第一篇：對青縣實施新農(nóng)合政策執(zhí)行情況的調(diào)查

對青縣實施新農(nóng)保政策執(zhí)行情況的調(diào)查

龔學琴滕長江

自20世紀80年代中期，我國開始嘗試建立農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，但是由于管理混亂、體制不順、基金的運營和監(jiān)管制度不完善等方面的問題，它并沒有從根本上解決我國的農(nóng)村養(yǎng)老問題。面臨老齡化浪潮的到來，農(nóng)村養(yǎng)老問題日益突出。從我國實際情況來看，當前農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能正日漸弱化，但根據(jù)當前我國農(nóng)村的經(jīng)濟水平、傳統(tǒng)文化和社會化服務狀況等實際情況，家庭養(yǎng)老仍是今后一段時期我國農(nóng)村養(yǎng)老的基礎。在原有家庭養(yǎng)老模式問題重重的情形下，建立新型的農(nóng)村養(yǎng)老模式成為破解當前農(nóng)村養(yǎng)老保險問題的當務之急。青縣是“新農(nóng)合”的試點縣，成為標本的“青縣模式”究竟成效有多大？它給燕趙大地上辛苦耕作的農(nóng)民帶來哪些希望和欣喜？近日，我們深入青縣，對青縣新農(nóng)保政策執(zhí)行情況進行全面調(diào)查。

一． “青縣模式”的基本框架

（一）青縣政策

1．政策規(guī)定

（1）基本原則

按照“個人養(yǎng)老為主、政府補貼為輔；倡導合作互助，鼓勵慈善捐助；保證個人利益，監(jiān)盡社會義務”的基本框架，逐步建立起農(nóng)村養(yǎng)老體系，實現(xiàn)老有所養(yǎng)，切實解除農(nóng)民群眾的后顧之憂，促進農(nóng)村社會和諧。

（2）參合資格確認

以2008年5月1日為基準日，當日滿25—64周歲且具有本縣常駐農(nóng)村戶籍的人員為適齡參合人員。以下人員不具有參合資格：五保戶、已嫁外縣但戶口未遷出人員、在基準日（含）前已領取社會養(yǎng)老保險金的人員、在押服刑人員、現(xiàn)役軍人、戶口雖在青縣但長期不在青縣居住的人員以及不符合上面規(guī)定的戶口新遷入人員。

（3）參合基金繳納

參保人應繳納3800—4800元的參合基金，可一次性交納，也可按年繳納。參合基金以村為單位，由村合作養(yǎng)老會（村代會）集中代收統(tǒng)一交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的養(yǎng)老辦公室，最后再一起交到縣財政局。

（4）合作養(yǎng)老金的領取

參保人達到65歲以后，分年齡階段領取養(yǎng)老金，具體如下：65歲領取600元，以后逐年增加100元，直到71周歲；超過71周歲以后，每年固定領取1200元。領取的意外情況處理對策其大致內(nèi)容如下：第一，繳費人員中，64周歲一次性繳費困難的，允許減半繳納減半收益，也可順延一年在繳足基金的次月起正常領取養(yǎng)老金。第二，參合人員在繳費期間死亡的，在其死亡一個月內(nèi)將個人繳納的本金連同利息一并退還其法定繼承人或指定受益人。第三，參合人員在繳費期間戶口遷出青縣的，在其戶口遷出一個月內(nèi)將個人繳納的基金連同利息一并退還本人。

2．宣傳機制

青縣的農(nóng)村合作養(yǎng)老政策宣傳分為自上而下的三個層級——縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、村級。具體工作程序如下。

縣政府——青縣縣政府人事勞動與社會保障局對鎮(zhèn)村干部、村民代表多次進行政策培訓。此外，縣政府印發(fā)了10余萬張“明白紙”，連續(xù)在縣電視臺播放縣長電視講話、專家電視訪談、鎮(zhèn)村干部訪談等專題節(jié)目。最大程度上宣傳合作養(yǎng)老政策，提高農(nóng)民對該政策的了解程度。

鎮(zhèn)政府——鎮(zhèn)政府在縣政府的工作基礎上，深入農(nóng)民群眾的進行政策宣傳工作。一方面，加強對村長、村委會成員的宣傳教育。另一方面，直接安排分配鎮(zhèn)政府人員入村宣傳，“分片包干”，使責任落到實處。

村委會——村級的宣傳工作主要由村委會負責，采用村務會議、村中大喇叭、公示欄宣傳，同時村委會成員挨家挨戶宣傳講解。

3．管理機制

青縣農(nóng)村合作養(yǎng)老采取的是聯(lián)合會的管理模式。聯(lián)合會是縣委、縣政府領導下的參合農(nóng)民自愿結合的組織，不是游離于政府行政管理之外的“獨立”組織。聯(lián)合會的一切活動以國家有關法律法規(guī)和青縣農(nóng)村合作養(yǎng)老政策為準，定期向縣政府報告參合基金的使用管理和保值增值等情況，并接受人事勞動、紀檢、監(jiān)察、審計、財政等部門的監(jiān)督檢查?？h級農(nóng)村合作養(yǎng)老聯(lián)合會，參與合作養(yǎng)老政策的制定與修改，對農(nóng)村合作養(yǎng)老基金進行監(jiān)督，維護參合人員的合法權益等?？h下設11個鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、場）農(nóng)村合作養(yǎng)老聯(lián)合會分會，村級設立合作養(yǎng)老會，所有參合人員都為會員?？h、鄉(xiāng)、村三級按照職責分別負責合作養(yǎng)老基金的籌集、收繳、發(fā)放等日常管理工作。

（二）、工作程序

青縣為確保參合工作質(zhì)量，專門制定了《青縣農(nóng)村合作養(yǎng)老工作運行程序》，詳細規(guī)定了每個工作環(huán)節(jié)的操作程序和具體要求。其內(nèi)容包含如下幾個方面。

1．人口信息管理

全縣349個村同時對現(xiàn)有農(nóng)業(yè)人口信息進行入戶采集，統(tǒng)一填報《青縣合作養(yǎng)老戶籍登記冊》。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作養(yǎng)老辦公室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出所對各村上報信息進行核準，錄入數(shù)據(jù)庫，隨時調(diào)整參保人信息?？h人勞局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)登記錄入的信息實施動態(tài)監(jiān)控，不定期進行入戶抽查，并于每年12月底，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位對全縣人口變化情況進行匯總分析。

2．參合審批管理

各村先進行民意調(diào)查，經(jīng)本村合作養(yǎng)老會議（或村代會）討論通過后，以《協(xié)商決議》形式向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)合會提出申請，進行公示后，再統(tǒng)一收取戶口本和身份證復印件報派出所和縣人勞局審批。

3．基金撥付、收繳、發(fā)放管理

縣聯(lián)合會每季度末向縣政府報送下季度基金支出報告，每年年底編制本年度基金決算報告和下年度基金預算報告；財政部門組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對基金賬目進行季度審計，每年年底進行綜合審計。財政補貼資金的劃撥、養(yǎng)老金的發(fā)放必須經(jīng)主管縣長批準后實施。社會捐贈基金統(tǒng)一納入民政局專戶，然后再按程序申請發(fā)放。

4．保障和約束機制

約束和保障機制是雙向的。一方面約束參合人員的行為，規(guī)定參合人員的義務，保障參合人員的收益和利益；另一方面約束各級政府、合作養(yǎng)老聯(lián)合會等組織機構的行為，保障該政策的合法性和可行性。

（1)保障機制

青縣政府制定了《青縣農(nóng)村合作養(yǎng)老辦法（試行）》、《青縣農(nóng)村合作養(yǎng)老工作運行程序（試行）》、及《青縣農(nóng)村合作養(yǎng)老基金財務管理實施細則（試行）》三套較為完善的法律法規(guī)，來使各項制度規(guī)范化，使群眾利益有保障化。

（2)約束機制

《青縣農(nóng)村合作養(yǎng)老辦法（試行）》中規(guī)定，青縣農(nóng)村合作養(yǎng)老采取“家庭捆綁方式”進行，即年齡達相應規(guī)定的直接受益者，其適齡直系親屬全部參合后，方可直接享受合作養(yǎng)老待遇。其參合的直系親屬中任意一人中斷繳費超過12個月，老人自第13個月起停發(fā)養(yǎng)老金，并從其相關直系親屬個人賬戶中扣除中斷繳費期間所領養(yǎng)老金。通過這種方式，加強了一個

家庭內(nèi)部的合作，增加了參合率，更重要的是，保障了合作養(yǎng)老基金繳納的長期穩(wěn)定性。在“家庭捆綁式”的基礎上，實行“村級捆綁式”。即，參合村只有當參合率達到80%以上方予受理，且以后年度參合率均應保持80%，否則取消該村直接受益人的受益資格。

二、青縣新農(nóng)保實施情況

據(jù)青縣農(nóng)保中心資料顯示，截至2008年11月底，全市新型農(nóng)保參保人數(shù)達到25.6萬人,5.5萬名60歲以上農(nóng)民每人每月已享受到了至少60元的養(yǎng)老金。到目前為止，青縣已經(jīng)在全 縣349個村開始全面推行新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度。青縣從2007年2月開始著手策劃農(nóng)村合作養(yǎng)老制度，經(jīng)過一年的研究、測算、考察、討論、修訂，正式制定出農(nóng)村合作養(yǎng)老政策。2008年5月，青縣召開近千人參加的農(nóng)村合作養(yǎng)老動員大會，標志著全縣農(nóng)民從此進入了“老有所養(yǎng)”的歷史新紀元。9月，青縣設立了農(nóng)村合作養(yǎng)老聯(lián)合會，鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立農(nóng)村合作養(yǎng)老聯(lián)合會分會，村級設立合作養(yǎng)老會，分別按職責負責合作養(yǎng)老金的籌集、收繳、發(fā)放等日常管理工作，使得管理工作有序開展，群眾的參合熱情不斷增強。原計劃2009年12月份參合率達到95%，而現(xiàn)在8月份已經(jīng)達到99.14%，青縣正在實行的農(nóng)村合作養(yǎng)老制度加速推進，截至目前，全縣349個村已有346個村納入?yún)⒑象w系，基本實現(xiàn)了全覆蓋。目前，全縣參合農(nóng)民已達16萬人，發(fā)放合作養(yǎng)老金2442余萬元，2.4萬余名老人受益。

三．問題分析

以合作養(yǎng)老為核心的青縣模式是國家建立健全農(nóng)村養(yǎng)老保障的成功案例，它的成功不是偶然的，是在認真分析國家的大政策大方針，并結合當?shù)貙嶋H經(jīng)濟社會條件的情況下，進行科學的理論決策所取得的雖然“青縣模式”為我國全面開展新農(nóng)保積累了有益經(jīng)驗，但是，任何一個制度總會有它的局限性，在看到青縣模式的特點以及優(yōu)勢后，隨著試點的深入推進，我們也看到這種模式存在的問題日益凸顯，主要體現(xiàn)在以下幾個方面:

（一）缺乏完備的法律法規(guī)體系

因為農(nóng)村養(yǎng)老保險制度的實施還處于試點階段，覆蓋面不廣，國家對這個政策也只是出臺了一些指導政策，沒有制定直接相關的法律法規(guī)規(guī)范農(nóng)村養(yǎng)老保險的實施。國家在2008年12月份就開始醞釀出臺《中華人民共和國社會保險法（草案）》，但是這部法律包含了基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等，養(yǎng)老保險也只是其中的一小部分，而且主要涉及城鎮(zhèn)職工的養(yǎng)老保險，很少涉及農(nóng)村養(yǎng)老保險。中國農(nóng)村人口多于城鎮(zhèn)人口，城鎮(zhèn)的農(nóng)村養(yǎng)老保險需求強烈，農(nóng)村更需要這種社會保障。農(nóng)村養(yǎng)老保險是一項長期工程，制定農(nóng)村養(yǎng)老保險相關的法律法規(guī)的需求很強烈。只有政策的長期性才能讓農(nóng)戶去相信和信任這項政策，進而進行投資。

（二）單向的信息反饋使參保人員信息管理難度較大

農(nóng)村合作養(yǎng)老保險是一項持久的惠農(nóng)政策，屬于社會保障的一種。但是，這種制度仍屬于保險的范疇，所以會涉及到養(yǎng)老基金的繳納與發(fā)放、參保人對這個制度的意見等一系列問題。

當前青縣在收集有關參保人的信息方面已經(jīng)形成一套系統(tǒng)的體系。這個體系延續(xù)了政策實施上傳下達的傳統(tǒng)信息流通方式。一方面，通過縣級到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、再到基層的村委會的分層組織管理模式，很好的傳達了國家和當?shù)卣恼?，使政策信息能夠很快到達農(nóng)民手中。另一方面，農(nóng)村養(yǎng)老保險涉及到年齡、性別等動態(tài)個人信息，需要定時更新這些基本信息，所以村委會的作用還體現(xiàn)在分布式匯集農(nóng)民信息、定時上報給鄉(xiāng)鎮(zhèn)級相關部門，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級進行區(qū)域信息匯總再上報到縣一級，及時地使農(nóng)民得到實惠。

但是，很明顯，這個制度把政策所需要的一些可視的信息當做農(nóng)民所要貢獻的全部信息，沒有考慮到農(nóng)民的實際需求的變化。在政策的實施過程中，政府也需要了解農(nóng)民對這個制度的反應情況，以及時對政策作出調(diào)整。農(nóng)民的信息需求也不能被忽視，比如對于基金如何發(fā)放、發(fā)放的時間、是否會定期核查等等。只有得到農(nóng)民的了解和認可才是政策得以持續(xù)而有

效施行的前提。

（三）參保范圍局限

農(nóng)民參加農(nóng)村合作養(yǎng)老保險之前有一個參合資格的確認，只有符合相關條件的才能成為會員，因此參合率是指在那些具有參合資格農(nóng)民中實際參加的農(nóng)民所占的比率。青縣在實施養(yǎng)老保險制度的過程中，除了五保戶、外籍戶口人員、服刑人員等特殊身份的農(nóng)民不具有參合資格外，還存在一部分是具有參合資格卻沒足夠經(jīng)濟能力繳納養(yǎng)老金的農(nóng)民。他們都是游離于農(nóng)村合作養(yǎng)老保險體制之外的，這部分人并沒有享受到普惠式的社會保障。因而，現(xiàn)行的農(nóng)村合作養(yǎng)老保險制度實際上沒有做到真正的全體農(nóng)民的受益，而是大部分受益的模式。

（四）繳費水平固定

經(jīng)濟過熱發(fā)展，通貨膨脹壓力增加，物價頻繁變動，使得貨幣的購買能力也成了各種投資需要考慮的因素。農(nóng)民繳納養(yǎng)老金同樣也是一種投資，效益需要在長期體現(xiàn)。而青縣的合作養(yǎng)老制度規(guī)定繳納固定數(shù)額的養(yǎng)老金，沒有考慮到物價水平的變化。很顯然，對于收益者來說很難預料現(xiàn)在繳納的100元，40年后還有沒有同樣的貨幣購買力，因而根據(jù)物價水平設立浮動的養(yǎng)老金繳費也就變得有必要了。

（五）基金的保值增值模式簡單

在“青縣模式”中，直接受益的老人每月可領取100元，結合青縣農(nóng)村的實際消費水平，這100元僅僅只能滿足最基本的生活需求，要提高生活質(zhì)量，老人自己還需要從其他渠道獲取資金。根據(jù)青縣的人口統(tǒng)計資料，青縣在河北省也算得上是中等偏上的水平。對于經(jīng)濟狀況比較好的人，這100元的養(yǎng)老金可能就喪失了吸引力；而對于經(jīng)濟狀況不太好、對養(yǎng)老金有急切需要的老人，這100元又顯得太少了，解決不了很多現(xiàn)實需要。而希望政府能夠增加補助的想法在目前來說，顯然是不太現(xiàn)實的。而當前讓養(yǎng)老金的增值的方式幾乎都是存入銀行，獲得儲蓄利息。這種基金的保值增值模式過于單一，而且在當前極低的利息水平下，這種方式的收益是極低的。因此，充分利用養(yǎng)老金，讓養(yǎng)老金錢生錢才是提高養(yǎng)老金補貼的可行方式。

四、政策建議

經(jīng)過對青縣農(nóng)村養(yǎng)老保險模式優(yōu)劣勢的調(diào)研分析，我們對國家新型農(nóng)村養(yǎng)老保險相關政策提出如下參考建議：

1、強化村民合作互助，保障充足養(yǎng)老保險基金。

農(nóng)村養(yǎng)老保險運作機制存在一個逆向選擇的問題。這就是說，如果從比較年輕的時候就開始繳費的話，這個養(yǎng)老基金就比較充足。但是現(xiàn)在的問題是，年輕人不太愿意繳費，積極性比較高的反而是老年人，但是老年人資金不是很充足。如此看來，這里面涉及到怎么解決收支平衡、資金來源的問題?！肚嗫h農(nóng)村合作養(yǎng)老辦法（試行）》中規(guī)定，青縣農(nóng)村合作養(yǎng)老采取“家庭捆綁式”和“村級捆綁式”。這樣的標準可以帶動村民之間的合作互助，促使相對較高比例人數(shù)參與其中。這樣既可以保障充足的養(yǎng)老基金，同時又是互助互惠的村民合作的體現(xiàn)。

2、建立養(yǎng)老基金專門管理委員會，保障養(yǎng)老基金保值增值。

由于目前農(nóng)村養(yǎng)老保險資金的運作模式，多是一種儲蓄加補貼的模式，就是說保險資金的保值增值主要是靠銀行利息，增值有限而且渠道單一。因此，建立專門管理委員會，探索保險資金的保值增值新道路，對參保農(nóng)戶具有更大的吸引力，也有利于更好地保障參保農(nóng)戶的經(jīng)濟利益。

3、完善監(jiān)督管理機制，保障新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度的可持續(xù)發(fā)展。

新農(nóng)村養(yǎng)老保險新農(nóng)保一個最大的區(qū)別就是個人繳費、集體補助和政府補貼相結合，是三個籌資渠道。養(yǎng)老保險基金毫無疑問的，是這項制度的基礎和根本保障。為了保證農(nóng)村養(yǎng)老基金切實發(fā)揮作用，確保農(nóng)村合作養(yǎng)老工作的正常運轉，須要完善一系列的內(nèi)部審核制度、年度審計制度、責任追究制度、監(jiān)會監(jiān)事制度、社會各界民主審計制度等。同時，由農(nóng)村參保群眾組成農(nóng)村養(yǎng)老保險聯(lián)合會之類的組織，代表廣大參保農(nóng)戶監(jiān)督養(yǎng)老基金的運作，維護參保群眾的切身利益。通過聯(lián)合會這個平臺，農(nóng)民群眾能直接地了解有關政策的規(guī)定，能親自參與政策的制定和修改，也能對合作養(yǎng)老工作提出意見和要求，充分體現(xiàn)了政府于群眾的合作。

4、一攬子福利計劃，滿足不同層次的保障。

老農(nóng)保主要是建立農(nóng)民的賬戶，新農(nóng)保在支付結構上的設計是兩部分：一部分是基礎養(yǎng)老金，一部分是個人賬戶的養(yǎng)老金。而基礎養(yǎng)老金是由國家財政全部保證支付的。農(nóng)民達到收益年齡并且按例交完保險費的才可以享受兩部分的養(yǎng)老金待遇?；A養(yǎng)老金，在同一地區(qū)是一致的，個人賬戶養(yǎng)老金有個人賬戶養(yǎng)老基金決定，即繳納越多，收益越高。在個人養(yǎng)老基金的標準方面，設定若干等級，只有達到最低標準才能享受國家補貼。這個標準應該要保證所有參保人員都能支付得起，這樣才可以起到農(nóng)村養(yǎng)老保險的作用。在基本標準以上，可以設定幾個更高的標準，這樣能滿足不同生活水平農(nóng)民的參保需要。這樣的一攬子福利，既保障人人受惠，又滿足了不同層次的需要。

青縣模式作為我國致力于建立健全農(nóng)村基本養(yǎng)老保障的一個成功的典型個案，其強大的生命力不僅和其政策實施執(zhí)行的科學性有關，更與地方政府切實遵循實事求是的原則，結合地方實際、造福民生的執(zhí)政理念相關。首先在政策制定上力求可持續(xù)發(fā)展使得政策實施有了切實可行的理論保障，同時政策實施和執(zhí)行中暴露的一些問題又為完善該體制提供了現(xiàn)行的經(jīng)驗和案例。青縣模式的成功的秘訣還在于其強有力的政策宣傳，大力發(fā)揮基層黨干部的先鋒帶頭作用，切實到每家每戶做政策宣講，讓農(nóng)民認識到政策的實惠，進而參保入保。最后，完善的組織體系和高效率的信息系統(tǒng)切實保障了青縣模式能夠持續(xù)生存下去。三者之間形成一個相輔相成的有效系統(tǒng)，使得這個政策就如同“永動機”一樣，不斷的運轉下去。

第二篇：新農(nóng)合政策

2013年新農(nóng)合相關政策

一、參合截止時間：2013年2月28日。

二、參合費用：財政補助由2012年的240元增加至280元，農(nóng)民個人繳費由2012年的每人每年50元提高至60元。2012年已經(jīng)參合及2012年1月1日以后出生的對象，可直接到各村委會交錢參加2013年新農(nóng)合。

2012年沒有參合的對象在2013年1月1日至2013年2月28日之間的工作日到豐城市農(nóng)醫(yī)局辦理新農(nóng)合參合。2012年已參合因婚嫁要求遷移參合家庭的對象，如遷入和遷出地都在秀市范圍內(nèi)可直接在秀市農(nóng)醫(yī)所辦理參合遷移，如存在跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣市的遷移要到豐城市農(nóng)醫(yī)局辦理。2012年沒有參合的新增低保和五保對象可直接到農(nóng)醫(yī)所（免交費）參合。

預存120元移動話費可以贈送60元電子參合券。預存的120元中有60元直接到帳，另60元分12個月（2013年1－12月）進行劃撥，每月5元。需開通1元/月的惠農(nóng)網(wǎng)業(yè)務，享受四位短號“全村電話互打1分錢”的優(yōu)惠。到移動網(wǎng)點就可辦理。

三、補償方案：

1、報銷比：鄉(xiāng)級衛(wèi)生院及市皮膚醫(yī)院、華山醫(yī)院、泌尿?？漆t(yī)院仍然按床日付費補償方式。豐城市級醫(yī)療機構報銷比為80%，市外定點醫(yī)療機構由原來的報銷比為55%，其

他非定點醫(yī)療機構為45%，市外協(xié)議醫(yī)院補償比例為65%。外傷病人住院按同級別補償比例下降20%進行補償。

2、封頂線：住院補償封頂線為10萬元。

3、門診大病的補償比為50%，起付線為0元，封頂線為5000元。

4、2013年仍實行門診統(tǒng)籌補償，不設立家庭賬戶。參合患者在鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構門診就診時，按每人每年60元計算，以家庭為單位實行封頂，超出部分自付。補償比例為80%，秀市衛(wèi)生院門診次均費用限額為50元（補償40元），村衛(wèi)生所門診次均費用限額為35元（補償28元）。沒有進行過門診就診的家庭由衛(wèi)生院安排可到衛(wèi)生院參加免費體檢。

5、其他專項補償：“光明微笑”工程、農(nóng)村兒童先天性心臟病和白血病救治、愛心醫(yī)療救助對象和尿毒癥患者補償，按有關規(guī)定執(zhí)行。

6、從2013年元月1日起，我省將全面推開農(nóng)村居民重大疾病救治試點工作，對醫(yī)療機構在15類重大疾病治療中實施按病種付費，將這15類重大疾病患者的實際報銷比例從原來的50%左右提高到70%至75%，同時對符合民政部門醫(yī)療救助條件的患者，還給予定額費用標準20%的救助，將最高報銷比例提高到了95%。納入此次農(nóng)村居民重大疾病救治試點的病種為：耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、乳腺

癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢。根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑診斷治療方案及近年我省醫(yī)藥費用水平，我省分類測算合理確定了15類重大疾病平均醫(yī)藥費用定額標準；在限定費用的基礎上，對定點醫(yī)療機構實行按病種付費。以在省級三級醫(yī)院實施乳腺癌手術及放化療為例，我省核定的醫(yī)藥費用為6.62萬元，核定普通新農(nóng)合患者出院時可獲補償4.63萬元，報銷比例達70%，相當于自己只需要花1.99萬元。由于我省規(guī)定，對符合醫(yī)療救助條件的患者，由醫(yī)療救助按定額標準的20％再給予救助，那么此乳腺癌患者還可再獲得1.32萬元的醫(yī)療救助補償，相當于自己只需要花6700元，報銷比例高達近90%。如果重大疾病患者在二級定點醫(yī)院救治，普通新農(nóng)合患者可報銷比例還更高，可達75%；如果符合醫(yī)療救助條件，則報銷比例可達95%，基本上自己不需要花多少錢。

列入重大疾病按病種付費范圍的患者，首先應參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其次患者疾病診斷、主要治療方法須符合規(guī)定的重大疾病救治范圍，同時患者須在定點救治醫(yī)院治療（即患者在入院治療前須帶疾病診斷證明書、新農(nóng)合惠農(nóng)卡、身份證、戶口本到市農(nóng)醫(yī)局和民政局辦理好備案登記，然后到定點救治醫(yī)院治療）。重大疾病患者入院時，只需按該病種定額標準的30%預交自付部分費用?；颊叱鲈簳r，按

當次住院實際醫(yī)療費用及規(guī)定的患者自付比例，結清個人自付費用，其預交的住院費用多退少補。對困難救助對象優(yōu)先安排救治，并適當減免預交自付費用。

四、住院補償時限：

（1）市內(nèi)住院一周內(nèi)報銷，超過七天作自動放棄報銷處理；

（2）省內(nèi)市外住院一個月內(nèi)報銷，超過一個月作自動放棄報銷處理；

（3）省外住院出院后三個月內(nèi)回本市報銷，超過三個月作自動放棄報銷處理。

五、住院報銷所需材料：

新農(nóng)合惠農(nóng)卡、身份證、戶口簿、出院記錄（出院小結）、住院發(fā)票、住院院費用總清單、疾?。ㄔ\斷）證明書、分娩者提供準生證復印件（加蓋計生部門公章）。

六、納入門診大病補償范圍的慢性病種有：

患有慢性腎衰竭（尿毒癥）并進行定期血透腹透的、各種惡性腫瘤、再生障礙性貧血和白血病、重癥肝炎及并發(fā)癥、嚴重心腦血管疾病、腦癱、白血病、先天性心臟病、糖尿病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、肝硬化腹水。

七、門診大病患者需帶好以下材料到農(nóng)醫(yī)局備案登記：

身份證、戶口本、疾病證明書復印件，新農(nóng)合卡復印件及參合信息打印件，主治醫(yī)生開的處方單。未登記病人不予補償。

在外治療、購藥的病人需注意保存好購藥的發(fā)票及藥品清單或檢查化驗單，材料統(tǒng)一在11月20日至12月10日交到秀市農(nóng)醫(yī)所，同時帶好患者的身份證、戶口本、疾病證明書復印件，新農(nóng)合惠農(nóng)卡復印件，在農(nóng)醫(yī)所打印好您的參合信息后統(tǒng)一交豐城市農(nóng)醫(yī)局審核。

八、以下定點醫(yī)療機構為省級直補醫(yī)院：南昌大學第一附屬醫(yī)院、南昌大學第二附屬醫(yī)院、中國人民武裝警察部隊江西省總隊醫(yī)院、江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院、南昌市第一醫(yī)院、南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院、南昌市第三醫(yī)院、南昌市第九醫(yī)院、江西同仁眼科醫(yī)院、江西省皮膚病?？漆t(yī)院、南昌市洪都中醫(yī)院、南昌市三三四醫(yī)院、江西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、江西省婦幼保健院、江西省精神病院、南昌市結石病?？漆t(yī)院、江西華仁手足外科醫(yī)院、南昌大學附屬眼科醫(yī)院、南昌市三三四醫(yī)院（省級新農(nóng)合精神病?？贫c醫(yī)療機構）。參合農(nóng)民在直補醫(yī)院報銷比例為55%。

以下定點醫(yī)療機構為省級協(xié)議醫(yī)院：江西省腫瘤醫(yī)院、中國人民解放軍第九四醫(yī)院、江西省胸科醫(yī)院。參合農(nóng)民在協(xié)議醫(yī)院補償報銷比例為65%。

九、參合新農(nóng)合與參加商業(yè)保險提供材料的補充規(guī)定：必須提供住院發(fā)票、費用清單、出院小結原件，在農(nóng)醫(yī)局報銷后，由農(nóng)醫(yī)局出具加蓋公章的復印件再到保險公司辦理理賠手續(xù)。同時，農(nóng)醫(yī)局可向有關商業(yè)保險公司開放信息系統(tǒng)端口，提供電子信息資料。

第三篇：新農(nóng)合調(diào)查

陜西新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查

——以華縣為例

化學與化工系 制藥工程專業(yè)2008級 082042229 王偉

一、前言

（一）、調(diào)查背景

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，如何協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)差異、構建和諧城鄉(xiāng)關系成為了黨和國家亟待解決的問題，農(nóng)村醫(yī)療改革便是其中不可或缺的一步。我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療和健康水平之間存在著比較顯著的差距，特別是貧困和邊疆地區(qū)農(nóng)民群眾健康狀況較差。我國衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大醫(yī)院。我國城鄉(xiāng)人口比例是?三七開?，但是衛(wèi)生資源所占比例為?七三開?。我國衛(wèi)生醫(yī)療資源分布不均衡，不僅體現(xiàn)在數(shù)量上，更表現(xiàn)在質(zhì)量上，高素質(zhì)的衛(wèi)生醫(yī)務人員集中在大城市的大醫(yī)院，農(nóng)村、邊遠地區(qū)或貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面仍未根本改觀[1]。另一方面，2002年我國國內(nèi)生產(chǎn)總值突破10萬億元，二三產(chǎn)業(yè)占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重達到79％以上，財政收入達到18萬億元，已經(jīng)初步具備了工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村的經(jīng)濟實力。

陜西省位于西北地區(qū)，是一個傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)大省。陜西省衛(wèi)生資源總體不足，結構不合理。每千人口擁有床位僅２．０５張，人均衛(wèi)生財政撥款２０．７２元，均低于全國平均水平。城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配不均。如陜西８０％的衛(wèi)生資源分布在城市，占全省總人口７０％的農(nóng)民只擁有２０％左右的衛(wèi)生資源。一些貧困地區(qū)仍然存在缺醫(yī)少藥、因病致貧返貧現(xiàn)象。2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要?逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度?，?到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民?，?從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元。正式確定了?多方籌資，農(nóng)民自愿參加?為原則的新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，計劃于2011年基本覆蓋全國農(nóng)村居民。

（二）調(diào)查的目的及意義（1）調(diào)查的必要性及意義

目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療在各省均有不同的參與形式、補償方案和方針政策，其實施進度和效果各有千秋，呈現(xiàn)全面發(fā)展但又發(fā)展不均衡的形勢。農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行關系到保護農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟、維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定。因此十分有必要對新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行調(diào)查研究。

（2）調(diào)查目的

我們深知，我們的調(diào)查也許不必然能得到一個適用于任何情況的究極解決方案，但我們想通過將不同階段、不同特點的農(nóng)村地區(qū)各自發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)驗和不足盡可能客觀地呈現(xiàn)出來?？偠灾?，這篇調(diào)查報告的目的并非提供一個現(xiàn)成的運行模式，也非僅針對 ?新農(nóng)合?實施過程中產(chǎn)生的某些問題探索解決之道，而是希望從表面和內(nèi)在兩個方面深層次挖掘被調(diào)查地區(qū)的?新農(nóng)合?發(fā)展狀況，為今后新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的制定和實施提供參考。

（三）調(diào)查地點

陜西省渭南市華縣華州鎮(zhèn)，人口6萬人，下轄42個村，部分村組已經(jīng)融入華縣城區(qū)，屬于典型的城鄉(xiāng)結合部。

陜西省渭南市華縣辛莊鄉(xiāng)，人口21349人，下轄14個村，整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)地處偏僻，極少工業(yè)，屬于典型的傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)型鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

在我們調(diào)查的準備過程中發(fā)現(xiàn)不僅在不同的省份存在新型農(nóng)村合作醫(yī)療標準不一的現(xiàn)象，在同一地區(qū)發(fā)展不平衡的農(nóng)村之間新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補貼標準也有所差別。因此將以輕工業(yè)和商業(yè)為主，較富裕的華州鎮(zhèn)和以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，較為貧困的辛莊鄉(xiāng)作為考察對象更有利于我們的分析、對比。

另外，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療涉及面廣、方針政策規(guī)定得較細，僅以村為單位進行考察難以總結出?新農(nóng)合?的特點和不足，這也是我們這次以鄉(xiāng)為單位，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)管轄內(nèi)挑選典型村組進行考察的原因。

（四）調(diào)查對象

陜西省華縣衛(wèi)生局下署新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室、華縣 人民醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科、華縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科、華縣華州鎮(zhèn)西關村和王什子村部分村民和干部、華縣辛莊鄉(xiāng)南侯村部分村民和干部。

（五）調(diào)查時間

調(diào)查時間為2010年8月。

（六）調(diào)查方法

走訪衛(wèi)生局?新農(nóng)合?辦公室相關責任人、深入?新農(nóng)合?定點醫(yī)院和患者交流、親臨實地調(diào)查新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施狀況、拍攝現(xiàn)場照片、查閱文件資料等。

二、調(diào)查內(nèi)容及結論

（一）本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施狀況

華縣是全國第三批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點項目縣，現(xiàn)已初步形成了?新農(nóng)合?制度框架和運行機制。我們嘗試從資金來源、補償模式和農(nóng)戶參合率這三個方面來總體掌握其發(fā)展的真實情況。

1、資金來源

華縣本地農(nóng)戶加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有任何年齡與病史的限制，任何農(nóng)戶只要憑自身戶籍證明和村委會證明即可加入。根據(jù)華縣衛(wèi)生局的資料（見附錄）顯示：自2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療正式在全縣推廣以來，該縣逐步建立了?以縣為單位統(tǒng)籌，以農(nóng)村家庭為單位自愿參加，政府補助為主，集體扶持與個人繳費相結合的籌資模式?？梢娙A縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金主要有兩個來源：農(nóng)戶個人繳費和中央、省、市、縣四級財政配套撥款。

2、補償模式

新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體而言還是一個新生事物，關于一些細化的諸如補償模式的問題各省市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)尚處于摸索探討的狀態(tài)，目前全國并沒有統(tǒng)一有效的方案。（1）新農(nóng)合補償?shù)目傮w政策

我們了解到，在2006年至2008年3年間，華縣一直實施的是?住院統(tǒng)籌為主，輔助建立家庭門診帳戶的統(tǒng)籌補償模式。所謂?住院統(tǒng)籌即指加入農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶（下文簡稱?參合戶?）在定點醫(yī)療機構住院期間所獲得的指定醫(yī)療項目及服務、服用的指定藥物[8]所產(chǎn)生的費用由專門機構按規(guī)定比例報銷（有上限額度）。而據(jù)衛(wèi)生局?新農(nóng)合?辦公室負責人所述，由于?新農(nóng)合?剛起步之時合作基金有限，他們在制定補償政策時考慮到住院的參合戶大多病情較重，為了讓參合戶重病先治，有病能治，所以補償資金優(yōu)先住院統(tǒng)籌。而對于在醫(yī)院或診所里進行初步診斷和用藥，不需住院治療的門診參合戶則是采用?建立家庭門診帳戶?的辦法，將參合戶所繳納的費用按比例每人每年打入個人專有的帳戶之中，帳戶內(nèi)金額可以在鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院或指定診所報銷門診費用（2）住院統(tǒng)籌補償具體方案

華縣住院費用的補償比例和起付線因定點醫(yī)療機構的級別不同以及住院費用總額的高低而有所不同，起付線(含)以內(nèi)的醫(yī)療費用不計入補助范圍，每人每累及醫(yī)療補助最高限額5萬元，（3）申請補償流程

目前華縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取的是返還式補償，即參合病人憑《華縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、本人身份證明以及村委會證明到

醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科（以下簡稱?合管科?）辦理手續(xù)，先行繳納應付款項，出院后憑發(fā)票申請住院補助兌付。同時該縣對于住院費用補助的發(fā)放有著嚴格的程序，金額較大的補助必須經(jīng)過華縣?新農(nóng)合?辦公室親自審批，縣外就醫(yī)需要多重手續(xù)。這樣有利于對資金的監(jiān)管，但同時也造成了農(nóng)戶領取補助的繁瑣與不便。

3、農(nóng)戶參合率

通過行政和宣傳手段的配合運用，華縣全體農(nóng)戶的參合人數(shù)由2006年的75.9%上升到了20010年的96.5%，達到了基本覆蓋。

（二）華縣?新農(nóng)合?實施過程中存在的問題及原因

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府向農(nóng)村群眾提供的一種醫(yī)療保健服務，最終需要地方政府來實施。

一項政策要得到良好運行僅僅符合當?shù)匦枰遣粔虻?，它同時還必須被民眾所理解、運行過程之中有著良好的制度和透明度。但是在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)因為前期宣傳沒有到位、農(nóng)戶對政府不信任、制度設計缺陷等原因，該縣在?新農(nóng)合?實施過程中，依然存在著種種問題。

2、制度構建的缺陷

仁圣之本，在乎制度而已——白居易?（1）費用繳交問題

人從生到死的生活每一步都應是一種隔著柜臺的現(xiàn)錢買賣關系 ——狄更斯?。任何政策，一旦涉及到金錢，都會產(chǎn)生種種本不應存在問題，這些問題主要歸結為以下幾個方面：

①部分民眾不理解為何收費 嚴格來說，這一點應該是政策宣傳不到位的后果，放在這一段僅是為了敘述方便。在我們對南侯村村干部進行采訪的時候他就提出來這個問題，有些農(nóng)戶根本不懂政策，弄不清‘新農(nóng)合’的費用和糧食稅的概念，每次去收費他們就說：‘政府連稅都免了，你們還這樣亂收費’搞得我們都很為難。②費用征收時間不合理

華縣?新農(nóng)合?費用的征收集中在每年的10月份，這個月份恰恰是農(nóng)閑之時，大部分青壯勞動力外出打工，農(nóng)戶家中僅留下老弱婦孺。而這些老人、婦女一來沒有經(jīng)濟權利，二來對陌生事物謹小慎微，所以每次征收工作中這一部分農(nóng)戶的費用是最難收齊的。③部分農(nóng)戶無力繳費

雖然華縣對于五保戶和貧困戶實行免費?參合?，但是華是一個國家級貧困縣，除了以上兩種經(jīng)濟困難群體之外，在廣大的農(nóng)村還有很多農(nóng)戶交不起每年每人20元，每戶家庭（按三世同堂算）將近150元的費用。村干部知道他們的情況，也不忍心去催繳，因為他們的家境?實在太造孽了。（3）補償方案不合理

補償方案是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的核心，是參合患者對于?新農(nóng)合?最直觀的看法和感受，影響到農(nóng)戶的參合積極性。華縣?新農(nóng)合?的補償方案歷經(jīng)變動，但依然存在不少問題。

①定點醫(yī)療機構壟斷

名義上華縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點醫(yī)療機構有50多家，但其中90%都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級甚至是村級衛(wèi)生院或衛(wèi)生所，真正有實力診斷治療大病、難病的只有華縣人民醫(yī)院和城關醫(yī)院兩家。這樣就造成了定點醫(yī)療機構沒有競爭的壟斷，藥價和醫(yī)療服務價格虛高 ②補償范圍較窄

?好鋼用在刀刃上?，相較于發(fā)達的東部地區(qū)，作為一個國家級貧困縣，華縣只能將有限的資金用到真正急需的患者身上。這樣就帶來一個問題，就是規(guī)定的補償范圍較窄。

我們這里所說的補償范圍并非受益客體的廣度，而是指制定補償?shù)尼t(yī)療服務種類和藥品種類。在最新的《華縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療2009年政策綜述》中的除外責任一節(jié)中劃定了各種不予報銷的情形，有一些情形是可以不予報銷的，如各類有責任方的意外傷害及交通事故引起的醫(yī)療費用、各種非功能性美容費用等。但也有一些我們希望在經(jīng)濟發(fā)展、資金籌集到位的時候能夠列入補償范圍，如救護車費、院外會診費、進口義肢費、助聽器費等。

值得注意的是，在華縣除城關鎮(zhèn)、少華鄉(xiāng)和華州鎮(zhèn)以外的大部分地區(qū)的門診費用都屬于不予報銷的范圍，這也是當前華縣迫于經(jīng)濟實力所作出的一個無奈的選擇。

③領取補償手續(xù)繁瑣

某種程度上來說繁瑣的手續(xù)是被逼出來的，上文我們了解到在華縣?新農(nóng)合?實施初期騙報基金的現(xiàn)象嚴重，其中一個原因就是當時沒有建立一個嚴格的補償款申領手續(xù)，導致醫(yī)院和農(nóng)戶想要騙報騙領基金相當簡單，為了管理和控制基金的流放，華縣對于?新農(nóng)合?補償?shù)陌l(fā)放的審驗相當嚴格，補償金額超過2000元就必須由?新農(nóng)合?辦公室親自把關發(fā)放，參合患者到外縣醫(yī)療機構就醫(yī)甚至需要監(jiān)審員核算、監(jiān)審股長復核無誤才能領取。

在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者住在離縣城幾十里、幾百里的鄉(xiāng)下，進城一次耗時短則1個鐘頭，多則半天，往返更是要?早出晚歸?。而且每個月的補償領取時間都集中在當月25日至下個月5日之間，除掉節(jié)假日僅僅只有9天，領取補償相當不便。

在新農(nóng)合基本達到全面覆蓋的今天，如此嚴格的補償申報領取制度已經(jīng)不適應形式的發(fā)展，我們認為從方便群眾、增加?新農(nóng)合?的吸引力的角度來看，補償申領流程應該朝簡化的方向發(fā)展。三 建議 總而言之，可以從一下幾個方面來思考在貧困地區(qū)完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的問題：

1、資金方面

（1）、國家和省市級撥款應向貧困地區(qū)偏斜

此次調(diào)查表明，費用的缺口是困擾貧困地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的一個攔路虎。包括華縣劃定的不予報銷范圍、實行的家庭門診

帳戶制度等，都是因為資金缺口而帶來的無奈的選擇。由于自身財力不足，單純依靠基層財政和農(nóng)戶繳費完全不能滿足?新農(nóng)合?的發(fā)展需要，國家和省市級撥款是最重要的籌款來源上。為了更好的實現(xiàn)國家規(guī)定的將門診小病、慢性病納入醫(yī)療保障體系的目標，國家和省市級撥款應優(yōu)先考慮貧困地區(qū)。（2）、貧困地區(qū)農(nóng)戶全體免交或者從中央直補資金中扣除

不同于富裕的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，貧困地區(qū)的農(nóng)村人均收入非常低，以東陽鄉(xiāng)為例，最偏遠的山區(qū)桐市村人均年收入不到1000元，雖然五保戶和貧困戶可以免交，但大部分群眾仍舊無力負擔20元左右的費用。強行征收反而會導致村民反感，而且會導致行政成本過高。與此同時每年政府都會向農(nóng)村地區(qū)發(fā)放用于補貼農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的中央直補資金，這一部分是固定的。我們希望在一些無力繳交費用的地區(qū)實行簽訂合同的代為扣繳制度，即每年年初農(nóng)戶與?新農(nóng)合?辦公室簽訂合同，農(nóng)戶將自己直補資金的一部分直接交給?新農(nóng)合?辦公室充當?參合?費用，而?新農(nóng)合?辦公室則保證參合農(nóng)戶的衛(wèi)生醫(yī)療。這樣就能很好地解決費用問題，據(jù)悉這種?合同制?的?新農(nóng)合?實施方案已經(jīng)在湖北部分地區(qū)試點，但在全國大多數(shù)地區(qū)，中央直補資金仍然是一根政策高壓線，地方政府謹小慎微，不敢亂動。

另外一個解決辦法就是直接免除貧困地區(qū)農(nóng)戶的?參合費用，在新型農(nóng)村醫(yī)療的補償基金中，農(nóng)戶個人繳費僅占20%左右，即使完全免除貧困地區(qū)農(nóng)戶的?參合?費用，也不會過于加重國家財政負擔。

2、制度方面

在理論依據(jù)一節(jié)中我們已經(jīng)了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施是一種?地方政府的活動?，新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策是否可以理解并且有透明度，對公民是否有效力，程序公正、分配結果是否公平，直接關系到它的被接受程度。所以建立一個良好的制度對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推動作用是巨大的。總的來說建立制度的原則是要因地制宜、因時制宜，不斷提高自身的透明度和保證程序公正。具體而言有以下幾條考慮的方向：（1）完善自身監(jiān)管

在我們對華縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)?新農(nóng)合?辦公室自身的權力沒有得到有效的監(jiān)管，這也許并不僅僅是華縣一個縣的問題。沒有約束的權力很難不導致權力尋租的現(xiàn)象發(fā)生，我們建議從橫向和縱向兩個方面來約束管理者的行為。

橫向來看：應該加強管理機構的內(nèi)部監(jiān)管，在?新農(nóng)合?辦公室內(nèi)部可以設立監(jiān)管科，管理資金流向；放寬定點醫(yī)療機構審批補償款發(fā)放的額度，防止資金過于集中。

縱向來看：應該對關系民計民生的?新農(nóng)合?補償基金進行嚴格的審計，發(fā)現(xiàn)問題要嚴加查處；衛(wèi)生部門要建立對?新農(nóng)合?基金的事前和事后監(jiān)管制度；開通專門渠道，如郵箱、熱線電話等鼓勵群眾舉報挪用濫用基金現(xiàn)象等。（2）簡化申領流程 相較而言，全國范圍內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的手續(xù)非常簡便，僅需要本地戶籍和村委會證明即可，有的省市甚至連村委會證明都不用提交。但是在補償款的申領上或多或少的都存在手續(xù)繁瑣、申領時間短、申領流程復雜等問題。在當前的情況下，過于嚴格的申領手續(xù)不僅會打擊農(nóng)戶的?參合積極性，而且還會增加?新農(nóng)合?的運營成本。對此，我們建議在工作時間上新型農(nóng)村合作醫(yī)療的申領應和醫(yī)院方相同；賦予醫(yī)院合管科更多發(fā)放補償款的權利，因為醫(yī)院合管科比較了解參合患者具體信息，在避免農(nóng)戶謊報補償金的同時也能更有效率地為參合患者服務；和縣外新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構聯(lián)系，統(tǒng)一各地?新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫，在補償金發(fā)放上可以直接從縣外?新農(nóng)合管理機構調(diào)用參合患者病例數(shù)據(jù)，這樣就可以節(jié)約審核成本，提高審核效率。

四、總結

長期以來，我國農(nóng)村一直為工業(yè)發(fā)展提供原料和資金，重工輕農(nóng)?現(xiàn)象導致了農(nóng)村發(fā)展的長期滯后。當工業(yè)發(fā)展到一定程度時，人 們回過頭才發(fā)現(xiàn)農(nóng)民的貧困、農(nóng)村的破敗、農(nóng)業(yè)的衰落不僅讓中國一半以上的民眾沒有享受到改革和發(fā)展帶來的成果，也反過來影響到工業(yè)發(fā)展的根基。基于此，我國政府開始推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項新生事物，它在國內(nèi)外都沒有可以直接參照的具體方案。而我國地域廣闊、東西部發(fā)展不平衡、城市農(nóng)村發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀決定了?新農(nóng)合?的具體政策不可能千篇一面，它的全面實施也不可能一措而就。各級政府在制定和實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策時，一定要注意因地制宜，中央確定新農(nóng)保的基本原則和主要政策，由各地結合本地經(jīng)濟發(fā)展水平、集體經(jīng)濟實力和農(nóng)民收入水平等實際情況制訂具體辦法和試點實施方案。不斷促進社會和諧發(fā)展，讓廣大農(nóng)民得到實惠，讓中國的農(nóng)業(yè)再次騰飛。

第四篇：新農(nóng)合調(diào)查

新型農(nóng)村合作醫(yī)療落實情況問卷調(diào)查報告

2010年2月10日，春節(jié)前夕，我回老家在親戚的陪同下，通過實地考察，走訪民眾，對當?shù)卮迕窠M就農(nóng)民最關心的醫(yī)療保險問題進行了實地調(diào)查。此次調(diào)研活動讓我感覺收獲頗豐，以下是我此次調(diào)研活動的總結與心得體會。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織，引導，支持，農(nóng)民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。農(nóng)村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，為縮小城鄉(xiāng)差距，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立很有必要。一，調(diào)查對象：部分村民，村民組組長，村書記，及相關負責醫(yī)療保險繳納事務的人。

二，調(diào)查情況：1調(diào)查對象基本都了解農(nóng)村醫(yī)療保險，問及其實施的具體情況則大多數(shù)人持模糊狀態(tài)。村民通過組長等村干部的政策宣講而了解醫(yī)療保險，老年人通過在外打工子女的獲知而參保。大多數(shù)人愿意參保，為的是圖個安心。2從組長處得知，總人數(shù)156，參保率100%。2008年戶口在本地的每年需繳納10元，2009年20元，2010年30元。組長反映，初期農(nóng)民積極性較高，近來由于效果不是很明顯，農(nóng)民態(tài)度很被動。3患病后就

醫(yī)情況：農(nóng)民中存在拖病現(xiàn)象，不是不得已才去看醫(yī)生，而問及大多數(shù)人的就醫(yī)渠道，他們選擇私人醫(yī)生，而不是定點醫(yī)院如鄉(xiāng)衛(wèi)生院。根據(jù)新型合作醫(yī)療規(guī)定，若是在私人診所就醫(yī)，醫(yī)療費用無法報銷。村名普遍反映私人醫(yī)生服務態(tài)度好，離家近很方便，藥品價格合理，信譽好，因此寧愿選擇私人醫(yī)生而不去正規(guī)醫(yī)院看病。農(nóng)民群體因農(nóng)活繁忙，家務繁瑣，經(jīng)常就醫(yī)不及時，出現(xiàn)身體不適時認為扛一扛即可過去，容易將小病拖成大病，造成醫(yī)療負擔加重。部分村民反映，去定點醫(yī)院就診時，醫(yī)藥費與門診費無法報銷，醫(yī)護人員想方設法讓其住院，并小病開重藥以獲額外利潤，因事務在身農(nóng)民很少住院。4調(diào)查中得知，少部分農(nóng)戶沒有家人患病，相當部分的農(nóng)戶有家人患了感冒一類的小病，極少數(shù)農(nóng)戶家人患了大病，重病。大部分農(nóng)民一年的醫(yī)藥費用構不成負擔。村民反映剖腹產(chǎn)3000元左右只能報銷200元。該村一家五保戶因肺結核每年需花費3000元左右的醫(yī)療費但無法報銷；受訪村民一家男孩因囊腫在定點醫(yī)院花了1000多元無法報銷；交通事故引發(fā)的醫(yī)療費用無法報銷。5從許濟加組長家中，我看到了《致全縣農(nóng)民朋友的一封信》，然而事實并不是完全按照那封信實施的，比如“五保戶，重點優(yōu)撫對象個人籌資部分由縣民政部門代繳；低保戶個人籌資10元，由縣民政部門代繳20元”，從調(diào)查中得知，每個戶口所在的村民均是30元。“普通門診補償：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)服務中心報銷30%”，而村民反映門診基本難以報銷。6從調(diào)查中得知:合作醫(yī)療補助標準定的太

低，資金節(jié)余多，對參加人幫助小，浪費了有限的資金。農(nóng)民普遍反映，雖然醫(yī)保對于地方實際效果并不大，但他們對于小病少報，大病多報呈肯定態(tài)度，認為還是應該以保大病為主。

三，醫(yī)療服務及新農(nóng)合中存在的問題：1，村民普遍認為農(nóng)村合作醫(yī)療制度報銷范圍窄，比例低，報銷的醫(yī)藥費過低。對小病，門診補償比例很低。而一般來說，農(nóng)民患上大病需住院治療的相對較少，而頭痛，感冒等小病時有發(fā)生，無需住院治療。2，部分人認為定點醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營，亂收費，造成自己的利益受損，醫(yī)院人為壓制醫(yī)療保險報銷比例。調(diào)查顯示藥品較貴，檢查太多。許多農(nóng)民反映同樣一個感冒在私人醫(yī)生那里只要花幾十元，到定點醫(yī)院就要花幾百元。3從私人醫(yī)生與定點醫(yī)院的對比中得知，醫(yī)護人員的服務態(tài)度冷淡，對病人愛理不理是農(nóng)民不愿去醫(yī)院的一個重要原因。4合作醫(yī)療實施結算手續(xù)麻煩，需要由縣，市以上合作醫(yī)療局審查，再根據(jù)病人診斷證明得到相應的報銷。5村里大量人員在省外打工，就醫(yī)無法在定點醫(yī)院，醫(yī)療報銷費用則很低，醫(yī)療負擔很重。

四，針對調(diào)查結果，通過詢問村民和總結后查閱資料我總結的看法：1，強化監(jiān)督力度，切實解決合作醫(yī)療的透明度問題，把農(nóng)村合作醫(yī)療與村務公開，把農(nóng)民所交的醫(yī)療合作基金使用情況以及患者得到的大、小額醫(yī)療補助予以公示，使合作醫(yī)療基金和國家的補助臵于群眾監(jiān)護之下，堅決杜絕套取醫(yī)保資金現(xiàn)象的發(fā)生。2，加大政府的投入程度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項涉及千

家萬戶，維系全市農(nóng)民的民心工程。從調(diào)查情況看，政府要加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，加強基礎醫(yī)療建設，真是解決農(nóng)民“看病難?？床≠F”問題的一項重要措施。政府要切實承擔起組織和資金支持的責任。沒有政府的出面組織，合作醫(yī)療就會失去組織基礎，政府的適當資金能夠對農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生很大的引導和激勵作用。3是逐步擴大定點醫(yī)療機構，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。在各縣（市、區(qū)）乃至全省，依據(jù)一定標準確定一批定點醫(yī)療機構，并根據(jù)成熟一家擴大一家的原則，逐步擴大定點醫(yī)療機構覆蓋面，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要，自主選擇定點醫(yī)療機構，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。根據(jù)醫(yī)療機構不同級別，設臵適度的報銷比例梯度，鼓勵農(nóng)民就近就醫(yī)。對外出的參保農(nóng)民，允許其在外地符合定點醫(yī)療機構條件的醫(yī)院先行就醫(yī)，然后憑相關證明、發(fā)票至當?shù)貓箐N，以提高需要經(jīng)常外出農(nóng)民的參合積極性。4適當擴大報銷范圍，及時調(diào)整補償標準，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支。以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償標準確定的基本原則。從調(diào)查資料分析，報銷比例低是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一。有35.4%農(nóng)戶希望能夠提高報銷比例。通過分析研究，及時調(diào)整補償標準，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支，以提高農(nóng)民受益程度。5加強對醫(yī)務人員的培訓，加強人才培養(yǎng)，提高服務質(zhì)量和技術水平。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務人員的業(yè)務技能，特別是要加強省、市、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構

縱向業(yè)務合作，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務能力和水平，讓更多村民能在鄉(xiāng)、村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費用負擔。6進一步完善藥品采購制度，加大行風建設力度，最大限度降低藥價，更大限度地讓利于農(nóng)民。為了切實管好用好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，將有限的基金用在刀刃上，最大限度地降低醫(yī)療成本，讓利于民，受惠于民，農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥用品應該納入政府采購范圍，完善藥品購銷制度，徹底根除藥品回扣虛高藥品價格的不正之風，發(fā)揮藥品監(jiān)督管理部門、物價部門的職能作用，提高藥品質(zhì)量，規(guī)范藥品及醫(yī)療服務價格，實行由政府牽頭、部門配合、農(nóng)民代表共同參與管理的新格局，讓參與新型合作醫(yī)療的農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療基金的使用擁有充分的管理監(jiān)督權，切實維護參合農(nóng)民利益，最大限度地讓利于農(nóng)民，讓困難群眾也能看得起病。6，是調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務模式改革。發(fā)揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點加強鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構建設，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設備，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改進鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構服務模式，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務。

7出臺優(yōu)惠政策。對特困群體和高額醫(yī)療費用病人的救助辦法，通過政府投入和社會捐助等多種渠道籌集并建立獨立的醫(yī)療救

助基金，解決好農(nóng)村五保戶、特困家庭交不起合作醫(yī)療基金的困難，加大對重大疾病患者醫(yī)療費用的救助力度。

五，總結：在走訪過程中，通過與農(nóng)民的交流,我不僅獲得了寶貴的資料，還切實了解了一些農(nóng)民們的生活狀況，通過與城市生活的對比，我的心情復雜與沉重，黃土地上的農(nóng)民辛勞了一輩子，只是解決溫飽問題，更不提什么樣的生活質(zhì)量與享受。醫(yī)保的實施也并沒有對大多數(shù)農(nóng)民取得立竿見影的效果，但是他們?nèi)匀怀錆M了希望，因為國家已經(jīng)深刻認識到了幫扶農(nóng)村這一弱勢群體的重要性，并不斷的完善與改進政策。受訪的村民對我們的調(diào)研積極配合，從他們眼中，我看見了對美好生活的憧憬與希望?；貋淼穆飞舷铝诵⊙?，組長執(zhí)意要親自送我們回家，他激動地說，農(nóng)民們反映的渠道很少，不少農(nóng)民還處于溫飽的邊緣，很感謝我們大學生能深入基層，真正的了解他們的生活，這使得原本想從網(wǎng)上拼湊一篇實踐報告的我不由得臉紅?；丶业穆飞衔倚那楹艹林?，書本上學到的東西與現(xiàn)實差別太大，農(nóng)村與城市的差別不可同年而語矣，我們能做什么呢?我們拿什么來改變那些真正需要幫助的農(nóng)民的生活呢？將我們看到的聽到的調(diào)研到的想到的寫進調(diào)查報告中，客觀地反應出當?shù)蒯t(yī)保的現(xiàn)狀是我唯一能做的，但是農(nóng)民的生活不會因此而改變。但我相信，星星之火，可以燎原，路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索!

第五篇：新農(nóng)合政策解讀

人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是全面建設小康社會的重要目標之一。新農(nóng)合這一民生工程，切實解決了農(nóng)民看病難、看病貴的實際問題，大大提升了農(nóng)民的幸福指數(shù)。今年，我市將新農(nóng)合籌資標準提高至２５０元列為市政府重點實事，住院報銷比例大幅提高、重大疾病保障能力增強，新農(nóng)合將最大限度地為廣大農(nóng)民群眾造福。要把好事辦好、實事辦實，不能只停留在口頭上，在推進該項工作過程中，要以實惠于民、服務于民、方便于民為宗旨，有效推動新農(nóng)合工作朝著正確方向健康發(fā)展，使民心工程錦上添花。從3月1日起就要實施的2011年版河南省新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案（以下簡稱新方案），本文轉自[醫(yī)藥衛(wèi)生網(wǎng)]http://004km.cn,轉載請注明出處.資金使用更加合理、百姓受益面更大。堅持大額醫(yī)療費用補助為主，兼顧受益面；堅持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余；堅持方案相對統(tǒng)一；堅持合理利用衛(wèi)生資源；保持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性，是這次方案制定堅持的基本原則。由此可見，進一步加強新農(nóng)合基金管理、提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平、推進新農(nóng)合制度建設，是新方案的重點方向。

大病補償：

最高補10萬元

創(chuàng)全國之最

從6萬元到10萬元，2011年新農(nóng)合對住院費用補償?shù)姆忭斁€，來了一次“大跨越”。白血病、終末期腎病、慢性肝功能衰竭失代償期等重大疾病的患者，又可以多享受4萬元的住院補償。對那些不幸的家庭來說，雪中送炭的4萬元，可以暫緩他們的燃眉之急。10萬元的住院費用補償封頂線，讓河南創(chuàng)下了全國之最。分級補償：

鄉(xiāng)級100元起付

小病在基層就醫(yī)最劃算對重大疾病以外的患者，新方案通過調(diào)整起付線、分級分段提高住院費用補償比例的方式，合理引導病人到基層醫(yī)療機構就醫(yī)，切實降低患者自付的醫(yī)療費用。支付方式：

積極探索多種形式新方案指出，各地要結合本地實際，在科學測算的基礎上，積極探索多種形式的支付方式改革，將新農(nóng)合支付方式從按項目付費為主體的醫(yī)療費用后付制，逐漸轉向實行按單元、按病種、按人頭支付的醫(yī)療費用預付制，從而推動定點醫(yī)療機構規(guī)范服務，控制醫(yī)藥費用不合理增長，提高醫(yī)療服務水平和醫(yī)療保障水平。

新方案還規(guī)定，在推行支付方式改革時，各地要認真測算各新農(nóng)合支付方式費用水平，合理確定相關支付方式限價標準，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系。同時要充分考慮新農(nóng)合支付方式改革方案與現(xiàn)有補償方案之間的差異，搞好新農(nóng)合支付方式改革方案設計，做好與現(xiàn)有補償方案的銜接，避免參合人員實際受益水平與現(xiàn)有方案規(guī)定差異過大。河南新農(nóng)合支付方式改革

根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署，我省將開展新農(nóng)合支付方式改革試點工作。從按項目付費為主體的醫(yī)療費用后付制，逐漸轉向按病種、按人頭支付的醫(yī)療費用預付制。據(jù)悉，新農(nóng)合支付方式改革，主要包括總額預付制及按人頭、按病種、按項目和按服務單元(住院床日、人次)付費等支付方式。

2010年，省衛(wèi)生廳在各地自愿申報的基礎上，選擇了二七區(qū)、惠濟區(qū)等41個縣(市、區(qū))開展新農(nóng)合支付方式改革試點，取得經(jīng)驗后逐步擴大試點范圍?；鸾Y余：

累計不得超過25% 為了保證基金使用得更充分、發(fā)揮最大效益，新方案規(guī)定，當年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結余控制在15%以內(nèi)，累計新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結余控制在25%以內(nèi)。門診統(tǒng)籌基金（含家庭賬戶基金）分配比例不應超過基金總額的25%，大病統(tǒng)籌基金分配比例不應低于基金總額的75%。同時，為了讓參合農(nóng)民充分受益，新方案也對新農(nóng)合基金的補償范圍進一步進行明確。應當由公共衛(wèi)生負擔的，應當從工傷保險基金中支付的，應當由第三人負擔的，因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的，在境外就醫(yī)的，超出新農(nóng)合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄范圍的，都被新農(nóng)合基金毫不客氣地“拒之門外”?？鐓^(qū)域直補：

市級醫(yī)療機構全省直補 開封的參合患者，在漯河的市級醫(yī)療機構看病能直接報銷嗎？答案即將變?yōu)榭隙?。新方案?guī)定，今年的市級醫(yī)療機構要實現(xiàn)跨區(qū)域直補。

把方便留給患者，把麻煩留給自己，省內(nèi)跨區(qū)直補是新農(nóng)合便民服務意識的具體體現(xiàn)，也是信息化、數(shù)字化社會不斷進步的一個縮影。目前，河南的省級醫(yī)療機構已經(jīng)全面實行參合農(nóng)民住院直補。今年，跨區(qū)域直補的范圍將進一步擴大至全省的市級醫(yī)療機構。參合人員轉診至省內(nèi)經(jīng)縣及縣以上新農(nóng)合管理部門確定的定點醫(yī)療機構住院治療的，均可享受合作醫(yī)療補償，屬省、市級醫(yī)療機構的，分別執(zhí)行省、市級定點醫(yī)療機構統(tǒng)一的補償標準，屬縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構的，執(zhí)行本縣同級別定點醫(yī)療機構相同的補償標準。

這意味著，農(nóng)村患者不管到市里、省里就醫(yī)，享受新農(nóng)合補償如同在家門口一樣方便快捷。減少了報銷的手續(xù)和環(huán)節(jié)，就等于節(jié)約了患者的時間和金錢，間接地減輕了患者的醫(yī)療費用。

對需要到省外就醫(yī)的患者，新方案同樣給予了照顧。對轉診至省外醫(yī)療機構住院治療實際補償比例過低的，可按照住院醫(yī)療總費用去除起付線后的25%~30%給予保底補償，省內(nèi)醫(yī)療機構則不再實行保底補償政策?？缱≡海?/p>

按2011年新標準補償

新方案實施前住院的患者，在新方案實施后才出院的，應該按哪個標準補償？這是很多目前仍在住院的新農(nóng)合患者所關心的問題。

新方案規(guī)定，跨住院的參合人員入、出院連續(xù)參合的，住院醫(yī)療費全部參與計算，按照出院時所在補償標準計算補償費用，對住院醫(yī)療費用過高的，可分計算補償費用；跨住院的參合人員出院新參加新農(nóng)合的，只計算新參合發(fā)生的住院醫(yī)療費，按照出院時所在補償標準計算補償費用；跨住院的參合人員出院未參合的，只計算上住院醫(yī)療費用，按照上補償標準計算補償費用。傾斜中醫(yī)藥： 起付線降低100元 補償比例提高10% 新醫(yī)改意見明確提出，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務中的作用。加強中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設，組織開展中醫(yī)藥防治疑難疾病的聯(lián)合攻關。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術。采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策，促進中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。

新方案中，也體現(xiàn)了對中醫(yī)藥發(fā)展的傾斜。在縣級以上中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)?？漆t(yī)院中醫(yī)科住院的參合人員，補償起付線在規(guī)定的同級醫(yī)療機構補償起付線基礎上降低100元。利用中醫(yī)藥服務的住院費用補償起付線以上部分，補償比例提高10%。中醫(yī)藥服務項目指納入新農(nóng)合補償范圍的臨床治療疾病所使用的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和《河南省醫(yī)療服務價格（試行）》明確的中醫(yī)診療項目。

我們知道，中醫(yī)藥在我國的式微，與患者就醫(yī)時首選西醫(yī)的習慣密切相關。新方案中的相關規(guī)定，是對患者就醫(yī)時選擇中醫(yī)藥的一個積極引導，也是對新醫(yī)改相關精神的貫徹，對促進河南中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展起著良好作用 門診統(tǒng)籌：

范圍擴大

惡性腫瘤等 補償比不低于50% 今年，全省的鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構全面開展門診統(tǒng)籌，參合農(nóng)民門診就醫(yī)的費用按不低于40%的比例補償。

惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病等特殊病種，以及Ⅱ期及以上高血壓病、冠心?。ǚ请[匿型）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結核?。赓M項目除外）、重性精神病、類風濕性關節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病等慢性病，門診費用均納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。慢性病、特殊病門診補償不設起付線，按一定比例（適當高于門診統(tǒng)籌補償比例）或按定額包干的辦法給予補助。惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病（含凝血因子Ⅷ費用）等特殊病種的大額門診治療費用，按不低于50％的比例補償。

這對需長期治療的特殊病種和慢性病患者來說無疑是個好消息，大額門診治療費用50%以上的補償比例，讓這部分患者可以長舒一口氣，同時也有利于他們對規(guī)范化治療的堅持。兒童重大疾?。?6個病種全省直補

去年，對急性白血病和先天性心臟病的農(nóng)村患兒，河南在11個縣（市、區(qū)）開展了試點，提高這部分患兒的醫(yī)療保障水平?；純杭彝ブ恍璩袚?0%的費用，其余的90%，分別由新農(nóng)合補償70%，醫(yī)療救助補償20%。

通過一段時間的運行，這項措施明顯減輕了白血病和先天性心臟病患兒家庭的醫(yī)療費用負擔，讓將要枯萎的花朵重新綻放，讓瀕臨崩潰的家庭得到拯救。新方案將在全省的縣（市、區(qū)）全面推開這項措施，讓全省的白血病和先天性心臟病患兒都能享受到新農(nóng)合陽光的普照。新農(nóng)合的惠民圖譜

自2003年實施新農(nóng)合制度以來，河南的新農(nóng)合制度從無到有，從試點探索到全面覆蓋，取得了明顯成效，有效緩解了農(nóng)民群眾的“看病難、看病貴”問題，廣大農(nóng)民病有所醫(yī)的愿望初步實現(xiàn)，因病致貧、因病返貧和“小病拖、大病扛”的狀況明顯改變。

河南省衛(wèi)生廳、財政廳、中醫(yī)管理局聯(lián)合下發(fā)的《2011年河南省新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案》將從3月1日起正式施行。新的統(tǒng)籌補償方案的特點可以歸納為“三個提高、三個全面、三個堅持”，讓參合農(nóng)民更多受益。

據(jù)河南省衛(wèi)生廳廳長劉學周介紹，三個提高為：提高參合農(nóng)民住院費用補償封頂線，由6萬元提高到10萬元。提高住院費用補償比例，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構起付線100元，100元至500元補償50%左右，500元至1500元補償75%左右，1500元以上補償80%左右；省級及省外醫(yī)療機構起付線1500元，1500元至2萬元補償45%，2萬元至3萬元補償55%，3萬元以上補償65%。提高基金使用比例，當年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結余控制在15%以內(nèi)，累計新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結余控制在25%以內(nèi)。

三個全面為：全面提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平、全面推行省內(nèi)新農(nóng)合跨區(qū)域直補、全面開展門診統(tǒng)籌。在全省所有縣（市、區(qū)）全面開展提高農(nóng)村兒童急性白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平工作。今年6月底前，全省所有市級醫(yī)療機構都將實現(xiàn)新農(nóng)合跨區(qū)域直補。參合農(nóng)民門診就醫(yī)的費用按不低于40%的比例補償。

三個堅持為：堅持中醫(yī)藥治療優(yōu)惠政策、堅持特殊病種大額門診費用補償政策、堅持母嬰捆綁補償政策。參合人員在縣級以上中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)專科醫(yī)院中醫(yī)科住院的，住院補償起付線降低100元。繼續(xù)將惡性腫瘤、重性精神病、結核病等部分特殊病、慢性病門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。特殊病、慢性病門診補償不設起付線，按一定比例或按定額包干的辦法給予補助。

三、完善措施，認真落實新農(nóng)合長效監(jiān)管機制

各級衛(wèi)生行政部門和定點醫(yī)療機構主要領導為新農(nóng)合監(jiān)管的第一責任人，分管領導為直接責任人。各級衛(wèi)生部門要建立完善新農(nóng)合監(jiān)管制度，充實監(jiān)管力量，明確職責任務，細化工作措施，建立健全領導到位、措施到位、責任到位的長效機制。

各級衛(wèi)生行政部門要切實加強日常檢查指導和不定期督查，省轄市衛(wèi)生行政部門對所轄縣（市、區(qū)）新農(nóng)合工作進行現(xiàn)場督導每年不得少于4次，縣級衛(wèi)生行政部門不少于6次，必須現(xiàn)場查看定點醫(yī)療機構、經(jīng)辦機構服務情況，實地抽查核對參合農(nóng)民受益情況。監(jiān)督檢查要做到事前有計劃、事中有記錄、事后有報告，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時糾正，限期整改。監(jiān)督報告及整改意見要及時向有關部門通報，并報上一級衛(wèi)生行政部門。

各級定點醫(yī)療機構要立足于為民、便民、利民，端正醫(yī)德醫(yī)風，規(guī)范醫(yī)療行為，建立內(nèi)部監(jiān)督制約機制，定期對平均住院費用和平均門診費用進行測算和分析，隨時抽查住院參合農(nóng)民的病歷資料，對違反新農(nóng)合報銷基本藥物目錄和基本診療項目目錄規(guī)定，或通過大處方、亂檢查等造成醫(yī)療費用不合理增長的行為，要及時糾正，嚴肅處理。

省衛(wèi)生廳將建立通報與問責機制，如發(fā)現(xiàn)市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不嚴，對違規(guī)違紀行為隱瞞不報、查處不力、包庇袒護的，從嚴追究有關領導責任，并在全省通報批評。

二、分析與對策

新農(nóng)合政策是關系民生的一項重要制度，新農(nóng)合資金總量有限，要管好用好，充分發(fā)揮其效益，既要量入為出，又不能產(chǎn)生太大的結余。這就要求專員辦在新農(nóng)合資金審核過程中，既要檢查參合人數(shù)是否真實，配套資金是否到位，報銷過程是否透明，同時也要拓寬監(jiān)管思路，加強對住院環(huán)節(jié)等細枝末節(jié)的審查。工作中可按照以下步驟進行：

（一）確定檢查重點。在審核過程中，首先應確定檢查重點，做到有的放矢。對于住院時間較短的（比如1天）應做為檢查重點；對于當日出院，當日或次日又入院的應做為檢查重點；對于住院總費用較小的應做為檢查重點；對于一定時期內(nèi)反復住院的應做為檢查重點；對于同一醫(yī)療證號，但是不同姓名的住院情況，應做為檢查重點。

（二）明確檢查方法。對于住院情況的檢查，可以采用以下檢查方法。一是可以與新農(nóng)合管理辦公室人員、醫(yī)院領導及相關業(yè)務科室的主任采取個別談話，對住院報銷過程、醫(yī)院考核情況等有全盤的了解。二是可到新農(nóng)合管理辦公室，調(diào)閱參合農(nóng)民報銷數(shù)據(jù)，將其與醫(yī)院的報銷人次、金額進行核對，看其是否相符。三是可調(diào)閱住院病歷，查看住院記錄是否真實、完整，看其是否有住院交費收據(jù)、費用單據(jù)等。四是可采用電話走訪等形式，通過病歷上記載的電話，與患者或者其家屬進行交談，了解其住院及報銷真實情況。