第一篇：2018年陜西臨床助理醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試題：上肢骨折

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2018年陜西臨床助理醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試題：上肢骨折

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、Colles骨折遠(yuǎn)端的典型移位，是

A、遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)移位

B、遠(yuǎn)側(cè)端向旋轉(zhuǎn)移位

C、遠(yuǎn)側(cè)端向背側(cè)移位

D、遠(yuǎn)側(cè)端向前移位

E、遠(yuǎn)側(cè)端向屈曲移位

2、反科雷(Colles)骨折(Smith骨折)的典型移位，是

A、遠(yuǎn)側(cè)端向掌側(cè)移位

B、遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)移位

C、遠(yuǎn)側(cè)端向旋轉(zhuǎn)移位

D、近側(cè)端向掌側(cè)移位

E、近側(cè)端旋轉(zhuǎn)移位

3、前臂尺、橈骨雙骨折青年患者，經(jīng)手法復(fù)位失敗，此時(shí)應(yīng)采取的合理治療，是

A、小夾板同定，3周后再手術(shù)治療

B、石膏管型固定，3周后再手術(shù)治療

C、持續(xù)骨牽引治療

D、手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定加外固定

E、待骨折愈合后，再行矯形手術(shù)

4、Monteggia骨折特點(diǎn)是

A、尺骨下1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位

B、橈骨下1/3骨干骨折合并尺骨頭小脫位

C、尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位

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D、橈骨上1/3骨干骨折合并尺骨頭小脫位

E、橈骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位

二、A2 1、4歲幼兒，摔倒后肩鎖部疼痛，檢查患肩下沉，患肢活動(dòng)障礙，頭向患側(cè)偏斜，杜加(Dugas)征陰性，最可能的診斷

A、肩關(guān)節(jié)脫位

B、臂叢神經(jīng)損傷

C、鎖骨骨折

D、肱骨外科頸骨折

E、橈骨小頭半脫位

2、患者女性，76歲。摔倒時(shí)右手撐地，腕部疼痛、腫脹。查體：右腕部呈“槍刺刀”畸形。最可能的診斷是

A、Colles骨折

B、Monteggia骨折

C、Smith骨折

D、Galeazzi骨折

E、Chance骨折

3、患者男性，56歲。摔倒左手掌部著地，左腕部腫脹、疼痛，X線顯示骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。首先考慮的診斷是

A、Chance骨折

B、Smith骨折

C、Barton骨折

D、Colles骨折

E、Jefferson骨折 4、65歲女性，跌倒后右手掌著地，腕部疼痛，腫脹，壓痛，無反?；顒?dòng),但餐叉狀畸形明顯，該患最可能的診斷是

A、右腕關(guān)節(jié)脫位

B、右舟狀骨骨折

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C、右腕Colles(科雷)骨折

D、尺骨莖突骨折

E、右腕關(guān)節(jié)挫傷

5、老年患者外傷后致橈骨下端(Colles)骨折，骨折對(duì)位對(duì)線良好，并有嵌插，該患應(yīng)選擇哪項(xiàng)治療

A、牽引治療

B、對(duì)癥治療

C、手術(shù)治療

D、消腫治療

E、夾板固定或石膏固定

6、老年患者，前臂外傷25小時(shí)余來診。查：體溫37.9 ℃

前臂畸形，反?；顒?dòng)，創(chuàng)口流血，腕手活動(dòng)自如，應(yīng)考慮

A、橈神經(jīng)損傷

B、尺神經(jīng)損傷

C、開放性骨折

D、正中神經(jīng)損傷

E、前臂肌腱損傷

三、A3/A4 1、36歲，男性。翻車肩部外傷，半小時(shí)后來院，查左鎖骨中外1／3處明顯畸形，局部腫脹明顯，瘀血，橈動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到，手部發(fā)涼，皮色蒼白，血壓80／40mmHg。

<1>、該患應(yīng)首先做哪項(xiàng)處置

A、立即拍照X線片

B、立即做化驗(yàn)各項(xiàng)檢查

C、做血管造影

D、立即補(bǔ)液，輸血

E、整復(fù)骨折，固定

<2>、該患正確的治療方法，是

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A、手法復(fù)位，橫8字繃帶固定

B、手法復(fù)位，石膏固定

C、牽引治療

D、手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定探查臂叢神經(jīng)

E、立即手術(shù)探查受損血管并修復(fù)血管，骨折復(fù)位內(nèi)固定，再加適當(dāng)?shù)耐夤潭?/p>

四、B

1、A.肱骨髁上伸直型骨折

B.肱骨干骨折

C.橈骨遠(yuǎn)端骨折

D.尺骨上1／3骨折

E.肱骨大、小結(jié)節(jié)移行處

<1>、肱骨外科頸骨折

A B C D E

<2>、橈神經(jīng)損傷多見于

A B C D E

<3>、老年人常見的骨折

A B C D E 答案部分

一、A11、【正確答案】 C

【答案解析】

Colles骨折遠(yuǎn)端向手背側(cè)、橈側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

Smith骨折遠(yuǎn)側(cè)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，近端向背側(cè)移位。

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【正確答案】 D

【答案解析】

前臂尺、橈骨雙骨折手術(shù)治療：

①髓內(nèi)固定：僅用于尺骨骨折，因橈骨骨折用髓內(nèi)針難以維持橈骨弓的存在，且其不愈合率高，后期前臂功能將受到影響。

②鋼板螺釘內(nèi)固定：用加壓鋼板，長(zhǎng)度為骨直徑的五倍，骨折兩段不少于三枚螺絲釘，骨折粉碎嚴(yán)重應(yīng)植骨。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

Monteggia骨折即孟氏骨折，其特點(diǎn)是尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位。

二、A21、【正確答案】 C

【答案解析】

傷后鎖骨部疼痛，肩部下沉，活動(dòng)受限，同時(shí)杜加(Dugas)征陰性排除肩關(guān)節(jié)脫位，考慮鎖骨骨折。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

Galeazzi骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)分離(半脫位或全脫位)。Colles骨折為伸直型橈骨下端骨折，遠(yuǎn)折端向手背側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向掌側(cè)移位，側(cè)面銀叉樣畸形、正面槍刺樣畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的骨折。臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、壓痛、畸形、功能障礙等。Chance骨折指的是屈曲牽張性骨折，損傷的部位為脊柱椎體水平狀。Smith骨折為屈曲型橈骨下端骨折，遠(yuǎn)折端向手掌側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

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外傷后骨折，遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位為Smith骨折。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形。1814年Abraham Colles首先詳細(xì)描述此類骨折，故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7%，好發(fā)于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

Colles骨折的治療原則是手法復(fù)位外固定為主，部分需要手術(shù)治療。此題中并沒有給出關(guān)節(jié)面不平衡的描述，所以考慮應(yīng)為夾板固定或石膏固定治療。

6、【正確答案】 C

【答案解析】

此題中患者前臂外傷，且出現(xiàn)了前臂畸形，反?；顒?dòng)(考慮為骨折)創(chuàng)口流血，說明為開放性，所以為開放性骨折。腕手活動(dòng)自如，無神經(jīng)、肌腱損傷。

三、A3/A41、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

患者“橈動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到，手部發(fā)涼，皮色蒼白，血壓80/40mmHg”說明失血很多，休克，所以應(yīng)該立即補(bǔ)液，輸血。

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

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鎖骨骨折一般處理是復(fù)位后8字繃帶固定，若合并有血管損傷時(shí)需要切開復(fù)位內(nèi)固定，同時(shí)修復(fù)受損血管。

四、B1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

肱骨外科頸骨折發(fā)生于：肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，此處為松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交接處，容易發(fā)生骨折。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

肱骨干中下1/3骨折最易損傷橈神經(jīng)，此處有橈神經(jīng)溝，由臂叢神經(jīng)后束發(fā)出的橈神經(jīng)經(jīng)內(nèi)后方緊貼骨面斜上外前方進(jìn)入前臂。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

老年人比較常見的骨折是橈骨遠(yuǎn)端骨折或髖部骨折。

第二篇：2018年陜西臨床助理醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試題：骨折概論

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一、A1

1、治療骨折不可輕易切開復(fù)位內(nèi)固定，最主要的原因

A、易損傷大血管，引起肢體壞死

B、損傷神經(jīng)，引起肢體癱瘓

C、術(shù)中發(fā)生意外

D、影響骨折血運(yùn)，導(dǎo)致延遲愈合或不愈合 E、手術(shù)后發(fā)生感染，形成骨髓炎

2、骨折引起脂肪栓塞主要是由于

A、病人肥胖

B、脂肪肝

C、骨筋膜室壓力過高

D、創(chuàng)傷的應(yīng)激作用

E、靜脈壓力增高

3、關(guān)于開放性骨折處理下述觀點(diǎn)有誤的是

A、粉碎性骨折的骨片要清除干凈

B、肌腱和神經(jīng)應(yīng)盡量保留完整性

C、關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷者可給予切除

D、創(chuàng)口引流一般在24~48小時(shí)后拔除

E、閉合創(chuàng)口有必要時(shí)可皮瓣移植

4、開放性骨折清創(chuàng)下述有誤的是

A、原則上越早越好

B、一般認(rèn)為傷后6~8小時(shí)清創(chuàng)多數(shù)能一期愈合 C、切除創(chuàng)緣5mm

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D、骨外膜應(yīng)盡量保留

E、大的開放傷口清創(chuàng)時(shí)間超過8小時(shí)不宜內(nèi)固定

二、A2 1、40歲男性，一年前因脛腓骨骨折，行手法復(fù)位，石膏外固定，現(xiàn)檢查見骨折處有反?；顒?dòng)，X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15°，其治療應(yīng)采用

A、手法復(fù)位，小夾板固定

B、手法復(fù)位，石膏外固定

C、切開復(fù)位，內(nèi)固定加外固定

D、切開復(fù)位，外固定

E、切開復(fù)位，植骨、內(nèi)固定加外固定

2、某工地，工人因外傷致股骨干閉合性骨折，在運(yùn)往醫(yī)院途中，應(yīng)該

A、用木板床運(yùn)送

B、置左下肢外展屈曲位

C、置左下肢內(nèi)收內(nèi)旋位

D、人力牽引置下肢中立位

E、將左下肢和右下肢捆扎一起

3、一名前臂骨折患者，經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定5小時(shí)，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動(dòng)不靈，其主要原因是

A、神經(jīng)損傷

B、神經(jīng)受壓和靜脈受壓

C、動(dòng)脈受壓和靜脈受壓

D、靜脈受壓

E、動(dòng)脈損傷 4、45歲男性，車禍3小時(shí)入院，診斷：骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應(yīng)密切觀察的，是哪種并發(fā)癥

A、休克

B、泌尿系統(tǒng)感染

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C、創(chuàng)口感染

D、疼痛

E、墜積性肺炎 5、6歲，女孩，外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經(jīng)手法復(fù)位，石膏外固定，5小時(shí)后出現(xiàn)手麻，主動(dòng)活動(dòng)障礙，手發(fā)涼，此時(shí)的治療，應(yīng)采取

A、立即拆除石膏，改用骨牽引治療

B、觀察2天，視情況采用相應(yīng)措施

C、手術(shù)探查，手術(shù)治療

D、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

E、臂叢麻醉

6、右前臂尺橈骨開放性骨折，清創(chuàng)后復(fù)位，石膏外固定后36小時(shí)，患者高熱，脈快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，傷口劇痛。有大量惡臭滲出液，X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應(yīng)首先考慮

A、血腫吸收

B、組織壞死

C、傷口嚴(yán)重化膿感染

D、氣性壞疽

E、骨筋膜室綜合征

7、男性患者，因外傷致股骨內(nèi)外髁骨折，關(guān)節(jié)面不平，相差0.8cm，雖經(jīng)治療，骨折移位未見改變，最可能出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥，是

A、骨化性肌炎

B、褥瘡

C、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

D、膝關(guān)節(jié)僵硬

E、膝關(guān)節(jié)外翻畸形

8、脛腓骨中1／3骨折患者，復(fù)位后，用長(zhǎng)腿石膏管型固定，4個(gè)月骨折愈合拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是

A、肌肉萎縮

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B、關(guān)節(jié)僵硬

C、關(guān)節(jié)強(qiáng)直

D、骨折復(fù)位不理想

E、骨折畸形愈合三、A3/A4

1、男性，30歲。車禍2小時(shí)后來院，一般情況尚好，右小腿中上段皮裂傷14cm，軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多。

<1>、在進(jìn)行X線片檢查前，應(yīng)該進(jìn)行的處理

A、行簡(jiǎn)單的外固定及局部包扎

B、行氣壓止血帶止血

C、急送手術(shù)室

D、石膏固定

E、跟骨結(jié)節(jié)牽引

<2>、此時(shí)最佳的處理方法是

A、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，外固定支架固定

B、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，鋼板內(nèi)固定

C、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，髓針內(nèi)固定

D、清創(chuàng)術(shù)，夾板固定

E、清創(chuàng)術(shù)，石膏管型固定

四、B

1、A.內(nèi)骨痂

B.外骨痂

C.兩者都有

D.兩者全無

E.纖維組織鈣化

<1>、膜內(nèi)成骨

A B C D E

<2>、軟骨內(nèi)化骨

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A B C D E 答案部分

一、A11、【正確答案】 D

【答案解析】

骨的部分血運(yùn)來自骨膜與周圍軟組織，盡管在手術(shù)中注意輕巧仔細(xì)操作，但軟組織與骨膜的剝離仍不可避免地會(huì)破壞血運(yùn)，使骨折端的壞死區(qū)增大，引起遲愈合，甚至不愈合。

更嚴(yán)重的是切開復(fù)位術(shù)使閉合性骨折人為地變?yōu)殚_放性骨折，增加了感染的機(jī)會(huì)。因?yàn)楣钦鄄课坏慕M織由于暴力的作用，本來已有嚴(yán)重?fù)p傷，手術(shù)勢(shì)必增加局部損傷，影響血運(yùn)，使局部組織抵抗力進(jìn)一步降低，細(xì)菌更容易在切口內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖。一旦發(fā)生感染，后果嚴(yán)重，不但給傷員帶來不必要的痛苦，甚至還可能造成殘疾。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

骨筋膜室壓力過高 可以促進(jìn)脂肪栓子進(jìn)入血管中，隨血流轉(zhuǎn)移到其他部位而導(dǎo)致栓塞。另外D創(chuàng)傷應(yīng)激也可以導(dǎo)致栓塞的發(fā)生，但主要還是以C為主。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

粉碎性骨折的骨片要清除干凈，這一原則欠妥，原則應(yīng)是對(duì)于與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片應(yīng)予以保留，游離的小骨片則可以去除。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

切除創(chuàng)緣皮膚盡量保證在1~2mm，且只切除失去活力的皮膚，對(duì)于韌帶、關(guān)節(jié)囊用盡量保留。

二、A2

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1、【正確答案】 E

【答案解析】

X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15° 提示手法復(fù)位有移位，沒有達(dá)到解剖上的復(fù)位，所以需要切開復(fù)位，植骨、內(nèi)固定加外固定，在手法復(fù)位失敗，造成骨折端愈合不良或者骨壞死時(shí)可以采取將其他部位良骨植入。

2、【正確答案】 E

【答案解析】

上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進(jìn)行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達(dá)固定目的。其他選項(xiàng)在該題目中的意義僅僅是干擾項(xiàng)，沒有明確的意義，單側(cè)下肢骨折，在運(yùn)送往醫(yī)院的途中我們首要應(yīng)該做的就是與另一側(cè)肢體的捆綁固定工作，防止因骨折引起的血管、神經(jīng)的損傷。

3、【正確答案】 C

【答案解析】

正確答案選C.手指麻木是由于手指缺血，是動(dòng)脈受壓的表現(xiàn)。神經(jīng)受壓應(yīng)該是局部感覺受損，感覺減退，而不會(huì)感覺劇痛。

血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動(dòng)脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠(yuǎn)端蒼白、麻木、發(fā)涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。

4、【正確答案】 A

【答案解析】

骨折所致的休克病例中，骨盆骨折并發(fā)率最高，其次是股骨骨折，故凡是這兩種骨折時(shí)應(yīng)密切注意病人有無休克表現(xiàn)。

5、【正確答案】 A

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【答案解析】

5小時(shí)后出現(xiàn)手麻，主動(dòng)活動(dòng)障礙，手發(fā)涼，提示石膏外固定導(dǎo)致患肢的血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即拆除石膏，酌情處理。

6、【正確答案】 D

【答案解析】

氣性壞疽病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解?；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏?，并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時(shí)不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷是本病的直接原因，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面會(huì)損傷關(guān)節(jié)面，又如陳舊破裂的半月板也會(huì)磨損關(guān)節(jié)。

本題中患者主要提示的是關(guān)節(jié)面不平易導(dǎo)致的并發(fā)癥，所以，考慮選C比較合適。

8、【正確答案】 B

【答案解析】

關(guān)節(jié)僵硬：患肢長(zhǎng)時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連。并伴有關(guān)節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時(shí)拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。所以本題選B。

三、A3/A41、<1>、【正確答案】 A

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【答案解析】

首先車禍2小時(shí)的病史，右小腿中上段皮裂傷14cm，時(shí)間上可以給于清創(chuàng)術(shù)。又因?yàn)槊劰钦鄱擞型饴?，故?yīng)該骨折復(fù)位。

外固定支架的適應(yīng)癥： 如果在正位和側(cè)位X線片顯示三塊以上的皮質(zhì)粉碎，同時(shí)橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關(guān)節(jié)內(nèi)受累，建議用外固定支架恢復(fù)橈骨解剖。其次，在優(yōu)勢(shì)手損傷的年輕病人，當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)和(或)嚴(yán)重粉碎骨折時(shí)，應(yīng)選用支架固定，必要時(shí)同時(shí)采用附加技術(shù)。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經(jīng)壓迫、開放骨折、雙側(cè)骨折，亦是外固定支架治療的主要適應(yīng)癥。

<2>、【正確答案】 A

四、B1、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長(zhǎng)入，成骨細(xì)胞大量增生，在骨折端內(nèi)、外形成新骨，即膜內(nèi)成骨。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

軟骨內(nèi)化骨所屬現(xiàn)代詞，指的是骨折端間及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織并隨著軟骨細(xì)胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內(nèi)化骨，在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。

第三篇：2018年陜西臨床助理醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試題：脊柱和骨盆骨折

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2018年陜西臨床助理醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試題：脊柱和骨盆骨折

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、脊柱骨折造成脫位并脊髓半橫切損傷，其損傷平面以下的改變是

A、雙側(cè)肢體完全截癱

B、同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)消失，雙側(cè)肢體深淺感覺消失

C、同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和深感覺消失，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺消失、D、同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和痛溫覺消失，對(duì)側(cè)肢體深感覺消失

E、同側(cè)肢體痛溫覺消失，對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)及深感覺消失

2、關(guān)于脊柱外傷與脊髓損傷的關(guān)系的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致

B、胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷

C、有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位

D、屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見

E、椎管狹窄患者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷

3、對(duì)于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是

A、骨盆骨折-尿道損傷-休克

B、休克-尿道損傷-骨盆骨折

C、休克-骨盆骨折-尿道損傷

D、尿道損傷-休克-骨盆骨折

E、同時(shí)處理休克和尿道損傷-骨盆骨折

4、骨盆骨折合并尿道完全斷裂，最好的處理是

A、采用橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

B、采用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

C、膀胱穿刺

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D、膀胱造瘺

E、尿道吻合術(shù)

二、A2

1、患者男性，28歲，高空墜地，現(xiàn)場(chǎng)見：患者清醒，胸10～11壓痛，劍突以下感覺運(yùn)動(dòng)障礙，正確的急救搬運(yùn)方法是

A、二人扶架而走

B、一人背運(yùn)

C、患者平臥木板搬運(yùn)

D、一人摟抱

E、一人抬頭，一人抬足

2、患者頸椎外傷截癱，查體：雙上肢屈肘位，屈肘動(dòng)作存在，伸肘功能喪失，損傷部位是在

A、2～3頸椎之間

B、3～4頸椎之間

C、4～5頸椎之間

D、5～6頸椎之間

E、6～7頸椎之間

3、樞椎齒突基底部骨折，但無移位,環(huán)椎亦無移位。枕頜吊帶牽引2周后,頸痛減輕,活動(dòng)范圍增加。3周后離床活動(dòng)，6周后頸痛再次加劇，活動(dòng)明顯受限,并逐漸出現(xiàn)四肢無力與癱瘓,這種遲發(fā)性癱瘓的原因,是

A、遲發(fā)性血腫壓迫

B、椎管內(nèi)纖維質(zhì)增生壓迫

C、脊髓血運(yùn)障礙

D、黃韌帶增厚

E、環(huán)椎遲發(fā)性前脫位

4、男性，35歲。2個(gè)月前由高處跌落，發(fā)生第1腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱，CT片顯示脊髓被向后突出的第1腰椎后緣骨嵴壓迫。此時(shí)應(yīng)采用

A、自身功能復(fù)位

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B、雙踝懸吊復(fù)位

C、椎板切除減壓術(shù)

D、兩桌法復(fù)位

E、椎管側(cè)后方減壓術(shù)

5、某患者，從馬車上摔下，頭后枕部著地，頸部活動(dòng)受限，下頸椎壓痛明顯，四肢癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，診斷首先考慮

A、頸椎間盤突出癥

B、頸椎骨折脫位并頸髓損傷

C、頸部軟組織損傷

D、頸椎骨折脫位并臂叢神經(jīng)與腰骶叢神經(jīng)損傷

E、胸椎骨折并脊髓損傷 6、20歲，男性。夜間騎自行車，頭朝下跌于壕溝，發(fā)生四肢不全癱。X線片顯示齒狀突骨折伴半脫位，此時(shí)在治療上最先采取的措施，是

A、石膏領(lǐng)固定

B、顱骨牽引固定

C、吊帶牽引

D、環(huán)枕固定術(shù)

E、切開復(fù)位內(nèi)固定

三、A3/A4

1、患者男性，33歲，從高處跳下時(shí)，雙下肢頓時(shí)感到無力。

<1>、正確的急救運(yùn)送方法是

A、一人抬頭，一人抬腳運(yùn)送

B、一人抱著運(yùn)送

C、躺在木板床上運(yùn)送

D、雙人扶著讓患者走

E、一人背著運(yùn)送

<2>、在急診室首先做的影像學(xué)檢查是

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A、B型超聲

B、核素骨掃描

C、CT

D、MRI

E、X線

<3>、如果檢查顯示胸12壓縮性骨折超過1/5，并有骨塊進(jìn)入椎管，應(yīng)采取的治療措施是

A、早期背伸鍛煉

B、雙桌法過伸復(fù)位

C、及早手術(shù)解除脊髓壓迫

D、牽引

E、仰臥硬板床，背部墊高

2、建筑工人不慎墜樓，腰劇痛，雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙，二便功能障礙

<1>、經(jīng)X線平片檢查，診斷為胸腰段屈曲型壓縮骨折合并脊髓損傷。為進(jìn)一步明確骨折片向椎管內(nèi)的移位情況,下列哪項(xiàng)檢查是最有價(jià)值的 A、MRI

B、CT

C、ECT

D、脊髓造影

E、B超

<2>、除手術(shù)外，傷后早期最重要的治療措施,是

A、抗生素

B、止痛劑

C、甘露醇與大劑量糖皮質(zhì)激素

D、防止褥瘡

E、留置尿管

<3>、現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)的正確方法

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A、平托法

B、單人摟抱法

C、雙人摟抱法

D、側(cè)臥搬運(yùn)法

E、背馱法 答案部分

一、A11、【正確答案】 C

【答案解析】

脊髓半橫切損傷屬不完全性脊髓損傷分為四種，其中Brown-Sequared綜合征，亦稱為脊髓半切綜合征，為脊髓一側(cè)受損，傷側(cè)的運(yùn)動(dòng)和本體感覺喪失，而對(duì)側(cè)的痛覺和溫覺喪失。

2、【正確答案】 B

【答案解析】

A.脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致：正確，存在幾個(gè)椎體的差異。

B.胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷：沒有這個(gè)說法。

C.有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位：正確，比如脊髓震蕩

D.屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見：正確，一般脊柱受到損傷，都是因?yàn)閺?qiáng)大的外力作用。

E.椎管狹窄患者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷：狹窄本身會(huì)加重?fù)p傷。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

骨折本身不會(huì)危及病人生命，且治愈需要很長(zhǎng)時(shí)間，所以放在最后，由其導(dǎo)致的血管損傷易引起失血性休克，故首先處理休克，必要時(shí)手術(shù)糾正，保證病人生命體征平穩(wěn)前提下，下一步糾正尿道損傷保證患者排尿生理功能正常，同時(shí)也可避免尿液外滲到盆腔引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

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4、【正確答案】 E

【答案解析】

因骨盆骨折時(shí)后尿道損傷在膜部，受牽拉尿道兩斷端間有移位，故很難用導(dǎo)尿方法修復(fù)，最合適的方法是手術(shù)行尿道吻合。

二、A21、【正確答案】 C

【答案解析】

保持病人頭、頸、胸、腰、臀、下肢處于同一水平

2、【正確答案】 E

【答案解析】

頸椎骨折、脫位合并頸髓1到4損傷，稱高位截癱。表現(xiàn)為四肢癱瘓，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。頸椎5平面以下?lián)p傷，由于膈神經(jīng)未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動(dòng)功能喪失;頸椎6平面損傷，肩部能活動(dòng)，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活動(dòng)。頸椎7平面損傷，則頸8胸1神經(jīng)受累，該神經(jīng)支配的小魚際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無名指、小指和對(duì)掌。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

環(huán)樞椎骨折與脫位：在頸椎屈曲型損傷時(shí)，環(huán)椎橫韌帶斷裂，環(huán)椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發(fā)生骨折、環(huán)椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但因斷裂之齒突與環(huán)椎一齊向前移位，脊髓受壓的危險(xiǎn)性較小。樞椎齒突基部骨折時(shí)，也可能因當(dāng)時(shí)環(huán)椎移位不明顯，而被忽視，骨折未能及時(shí)固定而不愈合或延遲愈合，以后癥狀減輕，病人開始活動(dòng)時(shí)，可發(fā)生環(huán)椎遲發(fā)性脫位或遲發(fā)性截癱。環(huán)樞椎亦可發(fā)生伸展型骨折-脫位，齒突基底骨折，環(huán)椎向后脫位，黃韌帶擠入椎管內(nèi)，引起脊髓損傷。暴力垂直向下，擊于頭部，擠壓側(cè)塊，使其向兩側(cè)分開，環(huán)椎前、后弓較薄弱，可發(fā)生骨折。

4、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 E

【答案解析】

患者2月前發(fā)生第一腰椎壓縮性骨折，雙下肢不全癱，CT顯示脊髓被向后突出的第一腰椎后緣壓迫。診斷①第一腰椎壓縮性骨折②陳舊性脊髓損傷 截癱。出現(xiàn)脊髓損傷時(shí)，要盡早治療，傷后6小時(shí)是黃金時(shí)期，24小時(shí)內(nèi)是急性期。治療方式是整復(fù)骨折脫位，使脊髓減壓并穩(wěn)定脊柱。應(yīng)盡早恢復(fù)椎管矢狀徑。

在這道題里，依據(jù)題意，首先要做的是治療陳舊性脊髓損傷所造成的不全癱。A、B、D都不正確。患者骨折發(fā)生在胸腰段，只有E選項(xiàng)是可選的，依據(jù)見下。

單純脊柱骨折的復(fù)位

1、自身功能復(fù)位法：是指脊柱骨折后，正確地將墊枕放置在傷椎后突處，逐日增高，在傷后一周內(nèi)可以達(dá)到15-18厘米厚，使軀干保持伸展的位置。

2、兩桌法過伸復(fù)位：用兩張高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空，利用懸垂的體重約10分鐘后即可逐漸復(fù)位。復(fù)位后在此位置上石膏背心固定。固定時(shí)間需3個(gè)月。

3、雙踝懸吊法：即俯臥，懸吊雙踝，復(fù)位后同樣上石膏背心固定3個(gè)月。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

該患“頭后枕部著地，頸部活動(dòng)受限，”提示骨折的可能。

“下頸椎壓痛明顯，四肢癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失。”提示脊髓受損的表現(xiàn)。

此題的分析要結(jié)合患者的受傷部位，及受傷后的表現(xiàn)來作出診斷。

患者頸部活動(dòng)受限，出現(xiàn)頸髓受損的表現(xiàn)，所以考慮選項(xiàng)B的診斷。

題中并不能體現(xiàn)脫位骨折的重要體征，但是出現(xiàn)頸髓受損的表現(xiàn)，都應(yīng)該考慮椎體出現(xiàn)了骨折或脫位。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

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題中問“最先采取的措施”，故選B。

齒狀突骨折臨床分為3型，1型可用予圍領(lǐng)固定6～8周，2型行顱骨牽引解剖復(fù)位，齒狀突骨折處螺釘固定或頭頸胸石膏或支具固定12周，3型可行頭頸胸石膏或支具固定12周。(考慮先牽引，后擇期手術(shù)或緊急手術(shù)。)

三、A3/A41、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

患者高處跳下，雙下肢無力，考慮脊髓損傷所致截癱，因此應(yīng)選C。

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

骨科首選的影像學(xué)檢查是X線。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

胸椎單純性壓縮性骨折超過1/5可用雙桌法過伸復(fù)位，但有骨塊進(jìn)入椎管，不宜復(fù)位，應(yīng)手術(shù)治療。

2、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

CT可以顯示椎體骨折情況，有無碎骨片突出于椎管內(nèi)，故符合題意;但需要注意的是CT不能顯示脊髓受損情況，若題干敘述為了解脊髓損傷情況則要選MRI。

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

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該患者考慮：脊柱骨折合并脊髓損傷

綜合治療。

①脫水療法。應(yīng)用20%甘露醇200毫升;每日1～2次，目的是減輕脊髓水腫。②激素治療。應(yīng)用地塞米松10～20毫克靜脈滴注，每日一次。對(duì)緩解脊髓的創(chuàng)傷性反應(yīng)有一定意義。③一些自由基清除劑如維生素E、A、C及輔酶Q等;鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應(yīng)用被認(rèn)為對(duì)防止脊髓損傷后的繼發(fā)損害有一定好處。

留置尿管也是處理方式，但是相對(duì)而言沒有甘露醇與大劑量糖皮質(zhì)激素重要，因?yàn)檫@兩項(xiàng)主要是用于控制顱內(nèi)壓。

<3>、【正確答案】 A

【答案解析】

傷者應(yīng)考慮脊髓損傷，故搬運(yùn)時(shí)頭、頸、胸、臀、腿要處于同一水平進(jìn)行搬動(dòng)，以免造成二次損傷。

第四篇：2018年陜西臨床助理醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試題：周圍神經(jīng)損傷

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一、A1

1、患者外傷致腓骨小頭處骨折，傷后患足不能背屈，其原因是

A、脛前肌損傷

B、坐骨神經(jīng)損傷

C、脛后肌損傷

D、腓總神經(jīng)損傷

E、脛后神經(jīng)損傷

2、以下不是坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)的是

A、高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓

B、高位損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，呈足下垂

C、膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，行走時(shí)呈震顫步態(tài)

D、足部出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變

E、小腿后外側(cè)和足部感覺喪失

3、股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位易損傷

A、脛神經(jīng)

B、坐骨神經(jīng)

C、腓總神經(jīng)

D、橈神經(jīng)

E、正中神經(jīng)

4、正中神經(jīng)擠壓所致閉合性損傷，應(yīng)予

A、爭(zhēng)取行一期修復(fù)

B、肌腱移位修復(fù)

C、傷口愈合后盡早手術(shù)修復(fù)

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D、中醫(yī)按摩治療

E、短期觀察，如無恢復(fù)表現(xiàn)則應(yīng)手術(shù)探查

5、以下不是尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)的是

A、Froment征

B、手指內(nèi)收、外展障礙

C、手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺障礙

D、小指爪形手畸形

E、拇指感覺消失

6、橈神經(jīng)損傷典型畸形是

A、垂腕

B、餐叉手

C、伸直狀態(tài)

D、猿手

E、爪形手

7、以下不符合肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷的是

A、若判斷可能是神經(jīng)斷傷或嵌入骨折斷端之間時(shí)，應(yīng)即手術(shù)探查

B、骨折復(fù)位固定后，應(yīng)觀察2～3個(gè)月

C、開放性損傷應(yīng)在骨折復(fù)位時(shí)同時(shí)探查神經(jīng)并行修復(fù)

D、不可自行恢復(fù)

E、晚期功能不恢復(fù)者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能

二、A2 1、17歲女患者，割腕自殺未遂。拇指對(duì)掌功能障礙和手的橈側(cè)半感覺障礙，示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺消失，初步判斷應(yīng)為

A、腓總神經(jīng)損傷

B、橈神經(jīng)損傷

C、正中神經(jīng)損傷

D、臂叢損傷

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E、顱神經(jīng)損傷

三、A3/A4

1、男性，26歲。外傷致肱骨中下1/3長(zhǎng)斜形骨折，來院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有垂腕、垂指畸形。

<1>、該患者合并哪條神經(jīng)損傷

A、尺神經(jīng)損傷

B、臂叢神經(jīng)損傷

C、正中神經(jīng)損傷

D、橈神經(jīng)損傷

E、正中、尺神經(jīng)同時(shí)損傷

<2>、該患者選擇哪種治療方法痛苦小，穩(wěn)妥

A、立即切開復(fù)位，內(nèi)固定，同時(shí)探查并修復(fù)受損的神經(jīng)

B、給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥

C、手法復(fù)位，小夾板固定并觀察

D、手法復(fù)位，U形石膏固定，觀察

E、手法復(fù)位，懸垂石膏固定，觀察2～3個(gè)月。如垂腕垂指無恢復(fù)再行手術(shù)治療 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 D

【答案解析】

腓總神經(jīng)損傷：(1)足下垂，走路呈跨越步態(tài);(2)踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸;(3)小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或缺失;(4)脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。概述：周圍神經(jīng)損傷是常見的外傷，可以單獨(dú)發(fā)生，也可與其他組織損傷合并發(fā)生。周圍神經(jīng)損傷后，受該神經(jīng)支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)，感覺和營(yíng)養(yǎng)均將發(fā)生障礙。臨床上表現(xiàn)為肌肉癱瘓，皮膚萎縮，感覺減退或消失。閉合性損傷，如關(guān)節(jié)脫位或骨折，可擠壓或牽拉神經(jīng);骨筋膜室綜合征對(duì)神經(jīng)血管的壓迫;銳利骨折端刺破和切割作用致傷神經(jīng);暴力沖擊鈍性挫傷，石膏外固定壓傷淺表神經(jīng);肢體被暴力牽拉等因素致傷神經(jīng)。開放性損傷，如銳器切割和火器傷致神經(jīng)斷裂;機(jī)器絞傷或撕脫傷等;這類神經(jīng)損傷范圍有時(shí)可達(dá)20-30厘米，治療困難，預(yù)后差。

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2、【正確答案】 C

【答案解析】

坐骨神經(jīng)為腰髓4、5和骶髓1、2、3神經(jīng)根組成。損傷原因：多髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷。完全斷裂時(shí)膝以下肌肉全癱，但腘繩肌一般影響不大，如為部分損傷則表現(xiàn)為腓總神經(jīng)或脛神經(jīng)的部分癱瘓。常須廣泛游離神經(jīng)并屈膝及過伸髖關(guān)節(jié)才能縫合。術(shù)后固定于上述位置6～8周。修復(fù)神經(jīng)對(duì)恢復(fù)感覺及營(yíng)養(yǎng)意義很大，可防治潰瘍。臨床表現(xiàn)如下髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，呈足下垂。小腿后外側(cè)和足部感覺喪失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變。由于股四頭肌腱全，膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，行走時(shí)呈跨越步態(tài)。如在股后中、下部損傷，則蟈繩肌正常，膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位易損傷脛神經(jīng)。腓總神經(jīng)損傷多見于腓骨小頭處損傷。股骨自腓腸肌起始點(diǎn)上2～4cm范圍內(nèi)的骨折，稱股骨髁上骨折，此處有脛神經(jīng)伴行，故易損傷。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

正中神經(jīng)擠壓所致閉合性損傷，應(yīng)予短期觀察，如無表現(xiàn)則應(yīng)探查。如為開放性損傷應(yīng)爭(zhēng)取行一期修復(fù)，錯(cuò)過一期修復(fù)者，傷口愈合后亦應(yīng)盡早修復(fù)。神經(jīng)修復(fù)后功能都能，拇指和食、中指屈曲及拇指對(duì)掌功能者可行肌腱移位修復(fù)。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

低位尺神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為尺側(cè)一個(gè)半手指掌側(cè)麻木，小魚際肌癱瘓、骨間肌癱瘓，手指不能作分指和并指動(dòng)作。環(huán)、小指呈爪形指畸形——掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。肘部

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以上高位尺神經(jīng)損傷除上述癥狀外，掌側(cè)腕屈肌和環(huán)、小指指深屈肌亦喪失功能，尺側(cè)一個(gè)半指背感覺亦麻木。

6、【正確答案】 A

【答案解析】

其他幾個(gè)選項(xiàng)：B.餐叉手——colles骨折;C.伸直狀態(tài)——關(guān)節(jié)硬化;D.猿手——正中神經(jīng)損傷;E.爪形手——尺神經(jīng)損傷。

7、【正確答案】 D

【答案解析】

肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復(fù)。

二、A2

1、【正確答案】 C

【答案解析】

正中神經(jīng)不同部位的損傷，有其相應(yīng)的癥狀和體征。1.感覺障礙 若損傷部位在腕部或前臂肌支發(fā)出處遠(yuǎn)端，手的橈半側(cè)出現(xiàn)感覺障礙。2.拇指對(duì)掌、對(duì)指功能受限 拇指處于手掌橈側(cè)，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能對(duì)掌及對(duì)指。由于解剖的變異，在某些正中神經(jīng)完全傷斷的病例中，由于尺神經(jīng)的代償，拇指掌側(cè)外展運(yùn)動(dòng)可不完全喪失。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

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針對(duì)題目中的患者情況，主要是因?yàn)榛颊叽雇蟠怪富伪硎居袠锷窠?jīng)的損傷，肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復(fù)。

在骨折復(fù)位固定后，應(yīng)觀察2-3個(gè)月，如肱橈肌功能恢復(fù)則繼續(xù)觀察，否則可能是神經(jīng)斷傷或嵌入骨折斷端之間，應(yīng)即手術(shù)探查。

第五篇：【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試題：下肢骨折

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【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試題：下肢骨折

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、關(guān)于下肢骨折，下述觀點(diǎn)錯(cuò)誤的是

A、股骨干下1/3骨折時(shí)可損傷腘動(dòng)、靜脈

B、脛骨上1/3骨折常見并發(fā)癥為下肢缺血壞死

C、腓骨頸骨折易導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷

D、股骨轉(zhuǎn)子間骨折患肢外旋90°

E、脛骨內(nèi)、外髁骨折應(yīng)行下肢石膏固定4~6周2、脛骨平臺(tái)骨折的分型哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A、單純脛骨外髁劈裂骨折

B、外髁破裂合并平臺(tái)塌陷骨折

C、單純平臺(tái)外周塌陷骨折

D、內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折

E、脛骨內(nèi)、外髁骨折

3、下述脛骨平臺(tái)骨折的觀點(diǎn)錯(cuò)誤的是

A、脛骨平臺(tái)骨折分為6種類型

B、單純劈裂骨折無明顯移位可采用石膏固定

C、平臺(tái)塌陷劈裂骨折應(yīng)切開復(fù)位

D、內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折無移位者也要求切開復(fù)位

E、脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，后期常遺留骨關(guān)節(jié)炎

4、股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點(diǎn)是

A、肢體明顯短縮

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B、功能嚴(yán)重喪失

C、腫脹不明顯

D、骨摩擦音，骨擦感不明顯

E、遠(yuǎn)折骨折段處于極度外旋位

5、患者女性，70歲。下臺(tái)階時(shí)摔傷髖部。查體右下肢短縮3cm，足外旋45°，髖部叩壓痛明顯，旋轉(zhuǎn)痛陽性，髖部無明顯腫脹，該患者最可能的診斷是

A、右髖骨折

B、右髖脫位

C、右粗隆間骨折

D、右股骨干骨折

E、右股骨頸骨折

6、患者男性，33歲，因車禍右小腿受傷，經(jīng)拍X線片診斷為右脛骨中下1/3交界處斜行骨折，其易發(fā)生下列哪種并發(fā)癥

A、骨筋膜室綜合征

B、延遲愈合或不愈合 C、神經(jīng)損傷

D、脂肪栓塞

E、血管損傷

7、右大腿被撞傷，下1/3向后成角，局部明顯腫脹，不能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，足趾發(fā)涼，最大的可能是

A、軟組織挫傷

B、血腫

C、股骨下1/3骨折伴股動(dòng)脈損傷

D、股骨下1/3骨折

E、股動(dòng)脈損傷

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）8、25歲男性，右股骨干骨折已1年半,目前仍有短縮畸形和反?；顒?dòng)，X線片示，兩骨折端已被硬化骨封閉，目前應(yīng)采取的治療

A、手法復(fù)位，牽引固定

B、手法復(fù)位，石膏外固定

C、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨愈合 D、加強(qiáng)功能鍛煉

E、手術(shù)切除硬化骨，植骨加鋼板固定，加牢固外固定 9、26歲，男性入院前2小時(shí)，被他人用斧砍傷致股骨下段骨折，來院查體足背動(dòng)脈觸不到，足蒼白，發(fā)涼，血壓測(cè)不到，正確的診斷是

A、股骨下段開放性骨折

B、股骨下段骨折伴休克

C、股骨下段開放性骨折，股動(dòng)脈損傷伴休克

D、股骨下段開放性損傷伴股動(dòng)脈損傷

E、股骨下段開放性骨折伴休克

10、股骨下1/3骨折后，遠(yuǎn)折端，向后傾斜移位，主要是由于

A、股二頭肌的牽拉

B、腓腸肌的牽拉

C、半腱肌的牽拉

D、半膜肌的牽拉

E、縫匠肌的牽拉

11、脛骨骨折常出現(xiàn)開放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是

A、暴力多是直接的且局部軟組織少

B、脛骨的脆性較大

C、暴力間接的通過腓骨傳導(dǎo)

D、因腓骨細(xì)小，缺乏對(duì)脛骨的支持

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E、脛骨在解剖上多有變異

12、股骨頭血液供給的主要來源是

A、股骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈升支

B、肌骨頭圓韌帶的小凹動(dòng)脈

C、旋股內(nèi),外側(cè)動(dòng)脈的分支

D、腹壁下動(dòng)脈的分支

E、腹壁淺動(dòng)脈的分支

13、股骨頸外展型骨折是指Pauwel角

A、小于10°

B、小于15°

C、小于20°

D、小于25°

E、小于30°

二、A2

1、患者男性，24歲，因車禍致開放性脛腓骨骨折，4小時(shí)后入院，急診手術(shù)，手術(shù)的重點(diǎn)在于

A、脛骨骨折的復(fù)位和內(nèi)固定

B、腓骨骨折的復(fù)位和內(nèi)固定

C、骨牽引，待傷口二期愈合 D、脛腓骨折的復(fù)位和內(nèi)固定

E、徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈口

2、患者中年男性，騎摩托車摔倒，左小腿砸傷10小時(shí)后來院。檢查見左小腿中段高度腫脹，堅(jiān)硬并有異?；顒?dòng)，足部皮溫較對(duì)側(cè)低，感覺明顯減退，足背動(dòng)脈觸不到。X線證實(shí)左脛腓骨中段骨折。其可能出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

A、腓總神經(jīng)損傷

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B、感染

C、骨筋膜室綜合征

D、脛前動(dòng)脈損傷

E、脂肪栓塞

3、患者男性，35歲。左小腿被撞傷，創(chuàng)口出血，骨外露24小時(shí)。X線片示左脛腓骨下段粉碎性骨折，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、墜積性肺炎

B、神經(jīng)血管損傷

C、骨筋膜室綜合征

D、急性骨萎縮

E、感染

4、脛腓骨骨折，行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，手術(shù)結(jié)束時(shí)，因腫脹重，張力大，閉合創(chuàng)口困難，此時(shí)，閉合創(chuàng)口的最佳方法是

A、盡力直接縫合 B、暫不縫合，做延期縫合 C、開放換藥，直到愈合 D、兩側(cè)做減張切口，縫合原創(chuàng)口

E、兩側(cè)做減張切口，縫合原創(chuàng)口，減張切口處，游離植皮覆蓋

5、男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行徹底清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨片，術(shù)后行牽引治療8個(gè)月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

A、骨折處血液供應(yīng)差

B、傷肢固定不確切

C、清創(chuàng)時(shí)摘除了過多的碎骨片

D、功能鍛煉不夠

E、未做內(nèi)固定

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6、青年男性，騎自行車跌倒，左小腿下1/3腓側(cè)有壓痛，局部腫脹，可聞骨擦音，該患步行到醫(yī)院，其診斷最大可能是

A、腓骨閉合性骨折

B、脛腓骨閉合性雙折

C、脛骨骨折

D、左小腿軟組織損傷

E、左小腿下1/3軟組織挫傷

7、患者女性，69歲。跌倒后感右髖部疼痛1小時(shí)來診。X線片檢查右股骨頸頭下型骨折，Pauwels角為60°。最適宜的治療方法是

A、右下肢皮牽引

B、石膏固定

C、手法復(fù)位

D、手術(shù)治療

E、休息制動(dòng)

8、女性，70歲。下臺(tái)階時(shí)摔傷髖部。查體右下肢短縮3Cm，足外旋45°，髖部叩壓痛明顯，旋轉(zhuǎn)痛陽性髖部無明顯腫脹，該患者最可能的診斷是

A、右股骨干骨折

B、右髖骨折

C、右髖脫位

D、右股骨頸骨折

E、右粗隆間骨折

9、某老年人跌倒后，右髖疼痛，步行到醫(yī)院，X線片示外展型嵌插型股骨頸骨折，正確的治療方法是

A、持續(xù)皮牽引固定6～8周 B、皮牽引6～8周后，三刃釘內(nèi)固定

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C、立即手術(shù)行三刃釘內(nèi)固定

D、髖人字石膏固定

E、夾板固定 10、76歲老人，平素健康，跌倒后，致股骨頭頭下型骨折有移位，選擇哪種治療最合適

A、皮牽引治療

B、髖人字石膏固定

C、骨牽引治療

D、股骨粗隆間截骨術(shù)

E、人工股骨頭置換術(shù)

三、A3/A4

1、一臀位娩出嬰兒，生后發(fā)現(xiàn)左大腿腫脹、短縮畸形，并有異?；顒?dòng)。

<1>、為確定診斷首選下列哪種檢查

A、MRI

B、X線片

C、出凝血時(shí)間

D、血常規(guī)

E、BT

<2>、如經(jīng)檢查診斷為左股骨干骨折，其首選的治療措施是

A、蛙位石膏外固定

B、垂直懸吊牽引

C、將傷肢用繃帶固定于胸腹部

D、切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)

E、手法復(fù)位，小夾板外固定

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2、患者男性，30歲。車禍2小時(shí)后來院，一般情況尚好，右小腿中上段皮裂傷14cm，軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多。

<1>、在進(jìn)行X線片檢查前，應(yīng)該進(jìn)行的處理

A、行氣壓止血帶止血

B、急送手術(shù)室

C、跟骨結(jié)節(jié)牽引

D、行簡(jiǎn)單的外固定及局部包扎

E、石膏固定

<2>、此時(shí)最佳的處理方法是

A、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，鋼板內(nèi)固定

B、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，髓針內(nèi)固定

C、清創(chuàng)術(shù)，石膏管型固定

D、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，外固定支架固定

E、清創(chuàng)術(shù)，夾板固定

3、患者女性，60歲，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。

<1>、預(yù)后最差的是下列哪種骨折類型

A、粗隆下

B、基底型

C、經(jīng)頸型

D、頭下型

E、粗隆間

<2>、如果是頭下型骨折并有移位，最佳的治療措施是

A、手法整復(fù)后石膏褲

B、牽引至愈合 C、復(fù)位物理治療

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D、手法整復(fù)，外固定架

E、人工關(guān)節(jié)置換

4、患者男性，70歲，摔傷右髖部。既往全身情況良好。查體：右下肢短縮、外旋畸形，下肢軸向叩擊痛陽性。

<1>、該患者首先考慮的診斷是

A、髖部軟組織損傷

B、股骨干骨折

C、髖關(guān)節(jié)后脫位

D、髖關(guān)節(jié)前脫位

E、股骨頸骨折

<2>、首選下列哪種檢查方法

A、關(guān)節(jié)造影

B、MRI

C、核素掃描

D、X線片

E、BT

<3>、該患者最佳的治療措施是

A、持續(xù)骨牽引

B、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

C、持續(xù)皮牽引

D、髖人字石膏固定

E、股骨近端截骨術(shù)

四、B

1、A.股骨頸骨折

B.股骨粗隆間骨折

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C.股骨上1/3骨折

D.股骨上中段骨折

E.股骨髁上骨折

<1>、下肢短縮，外展，極度外旋位

A B C D E

<2>、骨折近折段外展，外旋屈曲移位

A B C D E

<3>、遠(yuǎn)折段向后傾斜移位

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 E

【答案解析】

脛骨內(nèi)、外髁骨折屬于脛骨平臺(tái)骨折第五型，這種類型的骨折屬于典型的不穩(wěn)定骨折，治療原則是切開復(fù)位內(nèi)固定。

其他選項(xiàng)A.因股骨干下1/3骨折近折端向前上移位，遠(yuǎn)折端向后移位可以損傷腘動(dòng)、靜脈;B，脛骨上1/3骨折此處相對(duì)固定的脛后動(dòng)脈易受損容易導(dǎo)致下肢缺血;

C.腓骨頸、腓總神經(jīng)由腘窩后、外側(cè)斜向下外方，經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓骨長(zhǎng)、短肌故C的觀點(diǎn)正確;D股骨頸骨折患肢外旋是45~60°，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患肢外旋是90°這是兩者之間的鑒別點(diǎn)。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

C應(yīng)為單純平臺(tái)中央塌陷骨折。

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3、【正確答案】 D

【答案解析】

內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折無移位者原則是石膏固定4~6周，伴骨折塌陷者及韌帶損傷者應(yīng)切開復(fù)位。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。亦為老年人常見的損傷。由于轉(zhuǎn)子部血液循環(huán)豐富，骨折后極少不愈合，故其預(yù)后遠(yuǎn)較股骨頸骨折為佳。

轉(zhuǎn)子間是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，骨質(zhì)疏松的發(fā)生速度在骨小梁較快，在股骨矩則較慢，在發(fā)展速度快的骨下梁與發(fā)展速度慢的股骨矩的接合部是骨質(zhì)最薄弱處，因此易發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折。受傷后，準(zhǔn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛，腫脹、淤斑、下肢不能活動(dòng)，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90度，有軸向扣痛，測(cè)量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。X線拍片可明確骨折的類型和移位情況。

股骨頸骨折患者肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。查體患肢外旋畸形，一般在45-60°，患肢較健側(cè)縮短。呈外旋短縮畸形。若外旋畸形達(dá)到90°，應(yīng)懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，臨床表現(xiàn)：

(1)畸形患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。

(2)疼痛移動(dòng)患肢時(shí)髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時(shí)，髖部感疼痛。

(3)功能障礙移位骨折病人在傷后不能坐起或站立。

6、【正確答案】 B

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【答案解析】

脛骨中下1/3交界處骨折使?fàn)I養(yǎng)動(dòng)脈損傷，供應(yīng)下1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少，同時(shí)下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血循環(huán)很少，因此下1/3段骨折愈合較慢，易發(fā)生延遲愈合或不愈合。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

股骨下1/3骨折表現(xiàn)為進(jìn)折斷內(nèi)收，遠(yuǎn)折斷受腓腸肌牽拉向后移位。如單純骨折無血管損傷則足背動(dòng)脈搏動(dòng)無異常，如合并股動(dòng)脈損傷則表現(xiàn)為足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足趾發(fā)涼。因此應(yīng)選C。

8、【正確答案】 E

9、【正確答案】 C

【答案解析】

被他人用斧砍傷致股骨下段骨折 提示為開放性的骨折

足背動(dòng)脈觸不到，足蒼白，提示：股動(dòng)脈損傷

發(fā)涼，血壓測(cè)不到 提示：伴休克

股動(dòng)脈下段有一恒定直接骨膜支分布于股骨下段前內(nèi)側(cè)面，以該血管為蒂的股骨下段前內(nèi)側(cè)面骨膜瓣移位可用于修復(fù)股骨中段骨不連與小范圍骨缺損。

10、【正確答案】 B

【答案解析】

在股骨上1/3骨折，近折端因髂、腹肌牽拉而屈曲，臀中、小肌牽拉而外展;短外旋肌及臀大肌牽拉而外旋;遠(yuǎn)折端被腘繩肌、股四頭肌牽拉向上，內(nèi)收肌牽拉而內(nèi)收，垂力作用

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向下。股骨中1/3骨折移位無一定規(guī)律，一般是近折端屈曲，遠(yuǎn)折端向前移位。股骨下1/3骨折，由于腓腸肌的牽拉，骨折的遠(yuǎn)折端向后傾斜，近折端內(nèi)收向前移位。

11、【正確答案】 A

【答案解析】

脛骨平臺(tái)的松質(zhì)骨豐富，密質(zhì)骨薄，對(duì)抗暴力差，遇到高能暴力時(shí)，骨折多為粉碎性，關(guān)節(jié)面有塌陷及傾斜。脛骨骨干密度骨厚而堅(jiān)固，抗壓能力強(qiáng)，遇到高能暴力時(shí)可出現(xiàn)復(fù)雜的高度粉碎性形態(tài)伴有廣泛的軟組織損傷

12、【正確答案】 C

【答案解析】

旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支是股骨頭、頸的重要營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，因此股骨頸頭下型骨折時(shí)，易導(dǎo)致此動(dòng)脈而發(fā)生缺血性無菌壞死。

13、【正確答案】 E

【答案解析】

口訣“內(nèi)打我，外小三”內(nèi)收型>50°，外展型<30°。

二、A2

1、【正確答案】 E

【答案解析】

患者車禍致傷開放性脛腓骨骨折4小時(shí)后急診入院手術(shù)，傷口屬新鮮的傷口，故重點(diǎn)應(yīng)放在徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈口上。脛腓骨折的復(fù)位和內(nèi)固定可暫緩處理。

2、【正確答案】 C

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【答案解析】

據(jù)左小腿骨折后高度腫脹，堅(jiān)硬，足部皮溫較對(duì)側(cè)低，感覺明顯減退，足背動(dòng)脈觸不到，說明肢體血運(yùn)受損，因此選擇C。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

骨外露24小時(shí)，屬于開放性骨折，最常見的并發(fā)癥為感染。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

切口皮膚的覆蓋

張力大者行減張切口，皮膚缺損者可用游離皮片移植或轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋，必要時(shí)行帶蒂皮瓣移植。縫合皮膚切口之前，應(yīng)在各個(gè)筋膜間隙內(nèi)放置橡皮片引流條。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

影響骨折愈合的因素很多，主要有：

①全身因素：年齡、健康狀況。

②局部因素：骨折的類型和數(shù)量、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷程度、軟組織的嵌入、感染。

③治療方法的影響：反復(fù)多次手法復(fù)位、軟組織和骨膜剝離過多、過多摘除碎骨、持續(xù)牽引的牽引的力過大、固定不牢固、過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

本題題干中只提示了摘除所有的碎骨，所以首選答案是C。

6、【正確答案】 A

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【答案解析】

腓骨骨折的患者可以不影響走路

腓骨骨折臨床表現(xiàn)：

有小腿外側(cè)直接外力致傷史，疼痛、腫脹與壓痛?；颊唠m然可以不扶拐走路，但負(fù)重時(shí)疼痛。壓痛在軟組織挫傷骨折部位。但是如果在小腿中部擠壓脛腓骨，或在屈膝位固定旋轉(zhuǎn)足時(shí)引起創(chuàng)傷部位疼痛，則可能為腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝時(shí)由于股二頭肌附著于腓骨頭，引起疼痛。

7、【正確答案】 D

【答案解析】

Pauwels角指的是遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角。Pauwels角大于50°，為內(nèi)收骨折，Pauwels角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定。

8、【正確答案】 D

【答案解析】

本題選D。

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，臨床表現(xiàn)

(1)畸形 患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。

(2)疼痛 移動(dòng)患肢時(shí)髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時(shí)，髖部感疼痛。

(3)功能障礙 移位骨折病人在傷后不能坐起或站立。

9、【正確答案】 A

【答案解析】

老年，穩(wěn)定性骨折，可先牽引觀察。若治療無效，再考慮手術(shù)。

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股骨頸骨折治療：非手術(shù)療法

①無明顯移位的外展“嵌插”型骨折，可用持續(xù)皮牽引6～8周。3個(gè)月后考慮扶拐杖下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脫離拐仗行走。非手術(shù)療法，不進(jìn)一步加重血供的破壞，故股骨頭的壞死率低。

②內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折，先作皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)處骨牽引，定患肢于外展內(nèi)旋位。7～10日內(nèi)進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)。

③65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機(jī)會(huì)較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)。

④對(duì)年齡過大、體力較差，不宜作手術(shù)內(nèi)固定或人工股骨頭置換術(shù)者，可作皮牽引，保持下肢于中立位，病人半臥位，3月后，骨折雖未愈合，但仍能扶拐仗下地活動(dòng)。

⑤兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會(huì)造成骨折，以低位經(jīng)頸骨折為主。由于兒童股骨頭血液供應(yīng)與成人不同，因而很容易發(fā)生缺血性壞死，故應(yīng)采用內(nèi)固定治療。

⑥陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術(shù)或內(nèi)固定術(shù)。

10、【正確答案】 E

【答案解析】

股骨頭頭下型骨折有移位容易不愈合，且患者為老齡患者，更不容易愈合，所以應(yīng)該用人工關(guān)節(jié)置換。

人工關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥，高齡(65--70歲以上老年人)，骨折有移位，全身狀況差，年齡界限放寬到55--60歲以上。

此題中患者為76歲老齡，所以應(yīng)該選E.人工股骨頭置換術(shù)

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 B

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<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

對(duì)于3歲以下兒童股骨干骨折，現(xiàn)多采用垂直懸吊皮膚牽引。在小的成角畸形及2cm以內(nèi)的重疊是可以接受的。因?yàn)閮和堑脑偎苣芰?qiáng)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，逐漸代償，至成人后可不留痕跡。對(duì)于剛剛分娩的新生兒股骨干骨折，治療為將傷肢用繃帶固定于腰腹部。

2、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

首先車禍2小時(shí)的病史，右小腿中上段皮裂傷14cm，時(shí)間上可以給予清創(chuàng)術(shù)，又因?yàn)槊劰钦鄱擞型饴?，故?yīng)該骨折復(fù)位。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

外固定支架的適應(yīng)癥：如果在正位和側(cè)位X線片顯示三塊以上的皮質(zhì)粉碎，同時(shí)橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關(guān)節(jié)內(nèi)受累，建議用外固定支架恢復(fù)橈骨解剖。其次，在優(yōu)勢(shì)手損傷的年輕病人，當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)和(或)嚴(yán)重粉碎骨折時(shí)，應(yīng)選用支架固定，必要時(shí)同時(shí)采用附加技術(shù)。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經(jīng)壓迫、開放骨折、雙側(cè)骨折，亦是外固定支架治療的主要適應(yīng)癥。

3、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

頭下型骨折時(shí)，由于骨折線位于股骨頭下，可損傷股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，導(dǎo)致股骨頭因缺血而發(fā)生缺血性無菌壞死。

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<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

同理由于此型骨折易損傷股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，故最佳的治療措施是人工關(guān)節(jié)置換。

4、<1>、【正確答案】 E

<2>、【正確答案】 D

<3>、【正確答案】 B

【答案解析】

右髖部摔傷史，查體右下肢短縮，外旋畸形，下肢軸向叩擊痛陽性，為股骨頸骨折的典型表現(xiàn)。其診斷首選X線片檢查。對(duì)于全身情況尚好的高齡患者最佳的治療為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

四、B

1、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

股骨粗隆間骨折傷肢縮短、內(nèi)收、外旋畸形，功能障礙，而股骨頸骨折是屈髖屈膝及外旋畸形、患肢短縮。

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

在股骨上1/3骨折，出現(xiàn)骨折的特有表現(xiàn)，近折端因髂、腹肌牽拉而屈曲，臀中、小肌牽拉而外展;短外旋肌及臀大肌牽拉而外旋;遠(yuǎn)折端被腘繩肌、股四頭肌牽拉向上，內(nèi)收肌牽拉而內(nèi)收，垂力作用向下。

<3>、【正確答案】 E

【答案解析】

股骨髁上骨折指發(fā)生在腓腸肌起點(diǎn)上2-4cm范圍內(nèi)的骨折。

臨床要點(diǎn)：

局部腫痛、畸形及異常活動(dòng)，錯(cuò)位明顯者可捫及骨擦音。

X線表現(xiàn)：

①根據(jù)創(chuàng)傷機(jī)轉(zhuǎn)分為伸直型和屈曲型。

②屈曲型骨折 多見，骨折線多呈橫斷或斜面，如為斜行骨折，骨折線由后上斜向前下方，骨折遠(yuǎn)端多向后屈曲移位，正常髁干角變小，成為銳角。

③伸展型骨折 較少見。骨折線也呈橫斷或斜面，但與屈曲型相反，骨折線由前上斜向后下，骨折遠(yuǎn)端向前屈曲移位，髁干角變大。