第一篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理修訂版

九、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理

（一）護(hù)理評(píng)估

1、評(píng)估患者所中毒物種類、劑量和侵入途徑不同癥狀輕重緩急不一。

2、評(píng)估患者是否有：口中、身上、嘔吐物有大蒜味。

3、評(píng)估患者是否出現(xiàn)典型五大體征：瞳孔縮?。ㄡ樇鈽樱?，肌肉震顫或痙攣，暫時(shí)性、血壓升高，流涎、多汗、口吐白沫，急性肺水腫。

（二）護(hù)理診斷/問題

1、清理呼吸道無(wú)效：與中毒后分泌物增多、病人昏迷不易咳出有關(guān)。

2、氣體交換受損：與大量分泌物阻塞呼吸道有關(guān)。

3、有誤吸的危險(xiǎn)：與洗胃時(shí)病人不合作有關(guān)。

4、自我形象紊亂：與病人輕生念頭有關(guān)。

（三）護(hù)理措施

1、觀察中毒表現(xiàn)：煩躁、失眠、抽搐、昏迷等。

2、觀察病人精神狀態(tài)、瞳孔、呼吸、血壓變化。

3、遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品及解磷定等解毒劑，并觀察用藥反應(yīng)。

4、遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑、維持腦部營(yíng)養(yǎng)。

5、嚴(yán)密觀察呼吸變化，注意呼吸頻率、節(jié)律和呼吸音。

6、頭偏向一側(cè)，定時(shí)翻身、拍背或霧化吸入。

7、加強(qiáng)生活護(hù)理和心理護(hù)理。

（四）、健康指導(dǎo)

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則是減輕毒物吸收，促進(jìn)毒物排泄和藥物解毒。立即脫去污染的衣物，用肥皂水清洗?？诜咴缙谶M(jìn)行催吐，直到吐出的口服液清晰無(wú)味為止，必要時(shí)接受洗胃治療。

2、飲食。口服中毒洗胃后禁食1d，次日可進(jìn)流食，昏迷病人或持續(xù)洗胃者不宜過早進(jìn)食。

3、休息與睡眠。神志清醒病人可適當(dāng)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，昏迷病人可幫助進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，維持四肢功能位置。

4、注意心理護(hù)理。對(duì)于蓄意服毒自殺的病人應(yīng)同情、理解，并作好心理疏導(dǎo)和支持。

5、衛(wèi)生指導(dǎo)。

⑴有機(jī)磷農(nóng)藥的儲(chǔ)存；標(biāo)簽醒目、頂點(diǎn)存放。

⑵噴灑農(nóng)藥時(shí)，戴口罩、帽子、穿塑料衣加強(qiáng)防護(hù)，順風(fēng)噴灑。

⑶發(fā)現(xiàn)衣服污染應(yīng)立即更換并清洗皮膚。

⑷在生產(chǎn)過程中，出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心，嘔吐等癥狀應(yīng)立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

6、出院指導(dǎo)。

⑴有機(jī)磷中毒病人經(jīng)治療可痊愈，但是部分病人出現(xiàn)中間期綜合征、遲發(fā)性多神經(jīng)病，囑病人如有不適隨時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。中間期綜合征發(fā)生于中毒后24—96小時(shí)或2—7天，在膽堿能危象和遲發(fā)性多神經(jīng)病之間，故稱中間期綜合征，表現(xiàn)為肌無(wú)力最為突出，重者累及呼吸肌。遲發(fā)性多神經(jīng)病多發(fā)生在記性中毒恢復(fù)后1—2周開始發(fā)病，開始多見于下肢遠(yuǎn)端，逐漸向近端發(fā)展。表現(xiàn)為麻木、疼痛、肢體無(wú)力，逐漸發(fā)展為遲緩性麻痹，出現(xiàn)垂足。

⑵作好生產(chǎn)和生活防護(hù)。

以上參照科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社徐玉華主編的《門急診病人健康教育指南》和人民衛(wèi)生出版社覃峰出版的《急診科護(hù)理教學(xué)查房管理與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)》。

第二篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理

1、處理方法及治療

（1）洗胃徹底及時(shí)洗胃是搶救患者成功與否的關(guān)鍵，不論服用時(shí)間長(zhǎng)短都應(yīng)有效洗胃，對(duì)病情嚴(yán)重或可疑洗胃不徹底患者為了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

（2）選擇相對(duì)應(yīng)的洗胃液明確藥物種類則可針對(duì)不同種類農(nóng)藥選用合適的洗胃液，敵敵畏和樂果可選用碳酸氫鈉液洗胃而禁醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理用高錳酸鉀液洗胃；敵百蟲則選高錳酸鉀液而禁用碳酸氫鈉液洗胃。5000ml水加碳酸氫鈉50g或100g即成1%～2%碳酸氫鈉液；5000ml水中加高錳酸鉀1g即配制成1：5000的高錳酸鉀液。在不明確藥物種類時(shí)選用清水洗胃，安全又方便。

（3）選擇合適胃管成人可選用26號(hào)胃管以避免食物殘?jiān)氯腹?，影響洗胃速度，插管長(zhǎng)度可增長(zhǎng)至55～65cm。洗胃過程中要左右旋轉(zhuǎn)胃管，以防吸住胃黏膜而損傷胃黏膜。

2、解磷定的應(yīng)用

解磷定是常用的膽堿酯酶復(fù)能劑，越早使用效果越好，用藥劑量可根據(jù)中毒程度酌情分次給予。

3、阿托品的應(yīng)用

阿托品能有效對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀，是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首選藥物，一旦確診應(yīng)早期足量反復(fù)持續(xù)用藥，盡早達(dá)到阿托品化。其使用應(yīng)根據(jù)患者中毒程度的輕重，服毒時(shí)間的長(zhǎng)短及個(gè)體耐受量的大小，患者神志瞳孔、皮膚等方面的變化以及臨床經(jīng)驗(yàn)靈活掌握，以防阿托品中毒。

4、導(dǎo)瀉

洗胃完畢由胃管內(nèi)注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析結(jié)晶需水浴加溫溶解后使用，腎功能不全者慎用。不宜采用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免鎂離子吸收而加重呼吸中樞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。

5、護(hù)理

（1）護(hù)理人員要求具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)及嫻熟的操作，接診迅速，診斷快速，醫(yī)護(hù)配合默契，搶救有條不紊，忙而不亂，積極有效的進(jìn)行各項(xiàng)工作，提高搶救成功率。

（2）不同途徑中毒者處理經(jīng)皮膚接觸中毒者首先應(yīng)脫去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉液徹底醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理清洗污染皮膚，特別是頭發(fā)甲溝皮膚皺褶深處，再用清水沖洗，禁用熱水，以防皮膚血管擴(kuò)張促進(jìn)毒物吸收；經(jīng)呼吸道中毒者應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，必要時(shí)予以吸氧，確保呼吸道通暢。

（3）迅速建立有效的兩條靜脈通路一條供阿托品注入對(duì)抗M受體，一條輸入解磷定膽堿酯酶復(fù)活劑及其他搶救藥物。用留置針管選擇大血管進(jìn)行穿刺，以保證藥物有效進(jìn)入快速產(chǎn)生療效。

（4）準(zhǔn)確插管避免反復(fù)多次插管，貽誤搶救及損傷食道和胃黏膜。取左側(cè)臥位，頭偏一側(cè)低于床頭，并專人固定頭部。有義齒者應(yīng)先取出。

（5）確定胃管在胃內(nèi)后妥善固定立即抽吸干凈胃內(nèi)容物，再行清水灌洗，溫度在25℃～38℃，溫度過低可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，過高可使胃血管擴(kuò)張加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml為宜，反復(fù)抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且無(wú)異味。拔管時(shí)應(yīng)折緊末端快速拔出，勿使胃管中液體流入氣管。

（6）返病房及時(shí)更換衣服，病房定時(shí)通風(fēng)每天更換被服兩次，保持床單元干燥整潔，加床擋，床頭準(zhǔn)備好搶救器械和藥物，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，必要時(shí)予留置導(dǎo)尿，注意尿液的色、量、性質(zhì)的改變，防止尿路感染。大便次數(shù)多者及時(shí)清洗，做好肛周皮膚護(hù)理。詳細(xì)記錄出入量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，輸液速度不可過快，以防肺水腫的發(fā)生。

（7）嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)調(diào)整阿托品量如患者瞳孔針尖大小、皮膚潮濕、面色蒼白、出汗多、肺部濕啰音明顯及心率減慢則為阿托品量不足，應(yīng)及時(shí)加大劑量；如出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、皮膚干燥、口干和顏面潮紅、醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理肺部濕啰音消失及心率加快即為阿托品化的表現(xiàn)，應(yīng)減少或停用；如出現(xiàn)瞳孔散大、神志不清、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀，則提示為阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。

（8）飲食護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃后需禁食1～2天，選擇低糖、低脂飲食由少到多，從流質(zhì)過渡到普食。

（9）心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者多和其交流，讓他珍惜生命，樹立正確的人生觀。積極配合治療，早日康復(fù)。

總之，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，早期急救是搶救成功的基本保證，尤其是徹底洗胃，正確合理應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，嚴(yán)密觀察病情及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。

第三篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房

護(hù)理查房記錄（首頁(yè)）

科室：消化內(nèi)科主持人：記錄者：日期：

參加人員：

查房?jī)?nèi)容：

李瑩瑩同學(xué)：各位老師，大家下午好！首先非常感謝各位給我們這次鍛煉的機(jī)會(huì)。今天我們查房的對(duì)象是一例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病例。首先請(qǐng)洪曉萍同學(xué)給大家介紹下該患者的具體情況。病情介紹：

34床，姚**，男，20歲。2015.11.16患者于05：15以“服有機(jī)磷農(nóng)藥（樂果）5.5小時(shí)”為主訴平車入院。緣于入院前5.5小時(shí)服用“有機(jī)磷農(nóng)藥（樂果）約2口”后出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性悶痛，程度輕，無(wú)放射痛，可忍受，伴惡心、嘔吐少量非咖啡樣胃內(nèi)容物，伴呼氣有難聞的臭味，無(wú)明顯出汗、肢冷、抽搐，無(wú)口唇發(fā)紺、呼吸困難等。隨即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予大量清水洗胃并阿托品（總量為11mg）拮抗處理，上述癥狀改善，轉(zhuǎn)診我院。予阿托品拮抗后擬“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”收住入院?；疾?lái)，精神差，未進(jìn)食，小便約300ml，黃色，未排便，體重?zé)o減輕。既往健康。

入院查體： T36.7°C,P101次/分，R20次/分，BP123/81mmHg,SPO298%。輔助檢查：

1、生化：血膽堿酯酶4833U/L

2、血常規(guī)：白細(xì)胞12.33*10^9/L、紅細(xì)胞4.92*10^12/L、血紅蛋白156g/L、紅細(xì)胞壓積42.80%、血小板計(jì)數(shù)277*10^9/L、中性粒細(xì)胞比例76.90% 初步診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥（樂果）中毒。病情進(jìn)展：

2015.11.16患者于05：15平車入院，擬診“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”，來(lái)時(shí)神志清楚，急性病容，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑5mm，對(duì)光反射稍遲頓，皮膚潮濕，口腔全身大蒜味，帶入阿托品組以5ml/h靜脈泵入，遵醫(yī)囑予抑酸、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、保肝、促進(jìn)毒物排泄等治療，床邊心電監(jiān)護(hù)示：竇性心動(dòng)過速，予一級(jí)護(hù)理，暫禁食，陪護(hù)兩人，加強(qiáng)巡視、翻身，介紹病區(qū)環(huán)境經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)士及住院注意事項(xiàng)。07：00患者出現(xiàn)煩躁不安，心律加快（122次/分），遵醫(yī)囑予暫停阿托品泵入。11：00遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)阿托品以1.5ml/h靜脈泵入。17：00 T37.6°C，患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑5mm，對(duì)光反射稍遲頓，顏面潮紅，皮膚黏膜干燥，床邊心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律、律齊持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L/min。

2015.11.17患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.5mm，對(duì)光反射稍遲頓，口腔有輕度大蒜味，阿托品以仍1.5ml/h靜脈泵入。復(fù)查膽堿酯酶（2797U/L）明顯下降。

2015．11.18患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，對(duì)光反射稍遲頓，再次復(fù)查膽堿酯酶（1862U/L）較前繼續(xù)下降。

2015.11.20患者訴上腹部陣發(fā)性悶痛較前有所好轉(zhuǎn)，余無(wú)特殊不適。阿托品以仍1.5ml/h靜脈泵入。復(fù)查膽堿酯酶（3042U/L）較前回升。

2015.11.22患者無(wú)發(fā)熱、畏冷，阿托品以1ml/h靜脈泵入。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，對(duì)光反射靈敏，患者癥狀明顯緩解。2015.11.23患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑改為二級(jí)護(hù)理，指導(dǎo)流質(zhì)飲食，臥床休息。

015.11.25 T36.3°C,P76次/分，R19次/分，BP116/76mmHg。患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，對(duì)光反射靈敏，無(wú)口唇發(fā)紺、呼吸困難，無(wú)抽搐、煩躁，無(wú)流涎，皮膚黏膜干燥，遵醫(yī)囑予辦理出院，囑其門診隨訪。

李瑩瑩：聽完洪曉萍同學(xué)的病情簡(jiǎn)介，我們對(duì)于該病人病情有了初步的了解，現(xiàn)在請(qǐng)王燕娥同學(xué)介紹一下其相關(guān)知識(shí)。相關(guān)知識(shí)： 定義

有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。是目前應(yīng)用最廣泛的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的殺蟲劑。

二、中毒機(jī)制 主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力引起組織中乙酰膽堿積聚，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂，先出現(xiàn)興奮，最后轉(zhuǎn)為抑制。毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑 毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高

毒物的排泄：24小時(shí)經(jīng)腎臟排出，48小時(shí)完全排出體外

三、臨床表現(xiàn)

(一)急性膽堿能危象：

1、毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛 表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音

2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉 3.視力模糊，尿、便失禁。

2、煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。

表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經(jīng)----肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無(wú)力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸中樞抑制而死亡。

4、其他表現(xiàn)：

（1）中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。

主要表現(xiàn)以肌無(wú)力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無(wú)力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡

（2）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開始發(fā)病。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)N。（3）中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。

四、輔助檢查（1）全血膽堿酯酶活性測(cè)定。用于診斷、判斷中毒程度、觀察療效和推測(cè)預(yù)后的重要指標(biāo)，以正常人血膽堿酯酶活力值為100%，低于80%為異常。輕癥患者血液膽堿酯酶活力降至正常人的70％～50％，中度者達(dá)50％～30％，重度者在30％以下。

（2）毒物檢測(cè)。檢驗(yàn)患者的嘔吐物或洗胃時(shí)初次抽取的胃內(nèi)容物，以及呼吸道分泌物，可以證明有機(jī)磷化合物的存在。

（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。測(cè)定尿中的有機(jī)磷分解產(chǎn)物，可以作為接觸毒物的指標(biāo)，有些并可協(xié)助早期診斷。救治原則

首先處理危急生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣，維持血壓。

給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補(bǔ)液等治療 李瑩瑩：聽完王燕娥同學(xué)的相關(guān)知識(shí)，那么針對(duì)該患者住院期間存在的護(hù)理問題現(xiàn)在由我介紹一下患者住院期間的護(hù)理診斷。護(hù)理診斷：

急性意識(shí)障礙，意識(shí)模糊：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)

體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān) 清理呼吸道低效，與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān) 潛在并發(fā)癥：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭 有誤吸得危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、洗胃等操作有關(guān)

李瑩瑩同學(xué)：針對(duì)我的護(hù)理診斷，我們提出了相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)在請(qǐng)?zhí)K毓蓉同學(xué)提出所制定的護(hù)理措施。護(hù)理措施：

1.護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分有機(jī)磷中毒、阿托品化和阿托品中毒的標(biāo)準(zhǔn) 有機(jī)磷中毒阿托品化阿托品中毒

神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)淡漠昏迷或有抽搐意識(shí)清楚或模糊澹妄躁動(dòng)幻覺，抽搐

皮膚蒼白、潮濕顏面潮紅，干燥紫紅，干燥 瞳孔縮小、直至頻死時(shí)擴(kuò)大由小大極度散大

體溫?zé)o高熱

37.3-37.5 ℃高熱> 40 ℃ 心率心率慢≤ 120次/分脈搏快而有力心動(dòng)過速

2.維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。措施：

①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。②吸氧：氧流量一般為5L／min。

③呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，氣管插管使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，直至呼吸功 能恢復(fù)正常。

維持循環(huán)功能：重癥有機(jī)磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn)3個(gè)方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察，并監(jiān)測(cè)生化和血?dú)夥治?，詳?xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。4.用藥護(hù)理

使用阿托品的注意事項(xiàng)：

（1）以早期、足量、反復(fù)給藥，直至“阿托品化”收到最大療效而又避免過量中毒為原則。給藥應(yīng)與洗胃同時(shí)開始。

（2）密切觀察阿托品的效果，如出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅肺部濕啰音減少或消失、心率增快達(dá)90—100次、意識(shí)障礙減輕或昏迷者開始蘇醒為阿托品化的指征。應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，可改為維持量，直至毒蕈堿樣癥狀、體征消失24小時(shí)后再考慮停藥觀察。（3）應(yīng)警惕阿托品中毒。如出現(xiàn)瞳孔放大，體溫達(dá)39℃以上，尿潴留，譫妄、煩躁不安、抽搐甚至昏迷，為阿托品中毒征象。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑停藥觀察，并協(xié)助處理，必要時(shí)給予補(bǔ)液促進(jìn)排泄，（或用毛果蕓香堿解毒）

（4）由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，使用過量也會(huì)引起抽搐、昏迷。因此，正確判阿托品中毒、阿托品化及阿托品劑量不足，在臨床上非常重要。

5、其他一般護(hù)理:（1）更換干凈衣物：保持床單及衣服的清潔干燥，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。做好口腔護(hù)理，導(dǎo)尿管的護(hù)理。

（2）記錄出入液量：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液，嚴(yán)重患者應(yīng)做好血型檢查及輸血準(zhǔn)備。

（3）飲食護(hù)理：洗胃后一般暫禁食，以便必要時(shí)再次洗胃，徹底清除毒物。根據(jù)病情1—3d后開始進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸改為普食。注意胃黏膜的保護(hù)。

(4)對(duì)危重患者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，并做好特護(hù)記錄。煩躁不安時(shí)，應(yīng)加以床檔，必要時(shí)加用約束帶，以防止墜床跌傷。(5)心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對(duì)不同的原因采取不同的溝通方式。服毒自殺者，應(yīng)采取疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵(lì)的手段，使病人樹立正確的人生觀，并加強(qiáng)安全保護(hù)措施，以防再次自殺。

(6)恢復(fù)期護(hù)理：注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象，其原因多與中毒原清除不徹底，或阿托品減量過快所致，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。健康教育

休息2--3周，按時(shí)服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)癥 4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高糖類食物，以防引起反跳

3、患者應(yīng)學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)應(yīng)激原的方法，樹立對(duì)生活的信心并應(yīng)爭(zhēng)取獲得社會(huì)多方面的情感支持 李瑩瑩：以上是我們護(hù)理業(yè)務(wù)查房的全部?jī)?nèi)容，這次查房大家在疾病相關(guān)知識(shí)方面準(zhǔn)備得很充分，使我們對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有了更全面的了解，如果沒有補(bǔ)充就此結(jié)束。

第四篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。我國(guó)生產(chǎn)和使用的有機(jī)磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。有很多種，如對(duì)硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。

◆中毒機(jī)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)理，一般認(rèn)為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀；凡由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動(dòng)異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑可通過皮膚進(jìn)入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經(jīng)口服者約5～20分鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后進(jìn)入昏迷狀態(tài)；經(jīng)呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀；經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長(zhǎng)約2～6小時(shí)，吸收后有頭暈、煩燥、出汗、肌張力減低及共濟(jì)失調(diào)等癥狀。

◆急性中毒癥狀

1、毒蕈堿樣癥狀；惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。

2、煙堿樣癥狀：如骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼臉、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌肉跳動(dòng)，牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，全身抽搐等。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識(shí)障礙、抽搐等。嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分輕、中、重三級(jí)。

輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。

中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌束顫動(dòng)，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉，步態(tài)蹣跚，輕度意識(shí)障礙。

重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷，呼吸麻痹。

◆現(xiàn)場(chǎng)急救

1、迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。

2、用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲中毒者禁用）清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。

3、口服中毒者應(yīng)盡早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時(shí)禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無(wú)農(nóng)藥氣味為止。如無(wú)洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時(shí)可用一般溫水讓中毒患者進(jìn)行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使哎吐，如此反復(fù)多次進(jìn)行，直至嘔吐出的水達(dá)到要求為止。此法簡(jiǎn)便快速易行有效。

4、發(fā)生呼吸困難時(shí)，有條件者應(yīng)立即吸氧。

對(duì)于中毒嚴(yán)重者要分秒必爭(zhēng)，送往附近醫(yī)院進(jìn)行急救。

在確定有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，除有明確有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，典型癥狀外，從病人衣物、嘔吐物中可聞到一種特殊大蒜樣臭味，對(duì)幫助診斷有重大意義。對(duì)于嚴(yán)重中毒病人，往往病情反復(fù)出現(xiàn)，因此當(dāng)病人神志清醒，一切癥狀好轉(zhuǎn)后，仍應(yīng)密切注視病情變化3～5天。一旦癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)處理。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是諸多毒物中毒中最為常見的一種，有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸收。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我們醫(yī)院急診科的一種常見病。我院地處城郊結(jié)合部，農(nóng)村患者較多。有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷而死亡。一旦中毒，發(fā)病急，來(lái)勢(shì)猛，病情重，如不及時(shí)搶救。后果不堪設(shè)想。如搶救、護(hù)理得當(dāng)，病死率會(huì)降低?，F(xiàn)將我院自2005年1月～2009年3月收治的46例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料

本組患者46例，其中男性15例，女性34例；年齡14—65歲；口服中毒40例，皮膚接觸中毒6例；均出現(xiàn)不同程度頭暈、惡心、嘔吐、瞳孔縮小、肌肉震顫等，其中重度中毒39例，中度中毒4例，輕度中毒3例；治愈出院42例，死亡4例。

2護(hù)理措施

2.1基礎(chǔ)護(hù)理(1)護(hù)理人員一定要仔細(xì)詢問病史：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒絕大多數(shù)系自服，也有在噴灑農(nóng)藥時(shí)自皮膚吸收者。應(yīng)主動(dòng)與家屬交流，了解患者情緒及有機(jī)磷農(nóng)藥的來(lái)源、種類、服藥量及具體時(shí)間，最好是把農(nóng)藥瓶帶到搶救現(xiàn)場(chǎng)，以便醫(yī)生參考農(nóng)藥說明書，有針對(duì)性地?fù)尵?。?duì)口服中毒者，應(yīng)立即給予及時(shí)有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀。我們常用的洗胃液為溫清水，尤其在不明具體農(nóng)藥種類時(shí)使用，因?yàn)樗踩煽?。洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。胃管插入后先吸凈胃?nèi)液體，再向內(nèi)注入胃液，每次300～500 ml，注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無(wú)色無(wú)味為止，對(duì)重癥患者可保留胃管，以備反復(fù)間斷洗胃，防止毒物再吸收。對(duì)插管失敗或反復(fù)塞管者，應(yīng)果斷采用切開洗胃。有皮膚及頭發(fā)污染者，要及時(shí)清洗，迅速清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，除去被污染的衣服、鞋襪，用清水或肥皂水清洗身體被污染的地方(忌用熱水)，以減少進(jìn)一步吸收。(2)迅速建立靜脈通道：建立有效的靜脈通道，及時(shí)使用解毒藥物，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者情緒不穩(wěn)定，易煩躁，不配合治療，常需增加靜脈穿刺的次數(shù)，故應(yīng)用淺靜脈留置針不但減少了患者的痛苦，也減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度。詳細(xì)記錄出入量，控制輸液速度，以防止腦水腫和肺水腫的發(fā)生。

(3)保持呼吸道通暢：中毒早期，呼吸道分泌物較多，重癥患者常伴有肺水腫，因而保持呼吸道通暢對(duì)呼吸功能及呼吸衰竭的護(hù)理十分重要。將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，每日定時(shí)做口腔護(hù)理。必要時(shí)給予氣管插管。(4)應(yīng)用阿托品的觀察：阿托品的合理應(yīng)用及準(zhǔn)確觀察是否達(dá)到“阿托品化”或“阿托品中毒”。阿托品化的指征：瞳孔較前散大>5 mm；口干、口唇顏色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部羅音消失及心率增快(100～120次／min)。阿托品中毒的表現(xiàn)：瞳孔散大而固定；嚴(yán)重?zé)┰瓴话?、驚厥、抽搐或昏迷；高熱而非感染因素引起；心動(dòng)過速，心率>120次／min或其他種類的快速性心律失常?；颊咴陝?dòng)不安，必須加強(qiáng)看護(hù)，以防發(fā)生意外，必要時(shí)可用安定等鎮(zhèn)靜劑。(5)口腔護(hù)理：每日2次，常用生理鹽水棉簽濕潤(rùn)干燥的嘴唇、口唇起皮、干裂時(shí)可涂香油保護(hù)干裂嘴唇。(6)尿管護(hù)理：常規(guī)尿管護(hù)理每日2次，尿管和引流袋之間要有足夠的長(zhǎng)度供患者在床上活動(dòng)，定時(shí)夾放尿管，以保持膀胱張力，保持引流通暢，防受壓、逆流，每日更換引流袋。(7)恢復(fù)期的觀察，恢復(fù)期也有中毒反跳的可能，若出現(xiàn)流涎、惡心、心率減慢，瞳孔變小，血壓下降，可能要發(fā)生中毒反跳，要立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察瞳孔、生命體征的變化，并認(rèn)真記錄，為指導(dǎo)阿托品的用量提供可靠依據(jù)。

2.2 心理護(hù)理護(hù)理人員要了解患者的心理狀態(tài)，在搶救過程中患者往往情緒激動(dòng)、不合作，要主動(dòng)與其交流，并給予心理安慰。要同情體貼患者，對(duì)有些神志清楚患者，及時(shí)采取有效的心理護(hù)理，激發(fā)患者生活的勇氣，耐心聽其傾訴，表示理解和同情，保護(hù)好患者的自尊和隱私，使其感到自己有尊嚴(yán)，處于最佳治療狀態(tài)，重新鼓起生活的勇氣。

第五篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房

張敬濤

病例簡(jiǎn)介：李雪嬌，女，21歲。患者與入院前30小時(shí)生氣后空腹?fàn)顟B(tài)口服氧化樂果30毫升，服后10余分鐘出現(xiàn)上腹部不適，流漣，出汗，無(wú)意識(shí)不清，二便失禁入院。測(cè)T:36.9oCP:98次/分R：22次/分BP:112/76mmHg查血示：膽堿酯酶944U/L精神萎靡，全身出汗，流延，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，呼吸急促，大小便正常，入科后遵醫(yī)囑給予阿托品，解磷定，乙酰膽堿脂酶3287.2u/L現(xiàn)患者神情，精神好，心率：85次/分，率齊?，F(xiàn)治療癥狀好轉(zhuǎn)，膽堿酯酶指標(biāo)恢復(fù)，簡(jiǎn)單的查體：

1.神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，四肢活動(dòng)自如。T:36.5oCP:78次/分R：18次/分BP:120/80mmHg

2.聽診：雙肺呼吸音清

3.問診：無(wú)特殊不適

一、依據(jù)患者病情，提出以下的幾個(gè)護(hù)理問題并給予相應(yīng)的護(hù)理措施

1、P:受傷的危險(xiǎn)與中樞神經(jīng)呼吸中毒有關(guān)

I:嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度

密切觀察病情，隨時(shí)巡視病人，加強(qiáng)床邊看護(hù)，給予床欄應(yīng)用關(guān)心體貼病人，看護(hù)好病人做好安全措施

O:無(wú)追床，無(wú)受傷

2.P:清理呼吸道無(wú)效與有機(jī)磷中毒支氣管分泌物有關(guān)、I:給予吸痰，保持呼吸道通暢

高流量吸氧，密切監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度值

鼓勵(lì)病人取半做臥位

O:血氧飽和度示：98%-99%

3.P:急性意識(shí)障礙與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)

I:及時(shí)測(cè)量生命體征及時(shí)記錄

嚴(yán)密觀察病情配合搶救工作

嚴(yán)防肺水腫，腦水腫發(fā)生

O:患者病情較前好轉(zhuǎn)

4、P:有感染的危險(xiǎn)

I:遵醫(yī)囑使用抗生素

做好基礎(chǔ)護(hù)理，如，口腔護(hù)理

O：無(wú)發(fā)生其他感染

5、P：知識(shí)缺乏

I:及時(shí)做好病人的心理護(hù)理，向家屬及病人做好宣教工作

O:患者及家屬對(duì)病情有一定的認(rèn)識(shí)

6、P:焦慮

I:多于患者溝通，疏導(dǎo)患者焦慮情緒，保持心情舒暢，讓家人多關(guān)心體貼病人，增強(qiáng)其信心

O:患者病情穩(wěn)定

總結(jié)：今天這次的護(hù)理查房，有很多的有不足之處，希望大家在今天的討論中能夠?qū)W到知識(shí)，繼續(xù)努力，爭(zhēng)取在下次的護(hù)理查房做的更好，謝謝大家。