第一篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(八十二)

004km.cn 4.顳頜關(guān)節(jié)檢查

（1）外形與關(guān)節(jié)動度檢查：檢查面部左右是否對稱，關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長度是否正常，兩側(cè)是否一致和協(xié)調(diào)，注意面部有無壓痛和髁狀突活動度的異常。有兩種方法可檢查髁狀突動度的情況。

1）以雙手示指或中指分別置于兩側(cè)耳屏前（髁狀突外側(cè)），患者作張閉口運動時，感觸髁狀突之動度。

2）將兩手小指伸入外耳道內(nèi)，向前方觸診，以了解髁狀突之活動及沖擊感，協(xié)助關(guān)節(jié)疾病的診斷。此外，還應(yīng)檢查頦部中點是否居中，顏面下1/3部分有無明顯增長或縮短。

（2）咀嚼肌檢查：檢查顳肌、咬肌等咀嚼肌群的收縮力，觸壓其有否疼痛，觀察其兩側(cè)是否對稱、協(xié)調(diào)。在口內(nèi)可按咀嚼肌的解剖部位，捫觸顳肌前部（下頜升支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結(jié)節(jié)后上方）和翼內(nèi)肌下部（下頜磨牙舌側(cè)的后下方及下頜支的內(nèi)側(cè)面），進行左右比較，檢查有否壓痛等異常。

（3）下頜運動檢查：通過病員下頜的開閉頜運動、前伸運動和側(cè)方運動，檢查其關(guān)節(jié)功能是否正常，有無疼痛、彈響或雜音；觀察彈響發(fā)生的時間、性質(zhì)、次數(shù)和響度；兩側(cè)關(guān)節(jié)動度是否一致，有無偏斜；開口度和開口型是否正常，以及在開閉口運動時是否出現(xiàn)關(guān)帶絞鎖等異?，F(xiàn)象。

（4）關(guān)系檢查：咬合異常是顳下頜關(guān)節(jié)病的病因之一，檢查是首先查病員咬關(guān)系是否正常、有無紊亂；覆覆蓋程度及曲線是否正常；磨耗情況是否均勻一致，程度如何。此外，還應(yīng)檢查牙齒情況，齲病、牙周病、牙缺失和牙傾斜、移位等，以助關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療。

5.唾液腺檢查

（1）一般檢查：涎腺檢查的重點是三對大涎腺，但對某些疾病來說，不能忽視對小涎腺的檢查。臨床上常依據(jù)涎腺和病變所處的解剖位置及相互關(guān)系，考慮病變來自某涎腺的可能性。涎腺檢查應(yīng)采用兩側(cè)對比的方法，對兩側(cè)均有病變者，應(yīng)與正常解剖形態(tài)、大小相比較。

除形態(tài)以外，還應(yīng)注意導管口分泌物的情況；必要時可按摩、推壓腺體，以增加分泌。對分泌液的色、量、質(zhì)進行觀察和分析，必要時應(yīng)進行實驗室檢查。腮腺和下頜下腺的觸診應(yīng)包括腺體和導管。腮腺觸診一般以示、中、無名三指平觸為宜，忌用手指提拉觸摸。下頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查。

涎腺導管的觸診除注意有無結(jié)石存在外，還應(yīng)注意導管的粗細和質(zhì)地。對有狹窄的涎腺導管的檢查可采用探診的方法，要選擇鈍、細的探針，且應(yīng)在排除結(jié)石存在的可能時方能進行，以避免將結(jié)石推向深部。在行涎腺造影、沖洗和注藥等檢查、治療時，應(yīng)動作輕柔、準確，避免刺傷導管、乳頭或?qū)⑺幬镒⑷雽Ч芡獾能浗M織中。

（2）分泌功能檢查

①定性檢查：給患者以酸性物質(zhì)（臨床上常以2%枸櫞酸、維生素C和1%檸檬酸等置于舌背或舌緣），使腺體分泌反射性增加；根據(jù)腺體本身變化和分泌情況，判斷腺體的分泌功能和導管的通暢程度。

②定量檢查：正常人每日涎液總量為1000～1500ml，其中90%為腮腺和下頜下腺所分泌，而舌下腺僅占3%～5%，小涎腺則分泌更少，故涎腺分泌功能的定量檢查，是根據(jù)在相同程度刺激的條件下（臨床上常用2%枸櫞酸或1%檸檬酸），腮腺和下頜下腺的涎液分泌多少來協(xié)助某些涎腺疾病的診斷。如急性口炎和重金屬中毒等癥的涎液分泌增加，而慢性涎腺炎、涎石癥和淋巴上皮病等則涎腺分泌明顯減少。核素掃描檢查可測定涎腺分泌狀況。

涎腺中含有的電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、尿酸、尿毒、酶和免疫球蛋白等在正常人有一定的正常值，在病理條件下，各種成分則發(fā)生相應(yīng)的變化，因而有助于一些疾病的診斷。

（二）輔助檢查

004km.cn 1.化驗檢查：化驗檢查包括臨床檢驗、生物化學檢驗和細菌及血清學檢驗等。對頜面外科疾病的診斷、治療和對全身情況的監(jiān)測有重要意義，應(yīng)按常規(guī)進行。

2.穿刺檢查：多用于囊性腫塊，對于有波動感或非實質(zhì)性含液體的腫塊可用穿刺檢查。通過穿刺抽吸腫塊內(nèi)容物，了解內(nèi)容物的顏色、透明度、粘稠度等性質(zhì)，可以進一步協(xié)助診斷，例如：血管瘤可有血液抽出；舌下腺囊腫有蛋清樣粘液抽出；膿腫可以抽出膿液。必要時抽出物還應(yīng)送病理或涂片檢查，以進一步確定其性質(zhì)。

穿刺應(yīng)在嚴格消毒的條件下進行，選用適宜的針頭則更奏效（臨床上膿腫穿刺常選用8號或9號針頭，血管瘤用7號，而唾液腺腫瘤和深部腫瘤多用6號的細針穿刺行細胞學檢查，又叫細針吸取活檢）。穿刺時要注意進針深度和方向，以避免損傷重要組織結(jié)構(gòu)。如臨床上懷疑是頸動脈體瘤或動脈瘤，則禁忌穿刺；懷疑是結(jié)核性病變或惡性腫瘤時，進針時要注意避免因穿刺造成經(jīng)久不愈的竇道或腫瘤細胞種植。

3.活體組織檢查：取局部組織作組織病理檢查可確定病變的性質(zhì)、類型及分化程度，對診斷和治療常具有決定性意義。根據(jù)病變的部位、大小、深淺及性質(zhì)可分別采用穿刺抽吸、鉗取和切取活檢。

一般來說，這種檢查可以確定病變性質(zhì)、組織類型以及分化程度，但是，由于活檢有其局限性，有時不能反映出病變的全貌，所以還必須結(jié)合臨床與其他檢查綜合分析，才能得出正確的診斷。從原則上講，應(yīng)爭取診斷和治療一期完成：必須先行活檢者活檢時間和治療時間應(yīng)盡可能接近。常用的活體組織檢查方法如下。

1）切取活體組織檢查：適用于表淺有潰瘍的腫瘤?？梢圆挥寐樽砘蚓植孔铚樽硐逻M行，浸潤麻醉不宜采用。用11號手術(shù)刀，最好在腫瘤邊緣與正常組織交界處切取0.5～1cm一塊楔形組織，立即放入10%福爾馬林溶液中固定，以備病理檢查。操作中的注意事項：勿使用染料類消毒劑消毒，以免影響組織染色；勿用電刀取材（蛋白質(zhì)變性）；勿鉗夾擠壓組織塊，以免組織、細胞變形；勿在壞死組織表淺處切取。

特別注意：血管瘤和惡性黑色素瘤一般不作活體組織檢查，以免造成大出血或腫瘤快速轉(zhuǎn)移。

2）吸取活體組織檢查：適用于深部腫瘤或表面完整較大的腫瘤及頸部大的淋巴結(jié)可行吸取組織檢查。

優(yōu)點：痛苦小，可協(xié)助診斷。

缺點：吸取組織過少，又可引起出血或腫瘤擴散。

操作方法：皮膚消毒，局麻后用尖刀將粘膜或皮膚刺開0.2cm的破口，用帶芯的穿刺針接上50ml針筒，自破口處刺入腫瘤，注意避開重要神經(jīng)血管，進入腫瘤后，強抽針筒栓子保持針內(nèi)負壓，然后將針向各個方向穿刺兩到三次，切斷吸入針管內(nèi)的組織，緩慢拔除針頭后方可去除負壓。穿刺后如需手術(shù)應(yīng)將穿刺點皮膚一并切除。

3）切除活體組織檢查:適用于皮膚黏膜完整，位于深部的可切除的小型腫瘤或淋巴結(jié)。切除邊界應(yīng)包括一部分正常組織。

4）冷凍活體組織檢查:適用于已決定手術(shù)治療的病變，應(yīng)爭取冷凍檢查和手術(shù)一期完成。冷凍活體組織檢查是一種能迅速確診的病理檢查方法。但由于切片較厚，對腫瘤的性質(zhì)及類型不易完全確定。目前確診率在95%以上，應(yīng)注意的是：冷凍標本需要新鮮標本，送檢前不要進行固定。

4.涂片檢查：取膿液或潰瘍、創(chuàng)面分泌物進行涂片檢查，可觀察、確定分泌物的性質(zhì)及感染菌種，必要時還可作細菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗，以指導臨床用藥。

5.超聲波檢查：超聲波在人體內(nèi)傳播的時候，由于身體各種組織密度和特性不同，正常和病理組織的聲阻抗就有一定差異，從而可產(chǎn)生不同的回波波形、曲線和圖像，據(jù)此，可以確定病變的大小、深淺和性質(zhì)。超聲波檢查的特點是：無副作用，對軟組織分辨力強，成像

004km.cn 速度快，并可觀察臟器運動，且操作簡便。B型超聲波準確性更高，它還能確定深部腫物和鄰近重要血管的關(guān)系。

6.X線檢查：人體各種組織器官的密度、厚度不同，經(jīng)X線照射時，其吸收及透過X線量不一致，在照片上就形成黑白的密度對比。有病理變化時，其密度則發(fā)生改變，從而可以明確病變的部位、大小和性質(zhì)；它可以作出牙體、牙周組織、牙髓、尖周組織及頜骨組織疾病的診斷，如骨折、炎癥、腫瘤等。臨床上還常與造影檢查并用，以擴大其應(yīng)用范圍。

7.放射性核素檢查：放射性核素檢查主要用于腫瘤的檢查和診斷，亦可用于涎腺、骨組

131125織疾病的診斷以及作為某些臨床和科研示蹤的手段。例如：通過Ⅰ、Ⅰ掃描可以區(qū)分甲

125狀腺癌是不是異位甲狀腺，Ⅰ分辨率較好。近年來，常用99mTc診斷頜骨惡性腫瘤。

8.電子計算機X線斷層攝影（CT）檢查亦稱電子計算機控制的X線斷層檢查，即用X線束對人體某部按一定厚度的層面掃描，以探測器接受透過該層面的X線，并轉(zhuǎn)變成可見光后，由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娏?，?jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入電子計算機處理，再經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器形成CT圖像。CT具有很高的密度分辨率，可以更好地使軟組織顯影，并在良好的解剖圖像背景上顯示病變影像。對頜面部腫瘤，特別是面深部腫瘤的早期診斷，及其與周圍重要組織的關(guān)系，能提供較準確的信息，對指導手術(shù)有重要意義。

9.磁共振成像（MRI）檢查MRI屬于生物磁自旋成像技術(shù)，是利用收集磁共振現(xiàn)象所產(chǎn)生的信號而重建圖像的成像技術(shù)。它是一種非創(chuàng)傷性檢查，其特點是顯示的解剖結(jié)構(gòu)逼真，病變同解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系明確，能使血管顯影，且具有三維圖像，因而有利于病變定位。凡能被CT檢出的腫瘤，亦都能被MRI檢出，其軟組緣的對比度還優(yōu)于CT。在頜面外科可用于炎癥、囊腫及良、惡性腫瘤，特別是顱內(nèi)和舌根部腫瘤的診斷和定位。

10.數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查DSA是利用電子計算機處理數(shù)字化影像信息，能消除骨骼和軟組織影像的一種新一代血管造影成像技術(shù)，較常規(guī)血管造影具有診斷敏感性高，所用造影劑濃度低、劑量小，以及可觀察血流動態(tài)圖像等優(yōu)點，已被廣泛應(yīng)用于心血管系統(tǒng)疾病的診斷和介入治療；對了解頜面部腫瘤的供養(yǎng)和回流血管及其與周圍大血管的關(guān)系有重要價值。其缺點是不能顯示腫瘤與其周圍組織的關(guān)系，故尚需與其他檢查配合使用。

11.單光子發(fā)射計算機斷層攝影（SPECT）檢查SPECT為當前性能最先進、最全面的核醫(yī)學顯像檢查。其原理是由γ閃爍探測器圍繞人的軀體作180°或360°的自動旋轉(zhuǎn)，對攝入體內(nèi)的γ光子進行多角度探測，經(jīng)電子計算機采集，信息再用特殊軟件和快速陣列處理機重建成各種斷層影像。由于SPECT具有定性和定量的特殊性能，故對某些疾病的診斷和對人體重要臟器的功能測定有一定的優(yōu)越性。

口腔頜面外科可用于唾液腺疾病的診斷以及判斷惡性腫瘤有無全身轉(zhuǎn)移病灶。此外還可用于檢查移植組織（骨及軟組織瓣）的血運情況和協(xié)助頸部血管性疾病的診斷等。

12.手術(shù)探查：經(jīng)過上述各項檢查還不能確定疾病的性質(zhì)，做不出確切的診斷時，可做手術(shù)探查。手術(shù)探查的目的是采用手術(shù)的方法，了解病變的性質(zhì)、范圍及其與周圍組織的關(guān)系、必要時亦可在手術(shù)臺上切取小塊病變組織作病理檢查，以求確診，并根據(jù)診斷確定進一步的治療方案。

【必考點總結(jié)】

本單元內(nèi)容是外科學的基礎(chǔ)，所以相對比較重要。知識點亦比較多，考試經(jīng)常出現(xiàn)。重點該掌握張口度判斷、唾液腺檢查手法；下半節(jié)的消毒和滅菌在本部分亦是重點，可以結(jié)合預防醫(yī)學、微生物學相應(yīng)部分一起復習；手術(shù)操作對于止血、縫合和引流考的較多，要認真掌握，其他內(nèi)容適當了解。

來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部

第二篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(二百八十六)

004km.cn 綜上所述，第一，五種病毒中乙型肝炎病毒是DNA病毒；

第二，乙肝的六項中表面抗體是一種保護性抗體，而e抗原是表示病毒復制比較活躍，傳染性比較大的一個指標；

第三，丙肝的抗體不是一種保護性抗體，是表明病人有感染性的一種標記。

二、流行病學

1.甲型肝炎和戊型肝炎的主要傳播途徑

甲型肝炎病毒主要從腸道排出，通過日常生活接觸而經(jīng)口傳染，糞-口傳播是甲型肝炎的主要傳播途徑。

2.乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎的主要傳播途徑

（1）血液傳播：乙型肝炎病毒（HBV）可通過輸血、血漿、血制品或使用污染病毒的注射器針頭、針灸用針、采血用具而發(fā)生感染，血液透析等亦有感染HBV的危險。

（2）性傳播：HBV除存在于血清外，還可在唾液、尿液、膽汁、乳汁、汗液、羊水、月經(jīng)、精液、陰道分泌物、胸腹水等中檢得。其中唾液在傳播中尤具重要意義。

（3）垂直傳播：乙型肝炎的母嬰傳播主要系分娩時接觸母血或羊水和產(chǎn)后密切接觸引起；但少數(shù)在宮內(nèi)直接感染。

三、病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)及診斷 1.急性肝炎

包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。急性起病，常見癥狀為乏力、食欲缺乏、厭油膩、惡心、嘔吐、右季肋部疼痛疼，少數(shù)患者有短暫發(fā)熱、惡心、腹瀉等癥狀。體征大多有肝大，有觸痛和叩痛，也可伴有脾大。急性黃疸型肝炎癥狀較輕，肝功能呈輕、中度異常；急性黃疸型肝炎癥狀較重，尿色深。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，還可有大便顏色變淺，皮膚瘙癢，心動過緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。

2.慢性肝炎（病程超過半年未恢復）按照病變程度分為輕、中、重三度：

（1）輕度慢性肝炎：病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標僅1～2項輕度異常者。

（2）中度慢性肝炎：癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間者。

（3）重度慢性肝炎:有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、食欲不振、腹脹、便溏等?？砂橛懈尾∶嫒?、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門脈高壓征者。

3.重型肝炎

（1）急性重型肝炎

急性黃疸型肝炎，起病后10天以內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀（按Ⅴ度分，肝性腦?、蚨纫陨希⒛冈顒佣鹊陀?0%而排除其他原因者，同時患者常有肝濁音界進行性縮小，黃疸急劇加深、肝功能明顯異常（特別是血清膽紅素＞171μmol/L），大量肝細胞壞死。

應(yīng)重視昏迷前驅(qū)癥狀（行為反常、性格改變、意識障礙、精神異常）以便做出早期診斷。因此，急性黃疸型肝炎患者如有嚴重的消化道癥狀（如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或呃逆）、極度乏力，同時出現(xiàn)昏迷前驅(qū)癥狀者，即應(yīng)考慮本病，即或黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，又具有上述諸癥狀者，亦應(yīng)考慮本病。

（2）亞急性重型肝炎

急性黃疸型肝炎，起病后10天以上同時凝血酶原時間明顯延長（凝血酶原活動度低于40%）；具備以下指征之一者：

①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病：

②黃疸迅速上升（數(shù)日內(nèi)血清膽紅素上升＞171μmol/L），肝功能嚴重損害（血清ALT

004km.cn 升高或膽酶分離、白/球蛋白倒置，丙種球蛋白升高）；

③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹及腹水，可有明顯出血現(xiàn)象（對無腹水及明顯出血現(xiàn)象者，應(yīng)注意是否為本型的早期）。

（3）慢性重型肝炎

臨床表現(xiàn)同亞急性重癥肝炎，但有慢性肝炎、肝硬變、或乙肝表面抗原攜帶史，體征及嚴重肝功能損害，或雖無上述病史，但B超、腹腔鏡或肝穿刺活檢檢查支持慢性肝炎表現(xiàn)者。

早期：符合急性肝衰的基本條件，如嚴重的全身及消化道癥狀，黃疸迅速加深，但未發(fā)生明顯的腦病，亦未出現(xiàn)腹水。血清膽紅素≥171μmol/L，凝血酶原活動度40%～30%。或經(jīng)病理證實。

中期：有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水，出血傾向（出血點或瘀斑），凝血酶原活動度≤30%。晚期：有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道出血、嚴重出血傾血向（注射部位瘀斑），嚴重感染，難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫，凝血酶原活動度≤20%。

4.淤膽型肝炎

常有明顯肝腫大，皮膚瘙癢，大便灰白。肝功能檢查血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸，如堿性磷酸酶、γ-轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均明顯增高，梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸（包括藥源性等）者，可診斷急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎的基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性淤膽型肝炎。

5.病原學診斷：

（1）甲型肝炎：急性肝炎患者血清抗-HAVIgM陽性，可確診為HAV近期感染。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中檢測抗-HAVIgM陽性時，判斷HAV重疊感染應(yīng)慎重，須排除類風濕因子（RF）及其他原因引起的假陽性。接種甲型肝炎疫苗后2～3周約8%～20%接種者可產(chǎn)生抗-HAVIgM，應(yīng)注意鑒別。

（2）乙型肝炎：有以下任何一項陽性，可診斷為現(xiàn)癥HBV感染：①血清HBsAg陽性；②血清HBVDNA陽性；③血清抗-HBcIgM陽性；④肝內(nèi)HBcAg和/或HBsAg陽性，或HBVDNA陽性。

1）急性乙型肝炎診斷必須與慢性乙型肝炎急性發(fā)作鑒別。診斷急性乙型肝炎可參考下列動態(tài)指標：①HBsAg滴度由高到低，HBsAg消失后抗-HBs陽轉(zhuǎn)；②急性期抗-HBcIgM滴度高，抗-HBcIgG陰性或低水平。

2）慢性乙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎，并有一種以上現(xiàn)癥HBV感染標志陽性。3）慢性HBsAg攜帶者診斷無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個月以上者。

（3）丙型肝炎：

1）急性丙型肝炎診斷臨床符合急性肝炎，血清或肝內(nèi)HCVRNA陽性；或抗-HCV陽性，但無其他型肝炎病毒的急性感染標志。

2）慢性丙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎，除外其他型肝炎，血清抗-HCV陽性，或血清和/或肝內(nèi)HCVRNA陽性。

（4）丁型肝炎：

1）急性丁型肝炎的診斷：①急性HDV、HBV同時感染急性肝炎患者，除急性HBV感染標志陽性外，血清抗-HDVIgM陽性，抗-HDVIgG低滴度陽性；或血清和/或肝內(nèi)HDVAg及HDVRNA陽性。②HDV、HBV重疊感染慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者，血清HDVRNA和/或HDVAg陽性，或抗-HDVIgM和抗-HDVIgG陽性，2）慢性丁型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，血清抗-HDVIgG持續(xù)高滴度，HDVRNA持續(xù)陽性，肝內(nèi)HDVRNA和/或HDVAg陽性。

（5）戊型肝炎：急性肝炎患者血清抗-HEV陽轉(zhuǎn)或滴度由低到高，或抗-HEV陽性＞1:20，004km.cn 或斑點雜交法或逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法（RT-PCR）檢測血清和/或糞便HEVRNA陽性。目前抗-HEVIgM的檢測試劑尚未標準化，仍需繼續(xù)研究，但抗-HEVIgM檢測可作為急性戊型肝炎診斷的參考。

6.鑒別診斷：應(yīng)與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳染性單核細胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。

四、治療

病毒性肝炎目前尚無可靠而滿意的抗病毒藥物治療。一般采用綜合療法，以適當休息和合理營養(yǎng)為主。

乙型肝炎抗病毒治療比較困難，是一個艱難而長期的過程，抗病毒治療的主要目的是抑制病毒復制和改善臨床癥狀，完全清除病毒比較困難。

重型肝炎的治療目前無特殊療法，主要是根據(jù)病情采取綜合治療措施。包括：

1.一般治療和支持治療，如絕對臥床休息，可給清淡飲食，維持水、電解質(zhì)平衡，適當支持治療；

2.藥物治療，如保肝、利尿、促進肝細胞再生等；

3.防治并發(fā)癥，如抗感染、治療肝性腦病、肝腎綜合征，防治出血等； 4.人工肝支持治療；

5.肝移植?？共《局委熆筛鶕?jù)病情采用，但干擾素在重肝病人不宜應(yīng)用。

五、預防

（一）控制傳染源

（二）切斷傳播途徑

1.甲型和戊型肝炎：重點在搞好衛(wèi)生措施，如水源保護、飲水消毒？食品衛(wèi)生、食具消毒，加強個人衛(wèi)生、糞便管理等。

2.乙、丙、丁型肝炎：重點在于防止通過血液及體液的傳播。

（三）保護易感人群 1.主動免疫 2.被動免疫

細菌性痢疾

細菌性痢疾簡稱痢疾，是由痢疾桿菌引起的腸道傳播疾病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便。

一、病原學

痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性無鞭毛桿菌。分為4群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)氏志賀菌。我國多數(shù)地區(qū)多年來一直是福氏志賀菌為主要流行菌群，其次為宋內(nèi)氏志賀菌。

二、流行病學

傳染源為菌痢病人和帶菌者，通過消化道傳播，痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口人消化道使易感者受感染。人群普遍易感，病后可以獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定。本病全年均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性，發(fā)病年齡以兒童發(fā)病率最高，其次是中青年。

來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部

第三篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(一百九十五)

004km.cn 2）局限性：

①不適于研究暴露比例很低的因素，因為需要很大的樣本含量； ②暴露與疾病的時間先后常難以判斷； ③選擇研究對象時易發(fā)生選擇偏倚； ④獲取既往信息時易發(fā)生回憶偏倚； ⑤易發(fā)生混雜偏倚；

⑥不能計算發(fā)病率、死亡率等，因而不能直接分析相對危險度。3.隊列研究

（1）隊列研究概念：隊列研究是將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分為不同的亞組，追蹤各組的結(jié)局并比較其差異，從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。

（2）隊列研究的用途：檢驗病因假設(shè)和描述疾病的自然史。（3）研究對象的選擇

1）暴露組的選擇：要求暴露組的研究對象應(yīng)暴露于研究因素并可提供可靠的暴露和結(jié)局的信息。如可根據(jù)情況選擇特殊暴露人群、一般人群或有組織的團體。若研究需要，暴露組還可分成不同暴露水平的亞組。

2）對照組的選擇：隊列研究的對照組應(yīng)是暴露組來源的人群中非暴露者的全部或其隨機樣本。除研究因素之外，其他與結(jié)局有關(guān)的因素在暴露組與非暴露組間皆應(yīng)均衡可比?？捎袃?nèi)對照、外對照、總?cè)丝趯φ蘸投嘀貙φ盏刃问健?/p>

（4）樣本含量的估計：隊列研究與病例對照研究使用的樣本含量估計公式一樣，但隊列研究比較的是結(jié)局的發(fā)生率，因而P0和P1分別為非暴露組和暴露組結(jié)局的發(fā)生率。

（5）隊列研究資料的統(tǒng)計分析：隊列研究中，最受關(guān)注的是暴露因素導致疾病的強度---發(fā)病率，包括累積發(fā)病率和發(fā)病密度。估計暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強度一般用相對危險度、歸因危險度、歸因危險度百分比、人群歸因危險度以及人群歸因危險度百分比等。另外，當用全人口發(fā)?。ㄋ劳觯┞首鞅容^時，可計算標準化發(fā)?。ㄋ劳觯┍取?/p>

（6）隊列研究時的優(yōu)點和局限性

1）優(yōu)點：①研究結(jié)局是親自觀察獲得，一般較可靠；②論證因果關(guān)系的能力較強；③可計算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，能直接估計暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強度；④一次調(diào)查可觀察多種結(jié)局。

2）局限性：①不宜用于研究發(fā)病率很低的疾病；②觀察時間長，易發(fā)生失訪偏倚；③耗費的人力、物力和時間較多；④設(shè)計的要求高，實施復雜；⑤在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使分析復雜化。

四、實驗流行病學：實驗流行病學的概念、基本特征、分類；臨床試驗的概念及設(shè)計 1.實驗流行病學概念：是將來自同一總體的研究對象隨機分為實驗組和對照組，實驗組給予實驗因素，對照組不給予該因素，然后前瞻性地隨訪各組的結(jié)局并比較其差別的程度，從而判斷實驗因素的效果。

2.實驗流行病學的基本特征：①要施加干預措施；②是前瞻性觀察；③必須有平行對照；④隨機分組。

3.實驗流行病學分類：分為現(xiàn)場試驗和臨床試驗兩類?，F(xiàn)場試驗還分為社區(qū)試驗和個體試驗。當一項實驗研究缺少前瞻性觀察、平行對照、隨機分組三個特征中的一個或更多時就稱為類實驗或準實驗。

4.臨床試驗的概念及設(shè)計

1）臨床試驗定義：是將臨床患者隨機分為試驗組與對照組，試驗組給予某臨床干預措施，對照組不給該措施，通過比較各組效應(yīng)的差別判斷臨床干預措施效果的一種前瞻性研究。

004km.cn 2）臨床試驗類型：可分為隨機對照臨床試驗、同期非隨機對照臨床試驗、歷史對照臨床試驗、自身對照臨床試驗、交叉設(shè)計對照。

3）研究對象的確定需考慮：①研究對象的診斷標準；②研究對象的代表性；③研究對象的入選和排除條件；④醫(yī)學倫理學問題；⑤樣本含量的估計。

4）研究對象的隨機分組：隨機分組的目的是將研究對象隨機分配到試驗組和對照組，以使比較組間具有相似的臨床特征和預后因素，即兩組具備充分的可比性。常用的隨機化分組的方法有：簡單隨機分組、區(qū)組隨機化、分層隨機分組。

5）對照組：有空白對照、安慰劑對照、標準療法對照，以及不同給藥劑量、不同療程、不同給藥途徑相互對照。

6）資料收集過程的要求：盲法觀察（單盲、雙盲、三盲），規(guī)范觀察方法，提高研究對象的依從性。

7）常用的分析指標：有效率、治愈率、生存率。

偏倚控制及病因推斷

一、流行病學研究的偏倚：概念；選擇性偏倚、信息偏倚、混雜偏倚；偏倚的控制方法

1.偏倚的概念

（1）偏倚是指在研究或推論過程中所獲得的結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實值。偏倚屬于系統(tǒng)誤差，可以由研究設(shè)計的失誤、資料獲取的失真或分析推斷不當所引起，從而錯誤地估計暴露與疾病之間的聯(lián)系。

（2）偏倚的控制是流行病學研究質(zhì)量控制的一個重要環(huán)節(jié)。大多數(shù)的偏倚可以在研究設(shè)計和實施這兩個階段得以控制，有些偏倚，像混雜偏倚也可以在資料分析階段進行控制。在流行病學研究中易出現(xiàn)且對觀察結(jié)果有較大影響的偏倚可以分為選擇性偏倚、信息偏倚和混雜偏倚三類。

2.選擇性偏倚

是指由于研究對象的確定、診斷、選擇等方法不正確，使被選入的研究對象與目標人群的重要特征具有系統(tǒng)的差異，使得從樣本得到的結(jié)果推及總體時出現(xiàn)了系統(tǒng)的偏離。常見的選擇性偏倚有：①入院率偏倚；②檢出癥候偏倚；③現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚，又稱奈曼偏倚；④無應(yīng)答偏倚；⑤易感性偏倚；⑥時間效應(yīng)偏倚；⑦領(lǐng)先時間偏倚。

3.信息偏倚

又稱觀察偏倚、測量偏倚，是指研究過程中進行信息收集時產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。測量方法的缺陷,診斷標準不明確或資料的缺失遺漏等都是信息偏倚的來源。常見的信息偏倚有：①診斷懷疑偏倚；②暴露懷疑偏倚；③回憶偏倚；④報告偏倚；⑤測量偏倚；⑥錯誤分類偏倚。

4.混雜偏倚

是指在流行病學研究中，由于一個或多個既與疾病有關(guān)聯(lián)，又與研究因素有聯(lián)系的其他因素的存在，掩蓋或夸大了研究因素與疾病的聯(lián)系，從而部分或全部地歪曲了兩者間真實聯(lián)系的現(xiàn)象。引起混雜的因素稱為混雜因子?；祀s因子必須滿足下列三個條件：①它必須與所研究的疾病的發(fā)生有關(guān)，是該疾病的危險因素之一；②必須與所研究的因素有關(guān)；③必須不是研究因素與疾病病因鏈上的中間環(huán)節(jié)或中間步驟。對混雜偏倚的識別可以根據(jù)混雜偏倚產(chǎn)生的機制,結(jié)合專業(yè)知識，并運用定量分析的方法進行判斷。

5.偏倚的控制方法

（1）研究設(shè)計階段的偏倚控制措施：

通過周密、嚴謹?shù)目蒲性O(shè)計，保證研究對象的代表性，同時要嚴格掌握好研究對象的納入標準和排除標準。對于實驗研究，要嚴格采用隨機分組的方法，把可能發(fā)生的各種偏倚降低到最低限度。選擇偏倚只有在設(shè)計階段才能控制，而且一旦發(fā)生就無法消除，因此設(shè)計階

004km.cn 段應(yīng)當充分收集資料了解研究中可能存在的選擇偏倚的來源，并加以避免。

設(shè)計階段信息偏倚主要來自于制定調(diào)查表時，因此在研究設(shè)計階段應(yīng)對各種暴露因素做出嚴格、客觀、可操作的定義，并力求指標的定量化。對于疾病要有統(tǒng)一明確的診斷標準。對各種檢測儀器和試劑要有統(tǒng)一的標準。在研究設(shè)計時，為了控制潛在的混雜偏倚，可以通過限制、配比、隨機化、分層抽樣等方法來選擇研究對象。

（2）研究實施階段的偏倚控制方法

研究實施階段發(fā)生的偏倚主要是信息偏倚。由于信息偏倚的來源渠道很多，因此應(yīng)該有針對性地進行控制。如向研究對象解釋研究的目的、意義和要求；對收集資料的人員統(tǒng)一培訓和考核；定期檢查資料的質(zhì)量，并設(shè)立資料質(zhì)量控制程序等。

（3）資料分析階段的偏倚控制措施

在資料分析階段主要是控制混雜，可采用分層分析、標化、多因素分析方法等。

二、病因及其推斷：病因的概念、類型，病因研究的基本方法及因果關(guān)系判斷標準 1.病因的概念：一個疾病的病因是指在疾病的發(fā)生中起重要作用的一個事件、條件、特征或者是這些要素的綜合。疾病是由來自環(huán)境和宿主本身多方面的因素綜合作用所致。來自環(huán)境的因素主要包括三個方面。

①生態(tài)環(huán)境，包括各種病原微生物、寄生蟲、動物傳染源、傳播媒介以及生物群落。②理化環(huán)境，指氣象因素、地理環(huán)境、自然條件以及熱、空氣、水等各種物理和化學因素。

③社會環(huán)境，主要包括社會經(jīng)濟水平、政治、文化教育、人口、居住條件、工作環(huán)境、生活習慣、社會交往、精神壓力等方面。

宿主因素包括：肉體和精神兩個方面。2.病因的類型

①必需的而且是充分的； ②必需，但不充分； ③充分，但不是必需； ④既不充分，也不是必需。充分=只要……就會 必需=只有……才

3.病因研究的基本方法：有實驗醫(yī)學、臨床醫(yī)學和流行病學。應(yīng)用流行病學方法研究病因，可分為四個階段：總結(jié)現(xiàn)象、建立假設(shè)、檢驗假設(shè)和病因推導。因素與疾病關(guān)聯(lián)的形式有：虛假的關(guān)聯(lián)、間接的關(guān)聯(lián)、因果聯(lián)系。

4.因果關(guān)系的判斷標準 ①關(guān)聯(lián)的強度；②關(guān)聯(lián)的重復性；③關(guān)聯(lián)的特異性；④關(guān)聯(lián)的時間性；⑤劑量反應(yīng)關(guān)系；⑥關(guān)聯(lián)的合理性；⑦實驗證據(jù)；⑧相似性。

診斷試驗和篩檢試驗

一、診斷試驗和篩檢試驗的概念、目的、應(yīng)用原則及區(qū)別 1.篩檢與篩檢試驗概念、目的與應(yīng)用原則

（1）篩檢是運用快速、簡便的檢驗、檢查或其他措施，在健康的人群中，發(fā)現(xiàn)那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。篩檢所用的各種手段和方法稱為篩檢試驗。

（2）篩檢的目的：

①早期發(fā)現(xiàn)可疑患者，做到早診斷、早治療。提高治愈率，實現(xiàn)疾病的二級預防。②發(fā)現(xiàn)高危人群，以便實施相應(yīng)的干預，降低人群的發(fā)病率，實現(xiàn)疾病的第一級預防。③了解疾病自然史。④進行疾病監(jiān)測。

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來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部

第四篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(九十二)

004km.cn 術(shù)中注意事項

①遠中切口如偏舌側(cè)，以免損傷舌神經(jīng)。

②頰側(cè)切口與遠中切口的末端成45°角向下，勿超過前庭溝，否則將引起頰部腫脹。③應(yīng)作粘骨膜全層切開，緊貼骨面將瓣翻起。

④用錘鑿法去骨時，為避免暴露第二磨牙牙根，應(yīng)首先在第二磨牙頰遠中角之后，與牙槽嵴垂直，鑿透密質(zhì)骨使成一溝。

⑤用錘鑿法劈開時，牙冠應(yīng)已有足夠的顯露，且牙不松，在頰面近中發(fā)育溝處，用銳利而合適的器械劈開。

⑥渦輪鉆拔牙法是近年來較常使用的方法，具有無振動，創(chuàng)傷小，手術(shù)視野清楚，手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥減少等明顯優(yōu)點。

注：頰側(cè)切口不能切在牙齒齦緣的中間（張力過大）、不能切在齦乳頭（引起壞死）。

一、術(shù)中并發(fā)癥及其防治

（一）牙折斷

牙折斷是拔牙術(shù)中常發(fā)生的并發(fā)癥。分析其原因，約有下列各種：①鉗喙安放時位置不正確，或未與牙長軸平行，或未夾住牙根而夾住牙冠。②拔牙鉗選擇不當，鉗喙不能緊貼于牙面。③牙冠有廣泛齲壞。④牙的脆性增加。⑤牙根外形變異。⑥周圍骨質(zhì)因各種原因而過度致密，或與牙根固連。⑦拔牙時用力不當，用力的方向錯誤或因使用暴力所致。

（二）鄰牙或?qū)︻M牙折斷或損傷

術(shù)前即應(yīng)注意鄰牙的情況。牙鉗及牙挺的選擇或使用不當，也會損傷鄰牙。對頜牙常因牙鉗撞擊而損傷。術(shù)中應(yīng)注意保護并控制用力。

（三）下頜骨骨折

用力過大或不正確的力，或由于各種病理情況，下頜骨已較薄弱而易致折斷。

（四）牙齦損傷

多為撕裂，由于分離牙齦不徹底，也可由安放牙鉗時夾住牙齦所致。損傷較重時應(yīng)將其縫合。術(shù)后用抗菌藥物預防感染。

（五）下牙槽神經(jīng)損傷

拔除下頜磨牙，特別是低位阻生的第三磨牙時易發(fā)生。術(shù)前應(yīng)仔細觀察X線片，了解牙根與下頜管的關(guān)系。術(shù)中操作應(yīng)正確。發(fā)現(xiàn)牙根已進入下頜管，應(yīng)及時擴大牙槽窩后取出。神經(jīng)如已受損，術(shù)后應(yīng)給予預防水腫、減壓及促神經(jīng)恢復的藥物或理療等。

（六）舌神經(jīng)損傷

拔除阻生下頜智齒時易發(fā)生。了解局部解剖結(jié)構(gòu)可避免損傷。

此外還可發(fā)生口腔上頜竇交通、骨組織損傷、術(shù)中出血，其中術(shù)中出血常見五類藥物引起稱為5A，①阿司匹林。②抗凝藥物。③廣譜抗生素。④大量飲酒。⑤抗癌藥物。

二、術(shù)后并發(fā)癥及其防治

（一）拔牙后出血

牙拔除后半小時，如仍有明顯出血時，稱拔牙后出血 出血原因：絕大多數(shù)為局部因素。

（1）局部因素有牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織。

（2）軟組織撕裂、牙槽骨骨折、牙槽內(nèi)小血管破裂、較大知名血管破損，如下牙槽血管或后上牙槽血管破裂等。

（3）血塊脫落也可引起出血。（4）創(chuàng)口感染，血塊分解后產(chǎn)生的出血，多發(fā)生在拔牙48小時以后，稱為繼發(fā)性出血。偶有全身因素引起的拔牙后出血。

處理應(yīng)同時從局部及全身兩方面著手，必要時應(yīng)會同內(nèi)科醫(yī)生協(xié)同診治。全身因素引起

004km.cn 的出血應(yīng)以預防為主，詳細詢問病史及檢查?？砂l(fā)現(xiàn)這些因素。

（二）術(shù)后感染

口腔組織血運豐富，抗感染能力甚強，術(shù)后急性感染少見。拔牙創(chuàng)有時也發(fā)生慢性感染，多由于異物在拔牙后未被清除所引起。病員感覺創(chuàng)口不適，檢查可見創(chuàng)口愈合不良，有充血現(xiàn)象；有的有膿性分泌物或炎性肉芽組織增生、淤血和水腫。局麻下徹底刮除，重新形成血凝塊，可痊愈。

拔除下頜阻生智齒后，可伴發(fā)咽峽前間隙感染，主要癥狀為開口困難及吞咽疼痛。穿刺有膿后，即應(yīng)從口內(nèi)切開引流，切開時應(yīng)注意避免舌神經(jīng)的損傷。

（三）干槽癥

病因：①感染學說。②創(chuàng)傷學說，認為創(chuàng)傷和感染為主要病因。③解剖因素學說。④纖維蛋白溶解學說，認為創(chuàng)傷或感染可引起纖維蛋白溶解，從而血凝塊被破壞，激肽形成，產(chǎn)生劇烈疼痛。

臨床上可分為腐敗型與非腐敗型兩類，前者更嚴重而多見。主要癥狀發(fā)生在術(shù)后2～3天后的持續(xù)性疼痛，可向耳顳部放射。一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛；拔牙窩空虛或有腐敗血凝塊，棉球蘸取有惡臭味。

治療原則：徹底清創(chuàng)（傳導阻滯麻醉下進行），雙氧水棉球反復擦拭至無臭味，再用生理鹽水沖洗后填入碘紡紗條。愈合過程大約1～2周。

拔牙創(chuàng)的愈合過程可分為五個主要階段

1．拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成：拔牙后，拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿的血液約于15～30分鐘即可形成血凝塊而將創(chuàng)口封閉。此血塊的存在有保護創(chuàng)口、防止感染、促進創(chuàng)口正常愈合的功能。

2.血塊機化、肉芽組織形成：拔牙后數(shù)小時，牙齦組織收縮，使拔牙創(chuàng)口變小，這也是保護血塊及促進愈合的一種反應(yīng)。約24小時，即有成纖維細胞自牙槽骨壁向血凝塊內(nèi)延伸生長，同時來自鄰近血管的內(nèi)皮細胞增殖，形成血管芽，并連成血管網(wǎng)。大約7天血塊被肉芽組織所替代，這時牙槽骨開始破骨性吸收。

3．結(jié)締組織和上皮組織替代：肉芽組織拔牙后3～4天，更成熟的結(jié)締組織開始替代肉芽組織，至20天左右基本完成。術(shù)后5～8天開始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續(xù)進行，當拔牙窩充滿骨質(zhì)時，牙槽突的高度將降低。

拔牙后3～4天，上皮自牙齦緣開始向血凝塊表面生長，但在24～35天，乃至更長的時間內(nèi)，上皮組織的生長仍未完成。

4．原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織：大約38天以后，拔牙窩的2／3被纖維樣骨質(zhì)充填，3個月后才能完全形成骨組織。這種骨質(zhì)密度較低，X線檢查仍可看到牙槽窩的影像。

5．成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)：牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在術(shù)后3天就開始了。40天后愈合區(qū)內(nèi)逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密質(zhì)骨覆蓋這一區(qū)域。牙槽骨受到功能性壓力后，骨小梁的數(shù)目和排列順應(yīng)變化而重新改造。3～6個月后重建過程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。拔牙時多自頰側(cè)拔出，多數(shù)牙的頰側(cè)骨板薄，因此頰側(cè)牙槽骨的改建、重建過程遠較舌側(cè)活躍，這就是頰側(cè)出現(xiàn)骨尖、骨隆突多的原因。

總結(jié)

1.拔牙創(chuàng)出血和凝血塊形成（15min）2.凝血塊的機化（24h）

3.骨組織修復（6天開始，一個月新骨充滿拔牙創(chuàng)）4.上皮覆蓋拔牙創(chuàng)（3～4天）

5.3～6個月后重建過程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)

一、植牙術(shù)的分類

植牙術(shù)是恢復咀嚼、語音功能與面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙種植三類

004km.cn 牙再植術(shù)，又分為即刻再植與延期再植 牙移植有自體移植和異體移植

牙種植術(shù)是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內(nèi)的手術(shù)

二、牙再植術(shù)

牙再植術(shù)是將因種種原因脫位的牙經(jīng)處理后，原位植入牙槽窩內(nèi)。分即刻再植和延期再植兩種，后者極少應(yīng)用。牙再植的適應(yīng)證有：外傷脫位、牙體缺損小、牙周及尖周無病損的牙；位置不正的、單根扭轉(zhuǎn)牙，如無正畸條件者，也可行再植矯正；誤拔的健康牙。再植牙一般以年齡小、牙根尚未發(fā)育完全、根尖孔呈喇叭狀者效果良好。

牙再植后的愈合有三種方式：牙周膜愈合（最理想）、骨性愈合、纖維性愈合。

再植牙成功的判斷標準，一般認為是：疼痛消失，沒有感染，不松動，牙功能正常，牙齦附著正常。X線片示牙根無異常透射影。行使功能達5年以上，即為成功。

牙槽外科手術(shù)，主要為義齒修復前手術(shù)，其他常用手術(shù)有口腔上頜竇瘺修補術(shù)。

一、牙槽骨修整術(shù)

牙槽骨修整術(shù)是矯正牙槽突不利于義齒戴入和就位的手術(shù)。

牙槽骨修整術(shù)的適應(yīng)證有：拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有壓痛者，應(yīng)于拔牙后1個月以上進行修整；義齒基托下方牙槽嵴嚴重突出者；即刻義齒修復時，應(yīng)于拔牙后同時修整牙槽嵴，使預成義齒順利配戴；上下頜間隙過小，上下頜牙槽嵴之間距離過小；上頜或下頜前牙槽明顯前突，不利于義齒正常合的建立及容貌美，應(yīng)適當修整。

二、系帶矯正術(shù)

唇、頰及舌系帶如發(fā)生形態(tài)、位置及數(shù)目異常，影響唇、舌的運動，以致發(fā)生哺乳、咀嚼、發(fā)音等功能障礙；影響牙齒萌出排列；影響義齒的就位和穩(wěn)定，常需手術(shù)矯正。

三、口腔上頜竇瘺修補術(shù) 由于上頜竇發(fā)育過大，牙根尖接近竇底，拔牙時可造成上頜竇底穿孔，小者血凝塊充填，可自行愈合；大者或上頜竇原有炎癥，常發(fā)生上頜竇瘺。應(yīng)及時清除竇腔內(nèi)殘留牙根與異物，待炎癥消退后，行口腔上頜竇瘺修補術(shù)。包括頰側(cè)滑行瓣修補術(shù)和腭粘膜旋轉(zhuǎn)瓣修補術(shù)。

心血管病患者拔牙時，消除緊張情緒、無痛操作的保障、輕柔快速的手術(shù)、完善的術(shù)后處理至關(guān)重要；有條件的可在心電監(jiān)護下完成牙拔除術(shù)。心電監(jiān)護下拔牙有很多的優(yōu)點：通過內(nèi)科醫(yī)師的參與可以共同探討手術(shù)的可能性，更好地篩查患者；可以提高患者的信任感，降低緊張情緒；相對安靜的環(huán)境減少了激惹因素；連續(xù)動態(tài)的觀察可以提高發(fā)現(xiàn)病情逆轉(zhuǎn)的前兆信息，便于及時采取有效的防治措施；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的用藥針對性、準確性更高。

心血管病患者監(jiān)測拔牙應(yīng)設(shè)立安靜寬敞的專用診室。應(yīng)配備心電圖機、多導生理監(jiān)測儀、氧氣傳輸設(shè)備、氣管插管器械、心臟除顫儀等監(jiān)測和搶救器材，配備調(diào)控血壓、心率、改善心肌供血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物以及各種搶救藥品。應(yīng)配備的醫(yī)護人員包括：操作熟練的口腔外科醫(yī)師；具有心血管病搶救處理能力的內(nèi)科醫(yī)師或麻醉醫(yī)師；操作和配合熟練的護士等。

心血管病患者拔牙時機的選擇應(yīng)注重術(shù)前的判斷和調(diào)控，應(yīng)充分尊重內(nèi)科醫(yī)師的意見。手術(shù)應(yīng)在緩解緊張情緒的基礎(chǔ)上，無痛快速地完成。術(shù)后不可放松對全身狀況的調(diào)理和掌控，應(yīng)當建立相應(yīng)的回訪制度。

【必考點總結(jié)】

本單元內(nèi)容比較重要，是考試出題的重點，結(jié)合歷年真題，我們總結(jié)考試的重點大致如下：拔牙的禁忌癥必須掌握；拔牙器械主要是牙挺的使用，可以結(jié)合病例掌握；關(guān)于牙根拔除和阻生牙拔除是重點，應(yīng)該著重掌握；牙拔除的并發(fā)癥是考試重點，需要重點掌握，最后是牙槽突手術(shù)，可以了解。

來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部

第五篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(一百六十七)

004km.cn 3．研究疾病預防措施并評價其效果：口腔流行病學也可用于口腔疾病預防措施和預防方法的研究，并對其效果進行評價。一種新的預防方法或預防措施，可用流行病學實驗方法對其效果進行檢驗，通常是把受試人群隨機分配到干預組或?qū)φ战M，并在試驗過程中采用盲法．經(jīng)過一定的試驗周期，比較兩組人群的發(fā)病差異，這樣可檢驗新的預防措施的防病效果。對于已經(jīng)應(yīng)用的預防措施和預防方法，其效果可用口腔流行病學方法進行評估，以確定這些措施是否可供選擇應(yīng)用。

4．監(jiān)測口腔疾病流行趨勢：口腔流行病學還可用于口腔疾病發(fā)展趨勢的監(jiān)測，以觀察各種因素對口腔疾病流行的影響。

5．為制訂口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃提供依據(jù)。

口腔流行病學的研究方法包括描述性流行病學、分析性流行病學和實驗流行病學 研究方法

（一）描述性流行病學

描述性流行病學是流行病學中最常用的一種，用于描述疾病或健康現(xiàn)象在人群中的分布以及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并提出病因假設(shè)。描述性流行病學（包括哪幾種）主要有下面幾種：

1．橫斷面研究又稱現(xiàn)況調(diào)查，調(diào)查目標人群中某種疾病或現(xiàn)象在某一特定時點（較短的時間內(nèi)）的情況。它的作用在于了解疾病的患病情況和分布特點，以便制訂預防措施和為研究病因提供線索。

2．縱向研究又稱“疾病監(jiān)測”，即研究疾病或某種情況在一個人群中隨著時間推移的自然動態(tài)變化。也就是對一組人群定期隨訪，兩次或若干次橫斷面調(diào)查結(jié)果的分析。它的作用在于動態(tài)地觀察疾病或某種現(xiàn)象的演變情況及其原因分析。

3．常規(guī)資料分析又稱歷史資料分析，即對已有的資料或者疾病監(jiān)測記錄做分析或總結(jié)，如病史記錄、疾病監(jiān)測資料等。

（二）分析性流行病學

分析性流行病學就是對所提出的病因假設(shè)或影響因素在選擇的人群中探索疾病發(fā)生的條件和規(guī)律，驗證病因假設(shè)。它主要包括病例-對照研究和群組研究。

1．病例-對照研究主要用于探討病因或相關(guān)因素對疾病發(fā)生的影響。它先按疾病狀態(tài)，確定調(diào)查對象，選擇有特定疾病的人群組，與未患這種疾病的對照組，比較兩組人群過去暴露于某種可能危險因素的程度，分析暴露是否與疾病的發(fā)生有關(guān)。假如病例組有暴露史者的比例或暴露程度顯著高于對照組，且經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學意義，則可認為這種暴露與某疾病存在著聯(lián)系。這種研究方法是了解和比較病例組與對照組過去的暴露情況，從病例開始以追溯辦法尋找疾病的原因，在時間上是先由“果”，后及“因”的回顧性研究。

病例-對照研究的特點是觀察時間短、需要研究的對象少，適合研究一些病程較長的慢性病和一些比較少見的疾病。它同時可研究多個因素，尤其適合那些原因未明疾病的研究。但由于病例-對照研究是對過去暴露因素的回顧性調(diào)查，所以回憶偏倚較大。

2．群組研究又稱隊列研究，將特定人群按其是否暴露于某因素分為暴露組與非暴露組，追蹤觀察一定時間，比較兩組的發(fā)病率，以檢驗該因素與某疾病病因的假設(shè)。如果暴露組人群的發(fā)病率顯著高于非暴露組人群，且經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學意義，則可認為這種暴露因素與某種疾病有聯(lián)系。這種研究方法是在疾病出現(xiàn)以前分組，追蹤一段時間以后才出現(xiàn)疾病，在時間上是先有“因”，后有“果”，屬前瞻性研究。

群組研究的特點是可以獲得不同暴露強度與疾病的關(guān)系，也可以觀察一種暴露因素與多種疾病的關(guān)系。但由于群組研究屬前瞻性研究，研究時間較長，尤其對慢性病的觀察費時更多，所以常在病例-對照研究獲得較明確的危險因素后用于進一步驗證病因假設(shè)。

（三）實驗流行病學

實驗流行病學又稱為流行病學實驗是指在研究者的控制下對人群采取某項干預措施或

004km.cn 施加某種因素或消除某種因素以觀察其對人群疾病發(fā)生或健康狀態(tài)的影響，它有兩個特點：

①有干預措施 ②設(shè)立對照組

實驗流行病學主要用于： ①驗證病因假設(shè)

②預防措施的效果與安全性評價

③新藥、新方法或新制劑的效果和安全性評價 ④成本效果評價和成本效益分析

實驗流行病學研究也是一種前瞻性研究，需要對研究對象采取某種干預措施，而群組研究僅根據(jù)研究對象原來的暴露狀況進行分組，不采取任何措施。由于這種研究方法是在嚴格控制的實驗條件下進行的，所以驗證假設(shè)的可信度較高。

口腔健康狀況調(diào)查是在一個特定的時間內(nèi)收集一個人群患口腔疾病的頻率、流行強度、分布及流行規(guī)律的資料，是一種橫斷面調(diào)查。通過了解某人群的口腔健康狀況、掌握口腔疾病的流行特征、揭示影響口腔疾病發(fā)生的因素及發(fā)現(xiàn)口腔疾病的流行趨勢，為進一步開展口腔健康流行病學研究和制訂口腔保健工作規(guī)劃提供科學依據(jù)。

由于口腔健康狀況調(diào)查是橫斷面調(diào)查，所以調(diào)查時間應(yīng)盡可能短，如調(diào)查所用時間拖拉過長，會使所調(diào)查疾病及其有關(guān)因素發(fā)生變化，失去準確性。

口腔健康狀況調(diào)查

（一）調(diào)查目的

口腔健康狀況調(diào)查的目的有：

1．查明口腔疾病在特定時間內(nèi)的發(fā)生頻率和分布特征及其流行規(guī)律 2．了解和分析影響口腔健康的有關(guān)因素

3．為探索病因、建立和驗證病因假設(shè)提供依據(jù) 4．選擇預防保健措施和評價預防保健措施的效果 5．評估治療與人力需要

（二）調(diào)查項目

調(diào)查項目即調(diào)查涉及口腔健康狀況的主要內(nèi)容，這應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的來確定。一般可將調(diào)查項目分為兩類，一類是直接口腔健康狀況信息，如牙周病、口腔衛(wèi)生狀況等，這些項目將用于調(diào)查以后的統(tǒng)計分析；另一類是背景狀況信息，如受檢者姓名、性別、年齡、學校名、受檢者編號等，這些項目部分用于統(tǒng)計分析，另一部分用作信息管理，還有一類為問卷調(diào)查項目，如與口腔健康有關(guān)的知識、態(tài)度、行為習慣與生活方式等。

調(diào)查項目可以具體分為一般項目、健康狀況項目和問卷調(diào)查項目

1．一般項目：包括受檢者的一般情況，如姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫、文化程度、經(jīng)濟狀況、宗教信仰、出生地區(qū)、居住年限等信息，這些項目常常反映疾病分布的差異，調(diào)查以后將這些項目與健康狀況項目結(jié)合分析，有可能會發(fā)現(xiàn)某種口腔疾病的流行特征。一般項目常常列入口腔流行病學調(diào)查表的第一部分，可通過詢問或從戶口本上獲得。

2．健康狀況項目：包括各種口腔疾病，是口腔健康狀況調(diào)查的主要內(nèi)容，根據(jù)調(diào)查目的而定。最常用的調(diào)查項目如齲病、牙周病、牙列狀況等，其他如氟牙癥、釉質(zhì)發(fā)育不全、口腔黏膜狀況、顳下頜關(guān)節(jié)狀況等。我國開展的幾次口腔健康流行病學調(diào)查所確定的調(diào)查項目包括冠齲、根齲、牙周狀況、口腔衛(wèi)生、附著喪失、義齒和無牙牙合情況等。

3．問卷調(diào)查項目：主要包括口腔衛(wèi)生知識、態(tài)度與信念、行為與實踐等方面的具體內(nèi)容，如個人口腔衛(wèi)生、刷牙與牙刷牙膏選擇、齲病與牙周病、預防意識與就醫(yī)行為等。

（三）調(diào)查表格設(shè)計

根據(jù)不同目的確定的調(diào)查項目應(yīng)設(shè)計不同的調(diào)查表。以WHO設(shè)計的標準口腔健康評價表

004km.cn 為例。根據(jù)WHO出版的口腔健康調(diào)查基本方法（第4版，1997年）中列出的調(diào)查項目，包括一般情況、臨床評價、口腔黏膜、釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、社區(qū)牙周指數(shù)、附著喪失、牙列狀況和治療需要、戴義齒情況、需義齒情況、牙頜異常、口腔保健需要等項目。

（四）指數(shù)和標準

根據(jù)調(diào)查的目的確定使用的指數(shù)和調(diào)查標準。常用的齲病指數(shù)有DMFT、DMFS等，牙周健康狀況用CPI指數(shù)，氟牙癥用Dean指數(shù)。

冠齲的診斷標準：用CPI探針探到牙的點隙窩溝或光滑面有明顯齲洞、釉質(zhì)下破壞，或可探到軟化洞底或壁部。對于釉質(zhì)上的白斑、著色的不平坦區(qū)、探針可插入的著色窩溝但底部不發(fā)軟，以及中到重度氟牙癥所造成的釉質(zhì)上硬的凹陷，均不診斷為齲。

根齲的診斷標準：用CPI探針在牙根面探及軟的或皮革樣的損害即為根齲

牙周病流行病學診斷標準：WHO推薦使用CPI指數(shù)，判斷牙齦出血、牙石積聚和牙周袋深度。

WHO推薦的氟牙癥診斷標準：為Dean指數(shù)，以釉質(zhì)表面光澤度、顏色改變程度、缺損程度和侵犯面積作為依據(jù)。

（五）調(diào)查方法

1．普查：普查是指在特定時間范圍內(nèi)，一般為1～2天或1～2周。對特定人群中的每一個成員進行的調(diào)查或檢查，又稱全面調(diào)查。普查的最大優(yōu)點是能發(fā)現(xiàn)調(diào)查人群中的全部病例并給予及時治療，或用作項目開發(fā)的依據(jù)。在檢查時還能普及醫(yī)學知識。但普查的應(yīng)查率要求在95％以上，漏查率太高會使結(jié)果正確性差。最大缺點是這種調(diào)查需要的工作量大，成本太高，所以只能在較小范圍內(nèi)使用，如計劃在一所或幾所學?；蚰硞€社區(qū)開展的口腔保健活動，在此之前可使用普查以準確獲得疾病的基線資料。

2．抽樣調(diào)查：為查明某病或某些疾病在某個國家或某個地區(qū)的現(xiàn)患情況或流行強度，大多使用抽樣調(diào)查的方法。所謂抽樣即從目標地區(qū)的總體人群中，按統(tǒng)計學隨機抽樣原則抽取部分人群作為調(diào)查對象，這個程序稱為抽樣。被抽到的人群稱為樣本人群。抽樣調(diào)查是用樣本人群調(diào)查的結(jié)果，推斷總體人群的現(xiàn)患情況。前提條件是抽取的樣本數(shù)量足夠大，調(diào)查的數(shù)據(jù)可靠，這種調(diào)查方法的優(yōu)點為省時間、省勞力和省經(jīng)費，且所得資料同樣具有代表性。抽樣的方法有：

（1）單純隨機抽樣：是最基本的抽樣方法，也是其他抽樣方法的基礎(chǔ)。它是按一定方式以同等的概率抽樣，稱單純隨機抽樣?？梢允褂贸楹灥姆绞?，也可以使用隨機數(shù)字表來抽取樣本

（2）系統(tǒng)抽樣：又稱間隔抽樣、機械抽樣。將抽樣對象按次序編號，先隨機抽取第一個調(diào)查對象，然后再按一定間隔隨機抽樣

（3）分層抽樣：先將總體按某種特征分成若干個“層”，再在每個層中用隨機方式抽取調(diào)查對象，再將每個層所有抽取的調(diào)查對象合成一個樣本，稱分層抽樣。常用的分層因素有年齡、性別、居住地、文化程度、經(jīng)濟條件等，將調(diào)查人群分成若干組。還可分成等比例（即按比例）和不等比例（即最優(yōu)分配）兩種分層隨機抽樣

（4）整群抽樣：就是以整群為抽樣單位，從總體中隨機抽取若干群為調(diào)查單位，然后對每個群內(nèi)所有對象進行檢查

（5）多級抽樣：又稱多階段抽樣。在進行大規(guī)模調(diào)查時，常把抽樣過程分為幾個階段，每個階段可采用單純隨機抽樣，也可將以上各種方法結(jié)合起來使用

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