第一篇：新版出院病歷排列順序

出院病歷排列順序（新版）

1.病案首頁

2.入院證

3.病危通知單

4.出院小結(jié)（或死亡報(bào)告書）

5.入院病歷（產(chǎn)科病史記錄）

6.病程記錄（按順序編頁）

1首次病程記錄

2.術(shù)前病程記錄

3.術(shù)前小結(jié)

4.術(shù)后首次病程記錄

7.醫(yī)療措施、病情知情簽字委托書

8.自然分娩知情同意書

9.新生兒疾病篩查知情選擇書

10.醫(yī)保病人使用自費(fèi)項(xiàng)目同意書

11.創(chuàng)傷性檢查治療知情同意書

12.植入醫(yī)療器械、藥品等昂貴診治告知書

13.手術(shù)告知同意書

14.麻醉藥品、第一精神藥品使用知情同意書

15.麻醉同意書

16.麻醉記錄單

17.手術(shù)清點(diǎn)記錄單

18.手術(shù)安全核查表

19.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

20.手術(shù)記錄

21.手術(shù)室護(hù)士術(shù)前、術(shù)后護(hù)理訪視單

22.麻醉訪視記錄

23.分娩、產(chǎn)褥等記錄（產(chǎn)程曲線記錄單、聲場(chǎng)記錄等）

24.會(huì)診邀請(qǐng)記錄單（包括外院會(huì)診記錄單）和病歷討論記錄（術(shù)前討論記錄死亡疑難危重）25.特殊治療記錄單、理療治療卡片、血液透析記錄單

26.檢驗(yàn)報(bào)告單

27.放射、內(nèi)窺鏡、B超、病理、CT、心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、遙測(cè)心電監(jiān)測(cè)記錄單等檢查報(bào)告單

28.同意施行輸血治療單、臨床輸血申請(qǐng)單、輸血記錄單、患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單

29.護(hù)理記錄單（特別護(hù)理記錄單）

30.24h出入量、血糖監(jiān)測(cè)記錄單、血氧飽和度記錄單、臨床路徑表單

31.長期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單、體

溫單

32.轉(zhuǎn)院證

33.特殊項(xiàng)目審批表

34.醫(yī)保費(fèi)用與病歷對(duì)照自查表（包括醫(yī)保項(xiàng)目審批表格等）

35.醫(yī)患道德責(zé)任書、既往住院病歷及其他醫(yī)院就診記錄。

第二篇：出院病歷排列順序

出院病歷排列順序

1、住院病歷首頁

2、入院申請(qǐng)單

3、出院或死亡記錄

4、死亡討論記錄單

5、入院記錄或再入院記錄、24小時(shí)出入院記錄、24小時(shí)死亡記錄、接收記錄

6、診療計(jì)劃

7、完整入院記錄

8、病程記錄﹙包含日常病志、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、交接班記錄了、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、術(shù)后病志﹚按時(shí)間先后順序排列

9、手術(shù)同意書

10、輸血同意書

11、麻醉同意書

12、術(shù)前討論記錄

13、麻醉前訪視記錄

14、麻醉記錄

15、手術(shù)安全核查記錄

16、手術(shù)用物清點(diǎn)單

17、手術(shù)病人交接單

18、手術(shù)記錄

19、產(chǎn)科：產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后記錄 20、麻醉后訪視記錄

21、各類?？浦委焼惟v血透治療單、放射治療單等﹚

22、教授查房記錄、大會(huì)診、疑難病例討論記錄

23、會(huì)診單

24、三大常規(guī)報(bào)告單

25、血生化報(bào)告單

26、醫(yī)學(xué)影像檢查資料﹙包含X線、B超、CT、MRI等，同類檢查按結(jié)果回報(bào)時(shí)間先后順序排列﹚

27、病理資料

28、門診檢查單或外院檢查結(jié)果單

29、各種告知書、各類申請(qǐng)書、同意書等﹙包含入院醫(yī)患談話記錄、病危重通知書、病情告知書、特殊30、檢查或特殊治療同意書、入院評(píng)估單、入院告知書、產(chǎn)科處理同意書﹚ 藥物執(zhí)行單31、32、33、34、36、37、38、39、40、41、護(hù)理記錄單﹙包含血壓、血糖記錄單﹚ 長期醫(yī)囑單 臨時(shí)醫(yī)囑單 三測(cè)單

?？婆R床路徑表

各類與器材有關(guān)的資料 各類審查表、審批表 上次住院病歷

死亡患者門急診病歷 病歷復(fù)印申請(qǐng)書

35、產(chǎn)科新生兒﹙新生兒出生記錄、新生兒查房記錄、新生兒疾病篩查告知書、新生兒護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單﹚

42、病歷質(zhì)量評(píng)分表

第三篇：出院病歷排列順序

病歷排列順序

一、住院病歷 1.體溫單(逆序)。

2.醫(yī)囑單(醫(yī)囑執(zhí)行單、長期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單)(逆序)。3.入院病歷或入院記錄、新生兒病例記錄(順序)。4.病程記錄(包括首次病程記錄、日常病程記錄、上級(jí)醫(yī)師及行政查房記錄、轉(zhuǎn)出入記錄、階段小結(jié)、交接班記錄、圍產(chǎn)期檢查記錄、嬰兒分娩記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄,術(shù)后病程記錄、搶救記錄、特殊診療記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診記錄、出院小結(jié)、死亡記錄、死亡討論記錄等)(順序)。

*5.院前急救病情告知書、患者入院告知書、患者授權(quán)委托書、常規(guī)醫(yī)療同意書、入住急救室告知書、特殊用藥或自費(fèi)藥品及醫(yī)用器材使用知情同意書。

6.特殊診療同意書,手術(shù)相關(guān)文書(包括術(shù)前小結(jié)單、手術(shù)審批申請(qǐng)單、手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、麻醉記錄單、手術(shù)安全核查記錄單、手術(shù)記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行情況、手術(shù)患者訪視單),特殊治療記錄單、*科研統(tǒng)計(jì)表等(順序)。

7.輸血申請(qǐng)單、輸血治療同意書、輸血記錄單、輸血不良反應(yīng)單(順序)。

8.會(huì)診申請(qǐng)單(院內(nèi)、院外專家)(逆序)。

*9.住院病人外出請(qǐng)假申請(qǐng)單、拒絕醫(yī)療同意書、自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院同意書、尸檢意見書。

10.特殊檢查報(bào)告單(包括尸檢報(bào)告單、鏡檢或病理報(bào)告、同位素、MRI、CT、X線、B超、心電圖等)(分類逆序)。11.檢驗(yàn)報(bào)告單(逆序)。

12.臨床護(hù)理記錄單(危重患者護(hù)理記錄單、一般患者護(hù)理記錄單、嬰兒護(hù)理記錄單)(逆序、近期三天置于病歷最前面)。13.護(hù)理病歷或護(hù)理計(jì)劃書(順序)。

14.護(hù)理病歷入院評(píng)估表、住院病人健康指導(dǎo)表。*15.（重整前的）長期醫(yī)囑單、（三頁以上的）臨時(shí)醫(yī)囑單(逆序)。

*16.（三周以上的）體溫單（逆序）。17.病歷首頁。

*18.醫(yī)院感染調(diào)查表、住院病歷質(zhì)量評(píng)定表。19.門診病歷、以往住院病歷或外院病情介紹。*20.（重整前的）醫(yī)囑執(zhí)行單、手術(shù)收費(fèi)單(順序)。21.住院證。

*22.工傷社?；蜥t(yī)保相關(guān)文書(包括工傷事故首診轉(zhuǎn)診醫(yī)療報(bào)告表,職工工傷醫(yī)療告知書,舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表,特殊用藥、檢查、治療申請(qǐng)審批表,轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)審批表等)(順序)。

二、轉(zhuǎn)科病歷

轉(zhuǎn)出科的轉(zhuǎn)出記錄、入院病歷或入院記錄、病程記錄順序后推,排于轉(zhuǎn)入科轉(zhuǎn)入記錄、病程記錄、手術(shù)記錄等各項(xiàng)記錄之后。其他各項(xiàng),按住院病歷排列。

三、出院病歷 1.病歷首頁。

2.出院記錄單(或死亡記錄單及死亡病例討論記錄單)。3.入院病歷或入院記錄、新生兒病例記錄。4.病程記錄。

*5.院前急救病情告知書、患者入院告知書、患者授權(quán)委托書、常規(guī)醫(yī)療同意書、入住急救室告知書、特殊用藥或自費(fèi)藥品及醫(yī)用器材使用知情同意書。

6.特殊診療同意書、手術(shù)相關(guān)文書、特殊治療記錄單、*科研統(tǒng)計(jì)表等(順序)。

7.輸血申請(qǐng)單、輸血治療同意書、輸血記錄單、輸血不良反應(yīng)單(順序)。

8.會(huì)診申請(qǐng)單(順序)。

*9.住院病人外出請(qǐng)假申請(qǐng)單、拒絕醫(yī)療同意書、自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院同意書、尸檢意見書。10.護(hù)理病歷或護(hù)理計(jì)劃書(順序)。

11.護(hù)理病歷入院評(píng)估表、住院病人健康指導(dǎo)表。12.臨床護(hù)理記錄單(危重患者護(hù)理記錄單、一般患者護(hù)理記

錄單、嬰兒護(hù)理記錄單)(順序)。13.特殊檢查報(bào)告單(分類順序)。14.檢驗(yàn)報(bào)告單(順序)。

15.醫(yī)囑單(長期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單)(順序)。16.體溫單(順序)。

*17.醫(yī)院感染調(diào)查表、住院病歷質(zhì)量評(píng)定表。18.以往住院病歷。19.死亡病人的門診病歷。

*按上述順序排列后,應(yīng)復(fù)查每頁一般項(xiàng)目是否填全;遺漏的應(yīng)補(bǔ)填。經(jīng)上級(jí)醫(yī)師及科主任審核簽名后送病案室存檔。

第四篇：出院病歷排列順序

住院病歷出院排列順序

1．2．

3．4．

5．6．

7．8．

9． 病歷首頁 出院小結(jié)/死亡小結(jié)/死亡討論 入院記錄、入院病歷（包括各種表格病歷）病程記錄 臨床路徑表 重要手術(shù)審批單（審批）危重病人報(bào)告 患者診療過程醫(yī)患溝通告知單 麻醉記錄單

10． 手術(shù)記錄

11． 手術(shù)治療知情同意書

12． 圍手術(shù)期麻醉會(huì)診單

13． 麻醉知情同意書

14． 圍手術(shù)期疼痛治療協(xié)議書

15． 手術(shù)室護(hù)理記錄單

16． 手術(shù)安全核查表

17． 快速病理之情同意書

18． 輸血治療同意書

19． 放療知情同意書

20． 化療知情同意書

21． 抗癌藥物治療知情同意書

22． 植入性醫(yī)用器材使用知情同意書

23． 自愿使用高值醫(yī)用耗材告知同意書

24． 中心靜脈置管術(shù)知情同意書（志愿書）

25． 患者知情同意授權(quán)委托書

26． 新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院患者身份驗(yàn)證單

27． 新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院患者應(yīng)用自費(fèi)藥品項(xiàng)目知情同意書

28． 會(huì)診單（按會(huì)診時(shí)間先后順序）

29． 各種檢查報(bào)告單（檢查項(xiàng)目按時(shí)間先后排序、同項(xiàng)目、同時(shí)間多部位檢

查，按部位自上而下排序）

30． 放射線診斷報(bào)告單（胸透/片、斷層、CT）

31． 心電、B超

32． 內(nèi)鏡檢查報(bào)告

33． 核醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告

34． 病理報(bào)告（按時(shí)間先后順序，浮貼專用紙上，左對(duì)齊）

36． 配血單（按時(shí)間先后順序、浮貼于專用紙上，左對(duì)齊）

37． 細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告

38． 各種檢驗(yàn)報(bào)告（按時(shí)間先后順序、浮貼于專用紙上，左對(duì)齊）

39． 放射治療單

40． 處方粘貼

41． 醫(yī)囑單（按時(shí)間先后順序）

42． 體溫單（按時(shí)間先后順序）

43． 護(hù)理記錄單（按時(shí)間先后順序）

44． 診斷書

45． 請(qǐng)假條

46． 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書

47． 患者費(fèi)用清單 35． 尸檢報(bào)告

第五篇：出院病歷排列順序

**醫(yī)院出院病歷排列順序

1、病歷首頁

2、出院病歷排列順序表

4、入院記錄

6、病例討論記錄（時(shí)間順序）

8、手術(shù)記錄

10、麻醉師術(shù)前、術(shù)后訪視記錄

12、手術(shù)審批單

14、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

16、手術(shù)同意書

18、術(shù)中冰凍病理檢查同意書 20、輸血申請(qǐng)單

22、醫(yī)患溝記錄單

24、授權(quán)委托書

26、病危通知書

28、化療知情同意書 30、自動(dòng)出院申請(qǐng)書

32、中心靜脈置管術(shù)知情同意書

3、出院記錄或死亡記錄

5、病程記錄（時(shí)間順序）

7、會(huì)診記錄（時(shí)間順序）

9、麻醉記錄單

11、手術(shù)清點(diǎn)記錄單

13、手術(shù)安全核查表

15、手術(shù)患者確認(rèn)表

17、麻醉知情同意書

19、輸血同意書

23、入院宣教

25、離院責(zé)任書

21、輸血護(hù)理記錄單

27、病危特殊檢查、特殊治療同意書

29、拒絕檢查或治療申請(qǐng)書

31、植入性醫(yī)用器材使用知情同意書

33、各種檢驗(yàn)報(bào)告單（時(shí)間排序）

34、放射線診斷報(bào)告單（胸透/片、CT、MRI，時(shí)間順序）

35、心電圖報(bào)告（床旁心電圖用貼報(bào)告單專頁粘貼）

36、B超（彩超）報(bào)告單 40、血糖監(jiān)測(cè)及治療表

41、新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院患者身份驗(yàn)證單（身份證或戶口本復(fù)印件）

42、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員身份核定與自費(fèi)項(xiàng)目確認(rèn)表

43、長期醫(yī)囑單（按時(shí)間先后順序）

45、護(hù)理記錄單（按時(shí)間先后順序）

44、臨時(shí)醫(yī)囑單（按時(shí)間先后順序）

46、體溫單（按時(shí)間先后順序）

37、肺功能檢查報(bào)告單

39、病理報(bào)告（細(xì)胞學(xué)檢查）

38、內(nèi)鏡檢查報(bào)告（胃鏡、腸鏡）