第一篇：工傷保險申請書 - 副本

工傷保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

郟縣人社局醫(yī)保中心：

郟縣第二人民醫(yī)院自工傷保險運(yùn)行以來，被確定為工傷保險定點(diǎn)醫(yī)院。2013年4月與郟縣人民醫(yī)院醫(yī)院合并，合并后稱郟縣人民醫(yī)院東病區(qū)，2018年6月郟縣人民醫(yī)院東病區(qū)從郟縣人民醫(yī)院分離出來從新啟用郟縣第二人民醫(yī)院名稱，我院屬二級綜合性醫(yī)院，醫(yī)院科室設(shè)置齊全，醫(yī)療服務(wù)好，群眾滿意度高，收費(fèi)合理，嚴(yán)格按照國家等級醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，對工傷保險政策積極宣傳并能嚴(yán)格按照政策規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)院各種規(guī)章制度健全，業(yè)務(wù)管理規(guī)范。醫(yī)院鄭重承諾：自覺、嚴(yán)格、全面地遵守執(zhí)行上級工傷保險的管理政策，自覺接受并積極配合工傷保險管理機(jī)構(gòu)的工作。望上級部門批準(zhǔn)我院為工傷保險定點(diǎn)醫(yī)院為盼！

郟縣第二人民醫(yī)院 2018年6月20日

第二篇：工傷保險定點(diǎn)申請書

工傷保險定點(diǎn)申請書

夏縣醫(yī)保、工傷保險負(fù)責(zé)同志您好：

我院是一所非營利性綜合醫(yī)療結(jié)構(gòu)，是國家一級甲等醫(yī)院，是省級達(dá)標(biāo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，位于夏縣廟前鎮(zhèn)廟前街，交通便利，環(huán)境優(yōu)美，人文和諧。全院占地面積3548平方米，建筑面積1380平方米，轄區(qū)27個衛(wèi)生室，醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)覆蓋全鎮(zhèn)鄉(xiāng)村。醫(yī)院現(xiàn)有職工32名，其中中級職稱10名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理8人，護(hù)士5人，內(nèi)設(shè)床位40張，可開展預(yù)防保健、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、檢驗(yàn)科、中醫(yī)科、放射科、眼科、口腔科、急診科、功能科等診療科目，該院科室齊全、設(shè)備先進(jìn)、醫(yī)術(shù)精湛、服務(wù)一流，以內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科為支柱，積極開展“三好一滿意”活動，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

我院外科能開展闌尾炎、疝氣、混合痔、下肢靜脈曲張、鞘膜積液、四肢骨折內(nèi)固定術(shù)及手法復(fù)位等手術(shù)。

內(nèi)科能開展各種危重病人的搶救及各種中毒搶救等。

為貫徹落實(shí)國家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，全面促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化重要內(nèi)容，做好衛(wèi)生應(yīng)急、工傷意外搶救等工作，我院特申請工傷保險定點(diǎn)醫(yī)院，望予以批準(zhǔn)。

請領(lǐng)導(dǎo)審批為盼！

夏縣廟前鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

二零一二年七月五日

第三篇：加入工傷保險申請書

申請書

惠州市惠陽區(qū)新圩鎮(zhèn)社會勞動保險局：

我公司——惠州市惠陽區(qū)聯(lián)榮五金制品廠，是位于貴局轄區(qū)內(nèi)新圩鎮(zhèn)紅田村潤昌工業(yè)園內(nèi)的一家從事五金制品沖壓加工的民營企業(yè)。我公司共有沖壓作業(yè)員工30多人，均是來自全國各省地的農(nóng)村打工者，文化素質(zhì)參差不齊，有的打幾天工就辭工走人了，工作不十分穩(wěn)定，人員流動性大。加上有些人在家鄉(xiāng)所在地購買了醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險和個人養(yǎng)老保險等情況不一致。但他們目前在我廠打工又從事沖壓作業(yè)這一危險工種，隨時都有致殘乃至生命危險。為保護(hù)廣大勞動者的合法權(quán)利。根據(jù)2010年12月20日決定新修訂的《工傷保險條例》：保障勞動者遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或者永久喪失勞動能力時，從國家和社會獲得一些物質(zhì)幫助，以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。簽于我廠的特殊情況，在廣泛征求所有員工意見基礎(chǔ)上，一致認(rèn)識到“工傷保險”這一險種適合我廠廠情。對我廠沖壓員工能提供最有力的保護(hù)。特申請加入工傷保險。望貴局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為盼！

此致。敬禮！

申請人：惠陽區(qū)聯(lián)榮五金廠

2014年8月11日

第四篇：工傷保險待遇仲裁申請書

仲裁申請書

申請人：王某，男，漢族，某年某月某日出生，身份證號***000，住某某市某某鎮(zhèn)某某村，電話00000000000。

被申請人：某某有限公司，住某某市江某某街78號，電話00000000。

法定代表人：黃某 仲裁請求：

一、請求解除申請人與被申請人的勞動關(guān)系。

二、請求被申請人支付申請人一次性傷殘補(bǔ)助金：本人工資（7000元/月）×9個月=63000元；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：社平工資（4738元/月）×9個月=42642元，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：社平工資（4738元/月）×4個月=18952元；停工留薪工資：本人工資（7000元/月）×6個月=42000元；生活津貼：本人工資（7000元/月）×70%×3個月=14700元；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：8元/天×15天=120元；護(hù)理費(fèi)：80元/天×15天=1200元；醫(yī)療費(fèi)：1000元；鑒定費(fèi)：1000元；交通費(fèi)：500元。以上共計(jì)185114元

事實(shí)及理由：

申請人于某年某月某日到被申請人處上班，工種為模工，每月工資7000元左右。某年某月某日，申請人在工作時右足被電鋸鋸割傷，后被送往重慶市白市驛骨科醫(yī)院住院治療，住院15天。某年某月某日，重慶市江津區(qū)人力資源和社會保障局“某人社傷認(rèn)字[2015]000號”《認(rèn)定工傷決定書》認(rèn)定申請人上訴受傷系工傷；某年某月某日，江津區(qū)勞動能力鑒定委員會“津勞鑒初字﹝2015﹞000號”《勞動能力鑒定結(jié)論通知書》鑒定申請人受傷為傷殘玖級。

現(xiàn)因被申請人未依法向申請人履行支付工傷待遇等義務(wù)，申請人為維護(hù)自己合法權(quán)益，特依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等規(guī)定向貴委提出仲裁申請，望秉公裁決。

此致

重慶市江津區(qū)勞動爭議仲裁委員會

申請人：

2015年

月

日

第五篇：工傷保險基金支付申請書

工傷保險基金支付申請書

重慶市合川區(qū)人力資源和社會保障局：

我公司與xxxx勞動爭議仲裁案經(jīng)貴局仲裁（合勞人仲案字2011第xxx號），現(xiàn)已產(chǎn)生法律效力。為向高代波辦理工傷賠償支付，特向貴局申請應(yīng)由社?；鹬Ц兜墓r償費(fèi)用，望批復(fù)。

此致

重慶市合川區(qū)人力資源和社會保障局

Xxxxxxxxxx有限公司

2011年8月8日

附件：

1.仲裁裁決書

2.工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論通知書

3.勞動合同

4.解除勞動合同協(xié)議

5.工傷認(rèn)定決定書