第一篇：工傷保險(xiǎn)待遇先行支付申請(qǐng)書(shū)

先行支付申請(qǐng)書(shū)

XXXXXX社會(huì)保障服務(wù)中心：

申請(qǐng)人XXXXXX與XXXXXXXXXXX有限公司之間的工傷保險(xiǎn)待遇糾紛已經(jīng)XXXXXXX勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)XXXXXXXXXX號(hào)仲裁裁決書(shū)作出裁決，裁決如下：被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工傷保險(xiǎn)待遇XXXXXXX元。

2018年X月X日，XXXXXXXXX人民法院作出（2017）XXXX執(zhí)XXXX號(hào)執(zhí)行裁定書(shū)，由于未發(fā)現(xiàn)XXXXXXXX有限公司可供執(zhí)行的財(cái)產(chǎn)，裁定終結(jié)執(zhí)行。

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律規(guī)定，申請(qǐng)貴中心先行支付工傷保險(xiǎn)待遇。

此致！

申請(qǐng)人：

第二篇：工傷保險(xiǎn)待遇仲裁申請(qǐng)書(shū)

仲裁申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：王某，男，漢族，某年某月某日出生，身份證號(hào)***000，住某某市某某鎮(zhèn)某某村，電話00000000000。

被申請(qǐng)人：某某有限公司，住某某市江某某街78號(hào)，電話00000000。

法定代表人：黃某 仲裁請(qǐng)求：

一、請(qǐng)求解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系。

二、請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金：本人工資（7000元/月）×9個(gè)月=63000元；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：社平工資（4738元/月）×9個(gè)月=42642元，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：社平工資（4738元/月）×4個(gè)月=18952元；停工留薪工資：本人工資（7000元/月）×6個(gè)月=42000元；生活津貼：本人工資（7000元/月）×70%×3個(gè)月=14700元；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：8元/天×15天=120元；護(hù)理費(fèi)：80元/天×15天=1200元；醫(yī)療費(fèi)：1000元；鑒定費(fèi)：1000元；交通費(fèi)：500元。以上共計(jì)185114元

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人于某年某月某日到被申請(qǐng)人處上班，工種為模工，每月工資7000元左右。某年某月某日，申請(qǐng)人在工作時(shí)右足被電鋸鋸割傷，后被送往重慶市白市驛骨科醫(yī)院住院治療，住院15天。某年某月某日，重慶市江津區(qū)人力資源和社會(huì)保障局“某人社傷認(rèn)字[2015]000號(hào)”《認(rèn)定工傷決定書(shū)》認(rèn)定申請(qǐng)人上訴受傷系工傷；某年某月某日，江津區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)“津勞鑒初字﹝2015﹞000號(hào)”《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)》鑒定申請(qǐng)人受傷為傷殘玖級(jí)。

現(xiàn)因被申請(qǐng)人未依法向申請(qǐng)人履行支付工傷待遇等義務(wù)，申請(qǐng)人為維護(hù)自己合法權(quán)益，特依據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》等規(guī)定向貴委提出仲裁申請(qǐng)，望秉公裁決。

此致

重慶市江津區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：

2015年

月

日

第三篇：工傷保險(xiǎn)基金支付申請(qǐng)書(shū)

工傷保險(xiǎn)基金支付申請(qǐng)書(shū)

重慶市合川區(qū)人力資源和社會(huì)保障局：

我公司與xxxx勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁案經(jīng)貴局仲裁（合勞人仲案字2011第xxx號(hào)），現(xiàn)已產(chǎn)生法律效力。為向高代波辦理工傷賠償支付，特向貴局申請(qǐng)應(yīng)由社?；鹬Ц兜墓r償費(fèi)用，望批復(fù)。

此致

重慶市合川區(qū)人力資源和社會(huì)保障局

Xxxxxxxxxx有限公司

2011年8月8日

附件：

1.仲裁裁決書(shū)

2.工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)

3.勞動(dòng)合同

4.解除勞動(dòng)合同協(xié)議

5.工傷認(rèn)定決定書(shū)

第四篇：工傷保險(xiǎn)待遇收款申請(qǐng)書(shū)

工傷保險(xiǎn)待遇收款申請(qǐng)書(shū)

佛山市 區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局：

工傷職工 的工傷保險(xiǎn)（□醫(yī)療康復(fù)待遇 / □傷殘待遇 / □死亡待遇）核算后,請(qǐng)將款項(xiàng)劃入□單位/ □個(gè)人的銀行賬戶(hù)。

開(kāi)戶(hù)銀行：，戶(hù) 名：，帳 號(hào)：。

用人單位（公章）： 工傷職工或近親屬（簽名）：

申請(qǐng)時(shí)間： 申請(qǐng)時(shí)間： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：

備注：此表可在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站上下載。

工傷職工本人的工傷保險(xiǎn)待遇原則上發(fā)放到其個(gè)人社會(huì)保障卡。未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的，可申請(qǐng)將相關(guān)款項(xiàng)劃撥至其指定的有效金融賬戶(hù)。

第五篇：工傷保險(xiǎn)支付工作指南

工工傷傷保保險(xiǎn)險(xiǎn)支支付付工工作作指指南南

單位里發(fā)生工傷事故，對(duì)于單位及工傷職工本人都是非常不幸的，我們非常理解您此時(shí)的心情。我們會(huì)

在政策范圍之內(nèi)盡最大能力協(xié)助企業(yè)及工傷職工本人渡過(guò)難關(guān)。但這需要我們雙方之間的默契配合，這就需

要您仔細(xì)閱讀這篇指南。

當(dāng)單位發(fā)生傷亡事故時(shí)，首先請(qǐng)您在24小時(shí)之內(nèi)向分中心進(jìn)行電話備案。之后，進(jìn)入工傷保險(xiǎn)支付工

作程序。

第一個(gè)步驟：書(shū)面?zhèn)浒?/p>

您要在傷亡事故發(fā)生后，5天之內(nèi)（含休息日）一并進(jìn)行書(shū)面和電子報(bào)盤(pán)備,《工傷事故備案表》可從社

保郵箱內(nèi)下載。填寫(xiě)要求分為：1.傷亡事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)；2.事故簡(jiǎn)單的經(jīng)過(guò)；3.傷亡人員的基本情況；

4.傷情及醫(yī)療救治醫(yī)院；5.現(xiàn)場(chǎng)證明人。

6、一旦發(fā)生了上、下班途中機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故，須注明事故發(fā)生的時(shí)間、單位和本人詳細(xì)地址等。

在這里需要提醒您：發(fā)生工傷事故時(shí)，要指導(dǎo)工傷職工到醫(yī)保二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，以便防止產(chǎn)生不．．

必要的醫(yī)療費(fèi)拒付。備案表必須經(jīng)單位法人代表簽章并加蓋單位公章。．．．．．．．．．．

第二個(gè)步驟：工傷職工登記

經(jīng)勞動(dòng)保障部門(mén)認(rèn)定為工傷后，您需在工傷認(rèn)定當(dāng)月或每月的4日-6日到分中心工傷保險(xiǎn)科辦理書(shū)面和

電子報(bào)盤(pán)登記手續(xù)。《工傷職工登記表》可從社保郵箱內(nèi)下載。需要提供的材料：1.工傷職工公民身份證的原件和復(fù)印件；2.勞動(dòng)保障部門(mén)出具的《工傷認(rèn)定決定書(shū)》原件；3.勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的《天津市工

傷職工停工留薪期確認(rèn)通知》原件；4.治療醫(yī)院提供《住院通知書(shū)（單）》或《診斷證明》；5.不幸死亡的，還需提供：《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的原件和復(fù)印件。

在這里需要提醒您：一定不要忘記帶工傷職工身份證原件，復(fù)印件要用A4紙復(fù)印。．．．．．

第三個(gè)步驟：工傷職工醫(yī)藥費(fèi)支付申請(qǐng)

工傷職工醫(yī)藥費(fèi)支付申請(qǐng)分兩步：第一步，要在每月4日至6日這段時(shí)間到分中心辦理工傷醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)。

您要填寫(xiě)《天津市工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)交接（退單）表》，可從社保郵箱內(nèi)下載。如果是門(mén)急診費(fèi)用申請(qǐng)您還．．．．．

要提供：1.工傷職工病歷原件及復(fù)印件；2.就醫(yī)的全部票據(jù)（蓋有醫(yī)院收費(fèi)印章）紅、蘭聯(lián)、處方底聯(lián)和相

關(guān)檢查結(jié)果以及醫(yī)療費(fèi)用的全部明細(xì)清單；如果是住院費(fèi)用申請(qǐng)您需要提供：1.醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算單據(jù)；2.出院時(shí)．．．．

各項(xiàng)費(fèi)用的總明細(xì)；3.按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定可以復(fù)印的各項(xiàng)病例材料，包括住院病歷、首次病程記錄、手術(shù)

記錄、各種檢驗(yàn)報(bào)告、出院記錄等。復(fù)印件要用A4紙復(fù)印。上述票據(jù)請(qǐng)您按照就醫(yī)時(shí)間順序貼到粘貼單上。

第二步，在每月的8、9日集中進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)支付申請(qǐng)，您在這兩天到分中心領(lǐng)取醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)審核結(jié)果

回單，并根據(jù)回單簽字、蓋章核定《天津市工傷保險(xiǎn)待遇支付表》（津社保工支字5-1號(hào)）、（津社保工支字5

號(hào)）。如果8日、9日遇到公休日則往后順延。

在這里需要提醒您：一個(gè)單位每月只能辦理一次醫(yī)藥費(fèi)審核；就醫(yī)的全部票據(jù)我們都將留存，單位或工

傷職工本人如果需要，請(qǐng)?zhí)崆皬?fù)印自留。

工傷醫(yī)藥費(fèi)只是工傷保險(xiǎn)待遇的一項(xiàng)內(nèi)容，其他工傷保險(xiǎn)待遇。由于篇幅所限，在這里不再作介紹。非

常感謝您仔細(xì)閱讀這篇指南，最后預(yù)祝我們合作愉快，工傷職工早日康復(fù)。

和平分中心工傷保險(xiǎn)科 聯(lián)系電話：27821820 地址：和平區(qū)新興路天賜園8號(hào)樓北側(cè) 3樓