第一篇：南昌鐵路局醫(yī)保中心轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及急診就醫(yī)的管理規(guī)定

南昌鐵路局醫(yī)保中心轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及急診就醫(yī) 的管理規(guī)定

一、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院必須符合下列條件

1.經(jīng)所在定點醫(yī)療機構(gòu)多次檢查會診仍未能確診的疑難病癥。

2．病人病情嚴(yán)重而所在定點醫(yī)療機構(gòu)無條件（無技術(shù)或設(shè)備）進行檢查治療的。

3．當(dāng)?shù)厝壱陨厢t(yī)療機構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院多次檢查會診不能確診，或當(dāng)?shù)責(zé)o條件進行檢查治療。

二、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院必須按下列手續(xù)審批

1．轉(zhuǎn)出醫(yī)院主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)務(wù)人員（含主治醫(yī)生）填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，詳細填寫病歷摘要、專家會診意見、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，科室主任簽署意見，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核蓋章，主管院長批準(zhǔn)后，由個人報南昌鐵路局醫(yī)保中心審批備案（南昌地區(qū)參保人直接送達，沿線參保人員通過電傳報批，電傳時必須注明回復(fù)傳真電話號碼。局醫(yī)保中心傳真電話：0791-87024131）。因技術(shù)或設(shè)備原因僅轉(zhuǎn)外院作檢查的，由定點醫(yī)療機構(gòu)審批即可。

2．如病情危急等特殊情況未能按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)正常程序辦理的，應(yīng)在5個工作日內(nèi)補齊以上審批手續(xù)。

3.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院只能在指定的國家公立醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。需要轉(zhuǎn)

第二所醫(yī)院，必須重新辦理手續(xù)。轉(zhuǎn)院時間一般不超過30天，超過30天必須辦理延期手續(xù)。

三、急診就醫(yī)的管理

1.因公出差、探親（不含境外）、生產(chǎn)流動性大的單位職工和居住地離定點醫(yī)療機構(gòu)較遠的參保人員，因急診需要到非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，可以就近在國家公立醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

2.急診住院的，必須在5個工作日內(nèi)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，超過時間不辦理者，發(fā)生費用自理。經(jīng)請示局醫(yī)保中心同意，單位職工因項目部距離較遠未能按時辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，必須先在5個工作日內(nèi)將急病診斷證明書傳真到南昌鐵路局醫(yī)保中心備案，傳真電話：0791-87024131，待出院后及時到局醫(yī)保中心補辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。轉(zhuǎn)院時間一般不超過30天，超過30天必須辦理延期手續(xù)。

3.急診發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付，醫(yī)療結(jié)束后憑醫(yī)療卡、急診證明、正規(guī)發(fā)票、門診病歷（或處方復(fù)印件）、住院出院小結(jié)、住院醫(yī)療費用明細匯總清單，送局醫(yī)保中心審核，按醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷。

四、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的費用結(jié)算及報銷程序 1.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的費用結(jié)算

轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付。就診結(jié)束后，憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、醫(yī)療卡、正規(guī)發(fā)票、門診病歷（或者處方復(fù)印件）、住院出院小結(jié)、住院醫(yī)療費用明細匯總清單，送局醫(yī)保中心審核報銷。

2.報銷程序

南昌鐵路局醫(yī)保中心集中受理報銷時間為每周二、三，參保人員可由本人直接向局醫(yī)保中心提交材料，單位較遠的可以將相關(guān)材料交單位，然后由單位集中送局醫(yī)保中心。局醫(yī)保中心自受理之日起15個工作日內(nèi)給予報銷，個人到局醫(yī)保中心報銷的費用由局醫(yī)保中心直接支付給個人，單位集中報銷的費用轉(zhuǎn)單位支付。

五、其他管理規(guī)定

1.未按規(guī)定辦理手續(xù)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)費用，不予報銷。

2.非國家公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用、外購藥品費用不予報銷。

3.境外（含港、澳、臺地區(qū)）發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。4.參保人員因繳費、違規(guī)等原因停止醫(yī)療保險待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費用，不予報銷。

5.違法犯罪、酗酒、自殺、自殘等不符合醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目規(guī)范和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍規(guī)定的醫(yī)療費用不予報銷。

附件：1.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表

2.醫(yī)療費用結(jié)算受理單

二○一三年四月二十三日

第二篇：醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院(雙向轉(zhuǎn)診)規(guī)定

醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院（雙向轉(zhuǎn)診）規(guī)定

一、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則：患者自愿、保證安全原則 ；分級診治原則；?？铺厣瓌t；資源共享原則；連續(xù)治療管理原則。

二、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件：

（一）轉(zhuǎn)入條件：二級以下醫(yī)療機構(gòu)難以實施有效救治的病例；受診療條件限制不能診治的疑難復(fù)雜病例；突發(fā)公共衛(wèi)生和重大傷亡事件中，處置能力受限的病例；因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例；疾病診治超出基層醫(yī)療機構(gòu)核準(zhǔn)診療登記科目的病例；需要到上一級醫(yī)療機構(gòu)進一步檢查、明確診斷的病例；其它原因不能處置的病例。

（二）下轉(zhuǎn)條件：急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的患者；診斷明確，不需特殊治療的患者，或診斷明確，需要長期治療的慢性病患者；各種惡性腫瘤患者的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；手術(shù)愈合后需長期康復(fù)的患者；需長期護理和照護的老年患者；自愿要求轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)和掛鉤合作單位后續(xù)治療或康復(fù)者；一般常見病、多發(fā)病患者。

（三）上轉(zhuǎn)條件：我院難以診治的疑難復(fù)雜病例；因受技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例；自愿要求轉(zhuǎn)市級醫(yī)院的病例。

三、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序和醫(yī)保待遇

（一）轉(zhuǎn)入程序和待遇：患者持下級醫(yī)院開具的《重慶市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診證明》或《重慶市基本醫(yī)療保險市內(nèi)非參保地三級醫(yī)院就醫(yī)申請表》到所在地醫(yī)保管理機構(gòu)審批同意后（72小時內(nèi)），持初始病歷檢查資料和相關(guān)手續(xù)到我院醫(yī)保辦登記蓋章后到入院處以“轉(zhuǎn)入”方式辦理入網(wǎng)登記手續(xù)；患者在24小時內(nèi)辦理轉(zhuǎn)入登記，只補足三級醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)費用，不再扣取起付費；出院時持《重慶市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診證明》或《重慶市基本醫(yī)療保險市內(nèi)非參保地三級醫(yī)院就醫(yī)申請表》、出院證到醫(yī)保辦審核和結(jié)算。未按規(guī)定在72小時內(nèi)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理就夠辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報審批手續(xù)的（職工醫(yī)保到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心審批，居民醫(yī)保到當(dāng)?shù)厣绫Ｋ鶎徟螂娫捀嬷?，其住院起付線提高5%，同時報銷比例下降5個百分點。職工和居民醫(yī)保病人在市內(nèi)二級及其以下醫(yī)療機構(gòu)住院由本人自助選擇，不受轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院限制。

（二）下轉(zhuǎn)程序和待遇：患者病情穩(wěn)定后需轉(zhuǎn)往下級醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療的患者，在本人或家屬簽字同意前提下，由主管醫(yī)生開具《雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)系單（下）》，并做好轉(zhuǎn)回登記，詳細填寫患者治療情況和注意事項，經(jīng)科主任簽字后，交醫(yī)保辦蓋章送對外醫(yī)療辦預(yù)約基層醫(yī)療機構(gòu)，然后轉(zhuǎn)回繼續(xù)康復(fù)治療，主管醫(yī)生對下轉(zhuǎn)患者3天內(nèi)電話回訪病情和給予指導(dǎo)；患者出院時以“轉(zhuǎn)院”方式辦理審核結(jié)算和結(jié)賬手續(xù)，患者在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)不再扣取起付費。

（三）上轉(zhuǎn)程序和待遇：患者病情需轉(zhuǎn)市內(nèi)區(qū)外三級醫(yī)院治療時，由主管醫(yī)生開具《重慶市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診證明》和《雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)系單（上）》，轉(zhuǎn)診證明經(jīng)科室主任和分管院長簽字，醫(yī)保辦蓋章后按“轉(zhuǎn)院”方式辦理審核結(jié)算，并到出院處以“轉(zhuǎn)院”方式辦理結(jié)賬手續(xù)。同時，將雙向轉(zhuǎn)診單交對外辦預(yù)約登記。24小時內(nèi)入住轉(zhuǎn)入醫(yī)院不再扣取起付線。未規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或未在72小時內(nèi)到區(qū)醫(yī)保管理機構(gòu)辦理《重慶市基本醫(yī)療保險市內(nèi)非參保地三級醫(yī)院就醫(yī)申請表》審批手續(xù)的（職工醫(yī)保到區(qū)醫(yī)保中心審批，居民醫(yī)保到當(dāng)?shù)厣绫Ｋ鶎徟螂娫捀嬷?，其住院起付線提高5%，同時報銷比例下降5個百分點。

第三篇：醫(yī)保病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院流程

醫(yī)保病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院流程

1、參保患者所患疾病在市內(nèi)定點醫(yī)院不能確診或確診后無條件治療需轉(zhuǎn)其他醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院分內(nèi)轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)。內(nèi)轉(zhuǎn)是指市內(nèi)定點醫(yī)院范圍內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，外轉(zhuǎn)是指向上級定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

2、對于內(nèi)轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出定點醫(yī)院主管醫(yī)師要征求參?；颊咭庖?，報本院醫(yī)?？疲ㄞk）批準(zhǔn)登記后；主動與轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院聯(lián)系，妥善安排好參保人員就醫(yī)。參保人員按住院流程在接診醫(yī)院辦理住院手續(xù)。

3、對于外轉(zhuǎn)，嚴(yán)格按照三級轉(zhuǎn)院制度（轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下）。確需外轉(zhuǎn)，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院主管醫(yī)師提出理由，經(jīng)科主任批準(zhǔn)填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表，經(jīng)本院醫(yī)?？疲ㄞk）審核蓋章，參?；颊咚趩挝簧w章。報醫(yī)保中心批準(zhǔn)后方可外轉(zhuǎn)至指定醫(yī)院。病情緊急，可先轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，但要在3個工作日內(nèi)補辦。

4、轉(zhuǎn)診病人確診后，需要住院治療的，原則上回市內(nèi)定點醫(yī)院住院治療。門診醫(yī)療費由個人現(xiàn)金支付愿意由個人帳戶支付的，治療終結(jié)后可持有關(guān)手續(xù)和單據(jù)、本人IC卡到市醫(yī)保中心核銷個人帳戶金額。

5、轉(zhuǎn)外住院治療的醫(yī)療費用先由個人或單位墊支，每月15日前由用人單位憑批準(zhǔn)手續(xù)、診斷證明、每日費用清單、收據(jù)等資料報市醫(yī)保中心醫(yī)療科審核后，按規(guī)定報銷。

6、參保患者因公出差或經(jīng)批準(zhǔn)探親期間因病需要診治和住院治療的視同轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

7、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人執(zhí)行我市參保人員基本醫(yī)療保險規(guī)定用藥范圍，診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)，其醫(yī)療費用在規(guī)定報銷比例的基礎(chǔ)上降低10%。

8、轉(zhuǎn)院時間原則上不超過一個月，確因病情需要應(yīng)報市醫(yī)保中心辦理延期手續(xù)，未經(jīng)批準(zhǔn)和手續(xù)不全的，所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保中心不予報銷。

第四篇：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理暫行辦法

三門峽市市本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理暫行辦法

三勞醫(yī)字[2001]第04號

第一條 為了規(guī)范市本級參保人員基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理，保障參保人員的基本醫(yī)療，合理控制外轉(zhuǎn)費用支出，根據(jù)(三門峽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法)，制定本辦法。

第二條 市本級參保人員基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，是指參保人員所患疾病在所在定點醫(yī)療機構(gòu)不能確診或確診后無條件治療而需要轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機構(gòu)診療的行為。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院包括內(nèi)轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)。內(nèi)轉(zhuǎn)是指在市本級定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，外轉(zhuǎn)是指向市本級定點醫(yī)療機構(gòu)范圍以外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

第三條 對于內(nèi)轉(zhuǎn)，下級與上級、綜合與?？?、中醫(yī)與西醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)之間可以雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)出定點醫(yī)療機構(gòu)要征求參保人員意見，并主動與轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，妥善安排好參保人員就醫(yī)；

第四條 因定點醫(yī)院條件所限，職工患病需外轉(zhuǎn)的，須經(jīng)定點醫(yī)院副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診意見，院醫(yī)療保險管理部門審核，醫(yī)院主管院長簽字，再持病情摘要、轉(zhuǎn)診證明到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，外轉(zhuǎn)原則上限轉(zhuǎn)省內(nèi)上級醫(yī)院。

第五條 門診外轉(zhuǎn)病人病情確診后，應(yīng)回原定點醫(yī)療機構(gòu)治療。門診和住院外轉(zhuǎn)病人確需在轉(zhuǎn)入地住院治療的，原則上應(yīng)到醫(yī)療保險管理部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)住院。

第六條 參保人員因公出差或經(jīng)批準(zhǔn)探親期間患急重疾病以及參保退休人員異地安置需要住院的，要在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)診療，并在住院3日內(nèi)由本人或監(jiān)護人通過所在單位報告市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。當(dāng)?shù)責(zé)o定點醫(yī)療機構(gòu)的，原則上應(yīng)在公立醫(yī)療機構(gòu)診療。

第七條 外轉(zhuǎn)病人的醫(yī)療費用先由病人或用人單位墊付，出院后由用人單位將有關(guān)手續(xù)報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。個人負(fù)擔(dān)比例在本地就醫(yī)規(guī)定的基礎(chǔ)上提高5％。

第八條 參保人員因公出差或經(jīng)批準(zhǔn)探親期間因急病在統(tǒng)籌區(qū)域外住院視同外轉(zhuǎn)，但在我市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費，其個人負(fù)擔(dān)比例不再提高。

第九條 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人執(zhí)行市本級參保人員基本醫(yī)療保險規(guī)定的用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)。

第十條 未經(jīng)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)不全的病人，及未辦理異地安置醫(yī)療保險手續(xù)．所發(fā)生的醫(yī)療費用不得由基本醫(yī)療保險基金支付。

第十一條 本辦法由勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第十二條 本辦法與《三門峽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》同時實施。

第五篇：吉縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定

吉縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定

根據(jù)省、市、縣衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定，及縣城鎮(zhèn)（居民）醫(yī)保中心、新農(nóng)合管理部門對轉(zhuǎn)診的相關(guān)要求，特規(guī)定如下：

一、凡是在我院門（急）診就診或住院的患者，因我院技術(shù)（設(shè)備）條件限制不能有效診治，需轉(zhuǎn)院者。經(jīng)請本例患者疾病對應(yīng)科室主任會診，同意并簽字確認(rèn)后，到醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科主任審核并簽字后及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

二、未在我院就診，在外院住院的患者，因報銷補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)者，一律不允許開取轉(zhuǎn)診手續(xù)。

三、在我院就診的患者，其患者本人或家屬要求轉(zhuǎn)院者，屬于其個人行為，不予開取轉(zhuǎn)診手續(xù)。

四、嚴(yán)禁醫(yī)生跨專業(yè)開取轉(zhuǎn)診手續(xù)。

五、違反以上規(guī)定者，醫(yī)務(wù)科不予蓋章審批，并對責(zé)任醫(yī)生及科主任罰款100元。

醫(yī)務(wù)科

2014年2月15日