第一篇：昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(昆明市人民政府令第5號(hào))

【發(fā)布單位】云南省昆明市

【發(fā)布文號(hào)】昆明市人民政府令第5號(hào) 【發(fā)布日期】2007-09-28 【生效日期】2007-10-01 【失效日期】 【所屬類別】地方法規(guī) 【文件來(lái)源】昆明市

昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

(昆明市人民政府令第5號(hào))

《昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》已經(jīng)2007年9月25日昆明市人民政府第58次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2007年10月1日起施行。

二○○七年九月二十八日

昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

第一章 總則

第一條第一條 為進(jìn)一步貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，不斷完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度，構(gòu)建和諧統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，根據(jù)《 國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)）和《云南省人民政府關(guān)于印發(fā)云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法的通知》（云政發(fā)〔2007〕130號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是指實(shí)行政府主導(dǎo)，部門(mén)協(xié)同，政府補(bǔ)助和居民繳費(fèi)相結(jié)合，籌資和保障水平相一致的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度。

第三條第三條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的學(xué)生、少年兒童和其它非從業(yè)的城鎮(zhèn)居民。持《云南省昆明市居住證》的非從業(yè)人員可自愿繳費(fèi)參保，參保費(fèi)用全額自負(fù)。

第四條第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)，遵循以下基本原則：

（一）低水平起步，最大限度覆蓋，逐步提高保障水平；

（二）政府補(bǔ)助、家庭繳費(fèi)；

（三）建立統(tǒng)籌基金，不設(shè)個(gè)人帳戶；

（四）保住院和門(mén)診大?。?/p>

（五）實(shí)行全市統(tǒng)籌，屬地化管理；

（六）以收定支、收支平衡、略有節(jié)余；

（七）家庭自愿參保。

第五條第五條 勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織、實(shí)施和管理工作，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保、待遇支付等具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理和服務(wù)工作。

市發(fā)改委、編辦、財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、民政、教育、公安、總工會(huì)、殘聯(lián)等有關(guān)部門(mén)依據(jù)各自的職責(zé)，配合做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)工作。

第二章 基金籌集

第六條第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由以下各項(xiàng)構(gòu)成：

（一）參保家庭繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）政府補(bǔ)助資金；

（三）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金利息收入；

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其它收入。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征稅、費(fèi)。

第七條第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)主要由政府補(bǔ)助和參保家庭繳納，其標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2007、2008年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:學(xué)生和少年兒童每人每年100元，其他18歲（含年滿18歲）以上城鎮(zhèn)居民每人每年240元。將來(lái)根據(jù)城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入和基金收支平衡情況，適時(shí)調(diào)整，由市政府發(fā)文，全市統(tǒng)一執(zhí)行。

（二）政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

1．成年城鎮(zhèn)居民：每年人均中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省財(cái)政補(bǔ)助50元，市縣財(cái)政補(bǔ)助100元，個(gè)人繳費(fèi)70元。其中成年人中的低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人：每年人均中央財(cái)政補(bǔ)助50元，省財(cái)政補(bǔ)助80元，市縣財(cái)政補(bǔ)助110元，個(gè)人不繳費(fèi)。

2．中小學(xué)、職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生和少年兒童：每年人均中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省財(cái)政補(bǔ)助30元，市縣財(cái)政補(bǔ)助40元，個(gè)人繳費(fèi)10元。其中:低保對(duì)象或重度殘疾人員每年人均中央財(cái)政補(bǔ)助25元，省財(cái)政補(bǔ)助35元，市縣財(cái)政補(bǔ)助40元，個(gè)人不繳費(fèi)。

3．市管大學(xué)生：原享受公費(fèi)醫(yī)療的由同級(jí)財(cái)政每年人均補(bǔ)助100元，個(gè)人不繳費(fèi)；未享受公費(fèi)醫(yī)療的由同級(jí)財(cái)政每年人均補(bǔ)助60元，學(xué)校補(bǔ)助30元，個(gè)人繳費(fèi)10元，其中低保對(duì)象或重度殘疾人,同級(jí)財(cái)政補(bǔ)助70元,學(xué)校補(bǔ)助30元，個(gè)人不繳費(fèi)。

以上市與縣（市）區(qū)兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助承擔(dān)比例為:市與五華區(qū)按6∶4比例承擔(dān)，市與其它縣（市）區(qū)按5∶5承擔(dān)。

第八條第八條 用人單位可對(duì)其職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金在稅前列支。

第九條第九條 除大學(xué)生之外的其它參保城鎮(zhèn)居民，各縣（市）區(qū)按戶籍分別承擔(dān)政府補(bǔ)助。

第十條第十條 城鎮(zhèn)居民可以家庭（不含已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭成員、學(xué)生）或單位（學(xué)校、幼兒園）形式按規(guī)定自愿參保。社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站負(fù)責(zé)辦理城鎮(zhèn)居民家庭或個(gè)人參保登記、變更、信息采集、繳費(fèi)核定和《中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡》（以下簡(jiǎn)稱社會(huì)保障卡）發(fā)放工作，接受醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處勞動(dòng)保障事務(wù)所的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。學(xué)校、幼兒園負(fù)責(zé)辦理在校學(xué)生、在園幼兒的參保登記、變更、信息采集和社會(huì)保障卡發(fā)放工作。

第十一條第十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收繳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行按年繳納，學(xué)校、幼兒園負(fù)責(zé)代收代繳在校學(xué)生、在園幼兒的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保家庭自行繳納。市財(cái)政部門(mén)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的年度核定清冊(cè)，每年一次性將各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助繳入指定專戶。

第十二條第十二條 各級(jí)財(cái)政應(yīng)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)助列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

第三章 保險(xiǎn)待遇

第十三條第十三條 依照本辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的城鎮(zhèn)居民，享受本辦法規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)的，停止享受本保險(xiǎn)待遇和繳費(fèi)核定。停保后又續(xù)保的，按新參保人員享受待遇。

第十四條第十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保居民的住院和門(mén)診大病、門(mén)診搶救醫(yī)療費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十五條第十五條 云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品費(fèi)、診療項(xiàng)目中支付部分費(fèi)用的檢查治療費(fèi)、人工器官購(gòu)置費(fèi)、一次性醫(yī)用材料費(fèi)、因搶救使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外的藥品費(fèi)，個(gè)人先自負(fù)比例按昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其余部分再按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十六條第十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)保持一致。成年人中特殊群體（城市低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人）、屬城市低保對(duì)象或重度殘疾的中小學(xué)、職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生和少年兒童起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

第十七條第十七條 統(tǒng)籌基金支付比例按不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，一級(jí)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例分別為75％、60％、50％。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費(fèi)滿2年后，一級(jí)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例分別提高到80％、65％、55％。

第十八條第十八條 一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額為每人1.6萬(wàn)元。慢性腎功能衰竭（門(mén)診透析治療）、惡性腫瘤（門(mén)診放、化療）、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（下簡(jiǎn)稱“門(mén)診大病”）患者，年統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到每人2萬(wàn)元。

第十九條第十九條 “門(mén)診大病”門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，在一個(gè)自然年度內(nèi)按一次住院費(fèi)用結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為720元。該起付標(biāo)準(zhǔn)不參與住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)，不實(shí)行減半。

第二十條第二十條 2007年參保的城鎮(zhèn)居民，其2007年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按季繳納，但享受年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并于2009年1月1日起提高統(tǒng)籌基金支付比例。

第二十一條第二十一條 有下列情形之一的，參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付：

（一）在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的；

（二）自殺、自殘的（精神病除外）；

（三）因打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；

（四）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的；

（五）屬于工傷保險(xiǎn)（含職業(yè)?。┗蛏ｋU(xiǎn)支付范圍的；

（六）參保繳費(fèi)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；

（七）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。

第四章 就醫(yī)管理和醫(yī)療費(fèi)結(jié)算

第二十二條第二十二條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生行政部門(mén)，制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃。按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主、中西醫(yī)兼顧、綜合與專科相結(jié)合、多層次合理布局、減少醫(yī)療成本、誠(chéng)信服務(wù)優(yōu)先的原則，合理確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向社會(huì)公布。

第二十三條第二十三條 按照平等自愿的原則，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第二十四條第二十四條 成年參保居民憑社會(huì)保障卡和《中華人民共和國(guó)居民身份證》到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，未成年居民憑社會(huì)保障卡和《昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二十五條第二十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃的要求，將具備條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、專科醫(yī)院、院店合作和二級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu),將部分三級(jí)綜合和?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)確定為定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保居民就醫(yī)時(shí)應(yīng)首先在定點(diǎn)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（急診搶救除外），因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，由定點(diǎn)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，方可轉(zhuǎn)入定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受住院治療，病情相對(duì)穩(wěn)定后，應(yīng)轉(zhuǎn)回定點(diǎn)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療。

第二十六條第二十六條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)制定定點(diǎn)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)、便捷、安全的醫(yī)療服務(wù)。

第二十七條第二十七條 定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑定點(diǎn)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，收治參保居民住院。不按本規(guī)定直接收治住院的，統(tǒng)籌基金不予支付（門(mén)診急診搶救除外）。

第二十八條第二十八條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人同醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

第二十九條第二十九條 在實(shí)行總量控制的原則下，根據(jù)不同情況，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照單元付費(fèi)、病種付費(fèi)、協(xié)議付費(fèi)等多種方式進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。結(jié)算辦法應(yīng)在定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議中明確。

第三十條第三十條 參保人確因病情需要轉(zhuǎn)昆明地區(qū)以外就醫(yī)的，須提供三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。昆明地區(qū)以外就醫(yī)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)后應(yīng)在60日內(nèi)提交醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按本市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，個(gè)人自負(fù)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

第五章 基金管理和監(jiān)督

第三十一條第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理,實(shí)行收支兩條線、單獨(dú)列帳、獨(dú)立核算、?？顚Ｓ?不得擠占挪用,確保基金安全。

第三十二條第三十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，建立財(cái)政、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和銀行的收繳對(duì)帳制度，加強(qiáng)基金收支管理，并接受審計(jì)、財(cái)政、勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)的監(jiān)督檢查。

第三十三條第三十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按季向昆明市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)報(bào)告城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況，并定期向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。

第三十四條第三十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人、學(xué)校、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定的，依照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(國(guó)務(wù)院令第259號(hào))、《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》（國(guó)務(wù)院令第423號(hào)）、《社會(huì)保險(xiǎn)稽查辦法》（勞動(dòng)和社會(huì)保障部令第16號(hào)）等法規(guī)規(guī)章的規(guī)定予以處罰。

第六章 附則

第三十五條第三十五條 已就業(yè)的城鎮(zhèn)居民應(yīng)隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。各縣（市）、區(qū)人民政府要研究制定困難企業(yè)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，妥善解決歷史遺留問(wèn)題，進(jìn)一步改進(jìn)和完善靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。

第三十六條第三十六條 按照“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期，以用人單位繳費(fèi)為主”的方式，著力解決農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。

第三十七條第三十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限不視同城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。

第三十八條第三十八條 對(duì)暴發(fā)性、流行性傳染病和自然災(zāi)害等因素所造成大范圍急、危、重病人搶救的醫(yī)療費(fèi)，由各級(jí)人民政府統(tǒng)籌解決。

第三十九條第三十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善捐助等方式解決。昆明市城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法另行制定。

第四十條第四十條 各級(jí)政府要根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際工作需要，增加醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制，合理安排醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)及醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行維護(hù)經(jīng)費(fèi)，并列入同級(jí)財(cái)政年度部門(mén)預(yù)算。切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力建設(shè)，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的平穩(wěn)啟動(dòng)和正常運(yùn)行。

第四十一條第四十一條 按照不低于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年收入1％的標(biāo)準(zhǔn)，由市財(cái)政統(tǒng)一安排資資金，逐年建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備儲(chǔ)備金規(guī)模達(dá)到當(dāng)年基金收入總額的10％后不再提取。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金納入市級(jí)財(cái)政社會(huì)保障財(cái)政專戶管理。

支出風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金應(yīng)按規(guī)定程序報(bào)批，使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，以保持應(yīng)有的規(guī)模。具體管理辦法另行制定。

第四十二條第四十二條 市民政部門(mén)要進(jìn)一步完善城市居民醫(yī)療救助制度，構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系，切實(shí)解決城鎮(zhèn)居民中特困群體和大病患者無(wú)力負(fù)擔(dān)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)的問(wèn)題。

第四十三條第四十三條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

第四十四條第四十四條 本辦法自2007年10月1日起實(shí)施。

本內(nèi)容來(lái)源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請(qǐng)以正式文件為準(zhǔn)。

第二篇：昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

2010年01月06日 16時(shí)33分 642 主題分類: 勞動(dòng)人事

“城鎮(zhèn)居民”

“大病”

“醫(yī)療保險(xiǎn)”

昆明市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知

昆政辦[2009]152號(hào)

各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各委辦局、各直屬機(jī)構(gòu)：

《昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二○○九年十二月七日

昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

第一條 為建立多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民大病基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)[2009]6號(hào)）和《昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（市政府第5號(hào)公告）等相關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是指在一個(gè)自然內(nèi)，對(duì)參保人超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療保障制度。

第三條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)遵循以下原則：

（一）權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等；

（二）實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，屬地管理；

（三）以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。

第四條 參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，應(yīng)同時(shí)參加昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。其中：低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人可自愿參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

第五條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保家庭或個(gè)人繳納，一個(gè)自然內(nèi)參保人可自愿選擇繳納1至3份大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單份繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：學(xué)生和少年兒童每人每年20元，其他18歲（含年滿18歲）以上城鎮(zhèn)居民每人每年50元。

第六條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金接受社會(huì)捐助。

第七條 參保居民應(yīng)按同時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳納當(dāng)年保險(xiǎn)費(fèi)的，自繳費(fèi)次月1日至12月31日享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；繳納次年保險(xiǎn)費(fèi)的，自次年1月1日至12月31日享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第八條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍和就醫(yī)管理按照昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第九條 在一個(gè)自然內(nèi)，參保人發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，累計(jì)超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以上的部分，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。

第十條 在一個(gè)自然內(nèi)，繳納1份大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為4萬(wàn)元；繳納2份的，最高支付限額為6萬(wàn)元；繳納3份的，最高支付限額為8萬(wàn)元。

第十一條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，實(shí)行收支兩條線、單獨(dú)列帳、獨(dú)立核算、?？顚Ｓ?。

第十二條 各級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政和審計(jì)等行政部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督工作，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理和服務(wù)工作。

第十三條 在確?；鸢踩蛥⒈Ｈ税凑咭?guī)定享受保險(xiǎn)待遇的前提下，可通過(guò)公開(kāi)招

標(biāo)，由具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司承保城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

第十四條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，可適時(shí)對(duì)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保險(xiǎn)待遇提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第十五條 參保人與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí)，可向勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)提出行政復(fù)議。

第十六條 本辦法自2010年1月1日起執(zhí)行。

第三篇：昆明市人民政府令79號(hào)解讀

昆明市人民政府令79號(hào)《昆明市農(nóng)村住宅建設(shè)管理辦

法》

昆明市人民政府令79號(hào)《昆明市農(nóng)村住宅建設(shè)管理辦法》

日期：2008.05.05 來(lái)源：昆明市人民政府

《昆明市農(nóng)村住宅建設(shè)管理辦法》已經(jīng)2008年3月22日昆明市人民政府第77次常務(wù)會(huì)討論通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2008年6月1日起施行。二○○八年四月十四日 昆明市農(nóng)村住宅建設(shè)管理辦法

第一條

為規(guī)范我市農(nóng)村住宅建設(shè)管理，改善生產(chǎn)、生活環(huán)境，促進(jìn)節(jié)約、集約用地，根據(jù)《中華人民共和國(guó)城鄉(xiāng)規(guī)劃法》、《中華人民共和國(guó)土地管理法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條

農(nóng)村住宅建設(shè)遵循統(tǒng)一規(guī)劃、集中建設(shè)、集約用地、方便生活、有利生產(chǎn)的原則，按照建設(shè)新村、置換舊村的方針，實(shí)行先規(guī)劃后建設(shè)。

禁止在基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)、一級(jí)水源保護(hù)區(qū)內(nèi)建設(shè)農(nóng)村住宅。

第三條

昆明城市規(guī)劃確定的建設(shè)用地范圍內(nèi)的鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村莊不單獨(dú)編制鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村莊規(guī)劃，納入昆明城市規(guī)劃；各縣（市）區(qū)城市（鎮(zhèn)）規(guī)劃確定的建設(shè)用地范圍內(nèi)的鄉(xiāng)、村莊不單獨(dú)編制鄉(xiāng)、村莊規(guī)劃，納入各縣（市）區(qū)城市（鎮(zhèn)）規(guī)劃。

前款規(guī)定以外的鄉(xiāng)、村莊應(yīng)當(dāng)編制鄉(xiāng)規(guī)劃、村莊規(guī)劃。

第四條

農(nóng)村住宅應(yīng)當(dāng)按照昆明城市規(guī)劃、鎮(zhèn)規(guī)劃、鄉(xiāng)規(guī)劃和村莊規(guī)劃要求進(jìn)行建設(shè)，并符合土地利用總體規(guī)劃、土地利用計(jì)劃以及環(huán)境保護(hù)、滇池保護(hù)等要求。

未編制鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村莊規(guī)劃或者不符合昆明城市規(guī)劃和鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村莊規(guī)劃的，不得建設(shè)農(nóng)村住宅。

第五條

昆明城市規(guī)劃確定的建設(shè)用地范圍內(nèi)和各縣（市）區(qū)人民政府所在地的城市

（鎮(zhèn)）規(guī)劃確定的建設(shè)用地范圍內(nèi)的農(nóng)村住宅，禁止建設(shè)低層聯(lián)體式和單戶獨(dú)院式住宅，應(yīng)當(dāng)按照城市居住區(qū)模式集中建設(shè)多層或者中、高層建筑，其建設(shè)用地總面積按照每戶不超過(guò)100平方米標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算。

第六條

在本辦法第五條規(guī)定區(qū)域以外的農(nóng)村住宅，可以建設(shè)低層聯(lián)體式和單戶獨(dú)院式住宅，建設(shè)用地總面積按照每戶不超過(guò)120平方米，住宅樓層不超過(guò)4層，建筑高度和層高不得超過(guò)規(guī)劃批準(zhǔn)的高度，建筑面積不超過(guò)300平方米執(zhí)行；屬山區(qū)、半山區(qū)的，每戶建設(shè)用地總面積可適當(dāng)放寬，但不得超過(guò)150平方米。

第七條

農(nóng)村住宅建設(shè)應(yīng)當(dāng)按規(guī)劃整合使用原有的宅基地和村內(nèi)空閑地、預(yù)留安置用地。農(nóng)村住宅建設(shè)涉及占用集體農(nóng)用地的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定依法辦理農(nóng)用地轉(zhuǎn)用手續(xù)。

第八條

農(nóng)村住宅利用原有宅基地進(jìn)行修繕的，應(yīng)當(dāng)按照“原基礎(chǔ)、原面積、原層數(shù)”進(jìn)行修繕，并符合下列要求：

（一）5年內(nèi)村莊無(wú)整體改造；

（二）不影響村莊的綜合整治和村莊的公共設(shè)施、市政設(shè)施建設(shè)；

（三）村莊內(nèi)有規(guī)劃道路紅線的，退讓規(guī)劃道路紅線不小于1.5米，無(wú)規(guī)劃道路紅線的主要道路，住宅外墻面（含挑排陽(yáng)臺(tái)、雨篷、臺(tái)階等外邊線）垂直投影不得超出現(xiàn)狀道路外緣；

（四）符合建筑消防相關(guān)規(guī)范的要求；

（五）滿足日照間距的要求且住宅外墻面（含挑排陽(yáng)臺(tái)、雨篷、臺(tái)階等外邊線）垂直投影不得超出宅基地邊線。

按照本辦法第五條規(guī)定以城市居住區(qū)模式建設(shè)農(nóng)村住宅的，村（居）民委員會(huì)、農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織為建房申請(qǐng)人，應(yīng)當(dāng)按下列程序辦理審批手續(xù)后，方可建設(shè)：

（一）建房申請(qǐng)經(jīng)村（居）民會(huì)議通過(guò)后，公示10日，無(wú)異議的，持村（居）民會(huì)議通過(guò)的建房申請(qǐng)、村（居）民戶口證明文件、擬建位置和無(wú)房戶情況說(shuō)明以及現(xiàn)村莊用地處置意見(jiàn)向所在地街道辦事處或者鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府提出申請(qǐng)；街道辦事處或者鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府作出是否同意建設(shè)的書(shū)面意見(jiàn)；

（二）持街道辦事處或者鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府的書(shū)面意見(jiàn)到所在地發(fā)展和改革行政主管部門(mén)辦理立項(xiàng)批準(zhǔn)手續(xù)后，持立項(xiàng)批準(zhǔn)手續(xù)等相關(guān)材料到所在地城鄉(xiāng)規(guī)劃行政主管部門(mén)辦理《建設(shè)項(xiàng)目選址意見(jiàn)書(shū)》；

（三）持《建設(shè)項(xiàng)目選址意見(jiàn)書(shū)》到所在地國(guó)土資源行政主管部門(mén)辦理建設(shè)用地批準(zhǔn)手續(xù)或者集體建設(shè)用地使用權(quán)登記后，到城鄉(xiāng)規(guī)劃行政主管部門(mén)領(lǐng)取《建設(shè)用地規(guī)劃許可證》。涉及占用農(nóng)用地的應(yīng)當(dāng)辦理農(nóng)用地轉(zhuǎn)用審批手續(xù)；

（四）委托有資質(zhì)的規(guī)劃設(shè)計(jì)單位編制修建性詳細(xì)規(guī)劃或者建設(shè)工程設(shè)計(jì)方案，報(bào)所在地城鄉(xiāng)規(guī)劃行政主管部門(mén)辦理《建設(shè)工程規(guī)劃許可證》；

（五）持所在地城鄉(xiāng)規(guī)劃行政主管部門(mén)審批簽章的圖紙、文件以及經(jīng)審查合格的建筑施工圖，到所在地建設(shè)行政主管部門(mén)辦理《建設(shè)工程施工許可證》。

第十條

按照本辦法第六條規(guī)定建設(shè)低層聯(lián)體式和單戶獨(dú)院式農(nóng)村住宅的，按下列程序

辦理審批手續(xù)后，方可建設(shè)：

（一）建房申請(qǐng)人向戶口所在地的村（居）民委員會(huì)提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)村（居）民委員會(huì)進(jìn)行討論同意后，公示10日，無(wú)異議的，由申請(qǐng)人持村（居）民委員會(huì)通過(guò)的建房申請(qǐng)、村（居）民戶口證明文件、擬建位置和無(wú)房戶情況說(shuō)明以及現(xiàn)村莊用地處置意見(jiàn)向所在地鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府提出申請(qǐng)；

（二）經(jīng)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府審核同意，辦理《鄉(xiāng)村建設(shè)規(guī)劃許可證》和開(kāi)工批準(zhǔn)手續(xù)后，到所在地國(guó)土資源行政主管部門(mén)辦理集體建設(shè)用地使用權(quán)證登記。

第十一條

按照本辦法第八條規(guī)定在昆明城市規(guī)劃確定的建設(shè)用地范圍內(nèi)和各縣（市）區(qū)人民政府所在地的城市（鎮(zhèn)）規(guī)劃確定的建設(shè)用地范圍內(nèi)利用原有宅基地進(jìn)行修繕農(nóng)村住宅的，修繕申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)按下列程序辦理：

（一）向村（居）民小組和村（居）民委員會(huì)提出申請(qǐng)；

（二）村（居）民委員會(huì)同意后，由村（居）民小組統(tǒng)一持村（居）民委員會(huì)同意的證明文件和國(guó)土資源行政主管部門(mén)頒發(fā)的宅基地等證明文件、施工圖（2層以上建筑須有資質(zhì)設(shè)計(jì)部門(mén)簽章的施工圖）到所在地城鄉(xiāng)規(guī)劃行政主管部門(mén)辦理《建設(shè)工程規(guī)劃許可證》；

（三）取得《建設(shè)工程規(guī)劃許可證》后，還應(yīng)當(dāng)?shù)浇ㄔO(shè)行政主管部門(mén)辦理《建設(shè)工程施工許可證》。

上述區(qū)域范圍外利用原有宅基地進(jìn)行修繕的，修繕申請(qǐng)人直接到所在地鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府辦理《鄉(xiāng)村建設(shè)規(guī)劃許可證》和開(kāi)工批準(zhǔn)手續(xù)。

第十二條

按照本辦法第九條規(guī)定建設(shè)農(nóng)村住宅的，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)在農(nóng)村住宅竣工驗(yàn)收前，到所在地城鄉(xiāng)規(guī)劃行政主管部門(mén)申請(qǐng)建設(shè)工程規(guī)劃核查，符合批準(zhǔn)規(guī)劃文件和圖紙的，城鄉(xiāng)規(guī)劃行政主管部門(mén)出具規(guī)劃認(rèn)可文件，方可進(jìn)行竣工驗(yàn)收。未取得規(guī)劃認(rèn)可文件的，不得進(jìn)行竣工驗(yàn)收。

第十三條

按照本辦法第十條規(guī)定建設(shè)農(nóng)村住宅的，建房申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)在竣工驗(yàn)收合格后60日內(nèi)將有關(guān)竣工驗(yàn)收資料報(bào)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府備案。

第十四條

已有住宅用地又提出新的農(nóng)村住宅用地申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)在提出申請(qǐng)的同時(shí)辦理退還原住宅用地的手續(xù)。原住宅用地應(yīng)當(dāng)于新房建成竣工之日起半年內(nèi)退還，逾期不退還的，按照非法占地處理，拆除原住宅，土地交由集體管理。

第十五條

用于農(nóng)村住宅的集體建設(shè)用地，按照法定程序辦理土地征收?qǐng)?bào)批登記手續(xù)后轉(zhuǎn)為國(guó)有建設(shè)用地，其住宅納入城市房屋權(quán)屬管理范疇，房產(chǎn)行政主管部門(mén)按照《昆明市城市房屋權(quán)屬登記管理?xiàng)l例》的規(guī)定辦理房屋權(quán)屬登記，核發(fā)房屋所有權(quán)證。

第十六條

市、縣（市）區(qū)城鄉(xiāng)規(guī)劃、國(guó)土資源、建設(shè)、房管、環(huán)保、滇管等行政主管部門(mén)，應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)制定實(shí)施細(xì)則，負(fù)責(zé)做好農(nóng)村住宅建設(shè)的管理工作。

第十七條

按照屬地管理的原則，村（居）民委員會(huì)對(duì)其轄區(qū)范圍內(nèi)的農(nóng)村住宅建設(shè)負(fù)有監(jiān)管責(zé)任。對(duì)不按照批準(zhǔn)文件建設(shè)或者擅自進(jìn)行農(nóng)村住宅建設(shè)的，要及時(shí)制止，并向所在地鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府和縣（市）區(qū)有關(guān)職能部門(mén)報(bào)告。

第十八條

街道辦事處和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村住宅的跟蹤監(jiān)督管理，對(duì)不按照批準(zhǔn)文件建設(shè)或者擅自進(jìn)行農(nóng)村住宅建設(shè)的，要及時(shí)制止和依法查處，并向所在地縣（市）區(qū)有關(guān)職能部門(mén)報(bào)告有關(guān)情況。

第十九條

違反本辦法規(guī)定擅自進(jìn)行農(nóng)村住宅建設(shè)，或者未按照規(guī)定進(jìn)行農(nóng)村住宅建設(shè)的，由城鄉(xiāng)規(guī)劃、國(guó)土資源、建設(shè)、房管等有關(guān)行政主管部門(mén)和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府依照有關(guān)法律、法規(guī)給予處罰。

第二十條

國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員在農(nóng)村住宅建設(shè)管理中玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。

第二十一條

本辦法自2008年6月1日起施行。

第四篇：永修縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

永修縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(永醫(yī)

改字[2009]01號(hào))

作者: 縣醫(yī)保局

日期: 2010-05-24

為全面貫徹落實(shí)省、市有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)永修縣人民政府辦公室《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈九江市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定〉的通知》（永府辦發(fā)[2009]10號(hào)）的規(guī)定，特制定我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法：

一、參保繳費(fèi)

（一）參保對(duì)象：為未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具有本縣行政區(qū)域戶籍的城鎮(zhèn)居民和被征地的失地農(nóng)民。

（二）低保人員身份以上十二月份享受低保為準(zhǔn)，且必須在每年的3月31日前帶所需證明材料到所在地社區(qū)辦理，否則按本補(bǔ)充規(guī)定的第一條第六項(xiàng)執(zhí)行。

（三）重度殘疾和60歲以上低收入人員須經(jīng)民政部門(mén)認(rèn)定并提供相關(guān)證明。

（四）按管理：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)保將原來(lái)的十二個(gè)月變更為按自然年管理，并規(guī)定：凡已參保且享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在09年6月30日前終止的參保對(duì)象須在09年3月31日前交納09年一個(gè)的醫(yī)療保險(xiǎn)金，否則按本補(bǔ)充規(guī)定的第一條第六項(xiàng)執(zhí)行。

（五）籌資標(biāo)準(zhǔn)

1、成年居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為200元/人?年（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)180元/人?年，大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)20元/人?年）其中：

（1）參保成年居民個(gè)人繳納100元/人?年；財(cái)政補(bǔ)助100元/人?年。

（2）低保人員個(gè)人不繳費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)助200元/人?年。

（3）已失業(yè)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的六類退役人員、重度殘疾人員、60歲以上低收入人員、國(guó)有農(nóng)墾、農(nóng)場(chǎng)、林場(chǎng)、水利等困難企事業(yè)單位退休職工和城鎮(zhèn)大集體困難企業(yè)的退休職工個(gè)人繳納10元/人?年，財(cái)政補(bǔ)助190元/人?年。

2、未成年居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為90元/人?年（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)70元/人?年，大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)20元/人?年）其中：

（1）參保未成年居民個(gè)人繳納30元/人?年，財(cái)政補(bǔ)助60元/人?年。

（2）未成年居民中低保人員個(gè)人不繳費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)助90元/人?年。

（六）繳費(fèi)時(shí)間

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)按辦理，一年一辦理，參保居民須在每年3月31日前交納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)金。新參保人員在3月31日前參保繳費(fèi)的，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期為30天，3月31日后參保繳費(fèi)的，其醫(yī)療保險(xiǎn)等待期為6個(gè)月。從2009年起實(shí)行全民參保，對(duì)應(yīng)參保而未參保（含已參保而中斷者），在以后參保時(shí)須補(bǔ)繳從2009年起的保費(fèi)，補(bǔ)繳保費(fèi)含財(cái)政補(bǔ)助金額（即：成年人200元/人?年，未成年人90元/人?年），且其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自繳費(fèi)之日起6個(gè)月后方可享受，補(bǔ)繳期間不劃入家庭門(mén)診補(bǔ)償金，不報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。續(xù)保人員在3月31日前交納醫(yī)療保險(xiǎn)金的，自繳費(fèi)之日起即可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，3月31日后繳費(fèi)者，自繳費(fèi)之日起6個(gè)月后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)管理，參保人員必須在所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)（急診除外），凡在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。不符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。

（一）成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

1、家庭門(mén)診補(bǔ)償金：參保成年居民每人每年劃入家庭門(mén)診補(bǔ)償金30元，用于參保家庭門(mén)診醫(yī)療，取消原報(bào)銷比例。

2、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（1）住院醫(yī)療費(fèi)用首先由參保個(gè)人負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)醫(yī)保內(nèi)，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：市級(jí)醫(yī)院300元，縣級(jí)醫(yī)院200元，鄉(xiāng)級(jí)及鄉(xiāng)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，第二次及以上住院每次均為100元。

（2）超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由統(tǒng)籌基金按醫(yī)院等級(jí)分別按以下比例支付：-------------鄉(xiāng)級(jí)及鄉(xiāng)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付75%；-------------縣級(jí)醫(yī)院： 統(tǒng)籌基金支付65%；-------------市級(jí)醫(yī)院： 統(tǒng)籌基金支付50%。-------------（3）一個(gè)醫(yī)保內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為25000元，超過(guò)25000元以上部分的由大病統(tǒng)籌基金按大病統(tǒng)籌基金支付比例支付。

（4）醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重享受補(bǔ)助待遇。一個(gè)醫(yī)保內(nèi)，其住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)報(bào)銷超大病支付限額后，個(gè)人負(fù)擔(dān)在8000元（不含自費(fèi)、先自付）以上部分，年終根據(jù)統(tǒng)籌基金結(jié)余情況給予適當(dāng)補(bǔ)助。

3、特殊疾病的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（1）特殊疾病的種類：慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）及腎移植后抗排斥治療、惡性腫瘤、精神病、再生障礙性貧血、血友病、Ⅲ期高血壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、帕金森氏綜合癥、糖尿病、慢性肝炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬皮癥、重癥肌無(wú)力。

（2）醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

用于治療特殊疾病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用首先由參保個(gè)人負(fù)擔(dān)300元的起付標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分補(bǔ)助比例為40%，一個(gè)醫(yī)保內(nèi)累計(jì)最高支付限額及管理辦法均按原規(guī)定執(zhí)行。

（二）未成年居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

1、門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按原規(guī)定執(zhí)行。

2、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（1）住院醫(yī)療費(fèi)用首先由參保個(gè)人負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)醫(yī)保內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：市級(jí)醫(yī)院300元，縣級(jí)醫(yī)院200元，鄉(xiāng)級(jí)及鄉(xiāng)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，第二次及以上的住院每次均為100元。

（2）超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由統(tǒng)籌基金按醫(yī)院等級(jí)分別按以下比例支付：-------------鄉(xiāng)級(jí)及鄉(xiāng)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付80%；-------------縣級(jí)醫(yī)院： 統(tǒng)籌基金支付70%；-------------市級(jí)醫(yī)院： 統(tǒng)籌基金支付55%。-------------（3）一個(gè)醫(yī)保內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為30000元，超過(guò)30000元以上部分的由大病統(tǒng)籌基金按大病統(tǒng)籌基金支付比例支付。

（4）因疾病或沒(méi)有第三方責(zé)任的意外事故死亡者，1周歲以下的補(bǔ)助1000元，2-5周歲補(bǔ)助2000元，6周歲以上補(bǔ)助10000元。

（三）大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)待遇

大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)待遇按原規(guī)定執(zhí)行。

三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

下列醫(yī)療機(jī)構(gòu)為我縣城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

鄉(xiāng)級(jí)及鄉(xiāng)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、場(chǎng)衛(wèi)生院、（軍山分場(chǎng)、燕山分場(chǎng)、鳳凰山分場(chǎng)、虎山造紙廠、三木廠）職工醫(yī)院、（涂埠鎮(zhèn)新興、康樂(lè)、同心、富民）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、陽(yáng)光精神病院。

縣級(jí)醫(yī)院：永修縣人民醫(yī)院、永修縣中醫(yī)院、永修縣婦幼保健院、永修縣疾控中心、德安縣人民醫(yī)院、都昌縣人民醫(yī)院。

市級(jí)醫(yī)院：九江市第一人民醫(yī)院、九江市第二人民醫(yī)院、九江市第三人民醫(yī)院、九江市精神病院、九江市中醫(yī)院、九江市醫(yī)專附屬醫(yī)院、171醫(yī)院、九江市婦幼保健院。

省級(jí)及省級(jí)以上醫(yī)院：江西省一附醫(yī)院、江西省二附醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院、江西省腫瘤醫(yī)院、江西省婦幼保健院、江西省中醫(yī)院、江西省中西結(jié)合醫(yī)院、江西省皮膚病院、南昌市第一人民醫(yī)院、南昌市洪都中醫(yī)院、南昌市第九醫(yī)院、辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)時(shí)經(jīng)批準(zhǔn)的北京、上海、廣州等地各大醫(yī)院。

四、其他

1、在九江市范圍外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先負(fù)擔(dān)15%，再按市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用處理。

2、計(jì)劃內(nèi)住院分娩、被動(dòng)物咬傷后需進(jìn)行狂犬疫苗接種的醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌補(bǔ)助范圍，住院分娩平產(chǎn)按不超過(guò)其醫(yī)療費(fèi)用最高補(bǔ)助200元。狂犬病疫苗接種按80元補(bǔ)助，住院分娩難產(chǎn)、引產(chǎn)按住院比例報(bào)銷。

3、永修縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體按永修縣人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)永修縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)施細(xì)則》的通知（永府辦發(fā)[2007]34號(hào)）和永修縣人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)永修縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定的通知》（永府辦發(fā)[2009]10號(hào)文件執(zhí)行。

二00九年二月一日

第五篇：潛江市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

潛江市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

來(lái)源：潛政發(fā)[2008]17號(hào)

第一章

總

則

第一條

為了建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2007]20號(hào)）和《湖北省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（鄂政發(fā)[2008]25號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條

我市境內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的中小學(xué)階段學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

在城鎮(zhèn)學(xué)校就讀的農(nóng)村戶籍學(xué)生、城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的失地農(nóng)民、長(zhǎng)期進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工的非從業(yè)隨住家屬可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。上述農(nóng)村戶籍人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，不再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。城市低保對(duì)象按本辦法參保，與其他城鎮(zhèn)居民統(tǒng)一管理。

在校大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

第三條

我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2008年啟動(dòng)，分三步實(shí)施：2008年底參保覆蓋面達(dá)到50%；2009年底參保覆蓋面達(dá)到80%；2010年底基本實(shí)行全面覆蓋。

第四條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循的原則是：堅(jiān)持低水平起步，籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅(jiān)持自愿參保，充分尊重群眾意愿；堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余；堅(jiān)持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療救助相互銜接，協(xié)調(diào)發(fā)展。第五條

市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)，負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施和管理。市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體業(yè)務(wù)工作。各區(qū)、鎮(zhèn)、處勞動(dòng)保障服務(wù)中心及各社區(qū)居委會(huì)負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，并代辦相關(guān)手續(xù)。

市教育部門(mén)負(fù)責(zé)組織在校學(xué)生的參保工作；市民政部門(mén)要按規(guī)定做好困難對(duì)象認(rèn)定和城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助工作；市殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人的身份確認(rèn)工作；市財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)財(cái)政補(bǔ)助資金、經(jīng)辦經(jīng)費(fèi)的預(yù)算、籌集以及基金的監(jiān)管；市地稅部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征收；市衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)為參保城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷、安全的服務(wù)。市審計(jì)部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

市發(fā)展改革委員會(huì)、公安、監(jiān)察、物價(jià)、藥品監(jiān)督等其他部門(mén)依據(jù)各自的職責(zé)，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第六條

根據(jù)居民醫(yī)保參保人數(shù)、工作量的一定比例，配備醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，人員工資和工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算；通過(guò)以錢(qián)養(yǎng)事的方式，為社區(qū)和勞動(dòng)保障服務(wù)所配備從事醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作人員；加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，把居民醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)納入金保工程建設(shè)整體規(guī)劃、優(yōu)先實(shí)施，為居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)管理提高信息技術(shù)支持。信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用納入財(cái)政預(yù)算。

第二章

參保登記繳費(fèi)

第七條

符合條件的城鎮(zhèn)居民以家庭為單位(不含在校學(xué)生)整體參保，到戶籍所在地的社區(qū)居委會(huì)或區(qū)、鎮(zhèn)、處勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理參保手續(xù)。在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。

城鎮(zhèn)居民申請(qǐng)參保，須攜帶戶口薄、身份證及其復(fù)印件、近期免冠一寸照片2張；喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低保對(duì)象和低收入家庭中60周歲以上的老人還須提供殘疾證、低保證和相關(guān)證明。

第八條

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)區(qū)、鎮(zhèn)、處勞動(dòng)保障服務(wù)中心、社區(qū)居委會(huì)或?qū)W校提供的城鎮(zhèn)居民參保資料進(jìn)行審核，核定繳費(fèi)。城鎮(zhèn)居民到地稅部門(mén)委托的金融機(jī)構(gòu)繳費(fèi)。

第九條

在校學(xué)生于每年的9至10月份辦理參保手續(xù)，按學(xué)年繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；其他城鎮(zhèn)居民于每年11至12月份辦理參保手續(xù)，按自然繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；新生兒可以在完成戶籍登記后辦理參保手續(xù)，并繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2008在校學(xué)生外的城鎮(zhèn)居民從本辦法實(shí)施起繳納半年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（也可一并繳納2009的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)），以后需一次繳納一個(gè)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十條

已參保城鎮(zhèn)居民個(gè)人登記信息發(fā)生變化、社會(huì)保障卡遺失的，應(yīng)及時(shí)辦理信息變更和補(bǔ)發(fā)卡手續(xù)。就業(yè)后，要按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第十一條

城鎮(zhèn)居民自參保繳費(fèi)的次月開(kāi)始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。斷保后續(xù)保的，由家庭足額補(bǔ)繳斷保期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，該期間不享受財(cái)政補(bǔ)助，從辦理續(xù)保和補(bǔ)繳手續(xù)的第4個(gè)月享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十二條

低保對(duì)象按本辦法參保后身份發(fā)生變更的，當(dāng)年仍按本辦法享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，次年辦理接續(xù)手續(xù)時(shí)不再享受低保對(duì)象補(bǔ)助和待遇標(biāo)準(zhǔn)；新增低保對(duì)象從次年開(kāi)始按本辦法享受低保對(duì)象補(bǔ)助和待遇標(biāo)準(zhǔn)。第三章

基金籌集

第十三條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由家庭繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助資金、歷年結(jié)存基金、利息收入和依法籌集的其他資金組成。第十四條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。有條件的用人單位可對(duì)職工家屬參保給予補(bǔ)助，單位補(bǔ)助按規(guī)定享受國(guó)家稅收優(yōu)惠政策。

中央及省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金按規(guī)定列支，市財(cái)政補(bǔ)助資金列入財(cái)政預(yù)算，市財(cái)政于每年的一季度結(jié)算上年財(cái)政補(bǔ)助資金，按計(jì)劃參保人數(shù)預(yù)撥當(dāng)年財(cái)政補(bǔ)助資金。

第十五條

在校學(xué)生和18周歲以下未成年人按每人每年不低于120元的標(biāo)準(zhǔn)繳納，其他城鎮(zhèn)居民每人每年按我市上城市居民人均可支配收入的2%左右繳納，2008為每人每年220元。

第十六條

2008政府補(bǔ)助和家庭繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

（一）在校學(xué)生和18周歲以下未成年人政府補(bǔ)助每人每年90元，家庭繳費(fèi)每人每年30元；

（二）18周歲以上成年人政府補(bǔ)助每人每年90元，家庭繳費(fèi)每人每年130元；

（三）低收入家庭中60周歲以上老人政府補(bǔ)助每人每年150元，家庭繳費(fèi)每人每年70元；

（四）低保對(duì)象、重度殘疾人繳費(fèi)由政府全額補(bǔ)助；

第十七條

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療消費(fèi)水平的變化，市勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)可對(duì)籌資水平、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平提出調(diào)整意見(jiàn)，經(jīng)市政府審定、省政府批準(zhǔn)同意后公布執(zhí)行。

第四章

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十八條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門(mén)診大病醫(yī)療支出，適當(dāng)兼顧普通門(mén)診。

基金中的90%用于支付參保城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用和慢性病門(mén)診費(fèi)用，10%用于城鎮(zhèn)居民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌具體方式另行制定。

第十九條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行，并按國(guó)家和省規(guī)定適當(dāng)增加適宜少年兒童診療的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍。

第二十條

對(duì)于不符合住院條件，長(zhǎng)期門(mén)診治療確有困難的惡性腫瘤、慢性腎功能不全腎透析、組織器官移植排異反應(yīng)、血友病、紅斑狼瘡等五種慢性病建立“慢性病門(mén)診”制度，其醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金中按一定比例支付。具體辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)另行制定。第二十一條

住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保居民按比例分擔(dān)。

（一）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為100元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元；二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或因轉(zhuǎn)診、急診在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。

三無(wú)人員（無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)收入來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例。區(qū)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)按65%報(bào)銷；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按50%報(bào)銷；二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或因轉(zhuǎn)診、急診在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按40%報(bào)銷。

低保對(duì)象在市愛(ài)心惠民醫(yī)院就診，應(yīng)按《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)城市居民最低生活保障對(duì)象參加醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（鄂政辦發(fā)[2007]68號(hào)）規(guī)定，享受醫(yī)療及服務(wù)費(fèi)用減免和藥品平價(jià)銷售優(yōu)惠?；踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和惠民醫(yī)療減免之和原則上不低于目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的80%。低保對(duì)象在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不享受上述減免、優(yōu)惠政策。第二十二條

居民參保繳費(fèi)在三年以下的，一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付參保居民住院和慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為每人每年3萬(wàn)元；連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)三年的，最高支付限額為4萬(wàn)元；連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)五年的，最高支付限額為5萬(wàn)元。參保居民負(fù)擔(dān)個(gè)人費(fèi)用確有困難的，可向民政部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)療救助。探索建立大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度，解決參保居民大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

第二十三條

參保城鎮(zhèn)居民因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷:(一)在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的醫(yī)療費(fèi)用;(二)自殺、自殘(精神病除外)的醫(yī)療費(fèi)用;(三)斗毆、酗酒、吸毒及其他違法犯罪行為所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(四)交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由第三方承擔(dān)責(zé)任所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(五)按有關(guān)規(guī)定不予報(bào)銷的其他費(fèi)用。

第五章

醫(yī)療服務(wù)管理與費(fèi)用結(jié)算

第二十四條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條

城鎮(zhèn)居民就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)服務(wù)管理，定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)確定。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就有關(guān)服務(wù)范圍、項(xiàng)目、質(zhì)量和結(jié)算方式等簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第二十六條

參保城鎮(zhèn)居民在各定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診或購(gòu)藥，需持《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和社會(huì)保障卡辦理相關(guān)手續(xù)。

第二十七條

參保城鎮(zhèn)居民因病情需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，應(yīng)由市二級(jí)及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院診治。轉(zhuǎn)診限于市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)確定的轉(zhuǎn)診醫(yī)院。

第二十八條 城鎮(zhèn)居民因急診和危重疾病需就近就地住院治療的，應(yīng)于入院五個(gè)工作日內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)科補(bǔ)辦手續(xù)，病情穩(wěn)定后一般應(yīng)轉(zhuǎn)回市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。在外地居住一年（含一年）以上的，按規(guī)定向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)手續(xù)。第二十九條

參保居民在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，出院時(shí)直接在醫(yī)院通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)辦理住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，參保居民除支付個(gè)人自付部分外，其他醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

因轉(zhuǎn)診或緊急搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由本人墊付，治療結(jié)束后持有關(guān)單據(jù)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。第六章

基金管理

第三十條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬，專款專用，不得擠占挪用。

第三十一條

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息按國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)基金計(jì)息有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三十二條

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，編制醫(yī)?；鸬念A(yù)、決算報(bào)告。

第三十三條

探索建立由政府機(jī)構(gòu)、參保居民、社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。

第七章

相關(guān)責(zé)任

第三十四條

市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)按信息公開(kāi)制度的要求，對(duì)城鎮(zhèn)居民參保條件、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平及其他有關(guān)事項(xiàng)向社會(huì)公布。

第三十五條

有關(guān)職能部門(mén)按照各自職責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。

第三十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照“合理施治、合理檢查、合理用藥”的則為參保居民提供醫(yī)療服務(wù)，不得隨意降低參保居民的醫(yī)療待遇水平。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，造成基金不合理支出和增加居民負(fù)擔(dān)的，相應(yīng)扣減其結(jié)算費(fèi)用；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)資格。

第三十七條 參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)?；鸬?，應(yīng)視情節(jié)依規(guī)依法給予相應(yīng)處罰。

第三十八條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守，損害參保居民合法權(quán)益，或者造成醫(yī)?；鹆魇У?，依照有關(guān)規(guī)定給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第八章

附則

第三十九條

本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

第四十條 本辦法從發(fā)布之日起施行，原潛政辦發(fā)[2007]103號(hào)文件同時(shí)廢止。