第一篇：青島市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)流程

關(guān)于印發(fā)《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)

關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦規(guī)程》的通知

青勞險(xiǎn)〔2010〕52號(hào)

各區(qū)、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，外資處：

根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、財(cái)政部《關(guān)于印發(fā)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)接續(xù)暫行辦法的通知》（人社部發(fā)〔2009〕191號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程（試行）的通知》（人社險(xiǎn)中心函〔2010〕58號(hào)）有關(guān)規(guī)定，我們制訂了《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦規(guī)程》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二〇一〇年十月二十六日

-1-流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系

轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦規(guī)程

根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、財(cái)政部《關(guān)于印發(fā)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)接續(xù)暫行辦法的通知》（人社部發(fā)〔2009〕191號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程（試行）的通知》（人社險(xiǎn)中心函〔2010〕58號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，制定本規(guī)程。

一、各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確專門經(jīng)辦人員

各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)確定專人負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)及相關(guān)業(yè)務(wù)檔案管理工作，即確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦專管人員（以下簡(jiǎn)稱：專管員），并建立AB角制度。

二、有接收單位的流動(dòng)人員城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)

參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)并隨新就業(yè)單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)按以下流程經(jīng)辦：

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出我市的，各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到流動(dòng)人員新就業(yè)所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》（附表2，以下簡(jiǎn)稱《聯(lián)系函》）后，15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)以下手續(xù)：

1.各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專管員應(yīng)根據(jù)《聯(lián)系函》認(rèn)真核

-2-對(duì)參保人員有關(guān)信息，并生成《參保憑證》（附件3，一式三聯(lián)），加蓋社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)印章。業(yè)務(wù)系統(tǒng)在生成《參保憑證》后，將自動(dòng)終止參保人員在本地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

2.對(duì)個(gè)人賬戶有余額的，由各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)科室按我市規(guī)定刷卡清算卡內(nèi)余額，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶金支付手續(xù)。

3.各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專管員通過(guò)系統(tǒng)生成并打印《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》（附表4，以下簡(jiǎn)稱《信息表》），將《信息表》、《參保憑證》第一聯(lián)（黑色）和第三聯(lián)（藍(lán)色）通過(guò)信函郵寄方式發(fā)送給新就業(yè)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

專管員應(yīng)確保在收到《聯(lián)系函》后，15個(gè)工作日內(nèi)將《信息表》、《參保憑證》第一聯(lián)和第三聯(lián)寄達(dá)新就業(yè)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對(duì)15個(gè)工作日內(nèi)無(wú)法辦結(jié)的特殊情況，可先通過(guò)傳真將相關(guān)資料傳送至新就業(yè)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，之后通過(guò)信函郵寄。

4.各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專管員應(yīng)及時(shí)將《聯(lián)系函》、《參保憑證》第二聯(lián)原件及相關(guān)資料按社保檔案管理規(guī)定存檔備案。

（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)

參保人員在我市辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)后，申請(qǐng)將統(tǒng)籌范圍外城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)至我市的，按以下流程辦理：

1.用人單位或參保人員向我市參保所在區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出接續(xù)申請(qǐng)，填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)表》（附表1，以下簡(jiǎn)稱《申請(qǐng)表》），并按規(guī)定提供居民身份證等相關(guān)證

-3-明材料。

2.各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員受理參保人員《申請(qǐng)表》及相關(guān)資料后，在參保人員《申請(qǐng)表》上加蓋個(gè)人印章予以確認(rèn)。

3.各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員通過(guò)系統(tǒng)生成并打印《聯(lián)系函》，加蓋社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)印章，由專管員在受理參保人員接續(xù)申請(qǐng)之日起的3個(gè)工作日內(nèi)，通過(guò)信函郵寄方式將《聯(lián)系函》發(fā)送至原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

專管員應(yīng)確保在受理參保人員接續(xù)申請(qǐng)之日起的15個(gè)工作日內(nèi)，原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《聯(lián)系函》。對(duì)15個(gè)工作日內(nèi)無(wú)法辦結(jié)的特殊情況，可先通過(guò)傳真將相關(guān)資料傳送至原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，之后通過(guò)信函郵寄。

4.各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)返回的《信息表》、《參保憑證》后，15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)以下接續(xù)手續(xù)：

（1）對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)入我市的，由各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專管員持原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)返回的《信息表》、《參保憑證》到財(cái)務(wù)部門核實(shí)個(gè)人賬戶金額到賬情況。應(yīng)重點(diǎn)核實(shí)到賬個(gè)人賬戶金額與《信息表》、《參保憑證》中個(gè)人賬戶金額是否一致。對(duì)于個(gè)人賬戶金額一致的，由財(cái)務(wù)人員確認(rèn)后加蓋基金轉(zhuǎn)移財(cái)務(wù)專用印章。對(duì)于個(gè)人賬戶金額不一致的，由專管員通過(guò)電話聯(lián)系原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，問(wèn)明原因并協(xié)調(diào)原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)充正確材料；

（2）各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專管員根據(jù)《信息表》、《參保

-4-憑證》及用人單位或參保人員提供的材料，準(zhǔn)確錄入業(yè)務(wù)系統(tǒng)，業(yè)務(wù)主管核實(shí)后通過(guò)業(yè)務(wù)系統(tǒng)一級(jí)審批；

（3）參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)賬戶接續(xù)手續(xù)辦理完畢后，由各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專管員2個(gè)工作日內(nèi)將辦結(jié)情況通知用人單位或參保人員，并通知參保人員到區(qū)、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《參保憑證》第三聯(lián)。

5.各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專管員應(yīng)及時(shí)將《申請(qǐng)表》、《聯(lián)系函》、《信息表》、《參保憑證》第一聯(lián)原件及復(fù)印件等相關(guān)資料按社保檔案管理規(guī)定存檔備案。

三、無(wú)接收單位的流動(dòng)人員城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)

參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)，無(wú)接收單位的，其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)按以下流程經(jīng)辦：

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出

1.在我市參保的人員流動(dòng)時(shí)，由本人或原就業(yè)單位到原參保所在區(qū)、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)表》（附表1，以下簡(jiǎn)稱《申請(qǐng)表》），并按規(guī)定提供居民身份證等相關(guān)證明材料。

2.由各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員核實(shí)流動(dòng)人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶是否有待注入金額，有待注入金額的應(yīng)告知參保人員待當(dāng)月醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃款結(jié)束后，再到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。對(duì)材料齊全的當(dāng)場(chǎng)受理并完成以下手續(xù)：

（1）各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)參保人員

-5-有關(guān)信息，生成《參保憑證》（一式三聯(lián)），加蓋社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)印章。業(yè)務(wù)系統(tǒng)在生成《參保憑證》后，將自動(dòng)終止參保人員在本地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系；

（2）對(duì)個(gè)人賬戶有余額的，由各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)科室按我市規(guī)定刷卡清算卡內(nèi)余額，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶金支付手續(xù)；

（3）由各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專管員妥善保管《參保憑證》第一聯(lián)（黑色），第二聯(lián)（紅色）按社保檔案管理規(guī)定存檔，第三聯(lián)（藍(lán)色）交給參保人員或原就業(yè)單位經(jīng)辦人。3.各區(qū)、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專管員在收到參保人員新就業(yè)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)郵寄的《聯(lián)系函》后，通過(guò)系統(tǒng)生成并打印《信息表》和《參保憑證》，并將《信息表》和《參保憑證》第一聯(lián)（黑色）以信函郵寄方式寄到新就業(yè)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

專管員應(yīng)確保在收到《聯(lián)系函》之日起15個(gè)工作日內(nèi)將《信息表》和《參保憑證》第一聯(lián)寄達(dá)參保人員新就業(yè)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對(duì)15個(gè)工作日內(nèi)無(wú)法辦結(jié)的特殊情況，可先通過(guò)傳真將相關(guān)資料傳送至新就業(yè)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，之后通過(guò)信函郵寄。

4.各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專管員應(yīng)及時(shí)將《聯(lián)系函》、《參保憑證》第二聯(lián)原件及相關(guān)資料按社保檔案管理規(guī)定存檔備案。

（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)

流動(dòng)人員在我市辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)后，申請(qǐng)將統(tǒng)籌范圍外城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)至我市的，按以下流程辦理：

-6-1.參保人員向我市參保所在區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出接續(xù)申請(qǐng)，填寫《申請(qǐng)表》，并按規(guī)定提供在原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)打印的《參保憑證》第三聯(lián)、居民身份證等相關(guān)證明材料。

2.各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員受理參保人員填寫的《申請(qǐng)表》及《參保憑證》第三聯(lián)后，在參保人員《申請(qǐng)表》上加蓋個(gè)人印章予以確認(rèn)，并通過(guò)系統(tǒng)生成并打印《聯(lián)系函》，加蓋社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)印章。

3.由各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專管員在受理參保人員接續(xù)申請(qǐng)之日起的3個(gè)工作日內(nèi)，通過(guò)信函郵寄方式將《聯(lián)系函》發(fā)送至原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

專管員應(yīng)確保在受理參保人員接續(xù)申請(qǐng)之日起的15個(gè)工作日內(nèi)，原參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《聯(lián)系函》，對(duì)15個(gè)工作日內(nèi)無(wú)法辦結(jié)的特殊情況，可先通過(guò)傳真將相關(guān)資料傳送至原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，之后通過(guò)信函郵寄。

4.各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)返回的《信息表》、《參保憑證》后，15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)以下接續(xù)手續(xù)：

（1）各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專管員根據(jù)《信息表》、《參保憑證》及用人單位或參保人員提供的材料，準(zhǔn)確錄入業(yè)務(wù)系統(tǒng)，業(yè)務(wù)主管核實(shí)后通過(guò)業(yè)務(wù)系統(tǒng)一級(jí)審批；

（2）參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)賬戶接續(xù)手續(xù)辦理完畢后，由各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專管員2個(gè)工作日內(nèi)將辦結(jié)情況通知用人單位或參保人員，并通知參保人員到區(qū)、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《參保憑證》第三聯(lián)。

-7-5.各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專管員應(yīng)及時(shí)將《申請(qǐng)表》、《聯(lián)系函》、《信息表》、《參保憑證》第一聯(lián)原件及復(fù)印件等相關(guān)資料按社保檔案管理規(guī)定存檔備案。

四、我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)

跨統(tǒng)籌區(qū)域流動(dòng)，且在我市參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，按政策可以轉(zhuǎn)移接續(xù)基本居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，其轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦流程除個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)移步驟外，其它按第三條規(guī)定的流程辦理，其中：

1.原參保地居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)入我市的，其余額由各區(qū)、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給本人。具體流程如下：

（1）各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專管員在收到流動(dòng)人員原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)郵寄的《信息表》、《參保憑證》后，應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)，填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入人員情況明細(xì)表》一式兩聯(lián)（附表5），并由專管員和業(yè)務(wù)主管在相應(yīng)位臵加蓋業(yè)務(wù)及個(gè)人印章予以確認(rèn)；

（2）各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專管員持流動(dòng)人員的《參保憑證》第一聯(lián)、《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入人員情況明細(xì)表》（一式兩聯(lián)）到財(cái)務(wù)部門為轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額的流動(dòng)人員辦理個(gè)人賬戶支付手續(xù)。財(cái)務(wù)人員核對(duì)轉(zhuǎn)移信息及轉(zhuǎn)入金額無(wú)誤后（市內(nèi)四區(qū)轉(zhuǎn)入的，須經(jīng)市辦財(cái)務(wù)確認(rèn)），經(jīng)財(cái)務(wù)主管及單位負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)；

（3）由各區(qū)、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專管員2個(gè)工作日內(nèi)通知參保人員到區(qū)辦財(cái)務(wù)領(lǐng)取其外地轉(zhuǎn)入的居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余

-8-額。

2.流動(dòng)人員在原參保地參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)情況，由各區(qū)、市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)專管員根據(jù)其《參保憑證》第一聯(lián)的相關(guān)信息，準(zhǔn)確錄入我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)。

附件：1.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)表》

2.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》 3.《參保憑證》

4.《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》

5.《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入人員情況明細(xì)表》

主題詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 轉(zhuǎn)移 通知

青島市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)辦公室 2010年10月26日印發(fā)

第二篇：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程

第一部分 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記

一、參保登記

（一）單位參保須持審批機(jī)關(guān)的批復(fù)文件或營(yíng)業(yè)執(zhí)照，到市社會(huì)保險(xiǎn)局辦理參保手續(xù)，按規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。

（二）單位參保須攜帶上應(yīng)付工資明細(xì)帳，工資基金手冊(cè)，如有退休（職）人員，須提供退休（職）人員審批表原件及復(fù)印件、退休費(fèi)報(bào)表、本單位上月地稅申報(bào)表、繳款單原件及復(fù)印件等。

（三）市直財(cái)政預(yù)算的機(jī)關(guān)事業(yè)單位須攜帶市人事局提供的代扣工資明細(xì)表。

二、參保變更

（一）參保單位人員等發(fā)生變化，必須在每月10日—20日之內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)征繳部門辦理變更。

（二）參保單位發(fā)生撤銷、解散、合并、分立等情況在辦理變更時(shí)應(yīng)提交以下材料：

1、單位信息變更登記表；

2、審批相關(guān)的機(jī)關(guān)文件及復(fù)印件；

3、合并、分立雙方的協(xié)議書及復(fù)印件；

4、單位地址變動(dòng)、遷移證件等；

5、其他相關(guān)材料。

（三）參保單位人員情況發(fā)生變更須提交以下相關(guān)材料：

1、調(diào)入人員須提供相關(guān)部門批準(zhǔn)聘用或調(diào)入審批件及“勞動(dòng)合同書”；

2、調(diào)出人員須提供相關(guān)部門批準(zhǔn)的調(diào)出手續(xù)原件及復(fù)印件，解除合同人員在辦理醫(yī)保變更時(shí)須由職工本人簽字；

3、職工死亡，單位須提供死亡人員IC卡，“死亡證明書”及復(fù)印件，方可做退保處理；

4、出國(guó)定居人員，單位須提供公安部門開具的注銷戶口證明復(fù)印件；

5、其他相關(guān)材料

第二部分城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)核定與基金征繳

一、繳費(fèi)基數(shù)核定

（一）單位以上月工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，無(wú)法確定工資總額的，以上社會(huì)月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。

（二）繳費(fèi)基數(shù)按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》的要求進(jìn)行核定。

（三）在職職工以本人上平均工資收入為當(dāng)年的繳費(fèi)基數(shù)，每年7月份調(diào)整最低繳費(fèi)基數(shù)。

（四）參保單位每月10日前履行繳費(fèi)義務(wù)時(shí)，經(jīng)準(zhǔn)確提供當(dāng)月本單位人員及工資（退休費(fèi)）情況后，方可做繳費(fèi)申報(bào)，待完成繳費(fèi)后，給予繳費(fèi)核定，同時(shí)驗(yàn)冊(cè)。

二、基金征繳

（一）個(gè)人繳費(fèi)按本人上平均工資的2%繳費(fèi)，工

資收入低于全市上職工月平均工資60%的，按60%繳費(fèi)，超過(guò)全市上職工月平均工資300%的部分不作為繳費(fèi)基數(shù)，個(gè)人繳費(fèi)由單位代扣代繳。單位繳費(fèi)按上月職工工資總額7%繳費(fèi)，單位職工月人均工資低于上全市職工月平均工資60%的，按60%核定繳費(fèi)基數(shù)，無(wú)法確定工資總額的，以上社會(huì)月平均工資為基數(shù)繳納。

（二）參保單位必須按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)時(shí)間為上月20日之后至當(dāng)月10日前。也可按季度、半年和全年的繳費(fèi)總額提前預(yù)繳。超過(guò)10日仍未繳費(fèi)的單位，視為欠費(fèi)。同時(shí)暫停醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇。補(bǔ)繳時(shí)，按補(bǔ)繳額按日加收2‰的滯納金。

（三）困難企業(yè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)挝话瓷显侣毠すべY總額的5%比例繳納，單位職工月人均工資低于上全市職工月平均工資60%的，按60%核定繳費(fèi)基數(shù)（不建立個(gè)人帳戶，享受住院統(tǒng)籌待遇）。

第三部分 個(gè)體勞動(dòng)者參保登記與參保繳費(fèi)

一、參保登記

凡參加市以及鐵東、鐵西、立山“三城區(qū)”基本養(yǎng)老保

險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者，須持個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)、失業(yè)證、身份證，退休人員退休證，退休審批表原件及復(fù)印件，一寸近期照片三張等相關(guān)證件，到市社會(huì)保險(xiǎn)局醫(yī)療保險(xiǎn)征繳部門辦理登記，同時(shí)領(lǐng)取體檢表，統(tǒng)一參加體檢。凡經(jīng)體檢符合參保條件的個(gè)體勞動(dòng)者，一周后，到醫(yī)療保險(xiǎn)征繳部門辦理參保手續(xù)。

二、參保繳費(fèi)

（一）在職職工按本人養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的6%繳納，退

休人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)男滿30年，女滿25年的（參保前符合國(guó)家政策規(guī)定的連續(xù)工齡可視同繳費(fèi)年限），在享受個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員待遇前，其參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)不少于10年。不足年限的，按上市社會(huì)平均工資為基數(shù)一次性補(bǔ)足所差年限的基本醫(yī)療費(fèi)。

（二）個(gè)體勞動(dòng)者參保后，必須按時(shí)繳納基本醫(yī)療費(fèi)，超過(guò)規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間的，須從欠繳之日起每日加收2‰的滯納金。超過(guò)規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間3個(gè)月（含3個(gè)月）的須說(shuō)明理由，待補(bǔ)繳后，方可繼續(xù)享受醫(yī)療保 2

險(xiǎn)待遇。再超過(guò)3個(gè)月（含3個(gè)月）的，視為自動(dòng)退出醫(yī)療保險(xiǎn)，不再補(bǔ)辦醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。

（三）第四部分 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶管理

一、建立個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶

個(gè)人帳戶管理部門根據(jù)參保單位是否建立醫(yī)療保險(xiǎn)帳

戶和參保單位繳費(fèi)到帳等信息為參保單位的投保職工建立個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶。

二、個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)移、變更、注銷、停保、續(xù)保、繼承

（一）參保人調(diào)出本市的，本人可憑調(diào)出證明辦理保險(xiǎn)

關(guān)系停保手續(xù)，到調(diào)入地重新參保。參保人在本市調(diào)動(dòng)，憑調(diào)動(dòng)證明辦理用人單位變更手續(xù)。參保人死亡，參保單位憑死亡證明辦理退保手續(xù)、個(gè)人帳戶一次性返還手續(xù)，收回IC卡與有關(guān)參保證件。參保人出國(guó)長(zhǎng)期定居，單位憑有關(guān)證明可以辦理個(gè)人帳戶一次性退費(fèi)。

（二）退休人員死亡，單位未及時(shí)辦理退保手續(xù)，死亡之后每月注入的個(gè)人帳戶資金不予返還，并入統(tǒng)籌基金。如單位和家屬有意拖延退保時(shí)間造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失，除追回流失基金外，情節(jié)嚴(yán)重的，追究單位法人、經(jīng)辦人及家屬責(zé)任。

三、定點(diǎn)藥店與定點(diǎn)衛(wèi)生所管理

（一）每年初對(duì)定點(diǎn)藥店與定點(diǎn)衛(wèi)生所進(jìn)行服務(wù)協(xié)議的重新簽署。

（二）醫(yī)療帳戶管理部門不定期對(duì)定點(diǎn)藥店與定點(diǎn)衛(wèi)生所進(jìn)行檢查與暗訪。

（三）嚴(yán)格按服務(wù)協(xié)議的條款對(duì)定點(diǎn)藥店與定點(diǎn)衛(wèi)生所進(jìn)行管理。

四、對(duì)帳

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店發(fā)生的個(gè)人帳戶額，由帳戶管理部門于每月5日－20日審核核準(zhǔn)后，報(bào)送結(jié)算部門，結(jié)算部門依據(jù)“二個(gè)定點(diǎn)”的匯總報(bào)表核對(duì)無(wú)誤后，報(bào)財(cái)務(wù)部門進(jìn)行結(jié)算。

五、就醫(yī)手冊(cè)和IC卡遺失或損壞

參保人員應(yīng)憑本人有效身份證明及時(shí)到醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理掛失、申請(qǐng)補(bǔ)辦手續(xù)，未及時(shí)辦理掛失手續(xù)造成被冒用后果的，由參保人員本人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失。

六、財(cái)務(wù)到帳復(fù)核

參保單位每月繳費(fèi)后經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)征繳部門數(shù)據(jù)整理、申報(bào)核定后，單位專管員憑繳款單到醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶管理部門辦理財(cái)務(wù)到帳復(fù)核手續(xù)。

七、醫(yī)療費(fèi)用大額復(fù)核

急診、外地轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)、離休人員、公務(wù)員補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療結(jié)算部門審批后，2000元以上的到醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶管理部門進(jìn)行登記復(fù)核，3000元以上的要經(jīng)保險(xiǎn)基金管理部門領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療保險(xiǎn)分管 3

局長(zhǎng)簽字后，參保單位或個(gè)人到醫(yī)療大廳財(cái)務(wù)窗口取報(bào)銷款。

第五部分 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店定點(diǎn)管理的制度。參保人員可以持基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊(cè)（以下簡(jiǎn)稱就醫(yī)手冊(cè)）和社會(huì)保障IC卡（以下簡(jiǎn)稱IC卡）在公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)藥。

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查與審核

（一）相關(guān)業(yè)務(wù)檢查一般分為醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者檢查、住院患者費(fèi)用、家庭病房患者和特殊病患者費(fèi)用專項(xiàng)檢查。

（二）主要檢查內(nèi)容：冒名頂替，低標(biāo)準(zhǔn)住院，在院率，不合理檢查、住院、用藥，違規(guī)、違價(jià)收費(fèi)，其它有代表性、傾向性、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響較大的問(wèn)題。

（三）檢查結(jié)果分類統(tǒng)計(jì)，用于考核與信用等級(jí)評(píng)價(jià)，違規(guī)的費(fèi)用在當(dāng)月?lián)芸钪锌鄢?/p>

二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用審核

（一）每月5日前，定點(diǎn)醫(yī)院提供醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者業(yè)務(wù)報(bào)表、費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)計(jì)表、醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者結(jié)算專用收據(jù)。

（二）專管員網(wǎng)上審核保險(xiǎn)住院患者費(fèi)用，查閱有疑問(wèn)的住院患者病歷。

（三）依據(jù)費(fèi)用審核結(jié)果和住院患者月檢查結(jié)果核算住院費(fèi)用。

（四）處長(zhǎng)復(fù)核結(jié)算結(jié)果，核定月總量指標(biāo)。

（五）費(fèi)用審核結(jié)果轉(zhuǎn)入住院費(fèi)用扣款統(tǒng)計(jì)，并記入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核與信用等級(jí)評(píng)價(jià)。

（六）移交結(jié)算處二次復(fù)核，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批。

三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)統(tǒng)計(jì)與分析

（一）信譽(yù)考核指標(biāo)統(tǒng)計(jì)。

（二）住院業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)。

（三）住院費(fèi)用審核扣款統(tǒng)計(jì)。

（四）住院患者檢查統(tǒng)計(jì)。

（五）總量指標(biāo)控制統(tǒng)計(jì)。

（六）統(tǒng)籌基金收入與支出平衡測(cè)算。

（七）住院患者數(shù)量測(cè)算。

（八）住院患者費(fèi)用水平測(cè)算。

（九）總量指標(biāo)測(cè)算。

（十）總量指標(biāo)分解。

（十一）總量指標(biāo)落實(shí)。

四、特殊疾病管理

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供疾病診斷資料（疾病診斷書、病理報(bào)告、其它相關(guān)診斷報(bào)告、費(fèi)用單據(jù)等）。

（二）申請(qǐng)?zhí)厥獠』颊叱鼍咭陨喜牧?，并提供醫(yī)療保險(xiǎn)證件、近期一寸免冠照片。

（三）特殊病患者在定點(diǎn)醫(yī)療范圍內(nèi)，自行選擇一個(gè)特殊病門診治療醫(yī)院。

（四）相關(guān)資料審核、辦理特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)證件、信息錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)備案。

（五）特殊病患者發(fā)生的費(fèi)用納入住院患者費(fèi)用，實(shí)行月審核、撥付。

五、外轉(zhuǎn)診管理

（一）由市中心醫(yī)院各科系主任提出轉(zhuǎn)診原因和理由。

（二）市中心醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)審核，并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理處負(fù)責(zé)復(fù)審、簽署意見。

六、異地就醫(yī)、外出人員就醫(yī)管理

（一）在參保地以外地區(qū)工作一年以上的在職職工和退休后安置在參保地以外的人員（以戶口所在地為準(zhǔn)）參保單位應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記、備案、審批手續(xù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后，異地安置人員可在工作或居住地選擇1所非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。所選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定，一年內(nèi)不能變動(dòng)。一年后需要變動(dòng)的，須提前一個(gè)月，經(jīng)本人所在單位報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

異地安置人員在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，先由單位或個(gè)人墊付，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)由所在單位到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)需提供本人身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、IC卡、住院病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)用清單、有效收費(fèi)單據(jù)。

（二）因公出差、學(xué)習(xí)以及探親到參保地以外（不含境外）的參保人員，因急、危重在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，所在單位須在3個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告、備案，病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。急診住院醫(yī)療費(fèi)用，由本人或單位墊付，出院后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)由職工所在單位憑有效單據(jù)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)需提供職工所在單位因公出差、學(xué)習(xí)以及探親的原始證明、本人身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、住院病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、有效收據(jù)、急診疾病診斷書等有關(guān)資料。外出人員因急、危、重病需就醫(yī)的，必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上衛(wèi)生院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）就醫(yī)。一地多處就醫(yī)，只報(bào)銷一處醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用（法定傳染病除外）。住院起付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)略高于當(dāng)?shù)赝?jí)別定點(diǎn)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)提供資料為虛假、仿造、涂改等現(xiàn)象時(shí)，將依據(jù)有關(guān)條例予以處罰，且上述費(fèi)用自理。

第六部分 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

一、外診報(bào)銷

異地就醫(yī)的參保人員由單位代辦；門診、急診、外轉(zhuǎn)診報(bào)銷可以由參保單位或個(gè)人辦理。外診報(bào)銷的辦理時(shí)間為每周一至周四8時(shí)30分－15時(shí)。

（一）辦理時(shí)須攜帶以下證件：

1、醫(yī)療保險(xiǎn)證、門診病志及IC卡；

2、醫(yī)療保險(xiǎn)復(fù)寫處方；

3、急診在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)須帶醫(yī)療保險(xiǎn)急診住院登記手續(xù)、出院小結(jié)、住院病志、醫(yī)囑復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)表、醫(yī) 療費(fèi)收據(jù)；

4、外轉(zhuǎn)診報(bào)銷須帶定點(diǎn)醫(yī)院及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診手續(xù)、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)；

5、異地就醫(yī)須帶異地就醫(yī)卡、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)。

（二）享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

列入享受公務(wù)員補(bǔ)助范圍的人員，可在本人個(gè)人帳 戶額用完后或發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)享受公務(wù)員補(bǔ)助。報(bào)銷時(shí)應(yīng)先填寫公務(wù)員補(bǔ)助申請(qǐng)表，持醫(yī)療保險(xiǎn)證、門診復(fù)寫處方 或出院小結(jié)、住院醫(yī)囑復(fù)印件、費(fèi)用單據(jù)等進(jìn)行報(bào)銷。

（三）享受醫(yī)療照顧人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

享受醫(yī)療照顧人員在本人個(gè)人帳戶額用完后，持有 關(guān)證件及醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

（四）離休人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

離休人員報(bào)銷時(shí)須持離休人員醫(yī)療保險(xiǎn)證等有關(guān)證件，醫(yī)療費(fèi)單據(jù)須由定點(diǎn)醫(yī)院保險(xiǎn)科審核蓋章。

（五）辦理程序：

報(bào)銷時(shí)應(yīng)先進(jìn)行初審，主要審核是否在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)、醫(yī)療費(fèi)用是否符合報(bào)銷規(guī)定；二是結(jié)算，算出符合報(bào)銷規(guī)定 單據(jù)的報(bào)銷比例；三是結(jié)算后持結(jié)算單據(jù)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管 理部門進(jìn)行審批，領(lǐng)導(dǎo)審批合格蓋章后，到財(cái)務(wù)部門支付。

（六）其它規(guī)定：

周一、周五上午辦理公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，周二、周三辦理離休人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，周四辦理急診、異地轉(zhuǎn)診、補(bǔ)充保險(xiǎn)等業(yè)務(wù)。報(bào)銷金額在2000元以內(nèi)的可當(dāng)天領(lǐng)取，超過(guò)3000元的須報(bào)主管局長(zhǎng)審批，由財(cái)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)簽字后三天內(nèi)領(lǐng)取。

二、定點(diǎn)醫(yī)院、藥店費(fèi)用結(jié)算

每月接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店管理部門的費(fèi)用單據(jù)后制作結(jié)算單據(jù)，部門負(fù)責(zé)人員審核合格后報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批合格后財(cái)務(wù)撥付。

第三篇：青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

[山東]《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》解讀

2007-06-14

一、關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍

居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍，主要是七區(qū)內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民，具體有以下五種情況：

一是少年兒童。指中等以下學(xué)校在校學(xué)生（包括在青島市就讀的農(nóng)民工子女）、托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)兒童和其他具有本市城鎮(zhèn)戶籍未滿18周歲的少年兒童。

二是大學(xué)生。指經(jīng)教育、勞動(dòng)等部門批準(zhǔn)的駐青各類?？埔陨细咝＜案黝惛叩嚷殬I(yè)技術(shù)學(xué)校的全日制在校學(xué)生。

三是重度殘疾人員。指具有本市城鎮(zhèn)戶籍，持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》并且傷殘等級(jí)達(dá)到1級(jí)和2級(jí)的殘疾人員。

四是老年居民。指具有本市城鎮(zhèn)戶籍，男滿60周歲、女滿50周歲未曾就業(yè)的居民。

五是其他非從業(yè)人員。指具有本市城鎮(zhèn)戶籍，在法定勞動(dòng)年齡以內(nèi)未曾參加過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)或參加過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)但不享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇以及享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期滿的失業(yè)人員。

二、城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)

本次籌資水平的確定，綜合考慮了國(guó)務(wù)院試點(diǎn)方案要求、不同人群基本醫(yī)療保障需求、個(gè)人和財(cái)政承受能力，同時(shí)參考了同類城市的籌資水平。五類人員的具體籌資標(biāo)準(zhǔn)：

1、少年兒童按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納40元，財(cái)政補(bǔ)助60元。少年兒童獨(dú)生子女的,財(cái)政另外補(bǔ)助5元。

2、在校大學(xué)生按照每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，財(cái)政補(bǔ)助20元，其余部分由個(gè)人或者原渠道解決。

3、重度殘疾人員按照每人每年900元標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納150元，財(cái)政補(bǔ)助750元。

4.老年居民按照每人每年900元標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納300元，財(cái)政補(bǔ)助600元。

5.城鎮(zhèn)非從業(yè)人員按照每人每年900元標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納720元，財(cái)政補(bǔ)助180元。

享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障待遇的家庭、優(yōu)撫對(duì)象或特困職工家庭的參保人，個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)助。

三、關(guān)于參保登記問(wèn)題

參保登記工作是實(shí)施居民醫(yī)療保險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。居民登記時(shí)應(yīng)攜帶身份證、戶口簿等相關(guān)材料，填寫《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人信息登記表》。其中屬重度殘疾人員的，需提供殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人證》；屬獨(dú)生子女的，需提供計(jì)生部門核發(fā)的獨(dú)生子女證件；屬低保家庭的，需提供民政部門核發(fā)的《城市居民最低生活保障證》；屬特困職工家庭的，需提供工會(huì)組織核發(fā)的《困難職工生活幫扶證》；屬優(yōu)撫對(duì)象的，需提供民政部門核發(fā)的優(yōu)撫證件。

城鎮(zhèn)居民的參保組織工作由各區(qū)政府負(fù)責(zé)。由各街道辦事處根據(jù)居民居住分布情況設(shè)立參保登記點(diǎn)，居委會(huì)具體負(fù)責(zé)本社區(qū)城鎮(zhèn)居民的參保登記工作。凡在本社區(qū)居住的居民，不受戶口所在轄區(qū)限制，可就近到登記地點(diǎn)辦理登記手續(xù)；各類在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)兒童的參保登記工作由學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)。

四、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納問(wèn)題

㈠城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每年收繳一次，8月1日至9月30日為繳費(fèi)期。9月30日前繳費(fèi)的，從10月1日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。每年10月1日至次年9月30日為一個(gè)保險(xiǎn)。

啟動(dòng)當(dāng)年，對(duì)符合參保條件而未及時(shí)辦理參保繳費(fèi)的個(gè)別城鎮(zhèn)居民，繳費(fèi)截止日期放寬到2007年12月31日。老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)和未入托少年兒童，可以到其居住地居委會(huì)或街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)學(xué)生兒童由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)代收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

㈡對(duì)繳費(fèi)截止日期后新出現(xiàn)的符合參保條件的各類城鎮(zhèn)居民，可即時(shí)到居住地街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理參保繳費(fèi)，繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，也可以到下一保險(xiǎn)繳費(fèi)，本的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不用補(bǔ)繳。

㈢城鎮(zhèn)居民符合參保條件未及時(shí)參保繳費(fèi)的，在以后參保時(shí)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳歷年應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鎮(zhèn)居民中斷參保繳費(fèi)的，續(xù)保時(shí)須補(bǔ)繳中斷期間應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自續(xù)保繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

五、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇問(wèn)題

建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，重點(diǎn)是解決居民住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用支出問(wèn)題，不建個(gè)人賬戶。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)和門診大病醫(yī)療費(fèi)用，均可從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按規(guī)定支付報(bào)銷。對(duì)參保居民住院和門診大病的管理，均按照青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”及其他相關(guān)規(guī)定執(zhí)行?？紤]到參保居民的實(shí)際需要，在重點(diǎn)保障住院和門診大病醫(yī)療的基礎(chǔ)上，青島市對(duì)老年居民、重度殘疾人適當(dāng)兼顧普通門診醫(yī)療；對(duì)在校學(xué)生和少年兒童適當(dāng)兼顧意外傷害門診醫(yī)療。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)：

㈠老年居民、重度殘疾人和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的醫(yī)保待遇

①普通門診醫(yī)療。按照每人每年120元的標(biāo)準(zhǔn)為其建立門診統(tǒng)籌金。由本人選擇一家醫(yī)保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為自己的定點(diǎn)醫(yī)療單位，雙方簽訂服務(wù)協(xié)議。參保人在本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)累計(jì)超過(guò)100元以上的部分，由門診統(tǒng)籌金支付30%。參保人在非本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)，門診統(tǒng)籌金不予支付。

城鎮(zhèn)非從業(yè)人員不享受普通門診統(tǒng)籌金待遇。

②住院醫(yī)療。按照個(gè)人醫(yī)療設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)相同，即：一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為500元、670元、840元。本人一個(gè)醫(yī)療內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半；第三次及以上住院的，不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

5000元以下部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付50%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%；5000元至10000元部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付55%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付65%；10000元至20000元部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%；20000元以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，統(tǒng)一支付70%。

③門診大病醫(yī)療。老年居民、重度殘疾人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員患慢性病、重病需長(zhǎng)期在門診治療的，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定，其門診大病醫(yī)療費(fèi)可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。門診大病病種及審定標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

其中，尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤4病種的門診醫(yī)療費(fèi)不實(shí)行限額管理，不單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，按住院負(fù)擔(dān)比例結(jié)算。其他門診大病一個(gè)醫(yī)療單獨(dú)設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)與住院相同。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支付60%，在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付50%，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)統(tǒng)籌金最高支付限額2000元。

④一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額累計(jì)為10萬(wàn)元。

㈡學(xué)生兒童的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

①意外傷害門急診醫(yī)療費(fèi)，超過(guò)100元以上的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為2000元。

②住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。在本人一個(gè)醫(yī)療內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行；第三次及以上住院的，不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

5000元以下部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75%；5000元至10000元部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85%；10000元以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，統(tǒng)一支付90%。

③門診大病待遇，學(xué)生兒童的門診大病主要限定為8個(gè)病種：白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病。其中前4個(gè)病種不再單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行記帳管理，按住院負(fù)擔(dān)比例結(jié)算，不實(shí)行費(fèi)用限額；后4個(gè)病種需單獨(dú)支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按住院負(fù)擔(dān)比例結(jié)算，實(shí)行限額報(bào)銷管理，本人一個(gè)醫(yī)療內(nèi)的最高統(tǒng)籌支付限額為2000元。

④享受獨(dú)生子女待遇的學(xué)生兒童，其住院醫(yī)療、門診大病醫(yī)療、意外傷害門急診醫(yī)療的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在上述支付比例的基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。

⑤在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額累計(jì)為12萬(wàn)元。

六、關(guān)于醫(yī)保社區(qū)醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題

㈠實(shí)行家庭醫(yī)生聯(lián)系人制度。參保人可在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中選擇一名具備相應(yīng)資格的醫(yī)生作為家庭醫(yī)生聯(lián)系人，簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)。家庭醫(yī)生聯(lián)系人代表社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)簽約人及家庭成員提供醫(yī)療服務(wù)，包括為參保人及其家庭成員開展預(yù)防保健，實(shí)施慢性病干預(yù)，設(shè)立家庭病床，提供出診、巡診、雙向轉(zhuǎn)診及老年醫(yī)療護(hù)理等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

㈡實(shí)行社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制。參保人患病后首先在本人選擇的定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為患者辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。未經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。因急診、搶救直接住院治療的，在住院7日內(nèi)到本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診時(shí)，根據(jù)病人病情，提出轉(zhuǎn)診建議，并征得病人及其家屬同意，幫助選擇適宜的轉(zhuǎn)診醫(yī)院，向病人解釋轉(zhuǎn)診原因，介紹轉(zhuǎn)診醫(yī)院和接診醫(yī)生的情況，取得病人的合作。

當(dāng)病人病情穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)期，住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將符合條件的病人及時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，按規(guī)定辦理門診大病、家庭病床或老年醫(yī)療護(hù)理，并享受社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)優(yōu)惠政策。

(膠州市人民醫(yī)院

二級(jí)甲等)（青島市膠州中心醫(yī)院

三級(jí)）

第四篇：企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程

企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程

一、用人單位參保登記

用人單位憑《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《組織機(jī)構(gòu)代碼證》、《銀行開戶許可證》、公司章程（或批準(zhǔn)成立文件），上年財(cái)務(wù)報(bào)表，向市醫(yī)保中心相應(yīng)征管處（征管一處負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位；征管二處負(fù)責(zé)中直或省屬企業(yè)；征管三處負(fù)責(zé)市屬企業(yè)；征管四處負(fù)責(zé)區(qū)屬、私營(yíng)、民辦非企業(yè)單位）填報(bào)《石家莊市用人單位醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》。

市醫(yī)保中心相應(yīng)征管處按政策規(guī)定進(jìn)行認(rèn)真審核，屬于實(shí)施范圍的予以基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記，準(zhǔn)予參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、職工參保登記

用人單位填報(bào)《石家莊市職工醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》或拷軟盤，按要求錄入職工基本信息。同時(shí)需提供以下材料：職工檔案統(tǒng)一托管證明、在職職工養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)花名冊(cè)（保險(xiǎn)局蓋章）、退休人員花名冊(cè)（保險(xiǎn)局蓋章）、職工經(jīng)勞動(dòng)部門鑒定的勞動(dòng)合同、抽查戶口（必須為城鎮(zhèn)戶口），由相應(yīng)征管處審核資格，符合參保條件的予以基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記，準(zhǔn)予參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、辦理參保手續(xù)。

用人單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和各種醫(yī)療保險(xiǎn)證件工本費(fèi)后，領(lǐng)取《醫(yī)療保險(xiǎn)病歷本》和《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》，貼照片后蓋鋼印，月底領(lǐng)IC卡，并及時(shí)發(fā)到職工手中。次月一日用人單位職工開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

四、用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，必須與市醫(yī)保中心簽定《醫(yī)療保險(xiǎn)基金同城特約委托收款經(jīng)濟(jì)合同書》。每月1-5日向市醫(yī)保中心填報(bào)《石家莊市用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)增加人員情況報(bào)告表》、《石家莊市用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)減少人員情況報(bào)告表》、《石家莊市用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員情況變更報(bào)告表》，并及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

五、市醫(yī)保中心于每月25日前將應(yīng)征繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳到帳，并按政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)為職工個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶注入資金和建立社會(huì)統(tǒng)籌基金。

六、參保的職工在參保繳費(fèi)的次月1日起可以憑IC卡、《醫(yī)療保險(xiǎn)病歷本》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第五篇：企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程

企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程

一、用人單位參保登記

用人單位憑營(yíng)業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證、銀行開戶許可證、公司章程（或批準(zhǔn)成立文件），上年財(cái)務(wù)報(bào)表，向市醫(yī)保中心相應(yīng)征管處填報(bào)《石家莊市用人單位醫(yī)療保險(xiǎn)登記

表》。

市醫(yī)保中心相應(yīng)征管處按政策規(guī)定進(jìn)行認(rèn)真審核，屬于實(shí)施范圍的予以基本醫(yī)療保險(xiǎn)登

記，準(zhǔn)予參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、職工參保登記

用人單位填報(bào)《石家莊市職工醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》或烤備應(yīng)用軟件光盤，按要求錄入職工基本信息。同時(shí)需提供以下材料：職工檔案統(tǒng)一托管證明、在職職工養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)花名冊(cè)（保險(xiǎn)局蓋章）、退休人員花名冊(cè)（保險(xiǎn)局蓋章）、勞動(dòng)合同、戶口證明（非城鎮(zhèn)戶口的，還要提供養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)滿一年以上的證明）等，由相應(yīng)征管處審核資格，符合參保條件的予以基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記，準(zhǔn)予參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、辦理參保手續(xù)。

用人單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和各種醫(yī)療保險(xiǎn)證件工本費(fèi)后，領(lǐng)取《醫(yī)療保險(xiǎn)病歷本》和《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》，貼照片后蓋鋼印，月底領(lǐng)IC卡，并及時(shí)發(fā)到職工手中。次月一日用人單位

職工開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

四、用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，應(yīng)與市醫(yī)保中心簽定《醫(yī)療保險(xiǎn)基金同城特約委托收款經(jīng)濟(jì)合同書》。每月1-5日向市醫(yī)保中心填報(bào)《石家莊市用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)增加人員情況報(bào)告表》、《石家莊市用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)減少人員情況報(bào)告表》、《石家莊市用人

單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員情況變更報(bào)告表》，并及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

五、市醫(yī)保中心于每月25日前將應(yīng)征繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳到帳，并按政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)

為職工個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶注入資金和建立社會(huì)統(tǒng)籌基金。

六、參保職工在參保繳費(fèi)的次月1日起可以憑基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡、《醫(yī)療保險(xiǎn)病歷本》

到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

醫(yī)審處業(yè)務(wù)流程

2009-07-15 09:55:1

1一、醫(yī)療費(fèi)審核報(bào)銷業(yè)務(wù)流程

1、每月10日前接收用人單位申報(bào)資料并登記。

2、醫(yī)療費(fèi)審核。

3、醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)果呈報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)審批。

4、填制醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷花名冊(cè)。

5、月底前將醫(yī)療費(fèi)審批表、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷花名冊(cè)和醫(yī)療費(fèi)收據(jù)報(bào)送財(cái)務(wù)處。

二、項(xiàng)目審批、備案業(yè)務(wù)流程

1、對(duì)需轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的人員按規(guī)定進(jìn)行審核，核準(zhǔn)的備案。

2、對(duì)需采用大額診療項(xiàng)目的人員按規(guī)定進(jìn)行審批，批準(zhǔn)的備案。

3、對(duì)急診搶救人員、常駐外地及易地安置人員住院的，接到通知后備案。

4、IC卡掛失人員需門診或住院治療的備案。

5、參保人員在辦理身份轉(zhuǎn)變期間，因IC卡不能使用需門診或住院治療的，到醫(yī)審處

備案。

三、病種的認(rèn)定業(yè)務(wù)流程

靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程

2009-06-15 10:14:06

符合《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定范圍的靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)向檔案寄存機(jī)構(gòu)（經(jīng)石市勞動(dòng)和社會(huì)保障局和醫(yī)保中心確定的代辦機(jī)構(gòu)，以下簡(jiǎn)稱代辦機(jī)構(gòu)）辦理個(gè)人檔案寄存和參保登記手續(xù)，由代辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一辦理靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

有檔人員應(yīng)出示身份證、養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)（按靈活就業(yè)身份繳養(yǎng)老保險(xiǎn)，以下同）、勞動(dòng)手冊(cè)、解除（終止）勞動(dòng)合同證明、辭職證明，參加過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的出示醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和IC

卡等手續(xù)；

無(wú)檔人員應(yīng)出示戶口本、身份證、就業(yè)失業(yè)登記證，35周歲以上的必須出示養(yǎng)老保險(xiǎn)

手冊(cè)等相關(guān)手續(xù)。

參加過(guò)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的注銷人員，按規(guī)定由代辦機(jī)構(gòu)代理醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，按代辦機(jī)構(gòu)新增人員對(duì)待，重新辦理IC卡、病歷本、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)。由代辦機(jī)構(gòu)憑原醫(yī)?？ㄌ?hào)

或身份證號(hào)辦理重新參保手續(xù)，補(bǔ)繳欠費(fèi)后，繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。

以上人員均帶6張一寸免冠照片。代辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員面視后，由本人填寫《石家莊市靈活就業(yè)人員建立醫(yī)療保險(xiǎn)檔案登記表》、健康調(diào)查表和領(lǐng)取體檢表，按指定的時(shí)間到指

定醫(yī)院進(jìn)行體檢，其他事項(xiàng)另行通知。

參加過(guò)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的流動(dòng)人員,首先由轉(zhuǎn)出單位用IC卡做流動(dòng)減少后，將IC卡交給代辦機(jī)構(gòu)。最后，由代辦機(jī)構(gòu)填報(bào)《石家莊市用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)增加人員情況報(bào)告表》，憑有關(guān)材料及IC卡到市醫(yī)保中心辦理流動(dòng)增加手續(xù)，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限不間斷。

原IC卡、病歷本、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)仍可繼續(xù)使用。

醫(yī)保中心委托代辦機(jī)構(gòu)為參保人員打印《開戶通知書》。由代辦機(jī)構(gòu)通知，本人持《開戶通知書》、身份證到經(jīng)辦銀行辦理委托繳費(fèi)手續(xù)、開立醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)存折（至少存入首次應(yīng)交款額）。以后每月15日前必須存入下月應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi).(按銀行的規(guī)定存折上必須

有1元的余額,否則存折注銷).靈活就業(yè)人員按規(guī)定及時(shí)足額繳費(fèi),等待期滿后,憑本人IC卡和病歷本(醫(yī)保中心蓋鋼印

后),到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

1、每月10日前接收用人單位申報(bào)的病種認(rèn)定資料并登記。

2、對(duì)接收的認(rèn)定資料進(jìn)行初審，將初審結(jié)果呈報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)審批。

3、認(rèn)定的月底前備案,未通過(guò)認(rèn)定的資料下月1-10日由用人單位取回。

機(jī)關(guān)、事業(yè)單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程

2009-06-15 10:15:20

一、攜帶單位成立批文、事業(yè)單位法人證書、組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書到征管一處確認(rèn)參保資格。確認(rèn)后領(lǐng)取《石家莊市用人單位醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》一式兩份、基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記

計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件光盤一張，并到財(cái)務(wù)處領(lǐng)取委托收款經(jīng)濟(jì)合同書。

二、每月1至10日上報(bào)《石家莊市用人單位醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》、程序軟盤、委托收款合同書，附報(bào)單位成立批文、事業(yè)單位法人證書、組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書的復(fù)印件，同時(shí)需

攜帶單位上年會(huì)計(jì)報(bào)表、在職職工工資花名冊(cè)、退休人員退休審批表。

三、征管處核對(duì)并接收單位及個(gè)人信息后，用人單位及時(shí)繳納下月醫(yī)?；鸺肮け举M(fèi)（兩

張支票）。

四、當(dāng)月月底用人單位到征管處領(lǐng)取參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡、病歷本，并在病

歷本上粘貼照片、加蓋鋼印，及時(shí)發(fā)放給職工。

石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民生育待遇申報(bào)須知

2010-01-06 16:14:3

4一、生育就醫(yī)：

居民生育時(shí)持本人醫(yī)保IC卡、病歷本到本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

二、生育待遇申報(bào)：

居民生育后，及時(shí)憑以下資料，由本人基本醫(yī)保登記所在的勞動(dòng)保障工作站填寫《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》，醫(yī)保協(xié)管員每月1-10日，統(tǒng)一到市

醫(yī)保中心辦理生育待遇申報(bào)。

（一）夫妻雙方身份證及復(fù)印件（女方身份證住址與生育證登記機(jī)構(gòu)不符的需提供女方

戶口本原件及復(fù)印件）；

（二）結(jié)婚證及復(fù)印件；

（三）生育證及復(fù)印件；

（四）新生兒出生醫(yī)學(xué)證明及復(fù)印件；

（五）生育住院醫(yī)療費(fèi)收據(jù)；

（六）出院記錄和住院費(fèi)用明細(xì)；

（七）生育定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明；

（八）石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民生育待遇審核表。

石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)互聯(lián)網(wǎng)站在線查詢系統(tǒng)使用指南

2009-06-15 10:24:2

3石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)互聯(lián)網(wǎng)站在線查詢系統(tǒng)既能為參保單位、參保人員、定點(diǎn)醫(yī)院、定

點(diǎn)藥店提供相應(yīng)的查詢信息，又可以提高我單位的服務(wù)質(zhì)量和辦事效率。

使用在線查詢系統(tǒng)，社會(huì)公眾可以查詢以下項(xiàng)目和以下目的實(shí)現(xiàn):

1、參保職工繳費(fèi)工資基數(shù)核定數(shù)據(jù)；

2、參保單位和參保職工繳費(fèi)情況（當(dāng)期是否繳費(fèi)、繳費(fèi)是否到帳等）；

3、參保人員個(gè)人帳戶信息；

4、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄；

5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)對(duì)帳情況；

6、參保人員報(bào)銷狀態(tài)等等。

為了保證查詢系統(tǒng)安全可靠，社會(huì)公眾初次使用時(shí)，需要先根據(jù)所屬類型進(jìn)行注冊(cè)，注冊(cè)為合法用戶后，使用時(shí)只需要輸入自己的用戶名和密碼即可登錄和使用該系統(tǒng)。其中個(gè)人

用戶注冊(cè)時(shí)，需要輸入自己的IC卡號(hào)和身份證號(hào)；單位用戶注冊(cè)時(shí)，需要輸入單位號(hào)和驗(yàn)證碼；醫(yī)療機(jī)構(gòu)用戶注冊(cè)時(shí)，需要輸入醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位號(hào)和驗(yàn)證碼；單位用戶和醫(yī)療機(jī)構(gòu)用戶的驗(yàn)證碼需要來(lái)我單位征管處與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)帳部門查詢。

個(gè)人用戶登錄該系統(tǒng)后，用戶可以查詢個(gè)人帳戶信息、個(gè)人報(bào)銷信息、個(gè)人繳費(fèi)信息、藥品目錄信息、診療項(xiàng)目信息。

單位用戶登錄該系統(tǒng)后，用戶可以進(jìn)行單位工資核定數(shù)據(jù)下載，查詢單位繳費(fèi)信息、藥品目錄信息、診療項(xiàng)目信息。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)用戶登錄該系統(tǒng)后，用戶可以進(jìn)行門診對(duì)帳信息查詢、住院對(duì)帳信息查詢、藥

品目錄信息、診療項(xiàng)目信息。

2009年“機(jī)關(guān)事業(yè)單位報(bào)盤”系統(tǒng)軟件使用說(shuō)明及申報(bào)注意事項(xiàng)

2009-10-19 09:38:58

一、安裝：

使您的微機(jī)處于WINDOWS狀態(tài)下,將從市醫(yī)保中心拷貝了“單位報(bào)盤”程序和職工信

息的U盤插入微機(jī)。按以下步驟操作：

1． 用鼠標(biāo)雙擊“我的電腦”圖標(biāo),再雙擊“我的光盤”或U盤圖標(biāo),再雙擊“安裝程序”文件夾，選擇“Setup”電腦圖標(biāo),雙擊開始安裝。在單位報(bào)盤系統(tǒng)下,依次單擊“Next”按鈕，安裝

進(jìn)度藍(lán)條不斷增加,最后完成安裝。

2．程序使用前必須檢查系統(tǒng)日期設(shè)置,雙擊“我的電腦”,再雙擊“控制面板”, 雙擊“區(qū)域

設(shè)置”,再點(diǎn)擊“日期”,將短日期樣式設(shè)置為yyyy/mm/dd, 日期分隔符為 /。

二、使用：

1． 將從市醫(yī)保中心拷貝職工信息的U盤插入微機(jī),單擊WINDOWS“開始”按鈕,移到

“程序”項(xiàng),再移到“單位報(bào)盤”項(xiàng),單擊“單位報(bào)盤系統(tǒng)”,進(jìn)入單位報(bào)盤系統(tǒng)。

2． 單擊“報(bào)盤管理”,再單擊“數(shù)據(jù)導(dǎo)入”, 再單擊“工資審核數(shù)據(jù)導(dǎo)入”,彈出打開窗口，選擇您的U盤盤符，單擊“單位工資數(shù)據(jù)”,再單擊“打開”按鈕,進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)入。（如您的單位

參加了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，請(qǐng)?jiān)龠M(jìn)行公務(wù)員門診定點(diǎn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入）

3． 單擊“檔案管理”,再單擊“年工資核定”進(jìn)入工資修改狀態(tài),用鼠標(biāo)或箭頭鍵選擇需修改工資的職工,單擊“上年工資（或）養(yǎng)老金總額”輸入框,輸入新的月繳費(fèi)工資基數(shù),“領(lǐng)取月數(shù)”輸入框，輸入“1”，按回車確認(rèn)。也可以單擊“打印核定后報(bào)表”,先打印一份空白工資表,手工填寫后,再依次輸入微機(jī)。（如您的單位參加了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，請(qǐng)?jiān)龠M(jìn)行公務(wù)員門診定點(diǎn)修改核定，公務(wù)員門診定點(diǎn)不能為空，如個(gè)人未選擇定點(diǎn)，可輸入代碼“H886”,暫不申

報(bào)）

4． 單擊“查詢”,選擇查詢條件,可隨時(shí)查詢到已核定或未核定的職工信息。

5． 請(qǐng)選擇窄行打印紙或A4打印紙,單擊“打印核定后報(bào)表”,把查詢到的職工信息進(jìn)行打印輸出,單擊是否打印的“是”按鈕,再單擊圖框左上角的打印機(jī)圖標(biāo),再單擊“OK”完成打印,單擊“Close”退出打印。（如您的單位參加了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，請(qǐng)?jiān)龠M(jìn)行公務(wù)員門診定點(diǎn)的打?。?/p>

6． 完成全部職工工資修改后,退出報(bào)盤系統(tǒng),再重新進(jìn)入報(bào)盤系統(tǒng),單擊“報(bào)盤管理”中的“數(shù)據(jù)導(dǎo)出”,選擇“工資審核數(shù)據(jù)導(dǎo)出”,將從市醫(yī)保中心領(lǐng)取的軟盤或您的U盤插入微機(jī),單擊“導(dǎo)出”,再選“是”,數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟盤或U盤，將打印好的工資數(shù)據(jù)（公務(wù)員定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)據(jù)）

簽字并加蓋單位公章，一并上報(bào)醫(yī)保中心。

三．注意事項(xiàng)：

1． 程序使用前必須將打印機(jī)重新設(shè)置,雙擊“我的電腦”,雙擊“打印機(jī)”,先選中“打印機(jī)”單擊鼠標(biāo)右鍵,選擇“屬性”,單擊左鍵,選中“紙張”,將紙張大小設(shè)為“自定義”,單擊“確定”。

2． 如“數(shù)據(jù)導(dǎo)出”時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤提示,退出“單位報(bào)盤”程序,再運(yùn)行程序即可。

3． 如“數(shù)據(jù)導(dǎo)入”時(shí)出現(xiàn)?1977/01/01?is not a valid date錯(cuò)誤提示,請(qǐng)執(zhí)行“安裝步

驟2”即可。

4． 參保單位確認(rèn)無(wú)人員信息變更后再進(jìn)行工資審核數(shù)據(jù)拷貝。

5.報(bào)盤時(shí)必須攜帶的審核資料：一份核定后工資基數(shù)報(bào)表(蓋章)、2009年10月份的工資表和會(huì)計(jì)報(bào)表、繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)的單位還須提供《退休人員基本養(yǎng)老金花名冊(cè)》，或社保局打印的《含基本養(yǎng)老金的退休職工花名冊(cè)》。（如您的單位參加了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，而且修改了定點(diǎn)，請(qǐng)上交“享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員門診就醫(yī)個(gè)人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇核定備案

表”）

根據(jù)市財(cái)政局要求，行政事業(yè)單位2009繳費(fèi)工資基數(shù)申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)為：

1.在職職工工資總額：

應(yīng)發(fā)工資－住房公積金（單位補(bǔ)貼部分）－差旅補(bǔ)貼－獨(dú)生子女費(fèi)。

2.退休職工工資：

應(yīng)發(fā)工資－差旅補(bǔ)貼－交通費(fèi)。