第一篇：北京市生育保險醫(yī)療費用支付范圍及標準

關于企業(yè)職工生育保險有關問題處理辦法的通知

發(fā)布時間: 2006-12-04

京勞社醫(yī)發(fā)〔2006〕178號

頒布時間：2006.12.04

各區(qū)縣勞動和社會保障局：

為進一步貫徹《北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》（市政府154號令），落實職工生育和計劃生育手術的有關待遇，規(guī)范生育保險管理，現(xiàn)就有關問題通知如下：

一、本市行政區(qū)域內的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位中持北京市人事局簽發(fā)的《北京市工作居住證》的職工，用人單位應當為其及時辦理參加生育保險手續(xù)，并按規(guī)定繳納生育保險費用。

二、職工領取的生育津貼，應當計入本人當期的工資總額收入。用人單位為職工領取生育津貼后，應當按月全額發(fā)給個人，其中生育津貼高于產假期間本人工資標準的，用人單位不得克扣。

三、職工孕期治療各種疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的由基本醫(yī)療保險基金支付，生育保險不予支付。

四、職工因自然流產、胎死宮內等疾病原因終止妊娠的，按照企業(yè)職工生育保險規(guī)定享受生育津貼和報銷同期產前檢查醫(yī)療費用；其它費用符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的，由基本醫(yī)療保險基金支付，生育保險不予支付。

五、職工在外埠發(fā)生的和在本市因特殊情況住院發(fā)生的由個人與定點醫(yī)療機構現(xiàn)金結算的生育和計劃生育手術的醫(yī)療費用，屬于企業(yè)職工生育保險規(guī)定采用定額方式結算的，職工實際發(fā)生的符合生育保險報銷規(guī)定的費用高于本市定額結算標準的，按照定額標準報銷；實際發(fā)生費用低于本市定額結算標準的，按照實際發(fā)生金額報銷。

六、已婚職工實施計劃生育手術，可以持《北京市醫(yī)療保險手冊》就醫(yī)和結算費用。職工申領流產、引產產假期間的生育津貼時，未領取《北京市生育服務證》的，職工可以出具有效的結婚證明作為享受生育保險待遇的證明。

七、具有《北京市工作居住證》的參保職工，辦理生育住院、申領生育津貼、報銷產前檢查醫(yī)療費和生育醫(yī)療費時，未領取《北京市生育服務證》的，職工可以出具本市居住地街道（鎮(zhèn)）計劃生育部門簽發(fā)的《北京市外地來京人員生育服務聯(lián)系單》作為享受生育保險待遇的證明。

八、按照企業(yè)職工生育保險規(guī)定應當參保的職工，用人單位未按規(guī)定及時為職工辦理參保手續(xù)或未足額繳納費用的，職工享受生育保險待遇的有關費用由用人單位支付，用人單位支付標準不得低于本市企業(yè)職工生育保險規(guī)定的標準。

九、在市、區(qū)縣職介中心、人才中心參加基本醫(yī)療保險的個人委托存檔人員，發(fā)生的計劃生育手術醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金支付。

十、目前未納入本市企業(yè)職工生育保險參保范圍的職工和退休人員的生育待遇，用人單位應當按照《女職工勞動保護規(guī)定》（國務院1988年第9號令）、《關于女職工生育待遇若干問題的通知》（勞險字〔1988〕2號）等有關規(guī)定支付費用。

十一、根據(jù)本市企業(yè)職工生育保險實施后的情況，對生育和計劃生育手術的部分醫(yī)療費支付項目和標準進行調整，調整后的標準見附件：北京市企業(yè)職工生育保險部分醫(yī)療費支付項目和標準調整內容。

各定點醫(yī)療機構要做好對參保職工的服務工作，認真執(zhí)行企業(yè)職工生育保險的各項規(guī)定，加強對職工生育和計劃生育手術醫(yī)療費用的管理，加強對自費藥品、自費診療項目的管理。職工住院生育除嬰兒費和超標準床位費外，定點醫(yī)療機構未經本人同意不得向職工收取其它費用，對職工主動提出要使用的自費藥品、自費診療項目，醫(yī)療機構要與個人簽定自費協(xié)議。

十二、本通知自2007年2月1日起實行。

附件：北京市企業(yè)職工生育保險部分醫(yī)療費支付項目和標準調整內容

北京市勞動和社會保障局

二〇〇六年十二月四日

附件：

北京市企業(yè)職工生育保險部分醫(yī)療費支付項目和標準調整內容

一、提高部分醫(yī)療費用支付標準

（一）妊娠至分娩前的產前檢查費限額支付標準由1200元調至1400元，其中：妊娠1至12周末的產前檢查費：520元；妊娠1至27周末的產前檢查費：850元；妊娠第13至27周末的產前檢查費：330元；妊娠第13周至分娩前的檢查費：880元；妊娠第28周至分娩前的檢查費：550元。

（二）剖宮產伴其他手術醫(yī)療費定額支付標準：三級醫(yī)院由4000元調至4400元；二級醫(yī)院由3900元調至4200元；一級醫(yī)院由3600元調至3800元。

二、增加部分按項目支付范圍

住院分娩當次出血量超過800ml或血紅蛋白低于8g/dl調整為按項目付費。

三、細化部分支付項目和標準

（一）門診發(fā)生的計劃生育手術醫(yī)療費用按以下限額標準支付

1.門診宮內節(jié)育器取出術加宮內節(jié)育器放置術：三級醫(yī)院522元、二級醫(yī)院511元、一級醫(yī)院509元。

2.門診人工流產手術同時宮內節(jié)育器取出術加宮內節(jié)育器放置術：三級醫(yī)院555元、二級醫(yī)院541元、一級醫(yī)院534元。

3.門診高危人工流產手術同時宮內節(jié)育器取出術加宮內節(jié)育器放置術：三級醫(yī)院588元、二級醫(yī)院571元、一級醫(yī)院559元。

（二）住院發(fā)生的計劃生育手術醫(yī)療費用按以下定額標準支付

1.住院人工流產手術同時宮內節(jié)育器取出術加宮內節(jié)育器放置術：三級醫(yī)院1143元、二級醫(yī)院1121元、一級醫(yī)院1087元。

2.住院高危人工流產手術同時宮內節(jié)育器取出術加宮內節(jié)育器放置術：三級醫(yī)院1176元、二級醫(yī)院1162元、一級醫(yī)院1121元。

3.住院人工流產手術加輸卵管結扎術：三級醫(yī)院1911元、二級醫(yī)院1803元、一級醫(yī)院1686元。

4.住院高危人工流產術加輸卵管結扎術：三級醫(yī)院1944元、二級醫(yī)院1833元、一級醫(yī)院1711元。

第二篇：生育保險支付標準

生育保險支付標準

生育保險的交納是按照職工上平均工資總額的0.5%的比例一次性交納。那么生育保險支付標準以及支付范圍有哪些呢？

生育保險支付標準

用人單位在女職工產假期間由支付工資改為發(fā)放生育津貼，生育津貼根據(jù)國家和省規(guī)定的產假期限，由醫(yī)保中心以職工生育前當年本單位職工醫(yī)療保險月平均繳費數(shù)為標準按日計算撥付到用人單位，再由用人單位以職工懷孕前12個月平均工資標準按產假期限支付本人。生育津貼不得低于本市最低工資標準。本人工資高于本單位繳費基數(shù)的，由所在用人單位支付其差額部分。用人單位不按規(guī)定支付生育津貼，或扣減生育津貼的，職工可向勞動保障部門舉報或申請仲裁。

生育保險辦理程序

用人單位到經辦機構核定繳費額，地稅部門收取，財政統(tǒng)一管理。

職工生育、實施計劃生育手術應當按照基本醫(yī)療保險就醫(yī)的規(guī)定，到具有助產、計劃生育手術資質的城鎮(zhèn)職工生育保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。生育、計劃生育手術醫(yī)療或門診檢查、診療的費用，先由個人墊付，醫(yī)療終結后，持住院通知單、費用結算發(fā)票、費用結算清單、出院證、轉外住院病歷首頁、醫(yī)保證、身份證原件及復印件、結婚證原件及復印件、出生醫(yī)學證明原件及復印件、準生證原件及復印件，到所屬市、縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構審核報銷。

男職工的配偶無工作單位、無勞動收入，并且符合國家規(guī)定生育或實施計劃生育手術的費用，按照參保女職工生育醫(yī)療費的不同標準，分別按50%從生育保險基金中報銷。

生育保險報銷標準

生育保險基金支付范圍包括生育津貼、生育醫(yī)療費用和計劃生育手術醫(yī)療費用。具體標準如下：

（一）生育津貼：按照女職工本人上月平均繳費工資額除以30再乘以產假天數(shù)計算。機關、事業(yè)單位女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資用人單位照發(fā)。

1.女職工正常生育產假為90天；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產假15天；難產增加產假15天；晚育的產假105天；晚育并在產假期滿前領取獨生子女證的，增加產假50天。

2.女職工懷孕2個月以下流產的，產假15天；2個月以上4個月以下，產假30天；4個月以上7個月以下流產或引產的，產假為42天；7個月以上引產或流產的，產假為90天。

3.宮外孕的，產假30天。

（二）生育醫(yī)療費用：女職工因生育進行產前門診檢查的費用、生育期間的醫(yī)療費（住院期間的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費）。

1、正常生育

a、產前門診檢查：共計不超過800元。

b、正常產：三級以上醫(yī)院1200元，二級醫(yī)院1000元，二級以下醫(yī)院800元（單胎或雙胎順產）。

c、多胎或難產：三級醫(yī)院1600元，二級醫(yī)院1400元，二級以下醫(yī)院1200元。

d、剖腹產：三級醫(yī)院3000元，二級醫(yī)院2200元，二級以下醫(yī)院1800元。

2、終止妊娠

a、懷孕2個月以內終止妊娠（未住院），標準為300元。

b、懷孕2個月以上終止妊娠（住院）：三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院600元，二級以下醫(yī)院500元；超過6個月以上，每增加一月，增加100元。

超過以上標準的按規(guī)定標準支付，不足的按實際發(fā)生金額支付。

（三）計劃生育手術費

1.孕情（環(huán)情）檢查：20元；

2.放置（取出）宮內節(jié)育器：三級醫(yī)院140元，二級醫(yī)院120元，二級以下醫(yī)院100元；

3.輸卵管結扎術： 三級醫(yī)院1200元，二級醫(yī)院1000元，二級以下醫(yī)院800元；

4.輸精管結扎術： 三級醫(yī)院1000元；二級醫(yī)院800元，二級以下醫(yī)院600元。

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第三篇：全民健康保險醫(yī)療費用支付標準

全民健康保險醫(yī)療費用支付標準

目

錄

章

節(jié) 《上冊》

第一部 總則

第二部 西醫(yī) 第一章

基本診療 第一節(jié)

門診診察費

第二節(jié)

急性病房住院診察費 第三節(jié)

急性病房費 第五節(jié)

管灌飲食費 第六節(jié)

調劑 第七節(jié)

藥費

附表2.1.1 急診定義及適用範圍

第八節(jié)

住院安寧療護 第二章

特定診療 第一節(jié)

檢查 第一項

尿液檢查 一、一般尿液檢查

二、特殊尿液檢查

第二項

糞便檢查 第三項

血液學檢查 第四項

生化學檢查 一、一般生化學檢查

二、微量元素測定

三、血中藥物濃度測定

四、血中毒物濃度測定

第五項

輸血前檢查 第六項

免疫學檢查 第七項

細菌學與黴菌檢查 第八項

病毒學檢查

-目錄-1目錄-2

第二部第二章第五節(jié)-1 第二部第二章第六節(jié)-1 第二部第二章第六節(jié)-1 第二部第二章第六節(jié)-1 第二部第二章第六節(jié)-8 第二部第二章第六節(jié)-11 第二部第二章第六節(jié)-13 第二部第二章第六節(jié)-16 第二部第二章第六節(jié)-19 第二部第二章第六節(jié)-20 第二部第二章第六節(jié)-22 第二部第二章第六節(jié)-25 第二部第二章第六節(jié)-27 第二部第二章第六節(jié)-30 第二部第二章第六節(jié)-33 第二部第二章第六節(jié)-37 第二部第二章第六節(jié)-42 第二部第二章第六節(jié)-45 第二部第二章第六節(jié)-47 第二部第二章第七節(jié)-1 第二部第二章第七節(jié)-3 第二部第二章第七節(jié)-6 第二部第二章第七節(jié)-7 第二部第二章第七節(jié)-20 第二部第二章第七節(jié)-20 第二部第二章第七節(jié)-24 第二部第二章第七節(jié)-26 第二部第二章第七節(jié)-29 第二部第二章第七節(jié)-29 第二部第二章第七節(jié)-37 第二部第二章第七節(jié)-40 第二部第二章第七節(jié)-40 第二部第二章第七節(jié)-41 第二部第二章第七節(jié)-42 第二部第二章第七節(jié)-44

一、口、唇及扁桃腺

二、食道

三、胃

四、腸(除直腸外)

五、闌尾

六、直腸

七、肛門

八、肝

九、膽道

十、胰

十一、腹壁

十二、其他腹部手術

尿及性器

一、腎臟

二、輸尿管

三、膀胱

四、尿道

五、陰莖

六、睪丸

七、副睪丸

八、輸精管及精囊

九、精索

十、前列腺

十一、會陰

十二、外陰及陰道口

十三、陰道

十四、子宮頸

十五、子宮體

十六、輸卵管

十七、卵巢

十八、自然產、剖腹產及流產

內分泌器

神經系統(tǒng)

聽器

視器

一、眼球

二、角膜

三、前房

-目錄-4

第二部第二章第七節(jié)-109 第二部第二章第七節(jié)-110 第二部第二章第七節(jié)-111 第二部第二章第七節(jié)-112 第二部第二章第七節(jié)-113 第二部第二章第七節(jié)-114 第二部第二章第七節(jié)-115 第二部第二章第七節(jié)-116 第二部第二章第七節(jié)-118 第二部第二章第七節(jié)-120 第二部第二章第七節(jié)-121 第二部第二章第八節(jié)-1 第二部第二章第八節(jié)-1 第二部第二章第八節(jié)-4 第二部第二章第八節(jié)-5 第二部第二章第九節(jié)-1 第二部第二章第十節(jié)-1 第三部-1 第三部第一章-1-4

第三部第二章-1 第三部第三章-1 第三部第三章-1 第三部第三章-4 第三部第三章-8 第三部第三章-11 第三部第三章-11 第三部第三章-19

第三部第三章-21 第三部第三章-22 第三部第三章-24

第三部第四章-1 第四部-1 第四部-2 第四部-4 第四部-5 第三部

第三部第一章

第四部第四章

針灸治療

第四部-6 第五章

傷科治療

第四部-7 第六章

脫臼整復治療處置

第四部-8 第七章 其他

第四部-9

附表 4.4.1

第四部-10

附表 4.4.2

第四部-11 附表 5.5.1

第四部-12 附表 5.5.2

第四部-13

居家照護及精神疾病患者社區(qū)復健 第一章

居家照護

表5.1.1 居家護理持殊照護項目表 表5.1.2 居家護理一般照護項目表 表5.1.3 居家照護檢驗項目表 表5.1.4 居家照護治療材料表

第二章

精神疾病患者社區(qū)復健

表5.2.1 精神疾病社區(qū)復健治療收案與結案條

件、評估方法(工具)、評估期間

第三章 安寧居家療護

附表

論病例計酬 第一章 產科

附表7.1.1陰道生產診療項目要求表 附表7.1.2剖腹生產診療項目要求表

第二章 婦科

附表7.2.1子宮肌瘤切除術（住院）、子宮鏡子

宮肌瘤切除術（住院）診療目要求表 附表7.2.2輸卵管外孕手術（住院）診療項目要

求表

附表7.2.3子宮完全切除術（住院）診療項目要

求表

附表7.2.4次全子宮切除術（住院）診療項目要

求表

附表7.2.5卵巢部分（全部）切除術或輸卵管卵

巢切除術（住院）診療項目要求表 附表7.2.6腹腔鏡子宮完全切除術（住院）診療

-目錄-6

-9-10-11-12-13-14

-15-16-1-4

-6-1

第七部第三章第七部第三章第七部第三章第七部第三章第七部第三章第七部第三章第七部第三章第七部第三章第七部第三章第七部第三章第七部第四章第七部第四章第七部第四章第七部第四章第七部第五章第七部第五章第七部第五章附表7.5.2全膝關節(jié)置換術（單側）（住院）診

療項目要求表

附表7.5.3跗骨、蹠骨、趾骨閉鎖性骨折開放性

復位術，無主要合併癥或併發(fā)癥（住

院）診療項目要求表

附表7.5.4腕骨、掌骨、指骨閉銷性骨折開放性

復位，無合併癥或併發(fā)癥（住院）診

療項目要求表

附表7.5.5橈骨、尺骨閉鎖性骨折開放性復位術，無合併癥或併發(fā)癥（住院）診療項

目要求表

附表7.5.6肱骨閉鎖性骨折開放性復位術（AGE

>17），無合併癥或併發(fā)癥（住院）診

療項目要求表

附表7.5.7股骨幹、股骨頸閉鎖性骨折開放性復

位術（AGE>17），無合併癥或併發(fā)癥

（住院）診療項目要求表

附表7.5.8脛骨、腓骨閉鎖性骨折開放性復位術

（AGE>17），無合併癥或併發(fā)癥（住

院）診療項目要求表

第六章 眼科

附表7.6.1水晶體囊內（外）摘除術及人工水晶

置入術（單側）（住院）診療項目要求

表

附表7.6.2水晶體囊內（外）摘除術及人工水晶

體置入術（單側）（門診）診療項目要

求表

第七章 耳鼻喉科

附表7.7.0耳鼻喉科項目之國際疾病分類臨床修

正代碼

附表7.7.1顎扁桃摘出術，無主要合併癥或併發(fā)

癥（住院）診療項目要求表 附表7.7.2鼻中膈鼻道成形術，無主要合併癥或

併發(fā)癥（住院）診療項目要求表 附表7.7.3喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切

除或剝去，無主要合併癥或併發(fā)癥（住院）診療項目要求表

附表7.7.4喉直達鏡並作聲帶或會厭軟骨腫瘤切

-目錄-8第三節(jié) 管套類

第五節(jié) 過濾類

第六節(jié) 傳導類

第七節(jié) 針具類

第八節(jié) 復健類

第十節(jié) 工具類

第八部第六章第三節(jié)-1

第八部第六章第四節(jié)-1

第八部第六章第五節(jié)-1

第八部第六章第六節(jié)-1

第八部第六章第七節(jié)-1

第八部第六章第八節(jié)-1

第八部第六章第九節(jié)-1

第八部第六章第十節(jié)-1 第四節(jié) 人工機能

第九節(jié) 縫合結紮類

第十一節(jié) 傷口護理類

全民健康保險住院診斷關聯(lián)群

第一章 Tw-DRGs支付通則 第二章 Tw-DRGs分類架構及原則

品質支付服務

第一章 結核病

-目錄-10-

-1-1-1

-1 第八部第六章第十一節(jié)第九部第十部 第十部第一章第九部第一章第九部第二章

第四篇：2018年深圳市生育保險醫(yī)療費用報銷標準

附件2

深圳市生育保險醫(yī)療費用報銷標準

一、生育的醫(yī)療費用

1.產前檢查：提供嬰兒出生證明的一次性支付2000元，其余情況按本市規(guī)定的產前檢查項目及費用標準進行審核報銷，超過2000元部分不予支付；

2.單胎順產：2700元；

3.單胎難產（含剖宮產）：5200元；

4.多胎分娩：在相應分娩標準的基礎上，每增加一胎增加1000元。

終止妊娠的費用參照計劃生育相應項目標準。

二、計劃生育的醫(yī)療費用：

1.放置、取出宮內節(jié)育器：每例36元，含節(jié)育器費； 2.流產術（壓吸宮）：每例102元； 3.流產術（鉗刮術）：每例180元； 4.中期妊娠引產術：600元； 5.藥物流產：96元，含藥物費； 6.皮下埋植術：每例115元，含藥物費； 7.輸卵管結扎術：每例240元，含住院費； 8.輸精管結扎術：每例120元； 9.輸卵管復通術：每例2400元； 10.輸精管復通術：每例1860元。

計劃生育手術由財政專項經費支付的，生育保險基金不再支付。

第五篇：生育費用審核支付

生育費用審核支付

一、政策依據(jù)

1.江蘇省女職工勞動保護法

2.昆山市職工生育保險管理辦法（昆政發(fā)[2008]56號）

3.關于調整《落實向全市計劃生育的育齡夫婦免費提供避孕節(jié)育技術服務的實施意見》的意見（昆人口計生規(guī)[2010]3號）

4.關于貫徹昆山市人口和計劃生育委員會等五部門《關于調整〈關于落實向全市實行計劃生育的育齡夫妻免費提供避孕節(jié)育技術服務的實施意見〉的意見》的通知（昆社基[2010]8號）

二、所需資料

1.病歷、醫(yī)療費發(fā)票、出院記錄、用藥明細清單原件及復印件；

2.職工養(yǎng)老保險手冊、就業(yè)登記證；

3.昆山市企業(yè)生育保險待遇申領表；

4.順產提供：出生醫(yī)學證明、獨生子女證（照顧再生證）、住院發(fā)票原件及復印件；

5.難產提供：出生醫(yī)學證明、獨生子女證（照顧再生證）、難產醫(yī)事證明、住院發(fā)票原件及復印件；

6.流產提供：醫(yī)事證明、醫(yī)療費發(fā)票；

7.計劃生育手術提供醫(yī)事證明、手術費用發(fā)票及明細。

三、受理部門

市社保中心醫(yī)療工傷生育待遇支付科

四、業(yè)務流程

1.受理后審核經辦人員提供的資料；

2.建立生育保險檔案，打印支付憑證；

3.基金財務科根據(jù)支付憑證支付金額。