第一篇：滁州市一院醫(yī)保、系農(nóng)合患者就醫(yī)管理規(guī)定及獎(jiǎng)懲

關(guān)于印發(fā)《滁州市一院醫(yī)保、新農(nóng)合患者就醫(yī)管理規(guī)定及獎(jiǎng)懲辦法[暫行]》的通知

各臨床及相關(guān)科室：

根據(jù)省衛(wèi)生廳《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理方案》、滁州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《滁州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》等文件精神，為認(rèn)真做好我院醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）患者就醫(yī)管理工作，切實(shí)維護(hù)廣大參?；颊叩那猩砝?，確保我院醫(yī)保及新農(nóng)合工作的順利開展，現(xiàn)將《滁州市一院醫(yī)保、新農(nóng)合患者就醫(yī)管理規(guī)定及獎(jiǎng)懲辦法[暫行]》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

滁州市一院醫(yī)保、新農(nóng)合患者就醫(yī)管理規(guī)定及獎(jiǎng)懲

辦法[暫行] 為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)保（城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、鐵路醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)及離休人員保險(xiǎn)）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）的管理工作，根據(jù)《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理方案（試行）》，滁州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《滁州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》等文件精神，特制定滁州市一院醫(yī)保、新農(nóng)合患者就醫(yī)管理如下規(guī)定（暫行）：

一、各級(jí)醫(yī)師在門診接診醫(yī)保、新農(nóng)合患者時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處分管理辦法》、省勞動(dòng)保障廳下發(fā)的《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作的通知》、市衛(wèi)生局下發(fā)的《關(guān)于強(qiáng)化醫(yī)院管理，確保醫(yī)療安全的若干規(guī)定》以及醫(yī)院有關(guān)文件規(guī)定，嚴(yán)禁私自介紹各類參?；颊叩皆和庠\療。

二、堅(jiān)持合理收治，不得以任何理由推諉或拒收參?；颊摺Ｌ顚懽≡?jiǎn)螘r(shí)，應(yīng)標(biāo)注患者的“就診類型”（城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、鐵路醫(yī)保、新農(nóng)合）并核對(duì)人、證是否相符，杜絕冒名頂替、掛床住院、分解住院等違規(guī)行為。

三、因各種原因引起外傷的市直參?；颊吆途用駞⒈；颊?，須到市醫(yī)保中心辦理“外傷證明”審批手續(xù)后帶住院證到院醫(yī)保辦簽字，方可轉(zhuǎn)醫(yī)保。外傷參?；颊咴谖创_認(rèn)外傷性質(zhì)前，一律按照自費(fèi)患者處理。瑯琊區(qū)、南譙區(qū)的參保外傷患者，自費(fèi)結(jié)算后分別到各區(qū)醫(yī)保中心報(bào)銷。床位醫(yī)生需提醒兩區(qū)外傷患者，住院期間及時(shí)通知各區(qū)醫(yī)保中心前來(lái)核查。

四、認(rèn)真執(zhí)行工傷、生育保險(xiǎn)患者就醫(yī)管理規(guī)定，嚴(yán)禁為工傷或生育患者提供與疾病無(wú)關(guān)的檢查、用藥及超出工傷、生育保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目、藥品目錄外用藥和住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

1、單位繳納生育保險(xiǎn)的女職工：上環(huán)、取環(huán)、人流、絕育、復(fù)通、生育，需持卡到各相關(guān)醫(yī)保中心開通住院狀態(tài)，方可享受生育保險(xiǎn)；

2、生育并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)溽熱及婦科各種病理性疾病屬于正常醫(yī)保范圍；

3、住院保胎：保胎成功屬于自費(fèi)，保胎失敗的屬于醫(yī)保（以出院小結(jié)為準(zhǔn)）。

五、收費(fèi)處在辦理各類參?；颊呷朐菏掷m(xù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真復(fù)核并準(zhǔn)確錄入?yún)⒈；颊叩摹熬驮\類型”，并在其住院證上加蓋“城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、鐵路醫(yī)保、新農(nóng)合”相關(guān)標(biāo)識(shí)的印章。

六、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員接診參?；颊邥r(shí)，應(yīng)確保人、證相符，登記并分類收取城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、鐵路醫(yī)保證歷本，同時(shí)宣傳各類醫(yī)保和新農(nóng)合等相關(guān)政策及注意事項(xiàng)。

七、認(rèn)真執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2008年版）》，合理用藥。各類參保患者確因病情需要，使用目錄外藥品或自費(fèi)診療項(xiàng)目時(shí)，須征得患者或其家屬同意并簽字。

八、臨床科室應(yīng)嚴(yán)格依照臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，嚴(yán)格控制目錄外用藥比例，新農(nóng)合目錄外用藥藥品費(fèi)用比例不得超過(guò)藥品總費(fèi)用的25%。同時(shí)，嚴(yán)格出院帶藥管理，一般疾病不得超過(guò)7日量，慢性病不得超過(guò)1個(gè)月量，帶藥必須為與出院診斷有關(guān)的繼續(xù)治療性口服用藥，品種不得超過(guò)4種，且不許帶針劑。

九、嚴(yán)禁違反臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥規(guī)范、超劑量、超品種使用非本病種治療藥物；嚴(yán)禁搭車開藥、搭車診療、大處方、重復(fù)檢查、亂檢查以及與疾病無(wú)關(guān)的、不屬于醫(yī)保及新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)的項(xiàng)目轉(zhuǎn)記可報(bào)銷費(fèi)用的違規(guī)行為。

十、認(rèn)真執(zhí)行《安徽省病歷書寫規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，為出院參?；颊咛峁┛陀^、真實(shí)的住院病歷資料；不得以任何原因故意延長(zhǎng)參?；颊叩淖≡簳r(shí)間；對(duì)符合出院條件而拒絕出院者，科室及時(shí)上報(bào)相關(guān)主管部門。

十一、嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)轉(zhuǎn)科及會(huì)診制度，做到合理轉(zhuǎn)科、因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，不得以任何接口推諉患者。

十二、嚴(yán)格控制參保患者的醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用和自費(fèi)比例。

醫(yī)保、新農(nóng)合是黨和政府的重要民生工程之一，全院醫(yī)護(hù)人員要充分認(rèn)識(shí)其重要意義，在醫(yī)療工作中認(rèn)真落實(shí)政府關(guān)于醫(yī)保、新農(nóng)合的有關(guān)政策與法規(guī)，切實(shí)為醫(yī)保和新農(nóng)合患者提供優(yōu)質(zhì)、合理的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于違反醫(yī)保、新農(nóng)合及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定的科室和個(gè)人，醫(yī)院除在全院進(jìn)行通報(bào)批評(píng)外，還將給予一定的經(jīng)濟(jì)懲罰，具體內(nèi)容如下：

一、有下列情形之一者，實(shí)行一票否決制，扣除當(dāng)事科室醫(yī)保季度獎(jiǎng)金，由此產(chǎn)生糾紛造成的經(jīng)濟(jì)損失按科室、個(gè)人60%、40%的比例承擔(dān)，情節(jié)嚴(yán)重者醫(yī)院還將根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

1、未按照醫(yī)保、新農(nóng)合等管理規(guī)范要求，出現(xiàn)冒名頂替、掛床住院者；

2、醫(yī)務(wù)人員私自介紹新農(nóng)合患者到院外診療者；

3、協(xié)助患者篡改病歷等資料者。

二、因大處方、重復(fù)檢查、亂檢查、私立及分解項(xiàng)目亂收費(fèi)等造成參?；颊卟焕斫獠⒁虼水a(chǎn)生糾紛者，由當(dāng)事科室、個(gè)人負(fù)責(zé)處理，因此造成的經(jīng)濟(jì)損失由當(dāng)事人承擔(dān)。

三、未按規(guī)定履行告知義務(wù)或因自費(fèi)項(xiàng)目、自費(fèi)藥品等患者（或家屬）未簽字造成經(jīng)濟(jì)損失者，由個(gè)人承擔(dān)所有經(jīng)濟(jì)損失；新農(nóng)合患者自費(fèi)藥品費(fèi)用超過(guò)藥品總費(fèi)用的25%時(shí)（麻醉用藥單獨(dú)列歸麻醉科控制），除質(zhì)量考核扣分外，對(duì)超過(guò)規(guī)定自費(fèi)比例的藥品費(fèi)用，從科室獎(jiǎng)金中扣除；若因此被上級(jí)主管部分、協(xié)議單位或患者投訴查實(shí)，并由此造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失者，由科室和個(gè)人按40%、60%的比例承擔(dān)。

四、醫(yī)保患者自費(fèi)項(xiàng)目超過(guò)總費(fèi)用的30%的，超出部分一律從科室業(yè)務(wù)收入中扣減；若由協(xié)議單位或上級(jí)主管部門檢查所造成的經(jīng)濟(jì)損失由科室和個(gè)人按40%、60%的比例承擔(dān)。

五、嚴(yán)格科室記賬管理，若因搭車開藥、搭車診療、出院超量帶藥或與住院疾病無(wú)關(guān)的不屬于醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷范圍的項(xiàng)目轉(zhuǎn)記成可報(bào)銷費(fèi)用的行為，以及明知為不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的各種外傷（打架、酗酒、自殺、車禍等）仍按醫(yī)保收住者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理，因此造成的損失由當(dāng)事科室、個(gè)人以40%、60%的比例承擔(dān)。

六、對(duì)新農(nóng)合、醫(yī)保管理部門反映及參保患者投訴的問(wèn)題，經(jīng)查實(shí)存在違規(guī)操作者，若非主觀因素造成經(jīng)濟(jì)損失者，醫(yī)院承擔(dān)70%；若主觀故意造成的經(jīng)濟(jì)損失，個(gè)人承擔(dān)70%。若因自費(fèi)比例過(guò)高導(dǎo)致新農(nóng)合患者報(bào)銷比例較少，被協(xié)議單位通報(bào)并造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失者，科室承擔(dān)損失的70%并及時(shí)整改，整改不力者，再次造成的所有經(jīng)濟(jì)損失由科室和個(gè)人個(gè)按50%承擔(dān)，以上從科室個(gè)人醫(yī)保獎(jiǎng)金中扣減。

七、對(duì)投訴較多或重點(diǎn)檢查的醫(yī)保、新農(nóng)合使用量前5—10位的抗生素、抗腫瘤等藥品不合理費(fèi)用，按照2倍金額從科室中扣除。

八、對(duì)貫徹執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合政策較好、管理措施得力，達(dá)到良好以上科室者，醫(yī)院將分別不同情況給予醫(yī)保獎(jiǎng)金總額的1%至50%獎(jiǎng)勵(lì)；同時(shí)，醫(yī)院將醫(yī)保、新農(nóng)合管理先進(jìn)集體、先進(jìn)個(gè)人納入醫(yī)、教學(xué)、研表彰，并將年度量化考核結(jié)果作為科主任、護(hù)士長(zhǎng)任期考核的重要指標(biāo)之一。

九、醫(yī)保、新農(nóng)合患者就醫(yī)管理規(guī)定及獎(jiǎng)懲辦法（暫行），自發(fā)布之日起執(zhí)行，原有規(guī)定與本規(guī)定相抵觸者，按本規(guī)定和獎(jiǎng)懲辦法執(zhí)行。

第二篇：農(nóng)合參合患者管理措施

新農(nóng)合患者的管理措施

1、在顯著位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，在出院結(jié)算處設(shè)立新農(nóng)合補(bǔ)償窗口，設(shè)置新農(nóng)合政策宣傳欄和投訴箱，將新農(nóng)合的主要政策規(guī)定、主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品名稱、價(jià)格等向參合人員公示，保證參合人員知情權(quán)；向社會(huì)公布新農(nóng)合監(jiān)督、咨詢電話，并保證在上班時(shí)間有人值守，隨時(shí)解答和辦理參合人員的咨詢和投訴。

2、在參合患者住院時(shí)，接診醫(yī)生要認(rèn)真核對(duì)其新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、身份證和戶口簿，做好登記。及時(shí)為轉(zhuǎn)入的參合農(nóng)民辦理住院手續(xù)。發(fā)現(xiàn)有偽造、冒用的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不符合住院條件的參合人員收入院，也不得拒收符合住院條件的參合人員。

3、在為參合人員辦理入院手續(xù)時(shí)，要認(rèn)真核對(duì)參合人員的身份證明、合作醫(yī)療證（卡）和轉(zhuǎn)診證明（電子轉(zhuǎn)診單），在市級(jí)新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)信息平臺(tái)查實(shí)病人轉(zhuǎn)診信息后及時(shí)為轉(zhuǎn)入的參合人員辦理住院手續(xù)，出院時(shí)電子轉(zhuǎn)診單由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存檔備查。必要時(shí)可拍攝其影像資料，上傳至縣（市）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)身份。發(fā)現(xiàn)就診者與所持新農(nóng)合證身份不符時(shí)，應(yīng)拒絕出具相關(guān)證明，并及時(shí)通知縣（市）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。乙方確認(rèn)參合人員身份后將其住院登記相關(guān)信息錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，并向參合人員發(fā)放新農(nóng)合基本政策、補(bǔ)償流程、補(bǔ)償?shù)攸c(diǎn)、補(bǔ)償時(shí)間、補(bǔ)償材料要求等即時(shí)結(jié)報(bào)有關(guān)宣傳材料，切實(shí)履行告知義務(wù)。參合患者入院后，我院新農(nóng)合辦公室要及時(shí)核對(duì)其參合身份，并在參合患者住院病歷的適當(dāng)位置標(biāo)注參合標(biāo)識(shí)，跟蹤檢查診斷、治療、用藥等情況。

4、臨床科室要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等，規(guī)范臨床用藥，確保醫(yī)療安全。

5、將認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)疾病臨床路徑或診療指南，嚴(yán)格掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征，因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，正確引導(dǎo)參合患者就診。

6、嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率控制在合理范圍內(nèi)。各科室不得把合作醫(yī)療支付范圍外的項(xiàng)目變?yōu)橹Ц斗秶鷥?nèi)的項(xiàng)目或分解在其他項(xiàng)目中。

7、醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行河南省新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄和診療項(xiàng)目目錄，嚴(yán)格控制目錄外藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用所占的比例，目錄外藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例、目錄外診療費(fèi)用占診療總費(fèi)用的比例不得超過(guò)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例，并嚴(yán)格執(zhí)行目錄外藥品、目錄外診療項(xiàng)目使用前告知簽字制度。

8、醫(yī)生須嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢查指征，能夠用常規(guī)檢查確診的不得使用特殊檢查。MRI、CT、彩色多普勒等大型儀器檢查結(jié)果的陽(yáng)性率應(yīng)在70%以上。

9、將嚴(yán)格執(zhí)行處方管理有關(guān)規(guī)定，對(duì)處方藥一律使用藥品化學(xué)名或常用名（可以標(biāo)注商品名），不得單獨(dú)使用商品名。應(yīng)嚴(yán)格控制出院帶藥量，一般不超過(guò)7天量，帶藥品種一般不超過(guò)5種。報(bào)銷范圍內(nèi)同種或同類藥品有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合GMP標(biāo)準(zhǔn)）的情況下，乙方應(yīng)選擇價(jià)格較低的品種。

10、醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員不得為參合人員提供假冒偽劣藥品。嚴(yán)禁收取藥品和診療項(xiàng)目回扣。

11、對(duì)參合患者實(shí)行住院費(fèi)用一日清單制度，方便參合患者查詢和新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審核，實(shí)施新農(nóng)合按病種付費(fèi)病種和重大疾病保障病種按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

12、加強(qiáng)信息化建設(shè)要實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，確保對(duì)參合人員住院費(fèi)用、新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算等服務(wù)“一站式”管理。

13、開展參合人員門診或住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)，并按規(guī)定提供審核、結(jié)算所需的相關(guān)診療資料和帳目清單。規(guī)范新農(nóng)合補(bǔ)償票據(jù)管理，按規(guī)定使用財(cái)政部門統(tǒng)一印制的門診、住院發(fā)票進(jìn)行業(yè)務(wù)結(jié)算。對(duì)出院時(shí)即時(shí)結(jié)報(bào)新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用的參合患者，按要求設(shè)計(jì)住院收費(fèi)票據(jù)，在住院收費(fèi)票據(jù)上顯示補(bǔ)償費(fèi)用信息。

14、把執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的情況作為科室目標(biāo)管理和工作人員職責(zé)的考核內(nèi)容之一，定期進(jìn)行用藥和診療項(xiàng)目的分析，定期進(jìn)行人均次費(fèi)用和補(bǔ)償比例的分析，定期進(jìn)行考核評(píng)估。

臨潁縣人民醫(yī)院

2014年6月26日

第三篇：醫(yī)保農(nóng)合常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法

醫(yī)保農(nóng)合常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法

1.醫(yī)?；蛘咿r(nóng)合病人分別在門診收費(fèi)系統(tǒng)中和住院病人在入院管理系統(tǒng)中以及出院病人在出院管理系統(tǒng)中，選擇正確的病人類型后出現(xiàn)一下情況，則可能是門診收費(fèi)系統(tǒng)或者出院管理系統(tǒng)中的與醫(yī)保連接的參數(shù)沒(méi)有打開：

解決方法: 用999管理員的身份分別進(jìn)入門診收費(fèi)系統(tǒng)或者出院管理系統(tǒng)中，找到參數(shù)設(shè)置的地方，然后找到系統(tǒng)參數(shù)門診與醫(yī)保連接或者住院與醫(yī)保連接這個(gè)參數(shù)，分別將此參數(shù)改成Y即可（注意：在任何系統(tǒng)中修改完系統(tǒng)參數(shù)后，必須要退出系統(tǒng)重新登陸參數(shù)才會(huì)生效），如果在系統(tǒng)中找不到此參數(shù)，請(qǐng)將該軟件進(jìn)行網(wǎng)上注冊(cè)一次。（網(wǎng)上注冊(cè)的具體操作步驟請(qǐng)參照相關(guān)的注冊(cè)文檔）,如果注冊(cè)后仍然沒(méi)有該參數(shù)，則請(qǐng)聯(lián)系技術(shù)部進(jìn)行確認(rèn)網(wǎng)上是否已經(jīng)開通此權(quán)限。

2.對(duì)于已經(jīng)住院的自費(fèi)病人，由自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)?；蛘咿r(nóng)合的操作步驟.首先打開出院管理系統(tǒng)選擇費(fèi)用管理下面的病人特殊處理。然后找到需要轉(zhuǎn)身份的病人，選擇底下的身份修改按鈕，在出來(lái)的選擇身份界面選擇農(nóng)合或者是醫(yī)保類型后雙擊。如圖：

3.住院病人取消結(jié)算操作步驟,打開出院管理系統(tǒng)中醫(yī)保操作菜單中的醫(yī)保病人數(shù)據(jù)重傳功能，在界面上輸入需要取消的病人的住院號(hào)和住院次數(shù)，系統(tǒng)會(huì)顯示上次結(jié)算的結(jié)算信息，雙擊該條結(jié)算信息即可。在取消結(jié)算成功后，系統(tǒng)會(huì)彈出是否重傳病人的費(fèi)用明細(xì)選擇項(xiàng)，一般在不清楚是否需要重傳的時(shí)候，請(qǐng)選擇否（或者咨詢相關(guān)的接口開發(fā)工程師）切忌盲目重傳費(fèi)用。

4.出院病人結(jié)算時(shí)候，提示該病人費(fèi)用不等或者醫(yī)保農(nóng)合結(jié)算返回的費(fèi)用總額和his系統(tǒng)中的費(fèi)用總額不等的時(shí)候，需要核對(duì)的數(shù)據(jù)表。

a． zy_zyrsf 和 zy_dxsf 這兩個(gè)表中之和應(yīng)該與 yb_zy_dxsfb中的總額應(yīng)該是相等，如果不等，那就說(shuō)明yb_zy_dxsfb中的數(shù)據(jù)有問(wèn)題。

b． 如果滿足a情況，而醫(yī)?；蛘咿r(nóng)合返回的數(shù)據(jù)比his中多，那就說(shuō)明his系統(tǒng)中重復(fù)傳送了相關(guān)的費(fèi)用。如果醫(yī)保農(nóng)合返回?cái)?shù)據(jù)比his中少，則說(shuō)明his還有部分?jǐn)?shù)據(jù)沒(méi)有上傳到醫(yī)保農(nóng)合中心。需要找到重復(fù)上傳或者沒(méi)有上傳的費(fèi)用明細(xì)。

c． 根據(jù)上面查詢到的結(jié)果，再結(jié)合接口的要求，做相應(yīng)的處理即可。

還有其他的不能解決的問(wèn)題，請(qǐng)直接和公司的售后服務(wù)工程師聯(lián)系解決 公司統(tǒng)一服務(wù)電話:0755-25922885 轉(zhuǎn)對(duì)應(yīng)的服務(wù)工程師分機(jī)

第四篇：醫(yī)院農(nóng)合醫(yī)?；颊呷氤鲈旱怯浿贫燃傲鞒?/a>

醫(yī)院農(nóng)合醫(yī)?；颊呷氤鲈旱怯浿贫燃傲鞒?/p>

一、醫(yī)?；颊呔歪t(yī)流程：門急診就醫(yī)→住院處辦理入院→療區(qū)經(jīng)治醫(yī)確認(rèn)身份 →持相關(guān)證件到醫(yī)?？频怯洝≡禾庌k理出院→醫(yī)保科報(bào)銷

二、農(nóng)合患者就醫(yī)流程：門急診就醫(yī)→ 住院處辦理入院→ 療區(qū)經(jīng)治醫(yī)確認(rèn)身份→ 持相關(guān)證件到農(nóng)合科登記→ 住院處辦理出院→農(nóng)合辦報(bào)銷 注意事項(xiàng) ：

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，因?yàn)榧卑Y搶救在門診留觀或住院時(shí)，請(qǐng)主動(dòng)表明身份，未及時(shí)攜帶醫(yī)?？ǖ幕颊?，請(qǐng)于24小時(shí)內(nèi)出示醫(yī)保卡，經(jīng)工作人員審核屬實(shí)后，費(fèi)用按醫(yī)?；颊咛幚?；24小時(shí)后出示醫(yī)保卡的自出示之時(shí)起，醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)保患者處理，之前的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

2、醫(yī)?；颊咦≡浩陂g，嚴(yán)格遵守住院處各項(xiàng)規(guī)定，不得私自離院，患者離院1小時(shí)不能召回者，視為掛床，一 切費(fèi)用自理。

3、醫(yī)?；颊哒?qǐng)到住院處辦理出院手續(xù)，持醫(yī)保卡、身份證、住院收據(jù)、住院清單及診斷書到醫(yī)保科辦理報(bào)銷。

4、新農(nóng)合患者入院后，必須填寫“身份核實(shí)單”2日內(nèi)將本通知單送交新農(nóng)合辦備案，沒(méi)有備案的藥費(fèi)不予報(bào)銷。

5、農(nóng)合患者入院后必須將“新型農(nóng)會(huì)合作醫(yī)療證”、戶口本和身份證放在病房已備查房時(shí)使用。

6、患者住院時(shí)所用的藥品以及診療項(xiàng)目，必須是報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品診療項(xiàng)目，范圍以外的不予報(bào)銷。

7、新農(nóng)合患者報(bào)銷時(shí)需攜帶以下證件： 結(jié)算收據(jù)原件、總費(fèi)用清單、診斷書、新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、身份證或戶口本。上述相關(guān)證件缺少其中任何一項(xiàng)者不予報(bào)銷，經(jīng)我院農(nóng)合辦審批合格后，持我院農(nóng)合辦報(bào)銷憑證到財(cái)務(wù)科領(lǐng)取報(bào)銷金。

第五篇：醫(yī)保、新農(nóng)合患者住院管理制度

醫(yī)保、新農(nóng)合患者住院管理制度

一、入院流程

1、首診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握患者入院標(biāo)準(zhǔn)。外傷患者需住院治療的，首診醫(yī)師應(yīng)告知患者或家屬到醫(yī)保、新農(nóng)合結(jié)算中心辦理審批手續(xù)。

2、患者住院時(shí)，應(yīng)出示本人醫(yī)保證或合作醫(yī)療證，首診醫(yī)師認(rèn)真核對(duì)，在入院通知單中標(biāo)明患者身份，經(jīng)住院處辦理住院手續(xù)。

3、住院處辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)確保入院通知單、病案首頁(yè)中患者基本資料與證件相符并對(duì)患者身份作出標(biāo)識(shí)，以利于病房管理。

4、入院后，科室根據(jù)患者身份使用不同顏色的一覽卡和床頭牌。新農(nóng)合患者還應(yīng)填寫身份確認(rèn)書，由護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)師簽名，身份核驗(yàn)書附于病歷中。

二、住院管理

1、貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合藥品目錄。

2、醫(yī)保患者目錄外藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例應(yīng)控制在10%以下，新農(nóng)合患者目錄外藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例低于20%。

3、患者住院期間，收治科室應(yīng)每日為其發(fā)放項(xiàng)日齊全、內(nèi)容完整的住院費(fèi)用“一日清單”。

4、病歷記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，各項(xiàng)收費(fèi)在有醫(yī)囑，檢查報(bào)告單收集齊全，出院帶藥符合規(guī)定。

5、及時(shí)為符合出院條件的患者辦理出院手續(xù)，為患者提供結(jié)算所需各種材料，不得出現(xiàn)掛床住院現(xiàn)象。

三、轉(zhuǎn)院管理

1、限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病或不能確診的患者，由科室專家進(jìn)行會(huì)診，科室主任同意后，填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，到醫(yī)保辦登記備案，經(jīng)醫(yī)保、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審批后方可轉(zhuǎn)院。

2、嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不符合條件的患者轉(zhuǎn)出，也不得拒收下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診來(lái)的患者。

3、患者自行轉(zhuǎn)院后，醫(yī)師不得再補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。特殊情況經(jīng)醫(yī)保、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理。