分重要。

第四篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

急救原則

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時(shí)的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發(fā)毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機(jī)磷農(nóng)藥都有經(jīng)皮膚吸收毒性，而且大多數(shù)品種對(duì)皮膚沒(méi)有刺激性，在全身中毒癥狀出現(xiàn)前不易察覺(jué)，避免通過(guò)皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。

2洗胃及時(shí)、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個(gè)關(guān)鍵。最有效的洗胃是在口

服毒劑30分鐘內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過(guò)24小時(shí)仍應(yīng)洗胃。3解毒劑的應(yīng)用：對(duì)中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、中服用藥。4對(duì)癥治療：有機(jī)磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重要臟器的監(jiān)護(hù)，保持護(hù)理道通暢，吸氧或使用機(jī)械輔助呼吸，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

第五篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理論文

急救與護(hù)理

入院搶救

1了解病情護(hù)理人員首先對(duì)患者進(jìn)行生命體征、神志、精神狀況檢查，在初步了解患者一般情況后，應(yīng)主動(dòng)與家屬交流，進(jìn)一步了解患者情緒及有機(jī)磷農(nóng)藥的來(lái)源、種類(lèi)、服藥量及具體時(shí)間，最好是把農(nóng)藥瓶帶到搶救現(xiàn)場(chǎng)，以便醫(yī)生參考農(nóng)藥說(shuō)明書(shū)，有針對(duì)性地?fù)尵?。急診處理急性農(nóng)藥患者可有不同程度的惡心、嘔吐、意識(shí)障礙。應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止誤吸及窒息。對(duì)確診為口服中毒者，應(yīng)立即給予有效的洗胃，以盡可能減少毒物吸收。在不明具體農(nóng)藥種類(lèi)時(shí)首選清水作為洗胃液，對(duì)已明確為何種農(nóng)藥中毒的可根據(jù)需要選用生理鹽水、碳酸氫鈉、肥皂水、高錳酸鉀溶液作為洗胃液。對(duì)神志清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。對(duì)神志不清或不愿合作的患者應(yīng)采用機(jī)械洗胃。先插入胃管吸凈胃內(nèi)液體，再向內(nèi)注入300～500 ml洗胃液，再吸凈胃內(nèi)液體，如此反復(fù)循環(huán)至少20次，同時(shí)注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無(wú)色無(wú)味。對(duì)重癥患者可保留胃管，以備反復(fù)間斷洗胃，防止毒物再吸收。對(duì)插管失敗或反復(fù)塞管者，應(yīng)果斷采用切開(kāi)洗胃。迅速建立靜脈通道建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)使用解毒藥物。自殺性的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者情緒不穩(wěn)定，易煩躁，不配合治療，容易導(dǎo)致穿刺失敗，最好采用淺靜脈留置針以減少靜脈穿刺的次數(shù)，減輕患者的痛苦，也減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度。

4保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)氣管插管，備好呼吸機(jī)。每日定時(shí)做口腔護(hù)理。必要時(shí)給予氣管插管。

5尿管護(hù)理：常規(guī)尿管護(hù)理每日2次，尿管和引流袋之間要有足夠的長(zhǎng)度供患者在床上活動(dòng)，定時(shí)夾放尿管，以保持膀胱張力，保持引流通暢，防受壓、逆流，每日更換引流袋。恢復(fù)期的觀察，恢復(fù)期也有中毒反跳的可能，若出現(xiàn)流涎、惡心、心率減慢，瞳孔變小，血壓下降，可能要發(fā)生中毒反跳，要立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。心理護(hù)理

仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解患者情緒、引起中毒的具體原因，根據(jù)不同的心理特點(diǎn)予以心理指導(dǎo)。如為自殺所致，護(hù)理人員端正自己的態(tài)度，以誠(chéng)懇的態(tài)度為病人提供情感上的幫助，認(rèn)真做好家屬的思想工作，以協(xié)助護(hù)理人員共同打消患者自殺的念頭。

護(hù)理人員要了解患者的心理狀態(tài)，在搶救過(guò)程中患者往往情緒激動(dòng)、不合作，要主動(dòng)與其交流，并給予心理安慰。要同情體貼患者，對(duì)有些神志清楚患者，及時(shí)采取有效的心理護(hù)理，激發(fā)患者生活的勇氣，耐心聽(tīng)其傾訴，表示理解和同情，保護(hù)好患者的自尊和隱私，使其感到自己有尊嚴(yán)，處于最佳治療狀態(tài)，重新鼓起生活的勇氣。

段啟芬

2012-11-26

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理論文

段啟芬