第一篇：關(guān)于開展陽(yáng)江市職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的通知(2018)

關(guān)于開展陽(yáng)江市職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

定額聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的通知

各縣（市、區(qū)）社保分局、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各參保單位、各參保人：

根據(jù)《陽(yáng)江市職工生育保險(xiǎn)辦法》（陽(yáng)府[2015]45號(hào)）文件精神，為使參保職工在生育和施行計(jì)劃生育手術(shù)期間得到基本的醫(yī)療保障、保證生育保險(xiǎn)基金可持續(xù)運(yùn)行，我局?jǐn)M從2018年1月1日起正式實(shí)施職工生育保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，具體事項(xiàng)通知如下： 01生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)

生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)確定。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)接口改造文檔開展系統(tǒng)改造工作并向所在地社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門備案和簽訂服務(wù)協(xié)議，未完成系統(tǒng)改造工作或未簽訂服務(wù)協(xié)議的不予認(rèn)定為生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門應(yīng)將全部已簽訂服務(wù)協(xié)議的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單向社會(huì)公布。02結(jié)算定額

參保職工在本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的納入職工生育保險(xiǎn)辦法基金支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人不用支付，符合政策的生育醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)產(chǎn)前檢查、分娩住院、計(jì)劃生育手術(shù)等12個(gè)項(xiàng)目按定額與人次由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干結(jié)算，具體結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)如下表：

因醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)改后物價(jià)收費(fèi)調(diào)整等原因，陽(yáng)江市婦幼保健院分娩住院（含順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)）的結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)為5000元/人次，其余二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)按照4800元/人次執(zhí)行。03納入基金支付范圍的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目

產(chǎn)前檢查項(xiàng)目分為常規(guī)項(xiàng)目和備查項(xiàng)目。常規(guī)項(xiàng)目指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人提供的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；備查項(xiàng)目指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人具體情況建議檢查的項(xiàng)目。常規(guī)項(xiàng)目范圍：產(chǎn)檢、尿常規(guī)、血常規(guī)、血型、血糖、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測(cè)、HIV篩查、B超、胎心監(jiān)測(cè)、心電圖。

備查項(xiàng)目范圍：15-20周妊娠中期非整倍體母體血清學(xué)篩查、丙型肝炎抗體測(cè)定、血紅蛋白電泳試驗(yàn)、抗D滴度檢查（RH陰性者）、陰道分泌物檢查、甲狀腺功能篩查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌、宮頸分泌物檢測(cè)沙眼衣原體。04辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)

累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工生育的, 應(yīng)當(dāng)事先在本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選定1間作為產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向選定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。材料齊全且符合條件的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)即時(shí)予以辦理確認(rèn)手續(xù)，參保人憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批蓋章的就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表到參保地社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門進(jìn)行就醫(yī)確認(rèn)登記。參保職工在辦理就醫(yī)確認(rèn)前已發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。職工辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)應(yīng)提交的資料按照《陽(yáng)江市職工生育保險(xiǎn)辦法》（陽(yáng)府[2015]45號(hào)）文件第二十七條規(guī)定執(zhí)行。

職工因急診、搶救、醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊事由確需變更產(chǎn)前檢查和分娩的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)持原就醫(yī)確認(rèn)憑證和變更事由的相關(guān)憑證向社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門申請(qǐng)辦理變更手續(xù)，其產(chǎn)前檢查費(fèi)用在結(jié)算額度以內(nèi)的部分據(jù)實(shí)支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu),剩余結(jié)算額度包干給個(gè)人使用，待分娩后1年內(nèi)憑門診發(fā)票、清單、變更后的就醫(yī)確認(rèn)憑證、分娩住院的出院小結(jié)和出院診斷等料到參保地社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門申請(qǐng)報(bào)銷，最高支付限額為社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門與參保職工原選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)剩余結(jié)算額度，低于剩余結(jié)算額度的按照實(shí)際支付。除上述原因外，孕期內(nèi)不得變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

五、結(jié)算辦法

（一）生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法

累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)并且在就醫(yī)確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查生育的，符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照定額標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算，個(gè)人不用負(fù)擔(dān)。

累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)而在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，或者已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)但在市內(nèi)非確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人支付，待分娩后1年內(nèi)，可到參保地社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門申請(qǐng)報(bào)銷，符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際報(bào)銷，最高不超過(guò)本市相同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的80%。

累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工因急診、搶救而在本市非確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，可在出院前補(bǔ)辦變更手續(xù)，符合規(guī)定的分娩住院費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照定額標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算，個(gè)人不用負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)院生育前的費(fèi)用由職工自費(fèi)支付。累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工因急診、搶救而在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用由職工個(gè)人支付，待分娩后1年內(nèi)，憑《陽(yáng)江市職工生育保險(xiǎn)辦法》（陽(yáng)府[2015]45號(hào)）文件規(guī)定的材料和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明向參保地社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門申請(qǐng)報(bào)銷。社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門審核后，參照本市相同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，從生育保險(xiǎn)基金中支付，超出部分不予支付。

累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工非因急診、搶救而在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用由職工個(gè)人支付，待分娩后1年內(nèi)，憑《陽(yáng)江市職工生育保險(xiǎn)辦法》（陽(yáng)府[2015]45號(hào)）文件規(guī)定的材料和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明向參保地社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門申請(qǐng)撥付一次性生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為本市相同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的50%。

（二）施行計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用結(jié)算辦法

累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工在本市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)，手術(shù)費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工，因急診、搶救而在本市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人支付，待手術(shù)后1年內(nèi)，可到參保地社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門申請(qǐng)報(bào)銷，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際報(bào)銷，最高不超過(guò)市內(nèi)相同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)。

累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工非因急診、搶救而在本市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人支付，待手術(shù)后1年內(nèi)，可到參保地社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門申請(qǐng)報(bào)銷，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際報(bào)銷，最高不超過(guò)本市相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的50%。

（三）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法

累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其醫(yī)療費(fèi)用（市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按定額收?。┫扔陕毠€(gè)人支付，待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)，憑《陽(yáng)江市職工生育保險(xiǎn)辦法》（陽(yáng)府[2015]45號(hào)）文件規(guī)定的材料向參保地社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門申請(qǐng)報(bào)銷，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際報(bào)銷，最高不超過(guò)費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年度社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門與同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)。

06失業(yè)人員及職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)用不實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

失業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)且在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用的失業(yè)人員以及職工未就業(yè)配偶發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用不實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其生育醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人支付，待費(fèi)用發(fā)生后1年內(nèi)，憑《陽(yáng)江市職工生育保險(xiǎn)辦法》（陽(yáng)府[2015]45號(hào)）文件規(guī)定的材料向參保地社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門申請(qǐng)報(bào)銷，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際報(bào)銷，最高不超過(guò)費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年度社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門與同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)。07．2018年1月1日前已發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷辦法

（一）2018年1月1日前已發(fā)生產(chǎn)前檢查費(fèi)用的參保職工費(fèi)用報(bào)銷辦法

在2018年1月1日前已發(fā)生產(chǎn)前檢查費(fèi)用的參保職工，產(chǎn)前檢查無(wú)需辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，孕期內(nèi)符合政策的產(chǎn)前檢查費(fèi)用由參保人先行墊付，待分娩后1年內(nèi)憑門診發(fā)票、清單、分娩住院的出院小結(jié)和出院診斷等資料到參保地社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門申請(qǐng)報(bào)銷，最高支付限額為社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門與市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)前檢查結(jié)算定額，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按照實(shí)際支付。該部分參保職工分娩住院需按照本通知第三點(diǎn)要求辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，其符合規(guī)定的分娩住院費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照定額標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算，個(gè)人不用負(fù)擔(dān)。

參保職工在2018年1月1日前已發(fā)生產(chǎn)前檢查費(fèi)用后又辦理了就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算產(chǎn)前檢查費(fèi)用的，其2018年1月1日前已發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用不予納入生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

（二）2018年1月1日前已發(fā)生分娩住院費(fèi)用或計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用的參保職工費(fèi)用報(bào)銷辦法

參保職工在2018年1月1日前已發(fā)生分娩住院費(fèi)用或計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用的，其符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際報(bào)銷，由參保職工按照《陽(yáng)江市職工生育保險(xiǎn)辦法》（陽(yáng)府[2015]45號(hào)）文件規(guī)定提供相關(guān)材料至參保地社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門申請(qǐng)待遇。08生育津貼待遇申領(lǐng)

累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工生育醫(yī)療費(fèi)用或施行計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)與社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門結(jié)算后，職工應(yīng)享受的生育津貼應(yīng)按照《陽(yáng)江市職工生育保險(xiǎn)辦法》（陽(yáng)府[2015]45號(hào)）文件的相關(guān)規(guī)定提交材料至參保地社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門申領(lǐng)待遇。09診治妊娠合并癥、并發(fā)癥報(bào)銷辦法

參保職工在分娩住院期間因診治妊娠合并癥、并發(fā)癥需轉(zhuǎn)移至其他臨床科室治療或轉(zhuǎn)往其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其轉(zhuǎn)移至其他臨床科室或其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從參保職工轉(zhuǎn)移至其他臨床科室或轉(zhuǎn)往其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之時(shí)起為參保職工結(jié)算應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付的住院費(fèi)用。

010定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)改造工作

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需根據(jù)我局提供的接口改造文檔完成醫(yī)院管理系統(tǒng)接口改造工作及聯(lián)調(diào)測(cè)試工作，并與社保信息系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接。011工作要求

1、各縣（市、區(qū)）社保分局要高度重視生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作，確保各業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員熟悉生育保險(xiǎn)各項(xiàng)政策和經(jīng)辦流程，并做好各轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算協(xié)議簽訂工作。

2、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視生育保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)、指定專人跟蹤落實(shí)、限期完成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算系統(tǒng)接口改造和聯(lián)調(diào)測(cè)試工作，并按要求做好生育保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算協(xié)議簽訂工作。

附件：

1、《陽(yáng)江市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表》

2、《陽(yáng)江市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)變更申請(qǐng)表》

陽(yáng)江市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

2017年11月16日

第二篇：生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)

申

請(qǐng)

曲靖市人力資源和社會(huì)保障局：

深度貫徹落實(shí)女職工的生育保險(xiǎn)職能，不僅能充分保障女職工生育期間的生活，也是充分尊重維護(hù)女性職工基本權(quán)益的體現(xiàn)、更是從根本上提高人口質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的途徑、構(gòu)建和諧社會(huì)的要求。2016年1月1日，我國(guó)的“二胎”政策全面放開，婦產(chǎn)科門診病患將持續(xù)增多，尤其30歲以上的高齡產(chǎn)婦將會(huì)成為主力。30歲以上的女性已經(jīng)過(guò)了生育的最佳年齡，她們?cè)谠星皺z查、產(chǎn)前檢查、優(yōu)生優(yōu)育方面必將擠占原本就匱乏的醫(yī)療資源，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的婦產(chǎn)科將超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)，面對(duì)日益嚴(yán)峻的環(huán)境問(wèn)題及食品安全問(wèn)題，我國(guó)每年的新生兒出生缺陷率、畸形率依舊居高不下，完善女職工的生育保險(xiǎn)職能，保障孕期完善、定期產(chǎn)檢，才能從根本上實(shí)現(xiàn)“優(yōu)生”。再者，女性職工是社會(huì)的半邊天，女性生育期間將失去經(jīng)濟(jì)來(lái)源，完善女職工生育保險(xiǎn)職能，讓女職工在生育期間的生活得到保障，不僅事關(guān)千家萬(wàn)戶的家庭和諧，更有利于社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)、民族的繁榮昌盛、更有利于和諧社會(huì)的建設(shè)。

曲靖市麒麟同惠醫(yī)院是一家綜合性民營(yíng)醫(yī)院，營(yíng)業(yè)面積5000多平方米，核定編制病床60張，醫(yī)院設(shè)有預(yù)防保健科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、檢驗(yàn)科、中醫(yī)科、放射科、耳鼻喉科、口腔科、急診科、功能科等診療科目。同惠醫(yī)院婦產(chǎn)科于2014年經(jīng)曲靖市麒麟?yún)^(qū)衛(wèi)生局根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》審核，準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)，開展助產(chǎn)，終止妊娠，結(jié)扎手術(shù)等。醫(yī)院婦產(chǎn)科共有醫(yī)療技術(shù)人員9人，其中婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師1人，助理醫(yī)師1人，助產(chǎn)護(hù)士5人，目前已經(jīng)平安接生新生兒近100余例，且孕產(chǎn)婦反饋良好，對(duì)我院的各項(xiàng)服務(wù)均表示贊譽(yù)。

同惠醫(yī)院地處北市區(qū)白石江街道豐登社區(qū)，醫(yī)療服務(wù)直接輻射周邊的幾個(gè)大型職工生活區(qū)和小區(qū)，如曲靖卷煙廠、中安監(jiān)獄、云維集團(tuán)等。因曲靖的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分集中市中心，北市區(qū)孕產(chǎn)婦就診極其不便，加之我院婦產(chǎn)科門診的孕產(chǎn)婦逐漸增多，為滿足持有生育保險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦能在我院分娩報(bào)銷的需求，我院特向貴局申請(qǐng)成為“曲靖市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，在一定程度上緩解醫(yī)療資源分配不均的問(wèn)題，解決周邊孕產(chǎn)婦“產(chǎn)檢難、產(chǎn)檢遠(yuǎn)、生產(chǎn)擠”的問(wèn)題。我院必將認(rèn)真執(zhí)行曲靖市人力資源和社會(huì)保障局的相關(guān)管理制度、切實(shí)做好孕產(chǎn)婦的相關(guān)檢查與治療工作。

望予以批準(zhǔn)為謝！

曲靖市麒麟同惠醫(yī)院 2016年1月15日

第三篇：關(guān)于調(diào)整本市職工生育保險(xiǎn)相關(guān)政策的通知

關(guān)于調(diào)整本市職工生育保險(xiǎn)相關(guān)政策的通知

京人社醫(yī)發(fā)〔2012〕176號(hào)

2012年08月27日

各區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局、各區(qū)縣人口計(jì)生委：

為進(jìn)一步完善生育保險(xiǎn)政策，確保參加生育保險(xiǎn)職工享受相關(guān)待遇，現(xiàn)就我市生育保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、為貫徹落實(shí)《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》（國(guó)務(wù)院第619號(hào)令），對(duì)生育保險(xiǎn)規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)進(jìn)行調(diào)整。女職工正常生育的產(chǎn)假為98天。女職工妊娠不滿16周（含）流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；妊娠16周以上流產(chǎn)的，享受產(chǎn)假42天。

產(chǎn)假天數(shù)自2012年4月28日（含）起按上述規(guī)定執(zhí)行。

二、參加本市生育保險(xiǎn)的外埠戶籍職工申領(lǐng)生育相關(guān)待遇時(shí)，需提供《北京市外地來(lái)京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》（生育保險(xiǎn)專用）（以下簡(jiǎn)稱《專用聯(lián)系單》）。

參保職工應(yīng)到本市居住地（或本人單位在本市注冊(cè)地）街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府計(jì)劃生育行政部門辦理《專用聯(lián)系單》。辦理《專用聯(lián)系單》時(shí)，需持本市社?？ǎㄎ窗l(fā)放社?？沙帧夺t(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》或領(lǐng)卡證明）、戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）以上計(jì)劃生育行政部門出具的生育證明、夫妻雙方單位出具的婚姻生育情況證明（證明須一年期內(nèi)有效）。

三、原行業(yè)統(tǒng)籌移交我市管理等注冊(cè)地在外埠的參保單位，其外埠戶籍職工在申領(lǐng)生育相關(guān)待遇時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）以上計(jì)劃生育行政部門出具的生育證明、夫妻雙方單位出具的婚姻生育情況證明（證明須一年期內(nèi)有效），同時(shí)提供本市生育保險(xiǎn)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇的其他證明。

四、參保職工申領(lǐng)生育津貼時(shí)，所提供的《北京市生育服務(wù)證》或《專用聯(lián)系單》只能使用一次。各區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保職工辦理完申領(lǐng)生育津貼手續(xù)后，應(yīng)在《北京市生育服務(wù)證》或《專用聯(lián)系單》上加蓋“已申領(lǐng)生育津貼”印章。

五、在本市就業(yè)的外國(guó)籍職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。參保后享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇和生育津貼（不包括晚育獎(jiǎng)勵(lì)津貼等計(jì)劃生育相關(guān)待遇）。外國(guó)籍職工申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生等證明、醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)證明和原始收費(fèi)憑證。

各區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)外國(guó)籍職工申領(lǐng)生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇的信息進(jìn)行登記，生育保險(xiǎn)基金最多支付其兩次分娩醫(yī)療費(fèi)用（包括產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用）和生育津貼。

六、參保職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以享受生育津貼待遇，其生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

七、本通知自2012年9月1日起執(zhí)行。

北京市人力資源和社會(huì)保障局

北京市人口和計(jì)劃生育委員會(huì)

第四篇：云南省人民政府關(guān)于印發(fā)云南省職工生育保險(xiǎn)辦法的通知

云南省人民政府

關(guān)于印發(fā)云南省職工生育保險(xiǎn)辦法的通知

各州、市人民政府，省直各委、辦、廳、局：

《云南省職工生育保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

云南省職工生育保險(xiǎn)辦法

第一條 為了規(guī)范職工生育保險(xiǎn)關(guān)系，維護(hù)職工參加生育保險(xiǎn)和享受生育保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益，保障婦女生育期間的基本生活和醫(yī)療需求，促進(jìn)婦女就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、國(guó)務(wù)院《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本省行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)等單位和有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位）及其職工。

公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的人員參照本辦法執(zhí)行，具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定。

第三條 省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)全省的職工生育保險(xiǎn)管理工作。州（市）、縣（區(qū)、市）級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的職工生育保險(xiǎn)管理工作。

各級(jí)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)職工生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的具體經(jīng)辦工作。

衛(wèi)生、財(cái)政、人口計(jì)生等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好職工生育保險(xiǎn)工作。

第四條 職工生育保險(xiǎn)基金實(shí)行州（市）級(jí)統(tǒng)籌、省級(jí)調(diào)劑金制度，逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。第五條 職工生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集。職工生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。

職工生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為本單位上職工工資總額，繳費(fèi)比例為0.8-1.0%，具體由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定。

職工生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例的調(diào)整，由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出，報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第六條 用人單位應(yīng)當(dāng)依法向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門指定的或者所在縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理職工生育保險(xiǎn)登記手續(xù)。其中，新設(shè)立的用人單位應(yīng)當(dāng)自設(shè)立之日起30日內(nèi)，辦理有關(guān)登記手續(xù)。

用人單位依法終止或者職工生育保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自終止或變更之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。

第七條 職工生育保險(xiǎn)基金的來(lái)源：

（一）用人單位繳納的職工生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）職工生育保險(xiǎn)基金的利息收入；

（三）職工生育保險(xiǎn)基金的增值運(yùn)營(yíng)收入；

（四）按照規(guī)定收取的滯納金；

（五）財(cái)政在基金出現(xiàn)不足時(shí)給予的補(bǔ)貼資金；

（六）其他依法應(yīng)當(dāng)納入職工生育保險(xiǎn)基金的資金。第八條 職工生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。職工生育保險(xiǎn)基金專款專用，任何單位和個(gè)人不得擅自挪用，不得違規(guī)投資運(yùn)營(yíng)，不得用于平衡政府其他預(yù)算，不得違反法律、法規(guī)挪作其他用途。

財(cái)政部門、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、審計(jì)部門對(duì)職工生育保險(xiǎn)基金的收支、管理和運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督。

第九條 生育保險(xiǎn)基金通過(guò)預(yù)算實(shí)現(xiàn)收支平衡。統(tǒng)籌地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)編制職工生育保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案，經(jīng)同級(jí)人力資源社會(huì)保障行政部門、財(cái)政部門復(fù)核、審核，報(bào)同級(jí)政府同意后執(zhí)行。

第十條 職工生育保險(xiǎn)基金建立省級(jí)調(diào)劑金制度。調(diào)劑金用于各統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支情況時(shí)的統(tǒng)一調(diào)劑使用。具體辦法由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門與財(cái)政部門另行制定。

第十一條 職工生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目包括：

（一）生育或者計(jì)劃生育假期的生活津貼；

（二）生育或者計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)；

（三）生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)；

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目。

第十二條 職工領(lǐng)取生育或者計(jì)劃生育假期的生活津貼的標(biāo)準(zhǔn)，以所在用人單位上職工月平均工資和本辦法第十三條規(guī)定的假期天數(shù)為實(shí)際計(jì)發(fā)數(shù)，計(jì)算公式為：

實(shí)際計(jì)發(fā)數(shù)=月平均工資（元）÷30(天)×假期天數(shù) 第十三條根據(jù)《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》和《云南省人口與計(jì)劃生育條例》的規(guī)定，女職工符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育、懷孕流產(chǎn)、施行計(jì)劃生育手術(shù)的，享受以下產(chǎn)假待遇：

（一）女職工生育正常產(chǎn)假為90天(其中產(chǎn)前休假15天)。

（二）女職工生育為難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天。

（三）女職工多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

（四）女職工晚育的，增加產(chǎn)假30天；男職工晚育的享受7天護(hù)理假。

（五）女職工在產(chǎn)假期間辦理《獨(dú)生子女父母光榮證》的，增加產(chǎn)假15天。

（六）懷孕滿7個(gè)月以上流產(chǎn)時(shí)按正常產(chǎn)假休假。

（七）放置宮內(nèi)節(jié)育器的，休假7天，產(chǎn)假期間放置的產(chǎn)假順延。

（八）經(jīng)計(jì)劃生育行政部門批準(zhǔn)摘取宮內(nèi)節(jié)育器的，休假3天。

（九）施行輸卵管結(jié)扎的，休假30天，產(chǎn)假期間結(jié)扎的產(chǎn)假順延。

（十）施行輸精管結(jié)扎的，休假15天。

（十一）經(jīng)縣級(jí)計(jì)劃生育行政部門批準(zhǔn)，施行輸卵管復(fù)通術(shù)的，休假30天；施行輸精管復(fù)通術(shù)的，休假15天。

（十二）因避孕措施失效而施行補(bǔ)救手術(shù)的，休假40天。

國(guó)家和省對(duì)產(chǎn)假進(jìn)行調(diào)整的，執(zhí)行調(diào)整后的產(chǎn)假。第十四條 生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)、藥品費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和治療費(fèi)。計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)由職工生育保險(xiǎn)基金支付。

生育或計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議結(jié)算，具體結(jié)算辦法由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行約定。暫不具備協(xié)議結(jié)算條件的統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行個(gè)人包干結(jié)算辦法。協(xié)議結(jié)算或包干結(jié)算執(zhí)行“結(jié)余歸己，超支自擔(dān)”原則。與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議結(jié)算超支的醫(yī)療費(fèi)用，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向職工收取。

生育或計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用協(xié)議結(jié)算或包干結(jié)算的參考標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）順產(chǎn)2500元。

（二）難產(chǎn)（產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引）3000元。

（三）剖宮產(chǎn)5000元。

（四）產(chǎn)前檢查費(fèi)1000元。

（五）妊娠4個(gè)月（含4個(gè)月）以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）的：2000元。

（六）妊娠4個(gè)月以下流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）600元。

（七）放置宮內(nèi)節(jié)育器（含宮內(nèi)節(jié)育器）450元。

（八）摘取宮內(nèi)節(jié)育器150元。

（九）皮埋術(shù)200元。

（十）皮埋取除術(shù)150元。

（十一）輸卵管結(jié)扎2000元。

（十二）輸精管結(jié)扎1000元。

（十三）輸卵管復(fù)通術(shù)2500元。

（十四）輸精管復(fù)通術(shù)2000元。

各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)自身基金使用情況對(duì)各項(xiàng)參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

第十五條 職工因異地居住、急診等原因，需要在統(tǒng)籌地以外地區(qū)或非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，應(yīng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案后就醫(yī)，實(shí)行個(gè)人包干結(jié)算。

第十六條 在懷孕開始到產(chǎn)假結(jié)束期間因生育引起的規(guī)定并發(fā)癥的住院費(fèi)用，按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（不含城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的全自費(fèi)部分）再由生育保險(xiǎn)基金補(bǔ)助70%。

規(guī)定并發(fā)癥有：異位妊娠（宮外孕），妊娠高血壓綜合癥，各種原因引起的產(chǎn)前、產(chǎn)中或產(chǎn)后大出血、子宮破裂、羊水栓塞、重度產(chǎn)褥感染。未在本條范圍內(nèi)的其他并發(fā)癥，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定報(bào)銷。

第十七條 職工生育給予1000元生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。多胞胎的，每多一胎增加1000元。

第十八條 參加職工生育保險(xiǎn)的職工，被確診為不孕不育癥，在具備衛(wèi)生部批準(zhǔn)輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行人工受精或試管嬰兒技術(shù)的，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)給予最高3000元的補(bǔ)助，在生育保險(xiǎn)基金中列支。

第十九條 職工因生育或者計(jì)劃生育死亡的，給予一次性補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為全省上職工月平均工資的6倍，在生育保險(xiǎn)基金中列支。

第二十條 本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用、死亡補(bǔ)助等參考標(biāo)準(zhǔn)，在執(zhí)行過(guò)程中根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及基金收支情況由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門適時(shí)予以調(diào)整。

第二十一條 參加職工生育保險(xiǎn)的用人單位，其退休人員發(fā)生生育或者計(jì)劃生育的，按本辦法規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)和生育營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在職工生育保險(xiǎn)基金列支。

第二十二條 參加職工生育保險(xiǎn)的男職工配偶未就業(yè)的，配偶計(jì)劃內(nèi)生育的，按本辦法規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)支付給男職工，在職工生育保險(xiǎn)基金中列支。第二十三條 妊娠7個(gè)月以上（含7個(gè)月）計(jì)劃內(nèi)生產(chǎn)的，不論胎兒是否存活，均享受生活津貼、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。

第二十四條 連續(xù)參保繳費(fèi)的用人單位因依法關(guān)閉、破產(chǎn)、撤銷等原因與職工解除勞動(dòng)關(guān)系或勞動(dòng)合同終止的，其職工在勞動(dòng)關(guān)系解除或合同終止后10個(gè)月內(nèi)發(fā)生生育的，享受本辦法規(guī)定的在職人員的生育保險(xiǎn)待遇。

第二十五條 生育時(shí)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上的職工享受生育保險(xiǎn)待遇。生育保險(xiǎn)待遇由用人單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇時(shí)需提供下列材料：

（一）人口計(jì)生部門出具的屬于計(jì)劃內(nèi)生育的證明；

（二）職工的身份證；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)醫(yī)學(xué)證明；

（四）參保男職工申領(lǐng)待遇的，同時(shí)提供結(jié)婚證和配偶未就業(yè)證明。

第二十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇的條件進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的，按照規(guī)定核定待遇予以一次性計(jì)發(fā)；對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知提出申請(qǐng)的用人單位。

第二十七條 未依法辦理參保繳費(fèi)的用人單位，職工發(fā)生本辦法所規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)向職工支付。第二十八條 各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療行為。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是具有母嬰保健技術(shù)服務(wù)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核生育或計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用，需要協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具有關(guān)記錄和病情證明的，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合。

第二十九條 用人單位及其職工、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按照相關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行處理。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

第三十條 本辦法自2011年7月1日起施行。1997年9月16日印發(fā)的《云南省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》同時(shí)廢止。

第五篇：云南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)云南省職工生育保險(xiǎn)辦法的通知

云南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)云南省職工生育保險(xiǎn)辦法的通知

(云政辦發(fā)[2011]121號(hào))各州、市人民政府，省直各委、辦、廳、局：

《 云南省職工生育保險(xiǎn)辦法》 已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

云南省人民政府辦公廳 二O 一一年七月十八日

云南省職工生育保險(xiǎn)辦法

第一條為規(guī)范職工生育保險(xiǎn)關(guān)系，維護(hù)職工參加生育保險(xiǎn)和享受生育保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益，保障婦女生育期間的基本生活和醫(yī)療需求，促進(jìn)婦女就業(yè)，根據(jù)《 中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、國(guó)務(wù)院《 女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本省行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)等單位和有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位）及其職工。

公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的人員參照本辦法執(zhí)行，具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定。

第三條省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)全省的職工生育保險(xiǎn)管理工作。州（市）、縣（市、區(qū)）級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的職工生育保險(xiǎn)管理工作。

各級(jí)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)職工生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的具體經(jīng)辦工作。

衛(wèi)生、財(cái)政、人口計(jì)生等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好職工生育保險(xiǎn)工作。

第四條職工生育保險(xiǎn)基金實(shí)行州（市）級(jí)統(tǒng)籌、省級(jí)調(diào)劑金制度，逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。

第五條職工生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集。職工生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。職工生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為本單位上職工工資總額，繳費(fèi)比例為0.8％一1.0%，具體由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定。

職工生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例的調(diào)整，由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出，報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第六條用人單位應(yīng)當(dāng)依法向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門指定或者所在縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理職工生育保險(xiǎn)登記手續(xù)。其中，新設(shè)立的用人單位應(yīng)當(dāng)自設(shè)立之日起30日內(nèi)，辦理有關(guān)登記手續(xù)。

用人單位依法終止或者職工生育保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自終止或變更之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。

第七條職工生育保險(xiǎn)基金的來(lái)源：

（一）用人單位繳納的職工生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）職工生育保險(xiǎn)基金的利息收入；

（三）職工生育保險(xiǎn)基金的增值運(yùn)營(yíng)收入；

（四）按照規(guī)定收取的滯納金；

（五）財(cái)政在基金出現(xiàn)不足時(shí)給予的補(bǔ)貼資金；

（六）其他依法應(yīng)當(dāng)納入職工生育保險(xiǎn)基金的資金。

第八條職工生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。職工生育保險(xiǎn)基金?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擅自挪用，不得違規(guī)投資運(yùn)營(yíng)，不得用于平衡政府其他預(yù)算，不得違反法律、法規(guī)挪作其他用途。

財(cái)政部門、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、審計(jì)部門對(duì)職工生育保險(xiǎn)基金的收支、管理和運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督。

第九條生育保險(xiǎn)基金通過(guò)預(yù)算實(shí)現(xiàn)收支平衡。統(tǒng)籌地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)編制職工生育保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案，經(jīng)同級(jí)人力資源社會(huì)保障行政部門、財(cái)政部門復(fù)核、審核，報(bào)同級(jí)政府同意后執(zhí)行。

第十條職工生育保險(xiǎn)基金建立省級(jí)調(diào)劑金制度。調(diào)劑金用于各統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支情況時(shí)的統(tǒng)一調(diào)劑使用。具體辦法由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門與財(cái)政部門另行制定。

第十一條職工生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目包括：

（一）生育或者計(jì)劃生育假期的生活津貼；

（二）生育或者計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)；

（三）生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)；

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目。

第十二條職工領(lǐng)取生育或者計(jì)劃生育假期的生活津貼標(biāo)準(zhǔn)，以所在用人單位上職工月平均工資和本辦法第十三條規(guī)定的假期天數(shù)為實(shí)際計(jì)發(fā)數(shù)。計(jì)算公式為：實(shí)際計(jì)發(fā)數(shù)＝月平均工資（元）一30（天）x 假期天數(shù)

第十三條根據(jù)《 女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》 和《 云南省人口與計(jì)劃生育條例》 的規(guī)定，女職工符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育、懷孕流產(chǎn)、施行計(jì)劃生育手術(shù)的，享受以下產(chǎn)假待遇：

（一）女職工生育正常產(chǎn)假為90天（其中產(chǎn)前休假巧天）。

（二）女職工生育為難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的，增加產(chǎn)假巧天。

（三）女職工多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假巧天。

（四）女職工晚育的，增加產(chǎn)假30天；男職工晚育的享受7 天護(hù)理假。

（五）女職工在產(chǎn)假期間辦理《 獨(dú)生子女父母光榮證》 的，增加產(chǎn)假巧天。

（六）懷孕滿7 個(gè)月以上流產(chǎn)時(shí)按照正常產(chǎn)假休假。

（七）放置宮內(nèi)節(jié)育器的，休假7天，產(chǎn)假期間放置的產(chǎn)假順延。

（八）經(jīng)計(jì)劃生育行政部門批準(zhǔn)摘取宮內(nèi)節(jié)育器的，休假3 天。

（九）施行輸卵管結(jié)扎的，休假30天，產(chǎn)假期間結(jié)扎的產(chǎn)假順延。

（十）施行輸精管結(jié)扎的，休假巧天。

（十一）經(jīng)縣級(jí)計(jì)劃生育行政部門批準(zhǔn)，施行輸卵管復(fù)通術(shù)的，休假30天；施行輸精管復(fù)通術(shù)的，休假巧天。

（十二）因避孕措施失效而施行補(bǔ)救手術(shù)的，休假40天。國(guó)家和省對(duì)產(chǎn)假進(jìn)行調(diào)整的，執(zhí)行調(diào)整后的產(chǎn)假。

第十四條生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)、藥品費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和治療費(fèi)。計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)由職工生育保險(xiǎn)基金支付。

生育或計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議結(jié)算，具體結(jié)算辦法由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行約定。暫不具備協(xié)議結(jié)算條件的統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行個(gè)人包干結(jié)算辦法。協(xié)議結(jié)算或包干結(jié)算執(zhí)行“結(jié)余歸己，超支自擔(dān)”原則。與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議結(jié)算超支的醫(yī)療費(fèi)用，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向職工收取。

生育或計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用協(xié)議結(jié)算或包干結(jié)算的參考標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）順產(chǎn)2500元。

（二）難產(chǎn)（產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引）3000元。

（三）剖宮產(chǎn)5000 元。

（四）產(chǎn)前檢查1000 元。

（五）妊娠4個(gè)月以上（含4個(gè)月）、7個(gè)月以下流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）2000元。

（六）妊娠4個(gè)月以下流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）600元。

（七）放置宮內(nèi)節(jié)育器（含宮內(nèi)節(jié)育器）450元。

（八）摘取宮內(nèi)節(jié)育器150元。

（九）皮埋術(shù)200元。

（十）皮埋取除術(shù)150元。

（十一）輸卵管結(jié)扎術(shù)2000元。

（十二）輸精管結(jié)扎術(shù)1000元。

（十三）輸卵管復(fù)通術(shù)2500元。

（十四）輸精管復(fù)通術(shù)2000元。

各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)本級(jí)基金使用情況對(duì)各項(xiàng)參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。第十五條職工因異地居住、急診等原因，需要在統(tǒng)籌地以外地區(qū)或非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，應(yīng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案后就醫(yī)，實(shí)行個(gè)人包干結(jié)算。

第十六條從懷孕開始到產(chǎn)假結(jié)束期間因生育引起的規(guī)定并發(fā)癥的住院費(fèi)用，按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（不含城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的全自費(fèi)部分）再由生育保險(xiǎn)基金補(bǔ)助70 ％。

規(guī)定并發(fā)癥有：異位妊娠（宮外孕），妊娠高血壓綜合癥，各種原因引起的產(chǎn)前、產(chǎn)中或產(chǎn)后大出血、子宮破裂、羊水栓塞、重度產(chǎn)褥感染。

未在本條范圍內(nèi)的其他并發(fā)癥，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定報(bào)銷。

第十七條職工生育給予1000元生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。多胞胎的，每多1胎增加1000元。

第十八條參加職工生育保險(xiǎn)的職工，被確診為不孕不育癥，在具備衛(wèi)生部批準(zhǔn)輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行人工受精或試管嬰兒技術(shù)的，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)給予最高3000元的補(bǔ)助，在生育保險(xiǎn)基金中列支。

第十九條職工因生育或者計(jì)劃生育死亡的，給予一次性補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為全省上職工月平均工資的6 倍，在生育保險(xiǎn)基金中歹l 支。

第二十條本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用、死亡補(bǔ)助等參考標(biāo)準(zhǔn)，在執(zhí)行過(guò)程中根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及基金收支情況由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門適時(shí)予以調(diào)整。

第二十一條參加職工生育保險(xiǎn)的用人單位，其退休人員發(fā)生生育或者計(jì)劃生育的，按照本辦法規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)和生育營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在職工生育保險(xiǎn)基金中列支。

第二十二條參加職工生育保險(xiǎn)的男職工配偶未就業(yè)的，配偶計(jì)劃內(nèi)生育的，按照本辦法規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)支付給男職工，在職工生育保險(xiǎn)基金中列支。

第二十三條妊娠7個(gè)月以上（含7個(gè)月）計(jì)劃內(nèi)生產(chǎn)的，不論胎兒是否存活，均享受生活津貼、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助和營(yíng)養(yǎng)費(fèi)補(bǔ)助。

第二十四條連續(xù)參保繳費(fèi)的用人單位因依法關(guān)閉、破產(chǎn)、撤銷等原因與職工解除勞動(dòng)關(guān)系或勞動(dòng)合同終止的，其職工在勞動(dòng)關(guān)系解除或合同終止后10個(gè)月內(nèi)發(fā)生生育的，享受本辦法規(guī)定的在職人員的生育保險(xiǎn)待遇。

第二十五條生育時(shí)連續(xù)繳費(fèi)滿6 個(gè)月以上的職工享受生育保險(xiǎn)待遇。生育保險(xiǎn)待遇由用人單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇時(shí)需提供下列資料：

（一）人口計(jì)生部門出具的屬于計(jì)劃內(nèi)生育的證明；

（二）職工的身份證；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)醫(yī)學(xué)證明；

（四）參保男職工申領(lǐng)待遇的，同時(shí)提供結(jié)婚證和配偶未就業(yè)證明。

第二十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起巧個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇的條件進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的，按照規(guī)定核定待遇予以一次性計(jì)發(fā)；對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知提出申請(qǐng)的用人單位。

第二十七條未依法辦理參保繳費(fèi)的用人單位，職工發(fā)生本辦法所規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)向職工支付。

第二十八條各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療行為。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是具有母嬰保健技術(shù)服務(wù)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核生育或計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用，需要協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具有關(guān)記錄和病情證明的，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合。

第二十九條用人單位及其職工、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按照有關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行處理。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第三十條本辦法自2011年7月1日起施行。1997年9月16日印發(fā)的《 云南省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》 同時(shí)廢止。