第一篇：2018年陜西臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)試題：骨折概論
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2018年陜西臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)試題：骨折概論
2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！
一、A1
1、治療骨折不可輕易切開復(fù)位內(nèi)固定，最主要的原因
A、易損傷大血管，引起肢體壞死
B、損傷神經(jīng)，引起肢體癱瘓
C、術(shù)中發(fā)生意外
D、影響骨折血運，導(dǎo)致延遲愈合或不愈合 E、手術(shù)后發(fā)生感染，形成骨髓炎
2、骨折引起脂肪栓塞主要是由于
A、病人肥胖
B、脂肪肝
C、骨筋膜室壓力過高
D、創(chuàng)傷的應(yīng)激作用
E、靜脈壓力增高
3、關(guān)于開放性骨折處理下述觀點有誤的是
A、粉碎性骨折的骨片要清除干凈
B、肌腱和神經(jīng)應(yīng)盡量保留完整性
C、關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴重挫傷者可給予切除
D、創(chuàng)口引流一般在24~48小時后拔除
E、閉合創(chuàng)口有必要時可皮瓣移植
4、開放性骨折清創(chuàng)下述有誤的是
A、原則上越早越好
B、一般認為傷后6~8小時清創(chuàng)多數(shù)能一期愈合 C、切除創(chuàng)緣5mm
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D、骨外膜應(yīng)盡量保留
E、大的開放傷口清創(chuàng)時間超過8小時不宜內(nèi)固定
二、A2 1、40歲男性，一年前因脛腓骨骨折，行手法復(fù)位，石膏外固定，現(xiàn)檢查見骨折處有反?；顒樱琗線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15°，其治療應(yīng)采用
A、手法復(fù)位，小夾板固定
B、手法復(fù)位，石膏外固定
C、切開復(fù)位，內(nèi)固定加外固定
D、切開復(fù)位，外固定
E、切開復(fù)位，植骨、內(nèi)固定加外固定
2、某工地，工人因外傷致股骨干閉合性骨折，在運往醫(yī)院途中，應(yīng)該
A、用木板床運送
B、置左下肢外展屈曲位
C、置左下肢內(nèi)收內(nèi)旋位
D、人力牽引置下肢中立位
E、將左下肢和右下肢捆扎一起
3、一名前臂骨折患者，經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定5小時，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動不靈，其主要原因是
A、神經(jīng)損傷
B、神經(jīng)受壓和靜脈受壓
C、動脈受壓和靜脈受壓
D、靜脈受壓
E、動脈損傷 4、45歲男性，車禍3小時入院，診斷：骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應(yīng)密切觀察的，是哪種并發(fā)癥
A、休克
B、泌尿系統(tǒng)感染
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C、創(chuàng)口感染
D、疼痛
E、墜積性肺炎 5、6歲，女孩，外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經(jīng)手法復(fù)位，石膏外固定，5小時后出現(xiàn)手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，此時的治療，應(yīng)采取
A、立即拆除石膏，改用骨牽引治療
B、觀察2天，視情況采用相應(yīng)措施
C、手術(shù)探查，手術(shù)治療
D、應(yīng)用血管擴張劑
E、臂叢麻醉
6、右前臂尺橈骨開放性骨折，清創(chuàng)后復(fù)位，石膏外固定后36小時，患者高熱，脈快，白細胞計數(shù)明顯增高，傷口劇痛。有大量惡臭滲出液，X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應(yīng)首先考慮
A、血腫吸收
B、組織壞死
C、傷口嚴重化膿感染
D、氣性壞疽
E、骨筋膜室綜合征
7、男性患者，因外傷致股骨內(nèi)外髁骨折，關(guān)節(jié)面不平，相差0.8cm，雖經(jīng)治療，骨折移位未見改變，最可能出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥，是
A、骨化性肌炎
B、褥瘡
C、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
D、膝關(guān)節(jié)僵硬
E、膝關(guān)節(jié)外翻畸形
8、脛腓骨中1／3骨折患者，復(fù)位后，用長腿石膏管型固定，4個月骨折愈合拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是
A、肌肉萎縮
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B、關(guān)節(jié)僵硬
C、關(guān)節(jié)強直
D、骨折復(fù)位不理想
E、骨折畸形愈合三、A3/A4
1、男性，30歲。車禍2小時后來院，一般情況尚好，右小腿中上段皮裂傷14cm，軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多。
<1>、在進行X線片檢查前，應(yīng)該進行的處理
A、行簡單的外固定及局部包扎
B、行氣壓止血帶止血
C、急送手術(shù)室
D、石膏固定
E、跟骨結(jié)節(jié)牽引
<2>、此時最佳的處理方法是
A、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，外固定支架固定
B、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，鋼板內(nèi)固定
C、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，髓針內(nèi)固定
D、清創(chuàng)術(shù)，夾板固定
E、清創(chuàng)術(shù)，石膏管型固定
四、B
1、A.內(nèi)骨痂
B.外骨痂
C.兩者都有
D.兩者全無
E.纖維組織鈣化
<1>、膜內(nèi)成骨
A B C D E
<2>、軟骨內(nèi)化骨
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A B C D E 答案部分
一、A11、【正確答案】 D
【答案解析】
骨的部分血運來自骨膜與周圍軟組織，盡管在手術(shù)中注意輕巧仔細操作，但軟組織與骨膜的剝離仍不可避免地會破壞血運，使骨折端的壞死區(qū)增大，引起遲愈合，甚至不愈合。
更嚴重的是切開復(fù)位術(shù)使閉合性骨折人為地變?yōu)殚_放性骨折，增加了感染的機會。因為骨折部位的組織由于暴力的作用，本來已有嚴重損傷，手術(shù)勢必增加局部損傷，影響血運，使局部組織抵抗力進一步降低，細菌更容易在切口內(nèi)生長、繁殖。一旦發(fā)生感染，后果嚴重，不但給傷員帶來不必要的痛苦，甚至還可能造成殘疾。
2、【正確答案】 C
【答案解析】
骨筋膜室壓力過高 可以促進脂肪栓子進入血管中，隨血流轉(zhuǎn)移到其他部位而導(dǎo)致栓塞。另外D創(chuàng)傷應(yīng)激也可以導(dǎo)致栓塞的發(fā)生，但主要還是以C為主。
3、【正確答案】 A
【答案解析】
粉碎性骨折的骨片要清除干凈，這一原則欠妥，原則應(yīng)是對于與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片應(yīng)予以保留，游離的小骨片則可以去除。
4、【正確答案】 C
【答案解析】
切除創(chuàng)緣皮膚盡量保證在1~2mm，且只切除失去活力的皮膚，對于韌帶、關(guān)節(jié)囊用盡量保留。
二、A2
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1、【正確答案】 E
【答案解析】
X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15° 提示手法復(fù)位有移位，沒有達到解剖上的復(fù)位，所以需要切開復(fù)位，植骨、內(nèi)固定加外固定，在手法復(fù)位失敗，造成骨折端愈合不良或者骨壞死時可以采取將其他部位良骨植入。
2、【正確答案】 E
【答案解析】
上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達固定目的。其他選項在該題目中的意義僅僅是干擾項，沒有明確的意義，單側(cè)下肢骨折，在運送往醫(yī)院的途中我們首要應(yīng)該做的就是與另一側(cè)肢體的捆綁固定工作，防止因骨折引起的血管、神經(jīng)的損傷。
3、【正確答案】 C
【答案解析】
正確答案選C.手指麻木是由于手指缺血，是動脈受壓的表現(xiàn)。神經(jīng)受壓應(yīng)該是局部感覺受損，感覺減退，而不會感覺劇痛。
血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠端蒼白、麻木、發(fā)涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。
4、【正確答案】 A
【答案解析】
骨折所致的休克病例中，骨盆骨折并發(fā)率最高，其次是股骨骨折，故凡是這兩種骨折時應(yīng)密切注意病人有無休克表現(xiàn)。
5、【正確答案】 A
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【答案解析】
5小時后出現(xiàn)手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，提示石膏外固定導(dǎo)致患肢的血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即拆除石膏，酌情處理。
6、【正確答案】 D
【答案解析】
氣性壞疽病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解?；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進而變?yōu)樽虾谏⒊霈F(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。
7、【正確答案】 C
【答案解析】
膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷是本病的直接原因，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面會損傷關(guān)節(jié)面，又如陳舊破裂的半月板也會磨損關(guān)節(jié)。
本題中患者主要提示的是關(guān)節(jié)面不平易導(dǎo)致的并發(fā)癥，所以，考慮選C比較合適。
8、【正確答案】 B
【答案解析】
關(guān)節(jié)僵硬：患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連。并伴有關(guān)節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。所以本題選B。
三、A3/A41、<1>、【正確答案】 A
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【答案解析】
首先車禍2小時的病史，右小腿中上段皮裂傷14cm，時間上可以給于清創(chuàng)術(shù)。又因為脛骨折端有外露，故應(yīng)該骨折復(fù)位。
外固定支架的適應(yīng)癥： 如果在正位和側(cè)位X線片顯示三塊以上的皮質(zhì)粉碎，同時橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關(guān)節(jié)內(nèi)受累，建議用外固定支架恢復(fù)橈骨解剖。其次，在優(yōu)勢手損傷的年輕病人，當橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)和(或)嚴重粉碎骨折時，應(yīng)選用支架固定，必要時同時采用附加技術(shù)。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經(jīng)壓迫、開放骨折、雙側(cè)骨折，亦是外固定支架治療的主要適應(yīng)癥。
<2>、【正確答案】 A
四、B1、<1>、【正確答案】 C
【答案解析】
骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生，在骨折端內(nèi)、外形成新骨，即膜內(nèi)成骨。
<2>、【正確答案】 D
【答案解析】
軟骨內(nèi)化骨所屬現(xiàn)代詞，指的是骨折端間及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織并隨著軟骨細胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內(nèi)化骨，在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。
第二篇：2018年陜西臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)試題：上肢骨折
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2018年陜西臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)試題：上肢骨折
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一、A1
1、Colles骨折遠端的典型移位，是
A、遠側(cè)端向尺側(cè)移位
B、遠側(cè)端向旋轉(zhuǎn)移位
C、遠側(cè)端向背側(cè)移位
D、遠側(cè)端向前移位
E、遠側(cè)端向屈曲移位
2、反科雷(Colles)骨折(Smith骨折)的典型移位，是
A、遠側(cè)端向掌側(cè)移位
B、遠側(cè)端向尺側(cè)移位
C、遠側(cè)端向旋轉(zhuǎn)移位
D、近側(cè)端向掌側(cè)移位
E、近側(cè)端旋轉(zhuǎn)移位
3、前臂尺、橈骨雙骨折青年患者，經(jīng)手法復(fù)位失敗，此時應(yīng)采取的合理治療，是
A、小夾板同定，3周后再手術(shù)治療
B、石膏管型固定，3周后再手術(shù)治療
C、持續(xù)骨牽引治療
D、手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定加外固定
E、待骨折愈合后，再行矯形手術(shù)
4、Monteggia骨折特點是
A、尺骨下1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位
B、橈骨下1/3骨干骨折合并尺骨頭小脫位
C、尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位
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D、橈骨上1/3骨干骨折合并尺骨頭小脫位
E、橈骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位
二、A2 1、4歲幼兒，摔倒后肩鎖部疼痛，檢查患肩下沉，患肢活動障礙，頭向患側(cè)偏斜，杜加(Dugas)征陰性，最可能的診斷
A、肩關(guān)節(jié)脫位
B、臂叢神經(jīng)損傷
C、鎖骨骨折
D、肱骨外科頸骨折
E、橈骨小頭半脫位
2、患者女性，76歲。摔倒時右手撐地，腕部疼痛、腫脹。查體：右腕部呈“槍刺刀”畸形。最可能的診斷是
A、Colles骨折
B、Monteggia骨折
C、Smith骨折
D、Galeazzi骨折
E、Chance骨折
3、患者男性，56歲。摔倒左手掌部著地，左腕部腫脹、疼痛，X線顯示骨折遠端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。首先考慮的診斷是
A、Chance骨折
B、Smith骨折
C、Barton骨折
D、Colles骨折
E、Jefferson骨折 4、65歲女性，跌倒后右手掌著地，腕部疼痛，腫脹，壓痛，無反常活動,但餐叉狀畸形明顯，該患最可能的診斷是
A、右腕關(guān)節(jié)脫位
B、右舟狀骨骨折
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C、右腕Colles(科雷)骨折
D、尺骨莖突骨折
E、右腕關(guān)節(jié)挫傷
5、老年患者外傷后致橈骨下端(Colles)骨折，骨折對位對線良好，并有嵌插，該患應(yīng)選擇哪項治療
A、牽引治療
B、對癥治療
C、手術(shù)治療
D、消腫治療
E、夾板固定或石膏固定
6、老年患者，前臂外傷25小時余來診。查：體溫37.9 ℃
前臂畸形，反?；顒?，創(chuàng)口流血，腕手活動自如，應(yīng)考慮
A、橈神經(jīng)損傷
B、尺神經(jīng)損傷
C、開放性骨折
D、正中神經(jīng)損傷
E、前臂肌腱損傷
三、A3/A4 1、36歲，男性。翻車肩部外傷，半小時后來院，查左鎖骨中外1／3處明顯畸形，局部腫脹明顯，瘀血，橈動脈搏動觸不到，手部發(fā)涼，皮色蒼白，血壓80／40mmHg。
<1>、該患應(yīng)首先做哪項處置
A、立即拍照X線片
B、立即做化驗各項檢查
C、做血管造影
D、立即補液，輸血
E、整復(fù)骨折，固定
<2>、該患正確的治療方法，是
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A、手法復(fù)位，橫8字繃帶固定
B、手法復(fù)位，石膏固定
C、牽引治療
D、手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定探查臂叢神經(jīng)
E、立即手術(shù)探查受損血管并修復(fù)血管，骨折復(fù)位內(nèi)固定，再加適當?shù)耐夤潭?/p>
四、B
1、A.肱骨髁上伸直型骨折
B.肱骨干骨折
C.橈骨遠端骨折
D.尺骨上1／3骨折
E.肱骨大、小結(jié)節(jié)移行處
<1>、肱骨外科頸骨折
A B C D E
<2>、橈神經(jīng)損傷多見于
A B C D E
<3>、老年人常見的骨折
A B C D E 答案部分
一、A11、【正確答案】 C
【答案解析】
Colles骨折遠端向手背側(cè)、橈側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。
2、【正確答案】 A
【答案解析】
Smith骨折遠側(cè)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，近端向背側(cè)移位。
3、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
【正確答案】 D
【答案解析】
前臂尺、橈骨雙骨折手術(shù)治療：
①髓內(nèi)固定：僅用于尺骨骨折，因橈骨骨折用髓內(nèi)針難以維持橈骨弓的存在，且其不愈合率高，后期前臂功能將受到影響。
②鋼板螺釘內(nèi)固定：用加壓鋼板，長度為骨直徑的五倍，骨折兩段不少于三枚螺絲釘，骨折粉碎嚴重應(yīng)植骨。
4、【正確答案】 C
【答案解析】
Monteggia骨折即孟氏骨折，其特點是尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位。
二、A21、【正確答案】 C
【答案解析】
傷后鎖骨部疼痛，肩部下沉，活動受限，同時杜加(Dugas)征陰性排除肩關(guān)節(jié)脫位，考慮鎖骨骨折。
2、【正確答案】 A
【答案解析】
Galeazzi骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)分離(半脫位或全脫位)。Colles骨折為伸直型橈骨下端骨折，遠折端向手背側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向掌側(cè)移位，側(cè)面銀叉樣畸形、正面槍刺樣畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的骨折。臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、壓痛、畸形、功能障礙等。Chance骨折指的是屈曲牽張性骨折，損傷的部位為脊柱椎體水平狀。Smith骨折為屈曲型橈骨下端骨折，遠折端向手掌側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。
3、【正確答案】 B
【答案解析】
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外傷后骨折，遠端向掌側(cè)、橈側(cè)移位為Smith骨折。
4、【正確答案】 C
【答案解析】
Colles骨折是橈骨遠端，距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負角，典型者傷手呈銀叉畸形。1814年Abraham Colles首先詳細描述此類骨折，故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7%，好發(fā)于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。
5、【正確答案】 E
【答案解析】
Colles骨折的治療原則是手法復(fù)位外固定為主，部分需要手術(shù)治療。此題中并沒有給出關(guān)節(jié)面不平衡的描述，所以考慮應(yīng)為夾板固定或石膏固定治療。
6、【正確答案】 C
【答案解析】
此題中患者前臂外傷，且出現(xiàn)了前臂畸形，反?；顒?考慮為骨折)創(chuàng)口流血，說明為開放性，所以為開放性骨折。腕手活動自如，無神經(jīng)、肌腱損傷。
三、A3/A41、<1>、【正確答案】 D
【答案解析】
患者“橈動脈搏動觸不到，手部發(fā)涼，皮色蒼白，血壓80/40mmHg”說明失血很多，休克，所以應(yīng)該立即補液，輸血。
<2>、【正確答案】 E
【答案解析】
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鎖骨骨折一般處理是復(fù)位后8字繃帶固定，若合并有血管損傷時需要切開復(fù)位內(nèi)固定，同時修復(fù)受損血管。
四、B1、<1>、【正確答案】 E
【答案解析】
肱骨外科頸骨折發(fā)生于：肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，此處為松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交接處，容易發(fā)生骨折。
<2>、【正確答案】 B
【答案解析】
肱骨干中下1/3骨折最易損傷橈神經(jīng)，此處有橈神經(jīng)溝，由臂叢神經(jīng)后束發(fā)出的橈神經(jīng)經(jīng)內(nèi)后方緊貼骨面斜上外前方進入前臂。
<3>、【正確答案】 C
【答案解析】
老年人比較常見的骨折是橈骨遠端骨折或髖部骨折。
第三篇：2018年陜西臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)試題：脊柱和骨盆骨折
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2018年陜西臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)試題：脊柱和骨盆骨折
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一、A1
1、脊柱骨折造成脫位并脊髓半橫切損傷，其損傷平面以下的改變是
A、雙側(cè)肢體完全截癱
B、同側(cè)肢體運動消失，雙側(cè)肢體深淺感覺消失
C、同側(cè)肢體運動和深感覺消失，對側(cè)肢體痛溫覺消失、D、同側(cè)肢體運動和痛溫覺消失，對側(cè)肢體深感覺消失
E、同側(cè)肢體痛溫覺消失，對側(cè)肢體運動及深感覺消失
2、關(guān)于脊柱外傷與脊髓損傷的關(guān)系的敘述，下列哪項是錯誤的 A、脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致
B、胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷
C、有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位
D、屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見
E、椎管狹窄患者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷
3、對于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是
A、骨盆骨折-尿道損傷-休克
B、休克-尿道損傷-骨盆骨折
C、休克-骨盆骨折-尿道損傷
D、尿道損傷-休克-骨盆骨折
E、同時處理休克和尿道損傷-骨盆骨折
4、骨盆骨折合并尿道完全斷裂，最好的處理是
A、采用橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿
B、采用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿
C、膀胱穿刺
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D、膀胱造瘺
E、尿道吻合術(shù)
二、A2
1、患者男性，28歲，高空墜地，現(xiàn)場見：患者清醒，胸10～11壓痛，劍突以下感覺運動障礙，正確的急救搬運方法是
A、二人扶架而走
B、一人背運
C、患者平臥木板搬運
D、一人摟抱
E、一人抬頭，一人抬足
2、患者頸椎外傷截癱，查體：雙上肢屈肘位，屈肘動作存在，伸肘功能喪失，損傷部位是在
A、2～3頸椎之間
B、3～4頸椎之間
C、4～5頸椎之間
D、5～6頸椎之間
E、6～7頸椎之間
3、樞椎齒突基底部骨折，但無移位,環(huán)椎亦無移位。枕頜吊帶牽引2周后,頸痛減輕,活動范圍增加。3周后離床活動，6周后頸痛再次加劇，活動明顯受限,并逐漸出現(xiàn)四肢無力與癱瘓,這種遲發(fā)性癱瘓的原因,是
A、遲發(fā)性血腫壓迫
B、椎管內(nèi)纖維質(zhì)增生壓迫
C、脊髓血運障礙
D、黃韌帶增厚
E、環(huán)椎遲發(fā)性前脫位
4、男性，35歲。2個月前由高處跌落，發(fā)生第1腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱，CT片顯示脊髓被向后突出的第1腰椎后緣骨嵴壓迫。此時應(yīng)采用
A、自身功能復(fù)位
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B、雙踝懸吊復(fù)位
C、椎板切除減壓術(shù)
D、兩桌法復(fù)位
E、椎管側(cè)后方減壓術(shù)
5、某患者，從馬車上摔下，頭后枕部著地，頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，診斷首先考慮
A、頸椎間盤突出癥
B、頸椎骨折脫位并頸髓損傷
C、頸部軟組織損傷
D、頸椎骨折脫位并臂叢神經(jīng)與腰骶叢神經(jīng)損傷
E、胸椎骨折并脊髓損傷 6、20歲，男性。夜間騎自行車，頭朝下跌于壕溝，發(fā)生四肢不全癱。X線片顯示齒狀突骨折伴半脫位，此時在治療上最先采取的措施，是
A、石膏領(lǐng)固定
B、顱骨牽引固定
C、吊帶牽引
D、環(huán)枕固定術(shù)
E、切開復(fù)位內(nèi)固定
三、A3/A4
1、患者男性，33歲，從高處跳下時，雙下肢頓時感到無力。
<1>、正確的急救運送方法是
A、一人抬頭，一人抬腳運送
B、一人抱著運送
C、躺在木板床上運送
D、雙人扶著讓患者走
E、一人背著運送
<2>、在急診室首先做的影像學(xué)檢查是
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A、B型超聲
B、核素骨掃描
C、CT
D、MRI
E、X線
<3>、如果檢查顯示胸12壓縮性骨折超過1/5，并有骨塊進入椎管，應(yīng)采取的治療措施是
A、早期背伸鍛煉
B、雙桌法過伸復(fù)位
C、及早手術(shù)解除脊髓壓迫
D、牽引
E、仰臥硬板床，背部墊高
2、建筑工人不慎墜樓，腰劇痛，雙下肢感覺運動障礙，二便功能障礙
<1>、經(jīng)X線平片檢查，診斷為胸腰段屈曲型壓縮骨折合并脊髓損傷。為進一步明確骨折片向椎管內(nèi)的移位情況,下列哪項檢查是最有價值的 A、MRI
B、CT
C、ECT
D、脊髓造影
E、B超
<2>、除手術(shù)外，傷后早期最重要的治療措施,是
A、抗生素
B、止痛劑
C、甘露醇與大劑量糖皮質(zhì)激素
D、防止褥瘡
E、留置尿管
<3>、現(xiàn)場搬運的正確方法
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A、平托法
B、單人摟抱法
C、雙人摟抱法
D、側(cè)臥搬運法
E、背馱法 答案部分
一、A11、【正確答案】 C
【答案解析】
脊髓半橫切損傷屬不完全性脊髓損傷分為四種，其中Brown-Sequared綜合征，亦稱為脊髓半切綜合征，為脊髓一側(cè)受損，傷側(cè)的運動和本體感覺喪失，而對側(cè)的痛覺和溫覺喪失。
2、【正確答案】 B
【答案解析】
A.脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致：正確，存在幾個椎體的差異。
B.胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷：沒有這個說法。
C.有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位：正確，比如脊髓震蕩
D.屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見：正確，一般脊柱受到損傷，都是因為強大的外力作用。
E.椎管狹窄患者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷：狹窄本身會加重損傷。
3、【正確答案】 B
【答案解析】
骨折本身不會危及病人生命，且治愈需要很長時間，所以放在最后，由其導(dǎo)致的血管損傷易引起失血性休克，故首先處理休克，必要時手術(shù)糾正，保證病人生命體征平穩(wěn)前提下，下一步糾正尿道損傷保證患者排尿生理功能正常，同時也可避免尿液外滲到盆腔引起嚴重并發(fā)癥。
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4、【正確答案】 E
【答案解析】
因骨盆骨折時后尿道損傷在膜部，受牽拉尿道兩斷端間有移位，故很難用導(dǎo)尿方法修復(fù)，最合適的方法是手術(shù)行尿道吻合。
二、A21、【正確答案】 C
【答案解析】
保持病人頭、頸、胸、腰、臀、下肢處于同一水平
2、【正確答案】 E
【答案解析】
頸椎骨折、脫位合并頸髓1到4損傷，稱高位截癱。表現(xiàn)為四肢癱瘓，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。頸椎5平面以下?lián)p傷，由于膈神經(jīng)未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動功能喪失;頸椎6平面損傷，肩部能活動，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活動。頸椎7平面損傷，則頸8胸1神經(jīng)受累，該神經(jīng)支配的小魚際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無名指、小指和對掌。
3、【正確答案】 E
【答案解析】
環(huán)樞椎骨折與脫位：在頸椎屈曲型損傷時，環(huán)椎橫韌帶斷裂，環(huán)椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發(fā)生骨折、環(huán)椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但因斷裂之齒突與環(huán)椎一齊向前移位，脊髓受壓的危險性較小。樞椎齒突基部骨折時，也可能因當時環(huán)椎移位不明顯，而被忽視，骨折未能及時固定而不愈合或延遲愈合，以后癥狀減輕，病人開始活動時，可發(fā)生環(huán)椎遲發(fā)性脫位或遲發(fā)性截癱。環(huán)樞椎亦可發(fā)生伸展型骨折-脫位，齒突基底骨折，環(huán)椎向后脫位，黃韌帶擠入椎管內(nèi)，引起脊髓損傷。暴力垂直向下，擊于頭部，擠壓側(cè)塊，使其向兩側(cè)分開，環(huán)椎前、后弓較薄弱，可發(fā)生骨折。
4、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
【正確答案】 E
【答案解析】
患者2月前發(fā)生第一腰椎壓縮性骨折，雙下肢不全癱，CT顯示脊髓被向后突出的第一腰椎后緣壓迫。診斷①第一腰椎壓縮性骨折②陳舊性脊髓損傷 截癱。出現(xiàn)脊髓損傷時，要盡早治療，傷后6小時是黃金時期，24小時內(nèi)是急性期。治療方式是整復(fù)骨折脫位，使脊髓減壓并穩(wěn)定脊柱。應(yīng)盡早恢復(fù)椎管矢狀徑。
在這道題里，依據(jù)題意，首先要做的是治療陳舊性脊髓損傷所造成的不全癱。A、B、D都不正確?；颊吖钦郯l(fā)生在胸腰段，只有E選項是可選的，依據(jù)見下。
單純脊柱骨折的復(fù)位
1、自身功能復(fù)位法：是指脊柱骨折后，正確地將墊枕放置在傷椎后突處，逐日增高，在傷后一周內(nèi)可以達到15-18厘米厚，使軀干保持伸展的位置。
2、兩桌法過伸復(fù)位：用兩張高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空，利用懸垂的體重約10分鐘后即可逐漸復(fù)位。復(fù)位后在此位置上石膏背心固定。固定時間需3個月。
3、雙踝懸吊法：即俯臥，懸吊雙踝，復(fù)位后同樣上石膏背心固定3個月。
5、【正確答案】 B
【答案解析】
該患“頭后枕部著地，頸部活動受限，”提示骨折的可能。
“下頸椎壓痛明顯，四肢癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失?！碧崾炯顾枋軗p的表現(xiàn)。
此題的分析要結(jié)合患者的受傷部位，及受傷后的表現(xiàn)來作出診斷。
患者頸部活動受限，出現(xiàn)頸髓受損的表現(xiàn)，所以考慮選項B的診斷。
題中并不能體現(xiàn)脫位骨折的重要體征，但是出現(xiàn)頸髓受損的表現(xiàn)，都應(yīng)該考慮椎體出現(xiàn)了骨折或脫位。
6、【正確答案】 B
【答案解析】
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題中問“最先采取的措施”，故選B。
齒狀突骨折臨床分為3型，1型可用予圍領(lǐng)固定6～8周，2型行顱骨牽引解剖復(fù)位，齒狀突骨折處螺釘固定或頭頸胸石膏或支具固定12周，3型可行頭頸胸石膏或支具固定12周。(考慮先牽引，后擇期手術(shù)或緊急手術(shù)。)
三、A3/A41、<1>、【正確答案】 C
【答案解析】
患者高處跳下，雙下肢無力，考慮脊髓損傷所致截癱，因此應(yīng)選C。
<2>、【正確答案】 E
【答案解析】
骨科首選的影像學(xué)檢查是X線。
<3>、【正確答案】 C
【答案解析】
胸椎單純性壓縮性骨折超過1/5可用雙桌法過伸復(fù)位，但有骨塊進入椎管，不宜復(fù)位，應(yīng)手術(shù)治療。
2、<1>、【正確答案】 B
【答案解析】
CT可以顯示椎體骨折情況，有無碎骨片突出于椎管內(nèi)，故符合題意;但需要注意的是CT不能顯示脊髓受損情況，若題干敘述為了解脊髓損傷情況則要選MRI。
<2>、【正確答案】 C
【答案解析】
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該患者考慮：脊柱骨折合并脊髓損傷
綜合治療。
①脫水療法。應(yīng)用20%甘露醇200毫升;每日1～2次，目的是減輕脊髓水腫。②激素治療。應(yīng)用地塞米松10～20毫克靜脈滴注，每日一次。對緩解脊髓的創(chuàng)傷性反應(yīng)有一定意義。③一些自由基清除劑如維生素E、A、C及輔酶Q等;鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應(yīng)用被認為對防止脊髓損傷后的繼發(fā)損害有一定好處。
留置尿管也是處理方式，但是相對而言沒有甘露醇與大劑量糖皮質(zhì)激素重要，因為這兩項主要是用于控制顱內(nèi)壓。
<3>、【正確答案】 A
【答案解析】
傷者應(yīng)考慮脊髓損傷，故搬運時頭、頸、胸、臀、腿要處于同一水平進行搬動，以免造成二次損傷。
第四篇：【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運動系統(tǒng)試題：骨折概論
醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運動系統(tǒng)試題：骨折概論
2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！
一、A1
1、關(guān)于開放性骨折處理下述觀點有誤的是
A、粉碎性骨折的骨片要清除干凈
B、肌腱和神經(jīng)應(yīng)盡量保留完整性
C、關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴重挫傷者可給予切除
D、創(chuàng)口引流一般在24~48小時后拔除
E、閉合創(chuàng)口有必要時可皮瓣移植
2、開放性骨折清創(chuàng)下述有誤的是
A、原則上越早越好
B、一般認為傷后6~8小時清創(chuàng)多數(shù)能一期愈合 C、切除創(chuàng)緣5mm
D、骨外膜應(yīng)盡量保留
E、大的開放傷口清創(chuàng)時間超過8小時不宜內(nèi)固定
3、開放性骨折按軟組織損傷程度分三度，其中嚴重損傷為
A、骨折合并有軟組織損傷
B、皮膚被骨折端自內(nèi)向外刺破
C、骨折合并有嚴重感染
D、骨折合并有肌肉損傷
E、骨折合并血管、神經(jīng)損傷 4、50歲男性，外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經(jīng)治療，3個月后X線片復(fù)查見，骨折略有移位，骨折線清晰，你認為影響骨折愈合的最主要的原因
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A、年齡較大
B、骨折段血液供應(yīng)不足
C、傷口有感染
D、周圍軟組織挫傷嚴重
E、骨折復(fù)位不良
5、骨折功能復(fù)位標準，正確的說法是
A、長骨干橫骨折對位至少達3/4
B、下肢側(cè)方成角移位不需矯正
C、前臂雙骨折只需對位良好
D、下肢縮短移位成人不超過2cm
E、旋轉(zhuǎn)移位必須矯正
6、骨折引起脂肪栓塞主要是由于
A、病人肥胖
B、脂肪肝
C、骨筋膜室壓力過高
D、創(chuàng)傷的應(yīng)激作用
E、靜脈壓力增高
7、治療骨折不可輕易切開復(fù)位內(nèi)固定，最主要的原因
A、易損傷大血管，引起肢體壞死
B、損傷神經(jīng)，引起肢體癱瘓
C、術(shù)中發(fā)生意外
D、影響骨折血運，導(dǎo)致延遲愈合或不愈合 E、手術(shù)后發(fā)生感染，形成骨髓炎
8、高處墜落致脊髓損傷的患者，來院后哪項檢查，最能準確的確定脊髓損傷的平面
A、檢查感覺平面
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B、檢查肢體的運動
C、檢查肢體的溫度
D、MRI檢查
E、X線平片
9、頸部疼痛，四肢無力2年患者，檢查時出現(xiàn)第2肋間以下感覺明顯減弱，對其診斷最有意義的檢查
A、胸椎的X線平片
B、頸椎的X線平片
C、頸椎的MRI
D、胸椎的MRI
E、全身詳細的體檢
10、股骨下1/3被砸傷患者，局部腫脹，疼痛，畸形，首先正確的檢查是什么
A、包括脛骨上1/3在內(nèi)的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片
B、包括膝關(guān)節(jié)在內(nèi)的股骨下1/3正側(cè)位X線片
C、股骨下1/3橫斷面的CT
D、檢查有無骨摩擦音
E、檢查有無異?；顒?/p>
11、股骨干骨轉(zhuǎn)移瘤合并病理性骨折時，為減輕骨折的癥狀，應(yīng)采用
A、皮牽引
B、患肢抬高，置下肢外展屈曲位
C、髓內(nèi)針固定
D、石膏外固定
E、夾板固定
12、了解下肢和足血循環(huán)，最重要的檢查是
A、足趾能主動活動
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B、足是否腫脹或發(fā)涼
C、足趾被動活動是否疼痛
D、足背動脈觸診
E、腹動脈觸診
13、下列哪種情況下，不出現(xiàn)脊柱圓弧形后凸
A、類風(fēng)濕性脊柱炎
B、青年性駝背
C、佝僂病
D、姿勢性駝背
E、脊柱結(jié)核
14、所謂單腿站立試驗，是用來測試
A、腰部是否有側(cè)突畸形
B、下肢長短是否等長
C、髖關(guān)節(jié)的臀中，小肌功能及股骨頭與髖的關(guān)系是否正常
D、臀大肌是否癱瘓
E、髖關(guān)節(jié)是否強直
15、肱骨下1/3骨折，哪項檢查，簡單實用正確
A、肱骨下1/3部位CT
B、肱骨全長的X線正側(cè)位
C、肱骨下1/3為中心MRI
D、肱骨下1/3為中心，包括肘關(guān)節(jié)的正側(cè)位
E、肱骨下1/3正側(cè)，斜位X線片
16、骨科的理學(xué)檢查，X線檢查，和什么檢查稱為“三結(jié)合”檢查
A、病理檢查
B、實驗室檢查
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C、關(guān)節(jié)鏡檢查
D、電生理檢查
E、神經(jīng)系統(tǒng)檢查
二、A2
1、右前臂尺橈骨開放性骨折，清創(chuàng)后復(fù)位，石膏外固定后36小時，患者高熱，脈快，白細胞計數(shù)明顯增高，傷口劇痛。有大量惡臭滲出液，X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應(yīng)首先考慮
A、血腫吸收
B、組織壞死
C、傷口嚴重化膿感染
D、氣性壞疽
E、骨筋膜室綜合征
2、男性患者，因外傷致股骨內(nèi)外髁骨折，關(guān)節(jié)面不平，相差0.8cm，雖經(jīng)治療，骨折移位未見改變，最可能出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥，是
A、骨化性肌炎
B、褥瘡
C、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
D、膝關(guān)節(jié)僵硬
E、膝關(guān)節(jié)外翻畸形
3、脛腓骨中1/3骨折患者，復(fù)位后，用長腿石膏管型固定，4個月骨折愈合拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是
A、肌肉萎縮
B、關(guān)節(jié)僵硬
C、關(guān)節(jié)強直
D、骨折復(fù)位不理想
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E、骨折畸形愈合
4、一名前臂骨折患者，經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定5小時，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動不靈，其主要原因是
A、神經(jīng)損傷
B、神經(jīng)受壓和靜脈受壓
C、動脈受壓和靜脈受壓
D、靜脈受壓
E、動脈損傷 5、45歲男性，車禍3小時入院，診斷：骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應(yīng)密切觀察的，是哪種并發(fā)癥
A、休克
B、泌尿系統(tǒng)感染
C、創(chuàng)口感染
D、疼痛
E、墜積性肺炎 6、6歲，女孩，外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經(jīng)手法復(fù)位，石膏外固定，5小時后出現(xiàn)手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，此時的治療，應(yīng)采取
A、立即拆除石膏，改用骨牽引治療
B、觀察2天，視情況采用相應(yīng)措施
C、手術(shù)探查，手術(shù)治療
D、應(yīng)用血管擴張劑
E、臂叢麻醉 7、40歲男性，一年前因脛腓骨骨折，行手法復(fù)位，石膏外固定，現(xiàn)檢查見骨折處有反?；顒?，X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15°，其治療應(yīng)采用
醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
A、手法復(fù)位，小夾板固定
B、手法復(fù)位，石膏外固定
C、切開復(fù)位，內(nèi)固定加外固定
D、切開復(fù)位，外固定
E、切開復(fù)位，植骨、內(nèi)固定加外固定
8、某工地，工人因外傷致股骨干閉合性骨折，在運往醫(yī)院途中，應(yīng)該
A、用木板床運送
B、置左下肢外展屈曲位
C、置左下肢內(nèi)收內(nèi)旋位
D、人力牽引置下肢中立位
E、將左下肢和右下肢捆扎一起 9、26歲女性，3小時前摔傷左前臂，來院檢查發(fā)現(xiàn)前臂腫脹，瘀斑，劇痛，并有短縮成角畸形，診斷首先考慮
A、前臂軟組織挫傷
B、尺神經(jīng)損傷
C、尺橈骨雙折
D、橈骨骨折
E、尺骨骨折
10、男性，26歲。因外傷造成左肱骨干骨折，來院時檢查，上臂較對側(cè)短4cm，有輕度成角畸形，聽診骨傳導(dǎo)音明顯弱，骨折的移位是
A、短縮移位
B、混合移位
C、側(cè)方移位
D、成角移位
E、分離移位
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三、A3/A4
1、男性，30歲。車禍2小時后來院，一般情況尚好，右小腿中上段皮裂傷14cm，軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多。
<1>、在進行X線片檢查前，應(yīng)該進行的處理
A、行簡單的外固定及局部包扎
B、行氣壓止血帶止血
C、急送手術(shù)室
D、石膏固定
E、跟骨結(jié)節(jié)牽引
<2>、此時最佳的處理方法是
A、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，外固定支架固定
B、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，鋼板內(nèi)固定
C、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，髓針內(nèi)固定
D、清創(chuàng)術(shù)，夾板固定
E、清創(chuàng)術(shù)，石膏管型固定
四、B
1、A.粉碎性骨折
B.病理性骨折
C.疲勞性骨折
D.壓縮性骨折
E.撕脫性骨折
<1>、肌肉拉力可引起
A B C D E
<2>、直接暴力可引起
A B C D E
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<3>、骨組織疾患可引起
A B C D E
2、A.內(nèi)骨痂
B.外骨痂
C.兩者都有
D.兩者全無
E.纖維組織鈣化
<1>、膜內(nèi)成骨
A B C D E
<2>、軟骨內(nèi)化骨
A B C D E 答案部分
一、A1
1、【正確答案】 A
【答案解析】
粉碎性骨折的骨片要清除干凈，這一原則欠妥，原則應(yīng)是對于與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片應(yīng)予以保留，游離的小骨片則可以去除。
2、【正確答案】 C
【答案解析】
切除創(chuàng)緣皮膚盡量保證在1~2mm，且只切除失去活力的皮膚，對于韌帶、關(guān)節(jié)囊用盡量保留。
3、【正確答案】 E
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【答案解析】
嚴重損傷程度上常有廣泛皮膚、皮下組織、肌肉損傷，同時合并有血管、神經(jīng)損傷。
4、【正確答案】 B
【答案解析】
正確答案是B
脛腓骨中下1/3骨折時，很容易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至骨折不愈合。這主要是由于脛骨的滋養(yǎng)動脈從脛骨中上1/3交接處后方的滋養(yǎng)孔進入骨內(nèi)，在脛骨骨密質(zhì)內(nèi)下行3-4厘米后，進入骨髓腔。在脛骨中下1/3骨折時，滋養(yǎng)動脈容易發(fā)生斷裂，由于脛骨骨干下1/3處無肌肉附著，從骨膜來源的血液供應(yīng)不足，所以容易引起骨折延遲愈合。正確答案是B。
5、【正確答案】 E
【答案解析】
骨折功能復(fù)位標準：
1)骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。
2)縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm;兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。
3)成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對功能影響不大;前臂雙骨折則要求對位、對線均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。
4)長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達1/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對位3/4左右。
6、【正確答案】 C
【答案解析】
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骨筋膜室壓力過高 可以促進脂肪栓子進入血管中，隨血流轉(zhuǎn)移到其他部位而導(dǎo)致栓塞。另外D創(chuàng)傷應(yīng)激也可以導(dǎo)致栓塞的發(fā)生，但主要還是以C為主。
7、【正確答案】 D
【答案解析】
骨的部分血運來自骨膜與周圍軟組織，盡管在手術(shù)中注意輕巧仔細操作，但軟組織與骨膜的剝離仍不可避免地會破壞血運，使骨折端的壞死區(qū)增大，引起遲愈合，甚至不愈合。
更嚴重的是切開復(fù)位術(shù)使閉合性骨折人為地變?yōu)殚_放性骨折，增加了感染的機會。因為骨折部位的組織由于暴力的作用，本來已有嚴重損傷，手術(shù)勢必增加局部損傷，影響血運，使局部組織抵抗力進一步降低，細菌更容易在切口內(nèi)生長、繁殖。一旦發(fā)生感染，后果嚴重，不但給傷員帶來不必要的痛苦，甚至還可能造成殘疾。
8、【正確答案】 D
【答案解析】
了解脊髓損傷，MRI最能反應(yīng)出其損傷情況;CT適用于椎間盤的損傷程度，X線最適用于了解骨折的情況。
9、【正確答案】 C
【答案解析】
考慮頸椎病，需選MRI，它能夠判斷脊髓和神經(jīng)根的受壓程度和范圍。
10、【正確答案】 B
【答案解析】
患者考慮股骨骨折，關(guān)于骨折首選的檢查是X線檢查，同時應(yīng)了解膝關(guān)節(jié)有無損傷。
11、【正確答案】 C
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【答案解析】
病理性骨折時，因骨本身存在病變，骨折愈合困難，采用內(nèi)固定可使患肢的功能迅速并盡可能得到完全恢復(fù)。內(nèi)固定不能永久性代替折斷的骨骼，而只能作為臨時的支撐。
髓內(nèi)針內(nèi)固定多用于長管骨(如股、肱、尺、脛、橈骨等)骨干骨折。其優(yōu)點是：髓內(nèi)針本身比較堅實牢靠，術(shù)后可以少用或不用外固定，有利于傷肢的早期活動鍛煉;皮膚切口較小，骨膜剝離范圍有限，損傷較小;髓內(nèi)針長而有不同形狀棱角，嵌入髓腔，可以達到牢靠的內(nèi)固定，能夠避免旋轉(zhuǎn)、側(cè)移及成角移位的發(fā)生。其缺點是：需有一定設(shè)備，操作較為復(fù)雜。
用髓內(nèi)針固定長管骨的骨折，猶如用一根軸穿過兩節(jié)竹管。如果髓內(nèi)針的外徑等于長度骨的內(nèi)徑，這樣固定作用就好，可以穩(wěn)定地保持對位、對線。在長管骨的最狹窄段(如尺骨、橈骨中段、股骨、肱骨和脛骨的上、中1/3交界處)發(fā)生骨折，相應(yīng)寬度的髓內(nèi)針可直接緊密地嵌在髓腔周圍的皮質(zhì)骨內(nèi)層上，使針的橫斷面能起到良好的彈性固定作用，針的兩端又能固定于松質(zhì)骨中或進針處的皮質(zhì)骨上，防止各種移位，是較理想的內(nèi)固定。當骨折發(fā)生在長管骨的非狹窄段，雖不能依靠髓內(nèi)針直接的彈性固定作用，卻可依靠上、中、下三點固定作用而達到骨折的穩(wěn)定。
12、【正確答案】 D
【答案解析】
足背動脈搏動，通過觸診，捫及足背動脈和(或)脛后動脈搏動來了解足部大血管病變，這是簡便的、傳統(tǒng)的、也是有臨床價值的檢查方法。足背動脈搏減弱或消失與年齡關(guān)系密切。足背動脈搏動消失往往提示患者有嚴重的周圍病變，需要進行密切監(jiān)測或進一步檢查。
13、【正確答案】 E
【答案解析】
脊柱后凸分兩種：
弧形后凸亦稱圓背，見于椎體骨骺炎、姿勢性后凸、類風(fēng)濕性脊柱炎等;
角狀后凸見于脊柱結(jié)核、椎體壓縮性骨折等。
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14、【正確答案】 C
【答案解析】
單腿站立試驗，又稱髖關(guān)節(jié)承重機能試驗、臀中肌試驗、Trendelenburg征。囑患者先用健側(cè)下肢單腿站立，患側(cè)下肢抬起，患側(cè)骨盆向上提起，該側(cè)臀皺襞上升為陰性。再使患側(cè)下肢獨立，健側(cè)下肢抬起，則健側(cè)骨盆及臀皺襞下降為陽性。此試驗反映髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況，任何髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變(如先天性或外傷性髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折等)或肌肉的癱瘓、無力，而影響臀肌特別是臀中肌的作用，甚至發(fā)生麻痹性髖脫位時，本試驗呈陽性。
15、【正確答案】 D
【答案解析】
因肱骨下1/3解剖位置距離肘關(guān)節(jié)較近，故拍片時需要排除肘關(guān)節(jié)有無合并傷。
16、【正確答案】 A
【答案解析】
病理檢查就是我們說的組織活檢(比如骨腫瘤的活檢)，它和理學(xué)檢查，X線檢查，稱為“三結(jié)合”檢查
二、A2
1、【正確答案】 D
【答案解析】
氣性壞疽病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解?；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進而變?yōu)樽虾谏?，并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。
2、【正確答案】 C
【答案解析】
膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷是本病的直接原因，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面會損傷關(guān)節(jié)面，又如陳舊破裂的半月板也會磨損關(guān)節(jié)。
本題中患者主要提示的是關(guān)節(jié)面不平易導(dǎo)致的并發(fā)癥，所以，考慮選C比較合適。
3、【正確答案】 B
【答案解析】
關(guān)節(jié)僵硬：患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連。并伴有關(guān)節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。所以本題選B。
4、【正確答案】 C
【答案解析】
正確答案選C.手指麻木是由于手指缺血，是動脈受壓的表現(xiàn)。神經(jīng)受壓應(yīng)該是局部感覺受損，感覺減退，而不會感覺劇痛。
血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠端蒼白、麻木、發(fā)涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。
5、【正確答案】 A
【答案解析】
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骨折所致的休克病例中，骨盆骨折并發(fā)率最高，其次是股骨骨折，故凡是這兩種骨折時應(yīng)密切注意病人有無休克表現(xiàn)。
6、【正確答案】 A
【答案解析】
5小時后出現(xiàn)手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，提示石膏外固定導(dǎo)致患肢的血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即拆除石膏，酌情處理。
7、【正確答案】 E
【答案解析】
X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15° 提示手法復(fù)位有移位，沒有達到解剖上的復(fù)位，所以需要切開復(fù)位，植骨、內(nèi)固定加外固定，在手法復(fù)位失敗，造成骨折端愈合不良或者骨壞死時可以采取將其他部位良骨植入。
8、【正確答案】 E
【答案解析】
上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達固定目的。其他選項在該題目中的意義僅僅是干擾項，沒有明確的意義，單側(cè)下肢骨折，在運送往醫(yī)院的途中我們首要應(yīng)該做的就是與另一側(cè)肢體的捆綁固定工作，防止因骨折引起的血管、神經(jīng)的損傷。
9、【正確答案】 C
【答案解析】
本題選C。題中患者有成角畸形，提示存在尺橈骨雙折。
同時在解剖學(xué)上尺橈骨之間由堅韌的骨間膜相連。由于尺骨和橈骨均有一定的彎曲幅度，使尺、橈骨之間的寬度不一致，最寬處為1.5-2.0cm。前臂處于中立位時，骨間膜最緊
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張，在極度旋前或旋后位時最松弛。當單一尺骨或橈骨骨折時，暴力可由骨間膜傳達到另一骨干，引起不同平面的雙骨折;或發(fā)生一側(cè)骨干骨折，另一骨的上端或下端脫位。(注：其解剖學(xué)的特點也決定了容易發(fā)生雙骨折)
10、【正確答案】 B
【答案解析】
上臂較對側(cè)短4cm(提示縮短移位)，有輕度成角畸形(提示成角移位)，聽診骨傳導(dǎo)音明顯弱。故為混合移位。
三、A3/A4
1、<1>、【正確答案】 A
【答案解析】
首先車禍2小時的病史，右小腿中上段皮裂傷14cm，時間上可以給于清創(chuàng)術(shù)。又因為脛骨折端有外露，故應(yīng)該骨折復(fù)位。
外固定支架的適應(yīng)癥： 如果在正位和側(cè)位X線片顯示三塊以上的皮質(zhì)粉碎，同時橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關(guān)節(jié)內(nèi)受累，建議用外固定支架恢復(fù)橈骨解剖。其次，在優(yōu)勢手損傷的年輕病人，當橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)和(或)嚴重粉碎骨折時，應(yīng)選用支架固定，必要時同時采用附加技術(shù)。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經(jīng)壓迫、開放骨折、雙側(cè)骨折，亦是外固定支架治療的主要適應(yīng)癥。
<2>、【正確答案】 A
四、B
1、<1>、【正確答案】 E
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【答案解析】
肌肉收縮力的產(chǎn)生是依靠肌肉本身的收縮特性和肌的跨關(guān)節(jié)生長的起點和止點(骨骼一些突起和粗隆為肌腱附著點)。人在劇烈活動中可造成肌肉的收縮，與肌腱相連的骨的突起和粗隆部的一部分或者全部的骨質(zhì)分離。X線片則會顯示某部位的撕脫性骨折。
<2>、【正確答案】 A
【答案解析】
粉碎性骨折屬于完全性骨折，指骨質(zhì)碎裂成三塊以上，多由直接暴力因素所致。
<3>、【正確答案】 B
【答案解析】
骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤是病理性骨折最常見的原因，特別是溶骨性的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤、骨巨細胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;屬于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的如轉(zhuǎn)移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經(jīng)母細胞瘤等。
2、<1>、【正確答案】 C
【答案解析】
骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生，在骨折端內(nèi)、外形成新骨，即膜內(nèi)成骨。
<2>、【正確答案】 D
【答案解析】
軟骨內(nèi)化骨所屬現(xiàn)代詞，指的是骨折端間及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織并隨著軟骨細胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內(nèi)化骨，在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。
第五篇：2018年陜西臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)試題：周圍神經(jīng)損傷
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2018年陜西臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)試題：周圍神經(jīng)損傷
2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！
一、A1
1、患者外傷致腓骨小頭處骨折，傷后患足不能背屈，其原因是
A、脛前肌損傷
B、坐骨神經(jīng)損傷
C、脛后肌損傷
D、腓總神經(jīng)損傷
E、脛后神經(jīng)損傷
2、以下不是坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)的是
A、高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓
B、高位損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運動功能完全喪失，呈足下垂
C、膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，行走時呈震顫步態(tài)
D、足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變
E、小腿后外側(cè)和足部感覺喪失
3、股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位易損傷
A、脛神經(jīng)
B、坐骨神經(jīng)
C、腓總神經(jīng)
D、橈神經(jīng)
E、正中神經(jīng)
4、正中神經(jīng)擠壓所致閉合性損傷，應(yīng)予
A、爭取行一期修復(fù)
B、肌腱移位修復(fù)
C、傷口愈合后盡早手術(shù)修復(fù)
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D、中醫(yī)按摩治療
E、短期觀察，如無恢復(fù)表現(xiàn)則應(yīng)手術(shù)探查
5、以下不是尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)的是
A、Froment征
B、手指內(nèi)收、外展障礙
C、手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個半手指感覺障礙
D、小指爪形手畸形
E、拇指感覺消失
6、橈神經(jīng)損傷典型畸形是
A、垂腕
B、餐叉手
C、伸直狀態(tài)
D、猿手
E、爪形手
7、以下不符合肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷的是
A、若判斷可能是神經(jīng)斷傷或嵌入骨折斷端之間時，應(yīng)即手術(shù)探查
B、骨折復(fù)位固定后，應(yīng)觀察2～3個月
C、開放性損傷應(yīng)在骨折復(fù)位時同時探查神經(jīng)并行修復(fù)
D、不可自行恢復(fù)
E、晚期功能不恢復(fù)者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能
二、A2 1、17歲女患者，割腕自殺未遂。拇指對掌功能障礙和手的橈側(cè)半感覺障礙，示、中指遠節(jié)感覺消失，初步判斷應(yīng)為
A、腓總神經(jīng)損傷
B、橈神經(jīng)損傷
C、正中神經(jīng)損傷
D、臂叢損傷
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E、顱神經(jīng)損傷
三、A3/A4
1、男性，26歲。外傷致肱骨中下1/3長斜形骨折，來院檢查時發(fā)現(xiàn)有垂腕、垂指畸形。
<1>、該患者合并哪條神經(jīng)損傷
A、尺神經(jīng)損傷
B、臂叢神經(jīng)損傷
C、正中神經(jīng)損傷
D、橈神經(jīng)損傷
E、正中、尺神經(jīng)同時損傷
<2>、該患者選擇哪種治療方法痛苦小，穩(wěn)妥
A、立即切開復(fù)位，內(nèi)固定，同時探查并修復(fù)受損的神經(jīng)
B、給予神經(jīng)營養(yǎng)藥
C、手法復(fù)位，小夾板固定并觀察
D、手法復(fù)位，U形石膏固定，觀察
E、手法復(fù)位，懸垂石膏固定，觀察2～3個月。如垂腕垂指無恢復(fù)再行手術(shù)治療 答案部分
一、A1
1、【正確答案】 D
【答案解析】
腓總神經(jīng)損傷：(1)足下垂，走路呈跨越步態(tài);(2)踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸;(3)小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或缺失;(4)脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。概述：周圍神經(jīng)損傷是常見的外傷，可以單獨發(fā)生，也可與其他組織損傷合并發(fā)生。周圍神經(jīng)損傷后，受該神經(jīng)支配區(qū)的運動，感覺和營養(yǎng)均將發(fā)生障礙。臨床上表現(xiàn)為肌肉癱瘓，皮膚萎縮，感覺減退或消失。閉合性損傷，如關(guān)節(jié)脫位或骨折，可擠壓或牽拉神經(jīng);骨筋膜室綜合征對神經(jīng)血管的壓迫;銳利骨折端刺破和切割作用致傷神經(jīng);暴力沖擊鈍性挫傷，石膏外固定壓傷淺表神經(jīng);肢體被暴力牽拉等因素致傷神經(jīng)。開放性損傷，如銳器切割和火器傷致神經(jīng)斷裂;機器絞傷或撕脫傷等;這類神經(jīng)損傷范圍有時可達20-30厘米，治療困難，預(yù)后差。
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2、【正確答案】 C
【答案解析】
坐骨神經(jīng)為腰髓4、5和骶髓1、2、3神經(jīng)根組成。損傷原因：多髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷。完全斷裂時膝以下肌肉全癱，但腘繩肌一般影響不大，如為部分損傷則表現(xiàn)為腓總神經(jīng)或脛神經(jīng)的部分癱瘓。常須廣泛游離神經(jīng)并屈膝及過伸髖關(guān)節(jié)才能縫合。術(shù)后固定于上述位置6～8周。修復(fù)神經(jīng)對恢復(fù)感覺及營養(yǎng)意義很大，可防治潰瘍。臨床表現(xiàn)如下髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運動功能完全喪失，呈足下垂。小腿后外側(cè)和足部感覺喪失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變。由于股四頭肌腱全，膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，行走時呈跨越步態(tài)。如在股后中、下部損傷，則蟈繩肌正常，膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存。
3、【正確答案】 A
【答案解析】
股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位易損傷脛神經(jīng)。腓總神經(jīng)損傷多見于腓骨小頭處損傷。股骨自腓腸肌起始點上2～4cm范圍內(nèi)的骨折，稱股骨髁上骨折，此處有脛神經(jīng)伴行，故易損傷。
4、【正確答案】 E
【答案解析】
正中神經(jīng)擠壓所致閉合性損傷，應(yīng)予短期觀察，如無表現(xiàn)則應(yīng)探查。如為開放性損傷應(yīng)爭取行一期修復(fù)，錯過一期修復(fù)者，傷口愈合后亦應(yīng)盡早修復(fù)。神經(jīng)修復(fù)后功能都能，拇指和食、中指屈曲及拇指對掌功能者可行肌腱移位修復(fù)。
5、【正確答案】 E
【答案解析】
低位尺神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為尺側(cè)一個半手指掌側(cè)麻木，小魚際肌癱瘓、骨間肌癱瘓，手指不能作分指和并指動作。環(huán)、小指呈爪形指畸形——掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。肘部
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以上高位尺神經(jīng)損傷除上述癥狀外，掌側(cè)腕屈肌和環(huán)、小指指深屈肌亦喪失功能，尺側(cè)一個半指背感覺亦麻木。
6、【正確答案】 A
【答案解析】
其他幾個選項：B.餐叉手——colles骨折;C.伸直狀態(tài)——關(guān)節(jié)硬化;D.猿手——正中神經(jīng)損傷;E.爪形手——尺神經(jīng)損傷。
7、【正確答案】 D
【答案解析】
肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復(fù)。
二、A2
1、【正確答案】 C
【答案解析】
正中神經(jīng)不同部位的損傷，有其相應(yīng)的癥狀和體征。1.感覺障礙 若損傷部位在腕部或前臂肌支發(fā)出處遠端，手的橈半側(cè)出現(xiàn)感覺障礙。2.拇指對掌、對指功能受限 拇指處于手掌橈側(cè)，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能對掌及對指。由于解剖的變異，在某些正中神經(jīng)完全傷斷的病例中，由于尺神經(jīng)的代償，拇指掌側(cè)外展運動可不完全喪失。
三、A3/A4
1、<1>、【正確答案】 D
【答案解析】
<2>、【正確答案】 E
【答案解析】
醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）
針對題目中的患者情況，主要是因為患者垂腕垂指畸形表示有橈神經(jīng)的損傷，肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復(fù)。
在骨折復(fù)位固定后，應(yīng)觀察2-3個月，如肱橈肌功能恢復(fù)則繼續(xù)觀察，否則可能是神經(jīng)斷傷或嵌入骨折斷端之間，應(yīng)即手術(shù)探查。
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