第一篇：青島市基本醫(yī)療保險社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

青島市基本醫(yī)療保險社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

作者 :發(fā)布時間：2010年05月05日 【大 中 小】

青勞社〔2009〕153號

各區(qū)（市）勞動和社會保障局、衛(wèi)生局，各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《青島市基本醫(yī)療保險社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。二ＯＯ九年九月三十日

青島市勞動和社會保障局、青島市衛(wèi)生局

青島市基本醫(yī)療保險社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

第一章 總 則

第一條為進(jìn)一步加強和規(guī)范我市基本醫(yī)療保險社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)與管理，形成布局合理、服務(wù)優(yōu)良的醫(yī)療保障基礎(chǔ)服務(wù)體系，提高參保人的疾病保障和健康水平,根據(jù)《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》、《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》等相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條本辦法適用于市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)、黃島區(qū)（以下簡稱市內(nèi)七區(qū)）。

第三條本辦法所稱社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)市勞動保障行政部門審定，并與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人員提供普通門診醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、家庭病床、老年醫(yī)療護理、門診大病等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第四條 市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)市內(nèi)七區(qū)社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的總體規(guī)劃、審定、監(jiān)督管理等工作。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負(fù)責(zé)社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)療保險政策執(zhí)行和服務(wù)協(xié)議履行等日常管理工作。

第五條社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)審定，應(yīng)堅持以下原則：

（一）堅持基本醫(yī)療服務(wù)公平可及原則，促進(jìn)合理選擇社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)，提高社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)利用率。

（二）堅持總量控制與促進(jìn)有序競爭相結(jié)合，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)確定定點機構(gòu)，并實行動態(tài)管理，擇優(yōu)劣汰，逐步營造公平競爭的環(huán)境，促進(jìn)社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)健康有序發(fā)展。

（三）堅持中醫(yī)與西醫(yī)并重原則，在基本醫(yī)療服務(wù)的范圍內(nèi)，鼓勵定點機構(gòu)為廣大參保人員提供簡、便、廉、驗的中醫(yī)藥服務(wù)。

（四）堅持優(yōu)質(zhì)服務(wù)與合理調(diào)整定額相結(jié)合，鼓勵定點機構(gòu)為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

第二章 定點規(guī)劃與資質(zhì)條件

第六條市勞動保障行政部門根據(jù)本市衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療保險管理需要，考慮周邊輻射覆蓋人群、現(xiàn)有社區(qū)門診定點數(shù)量及醫(yī)療衛(wèi)生資源利用情況等因素，本著方便快捷質(zhì)優(yōu)的原則，確定本市社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)總體規(guī)劃。根據(jù)社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、費用、服務(wù)人群、服務(wù)半徑以及服務(wù)需求變化等適時進(jìn)行調(diào)整。

第七條經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，并具備以下條件的均可提出定點申請：

（一）符合本市區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

（二）符合本市衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)；

（三）業(yè)務(wù)用房使用面積二百平方米以上，結(jié)構(gòu)布局合理。其中承擔(dān)老年醫(yī)療護理業(yè)務(wù)的，業(yè)務(wù)用房面積不少于八百平方米，設(shè)置床位數(shù)二十張以上，病房每床使用面積不少于五

平方米，有必備的生活設(shè)施和活動場所；

（四）應(yīng)具備五名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)生，其中符合家庭醫(yī)生條件的不少于三名。護士需取得執(zhí)業(yè)護士證書，醫(yī)護比例不低于1：1.2。開展老年醫(yī)療護理業(yè)務(wù)的，還需取得民政部門頒發(fā)的《養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè)證》。配備護理員、藥劑、檢驗等人員，每床至少配備零點四名護理人員，護士與護理員之比1：2，至少具備一名主管護師以上職稱的護士；

（五）應(yīng)設(shè)有全科診室、健康教育室、檢驗室、B超室、心電圖室、藥房、治療室、觀察室、信息管理室、消毒間等必要的業(yè)務(wù)用房。承擔(dān)家庭病床的，應(yīng)設(shè)立家庭病床科，有相應(yīng)的醫(yī)護人員負(fù)責(zé)家庭病床的管理工作，能夠定期巡診和出診；

（六）應(yīng)配備B超機、半自動生化儀、全自動血球計數(shù)儀、尿8A檢測儀、快速血糖測定儀、心電圖機、顯微鏡、輸氧設(shè)備、消毒設(shè)備等必要的基礎(chǔ)診療設(shè)備，滿足日常診療需要；

（七）營業(yè)期間群眾反映良好，無不良投訴，遵紀(jì)守法，無醫(yī)療責(zé)任事故；

（八）財務(wù)、藥品、護理、檢驗等管理制度健全，工作規(guī)范；

（九）按規(guī)定配備使用國家基本藥物；

（十）市勞動保障行政部門根據(jù)具體情況要求的其他條件。

第八條前款所稱家庭醫(yī)生，應(yīng)具有中級以上職稱，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本機構(gòu)的內(nèi)科、中醫(yī)科或經(jīng)全科醫(yī)生培訓(xùn)合格的醫(yī)生，年齡原則上在六十五歲以下，身體健康，能堅持全日制工作。

第九條下列社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)不得申請醫(yī)保定點資格：

（一）變相承包或科室對外承租的醫(yī)療機構(gòu)；

（二）發(fā)生嚴(yán)重違規(guī)行為，受到勞動保障、衛(wèi)生、財政、藥監(jiān)、物價等部門的處罰（處理）不滿一年的醫(yī)療機構(gòu)；

（三）被取消定點資格不滿一年的醫(yī)療機構(gòu)；

（四）停業(yè)整頓期間的醫(yī)療機構(gòu)。

第三章 社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)審核確定程序

第十條 符合申請條件的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，可根據(jù)市勞動保障行政部門公開發(fā)布的相關(guān)要求，攜帶下列材料向市勞動保障行政部門提出申請：

（一）《青島市基本醫(yī)療保險社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請書》（由市勞動保障行政部門統(tǒng)一編制，通過“青島勞動保障網(wǎng)”下載）；

（二）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件，承擔(dān)老年醫(yī)療護理的應(yīng)提供民政部門頒發(fā)的《養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè)證》原件及復(fù)印件；

（三）《收費許可證》副本及復(fù)印件；

（四）醫(yī)務(wù)人員資格證書、執(zhí)業(yè)證書原件及復(fù)印件；

（五）醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（六）上年度醫(yī)療機構(gòu)基本情況以及醫(yī)療服務(wù)能力書面說明；

（七）醫(yī)療服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同原件及復(fù)印件；

（八）市勞動保障行政部門根據(jù)具體情況要求提供的其他材料。

第十一條 市勞動保障行政部門對申請材料齊全、符合要求的，書面告知申請人已受理；申請材料不齊或不符合要求的，應(yīng)一次性書面告知申請人需補正的材料。

第十二條市勞動保障行政部門會同衛(wèi)生等有關(guān)部門對初審符合條件的單位進(jìn)行現(xiàn)場審驗?，F(xiàn)場審驗合格者，綜合考慮總體布局規(guī)劃、醫(yī)保業(yè)務(wù)需要、患者需求、同類定點醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生資源利用情況、管理需要等因素，結(jié)合其服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)人群和收費等情況進(jìn)行綜合評定。

第十三條對綜合評定合格的單位在青島勞動保障網(wǎng)公示十個工作日，公示合格者頒發(fā)

《青島市基本醫(yī)療保險社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》和標(biāo)牌，并通過市勞動保障網(wǎng)或其他媒體向社會公布。

第十四條 取得社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)資格的單位，應(yīng)及時與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂《服務(wù)協(xié)議》，并按要求接受醫(yī)療保險政策培訓(xùn)，做好醫(yī)療保險藥品及收費項目對照、醫(yī)療保險結(jié)算管理系統(tǒng)軟件安裝等各項準(zhǔn)備工作。經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)驗收合格的，準(zhǔn)予開通醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。取得定點醫(yī)療機構(gòu)資格三個月內(nèi)未開通醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、未開展基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的單位，視為自動終止社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

第十五條 因違反醫(yī)療保險規(guī)定等原因被暫停定點資格的，如需恢復(fù)定點資格，應(yīng)當(dāng)在暫停期滿前十五個工作日內(nèi)向市勞動保障部門提交恢復(fù)資格申請書、違規(guī)整改情況報告以及改進(jìn)措施報告。市勞動保障行政部門自收到以上材料之日起進(jìn)行核查，經(jīng)核查后符合要求的，自確認(rèn)之日起恢復(fù)其定點資格。逾期不提出恢復(fù)申請的，視為自動終止定點資格。

第四章 社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)日常管理

第十六條醫(yī)療機構(gòu)名稱、法定代表人、單位性質(zhì)、診療科目、地址等項目發(fā)生變更時，應(yīng)在變更后十五日內(nèi)攜帶有關(guān)材料到市勞動保障行政部門辦理變更手續(xù)。經(jīng)確認(rèn)后，符合定點要求的，繼續(xù)保留其定點資格；定點醫(yī)療機構(gòu)逾期未辦理變更手續(xù)的，市勞動保障部門自發(fā)現(xiàn)之日起停止醫(yī)療費用結(jié)算，解除醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

第十七條醫(yī)保社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)因改建、遷址等各種原因暫不能承接醫(yī)療保險業(yè)務(wù)時，應(yīng)在十五日內(nèi)到市勞動保障行政部門備案，勞動保障部門視情況做出相應(yīng)處理。逾期視為自動終止定點資格。

第十八條醫(yī)保社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的定點資格有效期為三年。在有效期期滿前兩個月內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向市勞動保障行政部門重新提出定點申請。逾期未申請的，視為自動終止定點資格。

第十九條原已納入社區(qū)定點的醫(yī)療機構(gòu)改變所有制性質(zhì)的，由市勞動保障行政部門按照本辦法對其定點資格重新審定。

第二十條 各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定情況及時反饋給市勞動保障行政部門。市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)將社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的基本信息及醫(yī)療保險服務(wù)誠信情況等記錄入庫，以備核查和評價。

第二十一條按照青島市物價、衛(wèi)生等部門有關(guān)要求，做好藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和標(biāo)準(zhǔn)的公示及住院費用“每日清單”工作，開具門診清單式發(fā)票。

建立社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)參?；颊弑O(jiān)督評價體系，發(fā)放調(diào)查表格，對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。每年依據(jù)患者對定點機構(gòu)的服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合測評和比較，患者滿意度作為評先選優(yōu)、保留定點資格的依據(jù)之一。

第五章 行政處理

第二十二條醫(yī)保社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，有下列情形之一的，由市勞動保障行政部門分別依法給予追回違規(guī)金額、罰款、通報批評、限期整改、取消協(xié)議、取消科室及相關(guān)人員的醫(yī)療保險服務(wù)資格、暫停社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)定點資格等處理：

（一）連續(xù)三個月不承接或不能承接醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的；

（二）將承擔(dān)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的科(診)室出租或?qū)ν獬邪模?/p>

（三）為參保人提供與所患疾病無關(guān)的檢查、治療和用藥服務(wù)的；

（四）將非參保對象的醫(yī)療費或非基本醫(yī)療保險支付范圍的費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算費用的；

（五）違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定，不按規(guī)定限量開藥，搭車開藥，串換藥品的；

（六）未嚴(yán)格執(zhí)行藥品進(jìn)銷存管理制度，藥品及財務(wù)帳目管理混亂，藥品、醫(yī)療耗材的進(jìn)、銷、存與醫(yī)療保險上傳數(shù)據(jù)明顯不符的；在藥房或藥庫內(nèi)發(fā)現(xiàn)假冒、偽劣、過期、失效藥品的；

（七）違反物價政策及標(biāo)準(zhǔn)，分解項目、超標(biāo)準(zhǔn)、虛假、轉(zhuǎn)嫁、串換等不按物價部門規(guī)定收費標(biāo)準(zhǔn)收費的；

（八）采用掛名治療、病歷內(nèi)容與實際情況不相符等方式，套取醫(yī)保資金的，以及無故拒收病人、推諉病號的；

（九）拒絕、阻撓、不配合醫(yī)療保險監(jiān)督稽核工作，拒不提供監(jiān)督稽核所需的相關(guān)材料的；

（十）未按照勞動保障部門要求進(jìn)行信息網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)、信息系統(tǒng)對接、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)投入以及其他情況的；

（十一）其他違反基本醫(yī)療保險管理制度和規(guī)定的行為。

第二十三條醫(yī)保社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，有下列情況之一的，市勞動保障行政部門可直接取消其定點資格：

（一）偽造醫(yī)療文書，騙取醫(yī)療保險基金的；

（二）不符合轉(zhuǎn)診條件的參?；颊咿D(zhuǎn)診的；

（三）未及時為參?；颊咿k理轉(zhuǎn)診手續(xù)的；

（四）與醫(yī)院惡意串通轉(zhuǎn)診的；

（五）違反醫(yī)療保險規(guī)定，涉及違規(guī)金額較大的；

（六）其他嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。

被取消醫(yī)保社區(qū)定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，自取消定點資格之日起一年內(nèi)不得申請定點資格。

第六章 附則

第二十四條 膠南市、膠州市、即墨市、萊西市、平度市可參照本辦法執(zhí)行。第二十五條本辦法具體執(zhí)行中的問題，由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十六條本辦法自2009年12月1日起實施，有效期至2013年12月31日止。

第二篇：成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

成都市勞動和社會保障局 成都市衛(wèi)生局成都市中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)

管理辦法》的通知

文

號：成勞社發(fā)〔2008〕130號

簽發(fā)單位：成都市勞動和社會保障局 簽發(fā)時間：2008-12-30

生效時間：2009-01-01 各區(qū)（市）縣勞動和社會保障（人事和勞動保障）局、衛(wèi)生局、中醫(yī)管理局，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

現(xiàn)將《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

附件：成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

成都市勞動和社會保障局 成都市衛(wèi)生局

成都市中醫(yī)管理局

二○○八年十二月三十日

成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

第一條 為規(guī)范基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，保障參保人員基本醫(yī)療需求，確?；踞t(yī)療保險基金安全，根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)是指本市行政區(qū)域內(nèi)符合本辦法規(guī)定的條件，經(jīng)勞動和社會保障行政部門審查確定的，為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條

勞動和社會保障行政部門確定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的原則是：合理布局，方便就醫(yī)，擇優(yōu)定點，便于管理，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用，保證醫(yī)

療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 市勞動和社會保障行政部門根據(jù)基本醫(yī)療保險參保人員數(shù)量和就診的需求，以及醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)的容量等因素，統(tǒng)一確定各區(qū)(市)縣定點醫(yī)療機構(gòu)的審批時間和審批數(shù)量。除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)外，每年統(tǒng)一審批一次。

第五條 具備以下條件的醫(yī)療機構(gòu)，可以申請基本醫(yī)療保險定

點醫(yī)療機構(gòu)：

（一）依法取得年檢合格的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》的醫(yī)院、婦幼保健院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

和門診部；

（二）符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

（三）符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；

（四）遵守國家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的管理制度，配有相應(yīng)的管理人員和設(shè)備；

（五）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門和藥品監(jiān)督部門檢查合格；

（六）近兩年無衛(wèi)生、藥品監(jiān)督和物價等相關(guān)部門的違規(guī)處罰，勞動保障行政部門取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格后滿兩年；

（七）員工按規(guī)定參加社會保險;

（八）綜合性醫(yī)院批準(zhǔn)床位在50張以上；?？漆t(yī)療機構(gòu)在30張以上；社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不受床位限制。第六條 符合本辦法第五條規(guī)定條件的醫(yī)療機構(gòu)，可按勞動和社會保障行政部門關(guān)于定點醫(yī)療機構(gòu)審批工作公告的規(guī)定，向勞動和社會保障行政部門提出申請。申請時應(yīng)提供以下材料：

（一）《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》；

（二）非營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本，營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照副本；

（三）單件（套）在5萬元以上的醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（四）上一診療服務(wù)數(shù)量統(tǒng)計表；

（五）上一有關(guān)財務(wù)指標(biāo)情況表；

（六）服務(wù)能力介紹資料；

（七）衛(wèi)生行政部門出具的符合醫(yī)療機構(gòu)等級相關(guān)的證明材料；

（八）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還須提供經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的批文和證明材料；

（九）員工參加社會保險的相關(guān)材料；

（十）勞動和社會保障行政部門規(guī)定的其它材料。

第七條 五城區(qū)和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)以及參保單位在本市行政區(qū)域外分支機構(gòu)所屬的職工醫(yī)院，由市勞動和社會保障行政部門受理審批；其余區(qū)（市）縣的醫(yī)療機構(gòu)由其所在地勞動和社會保障行政部門受理審批，并報市勞動和社會保障行政部門備

案。

醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定提交申請材料或超過受理時限的，勞動和社會保障行政部門不予受理。

第八條 定點醫(yī)療機構(gòu)的申報程序為：

（一）勞動和社會保障行政部門在決定受理申報前30日內(nèi)向社會公告；

（二）公告期滿后，由市和區(qū)（市）縣政府政務(wù)服務(wù)中心勞動保障窗口受理申報材料；

（三）勞動和社會保障行政部門組織醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對申報的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場考查；

（四）勞動和社會保障行政部門按照本辦法規(guī)定的原則在受理申報材料后40個工作日內(nèi)作出審批決定，并向社會公布；

（五）市勞動和社會保障行政部門頒發(fā)《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》和《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)》標(biāo)牌。

第九條 取得基本醫(yī)療保險定點資格的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（以下簡稱《服務(wù)協(xié)議》）。

五城區(qū)和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)以及取得定點醫(yī)療機構(gòu)資格的本市行政區(qū)域外的職工醫(yī)院與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂《服務(wù)協(xié)議》；其余區(qū)（市）縣定點醫(yī)療機構(gòu)的《服務(wù)協(xié)議》由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂?！斗?wù)協(xié)議》文本由市勞動和社會保障行政部門統(tǒng)一制定。內(nèi)容包括：服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范，統(tǒng)籌基金支付費用控制指標(biāo)，醫(yī)療費用結(jié)算辦法及支付標(biāo)準(zhǔn)，保證金數(shù)額，違約責(zé)任等。對實行單病種付費試點或定額結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在雙方協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂補充協(xié)議。

定點醫(yī)療機構(gòu)須變更醫(yī)療保險服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容的，須向原簽訂《服務(wù)協(xié)議》的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請，經(jīng)考查確認(rèn)后重新簽訂《服務(wù)協(xié)議》。由區(qū)（市）縣重新簽訂《服務(wù)協(xié)議》的，須報市醫(yī)療保險

經(jīng)辦機構(gòu)備案。

第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)合并、轉(zhuǎn)型，以及名稱和等級發(fā)生變化，應(yīng)及時持衛(wèi)生行政部門或主管部門的批文到所屬的定點醫(yī)療機構(gòu)審批部門辦理相關(guān)變更手續(xù)。

定點醫(yī)療機構(gòu)名稱和法人代表同時變更時須重新申請定點資格，原定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書作廢。第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書有效期為兩年，到期驗證續(xù)效。期滿前兩個月，定點醫(yī)療機構(gòu)向勞動和社會保障行政部門提出續(xù)效申請，逾期未提出續(xù)效申請的，暫停服務(wù)協(xié)議，中止基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)；逾期兩個月未驗證的，定點醫(yī)療機構(gòu)資格失效，服務(wù)協(xié)議終止。

被撤銷、注銷或停業(yè)的定點醫(yī)療機構(gòu)，所持《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》和標(biāo)牌自動失效，勞動和社會保障行政部門予以收回。

第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好參保人員的醫(yī)療保險管理工作；嚴(yán)格遵循合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)；嚴(yán)格按照規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)收費，使用基本醫(yī)療保險部分支付或不予支付的診療項目和藥品，應(yīng)當(dāng)征求參保人員的意見，并由參保人員簽字確認(rèn)。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)實行醫(yī)療費用逐日或一日清單制。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對參保人員就醫(yī)情況進(jìn)行調(diào)查和審核時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予配合，并有義務(wù)提供診治資料及相關(guān)賬目清單，不得弄虛作假。

第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為的，由勞動保障行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予處罰：

（一）將不符合住院條件的參保人員收治入院或?qū)⒎铣鲈簵l件應(yīng)予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院；

（二）違反診療項目、藥品使用范圍與價格政策和醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定，擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)、增加收費項目、分解收費項目；

（三）參保病人與非參保病人在醫(yī)療服務(wù)收費上標(biāo)準(zhǔn)不一致；

（四）將應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用計入統(tǒng)籌基金支付范圍；

（五）不按參保人員實際病情提供醫(yī)療服務(wù)或超出協(xié)議約定的服務(wù)范圍；

（六）多記、虛記費用，串換藥品或診療項目，提供虛假證明或憑據(jù)，騙取基本醫(yī)療保險基金；

（七）不按規(guī)定驗證患者身份，導(dǎo)致冒名就診、掛名住院；

（八）拒不配合勞動和社會保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督檢查，在監(jiān)督檢查過程中拒不提供或故意毀損醫(yī)療文書資料；

（九）其他違反基本醫(yī)療保險制度規(guī)定的行為。

第十四條

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，及時與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，結(jié)算費用。對參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用發(fā)生情況定期檢查和審核，對違反規(guī)定的費用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回。

第十五條 勞動和社會保障行政部門應(yīng)定期或不定期組織有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行檢查考核。對違反基本醫(yī)療保險政策及本辦法第十三條規(guī)定的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回其從基本醫(yī)療保險基金中獲取的費用，由勞動和社會保障行政部門根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》第三十條和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》第二十八條的規(guī)定進(jìn)行處理。

第十六條 本辦法自2009年1月1日起施行。成都市勞動局成都市衛(wèi)生局成都市中醫(yī)管理局《關(guān)于印發(fā)〈成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法〉的通知》（成勞社發(fā)〔2006〕45號）同時廢止。

醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ饔媱?010年12月15日》文章簡介：《醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ饔媱潯?/p>

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我

《醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ饔媱潯贰镀渌段摹?/p>

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一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。

為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)保活動中來。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)

為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進(jìn)一步強化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評.為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）工作計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴(yán)肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。

新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。

我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交 給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項補助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實行一站式服務(wù)，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。

四、工作小結(jié)

通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。2009年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人 余人，總費用 萬余元。接待定點我院的離休干部 人、市級領(lǐng)導(dǎo)干部 人，傷殘軍人 人。2009年我院農(nóng)合病人 人，總費用 萬元，發(fā)生直補款 萬元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。

今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有： ；做的比較好的醫(yī)生有：

我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行。在2011年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。

在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，本文來自:長大導(dǎo)航應(yīng)用文【http://

第三篇：汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

汕頭市人力資源和社會保障局 汕頭市衛(wèi)生和計劃生育局

關(guān)于印發(fā)汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)

管理辦法的通知

汕人社?2014?1號

各區(qū)縣人力資源和社會保障局、衛(wèi)生和計劃生育局，市社保局，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

現(xiàn)將《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

汕頭市人力資源和社會保障局 汕頭市衛(wèi)生和計劃生育局

2014年1月3日

汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

第一條 為加強本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)?1999?14號）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)人力資源和社會保障行政部門審核確定，并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人（下稱參保人）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)確定的原則：方便參保人就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)

—1—

成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；分級審核，充分調(diào)動基層管理部門積極性，形成科學(xué)合理的管理局面。

第四條 經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)、以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，可向人力資源和社會保障行政部門申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格。其中，中央、省、市屬和軍隊醫(yī)療機構(gòu)向市人力資源和社會保障行政部門申請定點資格，區(qū)（縣）屬以下醫(yī)療機構(gòu)向區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門申請定點資格。

第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)按照為參保人提供服務(wù)的范圍分為：

（一）門診醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)（下稱門診類定點醫(yī)療機構(gòu)）?？梢詾槌青l(xiāng)居民醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險參保人提供門（急）診服務(wù)；

（二）門診和住院醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)（下稱住院類定點醫(yī)療機構(gòu)）?？梢詾槌青l(xiāng)居民醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險參保人提供門（急）診和住院醫(yī)療服務(wù)。

第六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）持有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并正式營業(yè)6個月以上；

（二）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（三）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省和市有關(guān)主管部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策；

（四）建立與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備。業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)療保險相關(guān)法律、法規(guī)和政策規(guī)定；

（五）依法全員參加社會保險并繳納社會保險費。

（六）按規(guī)定配備相應(yīng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員。不同類型定點醫(yī)療機構(gòu)最少應(yīng)配備的醫(yī)務(wù)人員如下：

1、門診類定點醫(yī)療機構(gòu)：第一注冊執(zhí)業(yè)地址在本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師，下同）至少6名、注冊執(zhí)業(yè)護士至少8名、藥學(xué)技術(shù)人員至少2名，其他醫(yī)技人員若干名。

其中，屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的，第一注冊執(zhí)業(yè)地址在本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少2名、注冊執(zhí)業(yè)護士至少2名；屬于村衛(wèi)生服務(wù)站的，第一注冊執(zhí)業(yè)地址在本單位的鄉(xiāng)村醫(yī)生以上資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少1名，規(guī)模較大的應(yīng)

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配備注冊執(zhí)業(yè)護士。

2、住院類定點醫(yī)療機構(gòu)：第一注冊執(zhí)業(yè)地址為本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少20名、注冊執(zhí)業(yè)護士至少30名、藥學(xué)技術(shù)人員至少6名，其他醫(yī)技人員至少10名。

其中，屬于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，第一注冊地址為本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少5名，注冊執(zhí)業(yè)護士至少3名、藥學(xué)技術(shù)人員至少2名、其他醫(yī)技人員若干名。

第七條 申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格應(yīng)如實提交以下資料：

（一）《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》；

（二）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件、復(fù)印件；《組織機構(gòu)代碼證》原件及復(fù)印件；開展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)提供醫(yī)院等級評審文件或衛(wèi)生計生行政部門確認(rèn)其醫(yī)院等級證明材料。醫(yī)療機構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)地點應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)分別提供相應(yīng)的等級證明材料；

（三）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士登記表、注冊資料，執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名樣式表；

（四）上一業(yè)務(wù)收支情況（按《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》填報的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表》）；

（五）申請時本醫(yī)療機構(gòu)藥房的西藥、中成藥品種及價格（屬于基本醫(yī)療保險藥品的應(yīng)作標(biāo)識、屬于醫(yī)院制劑的需提交食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的《制劑許可證》及價格主管部門批準(zhǔn)的價格等材料復(fù)印件）；

（六）社會保險登記證原件及復(fù)印件，參加社會保險人員名冊；

（七）人力資源和社會保障行政部門規(guī)定的其它材料。

第八條 醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，其申請不予受理：

（一）不符合申請定點資格條件或申請資料不齊全、不真實的；

（二）被取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格未滿2年的；

（三）涉嫌違法違規(guī)，正在接受有關(guān)部門調(diào)查處理的。

第九條 符合條件的醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)定的時間內(nèi)，依照本辦法的規(guī)定，向市或區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門申請資格認(rèn)定。市、區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門受理醫(yī)療機構(gòu)申請后，組織對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行審核，同時征求同級衛(wèi)生計生行政部門意見，在20個工作日內(nèi)做出初步審核意見，將擬確定為定點醫(yī)療機構(gòu)名單同時在市和區(qū)（縣）人力資源和社

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會保障行政部門網(wǎng)站公示10個工作日，公示期滿，沒有異議或有異議經(jīng)核實異議不成立的，作出正式書面決定并通知申請的醫(yī)療機構(gòu)。

第十條 經(jīng)區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門審核合格的醫(yī)療機構(gòu)，由區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門向市人力資源和社會保障行政部門備案。屬于住院類定點醫(yī)療機構(gòu)的，由市人力資源和社會保障行政部門確定醫(yī)療費用結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)。

定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)標(biāo)牌由市人力資源和社會保障行政部門統(tǒng)一制作。定點醫(yī)療機構(gòu)名單在市人力資源和社會保障行政部門網(wǎng)站上統(tǒng)一公布，供參保人就醫(yī)選擇。

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將定點服務(wù)標(biāo)牌懸掛在明顯位置。

第十一條 經(jīng)審核合格的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與本市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

簽訂協(xié)議和費用審核支付辦法由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)制定公布。

第十二條 醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)擬定。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用審核結(jié)算、費用控制、違約處理等內(nèi)容，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，以及服務(wù)質(zhì)量保證金核撥辦法。醫(yī)療服務(wù)協(xié)議有效期為2年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議。雙方解除協(xié)議時，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)必須報市人力資源和社會保障行政部門備案。

第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，配備專（兼）職管理人員，做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作；應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療費用內(nèi)部審核、監(jiān)控機制，合理控制醫(yī)療費用；應(yīng)當(dāng)對參保人醫(yī)療費用單獨建帳，并按協(xié)議及時、準(zhǔn)確地向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人醫(yī)療費用情況等有關(guān)信息。

第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行物價管理政策。其中，營利性定點醫(yī)療機構(gòu)收治參保患者時，收費標(biāo)準(zhǔn)不能高于同級別的物價部門批準(zhǔn)的非營利性醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)；門診類定點醫(yī)療機構(gòu)收治參保患者時，收費標(biāo)準(zhǔn)不能高于一級非營利性醫(yī)療機構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)。營利性醫(yī)療機構(gòu)申請定點資格時，應(yīng)明確收治參保人的收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，并報審核的市、區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門、價格行政主管部門及對應(yīng)的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。

第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)必須如實提供醫(yī)療收費憑證、門診醫(yī)療費用明細(xì)清單或住院醫(yī)療費用逐日三級明細(xì)清單，并提供查詢服務(wù)，按協(xié)議及時

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與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、參保人結(jié)算醫(yī)療費用。

第十六條 具備門診特定病種鑒定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成立門診特定病種鑒定小組，加強對門診特定病種鑒定工作的的管理。定點醫(yī)療機構(gòu)要指定責(zé)任心強、醫(yī)療水平高的副主任及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)門診特定病種鑒定工作。門診特定病種診斷結(jié)論應(yīng)由相關(guān)專業(yè)的副主任以上醫(yī)生出具，并經(jīng)該科科室主任審核。對符合條件的參保人，由鑒定醫(yī)生在其門診病歷上擬定治療方案備查。

第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)注冊登記地址以外的，或獨立核算的分支機構(gòu)，應(yīng)單獨申請定點資格，單獨簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、所有制性質(zhì)、經(jīng)營類別（營利/非營利）、執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級等登記項目發(fā)生變化，以及公立定點醫(yī)療機構(gòu)變更法定代表人、地址的，應(yīng)當(dāng)在獲得衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)的30個工作日內(nèi)，持書面變更申請、變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到批準(zhǔn)其資格的人力資源和社會保障行政部門辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門批準(zhǔn)定點醫(yī)療機構(gòu)變更的資料同時抄送市人力資源和社會保障行政部門。

定點醫(yī)療機構(gòu)合并、分立，民營定點醫(yī)療機構(gòu)變更法定代表人、地址的，須重新申請定點資格。

第十九條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議的約定，加強對參保人醫(yī)療費用的審核，按時足額與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用不予支付，并做好統(tǒng)計和定期上報工作。

第二十條 市、區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門要按照“誰審批、誰負(fù)責(zé)”的原則，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的日常管理。市人力資源和社會保障行政部門不定期對全市定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行檢查監(jiān)督，并會同有關(guān)單位開展綜合考評工作。

第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)協(xié)議約定的違約責(zé)任，并由社保經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議扣除服務(wù)質(zhì)量保證金。

第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的，由人力資源和社會保障行政部門按《中華人民共和國社會保險法》等法律法規(guī)進(jìn)行處理。

第二十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由審核部門取消其定點

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資格：

（一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注銷、被吊銷或過期失效；

（二）新增定點醫(yī)療機構(gòu)由于自身原因在獲取定點資格之日起6個月內(nèi)未完成與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的；

（三）歇業(yè)6個月以上或停業(yè)的；

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)逾期未辦理登記項目變更手續(xù)的；

（五）綜合考評不合格或協(xié)議期內(nèi)2次發(fā)生暫停醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的；

（六）《中華人民共和國社會保險法》、《汕頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（市政府第94號令）等法律法規(guī)規(guī)定的應(yīng)當(dāng)取消定點資格的其他情形。

第二十四條 本辦法實施前已經(jīng)取得定點醫(yī)療機構(gòu)資格的，由市人力資源和社會保障行政部門依照本辦法規(guī)定的管理權(quán)限，屬區(qū)（縣）管理的定點醫(yī)療機構(gòu)于2014年12月31日前移交區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門管理。

第二十五條 本辦法由市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第二十六條 本辦法自2014年3月1日起施行，有效期至2019年2月28日止。有效期屆滿，經(jīng)評估認(rèn)為需要繼續(xù)施行的，根據(jù)評估情況重新修訂。

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第四篇：汕頭基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

（征求意見稿）

第一條 為完善我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指符合本市基本醫(yī)療保險制度和管理要求,按本辦法規(guī)定與社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條 市、區(qū)（縣）人力資源社會保障行政部門按照各自職能范圍，負(fù)責(zé)本辦法執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查及對定點醫(yī)療機構(gòu)違法行為實施行政處罰。

社保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)申請受理、準(zhǔn)入評估、協(xié)商簽約、費用結(jié)算、協(xié)議管理等具體工作。

第四條 定點醫(yī)療機構(gòu)確定的原則：

（一）合理布局，滿足參保人的就醫(yī)需求，便于管理；

（二）兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；

（三）堅持公平、公正、公開，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下基本條件：

（一）取得有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并正式營業(yè)6個月以上的；

（二）遵守國家、省和市物價管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策；

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（三）有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度，并建立與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；

（四）按照醫(yī)療保險實時結(jié)算及監(jiān)管要求建立醫(yī)療保險信息系統(tǒng)；

（五）有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場所，從遞交申請資料之日起計算，醫(yī)療服務(wù)場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限3年以上；

（六）其它按照基本醫(yī)療保險管理政策應(yīng)當(dāng)具備的條件。第六條 以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點資格或原定點醫(yī)療機構(gòu)資格被取消的，3年內(nèi)不得確定為定點醫(yī)療機構(gòu)。

醫(yī)療機構(gòu)涉嫌違法違規(guī)正在接受有關(guān)部門調(diào)查處理的，不得確定為定點醫(yī)療機構(gòu)。

第七條 定點醫(yī)療機構(gòu)按照為參保人提供服務(wù)的范圍分為：

（一）門診醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)（下稱門診類定點醫(yī)療機構(gòu)，可以為參保人提供衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定范圍內(nèi)的門（急）診服務(wù)；

（二）門診和住院醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)（下稱住院類定點醫(yī)療機構(gòu)），可以為參保人提供衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定范圍內(nèi)的門（急）診和住院醫(yī)療服務(wù)。

第八條 符合第五條規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，可向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）及其分院可以申請住院類定點醫(yī)療機構(gòu)資格；

（二）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)

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醫(yī)院、專科醫(yī)院、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院的門診部及其他分支機構(gòu)（除分院外），可以申請門診類定點醫(yī)療機構(gòu)資格；

（三）綜合門診部、普通專科門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部、?？萍膊》乐嗡ㄕ荆┑瓤梢陨暾堥T診類定點醫(yī)療機構(gòu)資格；

（四）堅持公益性及“政府辦，政府管”為原則、為參保人提供社區(qū)門診基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以申請門診類定點醫(yī)療機構(gòu)資格，承擔(dān)參保人的社區(qū)門診醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)獨立核算的機構(gòu)或者其持有獨立的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的分支醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)單獨提出申請。

第九條 醫(yī)療機構(gòu)申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)向社保經(jīng)辦機構(gòu)如實提交以下材料：

（一）《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》；

（二）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本的原件、復(fù)印件；

（三）《事業(yè)單位法人證書》、《民辦非企業(yè)單位登記證書》或《營業(yè)執(zhí)照》（副本）的原件、復(fù)印件，軍隊醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)提交《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》、《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》的原件、復(fù)印件；

（四）申報住院類定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)提供醫(yī)療機構(gòu)等級評審文件或衛(wèi)生計生行政部門出具的確認(rèn)等級證明材料；醫(yī)療機構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)地點應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)分別提供相應(yīng)的等級證明材料；

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（五）上一業(yè)務(wù)收支情況（按《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》填報的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表》）；

（六）營業(yè)場所房屋產(chǎn)權(quán)證、租賃合同的原件、復(fù)印件；

（七）大型儀器設(shè)備清單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士登記表、注冊資料，執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名樣式表；

（八）醫(yī)療機構(gòu)藥房的西藥、中成藥品種及價格（屬于基本醫(yī)療保險藥品的應(yīng)作標(biāo)識、屬于醫(yī)院制劑的需提交食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的《制劑許可證》及價格主管部門批準(zhǔn)的價格等材料復(fù)印件）；

（九）屬營利性醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供收費項目和標(biāo)準(zhǔn)；

（十）其它依法需要提供的相關(guān)證明材料。

第十條 符合條件的醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定的申請流程，以《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》頒發(fā)屬地為準(zhǔn)，申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格：中央、省、市屬醫(yī)療機構(gòu)向市社保經(jīng)辦機構(gòu)申請定點資格，區(qū)（縣）屬醫(yī)療機構(gòu)向區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)申請定點資格。

協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)的申請流程由市社保經(jīng)辦機構(gòu)制訂并對外公布。

第十一條 社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的申請，統(tǒng)籌考慮醫(yī)藥服務(wù)資源配置、醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和特色、醫(yī)療保險基金支撐能力及參保人就醫(yī)意向等因素，通過考察評估，確定是否符合定點醫(yī)療機構(gòu)的條件。

考察評估的流程包括現(xiàn)場考察、專家評估、協(xié)商談判、社會公示等環(huán)節(jié)。具體流程由市社保經(jīng)辦機構(gòu)另行制定公布。

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第十二條 社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（下稱服務(wù)協(xié)議），明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。服務(wù)協(xié)議有效期一般為2年。

服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)據(jù)質(zhì)量、管理制度、審核方式、付費方式、結(jié)算流程、違約情形、違約責(zé)任、協(xié)議時效、爭議處理等等內(nèi)容。服務(wù)協(xié)議范本由市社保經(jīng)辦機構(gòu)擬定，報市人力資源社會保障行政部門合法性審查后執(zhí)行。

第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)自簽訂服務(wù)協(xié)議之日起30日內(nèi)應(yīng)向市衛(wèi)生計生部門申請確定病種分值權(quán)重分配系數(shù)。

第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守以下規(guī)定：

（一）應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，指定1名單位領(lǐng)導(dǎo)并配備專（兼）職管理人員，做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作；

（二）應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療費用內(nèi)部審核、監(jiān)控機制，合理控制醫(yī)療費用；

（三）應(yīng)當(dāng)對參保人醫(yī)療費用單獨建賬，并按協(xié)議及時、準(zhǔn)確地向社保經(jīng)辦機構(gòu)提供參保醫(yī)療費用情況等有關(guān)信息；

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行物價管理政策；

（五）必須主動如實提供財稅醫(yī)療收費憑證、門診醫(yī)療費用明細(xì)清單或住院醫(yī)療費用逐日三級明細(xì)清單和社保經(jīng)辦機構(gòu)要求的其他材料，并提供有關(guān)查詢服務(wù)；

（六）建立醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)、配合社保經(jīng)辦機構(gòu)開展信息系統(tǒng)接口改造等系統(tǒng)建設(shè)工作并承擔(dān)相關(guān)費用，配合社保經(jīng)辦機構(gòu)對參保人就醫(yī)及醫(yī)療費用結(jié)算實行計算機聯(lián)網(wǎng)管理，保障參保人數(shù)據(jù)記錄的真實性、完整性、準(zhǔn)確性、安全性和可追溯性；

/ 8

（七）向參保人宣傳社會保險相關(guān)政策規(guī)定，在醫(yī)療場所顯要位置設(shè)立社會保險相關(guān)政策宣傳欄，張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人設(shè)置醒目的就醫(yī)指引標(biāo)識，暢通參保人咨詢投訴渠道。

第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，機構(gòu)名稱、所有制形式、經(jīng)營類別（營利或非營利）、執(zhí)業(yè)范圍、級別等登記項目發(fā)生變化，以及公立醫(yī)療機構(gòu)變更法定代表人、地址的，應(yīng)當(dāng)在獲得批準(zhǔn)的30個工作日內(nèi)，持書面申請和有關(guān)批準(zhǔn)文書原件、復(fù)印件等，到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。

定點醫(yī)療機構(gòu)合并、分立，民營定點醫(yī)療機構(gòu)變更法定代表人、地址的，須重新申請定點資格。

第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)需要歇業(yè)

3個月以上的，應(yīng)當(dāng)提前20個工作日向社保經(jīng)辦機構(gòu)書面報告，歇業(yè)期間暫停服務(wù)協(xié)議。

第十七條 建立定點醫(yī)療機構(gòu)退出機制。定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由社保經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議并取消定點資格：

（一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注銷、被吊銷或過期失效；

（二）超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍或執(zhí)業(yè)地址開展醫(yī)療服務(wù)的；

（三）將科室或房屋承包、出租給個人或其他機構(gòu)，并以本機構(gòu)名義開展醫(yī)療服務(wù)的；

（四）為無定點資格的醫(yī)療機構(gòu)提供結(jié)算的；

/ 8

（五）新增定點醫(yī)療機構(gòu)自認(rèn)定合格之日起3個月內(nèi)未按要求完成信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)或未簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的；

（六）社保經(jīng)辦機構(gòu)與服務(wù)協(xié)議期滿不再續(xù)簽，或因故提前終止服務(wù)協(xié)議的；

（七）停業(yè)；

（八）歇業(yè)期間未按規(guī)定報備的，或歇業(yè)6個月以上的；

（九）定點醫(yī)療機構(gòu)逾期未辦理登記項目變更手續(xù)的；

（十）協(xié)議期內(nèi)發(fā)生暫停服務(wù)協(xié)議或暫停撥付累計3次的；

（十一）違反第十三條的規(guī)定，經(jīng)責(zé)令限期整改，逾期未完成整改的；

（十二）其它按規(guī)定應(yīng)當(dāng)取消定點資格的情形。第十八條 社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立服務(wù)協(xié)議履行情況日常檢查機制。

定點醫(yī)療機構(gòu)存在違約情況的，社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)服務(wù)協(xié)議采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付費用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等措施予以處理；對造成醫(yī)療保險基金損失的，社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定追回基金損失，并報同級人力資源和社會保障部門依法處理。

第十九條 人力資源和社會保障行政部門根據(jù)社會保險法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，通過調(diào)查、抽查等多種方式對社保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見，并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門；涉嫌犯罪的，移送公安機關(guān)。

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第二十條 定點醫(yī)療機構(gòu)證由認(rèn)定資格的社保經(jīng)辦機構(gòu)頒發(fā)。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)妥善保管、維護，不得復(fù)制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀；遺失或意外損毀應(yīng)及時向社保經(jīng)辦機構(gòu)報告予以更換。

定點醫(yī)療機構(gòu)證自服務(wù)協(xié)議期滿或被取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格之日起自然失效。

第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)變更登記或簽訂、暫停、解除或終止服務(wù)協(xié)議等事項，社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時向社會公布，并報同級人力資源和社會保障行政部門備案。

第二十二條 本辦法由市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第二十三條 本辦法自2018年1月1日起施行，有效期至2022年12月31日止。原《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（汕人社〔2014〕1號）自本辦法施行之日起廢止。

本辦法實施前已取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，其服務(wù)協(xié)議繼續(xù)履行至期滿。

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第五篇：南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法[定稿]

南寧市人民政府辦公廳

關(guān)于印發(fā)《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險費用結(jié)算 辦法》等八個基本醫(yī)療保險配套文件的通知

南府辦〔2012〕173號

各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門，各管委會，市級各雙管單位，市直各事業(yè)、企業(yè)單位：

經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法》、《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診 療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍與支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》、《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》、《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》、《南寧市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助管理辦法》、《南寧市離休干部醫(yī)療費用統(tǒng)籌管理辦法》、《南寧市機關(guān)事業(yè)單位職工公傷醫(yī)療費用支付暫行辦法》和《南寧市機關(guān)事業(yè)單位女職工生育費用支付暫行辦法》等8個基本醫(yī)療保險配套文件印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真組織實施。

南寧市人民政府辦公廳

二〇一二年六月五日

南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

第一條 根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和國家、自治區(qū)社會保險行政部門的有關(guān)規(guī)定，以及《南寧市城鎮(zhèn)居 民基本醫(yī)療保險辦法》（南府發(fā)〔2012〕44號）和《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》

—1—（南府發(fā)〔2012〕45號）精神，為加強和規(guī)范南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門確定定點資格，并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和 人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人 員提供醫(yī)療保險就醫(yī)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條 以下經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，可以申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院；

（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；

（三）綜合門診部、民族醫(yī)門診部；

（四）駐邕及市屬各高等院校、中專技校衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；

（五）?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）；

（六）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；

（七）軍隊（武警部隊）主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外有償服務(wù)的部隊醫(yī)療機構(gòu)。

第四條 申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格應(yīng)具備以下條件：

（一）符合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

（二）取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并通過醫(yī)療機構(gòu)等級評審資格或符合醫(yī)療機構(gòu)等級評審標(biāo)準(zhǔn)。

（三）遵守《中華人民共和國社會保險法》和國家、自治區(qū)、南寧市有關(guān)的政策、法律、法規(guī)，建立健全完善的 醫(yī)療服務(wù)管理的規(guī)章制度。

（四）建立與基本醫(yī)療保險管理服務(wù)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；具備與人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)信息系 統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行的條件和能力。

—2—

（五）提出申請定點的醫(yī)療機構(gòu)需在統(tǒng)籌地區(qū)所在地開展正常醫(yī)療服務(wù)2年以上（中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道 衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）不受時間限制），且在2年內(nèi)無勞動用工、社會保障、衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān) 督和工商管理方面的不良記錄；并經(jīng)食品藥品監(jiān)督、衛(wèi)生、物價和工商行政管理部門監(jiān)督檢查合格。

（六）醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)場所使用面積、科室設(shè)置、人員配置及技術(shù)水平、藥品備藥數(shù)量及質(zhì)量、儀器設(shè)備及 服務(wù)設(shè)施等條件符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的同類醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的要求，能確保參保人員的基本醫(yī)療需求。

（七）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的服務(wù)范圍執(zhí)業(yè)。

（八）開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的綜合醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)場所使用面積2000平方米以上；開展綜合門診醫(yī)療服 務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)場所使用面積300平方米以上，在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師5名以上；民族醫(yī)門診部、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)療服務(wù)場所使用面積符合衛(wèi)生部門的規(guī)定要求。

從提交申請材料之日起，醫(yī)療服務(wù)場所使用權(quán)限或租賃合同的剩余有效期限3年以上。

（九）醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員必須具有符合規(guī)定的執(zhí)業(yè)資格證或上崗資格；計算機技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)過相應(yīng)的職業(yè)培訓(xùn) 機構(gòu)培訓(xùn)合格，持證上崗。

（十）醫(yī)療機構(gòu)依法與本單位建立勞動關(guān)系的職工簽訂勞動合同，參加社會保險，并按時足額繳納社會保險費。

（十一）民營醫(yī)療機構(gòu)須取得工商行政管理部門頒發(fā)的《營業(yè)執(zhí)照》。

（十二）醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員熟悉醫(yī)療衛(wèi)生政策、法規(guī)，熟悉基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定。

（十三）社會保險行政部門規(guī)定的其他條件。

—3—

第五條 符合本辦法第四條規(guī)定的條件，愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，可在每年6月或12月的1-10日向市、縣社會保險行政部門提出申請，并提供以下材 料：

（一）南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請；

（二）南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請表；

（三）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》（私營和個體醫(yī)療機構(gòu)提供）、《組織機構(gòu)代碼證》、《法定代 表人證》、《收費許可證》、《稅務(wù)登記證》和法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件；

（四）軍隊（武警部隊）的醫(yī)療機構(gòu)，提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》或《中國人民武裝警察部 隊事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》或《中國人民武裝警察部隊事業(yè)單 位有償收費許可證》、法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件；

（五）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療儀器、設(shè)備目錄，診療項目目錄及收費價格，藥品品種目錄及價格；

（六）上醫(yī)療機構(gòu)運營情況，主要包括：可承擔(dān)醫(yī)療保險服務(wù)的能力、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、門診人次、住院人次、次均門診費用、次均住院費用等；

（七）獲得醫(yī)療機構(gòu)等級評審資格或符合醫(yī)療機構(gòu)等級評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

（八）食品藥品監(jiān)督管理部門和物價管理部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（九）醫(yī)療機構(gòu)主要的醫(yī)療管理制度和有關(guān)內(nèi)部管理制度，執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險管理制度相關(guān)的管理和工作制度；

（十）醫(yī)療機構(gòu)人員花名冊和按時足額繳納社會保險費的證明材料；

（十一）醫(yī)療機構(gòu)依法與建立勞動關(guān)系的員工簽訂的勞動合同；

（十二）醫(yī)類、護類、藥類技術(shù)人員的職稱證明或執(zhí)業(yè)資格證書

—4— 材料，計算機技術(shù)人員參加培訓(xùn)合格的證明材料 ；

（十三）醫(yī)療機構(gòu)營業(yè)場所產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同；

（十四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)設(shè)立的批復(fù)；

（十五）報送申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格的人員，須提供委托書或介紹信及本人身份證復(fù)印件；

（十六）醫(yī)療機構(gòu)地址平面圖（標(biāo)明清楚所在區(qū)域周邊路段名稱、標(biāo)志性建筑物名稱及臨近的定點醫(yī)療機構(gòu)名稱）（用A4紙制作）；

（十七）社會保險行政部門規(guī)定的其他材料。

第六條 市（縣）社會保險行政部門收到醫(yī)療機構(gòu)申請材料后，申請材料符合要求的，由市（縣）社會保險行政部 門會同衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)督管理部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)等有關(guān) 人員組成實地考查組，對申請定點的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行實地考查。市（縣）社會保險行政部門根據(jù)申報材料和實地考 查情況報告，對申請定點的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行綜合評審，將擬確定為定點的醫(yī)療機構(gòu)向社會公示。符合規(guī)定的確定定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并發(fā)給定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書。

第七條 根據(jù)管理服務(wù)的需要，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)分別與具備定點醫(yī)療機 構(gòu)資格的醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議。簽訂服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議后，發(fā)放“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療 保險定點醫(yī)療機構(gòu)”標(biāo)牌。

服務(wù)協(xié)議內(nèi)容包括：服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法以及醫(yī)療費用審核與控制等；

網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議內(nèi)容包括：安全防護、規(guī)范使用等。

定點醫(yī)療機構(gòu)因故暫停醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的，須提前1個月向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)同意后方可暫停服務(wù) 協(xié)議；未經(jīng)同意不得隨意停止為參保人員提供基本醫(yī)療保險診療服務(wù)。

第八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在顯著位置懸掛“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定

—5— 點醫(yī)療機構(gòu)”資格標(biāo)牌，設(shè)立社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān) 督電話和意見簿或投訴箱，并向社會公示。

第九條 定點醫(yī)療機構(gòu)在簽訂服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議后，按協(xié)議約定的時間，開通醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為參保人員提供醫(yī)療保險服務(wù)。如在協(xié)議約定的時間內(nèi)未能為參保人員提供基本醫(yī)療保險診療服務(wù)的，社會保險 經(jīng)辦機構(gòu)、人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)與其終止服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議，并報社會保險行政部 門備案。

第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人發(fā)生變更的，應(yīng)自變更之日起15個工作日內(nèi)持新舊《醫(yī)療機 構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》等相關(guān)證明材料及變更申請到社會保險行政部門辦理變更手續(xù)；未按規(guī)定辦理變 更手續(xù)的，暫停服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議。

定點醫(yī)療機構(gòu)地址發(fā)生變更的，視為自動放棄定點醫(yī)療機構(gòu)資格，終止服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議，應(yīng)自變更 之日起15個工作日內(nèi)持相關(guān)證明到社會保險行政部門辦理撤銷定點醫(yī)療機構(gòu)資格手續(xù)。

第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守以下規(guī)定：

（一）堅持“因病施治，合理用藥，合理檢查，依法收費”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目的 規(guī)定，禁止重復(fù)掛號、分解處方、開人情方和大處方。

（二）嚴(yán)格掌握各種疾病輔助檢查的適應(yīng)癥，可用一般檢查明確診斷的，則不用高新技術(shù)設(shè)備檢查，對特殊檢查、特殊治療及轉(zhuǎn)院，按規(guī)定辦理審批手續(xù)。

（三）加強內(nèi)部收費管理，各項收費記錄清楚，主要收費項目公布在明顯的位置，接受參保人員的監(jiān)督。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行物價管理部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范收費行為，不得自立收費項目，擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)，擴大收 費范圍，或以其它名義分解收費項目。

—6—

（五）對診治中必須使用自費項目、自費藥品以及進(jìn)行特殊檢查特殊治療的，應(yīng)事先征得患者的同意。

第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)向在該醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供處方，參保人員可自主決定在定點醫(yī)療機構(gòu)購 藥或持處方到定點零售藥店購藥。

第十三條 對參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定給予結(jié)算；不符合的，不得納入基本醫(yī)療保險結(jié)算范圍。

第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費用單獨建帳，建立定點醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)與金保 工程社會保險管理信息系統(tǒng)醫(yī)院端結(jié)算軟件的數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)參保人員醫(yī)療消費信息的實時傳送、實時審核。有 義務(wù)按要求及時、準(zhǔn)確地向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料、帳目清單及參保人員醫(yī)療 費用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。

第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)的定點資格實行年檢制度。每年8月1日至10月31日為定點醫(yī)療機構(gòu)自行申報年檢時間，社 會保險行政部門按規(guī)定對定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行年檢；在規(guī)定時間內(nèi)不參加年檢或年檢未通過的定點醫(yī)療機構(gòu)，社會 保險經(jīng)辦機構(gòu)、人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)不再與其續(xù)簽服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議。當(dāng)年取得定 點醫(yī)療機構(gòu)資格的醫(yī)療機構(gòu)不需參加當(dāng)年年檢。

第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全基本醫(yī)療保險管理組織，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，積極配合社會保險經(jīng)辦機 構(gòu)、人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)共同做好各項管理工作，并接受社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)組織的醫(yī)療保險政策和相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

第十七條 社會保險行政部門會同衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)督和工商管理等有關(guān)部門，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢 查。定點醫(yī)療機構(gòu)違反國家、自治區(qū)及我市衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)督和工商管理等政

—7— 策規(guī)定的，由有關(guān)部門按 照有關(guān)規(guī)定依法進(jìn)行查處。違反服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議規(guī)定的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和人力資源社會保障 信息化綜合管理機構(gòu)按照協(xié)議進(jìn)行處理。情節(jié)嚴(yán)重的，社會保險行政部門可以取消其定點資格。

第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員在為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列行為：

（一）允許非參保人員以參保人員名義就醫(yī)；

（二）允許使用醫(yī)療保險基金支付應(yīng)當(dāng)由參保人員自付、自費的醫(yī)療費用；

（三）向參保人員提供不必要的醫(yī)療服務(wù)和過度醫(yī)療服務(wù)；

（四）提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方或醫(yī)療費用票據(jù)等材料套取醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金；

（五）采用虛假廣告宣傳或減免應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費用或以提供現(xiàn)金、實物等經(jīng)濟手段誘導(dǎo)參保人員住院或掛 床住院；

（六）采取醫(yī)患串通冒名住院，偽造醫(yī)學(xué)文書或證明材料，虛報醫(yī)療費用，虛假和轉(zhuǎn)嫁收費等手段騙取醫(yī)療保險 基金；

（七）醫(yī)囑與實際檢查、治療或檢查、治療與病情不符；

（八）利用醫(yī)保專用線路為非定點醫(yī)療機構(gòu)提供網(wǎng)絡(luò)接入或代非定點醫(yī)療機構(gòu)套用醫(yī)療保險基金進(jìn)行醫(yī)療費用結(jié) 算；

（九）以其他手段套騙（盜）取基本醫(yī)療保險基金；

（十）將科（診）室或分支機構(gòu)以合作等方式對外出租或承包，并為承租（包）科（診）室或分支機構(gòu)提供基本醫(yī)療保 險卡刷卡服務(wù)；

（十一）因醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和嚴(yán)重違規(guī)受衛(wèi)生行政部門處罰；

（十二）違反藥品和物價管理規(guī)定或?qū)⒈Ｈ藛T就醫(yī)收費采取價格歧視；

（十三）被衛(wèi)生行政部門注銷或吊銷診療科目、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，或有效證件未通過校驗仍提供醫(yī)療服 務(wù)；

（十四）違反城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定，在社會上造成不良影響，—8— 在內(nèi)嚴(yán)重違規(guī)或受到相關(guān)部門處罰；

（十五）以定點醫(yī)療機構(gòu)名義進(jìn)行違規(guī)廣告宣傳；

（十六）違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他行為。

定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有上述行為之一的，由有關(guān)部門按照有關(guān)規(guī)定依法進(jìn)行查處。違反服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安 全管理協(xié)議的，按照協(xié)議約定進(jìn)行處理。情節(jié)嚴(yán)重的，社會保險行政部門可以取消其定點資格。

第十九條 被取消定點資格的，由社會保險行政部門收回其定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書，2年內(nèi)不受理其定點醫(yī)療機構(gòu) 資格的申請，同時向社會公示；被終止服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)收回其定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌，同時向社會公示。

第二十條 本辦法自印發(fā)之日起實施。

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