第一篇：東莞社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法

東莞市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法

（征求意見稿）

（一）滿足參保人的就醫(yī)需求，為參保人提供規(guī)范便捷的服務(wù)；

（二）兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置;

（三）符合深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求以及我市基金運(yùn)行實(shí)際和管理的要求；

（四）動(dòng)態(tài)管理，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)，其中醫(yī)師人數(shù)是指 不得確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

（一）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為之日起未滿3年的；

（二）原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被終止或解除服務(wù)協(xié)議，自終止或解除服務(wù)協(xié)議之日起未滿3年的；

（三）原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停業(yè)或者關(guān)閉后未按規(guī)定向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；

（四）有違法違規(guī)行為，或正在接受調(diào)查處理的；

（五）市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定的其他情形。

（三）社會(huì)公示：市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將通過核實(shí)的名單通過社會(huì)保險(xiǎn)官方網(wǎng)站等渠道向社會(huì)公示，公示期為5個(gè)工作日。

（四）簽訂協(xié)議：公示期內(nèi)未收到舉報(bào)或者收到舉報(bào)但經(jīng)核查不影響定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在10個(gè)工作日內(nèi)與市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自愿簽訂服務(wù)協(xié)議。

（五）信息公開：簽訂服務(wù)協(xié)議后，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，并將服務(wù)協(xié)議簽訂情況向社會(huì)公布，同時(shí)報(bào)送市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門。

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面的原因?qū)е挛丛谝?guī)定時(shí)限內(nèi)完成以上工作的，視為自動(dòng)放棄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。

（一）嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)政策及有關(guān)規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議，開展社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)工作；執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)章、政策和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

（二）建立與社會(huì)保險(xiǎn)管理、服務(wù)協(xié)議要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和社會(huì)保險(xiǎn)管理組織，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)內(nèi)設(shè)社會(huì)保險(xiǎn)專職管理機(jī)構(gòu)，指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)并配備專職管理人員，其中500張床位以上醫(yī)院配備社會(huì)保險(xiǎn)管理人員不少于3人，300張床位以上醫(yī)院配備不少于2人，其他醫(yī)院至少配備1人；其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)管理工作，并有單位領(lǐng)導(dǎo)分管，負(fù)責(zé)本單位的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作，配合市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和考核工作，同時(shí)建立社會(huì)保險(xiǎn)信息聯(lián)絡(luò)人制度，專人負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)信息及文件的收發(fā)落實(shí)工作，保證社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)有關(guān)業(yè)務(wù)的正常運(yùn)作。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備開展社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)所需的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)、設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)，按規(guī)定要求做好社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的維護(hù)、對(duì)接、錄入、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等工作。信息系統(tǒng)軟硬件出現(xiàn)故障應(yīng)按照相關(guān)運(yùn)維規(guī)范及時(shí)報(bào)告處理，并做好應(yīng)急處置工作。積極配合市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和社會(huì)保險(xiǎn)自助服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)等各項(xiàng)工作，并保證系統(tǒng)及設(shè)備正常運(yùn)行和網(wǎng)絡(luò)安全。因設(shè)備故障未能辦理社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療待遇現(xiàn)場核付的，應(yīng)在參保人出院15天內(nèi)且恢復(fù)正常運(yùn)行后，為其補(bǔ)辦醫(yī)療保險(xiǎn)待遇核付手續(xù)。

（四）嚴(yán)格按規(guī)定將實(shí)際發(fā)生的診療信息、費(fèi)用明細(xì)、病案首頁、出院小結(jié)、出院診斷ICD編碼等信息，真實(shí)、完整、及時(shí)上傳至社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。對(duì)參保人的醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)資料要規(guī)范管理，并按要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況以及與費(fèi)用審核、檢查監(jiān)督等相關(guān)的資料和數(shù)據(jù)，參保人的處方、檢查、治療、費(fèi)用單據(jù)等按規(guī)定妥善保管，確保業(yè)務(wù)資料、財(cái)務(wù)資料、采購資料及數(shù)據(jù)與社會(huì)保險(xiǎn)結(jié)算記錄一致。

（五）嚴(yán)格遵循保障基本醫(yī)療、因病施治、合理整治、合理用藥的原則，遵守診療規(guī)范和處方管理辦法等相關(guān)規(guī)定，按照診療規(guī)范采取適宜的技術(shù)和服務(wù)，確保社會(huì)保險(xiǎn)基金的合理使用，遵守社會(huì)保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施有關(guān)政策規(guī)定，優(yōu)先使用社會(huì)保險(xiǎn)范圍內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，執(zhí)行自費(fèi)項(xiàng)目使用告知制度和（住院）參保人知情確認(rèn)制度，按規(guī)定為參保人提供外配處方，不誘導(dǎo)參保人使用超出基本醫(yī)療的高價(jià)服務(wù)及外購醫(yī)藥用品，合理控制參保人醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)減輕參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)。

（六）根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力及參保人數(shù)量，為參保人提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)與管理資源，建立基本醫(yī)療服務(wù)區(qū)，優(yōu)先為參保人提供合理的基本醫(yī)療服務(wù)；建立為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)的途徑，優(yōu)化參保人就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、免費(fèi)預(yù)約等服務(wù)流程。按照國家和省異地就醫(yī)結(jié)算和管理有關(guān)規(guī)定，做好異地參保人的就醫(yī)結(jié)算工作。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)各項(xiàng)管理規(guī)定，在參保人掛號(hào)、就診、住院及辦理社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)待遇核付時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)參保人的社會(huì)保障卡、身份證等有效身份證明，確認(rèn)其參保身份，對(duì)參保人身份有疑問的不能辦理社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)待遇核付，并及時(shí)報(bào)告市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。

（八）嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、逐級(jí)轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)診和等級(jí)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)診（院）條件和轉(zhuǎn)診程序辦理參保人轉(zhuǎn)診（院）手續(xù)，合理控制轉(zhuǎn)診（院）率，不得對(duì)已入院的參保人分解住院、分解費(fèi)用、掛床住院、診斷升級(jí)等違規(guī)行為，不得無故拒絕和推諉參保人。

（九）向參保人宣傳社會(huì)保險(xiǎn)政策、法規(guī)，在醫(yī)療場所顯要位置設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)政策宣傳欄，張貼社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)操作規(guī)程等宣傳資料，遵守信息公開制度，暢通參保人咨詢、投訴渠道。

（十）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理及社會(huì)保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)，建立收費(fèi)項(xiàng)目代碼管理制度，由相關(guān)專業(yè)人員負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等收費(fèi)項(xiàng)目代碼管理工作，確保準(zhǔn)確執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)。

（十一）積極配合因突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等造成的大范圍急、危、重病人救治。

（十二）執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診有關(guān)規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照特定門診病種目錄及診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格把關(guān)，不屬于病種目錄內(nèi)或不達(dá)到特定門診申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)的，不得為參保人辦理特定門診疾病診斷證

明；與其批復(fù)的特定門診病種診治相關(guān)的基本醫(yī)療費(fèi)用按特定門診辦理醫(yī)療保險(xiǎn)待遇核付，與特定門診疾病無關(guān)或醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的醫(yī)療費(fèi)用不能按特定門診辦理醫(yī)療保險(xiǎn)待遇核付。

（十三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用年度清算結(jié)束之后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按規(guī)定核銷清算不予支付的醫(yī)療費(fèi)用，不得虛掛往來賬戶。

（十四）定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定，完成與參保人的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和履約服務(wù)。定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療日常業(yè)務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算工作，各定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在本鎮(zhèn)（街）定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導(dǎo)下完成社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)工作。

（十五）遵守國家、省和市有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的其他規(guī)定。接經(jīng)門診轉(zhuǎn)往本省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的本省省會(huì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不計(jì)入醫(yī)院轉(zhuǎn)院指標(biāo)；對(duì)超出本市診療能力范圍且未在本市定點(diǎn)醫(yī)院住院的危重患者，本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院可直接經(jīng)門診轉(zhuǎn)往本省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的本省省會(huì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不計(jì)入醫(yī)院轉(zhuǎn)院指標(biāo)。

（三）對(duì)無充分理由把本醫(yī)院有條件和能力診治的參保人推轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院的，轉(zhuǎn)出參保人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用由轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān);定點(diǎn)醫(yī)院在參保人未達(dá)出院指征的情況下，將其轉(zhuǎn)至本院及其他定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診轉(zhuǎn)院的，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)后，計(jì)入原住院醫(yī)院的轉(zhuǎn)院指標(biāo)；確需轉(zhuǎn)院的，應(yīng)嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)院條件及轉(zhuǎn)院程序辦理，并將轉(zhuǎn)院率控制在規(guī)定范圍內(nèi)。

（五）將社會(huì)保險(xiǎn)基金支付范圍外的醫(yī)療費(fèi)用，或由參保人個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用納入社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的；

（六）轉(zhuǎn)診（院）參保人就診信息與轉(zhuǎn)診信息不相符，仍為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)待遇核付的；

（七）將未按規(guī)定辦理社區(qū)轉(zhuǎn)診的參保人按轉(zhuǎn)診進(jìn)行處理、造成不良社會(huì)影響的；

（八）違反特定門診相關(guān)規(guī)定，為不符合條件的參保人出具特定門診申報(bào)資料；

（九）以本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義進(jìn)行任何商業(yè)性廣告宣傳的；

（十）為參保人提供社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)時(shí)，出現(xiàn)責(zé)任事故并造成不良社會(huì)影響的；

（十一）無正當(dāng)理由拒絕為本市參保人提供相應(yīng)合理的社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)，或拒絕為參保人提供合理處方外配服務(wù)的；

（十二）不按規(guī)定維護(hù)信息系統(tǒng)，或不按規(guī)定做好收費(fèi)項(xiàng)目代碼管理的；

（十三）其他違反社會(huì)保險(xiǎn)政策或者服務(wù)協(xié)議約定，情節(jié)輕微的行為。

（一）不配合市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，或不能及時(shí)、準(zhǔn)確地向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況以及與費(fèi)用審核、檢查監(jiān)督等相關(guān)的資料和數(shù)據(jù)的;

（二）被限期改正，期滿仍不符合整改要求的；

（三）因違規(guī)被責(zé)令限期改正后，仍不能達(dá)標(biāo)的，或違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的；

（四）擅自為未簽訂服務(wù)協(xié)議的下設(shè)機(jī)構(gòu)、科室或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療保險(xiǎn)記賬或各種社會(huì)保險(xiǎn)待遇核付業(yè)務(wù)的；

（五）盜用他人參保信息辦理社會(huì)保險(xiǎn)待遇核付或用偽造病歷虛假住院等手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

（六）用誤導(dǎo)、欺騙等不正當(dāng)手段誘導(dǎo)參保人就診的；

（七）虛開、買賣、轉(zhuǎn)讓醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的；

（八）有影響社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)安全行為或存在信息安全隱患的；

（九）其他造成社會(huì)保險(xiǎn)基金較嚴(yán)重?fù)p失的違約行為；

（十）違反衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定，情節(jié)嚴(yán)重的。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)被撤銷、關(guān)閉或停業(yè)6個(gè)月以上等情況的；

（四）續(xù)簽協(xié)議時(shí)，不愿意繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議或不按服務(wù)協(xié)議條款執(zhí)行的；

（五）拒不履行社會(huì)保險(xiǎn)部門的處理決定或整改要求的；

（六）服務(wù)協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)兩次因違規(guī)被暫停服務(wù)協(xié)議的 ；

（七）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等證件過期失效，仍繼續(xù)經(jīng)營的；

（八）將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室承包、出租、出售給其他單位或個(gè)人經(jīng)營的；

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其相關(guān)科室、工作人員違規(guī)被處理的，應(yīng)配合市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好對(duì)參保人的宣傳解釋和善后服務(wù)工作。

位、服務(wù)對(duì)象、醫(yī)院等級(jí)、社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理人員、住院床位數(shù)等主要信息變更的，應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生行政主管部門辦理變更手續(xù)后，1個(gè)月內(nèi)持有關(guān)證明材料到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)變更手續(xù)；超過1個(gè)月未到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)的，自發(fā)現(xiàn)之日起停止其醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算業(yè)務(wù)，暫停服務(wù)協(xié)議，并責(zé)令限期整改；逾期不改正或超過6個(gè)月未到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)的，終止服務(wù)協(xié)議。

辦理變更手續(xù)后符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定條件的，可繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議；不符合條件或服務(wù)協(xié)議有效期內(nèi)法定代表人和設(shè)置單位均有變更的，終止服務(wù)協(xié)議。

務(wù)協(xié)議滿一年的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參加分級(jí)管理評(píng)定并確定級(jí)別；未滿一年的，參加評(píng)定但不定級(jí)別。根據(jù)年度評(píng)定結(jié)果，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別確定為AAA級(jí)、AA級(jí)、A級(jí)、無級(jí)別四個(gè)等級(jí)，等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）同時(shí)符合以下條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)為AAA級(jí)：連續(xù)履行服務(wù)協(xié)議滿三年或以上；評(píng)定得分達(dá)到950分或以上；上年度評(píng)為AA級(jí)或以上；按評(píng)定得分從高到低順序選取排名不超過全部參評(píng)定級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的15%（若出現(xiàn)評(píng)定得分相同的情況，再按上年度得分從高到低排序，依此類推，下同）；

（二）同時(shí)符合以下條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)為AA級(jí)：評(píng)定得分在800分或以上；按評(píng)定得分從高到低順序選取排名不超過全部參評(píng)定級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的60%；

（三）不符合本條 行，有效期至2022年12月31日?！队“l(fā)〈東莞市社會(huì)保障局 東莞市衛(wèi)生局社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施辦法〉的通知》（東社?！?014〕7號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和完善我市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理的通知》（東社保〔2016〕48號(hào)）自本辦法實(shí)施之日起廢止。本市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理文件與本辦法相抵觸的，以本辦法為準(zhǔn)。

第二篇：2015年最新《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》

2015年最新《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》全文

null導(dǎo)讀：2015年最新《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》繼續(xù)沿用2013年9月1日起實(shí)施的《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，有效期為五年，目前尚在有效期內(nèi)，暫無修改，具體全文內(nèi)容請(qǐng)看下文介紹：

廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范本市醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)(以下統(tǒng)稱“社會(huì)保險(xiǎn)”)定點(diǎn)(協(xié)議)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”)的管理，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號(hào))、《工傷保險(xiǎn)條例》、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于保留部分非行政許可審批項(xiàng)目的通知》(國辦發(fā)〔2004〕62號(hào))、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》(勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào))、人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育工作的指導(dǎo)意見》(勞社廳發(fā)〔2004〕14號(hào))以及《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 市人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃、確定資格條件和操作規(guī)則等工作，并對(duì)本辦法執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查及對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為實(shí)施行政處罰。

市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助市人力資源社會(huì)保障行政部門開展本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格條件核準(zhǔn)的相關(guān)工作;負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議;負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)政策法規(guī)及履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核，對(duì)其違規(guī)行為實(shí)施相應(yīng)處理。

市衛(wèi)生行政部門參與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格條件確定、核準(zhǔn)和監(jiān)督檢查等工作。

第三條 本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指具有衛(wèi)生行政部門核發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)資格條件和市人力資源社會(huì)保障行政部門確認(rèn)，并與市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為社會(huì)保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四條 確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則：

(一)合理布局，滿足參保人的就醫(yī)需求。

(二)兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率。

(三)堅(jiān)持公平、公正、公開，建立公平競爭機(jī)制，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

(四)對(duì)符合條件的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生站及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先定點(diǎn)。

第五條 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，依法取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)、并按有關(guān)規(guī)定通過校驗(yàn)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》(以下簡稱“執(zhí)業(yè)許可證”)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對(duì)外有償服務(wù)的部隊(duì)駐穗醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)由主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交資格申請(qǐng)書，并由主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的定點(diǎn)資格申報(bào)手續(xù)。

已實(shí)行鎮(zhèn)、村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的村衛(wèi)生站，由負(fù)責(zé)管理的鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一辦理定點(diǎn)資格申報(bào)手續(xù)。

第六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下資格條件：

(一)遵守國家、省和市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)及物價(jià)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。

(二)取得執(zhí)業(yè)許可證并正式營業(yè)的時(shí)限：開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)六個(gè)月以上;開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)六個(gè)月以上;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿一年以上。

開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站不受此項(xiàng)規(guī)定限制。

(三)診療科目、科室設(shè)置、人員配置、設(shè)備配備、技術(shù)水平、服務(wù)設(shè)施、備藥數(shù)量及質(zhì)量和管理水平等符合衛(wèi)生行政部門有關(guān)法律法規(guī)的要求，滿足社會(huì)保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療服務(wù)需求。

(四)信息系統(tǒng)等條件能滿足社會(huì)保險(xiǎn)參保人就醫(yī)管理及費(fèi)用結(jié)算需求。

(五)醫(yī)療服務(wù)場地符合以下條件：

1、綜合門診部的場地建筑面積不少于四百平方米，?？崎T診部的建筑面積不少于二百平方米，村衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、參保單位對(duì)內(nèi)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑面積不少于一百平方米;開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的建筑面積不少于兩千平方米，具有衛(wèi)生行政部門核定的床位編制;其中，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的場地使用面積應(yīng)符合衛(wèi)生行政管理部門有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)面積設(shè)置的規(guī)定。

2、從遞交申請(qǐng)資料之日起計(jì)算，醫(yī)療服務(wù)場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限兩年以上。

(六)在冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量：開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)五名以上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及參保單位對(duì)內(nèi)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩名以上，村衛(wèi)生站不受此項(xiàng)規(guī)定限制;開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)三十名以上，?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)十五名以上;鎮(zhèn)衛(wèi)生院每個(gè)診療科目有一名以上執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

(七)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其職工已按本市社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。參保單位對(duì)內(nèi)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所屬單位參保人數(shù)達(dá)一千人以上。

(八)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員熟悉本市基本醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)的規(guī)定與基本操作，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生的政策、法規(guī)。

第七條 符合以下條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按本辦法的有關(guān)規(guī)定提出工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)：

(一)符合本辦法第五條、第六條規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格條件。

(二)衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《診療科目核定表》中有外科或精神病服務(wù)項(xiàng)目。

(三)具有完善的急診搶救(含職業(yè)病)和外科手術(shù)條件。

(四)具有住院床位編制并已開展住院醫(yī)療服務(wù)。

(五)申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)職業(yè)病防治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)有衛(wèi)生行政部門核定具有開展職業(yè)病診斷資格。

(六)法律法規(guī)規(guī)定的其它條件。

第八條 符合以下條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按本辦法的有關(guān)規(guī)定提出生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)：

(一)符合本辦法第五條、第六條規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格條件。

(二)取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，并準(zhǔn)予開展助產(chǎn)技術(shù)、終止妊娠手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)項(xiàng)目。

(三)已開展產(chǎn)科診療服務(wù)滿一年以上。

(四)經(jīng)衛(wèi)生行政部門考核，母嬰保健技術(shù)服務(wù)校驗(yàn)合格。

(五)法律法規(guī)規(guī)定的其它條件。

第九條 申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供以下資料：

(一)廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)書。

(二)填寫《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)表》、《大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記表》。

(三)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本，中國人民解放軍、中國人民武裝警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》;《診療科目核定表》;組織機(jī)構(gòu)代碼證副本;法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人公民身份證。有大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需提供《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》，有開展放射診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需提供《放射診療許可證》。

營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需提供營業(yè)執(zhí)照和稅務(wù)登記證。

申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)職業(yè)病防治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另需提供省衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)證書》。

申請(qǐng)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另需提供《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本。

(四)開展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還需提供核定床位數(shù)證明材料、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審文件及相關(guān)證明材料或衛(wèi)生行政部門出具的確認(rèn)“相當(dāng)?shù)燃?jí)”證明材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)分別提供相應(yīng)的等級(jí)證明材料。

未提供醫(yī)院等級(jí)材料的，按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。

(五)上按《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》填報(bào)的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年報(bào)表》。

(六)醫(yī)療服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)資料原件。

(七)按規(guī)定應(yīng)參加社會(huì)保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另需提供上一個(gè)月的《社會(huì)保險(xiǎn)基金征收核定單》及社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)帳憑證。

(八)符合第五條規(guī)定的村衛(wèi)生站只需提供廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)書、《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)表》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本、村衛(wèi)生站醫(yī)生的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或《鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。

凡采取虛構(gòu)、篡改等不正當(dāng)手段報(bào)送申請(qǐng)資料的，取消當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其企業(yè)負(fù)責(zé)人開辦的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年申報(bào)資格;當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)之后三個(gè)社保內(nèi)，不得申報(bào)本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。

第十條 市人力資源社會(huì)保障行政部門根據(jù)參保人醫(yī)療服務(wù)需求的動(dòng)態(tài)變化，確定受理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申報(bào)時(shí)間。核準(zhǔn)及確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格條件按以下程序辦理：

(一)發(fā)布通知：由市人力資源社會(huì)保障行政部門委托市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在廣州市人力資源社會(huì)保障部門的門戶網(wǎng)站發(fā)布開展新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申報(bào)及條件核準(zhǔn)工作的通知。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站由區(qū)(縣級(jí)市)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一收集資料，報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分批次開展其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申報(bào)及條件核準(zhǔn)工作。

(二)申報(bào)登記：符合申報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可登錄廣州市人力資源社會(huì)保障部門的門戶網(wǎng)站，向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)登記，并按規(guī)定提供有關(guān)資料。信息有誤或資料不全的應(yīng)按市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求予以更正或提供補(bǔ)充材料。

(三)資料受理及審查：市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)資料進(jìn)行審查。在受理申報(bào)期滿后三個(gè)工作日內(nèi)，在受理窗口向申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中發(fā)放書面受理通知;不予受理的書面告知理由。

(四)現(xiàn)場核查：在完成資料受理及審查后十五個(gè)工作日內(nèi)，由市人力資源社會(huì)保障行政部門、市衛(wèi)生行政部門以及市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人力資源社會(huì)保障信息管理部門聯(lián)合對(duì)已受理申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場核查。

(五)集體核準(zhǔn)：在現(xiàn)場核查后五個(gè)工作日內(nèi)，參與核查的成員單位根據(jù)本辦法規(guī)定的資格條件，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)資料和現(xiàn)場核查情況進(jìn)行集體核準(zhǔn)。

集體核準(zhǔn)不合格的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面通知申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(六)核準(zhǔn)名單公示：由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在廣州市人力資源社會(huì)保障部門的門戶網(wǎng)站公示集體核準(zhǔn)合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，公示期為七天。

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在公示期限截止后五個(gè)工作日內(nèi)，收集、整理公示意見。必要時(shí)再次組織核準(zhǔn)成員單位集體研究處理。

(七)確認(rèn)資格：由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將公示無歧義的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門確認(rèn)資格，并在五個(gè)工作日內(nèi)，印發(fā)確定新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格名單的通知。

(八)培訓(xùn)及考試：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和市人力資源社會(huì)保障信息管理部門在收到市人力資源社會(huì)保障行政部門印發(fā)的確定新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格名單的通知后，開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考試。

(九)簽訂服務(wù)協(xié)議：醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)培訓(xùn)考試合格并安裝社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療管理信息系統(tǒng)后，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂服務(wù)協(xié)議、發(fā)放定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，并向社會(huì)公布。

在市人力資源社會(huì)保障行政部門發(fā)出確認(rèn)資格通知后，培訓(xùn)考試不合格，或因醫(yī)療機(jī)構(gòu)方問題，六十日內(nèi)不能完成醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)安裝的，即予取消本批次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定及要求擬定，報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門審定后執(zhí)行。

第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定，為社會(huì)保險(xiǎn)參保人提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)：

(一)執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)政策及有關(guān)規(guī)定，履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議;執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)章、政策和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);執(zhí)行價(jià)格主管部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品收費(fèi)。

(二)建立與社會(huì)保險(xiǎn)管理、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和社會(huì)保險(xiǎn)管理組織，指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)并配備專(兼)職管理人員，配合市人力資源社會(huì)保障行政部門及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督考核工作。

(三)建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，配合市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人力資源社會(huì)保障信息管理部門對(duì)參保人員就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，并協(xié)助開展信息系統(tǒng)巡檢工作，保障參保人數(shù)據(jù)記錄的完整、準(zhǔn)確。配合市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和醫(yī)保自助服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)工作。

(四)主動(dòng)向參保人如實(shí)提供財(cái)稅部門專用票據(jù)、診療及藥品費(fèi)用明細(xì)清單和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其他材料，并提供有關(guān)查詢服務(wù)。凡開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)參保人收費(fèi)。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療服務(wù)，按同等級(jí)同類型的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。財(cái)稅部門專用票據(jù)要保留存根聯(lián)或復(fù)印備查。

(五)按社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定使用社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或個(gè)人醫(yī)療帳戶資金。

(六)按社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定為參保病人提供外配處方，并加蓋門診專用章。

(七)核驗(yàn)參保人員的社會(huì)保險(xiǎn)就醫(yī)憑證，發(fā)現(xiàn)有涂改、偽造、冒用的，應(yīng)拒絕使用并予記錄，及時(shí)報(bào)告市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。

(八)做好參保病人醫(yī)療費(fèi)用的自審工作，如實(shí)填報(bào)有關(guān)結(jié)算報(bào)表，按市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診療材料及包括參保人自費(fèi)費(fèi)用在內(nèi)的全部收費(fèi)帳目明細(xì)清單。

(九)向社會(huì)保險(xiǎn)參保人宣傳社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定，在醫(yī)療場所顯要位置設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)政策宣傳欄;張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人設(shè)置醒目的就醫(yī)指引標(biāo)識(shí)，暢通參保人咨詢投訴渠道。

第十三條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本辦法對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合考核，考核內(nèi)容如下：

(一)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)管理情況，占總分值18%;

(二)為參保人提供醫(yī)療服務(wù)情況，占總分值60%;

(三)信息系統(tǒng)建設(shè)及管理情況，占總分值12%;

(四)醫(yī)療費(fèi)用控制情況，占總分值10%”。

第十四條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下程序?qū)Χc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合考核：

(一)發(fā)布通知：市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)布有關(guān)開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考核的通知。

(二)組織自評(píng)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照綜合考核通知進(jìn)行自評(píng)。

(三)現(xiàn)場考核：市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場考核。

(四)綜合評(píng)審：在現(xiàn)場考核的基礎(chǔ)上，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合協(xié)議有效期內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行綜合評(píng)審評(píng)分。

(五)結(jié)果反饋：市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將綜合考核結(jié)果向各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋。

第十五條 綜合考核成績低于總分值60%的為不合格，考核不合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由市人力資源社會(huì)保障行政部門取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，之后三個(gè)社保內(nèi)不得申請(qǐng)本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。綜合考核結(jié)果同時(shí)應(yīng)用于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療費(fèi)用的清算、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理等經(jīng)辦管理工作中。

第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療衛(wèi)生管理和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定為社會(huì)保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，不得有以下行為：

(一)對(duì)參保人員檢查、治療、用藥或選擇醫(yī)用材料不符合診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

(二)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)項(xiàng)目多收費(fèi)等違反物價(jià)政策收費(fèi)。

(三)不按社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定使用社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或個(gè)人醫(yī)療帳戶資金，包括使用社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付社會(huì)保險(xiǎn)目錄范圍以外的費(fèi)用、將屬于社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)由參保人支付;或違規(guī)使用社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付非參保人員醫(yī)療費(fèi)用。

(四)將出院醫(yī)囑中的診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用納入統(tǒng)籌記賬，不按社會(huì)保險(xiǎn)限定的劑量開藥、出院帶藥或不按醫(yī)囑或處方為參保人員提供檢查、治療及配藥。

(五)對(duì)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常醫(yī)療費(fèi)用審核或監(jiān)督管理工作不配合，或出具虛假證明，影響市人力資源社會(huì)保障部門相關(guān)管理工作;或原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生地址遷移、停業(yè)或被撤銷、關(guān)閉后未按規(guī)定向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。

(六)無正當(dāng)理由拒絕為本市社會(huì)保險(xiǎn)參保人提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)，或拒絕為參保人提供外配處方服務(wù);或不如實(shí)將參保人員的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)全部錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的，或不如實(shí)填報(bào)參保病人自費(fèi)費(fèi)用明細(xì);或?qū)ι鐣?huì)保險(xiǎn)政策、辦法進(jìn)行誤導(dǎo)性、欺騙性廣告宣傳。

(七)串換診療項(xiàng)目或藥品;或?qū)⑨t(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)提供給其他機(jī)構(gòu)(包括未取得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的分支機(jī)構(gòu))使用。

(八)不按有關(guān)要求及規(guī)定安排參保病人住院、出院、轉(zhuǎn)院，或出現(xiàn)參保人住院期間不在院。

(九)以各種方式引導(dǎo)參保人外購藥品、材料等醫(yī)療衛(wèi)生物品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用;或組織或協(xié)助變賣使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金所得藥品或者醫(yī)用材料。

(十)采取分解住院、重復(fù)住院、故意延長病人住院時(shí)間等違規(guī)手段增加醫(yī)療保險(xiǎn)住院人次及費(fèi)用。

(十一)采取掛床住院、虛假住院，辦理冒名記賬就醫(yī)或者以欺詐、偽造證明材料等違規(guī)手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出。

(十二)違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)的其他情形。

第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生本辦法第十六條第(一)至(六)項(xiàng)行為之一的，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)視情節(jié)給予通報(bào)處理，違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以全額追回。

第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議期內(nèi)被通報(bào)兩次以上的，或首次發(fā)生本辦法第十六條第(七)至(十)項(xiàng)行為之一的，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令限期整改，并視整改情況由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議一至三個(gè)月。違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回。

第十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議期內(nèi)被通報(bào)三次以上的，或再次發(fā)生本辦法第十六條第(七)至(十)項(xiàng)行為之一的，或首次發(fā)生本辦法第十六條第(十一)項(xiàng)行為的，或暫停服務(wù)協(xié)議期滿仍整改不合格的，以及對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金、參保人員利益造成嚴(yán)重?fù)p害以及社會(huì)不良影響的其他行為，由市人力資源社會(huì)保障行政部門取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條的規(guī)定，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，并由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回。

被衛(wèi)生行政部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。被吊銷《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的，取消生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

因違規(guī)被取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在之后的三個(gè)社保內(nèi)不得申報(bào)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、所有制性質(zhì)、經(jīng)營類別(營利/非營利)、法定代表人、診療科目及大型診療項(xiàng)目、服務(wù)對(duì)象、床位數(shù)以及醫(yī)院等級(jí)等發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)后三十日內(nèi)，持書面變更申請(qǐng)、已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)分立、合并、停業(yè)或被撤銷、關(guān)閉等情況，應(yīng)提前十個(gè)工作日到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)登記機(jī)關(guān)(衛(wèi)生行政部門)批準(zhǔn)停業(yè)裝修，應(yīng)報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)保留定點(diǎn)資格，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在其裝修期間暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，保留其定點(diǎn)資格六個(gè)月。

超過六個(gè)月未恢復(fù)正常營業(yè)的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并解除醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因政府行為導(dǎo)致不能在原地址繼續(xù)經(jīng)營，在同一行政區(qū)(縣級(jí)市)內(nèi)進(jìn)行地址遷移，從執(zhí)行地址遷移之日起三個(gè)月內(nèi)，取得相關(guān)有效證照，并正常營業(yè)，經(jīng)現(xiàn)場考查確認(rèn)符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件，保留定點(diǎn)資格，給予辦理地址變更手續(xù)，但在協(xié)議期內(nèi)僅準(zhǔn)予辦理一次地址變更手續(xù)。

第二十一條 協(xié)議執(zhí)行期間有新增約定事項(xiàng)，通過補(bǔ)充醫(yī)療服務(wù)協(xié)議予以明確。醫(yī)療服務(wù)協(xié)議有效期限屆滿前三十天內(nèi)，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方協(xié)商續(xù)簽醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

在續(xù)簽新社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由市人力資源社會(huì)保障行政部門取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予續(xù)簽醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，之后三個(gè)社保內(nèi)不得申請(qǐng)本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：

(一)日常檢查中發(fā)現(xiàn)有本辦法第十九條第一款違規(guī)情形的。

(二)經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綜合考核不合格的。

(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿繼續(xù)覆行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的。

(四)執(zhí)業(yè)許可證未按有關(guān)規(guī)定通過登記機(jī)關(guān)校驗(yàn)的。

(五)母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證未按有關(guān)規(guī)定通過登記機(jī)關(guān)校驗(yàn)的，不予續(xù)簽生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

(六)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)不能滿足社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)需求的。

第二十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作、管理、頒發(fā)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善懸掛、保管、維護(hù)，不得偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀，遺失或意外損毀應(yīng)及時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告予以更換。

市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)終止或解除協(xié)議后的十個(gè)工作日內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療服務(wù)協(xié)議及標(biāo)牌交回市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。

第二十三條 參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大中專院校的在校學(xué)生，其普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按以下程序確定：

(一)由學(xué)校以學(xué)生為整體選擇依法取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、并具備普通門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算信息系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱“門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)”)。

(二)由學(xué)校與門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合向市人力資源社會(huì)保障行政主管部門申報(bào)。

門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂補(bǔ)充協(xié)議，并按規(guī)程開通醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算信息系統(tǒng)。

門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不屬于本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由市人力資源社會(huì)保障行政主管部門按有關(guān)程序確定定點(diǎn)資格后，再按上述程序辦理。

第二十四條 非本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的異地合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與擬定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定，由本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)與擬定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，并報(bào)送本市人力資源社會(huì)保障行政部門。

第二十五條 本辦法自2013年9月1日開始施行，有效期五年。有效期屆滿，根據(jù)實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估修訂。《關(guān)于印發(fā)〈廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法〉的通知》(穗勞社醫(yī)〔2009〕2號(hào))同時(shí)廢止。

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第三篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

關(guān)于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后定點(diǎn)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)管理辦法》的通知

[字號(hào):大 中 小] 2014-03-14 閱讀次數(shù)：789 來源：

關(guān)于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的通知

各縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局（分局），臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局、教育衛(wèi)生工作辦公室，臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)發(fā)展保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局，臨港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局，市直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌政策體系建設(shè)，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作，完善管理制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的規(guī)范化和制度化。根據(jù)國家和省有關(guān)要求，經(jīng)研究制定了《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二〇一二年十月八日

臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

第一章 總 則

第一條 為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌政策體系建設(shè)，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批與管理，建立統(tǒng)一有序的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，更好地滿足全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡稱“參保人員”）醫(yī)療服務(wù)需求，根據(jù)國家、省、市有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”），是指按照本辦法規(guī)定，在本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門審核確定，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是：堅(jiān)持能進(jìn)能出的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策制定、規(guī)劃設(shè)置、資格審定、監(jiān)督考核等工作；負(fù)責(zé)經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審定管理工作。

各縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)本縣區(qū)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu),申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初步考察和組織上報(bào)，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常管理工作。

各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)對(duì)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管及醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算等工作。

第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)單獨(dú)申請(qǐng)定點(diǎn)資格。第二章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定

第六條 以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)并依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)駐臨沂醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)時(shí)間滿一年以上，可向人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院；

中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；

綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部（所）、中西醫(yī)結(jié)合門診部；

學(xué)校（廠、礦）衛(wèi)生所或醫(yī)務(wù)室，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第七條 申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件

（一）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

（二）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《營業(yè)執(zhí)照》、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《收費(fèi)許可證》；

（三）藥品使用符合《山東省藥品使用條例》的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房通過《山東省藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》確認(rèn)。

（四）衛(wèi)生技術(shù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，數(shù)量符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)配置要求。專職醫(yī)師至少配備2名，護(hù)士至少配備1名，其中1名醫(yī)師應(yīng)為中級(jí)以上職稱，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)必須在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)時(shí)間至少1名醫(yī)師在崗；

（五）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)部管理制度，管理服務(wù)規(guī)范，藥占比控制合理；

（六）嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)監(jiān)督管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；

（七）從業(yè)人員按照《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》等法律法規(guī)，依法簽訂勞動(dòng)合同，參加社會(huì)保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)資格應(yīng)提交以下材料：

（一）書面申請(qǐng)和《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》三份；

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本原件及復(fù)印件,符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料,法定代表人身份證復(fù)印件；

（三）《大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單》，上一業(yè)務(wù)收支情況、藥占比（一級(jí)醫(yī)院≤65％，二級(jí)醫(yī)院≤55％，三級(jí)醫(yī)院≤50％）和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、次均門診費(fèi)用，住院人數(shù)、次均住院費(fèi)用、人均住院費(fèi)用、平均住院日、床位使用率等）；

（四）社會(huì)保險(xiǎn)登記證和申報(bào)上月社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)單原件和復(fù)印件；勞動(dòng)合同簽訂登記表原件及復(fù)印件，職工花名冊；衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)職務(wù)統(tǒng)計(jì)表（同時(shí)報(bào)電子版衛(wèi)生技術(shù)人員花名冊）；

（五）食品藥品監(jiān)督管理部門提供的藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范確認(rèn)材料；

（六）衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理、物價(jià)部門提供的無違法違規(guī)證明材料；

（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)服務(wù)管理制度；

（八）單位所處地理方位圖及房契或租房協(xié)議;

（九）市人力資源和社會(huì)保障部門要求提供的其他材料。

第九條 申請(qǐng)受理和審批程序。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年審定一次，申請(qǐng)人可于每年6月底（其中2012申請(qǐng)要于10月底）前10個(gè)工作日內(nèi)到所在市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障部門提交書面申請(qǐng)，市人力資源和社會(huì)保障行政部門要在受理之日起60個(gè)工作日內(nèi)作出結(jié)論，情況特殊需要延長審批期限的，經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)延長期限最長不超過30個(gè)工作日。

（一）申請(qǐng)受理。符合定點(diǎn)資格和條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)人可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交書面申請(qǐng)，并按規(guī)定提交有關(guān)資料。申請(qǐng)材料齊全符合要求的，應(yīng)書面告知申請(qǐng)人已受理；申請(qǐng)材料不齊或不符合要求的，應(yīng)一次性書面告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的材料，申請(qǐng)人補(bǔ)正材料的時(shí)限最長不超過10個(gè)工作日，逾期未按要求補(bǔ)正材料的按不予受理處理。

（二）現(xiàn)場審查。市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及提報(bào)的各項(xiàng)材料，對(duì)其進(jìn)行初審，初審符合條件的由市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門組織人員進(jìn)行現(xiàn)場審查。其中申請(qǐng)縣（區(qū)）定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各縣（區(qū)）要在受理材料結(jié)束之日起30個(gè)工作日內(nèi)審查其是否具備定點(diǎn)資格，具備定點(diǎn)資格的請(qǐng)將審查意見連同申報(bào)材料一并報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局，市人力資源和社會(huì)保障局將組織人員進(jìn)行現(xiàn)場抽查復(fù)審。

（三）資格審定。市人力資源和社會(huì)保障行政部門在資料和現(xiàn)場審查的基礎(chǔ)上，綜合參保人員需求和臨床診療需要，以及有關(guān)專家和相關(guān)部門意見，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定點(diǎn)資格審定。

（四）網(wǎng)上公示。對(duì)擬確定為定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別在市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)站上進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督，公示期限為7日。

（五）確認(rèn)定點(diǎn)。公示期滿無異議或雖有異議經(jīng)復(fù)查符合條件的，市人力資源和社會(huì)保障行政部門確定其為市、縣（區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，頒發(fā)標(biāo)牌和資格證書，并向社會(huì)公布；不具備定點(diǎn)資格的,由市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門通知申請(qǐng)單位。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌和資格證書由市人力資源和社會(huì)保障局統(tǒng)一制作，所在地人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)頒發(fā)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將標(biāo)牌懸掛在顯要位置，以告知參保人員選擇就醫(yī)。

第十條 門診特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇符合條件的單位合理確定。

第三章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理

第十一條 各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與管轄內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算、費(fèi)用控制、違約處理等內(nèi)容的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期一年。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)協(xié)議約定的違約責(zé)任。

第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相配套的硬件設(shè)備和醫(yī)療保險(xiǎn)專（兼）職管理人員。

管理人員要熟悉基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的政策規(guī)定，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)，保證醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)業(yè)務(wù)的正常運(yùn)作。

第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)和藥品保障，并按要求及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提報(bào)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、診療資料及收費(fèi)明細(xì)清單等（包括電子數(shù)據(jù)）。

第十四條 各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照各自的管理權(quán)限，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策落實(shí)管理、日常監(jiān)督檢查，按有關(guān)規(guī)定按時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

第十五條 參保人員可在全市選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院治療必須在簽訂住院服務(wù)協(xié)議的醫(yī)院診療。

定點(diǎn)?？漆t(yī)院只能收治該專科疾病的患者，為參保人員提供就醫(yī)服務(wù)。

學(xué)校（廠、礦）衛(wèi)生所（醫(yī)務(wù)室），只能為本學(xué)校（廠、礦）參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。

第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、等級(jí)、診療科目、經(jīng)營性質(zhì)、服務(wù)對(duì)象、所有制形式、床位數(shù)等項(xiàng)目以及公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址和法定代表人（或負(fù)責(zé)人）發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在主管部門批準(zhǔn)變更之日起30日內(nèi)，持變更證明原件及《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息變更申請(qǐng)表》，到市人力資源和社會(huì)保障行政部門辦理變更事宜。

非公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址和法定代表人（或負(fù)責(zé)人）發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)重新申請(qǐng)定點(diǎn)資格。

第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，取消定點(diǎn)資格，終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，由市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門向社會(huì)公布，收回原定點(diǎn)標(biāo)牌和定點(diǎn)資格證書，兩年內(nèi)不準(zhǔn)申報(bào)定點(diǎn)資格。

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》被行政管理部門注銷、吊銷或過期失效的；

（二）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未到人力資源和社會(huì)保障行政部門辦理變更手續(xù)的；

（三）歇業(yè)6個(gè)月以上或停業(yè)的；

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或內(nèi)部科室對(duì)外承包的；

（五）未按要求參加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核或經(jīng)考核達(dá)不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的；

（六）違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（七）未按要求懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌的；

（八）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定行為的。

第四章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核

第十八條 各級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門與衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策和服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，每次檢查結(jié)果均作為考核的評(píng)分依據(jù)。

第十九條 按照分級(jí)管理的原則，市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格進(jìn)行考核，每進(jìn)行一次，采取年終考核和日常管理考核相結(jié)合的辦法確定考核結(jié)果。對(duì)考核成績好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核成績差的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予通報(bào)批評(píng)，責(zé)令限期改正，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。

第五章 附 則

第二十條 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十一條 本辦法自2012年11月1日起施行，有效期至2015年10月31日。施行前市、縣（區(qū)）已批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行符合標(biāo)準(zhǔn)備案認(rèn)可制。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按本辦法規(guī)定進(jìn)行自查并在30日內(nèi)提交有關(guān)材料，按管轄權(quán)限報(bào)當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會(huì)保障部門初步審查。各縣區(qū)要將審查意見連同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查有關(guān)材料一并報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科，市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科。

市人力資源和社會(huì)保障行政部門從相關(guān)科室和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中組織人員進(jìn)行審查，提出審查意見，經(jīng)局長辦公會(huì)議研究同意后確定定點(diǎn)資格。

經(jīng)審查暫不符合本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，自本辦法實(shí)施之日起進(jìn)行整改，整改限期半年，整改期內(nèi)繼續(xù)享受原定點(diǎn)資格。整改期滿后復(fù)查仍達(dá)不到市級(jí)統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，取消原定點(diǎn)資格。

其他未盡事宜，按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

附件：

1、《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》

2、《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息變更申請(qǐng)表》

2012年10月10日印發(fā)

臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書

臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息變更申請(qǐng)表

第四篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

大同區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）

（2012年1月1日）

第一章 總則

第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的管理，推進(jìn)全區(qū)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化、制度化的建設(shè)進(jìn)程，依據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《黑龍江省關(guān)于設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)意見》及其它相關(guān)法律、法規(guī)、結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

第二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指已經(jīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，經(jīng)各級(jí)衛(wèi)生行政部門或各級(jí)衛(wèi)生行政部門授權(quán)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)確定的，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)。

第三條 確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本原則是：為參合農(nóng)民提供基本的醫(yī)療服務(wù)，方便參合農(nóng)民就醫(yī)；有利于促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療資源的利用效率；有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理競爭，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 本辦法適用于大同區(qū)內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件

第五條 區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門或新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定、管理和監(jiān)督指導(dǎo)工作。

第六條 申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取自愿的辦法，但必須符合以下條件：

（一）村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合《黑龍江省村衛(wèi)生所建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，醫(yī)務(wù)人員具備認(rèn)癥、處理簡單傷病的能力。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求，科室完整、具備急診急救及常見病的診治能力。

（三）區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求的綜合（以下均指中西醫(yī)、民族醫(yī)）或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，科系完整，具備急診急救及常見病、多發(fā)病的診治能力，負(fù)責(zé)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人。

第三章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批

第七條 資格申報(bào)。申報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)填寫由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》，向同級(jí)衛(wèi)生行政部門或新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)，并提供以下材料：

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

（二）上一業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每次診療醫(yī)藥費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、出院者平均住院醫(yī)藥費(fèi)等）；

（三）醫(yī)院的基本狀況、性質(zhì)、法人代表、床位數(shù)、人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)護(hù)比例、?？铺厣?，房屋面積，設(shè)備設(shè)施。

第八條 資格審核。衛(wèi)生行政部門或新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織由醫(yī)療、管理、財(cái)務(wù)等專家構(gòu)成的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格評(píng)審組，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)和所提供的資料進(jìn)行資格審核和實(shí)地考核。根據(jù)評(píng)審組的審核結(jié)果，確定入圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第九條 逐級(jí)備案。對(duì)已入圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施逐級(jí)備案，區(qū)級(jí)擬批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要先向省、市級(jí)衛(wèi)生行政部門及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)征求意見，并在省、市兩級(jí)備案。

第十條 簽訂協(xié)議。衛(wèi)生行政部門或新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用審核與控制措施、優(yōu)惠政策、處罰等，并明確雙方的權(quán)力、義務(wù)和違約責(zé)任，原則上協(xié)議有效期為1年。

第十一條 懸掛標(biāo)識(shí)。已簽定協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由同級(jí)衛(wèi)生行政部門或新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向社會(huì)公示，公示后無其它異議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為正式定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并懸掛“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)識(shí)。

第四章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

第十二條 日常管理

（一）掛牌服務(wù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)，設(shè)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)及醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷流程，設(shè)有獨(dú)立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算窗口。大廳設(shè)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳板、參合農(nóng)民常用藥品價(jià)格、常用診療項(xiàng)目等公示板。

（二）配備人員。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部要設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)共同做好醫(yī)療服務(wù)管理工作。

1、工作職責(zé)。

（1）審查本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)醫(yī)療服務(wù)行為是否符合有關(guān)規(guī)定；

（2）按要求做好各項(xiàng)登記，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者（以下簡稱參合患者）的醫(yī)療費(fèi)用，病案要單獨(dú)分類管理；（3）對(duì)區(qū)域內(nèi)參合患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初步審核和補(bǔ)償資金的墊付及相關(guān)優(yōu)惠正常的補(bǔ)償。

（4）負(fù)責(zé)對(duì)參合患者出院時(shí)提供相關(guān)的醫(yī)療文件；

（5）負(fù)責(zé)月或季報(bào)表的填寫及相關(guān)信息、數(shù)據(jù)的上報(bào)工作；（6）接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；（7）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員及醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握合作醫(yī)療的相關(guān)政策和業(yè)務(wù)知識(shí)，參合患者入院后，對(duì)就診人員必須核對(duì)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡》，身份證及相關(guān)證件，做到人、卡相符，對(duì)冒名就醫(yī)的，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)扣留其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡》，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上繳到新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能科室要跟蹤了解患者住院治療情況，查處違規(guī)現(xiàn)象。

（三）實(shí)施“協(xié)議制”區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參合患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與參合患者簽署就醫(yī)協(xié)議，協(xié)議的宗旨是讓參合患者在熟悉，了解補(bǔ)償方案、報(bào)銷比例及目錄內(nèi)用藥的前提下就醫(yī)。

（四）實(shí)施“清單制”，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)施“一日清單制”，要將參合患者每日住院的費(fèi)用清單告知參合患者，并由參合患者簽字后生效。

（五）實(shí)施“墊付制”，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民的住院費(fèi)用進(jìn)行初步審核，按照補(bǔ)償方案計(jì)算補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用，并直接支付參合患者的補(bǔ)償費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將墊付的資金票據(jù)定期到區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室統(tǒng)一進(jìn)行審核。審核合格后的票據(jù)由合作醫(yī)療管理辦公室上報(bào)財(cái)政部門，財(cái)政部門審核批準(zhǔn)后，再通過銀行支付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賬戶上。

（六）實(shí)施“一卡制”。參合患者在區(qū)域內(nèi)就診要實(shí)行“一卡通”，即參合患者憑合作醫(yī)療卡可在區(qū)域內(nèi)任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（七）嚴(yán)格物價(jià)。各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行省價(jià)格管理部門制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

（八）讓利農(nóng)民。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)各自的實(shí)際情況，制定優(yōu)惠政策和措施，為參加合作醫(yī)療患者提供部分檢查和治療項(xiàng)目減免政策和優(yōu)惠待遇，讓利于參合農(nóng)民。

（九）加強(qiáng)培訓(xùn)。要加強(qiáng)對(duì)本院內(nèi)直接為參合農(nóng)民提供醫(yī)療、護(hù)理和輔助檢查等服務(wù)人員的培訓(xùn)工作，使其全面了解和掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照規(guī)定提供相應(yīng)的診療服務(wù)。

（十）和諧發(fā)展。上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)管理，積極推進(jìn)區(qū)、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)的縱向合作，提高村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，促進(jìn)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的和諧發(fā)展。

第十三條 就醫(yī)管理

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要熱情接待參合患者，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。嚴(yán)格掌握參合患者的入、出院指征，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部及省衛(wèi)生行政部門指定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照合理檢查的原則，對(duì)參合患者科學(xué)合理的進(jìn)行輔助檢查與治療，能用簡單儀器的不用復(fù)雜儀器，能做單項(xiàng)檢查的不做多項(xiàng)檢查，嚴(yán)禁過度檢查和重復(fù)檢查?？刂剖褂肅T、MRI等大型醫(yī)療儀器和設(shè)備進(jìn)行檢查，并確保陽性率達(dá)70%以上。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行《國家基本藥物目錄》和《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》，鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要以使用《國家基本藥物目錄》為主；市、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中應(yīng)控制貴重藥品的使用，特殊情況必須使用《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》外的藥品時(shí)，要征求患者家屬的意見，并由家屬簽字同意，同時(shí)由患者家屬門診自行買藥，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要自覺控制“自費(fèi)藥品的使用。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥應(yīng)當(dāng)遵循“梯次給藥”的原則，使用同類藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)由低到高，逐步選用。抗菌藥物要按照分級(jí)使用的原則，優(yōu)先使用一線藥物，確因病情需要，再選用二、三線藥物。

（五）積極推廣和使用中藥飲片和中成藥，發(fā)揮中醫(yī)藥，民族醫(yī)藥的優(yōu)勢。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在服務(wù)中積極推廣和使用中醫(yī)適宜技術(shù)為參合患者治療疾病，降低醫(yī)療費(fèi)用。

（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生廳制定的“大額醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)制”。要求成立組織，自行制定切實(shí)可行的控費(fèi)措施，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲，不亂收費(fèi)，多收費(fèi)，嚴(yán)格遵守大額費(fèi)用申報(bào)制。大額費(fèi)用申報(bào)的額度：縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用超過4000元、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用超過1000元時(shí)，必須向新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)將對(duì)大額患者進(jìn)行跟蹤核查。在此之后的治療中，達(dá)到本數(shù)額的倍數(shù)必須再次申報(bào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果不進(jìn)行申報(bào)，那么超出規(guī)定的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自付。不得將新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付范圍外的項(xiàng)目變通為范圍內(nèi)項(xiàng)目，更不允許分解到其他項(xiàng)目中。

（七）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療登記管理制度，規(guī)范門診和住院病歷書寫。住院病歷首頁要有患者的聯(lián)系電話、親屬電話；初步診斷和確定診斷要明確；住院費(fèi)用要準(zhǔn)確詳實(shí)；要有長期、臨時(shí)醫(yī)囑及護(hù)理記錄。

第十四條 轉(zhuǎn)診管理

（一）區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無需轉(zhuǎn)診，參合人員可在縣區(qū)域內(nèi)任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，即“一卡通”制度。經(jīng)同意轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院就診的患者，可自主選擇省級(jí)和市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出省患者需由省內(nèi)定點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)院簽署轉(zhuǎn)診證明，省外及省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)應(yīng)為同一補(bǔ)償比例。未經(jīng)轉(zhuǎn)診或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合農(nóng)民起付線500元，15%的比例補(bǔ)償，2萬元封頂。

（二）需要向市以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的范圍：

1、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法確診的疾??；

2、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件治療的疾??；

3、危、重、急病人需轉(zhuǎn)往上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院救治的。

市以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受經(jīng)區(qū)級(jí)合作醫(yī)療管理辦公室授權(quán)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診及急診入院的參合患者，轉(zhuǎn)診的病人應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)合作醫(yī)療管理辦公室備案。

（三）需要續(xù)補(bǔ)轉(zhuǎn)診手續(xù)的范圍：

1、危、重、急病人直接入住市以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的；

2、在區(qū)外務(wù)工的參合農(nóng)民因病入院的；

以上兩種患者在入院后，要有家屬在5日內(nèi)同參合地區(qū)合作醫(yī)療管理部門或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生取得聯(lián)系，由合作醫(yī)療管理部門進(jìn)行登記備案，并告知相關(guān)要求，以便事后報(bào)銷。

第十五條 補(bǔ)償管理

（一）區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全部實(shí)行墊付制。逐步推進(jìn)省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付制的進(jìn)程，有條件的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以同區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)達(dá)成協(xié)議，開展參合農(nóng)民住院費(fèi)用的補(bǔ)償工作。

（二）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付給患者的不合理補(bǔ)助資金，一經(jīng)核實(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行負(fù)責(zé)。

第五章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與考評(píng)

第十六條 區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理工作的監(jiān)督檢查，與有關(guān)部門密切配合，并逐步建立社會(huì)評(píng)議監(jiān)督制度。

第十七條 實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核制度。由衛(wèi)生行政部門及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)組織相關(guān)人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合考核。綜合考評(píng)采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的辦法。不定期抽查要根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民投訴和工作中發(fā)現(xiàn)的問題隨時(shí)進(jìn)行。

第六章 罰則

第十八條 對(duì)違規(guī)及考核不合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施協(xié)議處罰、限期整改、取消定點(diǎn)資格等處罰。

協(xié)議處罰：是按照衛(wèi)生行政部門或新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署的協(xié)議對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰；

限期整改：對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限定整改日期，并經(jīng)檢查整改合格后，方可繼續(xù)收治新農(nóng)合患者； 取消定點(diǎn)資格：取消資格期間不能收治新農(nóng)合患者，被取消資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2年內(nèi)不能申報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療任何定點(diǎn)資格，需在處罰期滿檢查合格后才能重新申請(qǐng)。

第十九條 對(duì)有下列情況之一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由區(qū)衛(wèi)生行政部門或新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)視情節(jié)輕重給予協(xié)議處罰、限期改正、取消定點(diǎn)資格等處理，對(duì)單位領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事人按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

（一）將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費(fèi)列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的；

（二）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付的費(fèi)用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的；

（三）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定和診療規(guī)定的；

（四）違反收費(fèi)規(guī)定，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加收費(fèi)項(xiàng)目和不執(zhí)行藥品價(jià)格政策的；

（五）以造假方式等套取合作醫(yī)療資金的；

（六）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律和法規(guī)及有關(guān)規(guī)定的其它行為；

第二十一條 區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門及合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)對(duì)全區(qū)范圍內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查或抽查，對(duì)問題嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接進(jìn)行處罰。

第七章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)識(shí)

第二十一條 全省各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，省、市、縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)識(shí)為60×40cm2的銅制牌匾，村級(jí)為40×20cm2的銅制牌匾。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需將牌匾懸掛于本機(jī)構(gòu)外部最明顯的地方，便于參合農(nóng)民監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取締后由同級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)予以收回。

第八章 其它

第二十二條 本規(guī)定由區(qū)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)解釋。第二十三條 本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。

第五篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)保險(xiǎn)協(xié)議

﹡﹡﹡﹡﹡保險(xiǎn)股份有限公司

協(xié)作定點(diǎn)醫(yī)院合作協(xié)議書(樣本）

甲方：﹡﹡﹡﹡﹡

乙方：醫(yī)院

第一條 為了促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和保險(xiǎn)事業(yè)的共同發(fā)展，保障甲乙雙方及甲方被保險(xiǎn)人（以下簡稱甲方客戶）的切身利益，甲、乙雙方本著互惠互利、相互支持、相互合作的原則，就甲方客戶在乙方醫(yī)療診治的有關(guān)事宜，自愿簽訂本協(xié)議，并共同遵守本協(xié)議所列條款。

第二條 甲方同意乙方作為甲方醫(yī)療診治的特約定點(diǎn)醫(yī)院，甲方理賠的傷病人員到乙方就醫(yī)。本合作協(xié)議不含乙方外設(shè)的具有獨(dú)立法定代表人的分院、門診、合資醫(yī)院；不含設(shè)在乙方院內(nèi)的康復(fù)病房、經(jīng)濟(jì)上獨(dú)立核算的承包科室。

第三條 乙方要保證診治醫(yī)生恪守職業(yè)道德、遵守《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，以認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度為甲方客戶進(jìn)行優(yōu)質(zhì)醫(yī)療診治服務(wù)。

第四條 乙方須在遵守國家法律、法規(guī)和相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，遵循臨床診療規(guī)范，執(zhí)行當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的前提下對(duì)甲方客戶進(jìn)行積極有效的診治。

第五條 乙方對(duì)甲方客戶的診治應(yīng)做到因病施治、合理用藥，避免過度醫(yī)療造成浪費(fèi)；醫(yī)療文書記載要與診療項(xiàng)目收費(fèi)相對(duì)應(yīng)。

第六條 甲方客戶住院期間離開醫(yī)院，乙方醫(yī)護(hù)人員需對(duì)離院時(shí) 間、原因等進(jìn)行記錄。

第七條 甲、乙雙方指定職能部室、人員進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理工作，對(duì)合作中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)溝通，迅速處理；一方相關(guān)的職能部室、人員或者聯(lián)系方式發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知另外一方。乙方需告知一線醫(yī)務(wù)人員與甲方是定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)作關(guān)系，以確保一線醫(yī)務(wù)人員熟悉本合作。

第八條 在不影響乙方正常醫(yī)務(wù)工作前提下，乙方需配合甲方工作人員持有關(guān)證明文件進(jìn)行的醫(yī)療調(diào)查、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)咨詢、醫(yī)療費(fèi)用查詢、病歷資料取證等工作,甲方對(duì)獲取的病歷資料僅限于客戶理賠需用，甲方并保證對(duì)獲取的資料做好保密工作。乙方可依據(jù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向甲方收取成本費(fèi)。

第九條 乙方對(duì)甲方的建議和查詢應(yīng)予以積極配合，甲方不得無故干涉乙方正常的醫(yī)療活動(dòng)。

第十條 乙方工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)的規(guī)定，嚴(yán)禁與甲方客戶或代理人串通，為甲方客戶或代理人提供虛假病歷資料。

第十一條一方違反本協(xié)議的約定，應(yīng)承擔(dān)由此給對(duì)方造成的損失。

第十二條 若一方要求終止本協(xié)議書，須提前一個(gè)月書面通知另一方，本協(xié)議書自書面通知發(fā)出之日起一個(gè)月后終止。

第十三條 本協(xié)議自甲、乙雙方法定代表人或授權(quán)代表簽字并加蓋公章之日起生效，有效期為一年，有效期屆滿，如甲、乙雙方未提 前一個(gè)月書面通知另一方終止本協(xié)議書，則本協(xié)議書繼續(xù)有效。

第十四條 因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，甲、乙雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商未成的，任何一方可將上述爭議提交乙方所在地人民法院通過訴訟方式解決。訴訟期間，除爭議事項(xiàng)外，甲、乙雙方仍應(yīng)繼續(xù)履行各自在本協(xié)議項(xiàng)下的義務(wù)。

第十五條 本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，兩份協(xié)議具有同等法律效力。

甲方：（簽章）乙方：（簽章）

代表簽名：代表簽名：

聯(lián)系人姓名：聯(lián)系人姓名：

聯(lián)系人電話：聯(lián)系人電話：

年月日年月日