第一篇：社保中心定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議文本

基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)療服務(wù)協(xié)議范本

甲方：

名稱：

法定代表人：

地址： 郵政編碼：

聯(lián)系電話：

乙方：

名稱：

法定代表人：

地址：

郵政編碼：

聯(lián)系電話：

人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心制訂

二O一四年 月

（三）組織乙方與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。第六條 乙方應(yīng)當(dāng)履行以下義務(wù)：

（一）建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)部門，由一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)療保險(xiǎn)工作，配備專（兼）職管理人員，明確并履行管理職責(zé)，配合甲方開展醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

（二）為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，合規(guī)收費(fèi)。采取有效措施控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。

（三）向甲方提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料，即時(shí)傳輸參保人員就醫(yī)、結(jié)算及其他相關(guān)信息，保證材料和信息的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。

第七條 甲方建立并及時(shí)維護(hù)本統(tǒng)籌地區(qū)為參保人員服務(wù)的醫(yī)生庫(kù)，對(duì)納入醫(yī)生庫(kù)的醫(yī)務(wù)人員所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，甲方予以支付。乙方應(yīng)向甲方提供醫(yī)生信息，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)。

第八條 甲方結(jié)合對(duì)乙方的年度考核實(shí)行分級(jí)評(píng)價(jià)與分級(jí)管理。評(píng)級(jí)結(jié)果與放寬參保人員定點(diǎn)就醫(yī)選擇限制、提高預(yù)付比例、適當(dāng)提高總額控制指標(biāo)、簡(jiǎn)化費(fèi)用審核與結(jié)算程序等激勵(lì)措施掛鉤。

第九條 甲方應(yīng)當(dāng)通過媒體、政府網(wǎng)站、服務(wù)場(chǎng)所等向社會(huì)開展醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳。乙方應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)的顯要位置懸掛由甲方制發(fā)的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌，并通過宣傳欄、電子屏等向就醫(yī)的參保人員宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要政策、就醫(yī)流程等。

甲乙雙方應(yīng)當(dāng)為參保人員提供相關(guān)的咨詢服務(wù)。

第十條 甲方通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)行為及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

甲方定期或不定期開展監(jiān)督檢查，并將監(jiān)控和監(jiān)督檢查情況及時(shí)反饋給乙

第十六條 乙方應(yīng)當(dāng)保證參保人員知情同意權(quán)，向參保人員提供門診、住院費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單，建立并執(zhí)行自費(fèi)項(xiàng)目參保人員知情確認(rèn)制度。不得要求住院參保人員到門診繳費(fèi)或藥店購(gòu)藥。

第十七條 乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行出、入院和重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，不得推諉和拒絕符合住院條件的參保人員住院治療；不得將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員住院治療；不得要求未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員提前出院或自費(fèi)住院；為符合出院條件的參保人員及時(shí)辦理出院手續(xù)，參保人員拒絕出院的，應(yīng)當(dāng)自通知其出院之日起，停止醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算。

第十八條 乙方應(yīng)當(dāng)建立健全轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，及時(shí)為符合條件的參保人員辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。確因統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件限制，需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)按甲方有關(guān)規(guī)定辦理。

第十九條 參保人員在乙方就醫(yī)結(jié)算時(shí)，只需交納按規(guī)定應(yīng)當(dāng)由參保人員個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，乙方應(yīng)當(dāng)開具專用票據(jù)。其余費(fèi)用由甲方按本協(xié)議向乙方支付。

第二十條 乙方應(yīng)當(dāng)按相關(guān)政策為異地就醫(yī)參保人員提供合理的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用結(jié)算。異地參保人員的出院小結(jié)應(yīng)當(dāng)注明乙方的聯(lián)系方式。

甲方將乙方為異地參保人員醫(yī)療服務(wù)情況納入監(jiān)管和考核范圍。甲乙雙方應(yīng)當(dāng)配合異地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用情況。

第二十一條 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)明確參保人員的投訴渠道并公布，對(duì)參保人員維護(hù)合法權(quán)益、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面的投訴應(yīng)當(dāng)及時(shí)核實(shí)情況予以處理。

第三章 藥品和診療項(xiàng)目管理

第二十二條 乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）制定的醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄，以及醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用

超過3日用量。根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)定，對(duì)部分患慢性病、老年病的參保人員或遇特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，最多不超過1個(gè)月，應(yīng)在處方上注明理由。

第二十九條 乙方在參保人員出院時(shí)，可提供與疾病治療有關(guān)的藥品（限口服藥），一般不超過____天量，長(zhǎng)期慢性病不得超過____天量，品種數(shù)不得超過____個(gè)。

乙方不得事先將檢查和治療項(xiàng)目在住院結(jié)算，到門診完成。

第三十條 乙方購(gòu)入藥品及醫(yī)用材料，應(yīng)保存真實(shí)完整的藥品醫(yī)用材料購(gòu)進(jìn)記錄，建立相應(yīng)購(gòu)銷存臺(tái)帳，并留存銷售憑證。藥品購(gòu)進(jìn)記錄必須注明藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商（中藥材標(biāo)明產(chǎn)地）、劑型、規(guī)格、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、供貨單位、數(shù)量、價(jià)格、購(gòu)進(jìn)日期。

第三十一條 乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查的適應(yīng)癥，部份額將特殊檢查項(xiàng)目（如彩超、CT、MRI等）列為常規(guī)檢查。特殊檢查項(xiàng)目主要診斷陽(yáng)性率應(yīng)當(dāng)達(dá)到____%以上。檢查檢驗(yàn)費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)的比例不得超過____%。

第三十二條 乙方應(yīng)當(dāng)建立植入類醫(yī)療器械使用的內(nèi)部申請(qǐng)審核制度，定期保存并按規(guī)定向參保人員提供使用記錄。

第四章

醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

第三十三條 乙方應(yīng)當(dāng)按照省（自治區(qū)、直轄市）和本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及其說明等規(guī)定進(jìn)行收費(fèi)。未經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生部門和價(jià)格主管部門批準(zhǔn)的項(xiàng)目不得收費(fèi)。

乙方經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生和價(jià)格主管部門批準(zhǔn)的新收費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)憑批準(zhǔn)文件和有關(guān)材料向甲方申請(qǐng)，未經(jīng)同意的，其費(fèi)用甲方不予支付。

雙方對(duì)某些項(xiàng)目經(jīng)協(xié)商談判確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

務(wù)數(shù)量，按規(guī)定向乙方支付費(fèi)用。

乙方應(yīng)當(dāng)遵循衛(wèi)生計(jì)生部門規(guī)定的診療規(guī)范和價(jià)格主管部門的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握各種檢查、治療和藥品使用的適應(yīng)癥和禁忌癥。不得將臨床“套餐式”檢驗(yàn)作為常規(guī)檢驗(yàn)；不得過度檢查、治療和用藥；不得套用、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或分解收費(fèi)。

第三十九條 甲方對(duì)乙方醫(yī)療服務(wù)中闌尾炎闌尾切除術(shù)等病種醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按病種付費(fèi)。

乙方同一主要診斷和治療方式病種的所有病歷均納入按病種付費(fèi)管理；治療期間發(fā)生的全部費(fèi)用（除特殊約定的項(xiàng)目外）納入按病種付費(fèi)總額，不得再收取或變相收取其他醫(yī)療費(fèi)用。

乙方應(yīng)當(dāng)對(duì)實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病診療制定臨床路徑或臨床指南；真實(shí)完整填報(bào)病歷首頁(yè)，不得提升診斷；不得推諉重癥病人和減少服務(wù)。對(duì)特殊病歷（不超過3%），可經(jīng)雙方協(xié)商，甲方以按項(xiàng)目付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付。

第四十條 甲方對(duì)乙方醫(yī)療服務(wù)中住院人次等服務(wù)單元實(shí)行按定額付費(fèi)。乙方同一服務(wù)單元的醫(yī)療費(fèi)用均納入按定額付費(fèi)管理；治療期間發(fā)生的全部費(fèi)用（除特殊約定的項(xiàng)目外）納入按定額付費(fèi)總額；不得推諉重癥病人和減少服務(wù)；不得再收取或變相收取其他醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)特殊病例（不超過3%），可經(jīng)雙方協(xié)商，甲方以按項(xiàng)目付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付。

當(dāng)乙方服務(wù)單元的費(fèi)用以按項(xiàng)目付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算低于定額標(biāo)準(zhǔn)的80%時(shí)，甲方以按項(xiàng)目付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付。

第四十一條 甲方對(duì)乙方為城鎮(zhèn)居民（城鄉(xiāng)居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)等參保人員提供的門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)實(shí)行按人頭付費(fèi)。

參保人員選擇乙方作為簽約門診醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的，乙方不得拒絕，并落實(shí)

用。

甲方可采取隨即抽查的方式對(duì)乙方申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，抽查比例不低于總量的5%。對(duì)抽查中查實(shí)的違規(guī)費(fèi)用，甲方可按抽查比例放大后予以拒付。

第四十七條 甲方對(duì)乙方申報(bào)并經(jīng)審核通過的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在____個(gè)工作日內(nèi)向乙方支付應(yīng)付金額的____%，剩余的____%作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金，在年終清算時(shí)根據(jù)考核結(jié)果支付。

第四十八條 乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行政府主管部門制定的醫(yī)療財(cái)務(wù)制度、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度及收入分配制度，規(guī)范財(cái)務(wù)管理。不得將義務(wù)人員的工資和獎(jiǎng)金與其業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。被甲方拒付的醫(yī)療費(fèi)用，乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)作相應(yīng)財(cái)務(wù)處理。

第四十九條 甲方應(yīng)當(dāng)根據(jù)本協(xié)議條款及參保人員滿意度調(diào)查等，對(duì)乙方為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用情況進(jìn)行年度考核，考核結(jié)果與年終清算掛鉤。

參保人員滿意度可由甲方委托第三方進(jìn)行，被調(diào)查的參保人員人數(shù)，一般為住院參保人員或簽約參保人員的____%。

第五十條 參保人員與乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛并涉及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的，乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告甲方。

在醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)做出是否屬于醫(yī)療事故的認(rèn)定之前，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用甲方暫不予支付。經(jīng)認(rèn)定為醫(yī)療事故的，因醫(yī)療事故及治療其后遺癥所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第四章 信息管理

第五十一條 乙方應(yīng)當(dāng)制定部門及專人負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理，明確專職管理人員的工作職責(zé)，合理設(shè)置管理權(quán)限，并將專職管理人員名單報(bào)甲方備案。甲方應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要組織乙方專職管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

第五十七條 乙方發(fā)生下列情形但未造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，甲方可對(duì)乙方做出約談、限期整改等處理：

（一）未按本協(xié)議要求落實(shí)管理措施的；

（二）未及時(shí)、準(zhǔn)確、完整提供甲方要求提供的資料的；

（三）未落實(shí)參保人員知情權(quán)，不向其提供費(fèi)用明細(xì)清單、出院病情證明等資料的；

（四）未及時(shí)查處參保人員投訴和社會(huì)監(jiān)督反映問題的。

第五十八條 乙方發(fā)生下列情形導(dǎo)致增加費(fèi)用，并社保費(fèi)用結(jié)算的，甲方可對(duì)乙方做出拒付費(fèi)用等處理：

（一）未核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證，造成被他人冒名頂替就醫(yī)的；

（二）發(fā)生重復(fù)、分解、過度、超限制范圍等違規(guī)診療行為導(dǎo)致增加費(fèi)用的；

（三）發(fā)生重復(fù)收取、分解收取、超標(biāo)準(zhǔn)收取或者自定標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用的；

（四）將醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用品、保健滋補(bǔ)品等費(fèi)用串換為醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用，申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，套取基金支付的；

（五）虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的；

（六）超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍或執(zhí)業(yè)地址開展醫(yī)療服務(wù)；將科室或房屋承包、出租給個(gè)人或其他機(jī)構(gòu)，并以乙方名義開展醫(yī)療服務(wù)；為無醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供結(jié)算的；

（七）其他造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為；

（八）其他違反本協(xié)議約定的行為。

第五十九條 乙方發(fā)生本協(xié)議第五十八條中行為，情節(jié)嚴(yán)重，造成較大社

出續(xù)簽或緩簽協(xié)議的決定并通知乙方。

中止、終止解除、緩簽協(xié)議的，甲乙雙方應(yīng)當(dāng)共同做好善后工作，保障參保人員正常就醫(yī)。

第六十六條 本協(xié)議有效期自______年______月______日至______年______月______日止。

第六十七條 本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，一份報(bào)同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備案。

甲方： 周口市社會(huì)醫(yī)療生育保險(xiǎn)中心

（簽 章）法人代表： 年 月 日

乙方：（簽 章）法人代表： 年 月

日

第二篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

甲方：鄭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心 乙方：

為保證我市參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)[1999]14號(hào))有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為鄭州市城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲乙雙方簽訂協(xié)議如下：

第一章

總則

第一條

甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行(《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等國(guó)家的有關(guān)法律法規(guī)和《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》、《鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)》及相關(guān)配套政策。

第二條

甲乙雙方應(yīng)教育弓J導(dǎo)雙方工作人員及參保人員，嚴(yán)格執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定。甲乙雙方要不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理水平，雙方工作人員應(yīng)熟悉社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定，自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，正確指導(dǎo)參保人員就醫(yī)，自覺遵守本協(xié)議。甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh。有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。

第三條乙方應(yīng)執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及相關(guān)規(guī)定，為參保人員提供24小時(shí)服務(wù)。乙方應(yīng)明確一名領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)管理科室，并按床位數(shù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)就診人次配備適當(dāng)?shù)膶Ｂ毠ぷ魅藛T，乙方各業(yè)務(wù)科室配備專(兼)職人員協(xié)同做好醫(yī)療服務(wù)工作。乙方有責(zé)任按甲方要求及時(shí)報(bào)送各類報(bào)表及相關(guān)資料。乙方應(yīng)制定本單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理的配套制度及履行協(xié)議的具體措施，制定詳細(xì)具體的醫(yī)保政策學(xué)習(xí)、培訓(xùn)計(jì)劃。

第四條

乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”，及時(shí)更新醫(yī)療保險(xiǎn)政策。乙方應(yīng)公布醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢電話，設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢臺(tái)；公布門診和住院就醫(yī)流程，公布主要服務(wù)項(xiàng)目和品的名稱及價(jià)格，維護(hù)參保人員就醫(yī)知情權(quán)。設(shè)立“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱，公布市醫(yī)保中心監(jiān)督舉報(bào)電話，接受參保人員監(jiān)督。乙方對(duì)投訴、媒體曝光檢查發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)

調(diào)查核實(shí)處理，記錄相應(yīng)的處理及整改結(jié)果并及時(shí)將有關(guān)情況通告甲方。

第五條

甲方有權(quán)對(duì)乙方執(zhí)行鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，乙方應(yīng)積極配合甲方的監(jiān)督檢查。對(duì)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，甲方可視不同情況，給予責(zé)令限期整改、通報(bào)批評(píng)、拒付或追回費(fèi)用、扣除質(zhì)量保證金、暫停定點(diǎn)服務(wù)直至解除服務(wù)協(xié)議的處理，甲方按違規(guī)項(xiàng)次扣除日?？己嗽u(píng)分，并與質(zhì)量保證金返還掛鉤。若出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)問題的，甲方有權(quán)終止診治醫(yī)師或診治科室的鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格。

乙方有責(zé)任及時(shí)準(zhǔn)確地為甲方提供參保人員就醫(yī)的有關(guān)材料和數(shù)據(jù)。甲方如需查看、調(diào)閱或復(fù)印參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以配合。根據(jù)工作需要，甲方可向乙左速駐基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督員，乙方應(yīng)予以積極配合。

第六條

甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供參保人員的相關(guān)信息，報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第二章

就醫(yī)管理

籮七條

乙方在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、會(huì)診制和因病施治的原則。按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。乙方應(yīng)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，防止過度醫(yī)療，減輕參保病人的負(fù)擔(dān)。

第八條

參保人員在乙方就診發(fā)生重大醫(yī)療糾紛時(shí)，乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方，并在接到醫(yī)療事故鑒定部門作出結(jié)論的當(dāng)天以書面形式通知甲方，由于醫(yī)療事故及造成的后遺癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。乙方兩次(含)以上發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故或造成嚴(yán)重后果的，甲方可解除服務(wù)協(xié)議；乙方與參保人員發(fā)生醫(yī)療糾紛責(zé)任在乙方的，甲方不承擔(dān)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第九條

參保人員就醫(yī)時(shí)，乙方應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份識(shí)別和證件核對(duì)，發(fā)現(xiàn)就診者所持的《鄭州市社會(huì)保障卡》與本人身份不符的，應(yīng)扣留《鄭州市社會(huì)保障卡》，并及時(shí)通知甲方。參保人員住院時(shí)，乙方應(yīng)在住院一覽表上設(shè)置市醫(yī)保標(biāo)識(shí)，各住院病區(qū)收存參保人員的《鄭州市社會(huì)保障卡》及住院申請(qǐng)表，由專人負(fù)責(zé)；乙方應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)完整傳輸參保人員就診信息(處方信息、所在病區(qū)等)，以便甲方核查。

’

第十條

乙方應(yīng)為就診人員建立門診及住院病歷，病歷記錄應(yīng)如實(shí)、及時(shí)、規(guī)范、完整，使用電子病歷記錄的應(yīng)認(rèn)真校對(duì)，及時(shí)手寫簽名確認(rèn)，臨床用藥及檢查與病歷記錄相符，住院病歷應(yīng)妥善保存，以備核查。參保人員處方應(yīng)規(guī)范、清晰、準(zhǔn)確、完

整，藥品使用符合治療原則，符合醫(yī)保管理規(guī)定。參保人員處方和住院病歷保存期限按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十一條

乙方應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格出入院管理，嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)及重癥病房的收治標(biāo)準(zhǔn)，參保人員不符合入院收治標(biāo)準(zhǔn)住院所發(fā)生的費(fèi)用甲方不予支付。

乙方在收治參保人員時(shí)，可按規(guī)定收取一定數(shù)額的住院押金，押金總額原則上不得超過預(yù)計(jì)本人醫(yī)療費(fèi)用的20%(不含起付標(biāo)準(zhǔn)和自費(fèi)費(fèi)用)。

乙方有條件、有能力收治而拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責(zé)任及后果由乙方承擔(dān)。

乙方應(yīng)為符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員及時(shí)辦理出院手續(xù)，無故拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。參保人員達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知出院之日起停止記帳，費(fèi)用由參保人員個(gè)人全部負(fù)擔(dān)。

乙方應(yīng)為病情復(fù)雜的住院參保人員及時(shí)組織專家會(huì)診，需要轉(zhuǎn)科或多科聯(lián)合治療的，醫(yī)院醫(yī)保部門及相關(guān)科室應(yīng)積極協(xié)調(diào)，不得拖延、推諉，不得無故辦理二次入院。

第十二條

乙方應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用一日清單及結(jié)算清單，住院參保人員如有疑問應(yīng)做出詳細(xì)解釋，不得推諉。

乙方為參保人員使用乙類和自費(fèi)藥品、支付部分費(fèi)用和不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目或醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時(shí)應(yīng)向參保人員或其家屬說明情況，征得同意并在有關(guān)醫(yī)療文書上簽字后方可使用，否則甲方、參保人員有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用，由此造成的糾紛與經(jīng)濟(jì)損失由乙方負(fù)責(zé)。

急危重癥參保病人無自理能力不能簽字、家屬又不在場(chǎng)的情況下，乙方可自行決定使用搶救藥品和采取措施，事后應(yīng)及時(shí)通知參保人員或家屬履行手續(xù)，甲方按規(guī)定支付費(fèi)用。

第十三條

以下情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付，已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用甲方予以追回：

(一)臨床用藥、檢查和治療與住院疾病診斷及病歷記錄內(nèi)容不符；(二)超標(biāo)準(zhǔn)、超劑量用藥，違規(guī)出院帶藥；(三)過度治療、過度檢查：

(四)不能向甲方提供病歷和必需資料：

(五)掛床住院(患者不在醫(yī)院住，院方不能做出合理解釋)；

(六)分解住院(參保人員住院治療尚未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院為其多次辦理出院、住院手續(xù))；

(七)分解收費(fèi)、自定收費(fèi)、增加收費(fèi)；(八)病歷中沒有收存檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目的報(bào)告單；

(九)病歷記錄中的藥品和治療項(xiàng)目與處方或?qū)嶋H數(shù)據(jù)不符的；

(十)應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金、公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、和由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用(第三人不支付或者無法確定第三人的除外)；

(十一)因違法犯罪：斗毆、酗酒、吸毒、交通肇事、自殺自殘(精神病患者除外)致傷；

(十二)以預(yù)防、保健、營(yíng)養(yǎng)為主要治療目的的就醫(yī)費(fèi)用；(十三)未按照物價(jià)部門規(guī)定收取的相關(guān)費(fèi)用；(十四)其它違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的費(fèi)用。

第十四條

乙方將參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方予以拒付或追回，扣除當(dāng)月質(zhì)量保證金，并暫停相關(guān)科室醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)一個(gè)月。

第十五條

因冒名住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方拒付或追回違規(guī)費(fèi)用，扣除當(dāng)月質(zhì)量保證金，暫停相關(guān)科室醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)。

第十六條

乙方提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等資料所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，或采用其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，甲方責(zé)令追回騙取的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，并扣除當(dāng)年質(zhì)量保證金，暫停乙方基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)，直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，甲方協(xié)調(diào)有關(guān)部門，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。情節(jié)特別嚴(yán)重的，解除服務(wù)協(xié)議，構(gòu)成犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

第十七條

乙方被確定為定點(diǎn)門診的，不得承擔(dān)住院醫(yī)療服務(wù)。乙方轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)終端(POS機(jī))給非定點(diǎn)單位使用或代非定點(diǎn)單位使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金進(jìn)行結(jié)算的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，甲方將予以追回費(fèi)用，扣除當(dāng)年質(zhì)量保證金，解除服務(wù)協(xié)議。

第十八條

乙方因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能收治的參保人員應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，因延誤治療造成的后果由乙方負(fù)責(zé)。如需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備外地轉(zhuǎn)診資格的乙方應(yīng)填寫《鄭州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，原則上應(yīng)逐級(jí)轉(zhuǎn)診，外地就醫(yī)轉(zhuǎn)診人次不得超過本院當(dāng)年住院結(jié)算總?cè)舜蔚?%。

第十九條

甲方可根據(jù)日常檢查和年終考核結(jié)果定期或不定期向社會(huì)公布乙方

執(zhí)行鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的情況。

第三章

用藥管理

第二十條

乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理的有關(guān)規(guī)定，使用《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》外藥品所發(fā)生的費(fèi)用甲方不予支付。

第二十一條

為了切實(shí)降低參保人員負(fù)擔(dān)，乙方應(yīng)保證《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品的供應(yīng)。二類、三類綜合性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)西藥備藥率應(yīng)達(dá)到85%，中成藥備藥率應(yīng)達(dá)到60%；中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)西藥備藥率應(yīng)達(dá)到65%，中成藥備藥率應(yīng)達(dá)到80%；專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？朴盟巶渌幝蕬?yīng)達(dá)到85%；一類綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)西藥備藥率應(yīng)達(dá)到60%，中成藥備藥率應(yīng)達(dá)到40%；門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要保證《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)常用藥品的使用。

第二十二條

乙方要將參保人員藥品費(fèi)用支出占醫(yī)療總費(fèi)用的比例控制在50%以下；自費(fèi)藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例，三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)控制在10%以下，二類及一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)控制在6%以下。

第二十三條

參保人員住院用藥和出院帶藥，乙方應(yīng)按《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》(鄭政辦[2000]1 52號(hào))規(guī)定執(zhí)行。因乙方違規(guī)用藥或違規(guī)出院帶藥被拒付的藥品費(fèi)用，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)嫁于參保人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣除當(dāng)月質(zhì)量保證金。

第二十四條

《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)同種或同類藥品，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同、療效確切的情況下，乙方應(yīng)選擇使用價(jià)格低廉的品種。

第二十五條

乙方濫用藥品、超過正常劑量使用藥品、使用療效不確切的藥品及輔助治療藥品過度治療，甲方有權(quán)通知乙方停止使用。乙方繼續(xù)使用的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第二十六條

乙方違反物價(jià)政策，所售藥品價(jià)格高于物價(jià)部門定價(jià)的，差額部分甲方不予支付，乙方也不得向參保人員收取。

第二十七條

乙方為參保人員提供假、冒、偽、劣藥品的，甲方不予支付相關(guān)費(fèi)用，扣除當(dāng)年質(zhì)量保證金，解除服務(wù)協(xié)議。參保人員舉報(bào)乙方工作人員收取藥品提成或回扣的；所售藥品價(jià)格，參保人員高于非參保人員的；一經(jīng)查實(shí)，甲方拒付相關(guān)費(fèi)用。

第四章

診療項(xiàng)目管理

第二十八條

乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服

務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法))(鄭政辦文[2000]152號(hào))，按物價(jià)政策規(guī)定收費(fèi)，違反物價(jià)政策規(guī)定的收費(fèi)，甲方不予支付。

第二十九條

參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。

第三十條

參保人員舉報(bào)乙方醫(yī)務(wù)人員有提成、回扣的，參保人員診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格高于非參保人員的，甲方查實(shí)后拒付相關(guān)費(fèi)用。

第三十一條

乙方嚴(yán)禁濫用大型儀器檢查，為參保人員提供的MRI、CT、彩色多譜勒等大型儀器檢查陽(yáng)性率應(yīng)在60%以上。

第三十二條

甲方對(duì)貴重醫(yī)用材料確定最高支付標(biāo)準(zhǔn)，在最高支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用，甲方按規(guī)定支付；超出最高支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，甲方不予支付。對(duì)確需使用超出最高支付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用材料的，乙方應(yīng)征得參保人員或家屬同意并簽字，否則引起的糾紛和費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。

第三十三條

乙方應(yīng)本著保證基本醫(yī)療需求的原則，在診療結(jié)果安全有效的情況下，選擇使用價(jià)格低廉的診療項(xiàng)目。因乙方違規(guī)使用診療項(xiàng)目被拒付的費(fèi)用，嚴(yán)禁乙方轉(zhuǎn)嫁于參保人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣除當(dāng)月質(zhì)量保證金。

第五章

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理

第三十四條

乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理軟件應(yīng)與甲方管理信息系統(tǒng)相匹配，滿足甲方信息要求。

第三十五條

為了保證參保人員隨時(shí)就醫(yī)及結(jié)算，乙方應(yīng)保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)系統(tǒng)24小時(shí)不間斷運(yùn)行。

第三十六條

為了確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，乙方信息系統(tǒng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理等模塊應(yīng)接受甲方檢查測(cè)試。

第三十七條

甲方對(duì)乙方動(dòng)態(tài)連接庫(kù)提出技術(shù)規(guī)范，乙方使用動(dòng)態(tài)連接庫(kù)在改造HIS系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)向甲方提供醫(yī)療保險(xiǎn)功能模塊、操作流程，經(jīng)甲方驗(yàn)收合格后方可使用。

第三十八條

甲方負(fù)責(zé)對(duì)乙方醫(yī)保收費(fèi)計(jì)算機(jī)操作人員進(jìn)行培訓(xùn)；乙方醫(yī)保收費(fèi)計(jì)算機(jī)應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，持證上崗，并保證操作人員的穩(wěn)定性，乙方不得在醫(yī)保收費(fèi)計(jì)算機(jī)上安裝與醫(yī)保無關(guān)的軟件及游戲。

第三十九條。參保人員在乙方發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，凡可由個(gè)人帳戶資金支付的，乙方應(yīng)保證及時(shí)沖減個(gè)人帳戶，不得讓參保人員用現(xiàn)金支付然后到甲方報(bào)銷。凡未及時(shí)

沖減個(gè)人帳戶的，由乙方負(fù)責(zé)解決。乙方有責(zé)任為參保人員查詢個(gè)人帳戶余額，修改社會(huì)保障卡密碼。

第四十條

乙方發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、軟件、讀卡設(shè)備或社會(huì)保障卡存在問題，應(yīng)及時(shí)向網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)公司、軟件開發(fā)商、讀卡機(jī)具商或甲方反映。

第四十一條

乙方應(yīng)妥善保管PSAM卡，因保管不善丟失造成的損失由乙方承擔(dān)。乙方應(yīng)保證顯示屏處于完好狀態(tài)，尊重參保人員的消費(fèi)知情權(quán)。

第四十二條

乙方應(yīng)按照甲方的要求，做好藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的對(duì)照維護(hù)工作，因?qū)φ站S護(hù)錯(cuò)誤造成的醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失或加重參保人員負(fù)擔(dān)的，責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第四十三條

乙方應(yīng)保證參保人員的醫(yī)療信息及時(shí)、準(zhǔn)確、完整傳輸給甲方，確保不出現(xiàn)非客觀原因?qū)е碌臄?shù)據(jù)丟失、篡改。由于信息傳輸不及時(shí)、不完整、使用盜版軟件、操作失誤、機(jī)器損壞等原因造成數(shù)據(jù)丟失的，損失由乙方承擔(dān)。為防止數(shù)據(jù)丟失，乙方務(wù)必做好數(shù)據(jù)備份工作。乙方信息數(shù)據(jù)傳輸長(zhǎng)期存在問題又不能盡快解決的，甲方有權(quán)單方解除服務(wù)協(xié)議。

第六章

費(fèi)用結(jié)算管理

第四十四條

乙方應(yīng)在每月5日前將上月發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)和上月住院醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行匯總，連同有關(guān)資料一并報(bào)送甲方，甲方接到費(fèi)用結(jié)算資料后及時(shí)將費(fèi)用審核結(jié)果通知乙方。如不按時(shí)報(bào)送或報(bào)送材料不符合甲方要求而影響定期結(jié)算的，其責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第四十五條

甲方每年分類統(tǒng)計(jì)參保人員在各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院平均住院日、人均住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用占總住院費(fèi)用比例、自費(fèi)藥品費(fèi)用占總藥品費(fèi)用的比例、每百門診住院率、平均住院日費(fèi)用、住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例等指標(biāo)，并將上述指標(biāo)與質(zhì)量保證金的返還掛鉤。

第四十六條

乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，并開具發(fā)票。第四十七條

參保人員住院期間發(fā)生的應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，先由乙方記帳。甲方拒付的乙方違規(guī)費(fèi)用，由乙方承擔(dān)，不得向參保人員收取。

第四十八條

參保人員在乙方發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，甲方每?jī)蓚€(gè)月結(jié)算一次。質(zhì)量保證金和風(fēng)險(xiǎn)金的返還辦法按《鄭州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核暫行辦法》(鄭政辦文[2000]152號(hào))的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。乙方收到撥付的醫(yī)療費(fèi)一周內(nèi)，應(yīng)將河南省統(tǒng)一財(cái)務(wù)收款收據(jù)送甲方。

第七章

門診規(guī)定病種管理

第四十九條

乙方被確定為門診規(guī)定病種定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)嚴(yán)格按照《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種門診治療管理暫行辦法》(以下稱《門診規(guī)定病種管理辦法》)及相關(guān)規(guī)定做好工作。

第五十條

乙方應(yīng)制定門診規(guī)定病種管理的具體措施，指定專人負(fù)責(zé)門診規(guī)定病種的管理服務(wù)工作。

第五十一條

乙方應(yīng)為門診規(guī)定病種人員建立準(zhǔn)確、詳細(xì)、完整的門診規(guī)定病種病歷檔案。對(duì)在本院就醫(yī)的門診規(guī)定病種人員應(yīng)根據(jù)其申報(bào)病種的統(tǒng)籌基金支付范圍做到因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，完整記錄其病情變化及診治情況。各種藥品及診療費(fèi)用及時(shí)錄入計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)適時(shí)上傳甲方。各種檢查、處方要單獨(dú)開具，載入檔案。一次開藥不超過15日常用量(中草藥10劑)，并不得濫用輔助藥物。

第五十二條

乙方為享受門診規(guī)定病種待遇人員進(jìn)行診治，發(fā)生的符合《門診規(guī)定病種管理辦法》及其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。對(duì)違規(guī)費(fèi)用，甲方除拒付外，還將按有關(guān)規(guī)定給予處理；對(duì)違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的，甲方將取消其門診規(guī)定病種定點(diǎn)服務(wù)資格。

第五十三條

乙方對(duì)在本院定點(diǎn)就醫(yī)的門診規(guī)定病種人員應(yīng)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類或乙類藥品。對(duì)于病情不需要用藥治療或醫(yī)療費(fèi)用達(dá)不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)據(jù)實(shí)用藥，不得開具虛假處方、人情處方。對(duì)違反上述約定，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)取消其門診規(guī)定病種定點(diǎn)服務(wù)資格。

第五十四條．在乙方就診的門診規(guī)定病種人員，同時(shí)享受兩個(gè)相關(guān)病種(包括惡性腫瘤)的，惡性腫瘤享受待遇為門診放化療及放化療期間檢查費(fèi)用，另一病種實(shí)行定額管理。

第五十五條

發(fā)生的門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的，由乙方記帳，屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的，由本人用個(gè)人帳戶或現(xiàn)金結(jié)算。門診規(guī)定病種費(fèi)用實(shí)行雙月結(jié)算，乙方應(yīng)于每月的5日前，將上月結(jié)算資料報(bào)送甲方。對(duì)實(shí)行定額管理的病種，甲方根據(jù)在乙方治療的門診規(guī)定病種人員實(shí)際結(jié)算情況，據(jù)實(shí)支付，超定額不補(bǔ)。對(duì)不實(shí)行定額管理的病種，按規(guī)定據(jù)實(shí)結(jié)算。

第八章

爭(zhēng)議處理

第五十六條

本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，乙方可按照《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向鄭州市人力資源和社會(huì)保

障行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第九章附則

第五十七條

本協(xié)議有效期自2011年1月1目起至2011年12月31日止。第五十八條

協(xié)議執(zhí)行期間，如遇國(guó)家法律、法規(guī)及有關(guān)政策調(diào)整的，甲乙雙方應(yīng)按照新規(guī)定修改協(xié)議，如無法達(dá)成協(xié)議，可終止協(xié)議。乙方的服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。

第五十九條

除因乙方違規(guī)解除協(xié)議外，甲乙雙方終止協(xié)議，須提前3個(gè)月通知對(duì)方。

第六十條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。第六十一條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

第六十二條鄭州市金水區(qū)、中原區(qū)、二七區(qū)、管城區(qū)、惠濟(jì)區(qū)、上街區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用本協(xié)議。

甲方：鄭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心

乙方：

(簽章)

(簽章)

法人代表(簽名)：

法人代表(簽名)：

****年**月**日

****年**月**日

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 服務(wù)協(xié)議

委托方(甲方)：

服務(wù)方(乙方)：

【本合同由盈科律師研究院 黃學(xué)寧 律師提供】

委托方(甲方): 住所: 法定代表人: 負(fù)責(zé)人: 聯(lián)系電話_:

受托方(乙方): 住所: 法定代表人: 負(fù)責(zé)人: 聯(lián)系電話:

第一章 總則

第一條 為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠(chéng)實(shí)守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。

第二條 甲方聘請(qǐng)乙方為 市農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向參合對(duì)象公示，供其自主選擇。

第三條 雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國(guó)家的有關(guān)規(guī)定及《 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》（試行）及有關(guān)

規(guī)定。

第四條 甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時(shí)向乙方通報(bào)合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，甲方負(fù)責(zé)乙方合作醫(yī)療計(jì)算機(jī)管理及操作人員的培訓(xùn)。

第二章 醫(yī)療服務(wù)管理

第六條 乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作，嚴(yán)格執(zhí)行《 省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。

第七條 乙方接診參合人員時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別，查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時(shí)和門診治療需核（報(bào)）銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤，或因?qū)彶椴粐?yán)將非參合對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用列入合作醫(yī)療報(bào)銷范圍的，甲方不予支付。

第八條 乙方為參合人員辦理入院時(shí)，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)勸其改為門診治療。

第九條 乙方應(yīng)熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對(duì)象就醫(yī)和咨詢；對(duì)急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費(fèi)用過高而將尚未治愈的強(qiáng)行辦理出院。

第十條 甲方應(yīng)及時(shí)協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策

咨詢及其他服務(wù)，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條 乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價(jià)格。

第十二條 《 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第 章第 條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第十三條 乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率，如一周內(nèi)仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時(shí)向甲方報(bào)告。

第十四條 乙方應(yīng)協(xié)助甲方負(fù)責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。

第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合患者自己承擔(dān)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意（由患者或親屬簽字認(rèn)可）。第三章 診療項(xiàng)目管理

第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項(xiàng)目：

（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類：

1．院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。

2．出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

（二）非疾病治療項(xiàng)目：

1．各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2．各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

3．各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。

4．各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：

1．各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

2．眼鏡、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

3．電子發(fā)射斷層掃描裝臵（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療等項(xiàng)目超出《 某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第 某章第 某條條規(guī)定報(bào)銷比例以外的。

4．省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費(fèi)。

（四）治療項(xiàng)目類：

1．各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2．除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。

3．近視眼矯形術(shù)。

4．氣功療法、音樂療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

（五）其他：

1．各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目和各種性傳播疾病；

2．各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

第十七條 合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用：

（一）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；

（二）空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、水電費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)、打印費(fèi)；

（三）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、加班費(fèi)、誤餐費(fèi)；

（四）膳食費(fèi)；

（五）文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

第十八條 住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費(fèi)用；掛名住院或不符合住院標(biāo)淮的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付。

第十九條 治療期間與患者病情無關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi)；處方與病情不符的藥品費(fèi)，甲方不予支付。

第二十條 未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定項(xiàng)目、新開展的檢查、治療項(xiàng)目、自制制劑，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用；違反物價(jià)政策，超出規(guī)定零售價(jià)格收取的費(fèi)用；其他藥品，超出規(guī)定加成率收取的費(fèi)用，甲方不予支付。

第四章 藥品管理

第二十一條 甲方應(yīng)隨時(shí)提供用藥目錄變動(dòng)情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照《 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基

本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費(fèi)用中合作醫(yī)療基本用藥費(fèi)必須占95%以上（二級(jí)醫(yī)院90%以上）。

第二十二條 乙方提供的藥品應(yīng)占《 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的 %以上，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝。

第二十三條 乙方違反物價(jià)政策，擅自抬高藥品價(jià)格所超出的高額部分甲方不予支付。

第五章 費(fèi)用給付

第二十四條 乙方應(yīng)在每月的月底將參合人員的結(jié)算材料、費(fèi)用清單、相關(guān)數(shù)據(jù)等核對(duì)準(zhǔn)確后報(bào)甲方。甲方根據(jù)乙方所報(bào)資料在10日內(nèi)審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對(duì)，準(zhǔn)確無誤后雙方簽字認(rèn)可。原則上每個(gè)月甲方與乙方結(jié)算一次費(fèi)用。年終結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)材料必須在12月底報(bào)送甲方。

第二十五條 醫(yī)療費(fèi)結(jié)算

一、結(jié)算辦法

（一）門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法

門診醫(yī)療費(fèi)由甲方按乙方實(shí)際補(bǔ)償給參合農(nóng)民的門診費(fèi)用每月核拔一次。

（二）住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法

甲方向乙方支付住院醫(yī)療費(fèi)用按乙方對(duì)參合住院病人實(shí)際補(bǔ)償額每月結(jié)算一次。

如果合作醫(yī)療住院基金出現(xiàn)透支，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治參合患者所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用總額按比例分?jǐn)偂?/p>

二、結(jié)算依據(jù)

（一）《 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項(xiàng)目。

（二）《 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。

（三）縣合管辦關(guān)于印發(fā)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《合作醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（暫行）》、《合作醫(yī)療手術(shù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（暫行）》的通知。

（四）定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)院各種結(jié)算費(fèi)用詳細(xì)清單、處方、檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù)。第六章 懲處

第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：

（一）虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通，空記賬套取合作醫(yī)療基金的；

（二）治療和使用藥品與本病情無關(guān)發(fā)生的費(fèi)用計(jì)入合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍的；

（三）利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥品的；

（四）其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用計(jì)入合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍的。

第二十七條 乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支

付，并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款。

一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。

二、截留病人不及時(shí)轉(zhuǎn)診延誤病情的。

三、不執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收院治療或故意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間的。

第二十八條 乙方發(fā)生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計(jì)達(dá)三次，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第七章 爭(zhēng)議處理

第二十九條 雙方（各方）就履行中產(chǎn)生的任何爭(zhēng)議，都應(yīng)由雙方（各方）通過友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任何一方有權(quán)向

人民法院提起訴訟。

第八章 附則

第三十條 合同期限為 年 月 日至 年 _月 日。本合同期限屆滿前 個(gè)月，經(jīng)協(xié)商同意，雙方可續(xù)簽本合同。

第三十一條 合同執(zhí)行期間，國(guó)家法律、法規(guī)及《 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可停止協(xié)議。合同執(zhí)行期間，乙方的注冊(cè)資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)書面通

知甲方。

第三十二條 由于不可抗力事件，致使一方在履行其在本合同項(xiàng)下的義務(wù)過程中遇到障礙或延誤，不能按規(guī)定的條款全部或部分履行其義務(wù)的，不應(yīng)視為違反本合同。本合同所指不可抗力，是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。

第三十二條 合同期滿前 個(gè)月，甲乙雙方可以續(xù)簽本合同，續(xù)簽合同前甲方應(yīng)對(duì)乙方進(jìn)行考核。，考核不合格者，不再續(xù)簽新合同。

【律師提示】：對(duì)于具體考核事宜，雙方應(yīng)以書面形式另行約定。第三十三條 本合同自 起生效。原件一式 份，雙方各執(zhí) 份.甲方：

乙方：

簽字(蓋章)簽字(蓋章)

法定代表人：

法定代表人：

負(fù)責(zé)人（授權(quán)代表）：

負(fù)責(zé)人（授權(quán)代表）：

日期：

日期：

開戶銀行： 開戶銀行： 帳號(hào)： 帳號(hào)：

第四篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議

甲方：_________

乙方：_________（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)（1999）14號(hào)）、《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。

第一章　總則

第一條　甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國(guó)家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

第二條　甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。

第三條　乙方依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并配備專（兼）職管理人員，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作；乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。

第四條　甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條　本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第六條　乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計(jì)要求（甲方與乙方間的計(jì)算機(jī)通訊費(fèi)用（網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用）由甲乙雙方協(xié)商解決）。甲方負(fù)責(zé)組織與基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。

第二章　就診

第七條　乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

第八條　乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí)，如情況屬實(shí)，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第九條　參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起_________日內(nèi)（具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

第十條　乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別。

（一）乙方在參保人員辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險(xiǎn)卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；

（二）乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行身份識(shí)別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險(xiǎn)證身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證件，并及時(shí)通知甲方。

第十一條　乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?；門診處方和病歷至少應(yīng)保存2年，住院病歷至少應(yīng)保存15年。

第十二條　乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。

第十三條　乙方必須保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。

第十四條　乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第十五條　乙方應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按自費(fèi)病人處理，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方。

第十六條　乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未及時(shí)轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付（病情已過危險(xiǎn)期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級(jí)別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況除外）；實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付。

第十七條　實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，15日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用，參保人員對(duì)出院決定有異議時(shí)，可向甲方提出，費(fèi)用暫行自付。

第十八條　乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意（應(yīng)簽文字協(xié)議）。

第三章　診療項(xiàng)目管理

第十九條　乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項(xiàng)目管理的有關(guān)規(guī)定。

第二十條　參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。

第二十一條　醫(yī)生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實(shí)乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費(fèi)用，并將相關(guān)項(xiàng)目排除在約定項(xiàng)目外，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方可單方面中止協(xié)議。

第二十二條　在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項(xiàng)目，如該項(xiàng)目在勞動(dòng)保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目?jī)?nèi)，按以下原則處理：

（一）乙方向甲方提出增加診療項(xiàng)目的申請(qǐng)；

（二）甲方根據(jù)乙方的申請(qǐng)進(jìn)行審查，審查過程中乙方應(yīng)提供甲方審查所需的有關(guān)資料，并為甲方進(jìn)行實(shí)地考察提供方便；對(duì)于乙方提供的資料，甲方有保密的義務(wù)；

（三）甲方接到乙方申請(qǐng)后應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)完成審查過程（不含乙方因資料不齊補(bǔ)報(bào)的時(shí)間），如不同意申請(qǐng)，應(yīng)通知乙方，并說明理由；如同意申請(qǐng)，應(yīng)同時(shí)確定給付標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)通知乙方；如甲方超時(shí)限未答復(fù)視為同意。

第四章　藥品管理

第二十三條　乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四條　乙方應(yīng)按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長(zhǎng)不超過24天量的原則給藥。

第二十五條　乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品，不得干涉參保人員的購(gòu)藥行為，外購(gòu)藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。

第二十六條　乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定。

第五篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)保險(xiǎn)協(xié)議

﹡﹡﹡﹡﹡保險(xiǎn)股份有限公司

協(xié)作定點(diǎn)醫(yī)院合作協(xié)議書(樣本）

甲方：﹡﹡﹡﹡﹡

乙方：醫(yī)院

第一條 為了促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和保險(xiǎn)事業(yè)的共同發(fā)展，保障甲乙雙方及甲方被保險(xiǎn)人（以下簡(jiǎn)稱甲方客戶）的切身利益，甲、乙雙方本著互惠互利、相互支持、相互合作的原則，就甲方客戶在乙方醫(yī)療診治的有關(guān)事宜，自愿簽訂本協(xié)議，并共同遵守本協(xié)議所列條款。

第二條 甲方同意乙方作為甲方醫(yī)療診治的特約定點(diǎn)醫(yī)院，甲方理賠的傷病人員到乙方就醫(yī)。本合作協(xié)議不含乙方外設(shè)的具有獨(dú)立法定代表人的分院、門診、合資醫(yī)院；不含設(shè)在乙方院內(nèi)的康復(fù)病房、經(jīng)濟(jì)上獨(dú)立核算的承包科室。

第三條 乙方要保證診治醫(yī)生恪守職業(yè)道德、遵守《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，以認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度為甲方客戶進(jìn)行優(yōu)質(zhì)醫(yī)療診治服務(wù)。

第四條 乙方須在遵守國(guó)家法律、法規(guī)和相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，遵循臨床診療規(guī)范，執(zhí)行當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的前提下對(duì)甲方客戶進(jìn)行積極有效的診治。

第五條 乙方對(duì)甲方客戶的診治應(yīng)做到因病施治、合理用藥，避免過度醫(yī)療造成浪費(fèi)；醫(yī)療文書記載要與診療項(xiàng)目收費(fèi)相對(duì)應(yīng)。

第六條 甲方客戶住院期間離開醫(yī)院，乙方醫(yī)護(hù)人員需對(duì)離院時(shí) 間、原因等進(jìn)行記錄。

第七條 甲、乙雙方指定職能部室、人員進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理工作，對(duì)合作中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)溝通，迅速處理；一方相關(guān)的職能部室、人員或者聯(lián)系方式發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知另外一方。乙方需告知一線醫(yī)務(wù)人員與甲方是定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)作關(guān)系，以確保一線醫(yī)務(wù)人員熟悉本合作。

第八條 在不影響乙方正常醫(yī)務(wù)工作前提下，乙方需配合甲方工作人員持有關(guān)證明文件進(jìn)行的醫(yī)療調(diào)查、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)咨詢、醫(yī)療費(fèi)用查詢、病歷資料取證等工作,甲方對(duì)獲取的病歷資料僅限于客戶理賠需用，甲方并保證對(duì)獲取的資料做好保密工作。乙方可依據(jù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向甲方收取成本費(fèi)。

第九條 乙方對(duì)甲方的建議和查詢應(yīng)予以積極配合，甲方不得無故干涉乙方正常的醫(yī)療活動(dòng)。

第十條 乙方工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定，嚴(yán)禁與甲方客戶或代理人串通，為甲方客戶或代理人提供虛假病歷資料。

第十一條一方違反本協(xié)議的約定，應(yīng)承擔(dān)由此給對(duì)方造成的損失。

第十二條 若一方要求終止本協(xié)議書，須提前一個(gè)月書面通知另一方，本協(xié)議書自書面通知發(fā)出之日起一個(gè)月后終止。

第十三條 本協(xié)議自甲、乙雙方法定代表人或授權(quán)代表簽字并加蓋公章之日起生效，有效期為一年，有效期屆滿，如甲、乙雙方未提 前一個(gè)月書面通知另一方終止本協(xié)議書，則本協(xié)議書繼續(xù)有效。

第十四條 因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，甲、乙雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商未成的，任何一方可將上述爭(zhēng)議提交乙方所在地人民法院通過訴訟方式解決。訴訟期間，除爭(zhēng)議事項(xiàng)外，甲、乙雙方仍應(yīng)繼續(xù)履行各自在本協(xié)議項(xiàng)下的義務(wù)。

第十五條 本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，兩份協(xié)議具有同等法律效力。

甲方：（簽章）乙方：（簽章）

代表簽名：代表簽名：

聯(lián)系人姓名：聯(lián)系人姓名：

聯(lián)系人電話：聯(lián)系人電話：

年月日年月日