第一篇：歸檔病歷排列順序

歸檔病歷排列順序

1.住院病案首頁 2.入院記錄 3.病程記錄

4.疑難危重病歷討論記錄 5.授權(quán)委托書 6.術(shù)前討論記錄 7.手術(shù)同意書 8.麻醉同意書

9.麻醉術(shù)前訪視記錄單 10.手術(shù)風(fēng)險評估單 11.手術(shù)安全核查單

12.手術(shù)護理記錄單（手術(shù)物品清點記錄單）13.麻醉記錄 14.手術(shù)記錄

15.植入醫(yī)療器械使用登記表 16.圍手術(shù)期護理評估及交接單 17.麻醉術(shù)后訪視記錄 18.術(shù)后病程記錄 19.出院記錄 20.死亡記錄

21.死亡醫(yī)學(xué)證明書 22.死亡病例討論記錄 23.自費項目知情同意書 24.輸血治療知情同意書 25.特殊檢查（治療）同意書 26.會診記錄單 27.醫(yī)患溝通記錄 28.病危（重）通知書 29.病理資料

30.輔助檢查報告單 31.醫(yī)學(xué)影像檢查資料 32.體溫單 33醫(yī)囑單

34.患者入院護理評估記錄單 35.住院患者護理記錄單

36.病重（病危)患者護理記錄 37.患者交接單

38.血糖監(jiān)測登記表

39.住院患者高危跌倒護理評估表

40.住院患者高危壓瘡評估-諾頓改良評分表 41.住院患者導(dǎo)管風(fēng)險評估記錄單 42.醫(yī)院感染發(fā)生調(diào)查表

43.歸檔病案質(zhì)量評分表、入院通知單

第二篇：歸檔病歷排列順序

歸檔病歷裝訂順序

1、住院病案首頁

2、入院記錄

3、病程記錄

4、疑難病重病例討論記錄

5、授權(quán)委托書

6、術(shù)前討論記錄

7、手術(shù)同意書

8、麻醉同意書

9、麻醉術(shù)前訪視記錄、術(shù)后訪視記錄、全麻麻醉評分表

10、手術(shù)風(fēng)險評估

11、手術(shù)安全核查記錄

12、手術(shù)護理記錄（順序、包含手術(shù)清點記錄）

13、麻醉記錄

14、手術(shù)記錄

15、植入醫(yī)療器械使用登記表

16、術(shù)后病程記錄（另起一頁）

17、出院記錄

18、死亡相關(guān)記錄（死亡記錄、死亡醫(yī)學(xué)證明書、死亡病例討論記錄）

19、自費項目知情同意書

20、輸血治療知情同意書

21、特殊檢查（特殊治療）同意書

22、會診記錄

23、醫(yī)患溝通記錄

24、病危（重）通知書

25、病理資料

26、輔助檢查報告單（一般、特殊）（順序）

27、醫(yī)學(xué)影像檢查資料

28、體溫單（順序）

29、醫(yī)囑單（長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單）（順序）

30、護理評估記錄單

31、護理記錄單（一般、病重）

32、醫(yī)院感染發(fā)生率調(diào)查表

33、入院宣教、健康教育評價單

34、護理文書質(zhì)量評分表

35、住院病歷質(zhì)量評定表

36、入院通知單

第三篇：歸檔病歷排列順序

歸檔病歷排列順序:

1、病案首頁、首頁附頁；

2、出院小結(jié)（或死亡總結(jié)）；

3、入院記錄、入院病歷

4、病程記錄；術(shù)前小結(jié)；術(shù)前討論；手術(shù)病人自愿書；化療泵自愿書；麻醉同意書；PCA鎮(zhèn)痛登記表；麻醉記錄單；手術(shù)記錄單；心臟瓣膜置換記錄；手術(shù)時照片及手術(shù)護理記錄單；手術(shù)后病程記錄；

5、轉(zhuǎn)科記錄；

6、死亡討論；

7、會診記錄（按會診時間先后順序排列）。

8、放射科檢查報告單：胸透報告單；X線報告單；消化道鋇餐檢查；鋇灌腸； CT； MRI報告單；心導(dǎo)管檢查報告單； DSA報告單。（按照類別、日期順序排列）

9、超聲診斷記錄單：同日檢查排列順序：眼、頭、頸、甲狀腺、上肢、胃、肝膽、胰、脾、腎、腹腔、睪丸、下肢等，不在同一天檢查按出報告時間順序排列；婦科超聲診斷記錄單；超聲心動圖。

10、其他輔診檢查報告單：心電圖、心電向量圖、心機械圖；心音圖；活動平板運動實驗報告；24小時動態(tài)心電圖報告；24小時動態(tài)血壓檢測報告；多功能綜合心電圖自動分析診斷報告單；臨床電生理檢查報告單；腦電圖；腦血流圖；腦電地形圖；經(jīng)顱多普勒圖；肌電圖；腎圖；利尿腎圖；骨礦物質(zhì)含量測定報告；骨密度檢查報告單；ECT報告（各種臟器掃描）單；肺功能測定報告單；紅外線乳腺報告單；肢體動脈檢查+測量；睡眠呼吸監(jiān)測診斷報告單等。（按照類別、日期順序排列）

11、內(nèi)鏡檢查報告單：氣管鏡檢查報告單；胃鏡檢查報告單；纖維結(jié)腸鏡檢查報告單；膀胱鏡檢查報告單；尿動力學(xué)檢查報告單。（按照類別、日期順序排列）

12、視野圖；視覺電生理報告單；角膜地形圖；聽力測定；聲阻抗圖；聽力學(xué)報告；前庭功能檢查單。

13、特殊治療記錄單；化療單；放療單；血液透析記錄單；碎石前談話記錄；碎石記錄；前列腺微波治療單；半導(dǎo)體激光照射記錄單；PEP-BYO2高能聚焦超聲治療記錄理療治療單等。（按照類別、日期順序排列）

14、細胞學(xué)報告單；電鏡樣品檢查報告單；病理檢查報告單；免疫組化檢查報告單；尸檢報告單。

15、檢驗報告粘貼單（化驗單要求粘貼有序，并在眉頭處標(biāo)記日期、標(biāo)本類別、檢查項目及結(jié)果：正常結(jié)果用藍黑墨水，異常結(jié)果用紅墨水筆標(biāo)出）；輸血申請單、取血單、輸血記錄單或發(fā)血單；血液流變學(xué)檢查報告單；血小板聚集功能檢查報告單；抗菌藥物體外檢測結(jié)果報告單；血氣分析報告單；過敏原測試報告單等。（按照類別、日期順序排列）

16、各種有創(chuàng)檢查同意書（如深靜脈置管術(shù)、骨穿、腎穿、DSA、胃鏡、胸、腹、肝穿檢查等）；化療志愿書；接受手術(shù)冰凍切片、病理檢查知情同意書；血管造影及介入手術(shù)一次性物品使用知情同意書；支氣管鏡活檢同意書；拒絕手術(shù)、檢查、治療、搶救；自動出院等家屬簽字單；病情通報。（按照類別、日期順序排列）

17、護理計劃；特護記錄單。（按照日期順序排列）

18、醫(yī)囑記錄單。（按照日期順序排列）

19、體溫單。（按照日期順序排列）

20、自費藥簽字單；數(shù)字檢影收費單；導(dǎo)管室耗材使用粘貼單；北京市醫(yī)療保險特種檢查單；治療貴重藥品審批單；病人外出請假條；摔、創(chuàng)傷證明書。

21、授權(quán)委托書；住院費用費別通知書。

22、住院病歷質(zhì)量評定表。

23、門診各種檢查單（按住院檢查順序排列）、單位介紹信。

24、住院接診記錄單。

25、科研表格記錄：用藥觀察表格記錄；糖尿病治療觀察單（動態(tài)血糖監(jiān)測表、胰島素治療觀察表）；白細胞觀察表。

注：如有新的項目，報醫(yī)務(wù)部審批后列入相應(yīng)部分。

婦產(chǎn)科病案排放順序

1、病案首頁、首頁附頁。

2、產(chǎn)科出院記錄。

3、產(chǎn)科病歷；產(chǎn)科知情同意書；住院待產(chǎn)記錄；臨產(chǎn)記錄；分娩記錄。

4、新生嬰兒記錄；新生兒聽力普遍篩查同意書；接種乙型肝炎疫苗知情同意書；新生兒卡介苗接種知情同意書；出生兒日記；北京市新生兒聽力普遍篩查報告單；產(chǎn)前檢查記錄單；妊娠圖等（接住院檢查單順序排列）。其他項目同內(nèi)外科病歷。

剖宮產(chǎn)病程記錄

1、病案首頁、首頁附頁。

2、產(chǎn)科病歷；術(shù)前小結(jié)（術(shù)前討論）；手術(shù)病人自愿書；麻醉同意書；麻醉記錄；手術(shù)記錄；分娩記錄；手術(shù)護理記錄單；術(shù)后病程記錄等。

3、其余部分同內(nèi)外科順序排列。

第四篇：病歷排列順序

住院運行病歷排列順序

1.體溫單

2.醫(yī)囑單（長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單）3.入院記錄 4.病程記錄

5.疑難危重病例討論記錄 6.授權(quán)委托書 7.醫(yī)患溝通記錄 8.自費項目知情同意書 9.術(shù)前討論記錄 10.手術(shù)同意書 11.麻醉同意書 12.麻醉術(shù)前訪視單 13.手術(shù)風(fēng)險評估表 14.手術(shù)安全核查表

15.手術(shù)護理記錄單（手術(shù)物品清點記錄）16.麻醉記錄 17.手術(shù)記錄單

18.植入醫(yī)療器械使用登記表 19.圍手術(shù)期護理評估及交接單 20.麻醉術(shù)后訪視單

21.術(shù)后病程記錄（另起一頁）22.病重（病危）患者護理記錄 23.患者入院護理評估記錄記錄單 24.住院患者護理記錄單 25.患者交接單 26.血糖監(jiān)測登記表

27.住院患者高危跌倒護理評估表

28.住院患者高危壓瘡評估——諾頓改良評分表 29.住院患者導(dǎo)管風(fēng)險評估記錄單 30.出院記錄 31.死亡記錄

32.輸血治療知情同意書

33.特殊檢查（特殊治療）同意書 34.會診記錄單 35.病危（重）通知書 36.病理資料 37.輔助檢查報告單 38.醫(yī)學(xué)影像檢查資料 39.醫(yī)院感染發(fā)生率調(diào)查表 40.住院病歷質(zhì)量評定表 41.入院通知書

歸檔病案裝訂順序

1.住院病案首頁 2.入院記錄 3.病程記錄

4.疑難危重病歷討論記錄 5.授權(quán)委托書 6.術(shù)前討論記錄 7.手術(shù)同意書 8.麻醉同意書

9.麻醉術(shù)前訪視記錄單 10.手術(shù)風(fēng)險評估表 11.手術(shù)安全核查表

12.手術(shù)護理記錄單（手術(shù)物品清點記錄）13.麻醉記錄 14.手術(shù)記錄

15.植入醫(yī)療器械使用登記表 16.圍手術(shù)期護理評估及交接單 17.麻醉術(shù)后訪視單

18.術(shù)后病程記錄（另起一頁）19.出院記錄 20.死亡記錄

21.死亡醫(yī)學(xué)證明書（存根聯(lián)）22.死亡病例討論記錄 23.自費項目知情同意書 24.輸血治療知情同意書

25.特殊檢查（特殊治療）同意書 26.會診記錄單 27.醫(yī)患溝通記錄 28.病危（重）記錄 29.病理資料 30.輔助檢查報告單 31.醫(yī)學(xué)影像檢查資料 32.體溫單 33.醫(yī)囑單

34.患者入院護理評估記錄單 35.住院患者護理記錄單 36.病重（病危）患者護理記錄 37.患者交接單 38.血糖監(jiān)測登記表

39.住院患者高危跌倒護理評估表

40.住院患者高危壓瘡評估——諾頓改良評分表 41.住院患者導(dǎo)管風(fēng)險評估記錄單 42.醫(yī)院感染發(fā)生率調(diào)查表 43.歸檔病案質(zhì)量評分表 44.入院通知單

1同次住院多次手術(shù)，圍手術(shù)期病歷表格按手術(shù)時間先注：○后順序分次排列。

2護理表格：根據(jù)需要歸檔的部分表格按第七章《護理 ○文書書寫要求與格式》章節(jié)中標(biāo)注的表格序號進行排列，列在醫(yī)囑單之后。其中護理表格中的表30～表33不需歸欄。

第五篇：出院病歷排列順序

病歷排列順序

一、住院病歷 1.體溫單(逆序)。

2.醫(yī)囑單(醫(yī)囑執(zhí)行單、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單)(逆序)。3.入院病歷或入院記錄、新生兒病例記錄(順序)。4.病程記錄(包括首次病程記錄、日常病程記錄、上級醫(yī)師及行政查房記錄、轉(zhuǎn)出入記錄、階段小結(jié)、交接班記錄、圍產(chǎn)期檢查記錄、嬰兒分娩記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄,術(shù)后病程記錄、搶救記錄、特殊診療記錄、疑難病例討論記錄、會診記錄、出院小結(jié)、死亡記錄、死亡討論記錄等)(順序)。

*5.院前急救病情告知書、患者入院告知書、患者授權(quán)委托書、常規(guī)醫(yī)療同意書、入住急救室告知書、特殊用藥或自費藥品及醫(yī)用器材使用知情同意書。

6.特殊診療同意書,手術(shù)相關(guān)文書(包括術(shù)前小結(jié)單、手術(shù)審批申請單、手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、麻醉記錄單、手術(shù)安全核查記錄單、手術(shù)記錄單、手術(shù)護理記錄單、術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行情況、手術(shù)患者訪視單),特殊治療記錄單、*科研統(tǒng)計表等(順序)。

7.輸血申請單、輸血治療同意書、輸血記錄單、輸血不良反應(yīng)單(順序)。

8.會診申請單(院內(nèi)、院外專家)(逆序)。

*9.住院病人外出請假申請單、拒絕醫(yī)療同意書、自動出院或轉(zhuǎn)院同意書、尸檢意見書。

10.特殊檢查報告單(包括尸檢報告單、鏡檢或病理報告、同位素、MRI、CT、X線、B超、心電圖等)(分類逆序)。11.檢驗報告單(逆序)。

12.臨床護理記錄單(危重患者護理記錄單、一般患者護理記錄單、嬰兒護理記錄單)(逆序、近期三天置于病歷最前面)。13.護理病歷或護理計劃書(順序)。

14.護理病歷入院評估表、住院病人健康指導(dǎo)表。*15.（重整前的）長期醫(yī)囑單、（三頁以上的）臨時醫(yī)囑單(逆序)。

*16.（三周以上的）體溫單（逆序）。17.病歷首頁。

*18.醫(yī)院感染調(diào)查表、住院病歷質(zhì)量評定表。19.門診病歷、以往住院病歷或外院病情介紹。*20.（重整前的）醫(yī)囑執(zhí)行單、手術(shù)收費單(順序)。21.住院證。

*22.工傷社?；蜥t(yī)保相關(guān)文書(包括工傷事故首診轉(zhuǎn)診醫(yī)療報告表,職工工傷醫(yī)療告知書,舊傷復(fù)發(fā)治療申請表,特殊用藥、檢查、治療申請審批表,轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請審批表等)(順序)。

二、轉(zhuǎn)科病歷

轉(zhuǎn)出科的轉(zhuǎn)出記錄、入院病歷或入院記錄、病程記錄順序后推,排于轉(zhuǎn)入科轉(zhuǎn)入記錄、病程記錄、手術(shù)記錄等各項記錄之后。其他各項,按住院病歷排列。

三、出院病歷 1.病歷首頁。

2.出院記錄單(或死亡記錄單及死亡病例討論記錄單)。3.入院病歷或入院記錄、新生兒病例記錄。4.病程記錄。

*5.院前急救病情告知書、患者入院告知書、患者授權(quán)委托書、常規(guī)醫(yī)療同意書、入住急救室告知書、特殊用藥或自費藥品及醫(yī)用器材使用知情同意書。

6.特殊診療同意書、手術(shù)相關(guān)文書、特殊治療記錄單、*科研統(tǒng)計表等(順序)。

7.輸血申請單、輸血治療同意書、輸血記錄單、輸血不良反應(yīng)單(順序)。

8.會診申請單(順序)。

*9.住院病人外出請假申請單、拒絕醫(yī)療同意書、自動出院或轉(zhuǎn)院同意書、尸檢意見書。10.護理病歷或護理計劃書(順序)。

11.護理病歷入院評估表、住院病人健康指導(dǎo)表。12.臨床護理記錄單(危重患者護理記錄單、一般患者護理記

錄單、嬰兒護理記錄單)(順序)。13.特殊檢查報告單(分類順序)。14.檢驗報告單(順序)。

15.醫(yī)囑單(長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單)(順序)。16.體溫單(順序)。

*17.醫(yī)院感染調(diào)查表、住院病歷質(zhì)量評定表。18.以往住院病歷。19.死亡病人的門診病歷。

*按上述順序排列后,應(yīng)復(fù)查每頁一般項目是否填全;遺漏的應(yīng)補填。經(jīng)上級醫(yī)師及科主任審核簽名后送病案室存檔。