第一篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

大同區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）

（2012年1月1日）

第一章 總則

第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的管理，推進(jìn)全區(qū)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化、制度化的建設(shè)進(jìn)程，依據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《黑龍江省關(guān)于設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)意見(jiàn)》及其它相關(guān)法律、法規(guī)、結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

第二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指已經(jīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，經(jīng)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)或各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)授權(quán)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)確定的，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)。

第三條 確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本原則是：為參合農(nóng)民提供基本的醫(yī)療服務(wù)，方便參合農(nóng)民就醫(yī)；有利于促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療資源的利用效率；有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理競(jìng)爭(zhēng)，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 本辦法適用于大同區(qū)內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件

第五條 區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定、管理和監(jiān)督指導(dǎo)工作。

第六條 申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取自愿的辦法，但必須符合以下條件：

（一）村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合《黑龍江省村衛(wèi)生所建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，醫(yī)務(wù)人員具備認(rèn)癥、處理簡(jiǎn)單傷病的能力。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求，科室完整、具備急診急救及常見(jiàn)病的診治能力。

（三）區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求的綜合（以下均指中西醫(yī)、民族醫(yī)）或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，科系完整，具備急診急救及常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治能力，負(fù)責(zé)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人。

第三章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批

第七條 資格申報(bào)。申報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)填寫(xiě)由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》，向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)或新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供以下材料：

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

（二）上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門(mén)診、住院診療服務(wù)量（包括門(mén)診診療人次、平均每次診療醫(yī)藥費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、出院者平均住院醫(yī)藥費(fèi)等）；

（三）醫(yī)院的基本狀況、性質(zhì)、法人代表、床位數(shù)、人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)護(hù)比例、?？铺厣?，房屋面積，設(shè)備設(shè)施。

第八條 資格審核。衛(wèi)生行政部門(mén)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織由醫(yī)療、管理、財(cái)務(wù)等專家構(gòu)成的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格評(píng)審組，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)和所提供的資料進(jìn)行資格審核和實(shí)地考核。根據(jù)評(píng)審組的審核結(jié)果，確定入圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第九條 逐級(jí)備案。對(duì)已入圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施逐級(jí)備案，區(qū)級(jí)擬批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要先向省、市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)征求意見(jiàn)，并在省、市兩級(jí)備案。

第十條 簽訂協(xié)議。衛(wèi)生行政部門(mén)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用審核與控制措施、優(yōu)惠政策、處罰等，并明確雙方的權(quán)力、義務(wù)和違約責(zé)任，原則上協(xié)議有效期為1年。

第十一條 懸掛標(biāo)識(shí)。已簽定協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)或新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向社會(huì)公示，公示后無(wú)其它異議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為正式定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并懸掛“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)識(shí)。

第四章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

第十二條 日常管理

（一）掛牌服務(wù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)，設(shè)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)及醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷流程，設(shè)有獨(dú)立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算窗口。大廳設(shè)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳板、參合農(nóng)民常用藥品價(jià)格、常用診療項(xiàng)目等公示板。

（二）配備人員。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部要設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)共同做好醫(yī)療服務(wù)管理工作。

1、工作職責(zé)。

（1）審查本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)醫(yī)療服務(wù)行為是否符合有關(guān)規(guī)定；

（2）按要求做好各項(xiàng)登記，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者（以下簡(jiǎn)稱參合患者）的醫(yī)療費(fèi)用，病案要單獨(dú)分類管理；（3）對(duì)區(qū)域內(nèi)參合患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初步審核和補(bǔ)償資金的墊付及相關(guān)優(yōu)惠正常的補(bǔ)償。

（4）負(fù)責(zé)對(duì)參合患者出院時(shí)提供相關(guān)的醫(yī)療文件；

（5）負(fù)責(zé)月或季報(bào)表的填寫(xiě)及相關(guān)信息、數(shù)據(jù)的上報(bào)工作；（6）接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；（7）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員及醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握合作醫(yī)療的相關(guān)政策和業(yè)務(wù)知識(shí)，參合患者入院后，對(duì)就診人員必須核對(duì)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡》，身份證及相關(guān)證件，做到人、卡相符，對(duì)冒名就醫(yī)的，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)扣留其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡》，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上繳到新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能科室要跟蹤了解患者住院治療情況，查處違規(guī)現(xiàn)象。

（三）實(shí)施“協(xié)議制”區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參合患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與參合患者簽署就醫(yī)協(xié)議，協(xié)議的宗旨是讓參合患者在熟悉，了解補(bǔ)償方案、報(bào)銷比例及目錄內(nèi)用藥的前提下就醫(yī)。

（四）實(shí)施“清單制”，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)施“一日清單制”，要將參合患者每日住院的費(fèi)用清單告知參合患者，并由參合患者簽字后生效。

（五）實(shí)施“墊付制”，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民的住院費(fèi)用進(jìn)行初步審核，按照補(bǔ)償方案計(jì)算補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用，并直接支付參合患者的補(bǔ)償費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將墊付的資金票據(jù)定期到區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室統(tǒng)一進(jìn)行審核。審核合格后的票據(jù)由合作醫(yī)療管理辦公室上報(bào)財(cái)政部門(mén)，財(cái)政部門(mén)審核批準(zhǔn)后，再通過(guò)銀行支付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賬戶上。

（六）實(shí)施“一卡制”。參合患者在區(qū)域內(nèi)就診要實(shí)行“一卡通”，即參合患者憑合作醫(yī)療卡可在區(qū)域內(nèi)任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（七）嚴(yán)格物價(jià)。各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行省價(jià)格管理部門(mén)制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

（八）讓利農(nóng)民。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)各自的實(shí)際情況，制定優(yōu)惠政策和措施，為參加合作醫(yī)療患者提供部分檢查和治療項(xiàng)目減免政策和優(yōu)惠待遇，讓利于參合農(nóng)民。

（九）加強(qiáng)培訓(xùn)。要加強(qiáng)對(duì)本院內(nèi)直接為參合農(nóng)民提供醫(yī)療、護(hù)理和輔助檢查等服務(wù)人員的培訓(xùn)工作，使其全面了解和掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照規(guī)定提供相應(yīng)的診療服務(wù)。

（十）和諧發(fā)展。上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)管理，積極推進(jìn)區(qū)、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)的縱向合作，提高村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，促進(jìn)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的和諧發(fā)展。

第十三條 就醫(yī)管理

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要熱情接待參合患者，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。嚴(yán)格掌握參合患者的入、出院指征，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部及省衛(wèi)生行政部門(mén)指定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照合理檢查的原則，對(duì)參合患者科學(xué)合理的進(jìn)行輔助檢查與治療，能用簡(jiǎn)單儀器的不用復(fù)雜儀器，能做單項(xiàng)檢查的不做多項(xiàng)檢查，嚴(yán)禁過(guò)度檢查和重復(fù)檢查。控制使用CT、MRI等大型醫(yī)療儀器和設(shè)備進(jìn)行檢查，并確保陽(yáng)性率達(dá)70%以上。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行《國(guó)家基本藥物目錄》和《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》，鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要以使用《國(guó)家基本藥物目錄》為主；市、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中應(yīng)控制貴重藥品的使用，特殊情況必須使用《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》外的藥品時(shí)，要征求患者家屬的意見(jiàn)，并由家屬簽字同意，同時(shí)由患者家屬門(mén)診自行買藥，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要自覺(jué)控制“自費(fèi)藥品的使用。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥應(yīng)當(dāng)遵循“梯次給藥”的原則，使用同類藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)由低到高，逐步選用。抗菌藥物要按照分級(jí)使用的原則，優(yōu)先使用一線藥物，確因病情需要，再選用二、三線藥物。

（五）積極推廣和使用中藥飲片和中成藥，發(fā)揮中醫(yī)藥，民族醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在服務(wù)中積極推廣和使用中醫(yī)適宜技術(shù)為參合患者治療疾病，降低醫(yī)療費(fèi)用。

（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生廳制定的“大額醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)制”。要求成立組織，自行制定切實(shí)可行的控費(fèi)措施，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲，不亂收費(fèi)，多收費(fèi)，嚴(yán)格遵守大額費(fèi)用申報(bào)制。大額費(fèi)用申報(bào)的額度：縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用超過(guò)4000元、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用超過(guò)1000元時(shí)，必須向新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)將對(duì)大額患者進(jìn)行跟蹤核查。在此之后的治療中，達(dá)到本數(shù)額的倍數(shù)必須再次申報(bào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果不進(jìn)行申報(bào)，那么超出規(guī)定的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自付。不得將新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付范圍外的項(xiàng)目變通為范圍內(nèi)項(xiàng)目，更不允許分解到其他項(xiàng)目中。

（七）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療登記管理制度，規(guī)范門(mén)診和住院病歷書(shū)寫(xiě)。住院病歷首頁(yè)要有患者的聯(lián)系電話、親屬電話；初步診斷和確定診斷要明確；住院費(fèi)用要準(zhǔn)確詳實(shí)；要有長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑及護(hù)理記錄。

第十四條 轉(zhuǎn)診管理

（一）區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無(wú)需轉(zhuǎn)診，參合人員可在縣區(qū)域內(nèi)任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，即“一卡通”制度。經(jīng)同意轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院就診的患者，可自主選擇省級(jí)和市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出省患者需由省內(nèi)定點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)院簽署轉(zhuǎn)診證明，省外及省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)應(yīng)為同一補(bǔ)償比例。未經(jīng)轉(zhuǎn)診或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合農(nóng)民起付線500元，15%的比例補(bǔ)償，2萬(wàn)元封頂。

（二）需要向市以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的范圍：

1、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法確診的疾?。?/p>

2、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)條件治療的疾??；

3、危、重、急病人需轉(zhuǎn)往上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院救治的。

市以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受經(jīng)區(qū)級(jí)合作醫(yī)療管理辦公室授權(quán)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診及急診入院的參合患者，轉(zhuǎn)診的病人應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)合作醫(yī)療管理辦公室備案。

（三）需要續(xù)補(bǔ)轉(zhuǎn)診手續(xù)的范圍：

1、危、重、急病人直接入住市以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的；

2、在區(qū)外務(wù)工的參合農(nóng)民因病入院的；

以上兩種患者在入院后，要有家屬在5日內(nèi)同參合地區(qū)合作醫(yī)療管理部門(mén)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生取得聯(lián)系，由合作醫(yī)療管理部門(mén)進(jìn)行登記備案，并告知相關(guān)要求，以便事后報(bào)銷。

第十五條 補(bǔ)償管理

（一）區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全部實(shí)行墊付制。逐步推進(jìn)省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付制的進(jìn)程，有條件的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以同區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)達(dá)成協(xié)議，開(kāi)展參合農(nóng)民住院費(fèi)用的補(bǔ)償工作。

（二）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付給患者的不合理補(bǔ)助資金，一經(jīng)核實(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行負(fù)責(zé)。

第五章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與考評(píng)

第十六條 區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理工作的監(jiān)督檢查，與有關(guān)部門(mén)密切配合，并逐步建立社會(huì)評(píng)議監(jiān)督制度。

第十七條 實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核制度。由衛(wèi)生行政部門(mén)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)組織相關(guān)人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合考核。綜合考評(píng)采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的辦法。不定期抽查要根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民投訴和工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行。

第六章 罰則

第十八條 對(duì)違規(guī)及考核不合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施協(xié)議處罰、限期整改、取消定點(diǎn)資格等處罰。

協(xié)議處罰：是按照衛(wèi)生行政部門(mén)或新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署的協(xié)議對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰；

限期整改：對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限定整改日期，并經(jīng)檢查整改合格后，方可繼續(xù)收治新農(nóng)合患者； 取消定點(diǎn)資格：取消資格期間不能收治新農(nóng)合患者，被取消資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2年內(nèi)不能申報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療任何定點(diǎn)資格，需在處罰期滿檢查合格后才能重新申請(qǐng)。

第十九條 對(duì)有下列情況之一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)或新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)視情節(jié)輕重給予協(xié)議處罰、限期改正、取消定點(diǎn)資格等處理，對(duì)單位領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事人按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

（一）將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費(fèi)列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的；

（二）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付的費(fèi)用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的；

（三）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定和診療規(guī)定的；

（四）違反收費(fèi)規(guī)定，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加收費(fèi)項(xiàng)目和不執(zhí)行藥品價(jià)格政策的；

（五）以造假方式等套取合作醫(yī)療資金的；

（六）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律和法規(guī)及有關(guān)規(guī)定的其它行為；

第二十一條 區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)對(duì)全區(qū)范圍內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查或抽查，對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接進(jìn)行處罰。

第七章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)識(shí)

第二十一條 全省各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，省、市、縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)識(shí)為60×40cm2的銅制牌匾，村級(jí)為40×20cm2的銅制牌匾。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需將牌匾懸掛于本機(jī)構(gòu)外部最明顯的地方，便于參合農(nóng)民監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取締后由同級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)予以收回。

第八章 其它

第二十二條 本規(guī)定由區(qū)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)解釋。第二十三條 本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。

第二篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

關(guān)于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后定點(diǎn)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)管理辦法》的通知

[字號(hào):大 中 小] 2014-03-14 閱讀次數(shù)：789 來(lái)源：

關(guān)于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的通知

各縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局（分局），臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局、教育衛(wèi)生工作辦公室，臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)發(fā)展保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局，臨港經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局，市直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌政策體系建設(shè)，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作，完善管理制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的規(guī)范化和制度化。根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)要求，經(jīng)研究制定了《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二〇一二年十月八日

臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

第一章 總 則

第一條 為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌政策體系建設(shè)，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批與管理，建立統(tǒng)一有序的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，更好地滿足全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡(jiǎn)稱“參保人員”）醫(yī)療服務(wù)需求，根據(jù)國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”），是指按照本辦法規(guī)定，在本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)審核確定，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是：堅(jiān)持能進(jìn)能出的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策制定、規(guī)劃設(shè)置、資格審定、監(jiān)督考核等工作；負(fù)責(zé)經(jīng)市衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)成立的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審定管理工作。

各縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)本縣區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu),申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初步考察和組織上報(bào)，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常管理工作。

各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)對(duì)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管及醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算等工作。

第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)單獨(dú)申請(qǐng)定點(diǎn)資格。第二章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定

第六條 以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門(mén)批準(zhǔn)并依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)駐臨沂醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)時(shí)間滿一年以上，可向人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專科醫(yī)院；

中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；

綜合門(mén)診部、?？崎T(mén)診部、中醫(yī)門(mén)診部（所）、中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部；

學(xué)校（廠、礦）衛(wèi)生所或醫(yī)務(wù)室，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第七條 申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件

（一）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

（二）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《收費(fèi)許可證》；

（三）藥品使用符合《山東省藥品使用條例》的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房通過(guò)《山東省藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》確認(rèn)。

（四）衛(wèi)生技術(shù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，數(shù)量符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)配置要求。專職醫(yī)師至少配備2名，護(hù)士至少配備1名，其中1名醫(yī)師應(yīng)為中級(jí)以上職稱，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)必須在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)時(shí)間至少1名醫(yī)師在崗；

（五）遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)部管理制度，管理服務(wù)規(guī)范，藥占比控制合理；

（六）嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)監(jiān)督管理部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格；

（七）從業(yè)人員按照《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》等法律法規(guī)，依法簽訂勞動(dòng)合同，參加社會(huì)保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)資格應(yīng)提交以下材料：

（一）書(shū)面申請(qǐng)和《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》三份；

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本原件及復(fù)印件,符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料,法定代表人身份證復(fù)印件；

（三）《大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單》，上一業(yè)務(wù)收支情況、藥占比（一級(jí)醫(yī)院≤65％，二級(jí)醫(yī)院≤55％，三級(jí)醫(yī)院≤50％）和門(mén)診、住院診療服務(wù)量（包括門(mén)診診療人次、次均門(mén)診費(fèi)用，住院人數(shù)、次均住院費(fèi)用、人均住院費(fèi)用、平均住院日、床位使用率等）；

（四）社會(huì)保險(xiǎn)登記證和申報(bào)上月社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)單原件和復(fù)印件；勞動(dòng)合同簽訂登記表原件及復(fù)印件，職工花名冊(cè)；衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)職務(wù)統(tǒng)計(jì)表（同時(shí)報(bào)電子版衛(wèi)生技術(shù)人員花名冊(cè)）；

（五）食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)提供的藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范確認(rèn)材料；

（六）衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理、物價(jià)部門(mén)提供的無(wú)違法違規(guī)證明材料；

（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)服務(wù)管理制度；

（八）單位所處地理方位圖及房契或租房協(xié)議;

（九）市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)要求提供的其他材料。

第九條 申請(qǐng)受理和審批程序。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年審定一次，申請(qǐng)人可于每年6月底（其中2012申請(qǐng)要于10月底）前10個(gè)工作日內(nèi)到所在市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障部門(mén)提交書(shū)面申請(qǐng)，市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)要在受理之日起60個(gè)工作日內(nèi)作出結(jié)論，情況特殊需要延長(zhǎng)審批期限的，經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)延長(zhǎng)期限最長(zhǎng)不超過(guò)30個(gè)工作日。

（一）申請(qǐng)受理。符合定點(diǎn)資格和條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)人可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交書(shū)面申請(qǐng)，并按規(guī)定提交有關(guān)資料。申請(qǐng)材料齊全符合要求的，應(yīng)書(shū)面告知申請(qǐng)人已受理；申請(qǐng)材料不齊或不符合要求的，應(yīng)一次性書(shū)面告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的材料，申請(qǐng)人補(bǔ)正材料的時(shí)限最長(zhǎng)不超過(guò)10個(gè)工作日，逾期未按要求補(bǔ)正材料的按不予受理處理。

（二）現(xiàn)場(chǎng)審查。市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及提報(bào)的各項(xiàng)材料，對(duì)其進(jìn)行初審，初審符合條件的由市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審查。其中申請(qǐng)縣（區(qū)）定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各縣（區(qū)）要在受理材料結(jié)束之日起30個(gè)工作日內(nèi)審查其是否具備定點(diǎn)資格，具備定點(diǎn)資格的請(qǐng)將審查意見(jiàn)連同申報(bào)材料一并報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局，市人力資源和社會(huì)保障局將組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查復(fù)審。

（三）資格審定。市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)在資料和現(xiàn)場(chǎng)審查的基礎(chǔ)上，綜合參保人員需求和臨床診療需要，以及有關(guān)專家和相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定點(diǎn)資格審定。

（四）網(wǎng)上公示。對(duì)擬確定為定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別在市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)站上進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督，公示期限為7日。

（五）確認(rèn)定點(diǎn)。公示期滿無(wú)異議或雖有異議經(jīng)復(fù)查符合條件的，市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)確定其為市、縣（區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，頒發(fā)標(biāo)牌和資格證書(shū)，并向社會(huì)公布；不具備定點(diǎn)資格的,由市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)通知申請(qǐng)單位。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌和資格證書(shū)由市人力資源和社會(huì)保障局統(tǒng)一制作，所在地人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)頒發(fā)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將標(biāo)牌懸掛在顯要位置，以告知參保人員選擇就醫(yī)。

第十條 門(mén)診特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇符合條件的單位合理確定。

第三章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理

第十一條 各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與管轄內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算、費(fèi)用控制、違約處理等內(nèi)容的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期一年。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)協(xié)議約定的違約責(zé)任。

第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相配套的硬件設(shè)備和醫(yī)療保險(xiǎn)專（兼）職管理人員。

管理人員要熟悉基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的政策規(guī)定，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)，保證醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)業(yè)務(wù)的正常運(yùn)作。

第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)和藥品保障，并按要求及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提報(bào)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、診療資料及收費(fèi)明細(xì)清單等（包括電子數(shù)據(jù)）。

第十四條 各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照各自的管理權(quán)限，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策落實(shí)管理、日常監(jiān)督檢查，按有關(guān)規(guī)定按時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

第十五條 參保人員可在全市選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院治療必須在簽訂住院服務(wù)協(xié)議的醫(yī)院診療。

定點(diǎn)?？漆t(yī)院只能收治該專科疾病的患者，為參保人員提供就醫(yī)服務(wù)。

學(xué)校（廠、礦）衛(wèi)生所（醫(yī)務(wù)室），只能為本學(xué)校（廠、礦）參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。

第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、等級(jí)、診療科目、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)、服務(wù)對(duì)象、所有制形式、床位數(shù)等項(xiàng)目以及公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址和法定代表人（或負(fù)責(zé)人）發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在主管部門(mén)批準(zhǔn)變更之日起30日內(nèi)，持變更證明原件及《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息變更申請(qǐng)表》，到市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)辦理變更事宜。

非公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址和法定代表人（或負(fù)責(zé)人）發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)重新申請(qǐng)定點(diǎn)資格。

第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，取消定點(diǎn)資格，終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，由市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)向社會(huì)公布，收回原定點(diǎn)標(biāo)牌和定點(diǎn)資格證書(shū)，兩年內(nèi)不準(zhǔn)申報(bào)定點(diǎn)資格。

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》被行政管理部門(mén)注銷、吊銷或過(guò)期失效的；

（二）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未到人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)辦理變更手續(xù)的；

（三）歇業(yè)6個(gè)月以上或停業(yè)的；

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或內(nèi)部科室對(duì)外承包的；

（五）未按要求參加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核或經(jīng)考核達(dá)不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的；

（六）違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（七）未按要求懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌的；

（八）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定行為的。

第四章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核

第十八條 各級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)與衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策和服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，每次檢查結(jié)果均作為考核的評(píng)分依據(jù)。

第十九條 按照分級(jí)管理的原則，市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格進(jìn)行考核，每進(jìn)行一次，采取年終考核和日常管理考核相結(jié)合的辦法確定考核結(jié)果。對(duì)考核成績(jī)好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核成績(jī)差的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予通報(bào)批評(píng)，責(zé)令限期改正，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。

第五章 附 則

第二十條 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十一條 本辦法自2012年11月1日起施行，有效期至2015年10月31日。施行前市、縣（區(qū)）已批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行符合標(biāo)準(zhǔn)備案認(rèn)可制。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按本辦法規(guī)定進(jìn)行自查并在30日內(nèi)提交有關(guān)材料，按管轄權(quán)限報(bào)當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會(huì)保障部門(mén)初步審查。各縣區(qū)要將審查意見(jiàn)連同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查有關(guān)材料一并報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科，市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科。

市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)從相關(guān)科室和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中組織人員進(jìn)行審查，提出審查意見(jiàn)，經(jīng)局長(zhǎng)辦公會(huì)議研究同意后確定定點(diǎn)資格。

經(jīng)審查暫不符合本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，自本辦法實(shí)施之日起進(jìn)行整改，整改限期半年，整改期內(nèi)繼續(xù)享受原定點(diǎn)資格。整改期滿后復(fù)查仍達(dá)不到市級(jí)統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，取消原定點(diǎn)資格。

其他未盡事宜，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

附件：

1、《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》

2、《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息變更申請(qǐng)表》

2012年10月10日印發(fā)

臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)

臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息變更申請(qǐng)表

第三篇：義烏醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

義烏市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

第一章 總 則

第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）管理與服務(wù)，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)）和《義烏市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（義政辦發(fā)〔2008〕105號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合義烏實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理適用本辦法。本辦法所稱的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障局（以下簡(jiǎn)稱市人力社保局）審定，取得定點(diǎn)資格，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 市人力社保局結(jié)合我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)及分布情況、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)信息容量等，制定醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域定點(diǎn)規(guī)劃，規(guī)范準(zhǔn)入條件,建立退出機(jī)制,確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康規(guī)范運(yùn)行。

市醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)管理處(以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保處)負(fù)責(zé)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行和服務(wù)協(xié)議履行等日常管理工作。

市人力資源和社會(huì)保障信息管理中心負(fù)責(zé)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市人力資源和社會(huì)保障信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)工作。

等有關(guān)法律法規(guī)和政策；

（五）依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；

（六）建立完善的內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（七）醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄藥品備藥率和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展率達(dá)到規(guī)定要求；

（八）具備獨(dú)立的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)和與醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的條件，并配有相應(yīng)的管理維護(hù)和操作人員。

第七條 符合規(guī)定并愿意承擔(dān)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向市人力社保局提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《義烏市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》并提供以下材料：

1、衛(wèi)生行政部門(mén)準(zhǔn)予成立的批復(fù)；

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件；

3、市社會(huì)保險(xiǎn)管理處出具的依法參保繳費(fèi)證明；

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況書(shū)面材料（包括人員編制、實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)、各類專業(yè)技術(shù)人才配置情況、?？萍夹g(shù)特色以及上門(mén)診人次和門(mén)診總費(fèi)用、住院人次和住院總費(fèi)用、床位使用率、平均住院日、每床日費(fèi)用等運(yùn)行情況等）；

5、已開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單、大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)用房產(chǎn)權(quán)或使用權(quán)證明材料及平面圖（注明面積、功能區(qū)分）；

7、計(jì)算機(jī)設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單；

8、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)、工商部門(mén)監(jiān)督的相關(guān)證明材料；

相關(guān)手續(xù)。

第三章 管理與服務(wù)

第十二條 取得定點(diǎn)資格并開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)做好以下工作：

（一）與市醫(yī)保處簽訂醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

（二）在本單位顯著位置懸掛由市人力社保局頒發(fā)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌應(yīng)妥善保管，不得轉(zhuǎn)讓或損壞。

（三）建立與醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)和工作制度；加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)的培訓(xùn)。

（四）按市人力資源和社會(huì)保障信息管理中心要求建立計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，及時(shí)比對(duì)、更新醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)，確保自身醫(yī)療保險(xiǎn)軟件和網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行，保證參保人員的正常就醫(yī)、結(jié)算。

第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。由市醫(yī)保處和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違約責(zé)任、協(xié)議的解除、暫?；蚪K止條件等內(nèi)容的協(xié)議。協(xié)議到期后，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與市醫(yī)保處續(xù)簽協(xié)議。第十四條 市醫(yī)保處與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂、解除、暫?；蚪K止協(xié)議等情況，應(yīng)當(dāng)向市人力社保局備案。

第十五條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)。服務(wù)時(shí)應(yīng)達(dá)到以下

型醫(yī)療儀器設(shè)備的，應(yīng)在15個(gè)工作日內(nèi)向市人力社保局備案審查。

第十九條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守職業(yè)道德，不得以醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義進(jìn)行任何商業(yè)廣告，不得以贈(zèng)送現(xiàn)金、禮券及藥（物）品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)的促銷活動(dòng)。

第二十條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、費(fèi)用明細(xì)清單等材料及時(shí)傳遞給市醫(yī)保處，市醫(yī)保處應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用后，將其余醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法撥付給醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四章 監(jiān)督和考核

第二十一條 市醫(yī)保處對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定期和不定期的檢查制度，對(duì)門(mén)診處方、住院病歷實(shí)行按比例抽查。接受用人單位和參保人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉報(bào)和投訴，處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。

第二十二條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由市人力社保局責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；觸犯刑律的由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第二十三條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行考核制度。

初次或重新取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行試運(yùn)行制，試運(yùn)行期為一年，試運(yùn)行期滿，由市人力社保局組織復(fù)查考核。

市人力社保局每個(gè)醫(yī)療對(duì)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)

第二十六條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被暫?；蛉∠c(diǎn)資格后，市人力社保局應(yīng)向社會(huì)公告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定點(diǎn)資格后，市人力社保局應(yīng)收回定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌、終止醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

第五章 附 則

第二十七條 本辦法由市人力社保局負(fù)責(zé)解釋。

第二十八條 本辦法自發(fā)文之日起實(shí)施?！读x烏市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（義人勞〔2010〕146號(hào)）同時(shí)廢止。

第四篇：汕頭基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

（征求意見(jiàn)稿）

第一條 為完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和管理要求,按本辦法規(guī)定與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 市、區(qū)（縣）人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)按照各自職能范圍，負(fù)責(zé)本辦法執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查及對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法行為實(shí)施行政處罰。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)受理、準(zhǔn)入評(píng)估、協(xié)商簽約、費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議管理等具體工作。

第四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的原則：

（一）合理布局，滿足參保人的就醫(yī)需求，便于管理；

（二）兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；

（三）堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下基本條件：

（一）取得有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并正式營(yíng)業(yè)6個(gè)月以上的；

（二）遵守國(guó)家、省和市物價(jià)管理部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策；

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（三）有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度，并建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；

（四）按照醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算及監(jiān)管要求建立醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)；

（五）有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場(chǎng)所，從遞交申請(qǐng)資料之日起計(jì)算，醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限3年以上；

（六）其它按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理政策應(yīng)當(dāng)具備的條件。第六條 以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)資格或原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格被取消的，3年內(nèi)不得確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌違法違規(guī)正在接受有關(guān)部門(mén)調(diào)查處理的，不得確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照為參保人提供服務(wù)的范圍分為：

（一）門(mén)診醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（下稱門(mén)診類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以為參保人提供衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)規(guī)定范圍內(nèi)的門(mén)（急）診服務(wù)；

（二）門(mén)診和住院醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（下稱住院類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），可以為參保人提供衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)規(guī)定范圍內(nèi)的門(mén)（急）診和住院醫(yī)療服務(wù)。

第八條 符合第五條規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）及其分院可以申請(qǐng)住院類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；

（二）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)

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醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院的門(mén)診部及其他分支機(jī)構(gòu)（除分院外），可以申請(qǐng)門(mén)診類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；

（三）綜合門(mén)診部、普通?？崎T(mén)診部、中醫(yī)門(mén)診部、中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部、民族醫(yī)門(mén)診部、?？萍膊》乐嗡ㄕ荆┑瓤梢陨暾?qǐng)門(mén)診類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；

（四）堅(jiān)持公益性及“政府辦，政府管”為原則、為參保人提供社區(qū)門(mén)診基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)門(mén)診類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，承擔(dān)參保人的社區(qū)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獨(dú)立核算的機(jī)構(gòu)或者其持有獨(dú)立的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的分支醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)單獨(dú)提出申請(qǐng)。

第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)提交以下材料：

（一）《汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》；

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本的原件、復(fù)印件；

（三）《事業(yè)單位法人證書(shū)》、《民辦非企業(yè)單位登記證書(shū)》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》（副本）的原件、復(fù)印件，軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)提交《中國(guó)人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》、《中國(guó)人民解放軍事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》的原件、復(fù)印件；

（四）申報(bào)住院類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審文件或衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)出具的確認(rèn)等級(jí)證明材料；醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)分別提供相應(yīng)的等級(jí)證明材料；

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（五）上一業(yè)務(wù)收支情況（按《全國(guó)衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》填報(bào)的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年報(bào)表》）；

（六）營(yíng)業(yè)場(chǎng)所房屋產(chǎn)權(quán)證、租賃合同的原件、復(fù)印件；

（七）大型儀器設(shè)備清單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士登記表、注冊(cè)資料，執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名樣式表；

（八）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的西藥、中成藥品種及價(jià)格（屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的應(yīng)作標(biāo)識(shí)、屬于醫(yī)院制劑的需提交食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)核發(fā)的《制劑許可證》及價(jià)格主管部門(mén)批準(zhǔn)的價(jià)格等材料復(fù)印件）；

（九）屬營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)；

（十）其它依法需要提供的相關(guān)證明材料。

第十條 符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的申請(qǐng)流程，以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》頒發(fā)屬地為準(zhǔn)，申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：中央、省、市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)資格，區(qū)（縣）屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)向區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)資格。

協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)流程由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制訂并對(duì)外公布。

第十一條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)，統(tǒng)籌考慮醫(yī)藥服務(wù)資源配置、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和特色、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支撐能力及參保人就醫(yī)意向等因素，通過(guò)考察評(píng)估，確定是否符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件。

考察評(píng)估的流程包括現(xiàn)場(chǎng)考察、專家評(píng)估、協(xié)商談判、社會(huì)公示等環(huán)節(jié)。具體流程由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定公布。

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第十二條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（下稱服務(wù)協(xié)議），明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。服務(wù)協(xié)議有效期一般為2年。

服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)據(jù)質(zhì)量、管理制度、審核方式、付費(fèi)方式、結(jié)算流程、違約情形、違約責(zé)任、協(xié)議時(shí)效、爭(zhēng)議處理等等內(nèi)容。服務(wù)協(xié)議范本由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)擬定，報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)合法性審查后執(zhí)行。

第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自簽訂服務(wù)協(xié)議之日起30日內(nèi)應(yīng)向市衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)申請(qǐng)確定病種分值權(quán)重分配系數(shù)。

第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守以下規(guī)定：

（一）應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，指定1名單位領(lǐng)導(dǎo)并配備專（兼）職管理人員，做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作；

（二）應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)部審核、監(jiān)控機(jī)制，合理控制醫(yī)療費(fèi)用；

（三）應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建賬，并按協(xié)議及時(shí)、準(zhǔn)確地向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保醫(yī)療費(fèi)用情況等有關(guān)信息；

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)管理政策；

（五）必須主動(dòng)如實(shí)提供財(cái)稅醫(yī)療收費(fèi)憑證、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單或住院醫(yī)療費(fèi)用逐日三級(jí)明細(xì)清單和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其他材料，并提供有關(guān)查詢服務(wù)；

（六）建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)、配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展信息系統(tǒng)接口改造等系統(tǒng)建設(shè)工作并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，保障參保人數(shù)據(jù)記錄的真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性、安全性和可追溯性；

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（七）向參保人宣傳社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定，在醫(yī)療場(chǎng)所顯要位置設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)政策宣傳欄，張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人設(shè)置醒目的就醫(yī)指引標(biāo)識(shí)，暢通參保人咨詢投訴渠道。

第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)，機(jī)構(gòu)名稱、所有制形式、經(jīng)營(yíng)類別（營(yíng)利或非營(yíng)利）、執(zhí)業(yè)范圍、級(jí)別等登記項(xiàng)目發(fā)生變化，以及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法定代表人、地址的，應(yīng)當(dāng)在獲得批準(zhǔn)的30個(gè)工作日內(nèi)，持書(shū)面申請(qǐng)和有關(guān)批準(zhǔn)文書(shū)原件、復(fù)印件等，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并、分立，民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法定代表人、地址的，須重新申請(qǐng)定點(diǎn)資格。

第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要歇業(yè)

3個(gè)月以上的，應(yīng)當(dāng)提前20個(gè)工作日向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面報(bào)告，歇業(yè)期間暫停服務(wù)協(xié)議。

第十七條 建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議并取消定點(diǎn)資格：

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注銷、被吊銷或過(guò)期失效；

（二）超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍或執(zhí)業(yè)地址開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的；

（三）將科室或房屋承包、出租給個(gè)人或其他機(jī)構(gòu)，并以本機(jī)構(gòu)名義開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的；

（四）為無(wú)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供結(jié)算的；

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（五）新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自認(rèn)定合格之日起3個(gè)月內(nèi)未按要求完成信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)或未簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的；

（六）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與服務(wù)協(xié)議期滿不再續(xù)簽，或因故提前終止服務(wù)協(xié)議的；

（七）停業(yè)；

（八）歇業(yè)期間未按規(guī)定報(bào)備的，或歇業(yè)6個(gè)月以上的；

（九）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾期未辦理登記項(xiàng)目變更手續(xù)的；

（十）協(xié)議期內(nèi)發(fā)生暫停服務(wù)協(xié)議或暫停撥付累計(jì)3次的；

（十一）違反第十三條的規(guī)定，經(jīng)責(zé)令限期整改，逾期未完成整改的；

（十二）其它按規(guī)定應(yīng)當(dāng)取消定點(diǎn)資格的情形。第十八條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立服務(wù)協(xié)議履行情況日常檢查機(jī)制。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違約情況的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)服務(wù)協(xié)議采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付費(fèi)用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等措施予以處理；對(duì)造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定追回基金損失，并報(bào)同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)依法處理。

第十九條 人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，通過(guò)調(diào)查、抽查等多種方式對(duì)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見(jiàn)，并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門(mén)職責(zé)的，移交相關(guān)部門(mén)；涉嫌犯罪的，移送公安機(jī)關(guān)。

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第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證由認(rèn)定資格的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)頒發(fā)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管、維護(hù)，不得復(fù)制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀；遺失或意外損毀應(yīng)及時(shí)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告予以更換。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證自服務(wù)協(xié)議期滿或被取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格之日起自然失效。

第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更登記或簽訂、暫停、解除或終止服務(wù)協(xié)議等事項(xiàng)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向社會(huì)公布，并報(bào)同級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)備案。

第二十二條 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

第二十三條 本辦法自2018年1月1日起施行，有效期至2022年12月31日止。原《汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（汕人社〔2014〕1號(hào)）自本辦法施行之日起廢止。

本辦法實(shí)施前已取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其服務(wù)協(xié)議繼續(xù)履行至期滿。

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第五篇：深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

發(fā)布日期：2008-10-09

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深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

（2008年8月13日 深勞社規(guī)〔2008〕22號(hào)）

第一條 為規(guī)范我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，維護(hù)參保人的權(quán)益，根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）以及國(guó)家相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），是指經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)的為本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃、審核、評(píng)定、簽約、管理等工作，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期組織醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)，對(duì)其執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策和履行服務(wù)協(xié)議的情況進(jìn)行監(jiān)督管理與考核。

第四條 醫(yī)院、門(mén)診部、社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站符合《辦法》第六十四條所規(guī)定條件的，可向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獨(dú)立核算的機(jī)構(gòu)或其注冊(cè)登記地址以外的分支機(jī)構(gòu)，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

企業(yè)事業(yè)單位對(duì)內(nèi)服務(wù)的衛(wèi)生所室，除滿足前款規(guī)定的條件外，其所屬單位全部職工已參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也可以申請(qǐng)成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合下列條件的，在同一區(qū)域范圍內(nèi)可優(yōu)先確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

（一）依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并正式投入運(yùn)營(yíng)半年以上的社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站和正式投入運(yùn)營(yíng)一年以上的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（二）具有符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)要求80%以上的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄80%以上的藥品。

第六條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)合本市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)量及分布情況、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)信息容量等對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總量控制，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)半徑、服務(wù)效率、服務(wù)人群和費(fèi)用發(fā)生情況等進(jìn)行綜合評(píng)定，確定排名靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第七條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)于每年8月根據(jù)需要制定并公布新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計(jì)劃，計(jì)劃應(yīng)包含新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局以及具體評(píng)定辦法等內(nèi)容。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)資格的，應(yīng)于每年的9月向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)；市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)具體評(píng)定辦法的規(guī)定對(duì)新申請(qǐng)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評(píng)定，根據(jù)綜合評(píng)定名次，確定排名靠前的為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可根據(jù)本辦法和具體評(píng)定辦法的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診部或住院部單獨(dú)約定定點(diǎn)。

第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格應(yīng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提交以下加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的書(shū)面材料：

（一）《深圳市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)書(shū)》書(shū)面材料（交原件）及電子文檔；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正、副本（驗(yàn)原件，交復(fù)印件）；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)審評(píng)文件及相關(guān)證明，或衛(wèi)生行政管理部門(mén)的相關(guān)證明材料（驗(yàn)原件，交復(fù)印件）；

（四）上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況（含上門(mén)診人次和門(mén)診總費(fèi)用、住院人次和住院總費(fèi)用、床位使用率、大型醫(yī)療設(shè)備檢查項(xiàng)目陽(yáng)性率等醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)基本情況）書(shū)面材料及電子文檔；

（五）已標(biāo)識(shí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的醫(yī)院藥品總目錄的書(shū)面材料及電子文檔；

（六）醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)材料（驗(yàn)原件，交復(fù)印件）。

本辦法第四條第二款規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除提交上述資料外，還需提交《社會(huì)保險(xiǎn)基金征收核定單》（驗(yàn)原件，交復(fù)印件）。

《深圳市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)書(shū)》由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一編制，網(wǎng)站下載。

第九條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按以下程序?qū)徍耍?/p>

（一）自收到申請(qǐng)材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理；申請(qǐng)材料不齊或不符合要求的，應(yīng)在上述5個(gè)工作日內(nèi)一次性書(shū)面告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的材料；申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視為撤回申請(qǐng)，但申請(qǐng)人可按規(guī)定重新提出申請(qǐng)。

（二）材料齊全的或材料補(bǔ)正齊全的，自材料齊全之日起3個(gè)工作日內(nèi)決定受理并發(fā)放《受理通知書(shū)》，進(jìn)行綜合評(píng)估，并可組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地考查；

（三）自受理之日起60日內(nèi)完成對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核工作，作出審核決定，并自作出審核決定之日起10個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)。

第十條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)已審批確認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立并開(kāi)通醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，簽訂《深圳市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》，頒發(fā)統(tǒng)一制作的“深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌。

市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在簽約工作完成后的一個(gè)月內(nèi)將新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單通過(guò)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站或其他媒體向社會(huì)公布。

第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯要位置懸掛“深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌，妥善維護(hù)，不得復(fù)制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀，遺失或意外損毀應(yīng)及時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)告。

市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)終止或解除協(xié)議的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在終止或解除協(xié)議的當(dāng)天收回標(biāo)牌。

第十二條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照《深圳市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，協(xié)議的內(nèi)容應(yīng)包括以下主要條款：

（一）服務(wù)項(xiàng)目、科室及其他服務(wù)內(nèi)容；

（二）服務(wù)質(zhì)量要求及監(jiān)督辦法；

（三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法和償付標(biāo)準(zhǔn)；

（四）違約責(zé)任；

（五）協(xié)議變更、解除的條件和程序；

（六）雙方認(rèn)為需要約定的其他內(nèi)容。

第十三條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》及其配套管理辦法，履行以下職責(zé)：

（一）建立本院醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室；500張床位以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備醫(yī)療保險(xiǎn)管理員3人，300張床位以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備兩人；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少配備一人；

（二）明確本院醫(yī)療保險(xiǎn)分管領(lǐng)導(dǎo)，制定相應(yīng)的院內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，定期對(duì)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)執(zhí)行《辦法》、協(xié)議和本單位有關(guān)規(guī)章制度的情況進(jìn)行自查與考核，并按季度將檢查情況報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；

（三）使用符合《處方管理辦法》規(guī)定且有醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)識(shí)及醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)填寫(xiě)欄的門(mén)診處方、住院費(fèi)用結(jié)賬單、大型設(shè)備檢查治療申請(qǐng)單等；

（四）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建賬，參保人的處方、檢查、治療、費(fèi)用單據(jù)單獨(dú)妥善保存兩年以上；

（五）按要求及時(shí)準(zhǔn)確向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供參保人醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況等有關(guān)信息；

（六）實(shí)行門(mén)診和住院費(fèi)用清單制；

（七）建立目錄外醫(yī)療費(fèi)用告知制度，在為參保人提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)征得參保人或其家屬的同意并簽字后方可收費(fèi)；

（八）嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理辦法的有關(guān)規(guī)定，在參保人掛號(hào)、就診、住院、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)核驗(yàn)社會(huì)保障卡，確保就醫(yī)參保人員身份與出示的社會(huì)保障卡相符合；

（九）嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目目錄為參保人服務(wù)，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，不得無(wú)故拒絕、推諉或滯留就醫(yī)的參保人；

（十）新開(kāi)展的診療項(xiàng)目按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法》執(zhí)行，診療項(xiàng)目未經(jīng)申請(qǐng)準(zhǔn)入的，其費(fèi)用不得記入醫(yī)療保險(xiǎn)賬內(nèi)；市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)不符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用不予支付，已經(jīng)支付的費(fèi)用予以追回；

（十一）嚴(yán)格執(zhí)行《深圳市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》各項(xiàng)條款。

第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格和服務(wù)協(xié)議有效期不超過(guò)兩年。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議期滿前兩個(gè)月內(nèi)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出續(xù)簽申請(qǐng)；逾期不提出申請(qǐng)的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可不予續(xù)簽。

第十五條 經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門(mén)批準(zhǔn)同意變更單位名稱、法人代表、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地址以及合并或分立的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)自批準(zhǔn)變更之日起30個(gè)工作日內(nèi)攜帶有關(guān)批準(zhǔn)文件，到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)重新辦理變更登記手續(xù)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾期未辦理變更手續(xù)的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自發(fā)現(xiàn)之日起停止其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算，并責(zé)令限期整改；逾期不整改的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中發(fā)生下列情形之一的，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按協(xié)議處理：

（一）處方藥物書(shū)寫(xiě)、診療單據(jù)項(xiàng)目填寫(xiě)與電腦錄入不相符，發(fā)生以藥換藥、以藥易物等行為的；

（二）未核驗(yàn)社會(huì)保障卡，致使使用非本人社會(huì)保障卡的人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；

（三）將應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的；

（四）為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，超范圍記賬的；

（五）違反物價(jià)政策及深圳市物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不按物價(jià)部門(mén)規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的；

（六）將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人收住院治療，或采用掛名住院、分段計(jì)賬、病歷內(nèi)容與實(shí)際情況不相符等方式任意延長(zhǎng)參保人住院時(shí)間的；

（七）電腦錄入的基本信息、收費(fèi)項(xiàng)目等與病歷記錄不相符的，錄入數(shù)據(jù)與實(shí)際費(fèi)用不相符的；

（八）利用電腦系統(tǒng)盜用他人社會(huì)保險(xiǎn)信息，將醫(yī)療費(fèi)用記入他人名下的；

（九）銷售假藥、劣藥的；

（十）虛開(kāi)、買賣、轉(zhuǎn)讓門(mén)診和住院票據(jù)的；

（十一）擅自為未取得定點(diǎn)醫(yī)療資格的下設(shè)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通醫(yī)療保險(xiǎn)記賬的；

（十二）將全部或部分醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的項(xiàng)目改為承包、轉(zhuǎn)包或獨(dú)立經(jīng)營(yíng)核算等方式的；

（十三）在廣告中將“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院”與其他自費(fèi)項(xiàng)目同時(shí)刊登，誤導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的；

（十四）采取其他違規(guī)手段增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金不合理支出的。

第十七條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的違規(guī)行為采取以下方式處理：

（一）追回違規(guī)金額并扣下違約金；

（二）對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或部門(mén)，視情節(jié)輕重、違規(guī)次數(shù)多少和造成惡劣影響及基金損失的程度，分別做出限期整改、通報(bào)批評(píng)、暫停社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格3-12個(gè)月或取消社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的處理；

（三）對(duì)被取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自取消定點(diǎn)資格之日起兩年內(nèi)不予審批社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格；

（四）不予續(xù)簽定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定被暫停定點(diǎn)資格的，如需恢復(fù)定點(diǎn)資格，應(yīng)當(dāng)在暫停期滿前10個(gè)工作日內(nèi)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提交恢復(fù)資格申請(qǐng)書(shū)、違規(guī)整改情況報(bào)告以及改進(jìn)措施報(bào)告。市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自收到以上材料之日起進(jìn)行核查，經(jīng)核查改正違規(guī)情況屬實(shí)，整改工作措施有效的，自確認(rèn)整改有效之日起20個(gè)工作日內(nèi)恢復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

逾期不提出恢復(fù)申請(qǐng)的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第十九條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，也可與衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)等有關(guān)部門(mén)聯(lián)合進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查方式有常規(guī)檢查、專項(xiàng)檢查、重點(diǎn)檢查、普查、抽查、實(shí)地檢查、暗訪、電腦監(jiān)控、事中檢查、事后檢查等。同時(shí)可聘請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督員，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)、如實(shí)提供監(jiān)督檢查所需的相關(guān)資料。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)在市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查參保人就醫(yī)行為時(shí)給予協(xié)助。

第二十條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的費(fèi)用結(jié)算按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法》執(zhí)行。

第二十一條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策良好、信用好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以獎(jiǎng)勵(lì)，具體獎(jiǎng)勵(lì)辦法按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定管理辦法》執(zhí)行。

參保人就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有第十六條規(guī)定情形的，可以進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)內(nèi)容經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)查實(shí)的，應(yīng)當(dāng)按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》給予獎(jiǎng)勵(lì)。

第二十二條 本辦法自2008年8月15日起施行。原《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法》（深社保發(fā)〔2003〕83號(hào)）自本辦法實(shí)施之日起廢止。