第一篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理

摘要：目的：探討分析有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的臨床護(hù)理。方法：選取從2010年1月到2013年1月在我院就診的29例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，患者入院后立即接受搶救和相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)患者的護(hù)理主要包括急救護(hù)理和一般護(hù)理兩大類(lèi)。結(jié)果：29例患者中經(jīng)過(guò)搶救和護(hù)理25例痊愈出院，4例病情明顯好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定，無(wú)死亡患者。結(jié)論：及時(shí)的搶救對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者而言至關(guān)重要，患者入院后應(yīng)該接受徹底除毒、補(bǔ)液、吸氧等搶救措施。在護(hù)理過(guò)程中要注意可能出現(xiàn)的并發(fā)癥一旦發(fā)現(xiàn)要采取有效的急救措施，才可以有效提高患者的治愈率。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救護(hù)理；一般護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0440-01

有機(jī)磷農(nóng)藥是一類(lèi)有機(jī)磷酸酯或者硫化磷酸酯的化合物，可以對(duì)人體的乙酰膽堿酯酶產(chǎn)生抑制作用，中毒的患者會(huì)表現(xiàn)出一些列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如果中毒嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭甚至死亡 [1]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一般發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，針對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)有效的搶救和護(hù)理。我們對(duì)29例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行搶救和護(hù)理現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1背景資料：選取從2010年1月到2013年1月在我院就診的29例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，其中男性17例，女性12例，患者的職業(yè)包括農(nóng)民27例，學(xué)生2例。患者中毒的農(nóng)藥種類(lèi)包括樂(lè)果、乙酰甲胺磷、美曲膦酯等。根據(jù)中毒等級(jí)對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)：重度5例，中度11例，輕度13例?；颊咧卸镜姆绞桨ǎ嚎诜?5例，皮膚黏膜4例。根據(jù)臨床診斷所有患者都符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法：患者入院后立即接受搶救和相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)患者的護(hù)理主要包括急救護(hù)理和一般護(hù)理兩大類(lèi)。急救護(hù)理要在患者入院后立即展開(kāi)，首先要努力保持患者的呼吸道的通暢性?？梢詭椭颊咂脚P并將頭側(cè)向一邊。及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，同時(shí)仔細(xì)觀(guān)察患者的呼吸節(jié)奏、頻率、深度等指標(biāo)來(lái)掌握患者呼吸功能的變化。對(duì)患者進(jìn)行高流量持續(xù)吸氧的處理，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管以輔助患者呼吸。接著根據(jù)患者中毒種類(lèi)清除毒物[2]?？诜卸镜幕颊呖山邮艽咄隆⒎磸?fù)洗胃的處理，最佳洗胃時(shí)間為服毒后5h左右，在24h內(nèi)留置胃管進(jìn)行反復(fù)洗胃，如果患者服用毒物劑量較大要使用導(dǎo)瀉劑促進(jìn)毒物的排出。如果患者為皮膚黏膜吸收中毒，要幫助患者迅速脫去污染的衣物，并使用肥皂水反復(fù)清洗被污染的部位，如果受污部位為眼睛要使用生理鹽水沖洗再用碳酸氫鈉溶液（2%）反復(fù)清洗[3]。最后對(duì)患者輸注膽堿酯酶復(fù)活劑等解毒劑。對(duì)患者的一般護(hù)理是首先在搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察患者的血壓、體溫、脈搏、瞳孔大小等變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要給予及時(shí)處理。其次對(duì)于經(jīng)過(guò)多次洗胃的患者由于毒物已經(jīng)對(duì)其胃黏膜產(chǎn)生了強(qiáng)烈的刺激引發(fā)的胃黏膜的損傷，因此患者的消化吸收的功能處于比較微弱的狀態(tài)不適合進(jìn)食，要在洗胃后的24h內(nèi)禁止患者進(jìn)食。之后可以給患者食用流質(zhì)類(lèi)的食物以利于消化。還要注意患者的情緒狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)情緒激動(dòng)不穩(wěn)定的患者要及時(shí)給予開(kāi)導(dǎo)和心理安慰。并及時(shí)和家屬進(jìn)行溝通努力幫助患者重樹(shù)信心。待到患者脫離危險(xiǎn)生命指征趨于穩(wěn)定的時(shí)候，可以對(duì)患者進(jìn)行健康教育的宣傳[4]。健康教育的內(nèi)容主要包括對(duì)不同毒物的認(rèn)識(shí)、中毒癥狀、過(guò)程和如何進(jìn)行治療等方面，以此加強(qiáng)患者對(duì)于自身中毒情況和自我保健的意識(shí)，使患者可以和醫(yī)護(hù)人員積極配合順利完成治療。最后要注意對(duì)中毒后并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理。因?yàn)橹卸竞髸?huì)引發(fā)肺水腫、呼吸麻痹等癥狀進(jìn)而產(chǎn)生呼吸衰竭、腦水腫的現(xiàn)象，這些狀況都十分危險(xiǎn)甚至可以造成患者死亡。因此在對(duì)患者使用相應(yīng)的解毒劑時(shí)要同時(shí)進(jìn)行高流量的吸氧處理，并仔細(xì)觀(guān)察患者的呼吸狀態(tài)變化，如果需要可以使用呼吸興奮劑、輔助呼吸等手段。對(duì)于具有腦水腫現(xiàn)象的患者要密切關(guān)注其瞳孔大小變化情況，可以使用冰袋降溫、脫水劑等手段減輕患者腦部水腫的癥狀。

2結(jié)果

治療護(hù)理結(jié)果顯示29例患者中經(jīng)過(guò)搶救和護(hù)理25例痊愈出院，4例病情明顯好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定，無(wú)死亡患者，見(jiàn)表1。

第二篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲(chóng)劑。我國(guó)生產(chǎn)和使用的有機(jī)磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。有很多種，如對(duì)硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、敵敵畏、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)等。

◆中毒機(jī)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)理，一般認(rèn)為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱(chēng)為毒蕈樣癥狀；凡由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動(dòng)異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱(chēng)煙堿樣癥狀。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑可通過(guò)皮膚進(jìn)入人體。在噴灑過(guò)程的氣霧可由呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經(jīng)口服者約5～20分鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后進(jìn)入昏迷狀態(tài)；經(jīng)呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀；經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長(zhǎng)約2～6小時(shí)，吸收后有頭暈、煩燥、出汗、肌張力減低及共濟(jì)失調(diào)等癥狀。

◆急性中毒癥狀

1、毒蕈堿樣癥狀；惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。

2、煙堿樣癥狀：如骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開(kāi)始。如眼臉、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌肉跳動(dòng)，牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，全身抽搐等。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識(shí)障礙、抽搐等。嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分輕、中、重三級(jí)。

輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。

中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌束顫動(dòng)，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉，步態(tài)蹣跚，輕度意識(shí)障礙。

重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷，呼吸麻痹。

◆現(xiàn)場(chǎng)急救

1、迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。

2、用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲(chóng)中毒者禁用）清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。

3、口服中毒者應(yīng)盡早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)中毒時(shí)禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無(wú)農(nóng)藥氣味為止。如無(wú)洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時(shí)可用一般溫水讓中毒患者進(jìn)行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使哎吐，如此反復(fù)多次進(jìn)行，直至嘔吐出的水達(dá)到要求為止。此法簡(jiǎn)便快速易行有效。

4、發(fā)生呼吸困難時(shí)，有條件者應(yīng)立即吸氧。

對(duì)于中毒嚴(yán)重者要分秒必爭(zhēng)，送往附近醫(yī)院進(jìn)行急救。

在確定有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，除有明確有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，典型癥狀外，從病人衣物、嘔吐物中可聞到一種特殊大蒜樣臭味，對(duì)幫助診斷有重大意義。對(duì)于嚴(yán)重中毒病人，往往病情反復(fù)出現(xiàn)，因此當(dāng)病人神志清醒，一切癥狀好轉(zhuǎn)后，仍應(yīng)密切注視病情變化3～5天。一旦癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)處理。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是諸多毒物中毒中最為常見(jiàn)的一種，有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸收。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我們醫(yī)院急診科的一種常見(jiàn)病。我院地處城郊結(jié)合部，農(nóng)村患者較多。有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷而死亡。一旦中毒，發(fā)病急，來(lái)勢(shì)猛，病情重，如不及時(shí)搶救。后果不堪設(shè)想。如搶救、護(hù)理得當(dāng)，病死率會(huì)降低?，F(xiàn)將我院自2005年1月～2009年3月收治的46例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料

本組患者46例，其中男性15例，女性34例；年齡14—65歲；口服中毒40例，皮膚接觸中毒6例；均出現(xiàn)不同程度頭暈、惡心、嘔吐、瞳孔縮小、肌肉震顫等，其中重度中毒39例，中度中毒4例，輕度中毒3例；治愈出院42例，死亡4例。

2護(hù)理措施

2.1基礎(chǔ)護(hù)理(1)護(hù)理人員一定要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒絕大多數(shù)系自服，也有在噴灑農(nóng)藥時(shí)自皮膚吸收者。應(yīng)主動(dòng)與家屬交流，了解患者情緒及有機(jī)磷農(nóng)藥的來(lái)源、種類(lèi)、服藥量及具體時(shí)間，最好是把農(nóng)藥瓶帶到搶救現(xiàn)場(chǎng)，以便醫(yī)生參考農(nóng)藥說(shuō)明書(shū)，有針對(duì)性地?fù)尵取?duì)口服中毒者，應(yīng)立即給予及時(shí)有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀。我們常用的洗胃液為溫清水，尤其在不明具體農(nóng)藥種類(lèi)時(shí)使用，因?yàn)樗踩煽?。洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。胃管插入后先吸凈胃?nèi)液體，再向內(nèi)注入胃液，每次300～500 ml，注意觀(guān)察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無(wú)色無(wú)味為止，對(duì)重癥患者可保留胃管，以備反復(fù)間斷洗胃，防止毒物再吸收。對(duì)插管失敗或反復(fù)塞管者，應(yīng)果斷采用切開(kāi)洗胃。有皮膚及頭發(fā)污染者，要及時(shí)清洗，迅速清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，除去被污染的衣服、鞋襪，用清水或肥皂水清洗身體被污染的地方(忌用熱水)，以減少進(jìn)一步吸收。(2)迅速建立靜脈通道：建立有效的靜脈通道，及時(shí)使用解毒藥物，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者情緒不穩(wěn)定，易煩躁，不配合治療，常需增加靜脈穿刺的次數(shù)，故應(yīng)用淺靜脈留置針不但減少了患者的痛苦，也減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度。詳細(xì)記錄出入量，控制輸液速度，以防止腦水腫和肺水腫的發(fā)生。

(3)保持呼吸道通暢：中毒早期，呼吸道分泌物較多，重癥患者常伴有肺水腫，因而保持呼吸道通暢對(duì)呼吸功能及呼吸衰竭的護(hù)理十分重要。將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，每日定時(shí)做口腔護(hù)理。必要時(shí)給予氣管插管。(4)應(yīng)用阿托品的觀(guān)察：阿托品的合理應(yīng)用及準(zhǔn)確觀(guān)察是否達(dá)到“阿托品化”或“阿托品中毒”。阿托品化的指征：瞳孔較前散大>5 mm；口干、口唇顏色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部羅音消失及心率增快(100～120次／min)。阿托品中毒的表現(xiàn)：瞳孔散大而固定；嚴(yán)重?zé)┰瓴话?、驚厥、抽搐或昏迷；高熱而非感染因素引起；心動(dòng)過(guò)速，心率>120次／min或其他種類(lèi)的快速性心律失常?；颊咴陝?dòng)不安，必須加強(qiáng)看護(hù)，以防發(fā)生意外，必要時(shí)可用安定等鎮(zhèn)靜劑。(5)口腔護(hù)理：每日2次，常用生理鹽水棉簽濕潤(rùn)干燥的嘴唇、口唇起皮、干裂時(shí)可涂香油保護(hù)干裂嘴唇。(6)尿管護(hù)理：常規(guī)尿管護(hù)理每日2次，尿管和引流袋之間要有足夠的長(zhǎng)度供患者在床上活動(dòng)，定時(shí)夾放尿管，以保持膀胱張力，保持引流通暢，防受壓、逆流，每日更換引流袋。(7)恢復(fù)期的觀(guān)察，恢復(fù)期也有中毒反跳的可能，若出現(xiàn)流涎、惡心、心率減慢，瞳孔變小，血壓下降，可能要發(fā)生中毒反跳，要立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀(guān)察瞳孔、生命體征的變化，并認(rèn)真記錄，為指導(dǎo)阿托品的用量提供可靠依據(jù)。

2.2 心理護(hù)理護(hù)理人員要了解患者的心理狀態(tài)，在搶救過(guò)程中患者往往情緒激動(dòng)、不合作，要主動(dòng)與其交流，并給予心理安慰。要同情體貼患者，對(duì)有些神志清楚患者，及時(shí)采取有效的心理護(hù)理，激發(fā)患者生活的勇氣，耐心聽(tīng)其傾訴，表示理解和同情，保護(hù)好患者的自尊和隱私，使其感到自己有尊嚴(yán)，處于最佳治療狀態(tài)，重新鼓起生活的勇氣。

第三篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理

1、處理方法及治療

（1）洗胃徹底及時(shí)洗胃是搶救患者成功與否的關(guān)鍵，不論服用時(shí)間長(zhǎng)短都應(yīng)有效洗胃，對(duì)病情嚴(yán)重或可疑洗胃不徹底患者為了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

（2）選擇相對(duì)應(yīng)的洗胃液明確藥物種類(lèi)則可針對(duì)不同種類(lèi)農(nóng)藥選用合適的洗胃液，敵敵畏和樂(lè)果可選用碳酸氫鈉液洗胃而禁醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理用高錳酸鉀液洗胃；敵百蟲(chóng)則選高錳酸鉀液而禁用碳酸氫鈉液洗胃。5000ml水加碳酸氫鈉50g或100g即成1%～2%碳酸氫鈉液；5000ml水中加高錳酸鉀1g即配制成1：5000的高錳酸鉀液。在不明確藥物種類(lèi)時(shí)選用清水洗胃，安全又方便。

（3）選擇合適胃管成人可選用26號(hào)胃管以避免食物殘?jiān)氯腹?，影響洗胃速度，插管長(zhǎng)度可增長(zhǎng)至55～65cm。洗胃過(guò)程中要左右旋轉(zhuǎn)胃管，以防吸住胃黏膜而損傷胃黏膜。

2、解磷定的應(yīng)用

解磷定是常用的膽堿酯酶復(fù)能劑，越早使用效果越好，用藥劑量可根據(jù)中毒程度酌情分次給予。

3、阿托品的應(yīng)用

阿托品能有效對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀，是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首選藥物，一旦確診應(yīng)早期足量反復(fù)持續(xù)用藥，盡早達(dá)到阿托品化。其使用應(yīng)根據(jù)患者中毒程度的輕重，服毒時(shí)間的長(zhǎng)短及個(gè)體耐受量的大小，患者神志瞳孔、皮膚等方面的變化以及臨床經(jīng)驗(yàn)靈活掌握，以防阿托品中毒。

4、導(dǎo)瀉

洗胃完畢由胃管內(nèi)注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析結(jié)晶需水浴加溫溶解后使用，腎功能不全者慎用。不宜采用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免鎂離子吸收而加重呼吸中樞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。

5、護(hù)理

（1）護(hù)理人員要求具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)及嫻熟的操作，接診迅速，診斷快速，醫(yī)護(hù)配合默契，搶救有條不紊，忙而不亂，積極有效的進(jìn)行各項(xiàng)工作，提高搶救成功率。

（2）不同途徑中毒者處理經(jīng)皮膚接觸中毒者首先應(yīng)脫去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉液徹底醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理清洗污染皮膚，特別是頭發(fā)甲溝皮膚皺褶深處，再用清水沖洗，禁用熱水，以防皮膚血管擴(kuò)張促進(jìn)毒物吸收；經(jīng)呼吸道中毒者應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，必要時(shí)予以吸氧，確保呼吸道通暢。

（3）迅速建立有效的兩條靜脈通路一條供阿托品注入對(duì)抗M受體，一條輸入解磷定膽堿酯酶復(fù)活劑及其他搶救藥物。用留置針管選擇大血管進(jìn)行穿刺，以保證藥物有效進(jìn)入快速產(chǎn)生療效。

（4）準(zhǔn)確插管避免反復(fù)多次插管，貽誤搶救及損傷食道和胃黏膜。取左側(cè)臥位，頭偏一側(cè)低于床頭，并專(zhuān)人固定頭部。有義齒者應(yīng)先取出。

（5）確定胃管在胃內(nèi)后妥善固定立即抽吸干凈胃內(nèi)容物，再行清水灌洗，溫度在25℃～38℃，溫度過(guò)低可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，過(guò)高可使胃血管擴(kuò)張加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml為宜，反復(fù)抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且無(wú)異味。拔管時(shí)應(yīng)折緊末端快速拔出，勿使胃管中液體流入氣管。

（6）返病房及時(shí)更換衣服，病房定時(shí)通風(fēng)每天更換被服兩次，保持床單元干燥整潔，加床擋，床頭準(zhǔn)備好搶救器械和藥物，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，必要時(shí)予留置導(dǎo)尿，注意尿液的色、量、性質(zhì)的改變，防止尿路感染。大便次數(shù)多者及時(shí)清洗，做好肛周皮膚護(hù)理。詳細(xì)記錄出入量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，輸液速度不可過(guò)快，以防肺水腫的發(fā)生。

（7）嚴(yán)密觀(guān)察病情，發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)調(diào)整阿托品量如患者瞳孔針尖大小、皮膚潮濕、面色蒼白、出汗多、肺部濕啰音明顯及心率減慢則為阿托品量不足，應(yīng)及時(shí)加大劑量；如出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、皮膚干燥、口干和顏面潮紅、醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理肺部濕啰音消失及心率加快即為阿托品化的表現(xiàn)，應(yīng)減少或停用；如出現(xiàn)瞳孔散大、神志不清、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀，則提示為阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。

（8）飲食護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃后需禁食1～2天，選擇低糖、低脂飲食由少到多，從流質(zhì)過(guò)渡到普食。

（9）心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者多和其交流，讓他珍惜生命，樹(shù)立正確的人生觀(guān)。積極配合治療，早日康復(fù)。

總之，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，早期急救是搶救成功的基本保證，尤其是徹底洗胃，正確合理應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，嚴(yán)密觀(guān)察病情及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。

第四篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理 【摘要】 目的探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理方法。方法 回顧性分析58例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的臨床資料。結(jié)果 58例病人中，除3例重度病人轉(zhuǎn)院外，其余全部治愈，治愈率94.8%。結(jié)論及時(shí)、徹底清除毒物，早期正確使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，認(rèn)真做好病情觀(guān)察及護(hù)理，是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院常見(jiàn)的急癥，病情危重，進(jìn)展快，如不及時(shí)救治，病死率高。我院2006年1月～2011年12月救治58例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人，現(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：資料與方法

1.1一般資料

本組中毒病人58例，其中男27例，女31例；年齡18～59歲；口服中毒30例，皮膚吸收28例；農(nóng)藥種類(lèi)：敵敵畏12例，甲胺磷20例，樂(lè)果11例，混合性中毒15例；中毒就診時(shí)間30min至5h；中毒程度：輕度16例，中度27例；依據(jù)臨床癥狀及AchE活力進(jìn)行分度。

1.2急救護(hù)理方法

立即取血測(cè)膽堿酯酶（ChE）值，遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑，用溫清水及時(shí)、徹底洗胃、導(dǎo)瀉，清洗皮膚，保持呼吸道暢通，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，積極配合醫(yī)生支持對(duì)癥治療。

2護(hù)理體會(huì)

2.1迅速?gòu)氐浊宄疚?/p>

迅速清除毒物是搶救成功的重要前提。根據(jù)不同中毒途徑及時(shí)采取相應(yīng)的措施。如：皮膚吸收中毒者，立即脫去被污染的衣服，用肥皂水（敵百蟲(chóng)中毒者忌用）徹底沖洗被污染的皮膚、指甲、毛發(fā)，禁用熱水擦洗，以免促進(jìn)毒物吸收，更換干凈的衣服；胃腸道吸收中毒者，盡快徹底洗胃。洗胃選用粗胃管經(jīng)口插管法，每次注入洗胃液以200～300ml為宜。若超過(guò)500ml即大于胃的一般容量，會(huì)導(dǎo)致驅(qū)毒物入腸而影響洗胃效果[1]。我們常用的洗胃液為溫清水，洗胃時(shí)，先抽盡胃內(nèi)容物，再灌液清洗，注意改變體位，按摩胃部，避免洗胃“盲區(qū)”[2]。洗胃過(guò)程中，嚴(yán)密觀(guān)察病人生命體征，注意有無(wú)休克、胃出血等合并癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，直至洗出液澄清無(wú)味為止。洗胃結(jié)束，遵醫(yī)囑向胃內(nèi)注入500g/L硫酸鈉溶液30～50mL或20%甘露醇200mL導(dǎo)瀉。對(duì)于中、重度病人，胃管要保留24h，防止洗胃不徹底而加重病情。

2.2洗胃的同時(shí)，立即為患者建立兩條靜脈通路，一組給予靜脈輸入解磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑及其他搶救藥物，另一組專(zhuān)供醫(yī)囑靜脈注射阿托品，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整阿托品的用量。

2.3觀(guān)察解毒劑的反應(yīng)

2.3.1根據(jù)醫(yī)囑早期足量地使用阿托品，并盡快達(dá)阿托品化。

阿托品化指征[3]：瞳孔較前散大，口干、口唇顏色及皮膚潮紅，黏膜干燥，肺部啰音消失及心率增快，重度中毒者可有輕度躁動(dòng)。在用藥過(guò)程中要做到：在觀(guān)察中用藥，在用藥中觀(guān)察。當(dāng)患者中毒表現(xiàn)基本消失，瞳孔不再縮小或有“阿托品化”表現(xiàn)后，即可減量或延長(zhǎng)用藥時(shí)間，但不宜過(guò)早停藥，給予維持劑量治療。若治療過(guò)程中患者重新出現(xiàn)多汗、口腔分泌物增多、呼吸困難、清醒者再次昏迷甚至出現(xiàn)肺水腫等癥狀，應(yīng)判斷為反跳，立即報(bào)告醫(yī)生組織搶救。如使用阿托品過(guò)量，病人出現(xiàn)高熱，譫妄、狂躁不安等表現(xiàn)，一旦確診為阿托品中毒，應(yīng)按醫(yī)囑停藥觀(guān)察，必要時(shí)給予補(bǔ)液排泄。

2.3.2膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)早期、足量、酌情重復(fù)應(yīng)用。解磷定短時(shí)間內(nèi)用量過(guò)大、靜脈注入速度過(guò)快，均可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡，在用藥過(guò)程中要注意觀(guān)察，并禁止與堿性藥物配伍。

2.4重度中毒的護(hù)理要密切觀(guān)察病情變化，每5～15min測(cè)血壓，體溫、呼吸、脈搏，觀(guān)察瞳孔及神志變化并做好記錄。對(duì)昏迷者要定時(shí)翻身、拍背、按摩受壓處，給氧、吸痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防褥瘡及墜積性肺炎。嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好口腔護(hù)理及留置導(dǎo)尿的護(hù)理；注意病人肌力情況，中間綜合征發(fā)病突然，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力，可累及肢體近端肌肉，屈頸肌、部分顱神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而致死[4]，最早出現(xiàn)的是面部肌群的無(wú)力，繼之出現(xiàn)四肢肌群無(wú)力，如有以上任何一組肌無(wú)力，應(yīng)密切觀(guān)察病情變化，注意病人呼吸情況，口唇等變化，備好急救物品，一旦出現(xiàn)呼吸肌無(wú)力，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.5飲食護(hù)理患者一般要禁食1～2d，食物選擇以低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)為宜，且由少到多，由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食。

2.6心理護(hù)理皮膚吸收中毒者，均為農(nóng)活時(shí)不慎中毒，病人表現(xiàn)恐懼、焦慮?？诜卸咀詺⒄撸憩F(xiàn)悲觀(guān)、情緒激動(dòng)。針對(duì)病人的不同心理狀態(tài)，做到熱情、語(yǔ)言溫和、態(tài)度和藹，向前者講述有機(jī)磷中毒的基本知識(shí)，認(rèn)真解答病人的疑問(wèn)，以消除其緊張情緒。認(rèn)真聽(tīng)取后者的傾訴，耐心解答其工作、生活中的難題、關(guān)心、安慰病人，使其重新熱愛(ài)生活，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)果

58例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，除3例重度病人轉(zhuǎn)院外，其余全部治愈，治愈率94.8%。4 討論

4.1急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情危急，變化快，死亡率高，搶救應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)，爭(zhēng)分奪秒。因此護(hù)理人員應(yīng)具備豐富的醫(yī)療知識(shí)，細(xì)致的觀(guān)察能力和高度的責(zé)任，并能及時(shí)準(zhǔn)確地把握好病情演變，與醫(yī)生密切配合，才能保證搶救治療成功，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

4.2皮膚吸收中毒者，均為農(nóng)活時(shí)不慎中毒，因此要做好健康教育工作。向農(nóng)民普及

預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識(shí)，噴灑農(nóng)藥時(shí)要遵循安全操作規(guī)程，如穿厚質(zhì)長(zhǎng)袖衣褲，扎緊袖口，褲管，戴口罩、手套。衣物被污染應(yīng)及時(shí)更換并清洗皮膚；施藥后凡接觸農(nóng)藥的器物均需用清水反復(fù)沖洗；盛農(nóng)藥的容器，絕對(duì)不能存放食物；噴灑農(nóng)藥過(guò)程中出現(xiàn)頭暈，胸悶、流涎、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

第五篇：對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理

護(hù)理病歷

對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理（急癥科）

【病人資料】

唐某，女性，38歲務(wù)農(nóng)已婚

惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎1小時(shí)

1小時(shí)前，病人因服食“敵敵畏”，被其家人即時(shí)制止，口服量不詳，患者隨后感腹部不適、惡心、多汗、流涎，并嘔吐數(shù)次，因天黑光線(xiàn)暗，具體量及形狀不詳，呈非噴射狀，無(wú)胸震顫，無(wú)大、小便失禁及昏迷，遂急送我院，約便小時(shí)前送到我院急癥科，予清水洗胃后轉(zhuǎn)入我科治療。

既往體健，無(wú)遺傳性及感染性疾病史、無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，子女均健康。生活習(xí)慣與自理程度：生活能自理。

心理社會(huì)評(píng)估：病人情緒不穩(wěn)定，拒絕搶救、求生意志弱。

身體評(píng)估：T：36.℃、P：64次/min、R：17次/分、BP：120/80 mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。神清神萎，背入病房，自動(dòng)體位，體查欠配合，皮膚、粘膜無(wú)發(fā)紺、出血點(diǎn)及黃染，腋下皮膚濕潤(rùn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱五官無(wú)畸形，頸軟，頸靜脈無(wú)充盈，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。

入院診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（輕度）

【護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)】

(一）舒適度的改變

與腹痛、惡心、嘔吐等有關(guān)。診斷依據(jù)

(1)主觀(guān)資料：腹痛、惡心、嘔吐。

(2)客觀(guān)資料：病人表現(xiàn)為強(qiáng)迫體位。2 預(yù)期目標(biāo)病人3天內(nèi)自述舒適的增加。

（二）自理缺陷：進(jìn)食、衛(wèi)生、入廁 與活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)。1診斷依據(jù)

（1）主觀(guān)資料：病人主訴進(jìn)食、衛(wèi)生、入廁等感到吃力。（2)客觀(guān)資料：需要他人照顧。預(yù)期目標(biāo)病人5天內(nèi)能進(jìn)食、衛(wèi)生、入廁等治理缺陷改善，能安全都進(jìn)行日常生活的活動(dòng)。

（三)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與急性中毒、小便失禁有關(guān)。1診斷依據(jù)

（1）主觀(guān)資料：病人主訴急于排尿

（2）客觀(guān)資料：皮膚變紅，受壓處容易發(fā)生褥瘡。2 預(yù)期目標(biāo)病人 1周內(nèi)無(wú)褥瘡發(fā)生(四）潛在并發(fā)癥—肺部感染 與長(zhǎng)期臥床、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。1診斷依據(jù)

(1）主觀(guān)資料：：病人主訴咳嗽、咳痰

(2)客觀(guān)資料：中性粒細(xì)胞75g/L預(yù)期目標(biāo)病人出現(xiàn)肺部感染時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

【護(hù)理計(jì)劃表】

治療過(guò)程：入院后立即予下胃管，反復(fù)洗胃、解毒制酸、保肝等對(duì)癥治療矚暫禁食。因病人不配合輸液、洗胃，予安定10mg肌注，未入睡，仍不配合治療，遵醫(yī)屬予氯丙嗪注射液25mg肌注，并每六小時(shí)靜脈注射阿托品注射液0.5mg，四天后未訴不適，神情，腹平軟，無(wú)壓痛，余無(wú)明顯異常。予出院，定期復(fù)查血常規(guī)，隨診。

出院計(jì)劃單

姓名唐某科別急診科病室 1床號(hào)3床住院號(hào) 1008077

出院小結(jié)：

患者于2010年7月2日21：30時(shí)因口服“敵敵畏”出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎1小時(shí)入院，PE：腋下皮膚濕潤(rùn)，雙瞳孔正圓等大，大約2mm，光發(fā)射遲鈍，心肺(—)，腹軟，劍突下壓痛。我們按照有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃，對(duì)其進(jìn)行整體護(hù)理，病情（痊愈），于。2010年7 月日時(shí)（步行）出院。

出院指導(dǎo)：

1、建立好良好的健康行為。2、堅(jiān)持其他功能鍛煉。

3、提高社會(huì)適應(yīng)能力，維持心理平衡，避免各種不良刺激的影響。

4、帶藥：復(fù)方肝侵膏片，定期檢查血常規(guī)。

5、門(mén)診隨訪(fǎng)。

護(hù)士簽名年月日