第一篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(兩百零五)

004km.cn 2.醫(yī)學監(jiān)護：對職業(yè)人群進行醫(yī)學檢查和醫(yī)學實驗以確定其處在職業(yè)危害中是否出現職業(yè)性疾患，稱為醫(yī)學監(jiān)護。

包括：①就業(yè)前健康檢查；②定期健康檢查；③離崗或轉崗時體格檢查；④職業(yè)病的健康篩檢。

3.職業(yè)環(huán)境監(jiān)測：是對作業(yè)者作業(yè)環(huán)境進行有計劃、系統的檢測，分析作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素的性質、強度及其在時間、空間的分布及消長規(guī)律。

四、職業(yè)?。焊拍睢⑻攸c、診斷、報告、處理及預防管理 1.職業(yè)病的概念

1）職業(yè)?。郝殬I(yè)病是指與工作有關并直接與職業(yè)性有害因素有因果關系的疾病。即當職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過機體所能代償的限度時，其所造成的功能性或器質性病理改變，并出現相應的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病通稱職業(yè)病 “法定職業(yè)病”是用法令的形式所確定的職業(yè)病名單。我國目前的職業(yè)病分為10 大類115個病種。

2）工作有關疾?。喝绻殬I(yè)因素不是疾病發(fā)生和發(fā)展的唯一直接因素，而是諸多因素之一；并且職業(yè)因素影響了健康，促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情；然而，通過控制有關職業(yè)因素，改善生產勞動環(huán)境，可使所患疾病得到控制或緩解，這類疾病稱為工作有關疾病。

3）職業(yè)病特點： ①病因明確；

②病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）-效應（反應）關系，所接觸的病因大多是可檢測和識別的；

③群體發(fā)病，在接觸同種職業(yè)性有害因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現個別患者；

④早期診斷、及時合理處理，預后康復效果較好。大多數職業(yè)病目前尚無特殊治療方法，發(fā)現愈晚，療效也愈差；

⑤重在預防，除職業(yè)性傳染病外，治療個體無助于控制人群發(fā)病。

2.職業(yè)病管理：包括職業(yè)病診斷管理、職業(yè)病報告管理及職業(yè)病患者的治療與康復、處理辦法等。

1）職業(yè)病診斷管理：職業(yè)病診斷須由各級政府衛(wèi)生行政主管部門認定的專門醫(yī)療衛(wèi)生機構進行。采?。ㄔ\斷小組）集體討論、診斷的方式。進行診斷時，勞動者本人或用人單位必須提供詳細的職業(yè)接觸史和現場勞動衛(wèi)生學資料，診斷小組應遵循職業(yè)病診斷原則進行診斷。

職業(yè)病診斷程序有：

①勞動者或用人單位提出診斷申請；②受理；③現場調查取證；④診斷。

2）職業(yè)病報告管理：按照“職業(yè)病法”的要求，用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現職業(yè)病患者或者疑似職業(yè)病患者時，應當及時向所在地衛(wèi)生行政部門報告。要求：

①急性職業(yè)病報告：任何醫(yī)療衛(wèi)生機構接診的急性職業(yè)病均應在12～24小時之內向患者所在地衛(wèi)生行政部門報告。

②非急性職業(yè)病報告：任何醫(yī)療衛(wèi)生機構和用人單位在發(fā)現或懷疑為非急性職業(yè)病或急性職業(yè)病緊急救治后的患者時，及時轉診到取得職業(yè)病診斷資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構明確診斷，并按規(guī)定向衛(wèi)生行政主管部門報告。對確診的非急性職業(yè)病患者如塵肺病、慢性職業(yè)中毒和其他慢性職業(yè)病，應在十五日內報告，分別填報《塵肺病報告卡》和《職業(yè)病報告卡》，按衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的程序逐級上報。

3）職業(yè)病患者治療、處理管理：職業(yè)病患者享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇。職業(yè)病患者的診療、康復費用，傷殘以及喪失勞動能力的職業(yè)病患者的社會保障，依法享有工傷社會保

004km.cn 險和獲得民事賠償的權利。

4）職業(yè)病預防管理：職業(yè)病是一類人為的疾病，應遵循三級預防原則。職業(yè)病防治管理包括：①有害作業(yè)單位職業(yè)病防治管理；②衛(wèi)生行政部門職業(yè)病防治監(jiān)督管理；③醫(yī)療衛(wèi)生機構職業(yè)病防治。

五、工作有關疾病

工作有關疾病與職業(yè)病有所區(qū)別。廣義上講，職業(yè)病是指與工作有關并直接與職業(yè)性有害因素有因果關系的疾病。

工作有關疾病與職業(yè)病相比，具有三個特點：

（1）職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接因素；（2）職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情；（3）通過控制和改善勞動條件，可使所患疾病得到控制或緩解。

常見的工作有關疾病有：礦工的消化性潰瘍；建筑工的肌肉骨骼疾病（如腰背痛）；與職業(yè)有關的肺部疾病等。

食品安全與食物中毒

一、食品安全：食源性疾病、食品中常見污染物及其危害、食品添加劑 1.食品安全

是指在規(guī)定的使用方式和用量的條件下長期食用，對食用者不產生不良反應的實際擔保。這里的不良反應包括由于偶然攝入所導致的急性毒性和長期少量攝入所導致的慢性毒性。

2.食源性疾病

因食用不安全食品，從而使食品中的各種致病因子通過攝食方式進入人體內引起具有感染或中毒性質的一類疾病。

3.食源性疾病的特征

①在食源性疾病暴發(fā)流行過程中，食物本身只是起了攜帶和傳播病原物質的媒介作用； ②導致人體罹患食源性疾病的病原物質是食物中所含有的各種致病因子；

③人體攝入食物中所含有的致病因子可以引起以急性中毒或急性感染兩種病理變化為主要發(fā)病特點的各類臨床綜合征。

4.食品污染

是指非食品本身的有害物質在食品種植、養(yǎng)殖到生產、加工、貯存、運輸、銷售、烹調直至餐桌的整個過程的各個環(huán)節(jié)進入食品的狀態(tài)。

5.食品污染種類和來源

（1）食品的生物性污染：主要來自于患者（畜）糞便通過人體或環(huán)境間接污染食品或直接污染食品。

（2）食品的化學性污染：主要來自于生產、生活和環(huán)境中的污染物，如農藥、獸藥、有毒金屬、多環(huán)芳烴化合物等，食品容器、包裝材料、運輸工具等接觸食品時溶入食品中的有害物質或濫用食品添加劑。

（3）食品的物理性污染：主要來自于食品產、儲、運、銷時落入的雜物，以及具有放射性的廢物不合理排放或意外泄漏導致食品污染。

6.食品中常見污染物及其危害

（1）黃曲霉毒素：引起人的中毒主要是損害肝臟，引發(fā)肝炎、肝硬化、肝壞死等。黃曲霉毒素是目前發(fā)現的最強的致癌物質，動物實驗主要誘發(fā)肝癌，也能誘發(fā)胃癌、腎癌、直腸癌及乳腺、卵巢、小腸等部位的癌癥。

（2）農藥：污染農藥的食品，可通過消化道進入人體。其中有機磷農藥、有機氯農藥污染是造成人體急性或慢性中毒的主要污染物。有機磷農藥是一種神經毒劑；有機氯農藥慢

004km.cn 性中毒表現為肝臟病變、血液和神經系統損害，還可以對人體和動物造成內分泌系統、免疫功能、生殖功能等廣泛影響。此外，經動物試驗證明它們還具有致突變、致畸和致癌作用。

（3）有毒重金屬：主要包括汞、鎘、鉛、砷、鉻等，主要來自未經處理或處理不徹底的工業(yè)廢水和生活污水對農田、菜地的灌溉。食用了含重金屬的蔬菜后，重金屬會在人體內蓄積，引發(fā)多種疾病。如日本因食用含鎘稻米所致的痛痛?。ü峭床。┖褪秤煤谆聂~所致的水俁病。

（4）N-亞硝基化合物：作為N-亞硝基化合物前體物的硝酸鹽、亞硝酸鹽和胺類物質，廣泛存在于環(huán)境和食品中，在適宜的條件下，這些前體物質可通過化學或生物學途徑合成各種各樣的N-亞硝基化合物。人類許多的腫瘤都與N-亞硝基化合物有關，如胃癌、食管癌、結直腸癌、膀胱癌、肝癌。

（5）多環(huán)芳烴化合物：人類在工農業(yè)生產，交通運輸和日常生活中大量使用的煤炭、石油、汽油、木柴等燃料，可產生多環(huán)芳烴的污染，并可通過大氣、土壤和水中進入食品。多環(huán)芳烴[苯并（a）芘]是一種較強的致癌物，主要導致上皮組織產生腫瘤，如皮膚癌、肺癌、胃癌和消化道癌。

二、食物中毒：定義、分類和特點；常見細菌性食物中毒；化學性食物中毒；有毒動植物食物中毒；真菌毒素和霉變食品中毒；食物中毒調查與處理

1.食物中毒

（1）定義：指攝入含有生物性、化學性有毒有害物質的食品或把有毒有害物質當作食品攝入后所出現的非傳染性的急性、亞急性疾病。

（2）食物中毒分類：一般按病原分為：細菌性食物中毒，真菌及其毒素食物中毒，動物性食物中毒，有毒植物中毒。

（3）食物中毒發(fā)病的特點：①季節(jié)性；②暴發(fā)性；③相似性；④非傳染性。2.細菌性食物中毒（1）流行病學特點：

①發(fā)病季節(jié)性明顯，以5～10月較多；

②常見的細菌性食物中毒病程短、恢復快、病死率低。但李斯特菌、小腸結腸炎耶爾森菌、肉毒梭菌、椰毒假單胞菌引起的食物中毒病程長、病情重、恢復慢；

③引起細菌性食物中毒的主要食品為肉及肉制品，禽、魚、乳、蛋也占一定比例。（2）臨床表現：細菌性食物中毒發(fā)病機制可分為感染型、毒素型和混合型三種。臨床表現一般有不同程度的胃腸道癥狀，感染型食物中毒通常伴有發(fā)熱，而毒素型食物中毒很少有發(fā)熱，中毒潛伏期的長短與毒素類型有關。

（3）預防與急救措施： ①加強對食品的衛(wèi)生監(jiān)督、食品加工過程的規(guī)范化管理、食品行業(yè)相關人員的定期體檢、個人的良好衛(wèi)生習慣。

②及時搶救患者，包括催吐、洗胃及時排出毒物。暴發(fā)流行時應將患者分類，輕者在原單位集中觀察治療，重者就近送往醫(yī)院。同時應收集資料，進行流行病學調查及細菌學的檢驗。

（4）常見細菌性食物中毒

1）沙門菌食物中毒：食用沙門菌污染食品所致。流行病學特點：

①季節(jié)：全年皆可發(fā)生，多見于夏秋季，5～10月發(fā)病數可達全年發(fā)病總數的80%。②食品種類：引起沙門菌食物中毒的食品主要為動物性食品，特別是畜肉類及其制品，其次為禽肉、蛋類、乳類，由植物性食物引起者很少。

來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部

第二篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(二百八十六)

004km.cn 綜上所述，第一，五種病毒中乙型肝炎病毒是DNA病毒；

第二，乙肝的六項中表面抗體是一種保護性抗體，而e抗原是表示病毒復制比較活躍，傳染性比較大的一個指標；

第三，丙肝的抗體不是一種保護性抗體，是表明病人有感染性的一種標記。

二、流行病學

1.甲型肝炎和戊型肝炎的主要傳播途徑

甲型肝炎病毒主要從腸道排出，通過日常生活接觸而經口傳染，糞-口傳播是甲型肝炎的主要傳播途徑。

2.乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎的主要傳播途徑

（1）血液傳播：乙型肝炎病毒（HBV）可通過輸血、血漿、血制品或使用污染病毒的注射器針頭、針灸用針、采血用具而發(fā)生感染，血液透析等亦有感染HBV的危險。

（2）性傳播：HBV除存在于血清外，還可在唾液、尿液、膽汁、乳汁、汗液、羊水、月經、精液、陰道分泌物、胸腹水等中檢得。其中唾液在傳播中尤具重要意義。

（3）垂直傳播：乙型肝炎的母嬰傳播主要系分娩時接觸母血或羊水和產后密切接觸引起；但少數在宮內直接感染。

三、病毒性肝炎的臨床表現及診斷 1.急性肝炎

包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。急性起病，常見癥狀為乏力、食欲缺乏、厭油膩、惡心、嘔吐、右季肋部疼痛疼，少數患者有短暫發(fā)熱、惡心、腹瀉等癥狀。體征大多有肝大，有觸痛和叩痛，也可伴有脾大。急性黃疸型肝炎癥狀較輕，肝功能呈輕、中度異常；急性黃疸型肝炎癥狀較重，尿色深。鞏膜、皮膚出現黃染，還可有大便顏色變淺，皮膚瘙癢，心動過緩等梗阻性黃疸表現。

2.慢性肝炎（病程超過半年未恢復）按照病變程度分為輕、中、重三度：

（1）輕度慢性肝炎：病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標僅1～2項輕度異常者。

（2）中度慢性肝炎：癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間者。

（3）重度慢性肝炎:有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、食欲不振、腹脹、便溏等?？砂橛懈尾∶嫒?、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門脈高壓征者。

3.重型肝炎

（1）急性重型肝炎

急性黃疸型肝炎，起病后10天以內迅速出現精神、神經癥狀（按Ⅴ度分，肝性腦病Ⅱ度以上）、凝血酶原活動度低于40%而排除其他原因者，同時患者常有肝濁音界進行性縮小，黃疸急劇加深、肝功能明顯異常（特別是血清膽紅素＞171μmol/L），大量肝細胞壞死。

應重視昏迷前驅癥狀（行為反常、性格改變、意識障礙、精神異常）以便做出早期診斷。因此，急性黃疸型肝炎患者如有嚴重的消化道癥狀（如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或呃逆）、極度乏力，同時出現昏迷前驅癥狀者，即應考慮本病，即或黃疸很輕，甚至尚未出現黃疸，又具有上述諸癥狀者，亦應考慮本病。

（2）亞急性重型肝炎

急性黃疸型肝炎，起病后10天以上同時凝血酶原時間明顯延長（凝血酶原活動度低于40%）；具備以下指征之一者：

①出現Ⅱ度以上肝性腦?。?/p>

②黃疸迅速上升（數日內血清膽紅素上升＞171μmol/L），肝功能嚴重損害（血清ALT

004km.cn 升高或膽酶分離、白/球蛋白倒置，丙種球蛋白升高）；

③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹及腹水，可有明顯出血現象（對無腹水及明顯出血現象者，應注意是否為本型的早期）。

（3）慢性重型肝炎

臨床表現同亞急性重癥肝炎，但有慢性肝炎、肝硬變、或乙肝表面抗原攜帶史，體征及嚴重肝功能損害，或雖無上述病史，但B超、腹腔鏡或肝穿刺活檢檢查支持慢性肝炎表現者。

早期：符合急性肝衰的基本條件，如嚴重的全身及消化道癥狀，黃疸迅速加深，但未發(fā)生明顯的腦病，亦未出現腹水。血清膽紅素≥171μmol/L，凝血酶原活動度40%～30%?；蚪洸±碜C實。

中期：有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水，出血傾向（出血點或瘀斑），凝血酶原活動度≤30%。晚期：有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道出血、嚴重出血傾血向（注射部位瘀斑），嚴重感染，難以糾正的電解質紊亂或Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫，凝血酶原活動度≤20%。

4.淤膽型肝炎

常有明顯肝腫大，皮膚瘙癢，大便灰白。肝功能檢查血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現為梗阻性黃疸，如堿性磷酸酶、γ-轉肽酶、膽固醇均明顯增高，梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內外梗阻性黃疸（包括藥源性等）者，可診斷急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎的基礎上發(fā)生上述臨床表現者可診斷為慢性淤膽型肝炎。

5.病原學診斷：

（1）甲型肝炎：急性肝炎患者血清抗-HAVIgM陽性，可確診為HAV近期感染。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中檢測抗-HAVIgM陽性時，判斷HAV重疊感染應慎重，須排除類風濕因子（RF）及其他原因引起的假陽性。接種甲型肝炎疫苗后2～3周約8%～20%接種者可產生抗-HAVIgM，應注意鑒別。

（2）乙型肝炎：有以下任何一項陽性，可診斷為現癥HBV感染：①血清HBsAg陽性；②血清HBVDNA陽性；③血清抗-HBcIgM陽性；④肝內HBcAg和/或HBsAg陽性，或HBVDNA陽性。

1）急性乙型肝炎診斷必須與慢性乙型肝炎急性發(fā)作鑒別。診斷急性乙型肝炎可參考下列動態(tài)指標：①HBsAg滴度由高到低，HBsAg消失后抗-HBs陽轉；②急性期抗-HBcIgM滴度高，抗-HBcIgG陰性或低水平。

2）慢性乙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎，并有一種以上現癥HBV感染標志陽性。3）慢性HBsAg攜帶者診斷無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個月以上者。

（3）丙型肝炎：

1）急性丙型肝炎診斷臨床符合急性肝炎，血清或肝內HCVRNA陽性；或抗-HCV陽性，但無其他型肝炎病毒的急性感染標志。

2）慢性丙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎，除外其他型肝炎，血清抗-HCV陽性，或血清和/或肝內HCVRNA陽性。

（4）丁型肝炎：

1）急性丁型肝炎的診斷：①急性HDV、HBV同時感染急性肝炎患者，除急性HBV感染標志陽性外，血清抗-HDVIgM陽性，抗-HDVIgG低滴度陽性；或血清和/或肝內HDVAg及HDVRNA陽性。②HDV、HBV重疊感染慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者，血清HDVRNA和/或HDVAg陽性，或抗-HDVIgM和抗-HDVIgG陽性，2）慢性丁型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，血清抗-HDVIgG持續(xù)高滴度，HDVRNA持續(xù)陽性，肝內HDVRNA和/或HDVAg陽性。

（5）戊型肝炎：急性肝炎患者血清抗-HEV陽轉或滴度由低到高，或抗-HEV陽性＞1:20，004km.cn 或斑點雜交法或逆轉錄聚合酶鏈反應法（RT-PCR）檢測血清和/或糞便HEVRNA陽性。目前抗-HEVIgM的檢測試劑尚未標準化，仍需繼續(xù)研究，但抗-HEVIgM檢測可作為急性戊型肝炎診斷的參考。

6.鑒別診斷：應與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳染性單核細胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。

四、治療

病毒性肝炎目前尚無可靠而滿意的抗病毒藥物治療。一般采用綜合療法，以適當休息和合理營養(yǎng)為主。

乙型肝炎抗病毒治療比較困難，是一個艱難而長期的過程，抗病毒治療的主要目的是抑制病毒復制和改善臨床癥狀，完全清除病毒比較困難。

重型肝炎的治療目前無特殊療法，主要是根據病情采取綜合治療措施。包括：

1.一般治療和支持治療，如絕對臥床休息，可給清淡飲食，維持水、電解質平衡，適當支持治療；

2.藥物治療，如保肝、利尿、促進肝細胞再生等；

3.防治并發(fā)癥，如抗感染、治療肝性腦病、肝腎綜合征，防治出血等； 4.人工肝支持治療；

5.肝移植。抗病毒治療可根據病情采用，但干擾素在重肝病人不宜應用。

五、預防

（一）控制傳染源

（二）切斷傳播途徑

1.甲型和戊型肝炎：重點在搞好衛(wèi)生措施，如水源保護、飲水消毒？食品衛(wèi)生、食具消毒，加強個人衛(wèi)生、糞便管理等。

2.乙、丙、丁型肝炎：重點在于防止通過血液及體液的傳播。

（三）保護易感人群 1.主動免疫 2.被動免疫

細菌性痢疾

細菌性痢疾簡稱痢疾，是由痢疾桿菌引起的腸道傳播疾病。臨床表現為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便。

一、病原學

痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性無鞭毛桿菌。分為4群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內氏志賀菌。我國多數地區(qū)多年來一直是福氏志賀菌為主要流行菌群，其次為宋內氏志賀菌。

二、流行病學

傳染源為菌痢病人和帶菌者，通過消化道傳播，痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經口人消化道使易感者受感染。人群普遍易感，病后可以獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定。本病全年均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性，發(fā)病年齡以兒童發(fā)病率最高，其次是中青年。

來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部

第三篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(一百九十五)

004km.cn 2）局限性：

①不適于研究暴露比例很低的因素，因為需要很大的樣本含量； ②暴露與疾病的時間先后常難以判斷； ③選擇研究對象時易發(fā)生選擇偏倚； ④獲取既往信息時易發(fā)生回憶偏倚； ⑤易發(fā)生混雜偏倚；

⑥不能計算發(fā)病率、死亡率等，因而不能直接分析相對危險度。3.隊列研究

（1）隊列研究概念：隊列研究是將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分為不同的亞組，追蹤各組的結局并比較其差異，從而判定暴露因素與結局之間有無關聯及關聯程度大小的一種觀察性研究方法。

（2）隊列研究的用途：檢驗病因假設和描述疾病的自然史。（3）研究對象的選擇

1）暴露組的選擇：要求暴露組的研究對象應暴露于研究因素并可提供可靠的暴露和結局的信息。如可根據情況選擇特殊暴露人群、一般人群或有組織的團體。若研究需要，暴露組還可分成不同暴露水平的亞組。

2）對照組的選擇：隊列研究的對照組應是暴露組來源的人群中非暴露者的全部或其隨機樣本。除研究因素之外，其他與結局有關的因素在暴露組與非暴露組間皆應均衡可比。可有內對照、外對照、總人口對照和多重對照等形式。

（4）樣本含量的估計：隊列研究與病例對照研究使用的樣本含量估計公式一樣，但隊列研究比較的是結局的發(fā)生率，因而P0和P1分別為非暴露組和暴露組結局的發(fā)生率。

（5）隊列研究資料的統計分析：隊列研究中，最受關注的是暴露因素導致疾病的強度---發(fā)病率，包括累積發(fā)病率和發(fā)病密度。估計暴露與發(fā)病的關聯強度一般用相對危險度、歸因危險度、歸因危險度百分比、人群歸因危險度以及人群歸因危險度百分比等。另外，當用全人口發(fā)病（死亡）率作比較時，可計算標準化發(fā)病（死亡）比。

（6）隊列研究時的優(yōu)點和局限性

1）優(yōu)點：①研究結局是親自觀察獲得，一般較可靠；②論證因果關系的能力較強；③可計算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，能直接估計暴露因素與發(fā)病的關聯強度；④一次調查可觀察多種結局。

2）局限性：①不宜用于研究發(fā)病率很低的疾?。虎谟^察時間長，易發(fā)生失訪偏倚；③耗費的人力、物力和時間較多；④設計的要求高，實施復雜；⑤在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結局受到影響，使分析復雜化。

四、實驗流行病學：實驗流行病學的概念、基本特征、分類；臨床試驗的概念及設計 1.實驗流行病學概念：是將來自同一總體的研究對象隨機分為實驗組和對照組，實驗組給予實驗因素，對照組不給予該因素，然后前瞻性地隨訪各組的結局并比較其差別的程度，從而判斷實驗因素的效果。

2.實驗流行病學的基本特征：①要施加干預措施；②是前瞻性觀察；③必須有平行對照；④隨機分組。

3.實驗流行病學分類：分為現場試驗和臨床試驗兩類?，F場試驗還分為社區(qū)試驗和個體試驗。當一項實驗研究缺少前瞻性觀察、平行對照、隨機分組三個特征中的一個或更多時就稱為類實驗或準實驗。

4.臨床試驗的概念及設計

1）臨床試驗定義：是將臨床患者隨機分為試驗組與對照組，試驗組給予某臨床干預措施，對照組不給該措施，通過比較各組效應的差別判斷臨床干預措施效果的一種前瞻性研究。

004km.cn 2）臨床試驗類型：可分為隨機對照臨床試驗、同期非隨機對照臨床試驗、歷史對照臨床試驗、自身對照臨床試驗、交叉設計對照。

3）研究對象的確定需考慮：①研究對象的診斷標準；②研究對象的代表性；③研究對象的入選和排除條件；④醫(yī)學倫理學問題；⑤樣本含量的估計。

4）研究對象的隨機分組：隨機分組的目的是將研究對象隨機分配到試驗組和對照組，以使比較組間具有相似的臨床特征和預后因素，即兩組具備充分的可比性。常用的隨機化分組的方法有：簡單隨機分組、區(qū)組隨機化、分層隨機分組。

5）對照組：有空白對照、安慰劑對照、標準療法對照，以及不同給藥劑量、不同療程、不同給藥途徑相互對照。

6）資料收集過程的要求：盲法觀察（單盲、雙盲、三盲），規(guī)范觀察方法，提高研究對象的依從性。

7）常用的分析指標：有效率、治愈率、生存率。

偏倚控制及病因推斷

一、流行病學研究的偏倚：概念；選擇性偏倚、信息偏倚、混雜偏倚；偏倚的控制方法

1.偏倚的概念

（1）偏倚是指在研究或推論過程中所獲得的結果系統地偏離真實值。偏倚屬于系統誤差，可以由研究設計的失誤、資料獲取的失真或分析推斷不當所引起，從而錯誤地估計暴露與疾病之間的聯系。

（2）偏倚的控制是流行病學研究質量控制的一個重要環(huán)節(jié)。大多數的偏倚可以在研究設計和實施這兩個階段得以控制，有些偏倚，像混雜偏倚也可以在資料分析階段進行控制。在流行病學研究中易出現且對觀察結果有較大影響的偏倚可以分為選擇性偏倚、信息偏倚和混雜偏倚三類。

2.選擇性偏倚

是指由于研究對象的確定、診斷、選擇等方法不正確，使被選入的研究對象與目標人群的重要特征具有系統的差異，使得從樣本得到的結果推及總體時出現了系統的偏離。常見的選擇性偏倚有：①入院率偏倚；②檢出癥候偏倚；③現患病例-新發(fā)病例偏倚，又稱奈曼偏倚；④無應答偏倚；⑤易感性偏倚；⑥時間效應偏倚；⑦領先時間偏倚。

3.信息偏倚

又稱觀察偏倚、測量偏倚，是指研究過程中進行信息收集時產生的系統誤差。測量方法的缺陷,診斷標準不明確或資料的缺失遺漏等都是信息偏倚的來源。常見的信息偏倚有：①診斷懷疑偏倚；②暴露懷疑偏倚；③回憶偏倚；④報告偏倚；⑤測量偏倚；⑥錯誤分類偏倚。

4.混雜偏倚

是指在流行病學研究中，由于一個或多個既與疾病有關聯，又與研究因素有聯系的其他因素的存在，掩蓋或夸大了研究因素與疾病的聯系，從而部分或全部地歪曲了兩者間真實聯系的現象。引起混雜的因素稱為混雜因子。混雜因子必須滿足下列三個條件：①它必須與所研究的疾病的發(fā)生有關，是該疾病的危險因素之一；②必須與所研究的因素有關；③必須不是研究因素與疾病病因鏈上的中間環(huán)節(jié)或中間步驟。對混雜偏倚的識別可以根據混雜偏倚產生的機制,結合專業(yè)知識，并運用定量分析的方法進行判斷。

5.偏倚的控制方法

（1）研究設計階段的偏倚控制措施：

通過周密、嚴謹的科研設計，保證研究對象的代表性，同時要嚴格掌握好研究對象的納入標準和排除標準。對于實驗研究，要嚴格采用隨機分組的方法，把可能發(fā)生的各種偏倚降低到最低限度。選擇偏倚只有在設計階段才能控制，而且一旦發(fā)生就無法消除，因此設計階

004km.cn 段應當充分收集資料了解研究中可能存在的選擇偏倚的來源，并加以避免。

設計階段信息偏倚主要來自于制定調查表時，因此在研究設計階段應對各種暴露因素做出嚴格、客觀、可操作的定義，并力求指標的定量化。對于疾病要有統一明確的診斷標準。對各種檢測儀器和試劑要有統一的標準。在研究設計時，為了控制潛在的混雜偏倚，可以通過限制、配比、隨機化、分層抽樣等方法來選擇研究對象。

（2）研究實施階段的偏倚控制方法

研究實施階段發(fā)生的偏倚主要是信息偏倚。由于信息偏倚的來源渠道很多，因此應該有針對性地進行控制。如向研究對象解釋研究的目的、意義和要求；對收集資料的人員統一培訓和考核；定期檢查資料的質量，并設立資料質量控制程序等。

（3）資料分析階段的偏倚控制措施

在資料分析階段主要是控制混雜，可采用分層分析、標化、多因素分析方法等。

二、病因及其推斷：病因的概念、類型，病因研究的基本方法及因果關系判斷標準 1.病因的概念：一個疾病的病因是指在疾病的發(fā)生中起重要作用的一個事件、條件、特征或者是這些要素的綜合。疾病是由來自環(huán)境和宿主本身多方面的因素綜合作用所致。來自環(huán)境的因素主要包括三個方面。

①生態(tài)環(huán)境，包括各種病原微生物、寄生蟲、動物傳染源、傳播媒介以及生物群落。②理化環(huán)境，指氣象因素、地理環(huán)境、自然條件以及熱、空氣、水等各種物理和化學因素。

③社會環(huán)境，主要包括社會經濟水平、政治、文化教育、人口、居住條件、工作環(huán)境、生活習慣、社會交往、精神壓力等方面。

宿主因素包括：肉體和精神兩個方面。2.病因的類型

①必需的而且是充分的； ②必需，但不充分； ③充分，但不是必需； ④既不充分，也不是必需。充分=只要……就會 必需=只有……才

3.病因研究的基本方法：有實驗醫(yī)學、臨床醫(yī)學和流行病學。應用流行病學方法研究病因，可分為四個階段：總結現象、建立假設、檢驗假設和病因推導。因素與疾病關聯的形式有：虛假的關聯、間接的關聯、因果聯系。

4.因果關系的判斷標準 ①關聯的強度；②關聯的重復性；③關聯的特異性；④關聯的時間性；⑤劑量反應關系；⑥關聯的合理性；⑦實驗證據；⑧相似性。

診斷試驗和篩檢試驗

一、診斷試驗和篩檢試驗的概念、目的、應用原則及區(qū)別 1.篩檢與篩檢試驗概念、目的與應用原則

（1）篩檢是運用快速、簡便的檢驗、檢查或其他措施，在健康的人群中，發(fā)現那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。篩檢所用的各種手段和方法稱為篩檢試驗。

（2）篩檢的目的：

①早期發(fā)現可疑患者，做到早診斷、早治療。提高治愈率，實現疾病的二級預防。②發(fā)現高危人群，以便實施相應的干預，降低人群的發(fā)病率，實現疾病的第一級預防。③了解疾病自然史。④進行疾病監(jiān)測。

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來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部

第四篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(九十二)

004km.cn 術中注意事項

①遠中切口如偏舌側，以免損傷舌神經。

②頰側切口與遠中切口的末端成45°角向下，勿超過前庭溝，否則將引起頰部腫脹。③應作粘骨膜全層切開，緊貼骨面將瓣翻起。

④用錘鑿法去骨時，為避免暴露第二磨牙牙根，應首先在第二磨牙頰遠中角之后，與牙槽嵴垂直，鑿透密質骨使成一溝。

⑤用錘鑿法劈開時，牙冠應已有足夠的顯露，且牙不松，在頰面近中發(fā)育溝處，用銳利而合適的器械劈開。

⑥渦輪鉆拔牙法是近年來較常使用的方法，具有無振動，創(chuàng)傷小，手術視野清楚，手術時間短，術后并發(fā)癥減少等明顯優(yōu)點。

注：頰側切口不能切在牙齒齦緣的中間（張力過大）、不能切在齦乳頭（引起壞死）。

一、術中并發(fā)癥及其防治

（一）牙折斷

牙折斷是拔牙術中常發(fā)生的并發(fā)癥。分析其原因，約有下列各種：①鉗喙安放時位置不正確，或未與牙長軸平行，或未夾住牙根而夾住牙冠。②拔牙鉗選擇不當，鉗喙不能緊貼于牙面。③牙冠有廣泛齲壞。④牙的脆性增加。⑤牙根外形變異。⑥周圍骨質因各種原因而過度致密，或與牙根固連。⑦拔牙時用力不當，用力的方向錯誤或因使用暴力所致。

（二）鄰牙或對頜牙折斷或損傷

術前即應注意鄰牙的情況。牙鉗及牙挺的選擇或使用不當，也會損傷鄰牙。對頜牙常因牙鉗撞擊而損傷。術中應注意保護并控制用力。

（三）下頜骨骨折

用力過大或不正確的力，或由于各種病理情況，下頜骨已較薄弱而易致折斷。

（四）牙齦損傷

多為撕裂，由于分離牙齦不徹底，也可由安放牙鉗時夾住牙齦所致。損傷較重時應將其縫合。術后用抗菌藥物預防感染。

（五）下牙槽神經損傷

拔除下頜磨牙，特別是低位阻生的第三磨牙時易發(fā)生。術前應仔細觀察X線片，了解牙根與下頜管的關系。術中操作應正確。發(fā)現牙根已進入下頜管，應及時擴大牙槽窩后取出。神經如已受損，術后應給予預防水腫、減壓及促神經恢復的藥物或理療等。

（六）舌神經損傷

拔除阻生下頜智齒時易發(fā)生。了解局部解剖結構可避免損傷。

此外還可發(fā)生口腔上頜竇交通、骨組織損傷、術中出血，其中術中出血常見五類藥物引起稱為5A，①阿司匹林。②抗凝藥物。③廣譜抗生素。④大量飲酒。⑤抗癌藥物。

二、術后并發(fā)癥及其防治

（一）拔牙后出血

牙拔除后半小時，如仍有明顯出血時，稱拔牙后出血 出血原因：絕大多數為局部因素。

（1）局部因素有牙槽窩內殘留炎性肉芽組織。

（2）軟組織撕裂、牙槽骨骨折、牙槽內小血管破裂、較大知名血管破損，如下牙槽血管或后上牙槽血管破裂等。

（3）血塊脫落也可引起出血。（4）創(chuàng)口感染，血塊分解后產生的出血，多發(fā)生在拔牙48小時以后，稱為繼發(fā)性出血。偶有全身因素引起的拔牙后出血。

處理應同時從局部及全身兩方面著手，必要時應會同內科醫(yī)生協同診治。全身因素引起

004km.cn 的出血應以預防為主，詳細詢問病史及檢查?？砂l(fā)現這些因素。

（二）術后感染

口腔組織血運豐富，抗感染能力甚強，術后急性感染少見。拔牙創(chuàng)有時也發(fā)生慢性感染，多由于異物在拔牙后未被清除所引起。病員感覺創(chuàng)口不適，檢查可見創(chuàng)口愈合不良，有充血現象；有的有膿性分泌物或炎性肉芽組織增生、淤血和水腫。局麻下徹底刮除，重新形成血凝塊，可痊愈。

拔除下頜阻生智齒后，可伴發(fā)咽峽前間隙感染，主要癥狀為開口困難及吞咽疼痛。穿刺有膿后，即應從口內切開引流，切開時應注意避免舌神經的損傷。

（三）干槽癥

病因：①感染學說。②創(chuàng)傷學說，認為創(chuàng)傷和感染為主要病因。③解剖因素學說。④纖維蛋白溶解學說，認為創(chuàng)傷或感染可引起纖維蛋白溶解，從而血凝塊被破壞，激肽形成，產生劇烈疼痛。

臨床上可分為腐敗型與非腐敗型兩類，前者更嚴重而多見。主要癥狀發(fā)生在術后2～3天后的持續(xù)性疼痛，可向耳顳部放射。一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛；拔牙窩空虛或有腐敗血凝塊，棉球蘸取有惡臭味。

治療原則：徹底清創(chuàng)（傳導阻滯麻醉下進行），雙氧水棉球反復擦拭至無臭味，再用生理鹽水沖洗后填入碘紡紗條。愈合過程大約1～2周。

拔牙創(chuàng)的愈合過程可分為五個主要階段

1．拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成：拔牙后，拔牙創(chuàng)內充滿的血液約于15～30分鐘即可形成血凝塊而將創(chuàng)口封閉。此血塊的存在有保護創(chuàng)口、防止感染、促進創(chuàng)口正常愈合的功能。

2.血塊機化、肉芽組織形成：拔牙后數小時，牙齦組織收縮，使拔牙創(chuàng)口變小，這也是保護血塊及促進愈合的一種反應。約24小時，即有成纖維細胞自牙槽骨壁向血凝塊內延伸生長，同時來自鄰近血管的內皮細胞增殖，形成血管芽，并連成血管網。大約7天血塊被肉芽組織所替代，這時牙槽骨開始破骨性吸收。

3．結締組織和上皮組織替代：肉芽組織拔牙后3～4天，更成熟的結締組織開始替代肉芽組織，至20天左右基本完成。術后5～8天開始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續(xù)進行，當拔牙窩充滿骨質時，牙槽突的高度將降低。

拔牙后3～4天，上皮自牙齦緣開始向血凝塊表面生長，但在24～35天，乃至更長的時間內，上皮組織的生長仍未完成。

4．原始的纖維樣骨替代結締組織：大約38天以后，拔牙窩的2／3被纖維樣骨質充填，3個月后才能完全形成骨組織。這種骨質密度較低，X線檢查仍可看到牙槽窩的影像。

5．成熟的骨組織替代不成熟骨質：牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在術后3天就開始了。40天后愈合區(qū)內逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密質骨覆蓋這一區(qū)域。牙槽骨受到功能性壓力后，骨小梁的數目和排列順應變化而重新改造。3～6個月后重建過程基本完成，出現正常骨結構。拔牙時多自頰側拔出，多數牙的頰側骨板薄，因此頰側牙槽骨的改建、重建過程遠較舌側活躍，這就是頰側出現骨尖、骨隆突多的原因。

總結

1.拔牙創(chuàng)出血和凝血塊形成（15min）2.凝血塊的機化（24h）

3.骨組織修復（6天開始，一個月新骨充滿拔牙創(chuàng)）4.上皮覆蓋拔牙創(chuàng)（3～4天）

5.3～6個月后重建過程基本完成，出現正常骨結構

一、植牙術的分類

植牙術是恢復咀嚼、語音功能與面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙種植三類

004km.cn 牙再植術，又分為即刻再植與延期再植 牙移植有自體移植和異體移植

牙種植術是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內的手術

二、牙再植術

牙再植術是將因種種原因脫位的牙經處理后，原位植入牙槽窩內。分即刻再植和延期再植兩種，后者極少應用。牙再植的適應證有：外傷脫位、牙體缺損小、牙周及尖周無病損的牙；位置不正的、單根扭轉牙，如無正畸條件者，也可行再植矯正；誤拔的健康牙。再植牙一般以年齡小、牙根尚未發(fā)育完全、根尖孔呈喇叭狀者效果良好。

牙再植后的愈合有三種方式：牙周膜愈合（最理想）、骨性愈合、纖維性愈合。

再植牙成功的判斷標準，一般認為是：疼痛消失，沒有感染，不松動，牙功能正常，牙齦附著正常。X線片示牙根無異常透射影。行使功能達5年以上，即為成功。

牙槽外科手術，主要為義齒修復前手術，其他常用手術有口腔上頜竇瘺修補術。

一、牙槽骨修整術

牙槽骨修整術是矯正牙槽突不利于義齒戴入和就位的手術。

牙槽骨修整術的適應證有：拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有壓痛者，應于拔牙后1個月以上進行修整；義齒基托下方牙槽嵴嚴重突出者；即刻義齒修復時，應于拔牙后同時修整牙槽嵴，使預成義齒順利配戴；上下頜間隙過小，上下頜牙槽嵴之間距離過?。簧项M或下頜前牙槽明顯前突，不利于義齒正常合的建立及容貌美，應適當修整。

二、系帶矯正術

唇、頰及舌系帶如發(fā)生形態(tài)、位置及數目異常，影響唇、舌的運動，以致發(fā)生哺乳、咀嚼、發(fā)音等功能障礙；影響牙齒萌出排列；影響義齒的就位和穩(wěn)定，常需手術矯正。

三、口腔上頜竇瘺修補術 由于上頜竇發(fā)育過大，牙根尖接近竇底，拔牙時可造成上頜竇底穿孔，小者血凝塊充填，可自行愈合；大者或上頜竇原有炎癥，常發(fā)生上頜竇瘺。應及時清除竇腔內殘留牙根與異物，待炎癥消退后，行口腔上頜竇瘺修補術。包括頰側滑行瓣修補術和腭粘膜旋轉瓣修補術。

心血管病患者拔牙時，消除緊張情緒、無痛操作的保障、輕柔快速的手術、完善的術后處理至關重要；有條件的可在心電監(jiān)護下完成牙拔除術。心電監(jiān)護下拔牙有很多的優(yōu)點：通過內科醫(yī)師的參與可以共同探討手術的可能性，更好地篩查患者；可以提高患者的信任感，降低緊張情緒；相對安靜的環(huán)境減少了激惹因素；連續(xù)動態(tài)的觀察可以提高發(fā)現病情逆轉的前兆信息，便于及時采取有效的防治措施；術前、術中、術后的用藥針對性、準確性更高。

心血管病患者監(jiān)測拔牙應設立安靜寬敞的專用診室。應配備心電圖機、多導生理監(jiān)測儀、氧氣傳輸設備、氣管插管器械、心臟除顫儀等監(jiān)測和搶救器材，配備調控血壓、心率、改善心肌供血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物以及各種搶救藥品。應配備的醫(yī)護人員包括：操作熟練的口腔外科醫(yī)師；具有心血管病搶救處理能力的內科醫(yī)師或麻醉醫(yī)師；操作和配合熟練的護士等。

心血管病患者拔牙時機的選擇應注重術前的判斷和調控，應充分尊重內科醫(yī)師的意見。手術應在緩解緊張情緒的基礎上，無痛快速地完成。術后不可放松對全身狀況的調理和掌控，應當建立相應的回訪制度。

【必考點總結】

本單元內容比較重要，是考試出題的重點，結合歷年真題，我們總結考試的重點大致如下：拔牙的禁忌癥必須掌握；拔牙器械主要是牙挺的使用，可以結合病例掌握；關于牙根拔除和阻生牙拔除是重點，應該著重掌握；牙拔除的并發(fā)癥是考試重點，需要重點掌握，最后是牙槽突手術，可以了解。

來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部

第五篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(一百六十七)

004km.cn 3．研究疾病預防措施并評價其效果：口腔流行病學也可用于口腔疾病預防措施和預防方法的研究，并對其效果進行評價。一種新的預防方法或預防措施，可用流行病學實驗方法對其效果進行檢驗，通常是把受試人群隨機分配到干預組或對照組，并在試驗過程中采用盲法．經過一定的試驗周期，比較兩組人群的發(fā)病差異，這樣可檢驗新的預防措施的防病效果。對于已經應用的預防措施和預防方法，其效果可用口腔流行病學方法進行評估，以確定這些措施是否可供選擇應用。

4．監(jiān)測口腔疾病流行趨勢：口腔流行病學還可用于口腔疾病發(fā)展趨勢的監(jiān)測，以觀察各種因素對口腔疾病流行的影響。

5．為制訂口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃提供依據。

口腔流行病學的研究方法包括描述性流行病學、分析性流行病學和實驗流行病學 研究方法

（一）描述性流行病學

描述性流行病學是流行病學中最常用的一種，用于描述疾病或健康現象在人群中的分布以及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并提出病因假設。描述性流行病學（包括哪幾種）主要有下面幾種：

1．橫斷面研究又稱現況調查，調查目標人群中某種疾病或現象在某一特定時點（較短的時間內）的情況。它的作用在于了解疾病的患病情況和分布特點，以便制訂預防措施和為研究病因提供線索。

2．縱向研究又稱“疾病監(jiān)測”，即研究疾病或某種情況在一個人群中隨著時間推移的自然動態(tài)變化。也就是對一組人群定期隨訪，兩次或若干次橫斷面調查結果的分析。它的作用在于動態(tài)地觀察疾病或某種現象的演變情況及其原因分析。

3．常規(guī)資料分析又稱歷史資料分析，即對已有的資料或者疾病監(jiān)測記錄做分析或總結，如病史記錄、疾病監(jiān)測資料等。

（二）分析性流行病學

分析性流行病學就是對所提出的病因假設或影響因素在選擇的人群中探索疾病發(fā)生的條件和規(guī)律，驗證病因假設。它主要包括病例-對照研究和群組研究。

1．病例-對照研究主要用于探討病因或相關因素對疾病發(fā)生的影響。它先按疾病狀態(tài)，確定調查對象，選擇有特定疾病的人群組，與未患這種疾病的對照組，比較兩組人群過去暴露于某種可能危險因素的程度，分析暴露是否與疾病的發(fā)生有關。假如病例組有暴露史者的比例或暴露程度顯著高于對照組，且經檢驗差異有統計學意義，則可認為這種暴露與某疾病存在著聯系。這種研究方法是了解和比較病例組與對照組過去的暴露情況，從病例開始以追溯辦法尋找疾病的原因，在時間上是先由“果”，后及“因”的回顧性研究。

病例-對照研究的特點是觀察時間短、需要研究的對象少，適合研究一些病程較長的慢性病和一些比較少見的疾病。它同時可研究多個因素，尤其適合那些原因未明疾病的研究。但由于病例-對照研究是對過去暴露因素的回顧性調查，所以回憶偏倚較大。

2．群組研究又稱隊列研究，將特定人群按其是否暴露于某因素分為暴露組與非暴露組，追蹤觀察一定時間，比較兩組的發(fā)病率，以檢驗該因素與某疾病病因的假設。如果暴露組人群的發(fā)病率顯著高于非暴露組人群，且經檢驗差異有統計學意義，則可認為這種暴露因素與某種疾病有聯系。這種研究方法是在疾病出現以前分組，追蹤一段時間以后才出現疾病，在時間上是先有“因”，后有“果”，屬前瞻性研究。

群組研究的特點是可以獲得不同暴露強度與疾病的關系，也可以觀察一種暴露因素與多種疾病的關系。但由于群組研究屬前瞻性研究，研究時間較長，尤其對慢性病的觀察費時更多，所以常在病例-對照研究獲得較明確的危險因素后用于進一步驗證病因假設。

（三）實驗流行病學

實驗流行病學又稱為流行病學實驗是指在研究者的控制下對人群采取某項干預措施或

004km.cn 施加某種因素或消除某種因素以觀察其對人群疾病發(fā)生或健康狀態(tài)的影響，它有兩個特點：

①有干預措施 ②設立對照組

實驗流行病學主要用于： ①驗證病因假設

②預防措施的效果與安全性評價

③新藥、新方法或新制劑的效果和安全性評價 ④成本效果評價和成本效益分析

實驗流行病學研究也是一種前瞻性研究，需要對研究對象采取某種干預措施，而群組研究僅根據研究對象原來的暴露狀況進行分組，不采取任何措施。由于這種研究方法是在嚴格控制的實驗條件下進行的，所以驗證假設的可信度較高。

口腔健康狀況調查是在一個特定的時間內收集一個人群患口腔疾病的頻率、流行強度、分布及流行規(guī)律的資料，是一種橫斷面調查。通過了解某人群的口腔健康狀況、掌握口腔疾病的流行特征、揭示影響口腔疾病發(fā)生的因素及發(fā)現口腔疾病的流行趨勢，為進一步開展口腔健康流行病學研究和制訂口腔保健工作規(guī)劃提供科學依據。

由于口腔健康狀況調查是橫斷面調查，所以調查時間應盡可能短，如調查所用時間拖拉過長，會使所調查疾病及其有關因素發(fā)生變化，失去準確性。

口腔健康狀況調查

（一）調查目的

口腔健康狀況調查的目的有：

1．查明口腔疾病在特定時間內的發(fā)生頻率和分布特征及其流行規(guī)律 2．了解和分析影響口腔健康的有關因素

3．為探索病因、建立和驗證病因假設提供依據 4．選擇預防保健措施和評價預防保健措施的效果 5．評估治療與人力需要

（二）調查項目

調查項目即調查涉及口腔健康狀況的主要內容，這應根據調查目的來確定。一般可將調查項目分為兩類，一類是直接口腔健康狀況信息，如牙周病、口腔衛(wèi)生狀況等，這些項目將用于調查以后的統計分析；另一類是背景狀況信息，如受檢者姓名、性別、年齡、學校名、受檢者編號等，這些項目部分用于統計分析，另一部分用作信息管理，還有一類為問卷調查項目，如與口腔健康有關的知識、態(tài)度、行為習慣與生活方式等。

調查項目可以具體分為一般項目、健康狀況項目和問卷調查項目

1．一般項目：包括受檢者的一般情況，如姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫、文化程度、經濟狀況、宗教信仰、出生地區(qū)、居住年限等信息，這些項目常常反映疾病分布的差異，調查以后將這些項目與健康狀況項目結合分析，有可能會發(fā)現某種口腔疾病的流行特征。一般項目常常列入口腔流行病學調查表的第一部分，可通過詢問或從戶口本上獲得。

2．健康狀況項目：包括各種口腔疾病，是口腔健康狀況調查的主要內容，根據調查目的而定。最常用的調查項目如齲病、牙周病、牙列狀況等，其他如氟牙癥、釉質發(fā)育不全、口腔黏膜狀況、顳下頜關節(jié)狀況等。我國開展的幾次口腔健康流行病學調查所確定的調查項目包括冠齲、根齲、牙周狀況、口腔衛(wèi)生、附著喪失、義齒和無牙牙合情況等。

3．問卷調查項目：主要包括口腔衛(wèi)生知識、態(tài)度與信念、行為與實踐等方面的具體內容，如個人口腔衛(wèi)生、刷牙與牙刷牙膏選擇、齲病與牙周病、預防意識與就醫(yī)行為等。

（三）調查表格設計

根據不同目的確定的調查項目應設計不同的調查表。以WHO設計的標準口腔健康評價表

004km.cn 為例。根據WHO出版的口腔健康調查基本方法（第4版，1997年）中列出的調查項目，包括一般情況、臨床評價、口腔黏膜、釉質發(fā)育不全、氟牙癥、社區(qū)牙周指數、附著喪失、牙列狀況和治療需要、戴義齒情況、需義齒情況、牙頜異常、口腔保健需要等項目。

（四）指數和標準

根據調查的目的確定使用的指數和調查標準。常用的齲病指數有DMFT、DMFS等，牙周健康狀況用CPI指數，氟牙癥用Dean指數。

冠齲的診斷標準：用CPI探針探到牙的點隙窩溝或光滑面有明顯齲洞、釉質下破壞，或可探到軟化洞底或壁部。對于釉質上的白斑、著色的不平坦區(qū)、探針可插入的著色窩溝但底部不發(fā)軟，以及中到重度氟牙癥所造成的釉質上硬的凹陷，均不診斷為齲。

根齲的診斷標準：用CPI探針在牙根面探及軟的或皮革樣的損害即為根齲

牙周病流行病學診斷標準：WHO推薦使用CPI指數，判斷牙齦出血、牙石積聚和牙周袋深度。

WHO推薦的氟牙癥診斷標準：為Dean指數，以釉質表面光澤度、顏色改變程度、缺損程度和侵犯面積作為依據。

（五）調查方法

1．普查：普查是指在特定時間范圍內，一般為1～2天或1～2周。對特定人群中的每一個成員進行的調查或檢查，又稱全面調查。普查的最大優(yōu)點是能發(fā)現調查人群中的全部病例并給予及時治療，或用作項目開發(fā)的依據。在檢查時還能普及醫(yī)學知識。但普查的應查率要求在95％以上，漏查率太高會使結果正確性差。最大缺點是這種調查需要的工作量大，成本太高，所以只能在較小范圍內使用，如計劃在一所或幾所學?；蚰硞€社區(qū)開展的口腔保健活動，在此之前可使用普查以準確獲得疾病的基線資料。

2．抽樣調查：為查明某病或某些疾病在某個國家或某個地區(qū)的現患情況或流行強度，大多使用抽樣調查的方法。所謂抽樣即從目標地區(qū)的總體人群中，按統計學隨機抽樣原則抽取部分人群作為調查對象，這個程序稱為抽樣。被抽到的人群稱為樣本人群。抽樣調查是用樣本人群調查的結果，推斷總體人群的現患情況。前提條件是抽取的樣本數量足夠大，調查的數據可靠，這種調查方法的優(yōu)點為省時間、省勞力和省經費，且所得資料同樣具有代表性。抽樣的方法有：

（1）單純隨機抽樣：是最基本的抽樣方法，也是其他抽樣方法的基礎。它是按一定方式以同等的概率抽樣，稱單純隨機抽樣。可以使用抽簽的方式，也可以使用隨機數字表來抽取樣本

（2）系統抽樣：又稱間隔抽樣、機械抽樣。將抽樣對象按次序編號，先隨機抽取第一個調查對象，然后再按一定間隔隨機抽樣

（3）分層抽樣：先將總體按某種特征分成若干個“層”，再在每個層中用隨機方式抽取調查對象，再將每個層所有抽取的調查對象合成一個樣本，稱分層抽樣。常用的分層因素有年齡、性別、居住地、文化程度、經濟條件等，將調查人群分成若干組。還可分成等比例（即按比例）和不等比例（即最優(yōu)分配）兩種分層隨機抽樣

（4）整群抽樣：就是以整群為抽樣單位，從總體中隨機抽取若干群為調查單位，然后對每個群內所有對象進行檢查

（5）多級抽樣：又稱多階段抽樣。在進行大規(guī)模調查時，常把抽樣過程分為幾個階段，每個階段可采用單純隨機抽樣，也可將以上各種方法結合起來使用

來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部