第一篇：【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試題：手外傷及斷肢(指)再植（大全）
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【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試題：手外傷及斷肢(指)再植 2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！
一、A1
1、右手環(huán)指遠(yuǎn)端缺損骨外露，下列哪種方法不適采用
A、縮短指骨，縫合皮膚
B、中厚皮片植皮
C、帶蒂皮瓣移植
D、推進(jìn)皮瓣移植
E、魚際皮瓣轉(zhuǎn)位
2、單純指深屈肌腱斷裂后，臨床可發(fā)生
A、手指過伸畸形
B、手指出現(xiàn)垂?fàn)钪?/p>
C、手指的伸，屈功能喪失
D、手指屈曲功能喪失
E、手指遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)屈曲功能喪失
二、A2
1、患者男性，36歲，木工，工作中右手示指被電鋸切割離斷。立即將患者送到醫(yī)院行斷指再植。其斷指正確的保存方法應(yīng)該是用無菌紗布包好放在 A、新潔爾滅中
B、酒精中
C、干燥冷藏容器中
D、生理鹽水中
E、與冰塊直接接觸的冰箱中
醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）2、27歲男性。入院前1小時(shí)右腕上6cm處被機(jī)器絞斷，軟組織挫傷嚴(yán)重，神經(jīng)血管均較骨骼短縮2cm，該患者最好的治療方案，是
A、清創(chuàng)后，殘端縫合
B、清創(chuàng)后，殘端縫合，斷肢保存，待二期再植
C、包扎換藥
D、立即行斷肢再植術(shù)
E、清創(chuàng)后，做前臂分叉成形術(shù)
3、某中指離斷傷患者,再植術(shù)后10小時(shí)，發(fā)現(xiàn).患指蒼白，皮溫低于健側(cè)3℃,經(jīng)解除包扎,解痙藥物等處理,不見好轉(zhuǎn),此時(shí)應(yīng)采取
A、抬高患肢，保溫
B、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉
C、應(yīng)用抗凝溶栓藥物
D、立即手術(shù)探查吻合的血管情況
E、繼續(xù)觀察
4、患者男性，40歲，切傷右手中指，即刻來診。檢查神經(jīng)肌腱功能正常。最簡便、有效的止血方法是
A、冷凍止血
B、以止血鉗夾住血管5分鐘
C、局部包扎或縫合止血
D、外用止血藥
E、以氣壓止血帶止血 5、3小時(shí)前，76歲男性，因外傷致右手大魚際，第一掌骨橈側(cè)有5cm ×6cm的皮膚缺損，大魚際肌肉部分挫滅，第一掌骨有1.0cm×0.5cm的骨外露，該患應(yīng)采用哪種治療方法為妥
A、清創(chuàng)后，并局部軟組織覆蓋第一掌骨的外露，然后行中厚皮片植皮覆蓋創(chuàng)面
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B、清創(chuàng)后，行游離足背皮瓣移植
C、清創(chuàng)后，行前臂逆行島狀皮瓣移植
D、清創(chuàng)后，用全厚皮片植皮
E、清創(chuàng)后行游離背闊肌皮瓣移植
6、患者女性，23歲，1小時(shí)前被菜刀將食指末節(jié)掌側(cè)方切去一塊皮膚，約1cm×0.5cm，皮下脂肪裸露，最佳的治療措施是
A、游離周圍軟組織予以覆蓋
B、胸部皮管移植
C、單純縫合皮膚
D、三角皮瓣移植
E、魚際皮瓣移植
7、患者右手掌被一薄而窄的鐵器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及橈側(cè)固有神經(jīng)損傷，該患應(yīng)為
A、切割傷
B、刺傷
C、撕脫傷
D、壓傷
E、復(fù)合傷
三、A3/A4
1、青年患者入院前1小時(shí)，右肱骨中段，被機(jī)器絞傷，致上臂僅后側(cè)有寬2cm的皮膚相連，該皮膚有較重的挫傷，其余組織完全離斷。該患術(shù)后20小時(shí)，發(fā)現(xiàn)患手輕度腫脹，指甲略發(fā)紺，毛細(xì)血管反應(yīng)存在，針刺指尖部有鮮紅的血液溢出，皮溫較健側(cè)高O.5℃
<1>、其原因可能是
A、靜脈栓塞或痙攣
B、動(dòng)脈栓塞或痙攣
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C、動(dòng)，靜脈同栓塞或痙攣
D、屬正常現(xiàn)象
E、創(chuàng)口部有活動(dòng)性出血
<2>、此時(shí),該患應(yīng)如何處理
A、解除壓迫因素后，采用血管解痙措施，觀察1小時(shí)后不見好轉(zhuǎn)，手術(shù)治療
B、選用有效的抗生素
C、理療，抬高患肢
D、拆除縫線止血
E、手術(shù)切開，取動(dòng)靜脈血栓 2、34歲女性，入院2小時(shí)左手中指掌指關(guān)節(jié)處掌面，被寬3cm銳器刺傷，查體發(fā)現(xiàn)中指呈伸直位，感覺障礙，手指蒼白發(fā)涼，Allen試驗(yàn)陽性
<1>、該患者診斷考慮為
A、皮膚裂傷
B、手指不全離斷傷
C、開放性指骨骨折
D、手指固有神經(jīng)損傷
E、左中指屈指肌腱，指兩側(cè)固有神經(jīng)和指動(dòng)脈開放性損傷
<2>、該患者的治療方案是
A、清創(chuàng)后修復(fù)屈指肌腱，神經(jīng)，吻合動(dòng)脈縫合創(chuàng)口
B、清創(chuàng)后，修復(fù)神經(jīng)，吻合動(dòng)脈，肌腱二期修復(fù)
C、清創(chuàng)后，修復(fù)肌腱，吻合動(dòng)脈，神經(jīng)二期修復(fù)
D、清創(chuàng)后，修復(fù)肌腱和神經(jīng)
E、清創(chuàng)后，縫合傷口，其他組織二期修復(fù)
<3>、該患術(shù)后48小時(shí)突然出現(xiàn)中指色澤發(fā)白，涼，皮溫較健指低2.5℃，指腹發(fā)癟，此時(shí)應(yīng)采取什么措施
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A、患肢抬高，保溫
B、應(yīng)用鎮(zhèn)靜，止痛藥
C、立即手術(shù)探查吻合的指動(dòng)脈
D、臂叢麻醉
E、應(yīng)用抗血管痙攣藥物
四、B
1、A.拇指完全離斷
B.老人一指多節(jié)段斷指
C.兒童小指完全斷指
D.兩處以上的斷指
E.多指斷指，僅拇指斷指遠(yuǎn)端無再植條件
<1>、千方百計(jì)再植
A B C D E
<2>、不宜再植
A B C D E
<3>、移位再植
A B C D E
2、A.創(chuàng)口無任何規(guī)律可循
B.創(chuàng)口小而深，可損傷深部組織
C.創(chuàng)口整齊，污染較輕，但出血多
D.可有皮膚脫套傷，肌腱被拉出，骨骼可能破壞
E.創(chuàng)口不規(guī)律，伴有多發(fā)性骨折，和內(nèi)在肌挫傷
<1>、手部開放性損傷中刺傷的特點(diǎn)是
A B C D E
<2>、手部開放性損傷中切割傷的特點(diǎn)是
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A B C D E
<3>、手部開放性損傷中，撕脫傷的特點(diǎn)是
A B C D E 答案部分
一、A1
1、【正確答案】 B
【答案解析】
按移植皮片的厚度不同可分為薄層皮片(又稱妨刃厚皮片)、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管網(wǎng)全復(fù)皮片植四種
中厚皮片植皮：平均厚度為0.3～0.6mm(12～24%時(shí))，包含表皮及真皮的一部分(薄中厚度皮片)，這種皮片因含有較多的彈性組織而具有全層皮的特點(diǎn)，收縮少，柔軟，耐磨。供皮區(qū)又能自行愈合，所以臨床應(yīng)用廣泛，應(yīng)用范圍如下：
①修復(fù)面部或關(guān)節(jié)處的皮膚缺損，或切除疤痕或腫瘤后所遺留的創(chuàng)面。
②修復(fù)功能部位的新鮮創(chuàng)面。但如有肌腱或骨面外露時(shí)，應(yīng)先設(shè)法用附近的軟組織將其覆蓋后，再行植皮
③健康的肉芽創(chuàng)面，要求功能與外觀較高的部位。
2、【正確答案】 E
【答案解析】
手部肌腱斷裂變現(xiàn)處受的休息位改變，如屈指肌腱斷裂時(shí)該手指伸直角度加大。伸指肌腱斷裂則表現(xiàn)為該手指屈曲角度加大，而且該手指的主動(dòng)屈指或伸指功能喪失，還會(huì)出現(xiàn)一些典型的急性，如指深、淺屈肌腱斷裂，該手指呈伸直狀態(tài)。掌指關(guān)節(jié)伸指肌腱或伸腱擴(kuò)張部的斷裂，該關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直受限或消失，掌指關(guān)節(jié)呈屈曲位。
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手部外傷后，固定傷指中節(jié)，讓患者主動(dòng)屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指深屈肌腱斷裂。固定除被檢查的傷指外的其他三個(gè)手指，讓患者主動(dòng)屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂。
二、A2
1、【正確答案】 C
【答案解析】
斷肢(指)保存原則即：采用干燥冷藏法保存。
2、【正確答案】 D
【答案解析】
神經(jīng)血管均較骨骼短縮2cm，這句話是延續(xù)軟組織挫傷嚴(yán)重而來的，說明患者損傷嚴(yán)重，神經(jīng)血管被牽拉損傷，嚴(yán)重，使得它們比骨骼短而且患者傷處在右腕上6cm，也就是在前臂的位置，此處神經(jīng)血管豐富，離斷平面高，因此考慮立即再植。
冷藏處理再植時(shí)限可延長至30小時(shí)以上但是缺血時(shí)間越短則再植存活率越高反之缺血時(shí)間越長再植存活率越低。此患者雖軟組織損傷嚴(yán)重，仍需立即手術(shù)。
3、【正確答案】 D
【答案解析】
再植術(shù)后常規(guī)的處理包括：(1)隔離護(hù)理安置病人于特殊隔離病室，保持20～25℃室溫及一定的濕度，嚴(yán)格消毒隔離制度。(2)抬高肢體。(3)局部加溫。(4)觀察再植手指血循環(huán)，有色澤、彈性、皮溫、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等。(5)周圍血管擴(kuò)張藥物的應(yīng)用，常用妥拉蘇林25mg/6h、罌粟堿30mg/6h等。(6)預(yù)防感染和常規(guī)破傷風(fēng)抗毒血清1500u肌肉注射。
4、【正確答案】 C
【答案解析】
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患者手指屬切割傷，未傷及神經(jīng)、肌腱，止血方法最簡便有效的即局部包扎止血，爭取盡早清創(chuàng)縫合。
5、【正確答案】 A
【答案解析】
患者的皮損面積大，有骨外露，需要移植皮瓣，一般選中厚皮。
皮片厚度的選擇：在顏面、足跖、手掌、以及關(guān)節(jié)部位植皮時(shí)，皮片宜偏厚一些，以厚中厚和全厚片為佳。在軀干和四肢植皮時(shí)，若對(duì)活動(dòng)要求不高，目的是消滅創(chuàng)面，可采用偏薄皮片。無菌新鮮創(chuàng)面植皮，皮片可偏厚，已有污染或肉芽組織創(chuàng)面植皮時(shí)，皮片不宜過厚。
6、【正確答案】 A
【答案解析】
若無深部組織外露，且腱周圍組織完整，可采用帶真皮下血管網(wǎng)的皮膚移植修復(fù)。由于本病例的損傷面積較小，所以可以通過游離周圍軟組織予以覆蓋，故本題選A。
7、【正確答案】 B
【答案解析】
刺傷多為銳性尖物所引起，這類傷易傷及深部組織和臟器，容易發(fā)生感染，特別是厭氧菌的感染。
三、A3/A4
1、<1>、【正確答案】 A
【答案解析】
題干提示該患術(shù)后20小時(shí)，發(fā)現(xiàn)患手輕度腫脹，指甲略發(fā)紺，毛細(xì)血管反應(yīng)存在，針刺指尖部有鮮紅的血液溢出，皮溫較健側(cè)高0.5℃。這些都是靜脈淤血的表現(xiàn)，故考慮A。
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<2>、【正確答案】 A
【答案解析】
針對(duì)病因，先行保守治療血管解痙措施，若無好轉(zhuǎn)再考慮手術(shù)治療。
2、<1>、【正確答案】 E
【答案解析】
①術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈;②囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白;③松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陽性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán);相反，若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗(yàn)陰性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良。
<2>、【正確答案】 A
【答案解析】
肌腱、神經(jīng)、血管都需要爭取一期修復(fù)。
<3>、【正確答案】 C
【答案解析】
1.對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的病情的時(shí)間短、癥狀重的為急癥;時(shí)間長，癥狀相對(duì)較輕的為慢癥。
2.如果是突然出現(xiàn)，需要及早確定是否存在動(dòng)脈損傷的情況，立即手術(shù)探查吻合的指動(dòng)脈情況。
四、B
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1、<1>、【正確答案】 A
【答案解析】
拇指在五指中功能作用最強(qiáng)，例如握筆、取物、筷子的使用等等，故應(yīng)爭取再植恢復(fù)功能。
<2>、【正確答案】 B
【答案解析】
再植手術(shù)禁忌證
1.患有全身性疾病，體質(zhì)差，或并發(fā)有嚴(yán)重的臟器損傷，不允許長時(shí)間進(jìn)行手術(shù)者不宜再植。
2.斷指伴有多發(fā)性骨折或嚴(yán)重軟組織損傷者。
3.手指血管床完整性破壞程度嚴(yán)重如由擠壓傷引起的手指斷離，表現(xiàn)為手指兩側(cè)皮下瘀血，即使接通血管，因軟組織廣泛滲血，血栓形成，再植手指仍難存活。
4.再植時(shí)限過分超過，組織已發(fā)生變性，則不宜再植。未經(jīng)冷藏，斷指缺血24小時(shí)仍可能再植存活，如傷后即予冷藏處理，再植時(shí)限可延長至30小時(shí)以上。但是缺血時(shí)間越短，則再植存活率越高，反之，缺血時(shí)間越長，再植存活率越低。
<3>、【正確答案】 E
【答案解析】
移位再植是在雙側(cè)肢體離斷，不能都進(jìn)行再植時(shí)，選擇條件較好的殘端和離斷的肢體互相嫁接，以盡量保存一個(gè)肢體的最大功能。
2、<1>、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
【正確答案】 B
【答案解析】
刺傷多為銳性尖物所引起，這類傷易傷及深部組織和臟器，容易發(fā)生感染，特別是厭氧菌的感染。
<2>、【正確答案】 C
【答案解析】
刀刃等銳器的劃割而發(fā)生破損裂傷，稱切割傷。傷口特點(diǎn)是比較整齊，面積小、但出血較多。
<3>、【正確答案】 D
【答案解析】
撕脫傷是指由于車輪或器傳動(dòng)帶等產(chǎn)生的外力作用致皮膚和皮下組織從深筋膜深面或淺面強(qiáng)行剝脫，同時(shí)伴有不同程度的軟組織碾挫損傷。
第二篇：【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試題：骨腫瘤
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【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試題：骨腫瘤
2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！
一、A1
1、下述骨囊腫的特點(diǎn)錯(cuò)誤的一項(xiàng)是
A、屬于髓內(nèi)病損
B、通常是單腔的 C、囊腫內(nèi)含有脂粒
D、X線為溶骨性病灶
E、骨囊腫可自愈
2、惡性腫瘤的特點(diǎn)是
A、成人多見
B、常見于軟骨瘤
C、病理性骨折少見
D、血管怒張
E、骨質(zhì)破壞呈房性
3、良性骨腫瘤的X線特點(diǎn)是
A、密度不均
B、蟲蝕樣病灶
C、蔥皮現(xiàn)象
D、無骨膜反應(yīng)
E、溶骨性缺損
4、下列選項(xiàng)中，最能骨腫瘤為惡性的X線表現(xiàn)為
A、界限清楚
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B、三角形骨膜反應(yīng)
C、骨皮質(zhì)膨脹變薄
D、病灶周圍硬化反應(yīng)骨
E、病理性骨折 5、9歲男孩，右脛骨上端疼痛，腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X片：右脛骨上端偏右骨密度增高，邊界不清，有骨膜反應(yīng)。診斷是
A、軟骨肉瘤
B、骨巨細(xì)胞瘤
C、骨肉瘤
D、骨瘤
E、骨軟骨瘤
6、骨肉瘤X線片可見病變
A、發(fā)生于骨端
B、短管狀骨多見
C、可見“日光照射”現(xiàn)象
D、可為膨脹性生長
E、與正常組織界限清楚
7、骨巨細(xì)胞瘤治療方案的確定，決定于
A、X線表現(xiàn)
B、臨床表現(xiàn)
C、G、T、M分級(jí)
D、病理檢查
E、放療后有否惡變
8、骨巨細(xì)胞瘤的性質(zhì)，屬于
A、良性
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B、潛在惡性
C、惡性
D、高度惡性
E、原位癌
9、內(nèi)生軟骨瘤的X線表現(xiàn),是
A、溶骨性骨破壞
B、蔥皮樣骨膜反應(yīng)
C、日光放射狀骨膜反應(yīng)
D、膨脹性低密度區(qū)內(nèi)夾雜鈣化斑塊
E、密度增高的腫瘤骨
10、內(nèi)生性軟骨瘤的治療方案應(yīng)選擇
A、刮除植入松質(zhì)骨
B、腫瘤段切除
C、必要時(shí)可行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)
D、截肢術(shù)
E、放療、化療、手術(shù)相結(jié)合
11、骨軟骨瘤外科分期屬于
A、G0T1M1
B、G0T0M0
C、G1T0M1
D、G2T1M0
E、G2T2M1
12、骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)為
A、生長較快，伴明顯疼痛
B、腫塊明顯，并可見其表面靜脈怒張
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C、X線檢查見骨膜反應(yīng)
D、本身可無癥狀，但壓迫周圍組織可影響功能
E、腫塊與周圍界限不清
二、A2
1、骨囊腫好發(fā)于
A、長管骨干骺端
B、長管骨骨端
C、長管骨骨干
D、短管骨骨端
E、短管骨干骺端 2、7歲小兒，右側(cè)上肢疼痛1周，患側(cè)呈在起病前有過受傷史。入院查體示右側(cè)上臂壓痛(+)，局部腫脹，影像學(xué)提示肱骨干骺端有一界限清楚的橢圓形病灶，骨皮質(zhì)膨脹變薄，無硬化性邊緣考慮：
A、骨囊腫
B、骨結(jié)核
C、骨肉瘤
D、骨軟骨瘤
E、骨巨細(xì)胞瘤
3、學(xué)生，19歲，右股骨下端疼痛3個(gè)月。夜間尤甚。查體：右股骨下端偏內(nèi)側(cè)限局性隆起。皮溫略高，皮膚淺靜脈怒張，明顯壓痛,膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。X片，股骨下端溶骨性骨破壞，可見Codman三角。診斷為
A、軟骨肉瘤
B、纖維肉瘤
C、骨肉瘤
D、骨巨細(xì)胞瘤
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E、尤文肉瘤 4、40歲男性，股骨下端疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限。查體：股骨下端偏外側(cè)局限性隆起，壓痛。皮溫略高。X片：股骨外側(cè)髁可見偏心性生長的骨吸收病灶，皮質(zhì)向外膨隆，變薄.無骨膜反應(yīng)。診斷為
A、骨纖維異樣增殖癥
B、骨巨細(xì)胞瘤
C、嗜酸性肉芽腫
D、內(nèi)生軟骨瘤
E、骨囊腫
5、病人已確診為骨巨細(xì)胞瘤，局部皮膚表淺靜脈怒張，腫脹與壓痛均顯著，觸診有乒乓球樣感覺。X片：骨皮質(zhì)已破壞，斷裂。病理報(bào)告：骨巨細(xì)胞瘤Ⅲ級(jí)。治療應(yīng)選擇
A、截肢術(shù)
B、刮除植骨術(shù)
C、刮除骨水泥充填術(shù)
D、刮除滅活植骨術(shù)
E、刮除滅活骨水泥充填術(shù) 6、16歲男患，洗浴時(shí)無意中觸及右大腿下端內(nèi)側(cè)硬性突起，無疼痛，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)良。最可能的診斷是
A、軟骨瘤
B、骨軟骨瘤
C、骨巨細(xì)胞瘤
D、骨囊腫
E、骨化性肌炎 7、17歲男患，診斷右股骨下端內(nèi)側(cè)長蒂狀骨軟骨瘤，3天前跌倒后。出現(xiàn)局部疼痛，伴膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限。其原因是
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A、骨軟骨瘤惡變
B、骨軟骨瘤基底部折斷
C、骨軟骨瘤周圍出現(xiàn)滑囊炎
D、局部軟組織挫傷
E、骨軟骨瘤外層軟骨帽損傷
三、A3/A4
1、女，36歲。右股骨上端疼痛20天，查體：右股骨上端腫脹，壓痛,右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X片：右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性骨破壞。3年前患乳癌，施乳癌根治術(shù)。局部無復(fù)發(fā)
<1>、最可能的診斷是
A、骨肉瘤
B、軟骨肉瘤
C、纖維肉瘤
D、骨巨細(xì)胞瘤
E、乳癌骨轉(zhuǎn)移
<2>、最佳治療方案
A、皮牽引，止痛，化療
B、單純化療
C、單純放療
D、瘤段切除，假體置入
E、瘤段切除，假體置入，化療
<3>、最重要的輔助檢查項(xiàng)目是
A、胸部X線檢查
B、局部CT檢查
C、局部MRI檢查
D、血生化檢查
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E、腹部B超檢查
<4>、擬檢查其他部位的骨骼是否有并存的病灶，最重要的檢查項(xiàng)目是
A、CT
B、ECT
C、MRI
D、X線斷層攝影
E、骨髓穿刺 2、16歲女孩，左小腿上段腫脹疼痛半年，近1個(gè)月來腫脹明顯,夜間痛明顯。查體：左脛骨上端腫脹嚴(yán)重，壓痛明顯,淺靜脈怒張，捫及一6cm×7cm硬性腫塊，固定，邊界不清。X線片示左脛骨上段呈蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)明顯，可見Codman三角
<1>、最可能的診斷是
A、左脛骨慢性骨髓炎
B、左脛骨軟骨肉瘤
C、左脛骨骨巨細(xì)胞瘤惡變
D、左脛骨骨肉瘤
E、左脛骨骨軟骨瘤惡變
<2>、在住院行手術(shù)治療前,應(yīng)常規(guī)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查
A、淋巴結(jié)活檢
B、頭顱CT
C、胃腸道鋇餐檢查
D、胸部x線攝片
E、骨髓穿刺
<3>、最佳治療方案是
A、單純化療
B、單純放療
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C、保肢術(shù)，術(shù)前后化療
D、刮除植骨術(shù)，術(shù)前后化療
E、截肢術(shù)
3、男，35歲，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，腫脹半年，曾在外院攝X線片，見右脛骨上端內(nèi)側(cè)有一5cm ×4cm大小透光區(qū)，中間有肥皂泡樣陰影，骨端膨大。近1個(gè)月來腫脹明顯加重,夜間疼痛難忍，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。入院后X線攝片示脛骨上端病變擴(kuò)大，肥皂泡樣陰影消失，呈云霧狀陰影，病變侵入軟組織
<1>、該患者最可能的診斷是
A、骨肉瘤
B、骨軟骨瘤惡變
C、骨囊腫
D、骨纖維肉瘤
E、骨巨細(xì)胞瘤惡變
<2>、下列治療措施哪項(xiàng)最合適
A、病灶刮除+植骨
B、病灶刮除+骨水泥填充
C、廣泛切除+大塊骨或假體植入
D、截肢
E、放射治療或化療
<3>、復(fù)查時(shí)最重要的項(xiàng)目是
A、血尿常規(guī)
B、局部與胸部X線檢查
C、局部檢查
D、血堿性磷酸酶測定
E、尿本一周蛋白測定
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<4>、上述病人若病變處于早期階段時(shí)，治療應(yīng)選擇
A、病灶刮除+植骨
B、病灶不處理，嚴(yán)密觀察
C、瘤段切除，假體植入
D、瘤段切除，植骨
E、放射治療 答案部分
一、A1
1、【正確答案】 C
【答案解析】
囊腫腔內(nèi)含有的是漿液或血清樣液體。
2、【正確答案】 D
【答案解析】
惡性腫瘤局部血管呈怒張狀態(tài)，而良性腫瘤則少見?！?/p>
3、【正確答案】 D
【答案解析】
良性腫瘤通常情況下無膜反應(yīng)，此為與惡性腫瘤X線的鑒別點(diǎn)。
4、【正確答案】 B
【答案解析】
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Codman三角：為腫瘤上下兩端套袖樣反應(yīng)骨，X線上為骨干兩側(cè)三角形骨膜反應(yīng)，表示病變已侵犯骨膜下皮質(zhì)外。多數(shù)情況下為惡性腫瘤突破皮質(zhì)，侵入軟組織，偶可見于急性骨髓炎和骨膜下血腫。
5、【正確答案】 C
【答案解析】
骨肉瘤臨床上常發(fā)生于青少年，下頜骨少上頜骨多見，并有損傷史。早期癥狀是患部發(fā)生間歇性麻木和疼痛，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈疼痛伴有反射性疼痛;腫瘤迅速生長，破壞牙槽突及頜骨，發(fā)生牙松動(dòng)、移位，面部畸形，還可發(fā)生病理性骨折。在X線片上顯示為不規(guī)則破壞，由內(nèi)向外擴(kuò)展者為溶骨型;骨皮質(zhì)破壞，代以增生的骨質(zhì)，成日光放射排列者為成骨型。臨床上也可見兼有上述兩型表現(xiàn)的混合型。晚期患者血清鈣、堿性磷酸酶可升高，腫瘤易沿血道轉(zhuǎn)移至肺。
6、【正確答案】 C
【答案解析】
日光放射狀陰影
是指在Codman三角形成時(shí)骨膜返向皮質(zhì)的血管受到牽拉而垂直于骨皮質(zhì)的分布，在垂直小血管周圍[1] 由于血運(yùn)豐富而致形成新生骨較多。于是出現(xiàn)這些反應(yīng)性骨小梁呈放射狀與骨表面垂直分布。在X線片上即表現(xiàn)為日光放射狀陰影。在骨肉瘤的典型X線片上可以出現(xiàn)Codman氏三角和日光放射狀陰影的表現(xiàn)，這是診斷骨肉瘤的特征性表現(xiàn)。
7、【正確答案】 C
【答案解析】
G是外科分級(jí)，就是惡性的程度，T是解剖定位，M是區(qū)域或是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以這種更加具體，準(zhǔn)確的反應(yīng)了病變的變化為后續(xù)治療提供了參考。
8、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
【正確答案】 B
【答案解析】
骨巨細(xì)胞瘤的性質(zhì)，屬于潛在惡性，它的分級(jí)中三級(jí)異型性明顯，有惡性的趨勢，所以B是正確的。
9、【正確答案】 D
【答案解析】
內(nèi)生軟骨瘤顯示髓腔內(nèi)有橢圓形透亮鈣化點(diǎn)，呈溶骨性破壞，皮質(zhì)變薄。作為腫瘤，其在X線下的密度要比骨皮質(zhì)低，故應(yīng)為低密度影
10、【正確答案】 A
【答案解析】
單發(fā)的內(nèi)生軟骨瘤是髓腔內(nèi)的腫瘤，是由透明的軟骨小葉所組成。發(fā)病年齡常在30～40歲，男女比例相同。病人通常無特殊癥狀，或是出現(xiàn)無痛性腫脹來就診。如有病理骨折可出現(xiàn)疼痛，常于拍攝X線片時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤。在長管狀骨、骨盆及肩胛帶出現(xiàn)疼痛癥狀，應(yīng)注意有無惡性變。一般無全身癥狀。
處理方法。指、掌(或趾、跖骨)骨的內(nèi)生軟骨瘤，其組織切片可能表現(xiàn)生長活躍，但絕不需截肢處理，徹底刮除并碎片植骨即可，很少復(fù)發(fā)或惡變者。
長骨干內(nèi)生軟骨瘤在組織切片中，可能表現(xiàn)相當(dāng)良性，但治療時(shí)必須采用比較徹底的辦法，如局部廣泛切除術(shù)等，因該處軟骨瘤有10～25%的復(fù)發(fā)和惡變率。如腫瘤位于深處無法切除時(shí)，有人主張采用放射治療，但收效不大，若無癥狀或不增大時(shí)，應(yīng)密切觀察。
11、【正確答案】 B
【答案解析】
外科分級(jí)(G)—G0良性;G1低度惡性;G2高度惡性;外科區(qū)域(T)—T0囊內(nèi);T1間室內(nèi);T2間室外;區(qū)域性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)—M0無轉(zhuǎn)移;M1轉(zhuǎn)移
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骨軟骨瘤(孤立性骨軟骨瘤)是最常見的良性腫瘤之一，此腫瘤僅發(fā)生于軟骨內(nèi)化骨的骨骼，多見于長管狀骨的近骺區(qū)，其特征是帶有軟骨帽的骨性隆起物。因此選B。
12、【正確答案】 D
【答案解析】
骨軟骨瘤一般無明顯癥狀,只是局部腫塊形成。有時(shí)腫塊壓迫周圍組織,引起疼痛和不適。腫脹并不明顯。
二、A2
1、【正確答案】 A
【答案解析】
骨囊腫最好發(fā)的部位是A長管骨干骺端，此外骨腫瘤也好發(fā)于此處，急性骨髓炎也已發(fā)生在長骨干骺端，其余選項(xiàng)均為干擾項(xiàng)。
2、【正確答案】 A
【答案解析】
骨囊腫好發(fā)于兒童，多數(shù)無明顯癥狀，有時(shí)可有疼痛或局部腫脹，X線表現(xiàn)為干骺端有圓形或橢圓形界限清楚的溶骨性病灶，皮質(zhì)膨脹變薄，無硬化性邊緣。
3、【正確答案】 C
【答案解析】
骨肉瘤由腫瘤性成骨細(xì)胞、骨樣組織所組成，為起源于成骨組織的惡性腫瘤。骨肉瘤發(fā)病率在原發(fā)性惡性腫瘤中占據(jù)首位。疼痛為早期癥狀，可發(fā)生在腫瘤出現(xiàn)以前，起初為間斷性疼痛，漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。惡性大的腫瘤疼痛發(fā)生較早且較劇烈，常有局部創(chuàng)傷史。骨端近關(guān)節(jié)處腫瘤大，硬度不一，有壓痛，局部溫度高，靜脈擴(kuò)張，有時(shí)可摸出搏動(dòng)，可有病理骨折。全身健康逐漸下降至衰竭，多數(shù)病人在一年內(nèi)有肺部轉(zhuǎn)移。X
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線片表現(xiàn)：骨質(zhì)致密度不一。有不規(guī)則的破壞，表面模糊，界限不清，病變多起于骺端，因腫瘤生長及骨膜反應(yīng)高起形成考德曼氏三角，有與骨干垂直方向的放射形骨針。
4、【正確答案】 B
【答案解析】
這道題選B
骨巨細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)及診斷
1.是一種交界性或行為不確定的骨腫瘤，可分為巨細(xì)胞瘤和惡性巨細(xì)胞瘤。
2.好發(fā)年齡20～40歲，女性多于男性，好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端。
3.主要癥狀為疼痛和腫脹，與病情發(fā)展相關(guān)。局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛，若侵及關(guān)節(jié)軟骨，可影響關(guān)節(jié)功能。
4.典型X線表現(xiàn)為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶膨脹性生長，骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變。侵襲性強(qiáng)的腫瘤可致病理性骨折。
5、【正確答案】 A
【答案解析】
骨巨細(xì)胞瘤按分化程度可分為三級(jí)：1級(jí)，基質(zhì)細(xì)胞頗稀疏，核分裂少，多核巨細(xì)胞甚多。2級(jí)基質(zhì)細(xì)胞多而密集，核分裂較多。3級(jí)，以基質(zhì)細(xì)胞為主，核異形性明顯，分裂極多，多核細(xì)胞很少，因此1級(jí)偏良性，2級(jí)為侵襲性，3級(jí)為惡性。雖然腫瘤的生物學(xué)行為，良惡性并不完全與病理分級(jí)一致，但分級(jí)對(duì)腫瘤屬性和程度的確定及治療方案的制定有較大程度的參考價(jià)值。
治療：以手術(shù)治療為主，采用切刮術(shù)加滅活處理，植入自體或異體松質(zhì)骨或骨水泥，但易復(fù)發(fā)，對(duì)于復(fù)發(fā)者，應(yīng)作切除或節(jié)段截除術(shù)或假體植入術(shù)。屬G1-2T1-2M0者，采用廣泛或根治切除，化療無效，對(duì)發(fā)生于手術(shù)困難部位如脊椎者，可采用放療，但放療后易肉瘤變，應(yīng)高度重視。
6、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
【正確答案】 B
【答案解析】
骨軟骨瘤又稱外生骨疣，是兒童期最常見的良性骨腫瘤。該腫瘤通常位于干骺端的一側(cè)骨皮質(zhì)，向骨表面生長可分為單發(fā)和多發(fā)性骨軟骨瘤。后者有遺傳傾向并影響骨骺發(fā)育或產(chǎn)生肢體畸形，稱為多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤病，或骨干續(xù)連癥。
7、【正確答案】 B
【答案解析】
骨軟骨瘤由纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。隨著年齡增大，骨化增多易在基底部發(fā)生折斷。
三、A3/A4
1、<1>、【正確答案】 E
【答案解析】
該患者有：乳癌，的病史，X片：右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性骨破壞。我們首先要考慮的就是：乳癌骨轉(zhuǎn)移。
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移一般為多發(fā)，在X線片上以溶骨型破壞為主，少數(shù)可以是成骨型，轉(zhuǎn)移灶可見骨密度增高，以顱骨和肋骨為多見。乳癌骨轉(zhuǎn)移臨床上主要表現(xiàn)為病變區(qū)出現(xiàn)疼痛，疼痛程度不一，輕者鈍痛，重者劇痛。初起在臥床休息后可得到緩解，以后隨著轉(zhuǎn)移灶的增大，疼痛可表現(xiàn)為持續(xù)性。一般乳癌在出現(xiàn)病變區(qū)疼痛幾個(gè)月以后才開始出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，因此乳癌患者術(shù)后出現(xiàn)軀體疼痛時(shí)，即使X線攝片陰性，也不可輕易否定骨轉(zhuǎn)移的存在。有10%左右骨轉(zhuǎn)移后還可并發(fā)病理性骨折。乳癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移在實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)，可見血清堿性磷酸酶升高和血鈣升高。
<2>、【正確答案】 E
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<3>、【正確答案】 A
<4>、【正確答案】 B
2、<1>、【正確答案】 D
<2>、【正確答案】 D
【答案解析】
骨肉瘤是青少年最常見的骨原發(fā)惡性腫瘤，也是骨科學(xué)界治療的難點(diǎn)之一。據(jù)我國統(tǒng)計(jì)資料顯示，骨肉瘤發(fā)病率在原發(fā)性惡性腫瘤中占居首位，發(fā)病率大約是十萬分之一點(diǎn)五到二。多見于10~25歲的青少年，這種腫瘤惡性程度甚高，起病急，進(jìn)展快，予后極差，短期內(nèi)迅速轉(zhuǎn)移，肺為最常見的轉(zhuǎn)移部位，轉(zhuǎn)移機(jī)率最高，多數(shù)患者半年至一年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，70%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)有肺部轉(zhuǎn)移。
<3>、【正確答案】 C
3、<1>、【正確答案】 E
<2>、【正確答案】 D
【答案解析】
切除或截肢 如為惡性，范圍較大，有軟組織浸潤或術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)根據(jù)具體情況考慮局部切除或截肢，有的切除腫瘤后失去關(guān)節(jié)作用，如股骨頸，可考慮切除后應(yīng)用人工關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。
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<3>、【正確答案】 B
<4>、【正確答案】 A
第三篇：【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試題：下肢骨折
醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試題：下肢骨折
2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！
一、A1
1、關(guān)于下肢骨折，下述觀點(diǎn)錯(cuò)誤的是
A、股骨干下1/3骨折時(shí)可損傷腘動(dòng)、靜脈
B、脛骨上1/3骨折常見并發(fā)癥為下肢缺血壞死
C、腓骨頸骨折易導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷
D、股骨轉(zhuǎn)子間骨折患肢外旋90°
E、脛骨內(nèi)、外髁骨折應(yīng)行下肢石膏固定4~6周2、脛骨平臺(tái)骨折的分型哪項(xiàng)錯(cuò)誤
A、單純脛骨外髁劈裂骨折
B、外髁破裂合并平臺(tái)塌陷骨折
C、單純平臺(tái)外周塌陷骨折
D、內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折
E、脛骨內(nèi)、外髁骨折
3、下述脛骨平臺(tái)骨折的觀點(diǎn)錯(cuò)誤的是
A、脛骨平臺(tái)骨折分為6種類型
B、單純劈裂骨折無明顯移位可采用石膏固定
C、平臺(tái)塌陷劈裂骨折應(yīng)切開復(fù)位
D、內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折無移位者也要求切開復(fù)位
E、脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，后期常遺留骨關(guān)節(jié)炎
4、股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點(diǎn)是
A、肢體明顯短縮
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B、功能嚴(yán)重喪失
C、腫脹不明顯
D、骨摩擦音，骨擦感不明顯
E、遠(yuǎn)折骨折段處于極度外旋位
5、患者女性，70歲。下臺(tái)階時(shí)摔傷髖部。查體右下肢短縮3cm，足外旋45°，髖部叩壓痛明顯，旋轉(zhuǎn)痛陽性，髖部無明顯腫脹，該患者最可能的診斷是
A、右髖骨折
B、右髖脫位
C、右粗隆間骨折
D、右股骨干骨折
E、右股骨頸骨折
6、患者男性，33歲，因車禍右小腿受傷，經(jīng)拍X線片診斷為右脛骨中下1/3交界處斜行骨折，其易發(fā)生下列哪種并發(fā)癥
A、骨筋膜室綜合征
B、延遲愈合或不愈合 C、神經(jīng)損傷
D、脂肪栓塞
E、血管損傷
7、右大腿被撞傷，下1/3向后成角，局部明顯腫脹，不能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，足趾發(fā)涼，最大的可能是
A、軟組織挫傷
B、血腫
C、股骨下1/3骨折伴股動(dòng)脈損傷
D、股骨下1/3骨折
E、股動(dòng)脈損傷
醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）8、25歲男性，右股骨干骨折已1年半,目前仍有短縮畸形和反?；顒?dòng)，X線片示，兩骨折端已被硬化骨封閉，目前應(yīng)采取的治療
A、手法復(fù)位，牽引固定
B、手法復(fù)位，石膏外固定
C、加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)骨愈合 D、加強(qiáng)功能鍛煉
E、手術(shù)切除硬化骨，植骨加鋼板固定，加牢固外固定 9、26歲，男性入院前2小時(shí)，被他人用斧砍傷致股骨下段骨折，來院查體足背動(dòng)脈觸不到，足蒼白，發(fā)涼，血壓測不到，正確的診斷是
A、股骨下段開放性骨折
B、股骨下段骨折伴休克
C、股骨下段開放性骨折，股動(dòng)脈損傷伴休克
D、股骨下段開放性損傷伴股動(dòng)脈損傷
E、股骨下段開放性骨折伴休克
10、股骨下1/3骨折后，遠(yuǎn)折端，向后傾斜移位，主要是由于
A、股二頭肌的牽拉
B、腓腸肌的牽拉
C、半腱肌的牽拉
D、半膜肌的牽拉
E、縫匠肌的牽拉
11、脛骨骨折常出現(xiàn)開放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是
A、暴力多是直接的且局部軟組織少
B、脛骨的脆性較大
C、暴力間接的通過腓骨傳導(dǎo)
D、因腓骨細(xì)小，缺乏對(duì)脛骨的支持
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E、脛骨在解剖上多有變異
12、股骨頭血液供給的主要來源是
A、股骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈升支
B、肌骨頭圓韌帶的小凹動(dòng)脈
C、旋股內(nèi),外側(cè)動(dòng)脈的分支
D、腹壁下動(dòng)脈的分支
E、腹壁淺動(dòng)脈的分支
13、股骨頸外展型骨折是指Pauwel角
A、小于10°
B、小于15°
C、小于20°
D、小于25°
E、小于30°
二、A2
1、患者男性，24歲，因車禍致開放性脛腓骨骨折，4小時(shí)后入院，急診手術(shù)，手術(shù)的重點(diǎn)在于
A、脛骨骨折的復(fù)位和內(nèi)固定
B、腓骨骨折的復(fù)位和內(nèi)固定
C、骨牽引，待傷口二期愈合 D、脛腓骨折的復(fù)位和內(nèi)固定
E、徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈口
2、患者中年男性，騎摩托車摔倒，左小腿砸傷10小時(shí)后來院。檢查見左小腿中段高度腫脹，堅(jiān)硬并有異常活動(dòng)，足部皮溫較對(duì)側(cè)低，感覺明顯減退，足背動(dòng)脈觸不到。X線證實(shí)左脛腓骨中段骨折。其可能出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥
A、腓總神經(jīng)損傷
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B、感染
C、骨筋膜室綜合征
D、脛前動(dòng)脈損傷
E、脂肪栓塞
3、患者男性，35歲。左小腿被撞傷，創(chuàng)口出血，骨外露24小時(shí)。X線片示左脛腓骨下段粉碎性骨折，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是
A、墜積性肺炎
B、神經(jīng)血管損傷
C、骨筋膜室綜合征
D、急性骨萎縮
E、感染
4、脛腓骨骨折，行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，手術(shù)結(jié)束時(shí)，因腫脹重，張力大，閉合創(chuàng)口困難，此時(shí)，閉合創(chuàng)口的最佳方法是
A、盡力直接縫合 B、暫不縫合，做延期縫合 C、開放換藥，直到愈合 D、兩側(cè)做減張切口，縫合原創(chuàng)口
E、兩側(cè)做減張切口，縫合原創(chuàng)口，減張切口處，游離植皮覆蓋
5、男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行徹底清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨片，術(shù)后行牽引治療8個(gè)月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是
A、骨折處血液供應(yīng)差
B、傷肢固定不確切
C、清創(chuàng)時(shí)摘除了過多的碎骨片
D、功能鍛煉不夠
E、未做內(nèi)固定
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6、青年男性，騎自行車跌倒，左小腿下1/3腓側(cè)有壓痛，局部腫脹，可聞骨擦音，該患步行到醫(yī)院，其診斷最大可能是
A、腓骨閉合性骨折
B、脛腓骨閉合性雙折
C、脛骨骨折
D、左小腿軟組織損傷
E、左小腿下1/3軟組織挫傷
7、患者女性，69歲。跌倒后感右髖部疼痛1小時(shí)來診。X線片檢查右股骨頸頭下型骨折，Pauwels角為60°。最適宜的治療方法是
A、右下肢皮牽引
B、石膏固定
C、手法復(fù)位
D、手術(shù)治療
E、休息制動(dòng)
8、女性，70歲。下臺(tái)階時(shí)摔傷髖部。查體右下肢短縮3Cm，足外旋45°，髖部叩壓痛明顯，旋轉(zhuǎn)痛陽性髖部無明顯腫脹，該患者最可能的診斷是
A、右股骨干骨折
B、右髖骨折
C、右髖脫位
D、右股骨頸骨折
E、右粗隆間骨折
9、某老年人跌倒后，右髖疼痛，步行到醫(yī)院，X線片示外展型嵌插型股骨頸骨折，正確的治療方法是
A、持續(xù)皮牽引固定6～8周 B、皮牽引6～8周后，三刃釘內(nèi)固定
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C、立即手術(shù)行三刃釘內(nèi)固定
D、髖人字石膏固定
E、夾板固定 10、76歲老人，平素健康，跌倒后，致股骨頭頭下型骨折有移位，選擇哪種治療最合適
A、皮牽引治療
B、髖人字石膏固定
C、骨牽引治療
D、股骨粗隆間截骨術(shù)
E、人工股骨頭置換術(shù)
三、A3/A4
1、一臀位娩出嬰兒，生后發(fā)現(xiàn)左大腿腫脹、短縮畸形，并有異常活動(dòng)。
<1>、為確定診斷首選下列哪種檢查
A、MRI
B、X線片
C、出凝血時(shí)間
D、血常規(guī)
E、BT
<2>、如經(jīng)檢查診斷為左股骨干骨折，其首選的治療措施是
A、蛙位石膏外固定
B、垂直懸吊牽引
C、將傷肢用繃帶固定于胸腹部
D、切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)
E、手法復(fù)位，小夾板外固定
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2、患者男性，30歲。車禍2小時(shí)后來院，一般情況尚好，右小腿中上段皮裂傷14cm，軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多。
<1>、在進(jìn)行X線片檢查前，應(yīng)該進(jìn)行的處理
A、行氣壓止血帶止血
B、急送手術(shù)室
C、跟骨結(jié)節(jié)牽引
D、行簡單的外固定及局部包扎
E、石膏固定
<2>、此時(shí)最佳的處理方法是
A、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，鋼板內(nèi)固定
B、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，髓針內(nèi)固定
C、清創(chuàng)術(shù)，石膏管型固定
D、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，外固定支架固定
E、清創(chuàng)術(shù)，夾板固定
3、患者女性，60歲，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。
<1>、預(yù)后最差的是下列哪種骨折類型
A、粗隆下
B、基底型
C、經(jīng)頸型
D、頭下型
E、粗隆間
<2>、如果是頭下型骨折并有移位，最佳的治療措施是
A、手法整復(fù)后石膏褲
B、牽引至愈合 C、復(fù)位物理治療
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D、手法整復(fù)，外固定架
E、人工關(guān)節(jié)置換
4、患者男性，70歲，摔傷右髖部。既往全身情況良好。查體：右下肢短縮、外旋畸形，下肢軸向叩擊痛陽性。
<1>、該患者首先考慮的診斷是
A、髖部軟組織損傷
B、股骨干骨折
C、髖關(guān)節(jié)后脫位
D、髖關(guān)節(jié)前脫位
E、股骨頸骨折
<2>、首選下列哪種檢查方法
A、關(guān)節(jié)造影
B、MRI
C、核素掃描
D、X線片
E、BT
<3>、該患者最佳的治療措施是
A、持續(xù)骨牽引
B、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
C、持續(xù)皮牽引
D、髖人字石膏固定
E、股骨近端截骨術(shù)
四、B
1、A.股骨頸骨折
B.股骨粗隆間骨折
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C.股骨上1/3骨折
D.股骨上中段骨折
E.股骨髁上骨折
<1>、下肢短縮，外展，極度外旋位
A B C D E
<2>、骨折近折段外展，外旋屈曲移位
A B C D E
<3>、遠(yuǎn)折段向后傾斜移位
A B C D E 答案部分
一、A1
1、【正確答案】 E
【答案解析】
脛骨內(nèi)、外髁骨折屬于脛骨平臺(tái)骨折第五型，這種類型的骨折屬于典型的不穩(wěn)定骨折，治療原則是切開復(fù)位內(nèi)固定。
其他選項(xiàng)A.因股骨干下1/3骨折近折端向前上移位，遠(yuǎn)折端向后移位可以損傷腘動(dòng)、靜脈;B，脛骨上1/3骨折此處相對(duì)固定的脛后動(dòng)脈易受損容易導(dǎo)致下肢缺血;
C.腓骨頸、腓總神經(jīng)由腘窩后、外側(cè)斜向下外方，經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓骨長、短肌故C的觀點(diǎn)正確;D股骨頸骨折患肢外旋是45~60°，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患肢外旋是90°這是兩者之間的鑒別點(diǎn)。
2、【正確答案】 C
【答案解析】
C應(yīng)為單純平臺(tái)中央塌陷骨折。
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3、【正確答案】 D
【答案解析】
內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折無移位者原則是石膏固定4~6周，伴骨折塌陷者及韌帶損傷者應(yīng)切開復(fù)位。
4、【正確答案】 E
【答案解析】
股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。亦為老年人常見的損傷。由于轉(zhuǎn)子部血液循環(huán)豐富，骨折后極少不愈合，故其預(yù)后遠(yuǎn)較股骨頸骨折為佳。
轉(zhuǎn)子間是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，骨質(zhì)疏松的發(fā)生速度在骨小梁較快，在股骨矩則較慢，在發(fā)展速度快的骨下梁與發(fā)展速度慢的股骨矩的接合部是骨質(zhì)最薄弱處，因此易發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折。受傷后，準(zhǔn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛，腫脹、淤斑、下肢不能活動(dòng)，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90度，有軸向扣痛，測量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。X線拍片可明確骨折的類型和移位情況。
股骨頸骨折患者肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。查體患肢外旋畸形，一般在45-60°，患肢較健側(cè)縮短。呈外旋短縮畸形。若外旋畸形達(dá)到90°，應(yīng)懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折。
5、【正確答案】 E
【答案解析】
股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，臨床表現(xiàn)：
(1)畸形患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。
(2)疼痛移動(dòng)患肢時(shí)髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時(shí)，髖部感疼痛。
(3)功能障礙移位骨折病人在傷后不能坐起或站立。
6、【正確答案】 B
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【答案解析】
脛骨中下1/3交界處骨折使?fàn)I養(yǎng)動(dòng)脈損傷，供應(yīng)下1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少，同時(shí)下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血循環(huán)很少，因此下1/3段骨折愈合較慢，易發(fā)生延遲愈合或不愈合。
7、【正確答案】 C
【答案解析】
股骨下1/3骨折表現(xiàn)為進(jìn)折斷內(nèi)收，遠(yuǎn)折斷受腓腸肌牽拉向后移位。如單純骨折無血管損傷則足背動(dòng)脈搏動(dòng)無異常，如合并股動(dòng)脈損傷則表現(xiàn)為足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足趾發(fā)涼。因此應(yīng)選C。
8、【正確答案】 E
9、【正確答案】 C
【答案解析】
被他人用斧砍傷致股骨下段骨折 提示為開放性的骨折
足背動(dòng)脈觸不到，足蒼白，提示：股動(dòng)脈損傷
發(fā)涼，血壓測不到 提示：伴休克
股動(dòng)脈下段有一恒定直接骨膜支分布于股骨下段前內(nèi)側(cè)面，以該血管為蒂的股骨下段前內(nèi)側(cè)面骨膜瓣移位可用于修復(fù)股骨中段骨不連與小范圍骨缺損。
10、【正確答案】 B
【答案解析】
在股骨上1/3骨折，近折端因髂、腹肌牽拉而屈曲，臀中、小肌牽拉而外展;短外旋肌及臀大肌牽拉而外旋;遠(yuǎn)折端被腘繩肌、股四頭肌牽拉向上，內(nèi)收肌牽拉而內(nèi)收，垂力作用
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向下。股骨中1/3骨折移位無一定規(guī)律，一般是近折端屈曲，遠(yuǎn)折端向前移位。股骨下1/3骨折，由于腓腸肌的牽拉，骨折的遠(yuǎn)折端向后傾斜，近折端內(nèi)收向前移位。
11、【正確答案】 A
【答案解析】
脛骨平臺(tái)的松質(zhì)骨豐富，密質(zhì)骨薄，對(duì)抗暴力差，遇到高能暴力時(shí)，骨折多為粉碎性，關(guān)節(jié)面有塌陷及傾斜。脛骨骨干密度骨厚而堅(jiān)固，抗壓能力強(qiáng)，遇到高能暴力時(shí)可出現(xiàn)復(fù)雜的高度粉碎性形態(tài)伴有廣泛的軟組織損傷
12、【正確答案】 C
【答案解析】
旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動(dòng)脈，因此股骨頸頭下型骨折時(shí)，易導(dǎo)致此動(dòng)脈而發(fā)生缺血性無菌壞死。
13、【正確答案】 E
【答案解析】
口訣“內(nèi)打我，外小三”內(nèi)收型>50°，外展型<30°。
二、A2
1、【正確答案】 E
【答案解析】
患者車禍致傷開放性脛腓骨骨折4小時(shí)后急診入院手術(shù)，傷口屬新鮮的傷口，故重點(diǎn)應(yīng)放在徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈口上。脛腓骨折的復(fù)位和內(nèi)固定可暫緩處理。
2、【正確答案】 C
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【答案解析】
據(jù)左小腿骨折后高度腫脹，堅(jiān)硬，足部皮溫較對(duì)側(cè)低，感覺明顯減退，足背動(dòng)脈觸不到，說明肢體血運(yùn)受損，因此選擇C。
3、【正確答案】 E
【答案解析】
骨外露24小時(shí)，屬于開放性骨折，最常見的并發(fā)癥為感染。
4、【正確答案】 E
【答案解析】
切口皮膚的覆蓋
張力大者行減張切口，皮膚缺損者可用游離皮片移植或轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋，必要時(shí)行帶蒂皮瓣移植?？p合皮膚切口之前，應(yīng)在各個(gè)筋膜間隙內(nèi)放置橡皮片引流條。
5、【正確答案】 C
【答案解析】
影響骨折愈合的因素很多，主要有：
①全身因素：年齡、健康狀況。
②局部因素：骨折的類型和數(shù)量、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷程度、軟組織的嵌入、感染。
③治療方法的影響：反復(fù)多次手法復(fù)位、軟組織和骨膜剝離過多、過多摘除碎骨、持續(xù)牽引的牽引的力過大、固定不牢固、過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>
本題題干中只提示了摘除所有的碎骨，所以首選答案是C。
6、【正確答案】 A
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【答案解析】
腓骨骨折的患者可以不影響走路
腓骨骨折臨床表現(xiàn)：
有小腿外側(cè)直接外力致傷史，疼痛、腫脹與壓痛?；颊唠m然可以不扶拐走路，但負(fù)重時(shí)疼痛。壓痛在軟組織挫傷骨折部位。但是如果在小腿中部擠壓脛腓骨，或在屈膝位固定旋轉(zhuǎn)足時(shí)引起創(chuàng)傷部位疼痛，則可能為腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝時(shí)由于股二頭肌附著于腓骨頭，引起疼痛。
7、【正確答案】 D
【答案解析】
Pauwels角指的是遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角。Pauwels角大于50°，為內(nèi)收骨折，Pauwels角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定。
8、【正確答案】 D
【答案解析】
本題選D。
股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，臨床表現(xiàn)
(1)畸形 患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。
(2)疼痛 移動(dòng)患肢時(shí)髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時(shí)，髖部感疼痛。
(3)功能障礙 移位骨折病人在傷后不能坐起或站立。
9、【正確答案】 A
【答案解析】
老年，穩(wěn)定性骨折，可先牽引觀察。若治療無效，再考慮手術(shù)。
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股骨頸骨折治療：非手術(shù)療法
①無明顯移位的外展“嵌插”型骨折，可用持續(xù)皮牽引6～8周。3個(gè)月后考慮扶拐杖下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脫離拐仗行走。非手術(shù)療法，不進(jìn)一步加重血供的破壞，故股骨頭的壞死率低。
②內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折，先作皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)處骨牽引，定患肢于外展內(nèi)旋位。7～10日內(nèi)進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)。
③65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機(jī)會(huì)較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)。
④對(duì)年齡過大、體力較差，不宜作手術(shù)內(nèi)固定或人工股骨頭置換術(shù)者，可作皮牽引，保持下肢于中立位，病人半臥位，3月后，骨折雖未愈合，但仍能扶拐仗下地活動(dòng)。
⑤兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會(huì)造成骨折，以低位經(jīng)頸骨折為主。由于兒童股骨頭血液供應(yīng)與成人不同，因而很容易發(fā)生缺血性壞死，故應(yīng)采用內(nèi)固定治療。
⑥陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術(shù)或內(nèi)固定術(shù)。
10、【正確答案】 E
【答案解析】
股骨頭頭下型骨折有移位容易不愈合，且患者為老齡患者，更不容易愈合，所以應(yīng)該用人工關(guān)節(jié)置換。
人工關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥，高齡(65--70歲以上老年人)，骨折有移位，全身狀況差，年齡界限放寬到55--60歲以上。
此題中患者為76歲老齡，所以應(yīng)該選E.人工股骨頭置換術(shù)
三、A3/A4
1、<1>、【正確答案】 B
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<2>、【正確答案】 C
【答案解析】
對(duì)于3歲以下兒童股骨干骨折，現(xiàn)多采用垂直懸吊皮膚牽引。在小的成角畸形及2cm以內(nèi)的重疊是可以接受的。因?yàn)閮和堑脑偎苣芰?qiáng)，隨著生長發(fā)育，逐漸代償，至成人后可不留痕跡。對(duì)于剛剛分娩的新生兒股骨干骨折，治療為將傷肢用繃帶固定于腰腹部。
2、<1>、【正確答案】 D
【答案解析】
首先車禍2小時(shí)的病史，右小腿中上段皮裂傷14cm，時(shí)間上可以給予清創(chuàng)術(shù)，又因?yàn)槊劰钦鄱擞型饴?，故?yīng)該骨折復(fù)位。
<2>、【正確答案】 D
【答案解析】
外固定支架的適應(yīng)癥：如果在正位和側(cè)位X線片顯示三塊以上的皮質(zhì)粉碎，同時(shí)橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關(guān)節(jié)內(nèi)受累，建議用外固定支架恢復(fù)橈骨解剖。其次，在優(yōu)勢手損傷的年輕病人，當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)和(或)嚴(yán)重粉碎骨折時(shí)，應(yīng)選用支架固定，必要時(shí)同時(shí)采用附加技術(shù)。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經(jīng)壓迫、開放骨折、雙側(cè)骨折，亦是外固定支架治療的主要適應(yīng)癥。
3、<1>、【正確答案】 D
【答案解析】
頭下型骨折時(shí)，由于骨折線位于股骨頭下，可損傷股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，導(dǎo)致股骨頭因缺血而發(fā)生缺血性無菌壞死。
醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
<2>、【正確答案】 E
【答案解析】
同理由于此型骨折易損傷股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，故最佳的治療措施是人工關(guān)節(jié)置換。
4、<1>、【正確答案】 E
<2>、【正確答案】 D
<3>、【正確答案】 B
【答案解析】
右髖部摔傷史，查體右下肢短縮，外旋畸形，下肢軸向叩擊痛陽性，為股骨頸骨折的典型表現(xiàn)。其診斷首選X線片檢查。對(duì)于全身情況尚好的高齡患者最佳的治療為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
四、B
1、<1>、【正確答案】 B
【答案解析】
股骨粗隆間骨折傷肢縮短、內(nèi)收、外旋畸形，功能障礙，而股骨頸骨折是屈髖屈膝及外旋畸形、患肢短縮。
<2>、【正確答案】 C
【答案解析】
醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
在股骨上1/3骨折，出現(xiàn)骨折的特有表現(xiàn)，近折端因髂、腹肌牽拉而屈曲，臀中、小肌牽拉而外展;短外旋肌及臀大肌牽拉而外旋;遠(yuǎn)折端被腘繩肌、股四頭肌牽拉向上，內(nèi)收肌牽拉而內(nèi)收，垂力作用向下。
<3>、【正確答案】 E
【答案解析】
股骨髁上骨折指發(fā)生在腓腸肌起點(diǎn)上2-4cm范圍內(nèi)的骨折。
臨床要點(diǎn)：
局部腫痛、畸形及異?；顒?dòng)，錯(cuò)位明顯者可捫及骨擦音。
X線表現(xiàn)：
①根據(jù)創(chuàng)傷機(jī)轉(zhuǎn)分為伸直型和屈曲型。
②屈曲型骨折 多見，骨折線多呈橫斷或斜面，如為斜行骨折，骨折線由后上斜向前下方，骨折遠(yuǎn)端多向后屈曲移位，正常髁干角變小，成為銳角。
③伸展型骨折 較少見。骨折線也呈橫斷或斜面，但與屈曲型相反，骨折線由前上斜向后下，骨折遠(yuǎn)端向前屈曲移位，髁干角變大。
第四篇：【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試題：骨折概論
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【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試題：骨折概論
2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！
一、A1
1、關(guān)于開放性骨折處理下述觀點(diǎn)有誤的是
A、粉碎性骨折的骨片要清除干凈
B、肌腱和神經(jīng)應(yīng)盡量保留完整性
C、關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷者可給予切除
D、創(chuàng)口引流一般在24~48小時(shí)后拔除
E、閉合創(chuàng)口有必要時(shí)可皮瓣移植
2、開放性骨折清創(chuàng)下述有誤的是
A、原則上越早越好
B、一般認(rèn)為傷后6~8小時(shí)清創(chuàng)多數(shù)能一期愈合 C、切除創(chuàng)緣5mm
D、骨外膜應(yīng)盡量保留
E、大的開放傷口清創(chuàng)時(shí)間超過8小時(shí)不宜內(nèi)固定
3、開放性骨折按軟組織損傷程度分三度，其中嚴(yán)重?fù)p傷為
A、骨折合并有軟組織損傷
B、皮膚被骨折端自內(nèi)向外刺破
C、骨折合并有嚴(yán)重感染
D、骨折合并有肌肉損傷
E、骨折合并血管、神經(jīng)損傷 4、50歲男性，外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經(jīng)治療，3個(gè)月后X線片復(fù)查見，骨折略有移位，骨折線清晰，你認(rèn)為影響骨折愈合的最主要的原因
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A、年齡較大
B、骨折段血液供應(yīng)不足
C、傷口有感染
D、周圍軟組織挫傷嚴(yán)重
E、骨折復(fù)位不良
5、骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，正確的說法是
A、長骨干橫骨折對(duì)位至少達(dá)3/4
B、下肢側(cè)方成角移位不需矯正
C、前臂雙骨折只需對(duì)位良好
D、下肢縮短移位成人不超過2cm
E、旋轉(zhuǎn)移位必須矯正
6、骨折引起脂肪栓塞主要是由于
A、病人肥胖
B、脂肪肝
C、骨筋膜室壓力過高
D、創(chuàng)傷的應(yīng)激作用
E、靜脈壓力增高
7、治療骨折不可輕易切開復(fù)位內(nèi)固定，最主要的原因
A、易損傷大血管，引起肢體壞死
B、損傷神經(jīng)，引起肢體癱瘓
C、術(shù)中發(fā)生意外
D、影響骨折血運(yùn)，導(dǎo)致延遲愈合或不愈合 E、手術(shù)后發(fā)生感染，形成骨髓炎
8、高處墜落致脊髓損傷的患者，來院后哪項(xiàng)檢查，最能準(zhǔn)確的確定脊髓損傷的平面
A、檢查感覺平面
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B、檢查肢體的運(yùn)動(dòng)
C、檢查肢體的溫度
D、MRI檢查
E、X線平片
9、頸部疼痛，四肢無力2年患者，檢查時(shí)出現(xiàn)第2肋間以下感覺明顯減弱，對(duì)其診斷最有意義的檢查
A、胸椎的X線平片
B、頸椎的X線平片
C、頸椎的MRI
D、胸椎的MRI
E、全身詳細(xì)的體檢
10、股骨下1/3被砸傷患者，局部腫脹，疼痛，畸形，首先正確的檢查是什么
A、包括脛骨上1/3在內(nèi)的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片
B、包括膝關(guān)節(jié)在內(nèi)的股骨下1/3正側(cè)位X線片
C、股骨下1/3橫斷面的CT
D、檢查有無骨摩擦音
E、檢查有無異?；顒?dòng)
11、股骨干骨轉(zhuǎn)移瘤合并病理性骨折時(shí)，為減輕骨折的癥狀，應(yīng)采用
A、皮牽引
B、患肢抬高，置下肢外展屈曲位
C、髓內(nèi)針固定
D、石膏外固定
E、夾板固定
12、了解下肢和足血循環(huán)，最重要的檢查是
A、足趾能主動(dòng)活動(dòng)
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B、足是否腫脹或發(fā)涼
C、足趾被動(dòng)活動(dòng)是否疼痛
D、足背動(dòng)脈觸診
E、腹動(dòng)脈觸診
13、下列哪種情況下，不出現(xiàn)脊柱圓弧形后凸
A、類風(fēng)濕性脊柱炎
B、青年性駝背
C、佝僂病
D、姿勢性駝背
E、脊柱結(jié)核
14、所謂單腿站立試驗(yàn)，是用來測試
A、腰部是否有側(cè)突畸形
B、下肢長短是否等長
C、髖關(guān)節(jié)的臀中，小肌功能及股骨頭與髖的關(guān)系是否正常
D、臀大肌是否癱瘓
E、髖關(guān)節(jié)是否強(qiáng)直
15、肱骨下1/3骨折，哪項(xiàng)檢查，簡單實(shí)用正確
A、肱骨下1/3部位CT
B、肱骨全長的X線正側(cè)位
C、肱骨下1/3為中心MRI
D、肱骨下1/3為中心，包括肘關(guān)節(jié)的正側(cè)位
E、肱骨下1/3正側(cè)，斜位X線片
16、骨科的理學(xué)檢查，X線檢查，和什么檢查稱為“三結(jié)合”檢查
A、病理檢查
B、實(shí)驗(yàn)室檢查
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C、關(guān)節(jié)鏡檢查
D、電生理檢查
E、神經(jīng)系統(tǒng)檢查
二、A2
1、右前臂尺橈骨開放性骨折，清創(chuàng)后復(fù)位，石膏外固定后36小時(shí)，患者高熱，脈快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，傷口劇痛。有大量惡臭滲出液，X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應(yīng)首先考慮
A、血腫吸收
B、組織壞死
C、傷口嚴(yán)重化膿感染
D、氣性壞疽
E、骨筋膜室綜合征
2、男性患者，因外傷致股骨內(nèi)外髁骨折，關(guān)節(jié)面不平，相差0.8cm，雖經(jīng)治療，骨折移位未見改變，最可能出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥，是
A、骨化性肌炎
B、褥瘡
C、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
D、膝關(guān)節(jié)僵硬
E、膝關(guān)節(jié)外翻畸形
3、脛腓骨中1/3骨折患者，復(fù)位后，用長腿石膏管型固定，4個(gè)月骨折愈合拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是
A、肌肉萎縮
B、關(guān)節(jié)僵硬
C、關(guān)節(jié)強(qiáng)直
D、骨折復(fù)位不理想
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E、骨折畸形愈合
4、一名前臂骨折患者，經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定5小時(shí)，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動(dòng)不靈，其主要原因是
A、神經(jīng)損傷
B、神經(jīng)受壓和靜脈受壓
C、動(dòng)脈受壓和靜脈受壓
D、靜脈受壓
E、動(dòng)脈損傷 5、45歲男性，車禍3小時(shí)入院，診斷：骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應(yīng)密切觀察的，是哪種并發(fā)癥
A、休克
B、泌尿系統(tǒng)感染
C、創(chuàng)口感染
D、疼痛
E、墜積性肺炎 6、6歲，女孩，外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經(jīng)手法復(fù)位，石膏外固定，5小時(shí)后出現(xiàn)手麻，主動(dòng)活動(dòng)障礙，手發(fā)涼，此時(shí)的治療，應(yīng)采取
A、立即拆除石膏，改用骨牽引治療
B、觀察2天，視情況采用相應(yīng)措施
C、手術(shù)探查，手術(shù)治療
D、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑
E、臂叢麻醉 7、40歲男性，一年前因脛腓骨骨折，行手法復(fù)位，石膏外固定，現(xiàn)檢查見骨折處有反常活動(dòng)，X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15°，其治療應(yīng)采用
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A、手法復(fù)位，小夾板固定
B、手法復(fù)位，石膏外固定
C、切開復(fù)位，內(nèi)固定加外固定
D、切開復(fù)位，外固定
E、切開復(fù)位，植骨、內(nèi)固定加外固定
8、某工地，工人因外傷致股骨干閉合性骨折，在運(yùn)往醫(yī)院途中，應(yīng)該
A、用木板床運(yùn)送
B、置左下肢外展屈曲位
C、置左下肢內(nèi)收內(nèi)旋位
D、人力牽引置下肢中立位
E、將左下肢和右下肢捆扎一起 9、26歲女性，3小時(shí)前摔傷左前臂，來院檢查發(fā)現(xiàn)前臂腫脹，瘀斑，劇痛，并有短縮成角畸形，診斷首先考慮
A、前臂軟組織挫傷
B、尺神經(jīng)損傷
C、尺橈骨雙折
D、橈骨骨折
E、尺骨骨折
10、男性，26歲。因外傷造成左肱骨干骨折，來院時(shí)檢查，上臂較對(duì)側(cè)短4cm，有輕度成角畸形，聽診骨傳導(dǎo)音明顯弱，骨折的移位是
A、短縮移位
B、混合移位
C、側(cè)方移位
D、成角移位
E、分離移位
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三、A3/A4
1、男性，30歲。車禍2小時(shí)后來院，一般情況尚好，右小腿中上段皮裂傷14cm，軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多。
<1>、在進(jìn)行X線片檢查前，應(yīng)該進(jìn)行的處理
A、行簡單的外固定及局部包扎
B、行氣壓止血帶止血
C、急送手術(shù)室
D、石膏固定
E、跟骨結(jié)節(jié)牽引
<2>、此時(shí)最佳的處理方法是
A、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，外固定支架固定
B、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，鋼板內(nèi)固定
C、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，髓針內(nèi)固定
D、清創(chuàng)術(shù)，夾板固定
E、清創(chuàng)術(shù)，石膏管型固定
四、B
1、A.粉碎性骨折
B.病理性骨折
C.疲勞性骨折
D.壓縮性骨折
E.撕脫性骨折
<1>、肌肉拉力可引起
A B C D E
<2>、直接暴力可引起
A B C D E
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<3>、骨組織疾患可引起
A B C D E
2、A.內(nèi)骨痂
B.外骨痂
C.兩者都有
D.兩者全無
E.纖維組織鈣化
<1>、膜內(nèi)成骨
A B C D E
<2>、軟骨內(nèi)化骨
A B C D E 答案部分
一、A1
1、【正確答案】 A
【答案解析】
粉碎性骨折的骨片要清除干凈，這一原則欠妥，原則應(yīng)是對(duì)于與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片應(yīng)予以保留，游離的小骨片則可以去除。
2、【正確答案】 C
【答案解析】
切除創(chuàng)緣皮膚盡量保證在1~2mm，且只切除失去活力的皮膚，對(duì)于韌帶、關(guān)節(jié)囊用盡量保留。
3、【正確答案】 E
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【答案解析】
嚴(yán)重?fù)p傷程度上常有廣泛皮膚、皮下組織、肌肉損傷，同時(shí)合并有血管、神經(jīng)損傷。
4、【正確答案】 B
【答案解析】
正確答案是B
脛腓骨中下1/3骨折時(shí)，很容易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至骨折不愈合。這主要是由于脛骨的滋養(yǎng)動(dòng)脈從脛骨中上1/3交接處后方的滋養(yǎng)孔進(jìn)入骨內(nèi)，在脛骨骨密質(zhì)內(nèi)下行3-4厘米后，進(jìn)入骨髓腔。在脛骨中下1/3骨折時(shí)，滋養(yǎng)動(dòng)脈容易發(fā)生斷裂，由于脛骨骨干下1/3處無肌肉附著，從骨膜來源的血液供應(yīng)不足，所以容易引起骨折延遲愈合。正確答案是B。
5、【正確答案】 E
【答案解析】
骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：
1)骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。
2)縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm;兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。
3)成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負(fù)重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不大;前臂雙骨折則要求對(duì)位、對(duì)線均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。
4)長骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右。
6、【正確答案】 C
【答案解析】
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骨筋膜室壓力過高 可以促進(jìn)脂肪栓子進(jìn)入血管中，隨血流轉(zhuǎn)移到其他部位而導(dǎo)致栓塞。另外D創(chuàng)傷應(yīng)激也可以導(dǎo)致栓塞的發(fā)生，但主要還是以C為主。
7、【正確答案】 D
【答案解析】
骨的部分血運(yùn)來自骨膜與周圍軟組織，盡管在手術(shù)中注意輕巧仔細(xì)操作，但軟組織與骨膜的剝離仍不可避免地會(huì)破壞血運(yùn)，使骨折端的壞死區(qū)增大，引起遲愈合，甚至不愈合。
更嚴(yán)重的是切開復(fù)位術(shù)使閉合性骨折人為地變?yōu)殚_放性骨折，增加了感染的機(jī)會(huì)。因?yàn)楣钦鄄课坏慕M織由于暴力的作用，本來已有嚴(yán)重?fù)p傷，手術(shù)勢必增加局部損傷，影響血運(yùn)，使局部組織抵抗力進(jìn)一步降低，細(xì)菌更容易在切口內(nèi)生長、繁殖。一旦發(fā)生感染，后果嚴(yán)重，不但給傷員帶來不必要的痛苦，甚至還可能造成殘疾。
8、【正確答案】 D
【答案解析】
了解脊髓損傷，MRI最能反應(yīng)出其損傷情況;CT適用于椎間盤的損傷程度，X線最適用于了解骨折的情況。
9、【正確答案】 C
【答案解析】
考慮頸椎病，需選MRI，它能夠判斷脊髓和神經(jīng)根的受壓程度和范圍。
10、【正確答案】 B
【答案解析】
患者考慮股骨骨折，關(guān)于骨折首選的檢查是X線檢查，同時(shí)應(yīng)了解膝關(guān)節(jié)有無損傷。
11、【正確答案】 C
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【答案解析】
病理性骨折時(shí)，因骨本身存在病變，骨折愈合困難，采用內(nèi)固定可使患肢的功能迅速并盡可能得到完全恢復(fù)。內(nèi)固定不能永久性代替折斷的骨骼，而只能作為臨時(shí)的支撐。
髓內(nèi)針內(nèi)固定多用于長管骨(如股、肱、尺、脛、橈骨等)骨干骨折。其優(yōu)點(diǎn)是：髓內(nèi)針本身比較堅(jiān)實(shí)牢靠，術(shù)后可以少用或不用外固定，有利于傷肢的早期活動(dòng)鍛煉;皮膚切口較小，骨膜剝離范圍有限，損傷較小;髓內(nèi)針長而有不同形狀棱角，嵌入髓腔，可以達(dá)到牢靠的內(nèi)固定，能夠避免旋轉(zhuǎn)、側(cè)移及成角移位的發(fā)生。其缺點(diǎn)是：需有一定設(shè)備，操作較為復(fù)雜。
用髓內(nèi)針固定長管骨的骨折，猶如用一根軸穿過兩節(jié)竹管。如果髓內(nèi)針的外徑等于長度骨的內(nèi)徑，這樣固定作用就好，可以穩(wěn)定地保持對(duì)位、對(duì)線。在長管骨的最狹窄段(如尺骨、橈骨中段、股骨、肱骨和脛骨的上、中1/3交界處)發(fā)生骨折，相應(yīng)寬度的髓內(nèi)針可直接緊密地嵌在髓腔周圍的皮質(zhì)骨內(nèi)層上，使針的橫斷面能起到良好的彈性固定作用，針的兩端又能固定于松質(zhì)骨中或進(jìn)針處的皮質(zhì)骨上，防止各種移位，是較理想的內(nèi)固定。當(dāng)骨折發(fā)生在長管骨的非狹窄段，雖不能依靠髓內(nèi)針直接的彈性固定作用，卻可依靠上、中、下三點(diǎn)固定作用而達(dá)到骨折的穩(wěn)定。
12、【正確答案】 D
【答案解析】
足背動(dòng)脈搏動(dòng)，通過觸診，捫及足背動(dòng)脈和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)來了解足部大血管病變，這是簡便的、傳統(tǒng)的、也是有臨床價(jià)值的檢查方法。足背動(dòng)脈搏減弱或消失與年齡關(guān)系密切。足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失往往提示患者有嚴(yán)重的周圍病變，需要進(jìn)行密切監(jiān)測或進(jìn)一步檢查。
13、【正確答案】 E
【答案解析】
脊柱后凸分兩種：
弧形后凸亦稱圓背，見于椎體骨骺炎、姿勢性后凸、類風(fēng)濕性脊柱炎等;
角狀后凸見于脊柱結(jié)核、椎體壓縮性骨折等。
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14、【正確答案】 C
【答案解析】
單腿站立試驗(yàn)，又稱髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗(yàn)、臀中肌試驗(yàn)、Trendelenburg征。囑患者先用健側(cè)下肢單腿站立，患側(cè)下肢抬起，患側(cè)骨盆向上提起，該側(cè)臀皺襞上升為陰性。再使患側(cè)下肢獨(dú)立，健側(cè)下肢抬起，則健側(cè)骨盆及臀皺襞下降為陽性。此試驗(yàn)反映髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況，任何髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變(如先天性或外傷性髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折等)或肌肉的癱瘓、無力，而影響臀肌特別是臀中肌的作用，甚至發(fā)生麻痹性髖脫位時(shí)，本試驗(yàn)呈陽性。
15、【正確答案】 D
【答案解析】
因肱骨下1/3解剖位置距離肘關(guān)節(jié)較近，故拍片時(shí)需要排除肘關(guān)節(jié)有無合并傷。
16、【正確答案】 A
【答案解析】
病理檢查就是我們說的組織活檢(比如骨腫瘤的活檢)，它和理學(xué)檢查，X線檢查，稱為“三結(jié)合”檢查
二、A2
1、【正確答案】 D
【答案解析】
氣性壞疽病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解?；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏⒊霈F(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時(shí)不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。
2、【正確答案】 C
【答案解析】
膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷是本病的直接原因，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面會(huì)損傷關(guān)節(jié)面，又如陳舊破裂的半月板也會(huì)磨損關(guān)節(jié)。
本題中患者主要提示的是關(guān)節(jié)面不平易導(dǎo)致的并發(fā)癥，所以，考慮選C比較合適。
3、【正確答案】 B
【答案解析】
關(guān)節(jié)僵硬：患肢長時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連。并伴有關(guān)節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時(shí)拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。所以本題選B。
4、【正確答案】 C
【答案解析】
正確答案選C.手指麻木是由于手指缺血，是動(dòng)脈受壓的表現(xiàn)。神經(jīng)受壓應(yīng)該是局部感覺受損，感覺減退，而不會(huì)感覺劇痛。
血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動(dòng)脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠(yuǎn)端蒼白、麻木、發(fā)涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。
5、【正確答案】 A
【答案解析】
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骨折所致的休克病例中，骨盆骨折并發(fā)率最高，其次是股骨骨折，故凡是這兩種骨折時(shí)應(yīng)密切注意病人有無休克表現(xiàn)。
6、【正確答案】 A
【答案解析】
5小時(shí)后出現(xiàn)手麻，主動(dòng)活動(dòng)障礙，手發(fā)涼，提示石膏外固定導(dǎo)致患肢的血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即拆除石膏，酌情處理。
7、【正確答案】 E
【答案解析】
X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15° 提示手法復(fù)位有移位，沒有達(dá)到解剖上的復(fù)位，所以需要切開復(fù)位，植骨、內(nèi)固定加外固定，在手法復(fù)位失敗，造成骨折端愈合不良或者骨壞死時(shí)可以采取將其他部位良骨植入。
8、【正確答案】 E
【答案解析】
上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進(jìn)行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達(dá)固定目的。其他選項(xiàng)在該題目中的意義僅僅是干擾項(xiàng)，沒有明確的意義，單側(cè)下肢骨折，在運(yùn)送往醫(yī)院的途中我們首要應(yīng)該做的就是與另一側(cè)肢體的捆綁固定工作，防止因骨折引起的血管、神經(jīng)的損傷。
9、【正確答案】 C
【答案解析】
本題選C。題中患者有成角畸形，提示存在尺橈骨雙折。
同時(shí)在解剖學(xué)上尺橈骨之間由堅(jiān)韌的骨間膜相連。由于尺骨和橈骨均有一定的彎曲幅度，使尺、橈骨之間的寬度不一致，最寬處為1.5-2.0cm。前臂處于中立位時(shí)，骨間膜最緊
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張，在極度旋前或旋后位時(shí)最松弛。當(dāng)單一尺骨或橈骨骨折時(shí)，暴力可由骨間膜傳達(dá)到另一骨干，引起不同平面的雙骨折;或發(fā)生一側(cè)骨干骨折，另一骨的上端或下端脫位。(注：其解剖學(xué)的特點(diǎn)也決定了容易發(fā)生雙骨折)
10、【正確答案】 B
【答案解析】
上臂較對(duì)側(cè)短4cm(提示縮短移位)，有輕度成角畸形(提示成角移位)，聽診骨傳導(dǎo)音明顯弱。故為混合移位。
三、A3/A4
1、<1>、【正確答案】 A
【答案解析】
首先車禍2小時(shí)的病史，右小腿中上段皮裂傷14cm，時(shí)間上可以給于清創(chuàng)術(shù)。又因?yàn)槊劰钦鄱擞型饴叮蕬?yīng)該骨折復(fù)位。
外固定支架的適應(yīng)癥： 如果在正位和側(cè)位X線片顯示三塊以上的皮質(zhì)粉碎，同時(shí)橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關(guān)節(jié)內(nèi)受累，建議用外固定支架恢復(fù)橈骨解剖。其次，在優(yōu)勢手損傷的年輕病人，當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)和(或)嚴(yán)重粉碎骨折時(shí)，應(yīng)選用支架固定，必要時(shí)同時(shí)采用附加技術(shù)。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經(jīng)壓迫、開放骨折、雙側(cè)骨折，亦是外固定支架治療的主要適應(yīng)癥。
<2>、【正確答案】 A
四、B
1、<1>、【正確答案】 E
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【答案解析】
肌肉收縮力的產(chǎn)生是依靠肌肉本身的收縮特性和肌的跨關(guān)節(jié)生長的起點(diǎn)和止點(diǎn)(骨骼一些突起和粗隆為肌腱附著點(diǎn))。人在劇烈活動(dòng)中可造成肌肉的收縮，與肌腱相連的骨的突起和粗隆部的一部分或者全部的骨質(zhì)分離。X線片則會(huì)顯示某部位的撕脫性骨折。
<2>、【正確答案】 A
【答案解析】
粉碎性骨折屬于完全性骨折，指骨質(zhì)碎裂成三塊以上，多由直接暴力因素所致。
<3>、【正確答案】 B
【答案解析】
骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤是病理性骨折最常見的原因，特別是溶骨性的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤、骨巨細(xì)胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;屬于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的如轉(zhuǎn)移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。
2、<1>、【正確答案】 C
【答案解析】
骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，成骨細(xì)胞大量增生，在骨折端內(nèi)、外形成新骨，即膜內(nèi)成骨。
<2>、【正確答案】 D
【答案解析】
軟骨內(nèi)化骨所屬現(xiàn)代詞，指的是骨折端間及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織并隨著軟骨細(xì)胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內(nèi)化骨，在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。
第五篇：【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試題：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病
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【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試題：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病
2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！
一、A1
1、頸椎病最常見的類型為
A、神經(jīng)根型
B、脊髓型
C、交感神經(jīng)型
D、椎動(dòng)脈型
E、混合型
2、椎動(dòng)脈型頸椎病最突出的癥狀是
A、惡心
B、猝倒
C、頭痛頭暈
D、視物不清
E、耳鳴耳聾
3、頸椎病的手術(shù)指征是
A、頸痛伴手麻木
B、頭痛、頭暈、眩暈
C、頸肩痛較重，手握力減退，X線片有骨棘生成，椎間隙狹窄
D、反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，長期保守療法無效，有脊髓受壓或癱瘓
E、頸肩痛，手部肌力減弱，頭痛頭暈，耳鳴
4、肩關(guān)節(jié)周圍炎
A、多見于青少年
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B、發(fā)病急，病程約數(shù)周 C、晚間疼痛減輕
D、可見典型疼痛弧
E、肩關(guān)節(jié)外展受限
5、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，下列哪一體征為陽性
A、Finkeisten
B、Mills
C、Lasegue
D、Thomas
E、Dugas
6、肱骨外上髁炎的病因主要是
A、急性化膿性感染
B、結(jié)核
C、類風(fēng)濕
D、風(fēng)濕
E、慢性損傷
7、肱骨外上髁炎的治療措施中，下列哪項(xiàng)不妥
A、理療
B、壓痛點(diǎn)醋酸強(qiáng)地松龍注射
C、加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)背伸抗阻運(yùn)動(dòng)練習(xí)
D、伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)
E、伸肌總腱起點(diǎn)神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)
8、關(guān)于肱骨外上髁炎，下列哪項(xiàng)不對(duì)
A、好發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員
B、一旦確診應(yīng)手術(shù)松解
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C、局封常有效
D、是伸腕伸指肌腱止點(diǎn)處的慢性損傷性炎癥
E、伸腕抗阻力試驗(yàn)(+)
9、下述關(guān)于成人股骨頭缺血性壞死實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)錯(cuò)誤的是
A、X線要看到X線股骨頭密度改變至少需2個(gè)月時(shí)間
B、CT可早期發(fā)現(xiàn)微小病灶
C、MRI最早可發(fā)現(xiàn)壞死信號(hào)為脂肪細(xì)胞壞死后的12~48小時(shí)
D、動(dòng)脈造影對(duì)早期病變無診斷意義，可為中、晚期診斷提供依據(jù)
E、放射性核素掃描對(duì)其有早期診斷價(jià)值
10、下述哪項(xiàng)不是成人股骨頭缺血性壞死目前已被公認(rèn)的病因
A、酒精中毒
B、沒有骨折的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷
C、減壓病
D、長期應(yīng)用激素
E、慢性勞損
11、治療成人股骨頭缺血性壞死，下列哪項(xiàng)措施應(yīng)特殊強(qiáng)調(diào)
A、理療
B、非甾體類抗炎劑
C、減少負(fù)重
D、高壓氧
E、擴(kuò)血管藥物
12、腰椎間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查是
A、X線平片
B、X線造影
C、CT
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D、肌電圖
E、超聲波
13、急性腰扭傷與腰椎間盤突出癥均可有坐骨神經(jīng)支配區(qū)疼痛，其鑒別依靠
A、外傷史
B、X 線照像
C、局部痛點(diǎn)普魯卡因封閉
D、直腿抬高試驗(yàn)
E、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)
14、關(guān)于腰椎間盤突出癥體征敘述錯(cuò)誤的是
A、腰椎側(cè)突具有輔助診斷價(jià)值
B、幾乎全部患者有不同程度的腰部活動(dòng)受限
C、大多數(shù)患者在病變間隙的棘突間有壓痛
D、大多數(shù)患者有肌力下降
E、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)多為陰性
15、腰椎4～5或腰5～骶1間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙，乃突出間盤壓迫
A、脊髓腰膨大部
B、脊髓圓椎
C、馬尾神經(jīng)
D、骶1神經(jīng)根
E、骶2神經(jīng)根
16、腰椎4～5或腰5～骶1間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙，乃突出間盤壓迫
A、脊髓腰膨大部
B、脊髓圓椎
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C、馬尾神經(jīng)
D、骶1神經(jīng)根
E、骶2神經(jīng)根
17、腰椎4～5或腰5～骶1間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙，乃突出間盤壓迫
A、脊髓腰膨大部
B、脊髓圓椎
C、馬尾神經(jīng)
D、骶1神經(jīng)根
E、骶2神經(jīng)根
二、A2
1、患者男性，64歲，2個(gè)月頸肩痛，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是
A、肩周炎
B、肩袖綜合征
C、椎間盤突出癥
D、頸椎病
E、臂叢神經(jīng)炎
2、一男性患者，40歲。訴頭痛頭暈，頸側(cè)彎后伸后頭暈加重并出現(xiàn)猝倒。肱二頭肌腱反射亢進(jìn)。頸椎斜位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，你認(rèn)為最大可能是
A、美尼爾征
B、體位性眩暈
C、脊髓腫瘤
D、椎動(dòng)脈型頸椎病
E、粘連性蜘蛛膜炎
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3、女，65歲。近半年來反復(fù)出現(xiàn)頭痛，頭暈，今晨在突然轉(zhuǎn)頭時(shí)感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解。既往曾類似發(fā)作2次，X線片示頸5～6椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間孔明顯縮小，最可能的診斷是
A、神經(jīng)根型頸椎病
B、脊髓型頸椎病
C、交感神經(jīng)型頸椎病
D、椎動(dòng)脈型頸椎病
E、癲癇發(fā)作
4、頸椎病患者，MRI檢查見C5～6間盤突入椎管壓迫頸脊髓，保守治療無效，癱瘓漸漸加重，應(yīng)選擇哪種治療方案
A、大重量牽引
B、旋轉(zhuǎn)復(fù)位推拿
C、后路椎板切除手術(shù)
D、前外側(cè)椎管減壓術(shù)
E、前路髓核摘除植骨術(shù)
5、患者女性,49歲。頸肩痛5年余，出現(xiàn)四肢麻木，無力半年，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，查體見雙手尺側(cè)以下皮膚感覺減退，雙下肢肌張力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ級(jí)，X線片見頸椎骨質(zhì)明顯退行性改變，其診斷可能為
A、頸椎增生
B、神經(jīng)根型頸椎病
C、脊髓型頸椎病
D、交感神經(jīng)型頸椎病
E、椎管內(nèi)腫瘤
6、男，50歲。四肢麻脹，乏力逐漸加重近2年，1個(gè)月前不慎滑倒，當(dāng)即出現(xiàn)四肢活動(dòng)障礙，壹體：神志清楚，頭部活動(dòng)無明顯受限，第2肋以下皮膚痛覺減退，四肢不能主動(dòng)活動(dòng)肌張力增高，病理征(+)。X線片示頸4～胸l椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，診斷為
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A、外傷性頸髓損傷
B、頸椎脫位
C、脊髓型頸椎病
D、頸椎腫瘤
E、頸椎管內(nèi)腫瘤
7、患者女性，51歲，右肩痛半年，活動(dòng)受限，近來自覺梳頭都感到困難，檢查：右肩活動(dòng)受限，肩周肌肉萎縮，局部明顯壓痛，X線片無異常，應(yīng)考慮的診斷是
A、肩周炎
B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
C、骨關(guān)節(jié)炎
D、肩部腫瘤
E、肩關(guān)節(jié)結(jié)核
8、患者女性，36歲，手工業(yè)工人，右拇指疼痛，伸屈受限并彈響?？赡艿脑\斷是
A、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
B、狹窄性腱鞘炎
C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
D、骨軟骨炎
E、骨性關(guān)節(jié)炎
9、患者女性，54歲，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響。最可能的診斷是
A、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體
B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
C、狹窄性腱鞘炎
D、骨關(guān)節(jié)炎
E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
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10、患者女性，46歲，晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動(dòng)后可消失，屈伸中指時(shí)有彈響。首先考慮的診斷是
A、狹窄性腱鞘炎
B、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
C、腱鞘囊腫
D、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
E、滑囊炎
11、狹窄性腱鞘炎，療效較好的方法是
A、理療
B、限制活動(dòng)和石膏固定
C、體療加內(nèi)服藥物
D、傷濕止痛膏局部貼敷
E、醋酸強(qiáng)的松龍局部封閉
12、下列哪種情況，不是狹窄性腱鞘炎的體征
A、彈響指
B、彈響拇
C、扳機(jī)指
D、鼓槌指
E、握拳尺偏試驗(yàn)陽性
13、男性，25歲。喜好網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)，右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛1個(gè)月，加重3天，持物無力，擰毛巾痛。體格檢查：除右肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性壓痛外，下列哪項(xiàng)試驗(yàn)最有助于診斷
A、Froment
B、Mills
C、Finkelstein
D、Gaenslen
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E、Dugas
14、患者男性，44歲，外傷后腰痛伴右下肢麻木2周。查體：腰部活動(dòng)受限，右小腿外側(cè)感覺減退，疑有腰椎間盤突出癥，最有診斷價(jià)值的檢查方法是
A、透視
B、CT
C、腦脊液檢查
D、X線片
E、核素骨掃描
15、中年男子，猛抬重物后腰劇痛并向右下肢放射，咳嗽時(shí)加重。其診斷最大可能是
A、腰椎骨折
B、腰椎滑脫
C、腰部肌筋膜炎
D、腰椎間盤突出癥
E、腰扭傷
16、有一患者傷后表現(xiàn)單側(cè)坐骨神經(jīng)痛及腰痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,脊柱側(cè)彎，踝反射異常，足趾跖屈力減退，此時(shí)最可能的診斷為
A、腰椎間盤突出癥
B、慢性腰肌勞損
C、腰椎骶化
D、類風(fēng)濕性脊柱炎
E、骶椎裂
17、患者男性，40歲，車工。因近兩個(gè)月來經(jīng)常加班勞動(dòng)而引起腰背痛及活動(dòng)障礙，約5日前又扭傷腰部。疼痛加劇。且向右下肢后側(cè)放散，每于彎腰、咳嗽及用力排便時(shí)加重，脊髓造影顯示腰4、5間盤水平偏右有一圓形壓跡。最可能的診斷是
A、腰部肌筋膜炎
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B、慢性腰部損傷
C、強(qiáng)直性脊柱炎
D、勞累性腰痛
E、腰椎間盤突出癥
18、一青年工人抬重物后感覺腰痛，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)骶棘肌緊張，仰臥檢查直腿抬高試驗(yàn)陽性，在屈髖屈膝姿勢下將雙膝向腹部推壓時(shí)疼痛加劇，俯臥位檢查時(shí)腰部肌肉壓痛，正確的診斷是
A、腰椎間盤脫出癥
B、急性腰扭傷
C、脊柱滑脫
D、急性肌筋膜炎
E、腰肌勞損
19、患者男性，20歲，青年工人，抬東西而致腰痛.右下肢亦痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，而加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，腰部右側(cè)有壓痛，站立時(shí)壓痛區(qū)可摸到指肚大之腫塊，平臥時(shí)即消失，其診斷為
A、腰椎間盤突出癥
B、肌疝
C、腰肌筋膜炎
D、第三腰椎橫突綜合征
E、棘間韌帶損傷
20、腰間盤突出癥下肢放射痛最常見于
A、坐骨神經(jīng)分布區(qū)
B、閉孔神經(jīng)分布區(qū)
C、陰部神經(jīng)分布區(qū)
D、股神經(jīng)分布區(qū)
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E、股外側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū)
21、腰椎間盤突出癥，感覺減退出現(xiàn)在外踝部及足背外側(cè)，踝反射異常，壓迫的神經(jīng)根是
A、腰3神經(jīng)根
B、腰4神經(jīng)根
C、腰5神經(jīng)根
D、骶1神經(jīng)根
E、骶2神經(jīng)根
三、A3/A4
1、患者女性，47歲，四肢無力，站立不穩(wěn)，進(jìn)行性加重半年，無外傷史。查體：雙下肢肌張力高、腱反射亢進(jìn)。Hoffmann征(+)，Babinski征(+)。
<1>、首先考慮的診斷是
A、混合型頸椎病
B、椎動(dòng)脈型頸椎病
C、神經(jīng)根型頸椎病
D、脊髓型頸椎病
E、交感神經(jīng)型頸椎病
<2>、應(yīng)首選的治療措施是
A、手術(shù)治療
B、推拿按摩
C、理療
D、帶圍領(lǐng)和頸托
E、頜枕帶牽引
2、男性，55歲。雙下肢無力半年，右側(cè)明顯，近2個(gè)月行走不穩(wěn)，右手不能扣鈕扣。無外傷史，無發(fā)熱。體格檢查，頸背部無明顯壓痛,兩上肢前臂、手及上臂尺側(cè)皮膚感覺減
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退，右側(cè)尤其明顯，四肢肌張力增高。肱二頭肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)膝踝反射亢進(jìn)，右髕陣攣陽性，右巴彬斯基征陽性。
<1>、最可能的診斷是
A、腦中風(fēng)
B、頸椎病
C、頸椎腫瘤
D、頸椎結(jié)核
E、頸神經(jīng)根炎
<2>、最有助于鑒別診斷的輔助檢查為
A、頸椎X線片
B、頸段X線斷層攝片
C、肌電圖
D、頸段MRI
E、核素掃描
<3>、應(yīng)考慮的治療是
A、頸枕吊帶牽引
B、激素治療
C、推拿按摩治療
D、手術(shù)
E、頸托圍領(lǐng)
<4>、致病因素是
A、病毒感染
B、細(xì)菌感染
C、退行性改變
D、變態(tài)反應(yīng)
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E、高血壓
<5>、下列哪項(xiàng)對(duì)該病人最不利
A、長時(shí)間低頭伏案寫作
B、枕頭過高
C、頭過度后伸
D、頸部突然前后擺動(dòng)
E、牽引
3、患者男性，重體力勞動(dòng)工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，噴嚏時(shí)加重。檢查腰部活動(dòng)明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗(yàn)陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀。
<1>、最可能的診斷是
A、腰椎結(jié)核
B、腰椎間盤突出癥
C、腰椎管狹窄癥
D、腰肌勞損
E、強(qiáng)直性脊柱炎
<2>、如有小腿及足外側(cè)麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，應(yīng)考慮的病變節(jié)段是
A、L2～3
B、L3～4
C、L5～S1
D、L1～2
E、L4～5
<3>、為明確診斷，最有意義的輔助檢查是
A、CT
B、X線檢查
C、肌電圖
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D、超聲
E、腰椎穿刺
<4>、如果病史2年，并逐年加重，已嚴(yán)重影響生活及工作，且出現(xiàn)尿便障礙。其最佳的治療措施是
A、按摩
B、牽引
C、手術(shù)
D、用藥
E、理療
4、患者女性，44歲，腰痛伴右下肢放射痛2個(gè)月，反復(fù)發(fā)作，與勞累有關(guān)，咳嗽、用力排便時(shí)可加重疼痛。查體右直腿抬高試驗(yàn)40°陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，X線片示：L4～5，椎間隙變窄
<1>、首先考慮的診斷是
A、梨狀肌綜合征
B、腰椎管狹窄癥
C、L3橫突綜合征
D、急性腰扭傷
E、腰椎間盤突出癥
<2>、可排除的診斷是
A、腰肌勞損
B、腰椎結(jié)核
C、腰椎管狹窄癥
D、腰椎腫瘤
E、脊椎滑脫癥
<3>、其右下肢麻木的區(qū)域范圍可能是
醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
A、小腿前內(nèi)側(cè)
B、大腿前側(cè)
C、臀部及大腿后側(cè)
D、小腿外側(cè)或足背
E、小腿后側(cè)及足底
<4>、對(duì)診斷有定位定性意義的檢查是
A、CT
B、超聲心動(dòng)圖
C、心功能檢查
D、X線片
E、心導(dǎo)管檢查
5、腰痛多年，時(shí)輕時(shí)重，伴雙下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加劇，并出現(xiàn)麻木與排尿困難。查體：腰運(yùn)動(dòng)受限，椎旁壓痛向下肢放散，直腿高舉與足背屈附加試驗(yàn)陽性。馬鞍區(qū)痛覺減退
<1>、出現(xiàn)排尿困難，鞍區(qū)麻木的原因是
A、竇椎神經(jīng)受刺激
B、脊神經(jīng)后支卡壓
C、馬尾神經(jīng)受壓
D、L5神經(jīng)根受壓
E、S1神經(jīng)根受壓
<2>、最需要鑒別的疾病是
A、腰扭傷
B、腰椎管狹窄癥
C、第三腰椎橫突綜合征
D、椎管內(nèi)腫瘤
醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
E、強(qiáng)直性脊柱炎
<3>、最主要的治療措施是
A、臥硬床休息
B、牽引
C、硬脊膜外腔強(qiáng)地松龍注射
D、手術(shù)
E、激素，非甾體類抗炎劑
四、B
1、A.肩關(guān)節(jié)外展受限
B.肩部疼痛、無活動(dòng)受限
C.肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛
D.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限
E.Finkelstein試驗(yàn)陽性
<1>、肩關(guān)節(jié)周圍炎
A B C D E
<2>、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
A B C D E
<3>、肱骨外上髁炎
A B C D E 答案部分
一、A1
1、【正確答案】 A
2、【正確答案】 B
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3、【正確答案】 D
【答案解析】
4、【正確答案】 E
【答案解析】
肩周炎各方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均不同程度首先，以外旋、外展和內(nèi)旋、后伸最為嚴(yán)重。
5、【正確答案】 A
【答案解析】
芬克斯坦(Finkeisten)征又稱為握拳尺偏試驗(yàn)：患者拇指屈曲握拳,將拇指握于掌心內(nèi).然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏,引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征,主要見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。
Mills 米爾斯征(Mills征)又稱為伸肌腱牽拉試驗(yàn)： 囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性，或患者前臂旋前位，作對(duì)抗外力的旋后運(yùn)動(dòng)，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性。
Lasegue直腿抬高試驗(yàn)，為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。檢查時(shí)囑病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。正常人可抬高80~90度，如抬高不到70度，即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽性
Thomas：托馬斯征，患者仰臥,病側(cè)下肢放平時(shí)腰前凸前增加;將健側(cè)髖與膝盡量屈曲,使腰部平貼在檢查臺(tái)上,患肢尚能伸直平放于床面者為陰性，若患肢不能伸直呈屈曲狀為陽性。(檢查髖關(guān)節(jié)屈曲畸形)
Dugas：搭肩試驗(yàn)，正常人肘部貼近胸壁時(shí)，手掌能可觸及到對(duì)側(cè)肩膀。有肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)患側(cè)上肢屈肘，肘部貼近胸壁時(shí)，手掌不能摸到健側(cè)肩峰，若以手掌觸摸健側(cè)肩峰時(shí)，則肘部不能貼近患側(cè)胸壁，是為陽性。
6、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
【正確答案】 E
【答案解析】
肱骨外上髁炎又稱為網(wǎng)球肘，產(chǎn)生是由于負(fù)責(zé)手腕及手指背向伸展的肌肉重復(fù)用力而引起的。患者會(huì)在用力抓握或提舉物體時(shí)感到肘部外側(cè)疼痛。
7、【正確答案】 C
【答案解析】
限制腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，尤其是限制握拳伸腕動(dòng)作是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基本原則;壓痛點(diǎn)局部封閉，對(duì)運(yùn)動(dòng)員，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量，避免反手擊球;對(duì)病程長、癥狀頑固者，可行伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)或卡壓神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)。
8、【正確答案】 B
【答案解析】
偶爾對(duì)早期治療不當(dāng)，病程長、癥狀頑固者，施行伸肌總鍵起點(diǎn)剝離松解術(shù)或卡壓神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)
9、【正確答案】 D
【答案解析】
動(dòng)脈造影中所發(fā)現(xiàn)供應(yīng)股骨頭的動(dòng)脈異常改變可為早期診斷提供依據(jù)。
10、【正確答案】 E
【答案解析】
目前對(duì)于成人股骨頭缺血性壞死的病因尚不清楚，且有多種血栓，目前被公認(rèn)的有：ABCD項(xiàng)，另外還有股骨頸骨折，一共五項(xiàng)。
11、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
【正確答案】 C
【答案解析】
針對(duì)本病在中國排在第一第二位的病因酒精和激素中毒，采取戒酒和終止使用糖皮質(zhì)激素措施。保護(hù)已發(fā)生的壞死，并同時(shí)通過生物學(xué)反應(yīng)促進(jìn)骨再生和病變組織修復(fù)，盡可能使之修復(fù)完善，有效，恢復(fù)承重能力，防止股骨頭變形塌陷。因此第二個(gè)關(guān)鍵治療在于減少負(fù)重，行走，降低股骨頭負(fù)重區(qū)的載荷，避免減弱的骨組織發(fā)生顯微骨折，塌陷。主張病人少量分次行走，切忌蹦跳，在壞死病變進(jìn)展期宜靠扶持助行。鼓勵(lì)病人做減負(fù)式運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、游泳。在急性進(jìn)展期宜臥床，避免負(fù)重。
在股骨頭壞死病變區(qū)難以用藥物干預(yù)，其組織反應(yīng)，衰減了的成骨再生能力難以靠藥物增進(jìn)，沒有任何一個(gè)藥物是特效，專門用來治療股骨頭壞死的，但仍可試用促進(jìn)骨和軟骨營養(yǎng)和生長的藥物。對(duì)于頻臨塌陷或已塌陷變形，長久疼痛功能障礙者可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該手術(shù)技術(shù)成熟，效果肯定，成功率高。
12、【正確答案】 C
【答案解析】
CT可顯示骨性椎管形態(tài)。黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對(duì)本病有較大診斷價(jià)值，目前已普遍采用。
13、【正確答案】 C
【答案解析】
鑒別急性腰扭傷和腰椎間盤突出癥
放射性和牽扯性神經(jīng)痛：有近半數(shù)急性腰扭傷患者有放射性或牽扯性神經(jīng)痛，其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前內(nèi)側(cè)等處。直腿抬高試驗(yàn)有時(shí)可為陽性，但足背伸加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，可與腰椎間盤突出癥相鑒別。急性腰扭傷采用局部痛點(diǎn)普魯卡因封閉有效。腰椎間盤突出癥則需硬膜外類固醇注射療法。
14、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
【正確答案】 E
【答案解析】
1、步態(tài)。病情較輕的患者可無明顯改變，但病情較重者則可表現(xiàn)為步態(tài)拘謹(jǐn)，并以腰部后凸或側(cè)凸的跛行步態(tài)為特征。
2、腰椎側(cè)凸。這是神經(jīng)根為避開突出物刺激或壓迫而發(fā)生的代償性體征。當(dāng)患者向腰椎凸側(cè)方向側(cè)屈時(shí)，這種代償被破壞，從而產(chǎn)生或加重腰腿痛癥狀。同樣道理，患者還可能有腰椎后凸體征，因此患者可以彎腰騎車而不能直腰行走，此時(shí)如果強(qiáng)迫患者后伸也會(huì)導(dǎo)致疼痛加重。
3、腰部壓痛和骶棘肌痙攣。腰椎間盤突出癥患者可出現(xiàn)棘突旁壓痛，有時(shí)還存在向同側(cè)下肢放射的現(xiàn)象。壓痛最明顯處常位于突出側(cè)相應(yīng)的棘突旁。出現(xiàn)壓痛及向下肢放射的原因是觸壓時(shí)刺激了相應(yīng)的敏感神經(jīng)。大約三分之一患者可產(chǎn)生骶棘肌痙攣，而使腰椎處于強(qiáng)迫體位。
4、直腿抬高試驗(yàn)等檢查陽性。使坐骨神經(jīng)牽拉的直腿抬高試驗(yàn)、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)、健腿抬高試驗(yàn)等常為陽性。
5、感覺和反射改變。根據(jù)腰椎間盤突出刺激或壓迫神經(jīng)根的程度，可產(chǎn)生神經(jīng)支配區(qū)域皮膚出現(xiàn)痛覺過敏、感覺減退，甚至麻木的現(xiàn)象，相應(yīng)的感覺檢查可發(fā)現(xiàn)這些改變。腰3～4椎間盤突出時(shí)膝反射降低;腰5～骶1椎間盤突出時(shí)跟腱反射減退。
6、患側(cè)下肢肌肉力量減弱。髓核突出物壓迫神經(jīng)根嚴(yán)重時(shí)，可產(chǎn)生神經(jīng)麻痹而致肌肉力量減弱。腰4～5椎間盤突出時(shí)，腰5神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為足下垂。
故本題選C。
15、【正確答案】 C
【答案解析】
中央型腰椎間盤突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會(huì)陰部麻木，排便、排尿無力，可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術(shù)的指征。
16、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
【正確答案】 C
【答案解析】
中央型腰椎間盤突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會(huì)陰部麻木，排便、排尿無力，可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術(shù)的指征。
17、【正確答案】 C
【答案解析】
中央型腰椎間盤突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會(huì)陰部麻木，排便、排尿無力，可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術(shù)的指征。
二、A2
1、【正確答案】 D
【答案解析】
頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。
2、【正確答案】 D
【答案解析】
從題干能得到以下5條信息
①該患年齡40歲，為此疾病的好發(fā)年齡(椎動(dòng)脈型頸椎病是中老年人的常見病)。
②椎動(dòng)脈型頸椎病最常見的臨床癥狀是頭痛，眩暈和視覺障礙等。
③猝倒是本病的一種特殊癥狀。表現(xiàn)為每于頭后伸或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部到某一方位時(shí)出現(xiàn)，而當(dāng)頭部轉(zhuǎn)離該方位時(shí)癥狀消失。于轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，病人突然感到肢體無力而摔倒，摔倒時(shí)神志多半清醒，病人常可以總結(jié)出發(fā)作的體位。
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④該患有肱二頭肌腱反射亢進(jìn)，表明病者以椎動(dòng)脈型癥狀為主，伴有脊神經(jīng)受刺激癥狀，上肢出現(xiàn)有節(jié)段性感覺障礙及腱反射改變。
⑤椎動(dòng)脈型頸椎病是由于椎動(dòng)脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產(chǎn)生的一系列癥狀。其頸椎退變包括向后方突出的椎間盤，鉤椎關(guān)節(jié)或椎體骨刺，以及椎體半脫位或上關(guān)節(jié)突向方滑脫。X 線片表現(xiàn)為鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹小(斜位片)、椎節(jié)不穩(wěn)(梯形變等)、椎骨畸形等。
3、【正確答案】 D
【答案解析】
根據(jù)題干：今晨在突然轉(zhuǎn)頭時(shí)感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解，可以考慮為：椎動(dòng)脈型頸椎病。
椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病證型之一。椎動(dòng)脈型頸椎病屬于椎-基底動(dòng)脈缺血綜合征，指由于各種原因?qū)е碌淖?基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流不足，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)--腦及脊髓生理功能不全而產(chǎn)生的一系列癥候群。
4、【正確答案】 E
【答案解析】
頸椎病的手術(shù)治療：
對(duì)于診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療。手術(shù)入路：分前路、前外側(cè)及后路手術(shù)。
(1)前路及前外側(cè)手術(shù)：適合于切除突出之椎間盤、椎體后方骨贅及椎關(guān)節(jié)骨贅，以解除對(duì)脊髓、神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的壓迫。同時(shí)也可進(jìn)行椎體間植骨融合術(shù)，以穩(wěn)定脊柱。
(2)后路手術(shù)：主要是通過椎板切除或椎板成形術(shù)達(dá)到對(duì)脊髓的減壓。在椎板切除不多即能達(dá)到減壓目的時(shí)，也可輔以后方脊柱融合術(shù)。
結(jié)合題干考慮題中為一脊髓型頸椎病患者。
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其保守治療后無效，應(yīng)考慮行手術(shù)治療。前路髓核摘除植骨術(shù)可以解除突出的椎間盤對(duì)脊髓、神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的壓迫。
5、【正確答案】 C
【答案解析】
脊髓型
病變：頸部病變導(dǎo)致脊髓受壓、炎癥、水腫等;高發(fā)年齡段：40-60歲 主要癥狀：下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感;上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落;軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感。
6、【正確答案】 C
【答案解析】
頸椎病脊髓型
病變：頸部病變導(dǎo)致脊髓受壓、炎癥、水腫等;
高發(fā)年齡段：40-60歲
主要癥狀：下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感，易摔跤;上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落;軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感;所以考慮此題為脊髓型。
7、【正確答案】 A
8、【正確答案】 B
9、【正確答案】 C
10、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
【正確答案】 A
11、【正確答案】 E
【答案解析】
對(duì)于狹窄性腱鞘炎治療原則是局部制動(dòng)和鞘內(nèi)注射醋酸波尼松龍。
12、【正確答案】 D
【答案解析】
鼓槌指 也叫杵狀指，手指或腳趾末端增大增粗，形如鼓槌或棒杵那樣形狀。這種指(趾)的牲往往是患有某種疾病的一種表現(xiàn)。所以產(chǎn)，學(xué)會(huì)識(shí)別鼓槌指，可以早期發(fā)現(xiàn)疾病，對(duì)爭取及時(shí)治療有很大幫助。檢查鼓槌指比較簡單、準(zhǔn)確的辦法就是測量指(趾)端背面皮膚與指(趾)甲蓋所造成的角度，倘若此角大于160度，即認(rèn)為有鼓槌指的存在。角度越大，鼓槌指越嚴(yán)重。鼓槌指的發(fā)生一般都是左右手(腳)對(duì)稱的?？砂l(fā)生鼓槌指的疾病: 肺部慢性疾病。某些先天性心臟病。血管痙攣等病。某些肝硬化及胃腸疾病。
13、【正確答案】 B
【答案解析】
又稱前臂伸肌牽拉試驗(yàn)： 囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性，或患者前臂旋前位，作對(duì)抗外力的旋后運(yùn)動(dòng)，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性。陽性提示肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)。
14、【正確答案】 B
【答案解析】
CT是對(duì)腰椎間盤突出癥最有價(jià)值的診斷方法。CT對(duì)椎間盤突出程度、神經(jīng)根受累情況、伴隨病變顯示清晰。因此成為椎間盤突出的術(shù)前常規(guī)檢查方法。
15、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
【正確答案】 D
【答案解析】
猛抬重物后腰劇痛并向右下肢放射, 誘因和放射痛均支持腰椎間盤突出癥E一般沒有下肢放射痛
急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點(diǎn)、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。急性腰扭傷是針灸治療最為有效的病癥之一。X線片示脊椎骨骼多無變化。
成年人，椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔(dān)負(fù)原來承擔(dān)的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動(dòng)作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。有壓痛及坐骨神經(jīng)痛癥狀。影像學(xué)檢查可見腰椎的典型退變，關(guān)節(jié)間隙狹窄，CT或MRI檢查可對(duì)突出的椎間盤的大小、方向及壓迫神經(jīng)根、脊髓做出定性和定位，椎間盤突出癥，在壓痛點(diǎn)處使用封閉可使疼痛明顯緩解，是二者的鑒別要點(diǎn)。
16、【正確答案】 A
【答案解析】
腰椎間盤突出癥,感覺減退出現(xiàn)在外踝部及足背外側(cè),踝反射異常。
腰椎間盤突出癥是因椎間盤變形和纖維環(huán)破裂，骶核突出壓迫神經(jīng)根及馬尾所導(dǎo)致的一種綜合癥。好發(fā)于L4～5，L5～S1間隙，即L5，S1神經(jīng)。此病的臨床表現(xiàn)主要有：腰痛，坐骨神經(jīng)痛，馬尾神經(jīng)受壓，腰椎側(cè)突，腰部活動(dòng)受限，壓痛及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性。
17、【正確答案】 E
【答案解析】
醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
典型腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)病史、癥狀、體征，以及X線平片上相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段有椎間盤退行性表現(xiàn)者即可作出初步診斷。所以本題考慮選E。圓形壓跡是突出的椎間盤壓迫脊髓的表現(xiàn)。
18、【正確答案】 B
【答案解析】
肌緊張和痙攣:肌緊張為保護(hù)性機(jī)制，脊柱強(qiáng)直，骶棘肌緊張、隆起、壓痛，患側(cè)腰部也可出現(xiàn)肌肉痙攣，尤其在站立和彎腰時(shí)加重。根據(jù)明顯的外傷史、癥狀和體征，無下肢痛，直腿抬高試驗(yàn)可陽性，即可初步診斷為急性腰扭傷。所以此題考慮為急性腰扭傷。
19、【正確答案】 B
【答案解析】
根據(jù)題干：站立時(shí)壓痛區(qū)可摸到指肚大之腫塊，平臥時(shí)即消失 最可能的診斷是：肌疝。直腿抬高試驗(yàn)陽性 也是腰椎間盤突癥的臨床表現(xiàn)，但是肌疝也可以表現(xiàn)此癥狀，綜合題干進(jìn)行分析，最可能的診斷是：肌疝。肌疝是指肌肉組織經(jīng)過筋膜鞘的缺損或薄弱處向外突出形成的一種疝。臨床上比較少見，好發(fā)于小腿，腰，其癥狀較輕，在休息后或靜止時(shí)消失，常被忽視或漏診。
20、【正確答案】 A
【答案解析】
下肢放射性疼痛，由于腰間盤突出多發(fā)生在腰部4-5或5骶椎間隙，正是坐骨神經(jīng)根處。所以，腰間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓力增高時(shí)有傳電般的下肢放射性疼痛加重
21、【正確答案】 D
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【答案解析】
腰椎間盤突出癥是因椎間盤變形和纖維環(huán)破裂，骶核突出壓迫神經(jīng)根及馬尾所導(dǎo)致的一種綜合癥。好發(fā)于L4～5，L5～S1間隙，即L5，S1神經(jīng)。此病的臨床表現(xiàn)主要有：腰痛;坐骨神經(jīng)痛;馬尾神經(jīng)受壓;腰椎側(cè)突;腰部活動(dòng)受限;壓痛及骶棘肌痙攣;直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性。
此病的神經(jīng)系統(tǒng)的具體表現(xiàn)和支配應(yīng)為：
a.腰3-4：受累神經(jīng)為L4;疼痛部位為骶髂部，大腿及小腿前側(cè);壓痛點(diǎn)為腰3～4棘突旁;小腿前內(nèi)及膝前區(qū)感覺異常;膝無力，股四頭肌萎縮，膝反射減弱。
b.腰4-5：受累神經(jīng)為L5;疼痛部位為骶髂部，大腿及小腿外側(cè);壓痛點(diǎn)為腰4～5棘突旁醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng);小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)區(qū)感覺異常;踝及趾背伸無力，小腿前外側(cè)肌群肌肉萎縮，神經(jīng)反射無改變。
c.腰5骶1：受累神經(jīng)類S1;疼痛部位為骶髂部，大腿及足跟外側(cè);壓痛點(diǎn)為腰5骶1棘突旁;小腿后外側(cè)及外踝足外側(cè)區(qū)感覺異常;趾及足跖屈無力，小腿后外側(cè)肌群肌肉萎縮，踝反射減弱。
三、A3/A4
1、<1>、【正確答案】 D
【答案解析】
根據(jù)四肢無力，站立不穩(wěn)可初步考慮為脊髓型頸椎病，查體病理征陽性進(jìn)一步確定為D。
<2>、【正確答案】 A
【答案解析】
脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療。
2、<1>、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
【正確答案】 B
【答案解析】
<2>、【正確答案】 D
<3>、【正確答案】 D
【答案解析】
頸椎病手術(shù)法：手術(shù)法的原理主要是減輕壓迫，消除刺激、增進(jìn)穩(wěn)定，防止進(jìn)行性損害。但手術(shù)并發(fā)癥與禁忌癥較多，危險(xiǎn)高，痛苦大，全身或局部的情況不適宜手術(shù)的患者，如年齡偏大、身體欠佳者，合并心腦血管病變或糖尿病，或者有麻醉禁忌癥的患者不宜手術(shù)治療。
<4>、【正確答案】 C
<5>、【正確答案】 D
3、<1>、【正確答案】 B
<2>、【正確答案】 C
<3>、【正確答案】 A
<4>、【正確答案】 C
4、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
<1>、【正確答案】 E
【答案解析】
95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生于L4～5，和L5～S1，椎間隙。疼痛為放射痛，可因咳嗽、打噴嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的痛覺減退，患肢麻木、肌癱瘓，或出現(xiàn)會(huì)陰部麻木，排便、排尿無力等馬尾綜合征。體征表現(xiàn)為直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。
<2>、【正確答案】 A
<3>、【正確答案】 D
<4>、【正確答案】 A
【答案解析】
D選項(xiàng)：X線片不能直接反映是否存在椎間盤突出。A選項(xiàng)：CT可顯示椎間盤突出的大小、方向等，對(duì)患者定位定性有較大診斷價(jià)值，目前已普遍采用，并用于鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。
5、<1>、【正確答案】 C
<2>、【正確答案】 D
【答案解析】
椎管內(nèi)腫瘤是指生長于脊柱和脊髓相鄰組織如神經(jīng)根、脊膜、血管、脂肪組織及胚胎殘余組織等的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤。
臨床診斷
醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
1.位于腫瘤節(jié)段的神經(jīng)或脊膜，受腫瘤的壓迫常引起劇烈的神經(jīng)根性疼痛，為此病的早期癥狀。逐漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)力弱、感覺麻木。最后病變部位以下出現(xiàn)不全性或完全性癱瘓，感覺減退或喪失，大小便功能障礙。
2.腰椎穿刺檢查。多有蛛網(wǎng)膜下腔部分或完全梗阻現(xiàn)象。腦脊液蛋白質(zhì)增高。
3.脊柱x線平片可見椎弓根變形，間距增寬，椎間}L擴(kuò)大，椎體變形或破壞等。
4.CT或MRI檢查可確立診斷，尤其是MRI不僅精確顯示腫瘤的大小、數(shù)目、形態(tài)，并可顯示腫瘤與脊髓的關(guān)系。
<3>、【正確答案】 D
四、B
1、<1>、【正確答案】 A
【答案解析】
肩周炎各方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均不同程度首先，以外旋、外展和內(nèi)旋、后伸最為嚴(yán)重
<2>、【正確答案】 E
【答案解析】
芬克斯坦(Finkeisten)征又稱為握拳尺偏試驗(yàn)：患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內(nèi)。然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，主要見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。
<3>、【正確答案】 C
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