第一篇：2011年傳統(tǒng)療術(shù)

2011年傳統(tǒng)療術(shù)(五療)科工作計(jì)劃

2011年傳統(tǒng)療術(shù)(五療)科主要開展以下工作。

（1）優(yōu)勢病種的建設(shè)：我科以臨床研究為中心，在胡朱乃胡英、尼如乃胡英、托來病3個(gè)優(yōu)勢病種外肩周炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、面癱、面肌痙攣、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、顱腦外傷后遺癥、各種痛癥、帶狀皰疹、耳鳴耳聾、肥胖癥、黃褐斑、痤瘡、牛皮癬等疾病的蒙醫(yī)傳統(tǒng)療術(shù)治療。

（2）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，嚴(yán)防醫(yī)療事故：進(jìn)一步加強(qiáng)三基三嚴(yán)的學(xué)習(xí)，在嚴(yán)格勞動紀(jì)律的基礎(chǔ)上，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程及各項(xiàng)制度。對患者的健康負(fù)責(zé)，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

（3）擴(kuò)建阿爾山室的建設(shè)：溪敏阿爾山治療對錫盟地區(qū)常見的托來病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病療效顯著。阿爾山是蒙醫(yī)傳統(tǒng)療術(shù)，是用蒙藥物配制而成，煎煮后溫浴。藥物：傳統(tǒng)五花藥浴小白蒿，水柏枝、麻黃，刺柏、杜鵑葉的基礎(chǔ)上根據(jù)病情辯證的加馬骨、驢骨為主的健康動物骨頭。配置：上述五種藥物，按比例配好后加水煎開，一般蒸氣出1/3后把藥湯留下，藥渣扔掉，把藥水放進(jìn)干凈的木桶里后溫浴?，F(xiàn)在我們科室開展的溪敏阿爾山室每天只能接受治療20名患者，但每天的門診量30余名患者，不能滿足患者的需求量。

（4）工作業(yè)績目標(biāo)：①加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高整體水平，進(jìn)一步挖掘整理和規(guī)范蒙醫(yī)傳統(tǒng)療術(shù)診療技術(shù)。②本年度努力完成全年平均門診量達(dá)6000余人次，住院床位使用率100%≥以上，蒙醫(yī)療術(shù)治療比例達(dá)95%以上、優(yōu)勢病種收治比例達(dá)85%以上、治愈率均達(dá)85%以上，患者滿意度達(dá)95%以上。努力申報(bào)區(qū)級和盟市級科研課題2項(xiàng)以上。

③人才培養(yǎng)及硬件建設(shè)：2011年派出2名醫(yī)生到內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)院和內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高科室醫(yī)務(wù)人員的整體醫(yī)療水平和科研能力。接受培養(yǎng)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)、內(nèi)蒙古民族大學(xué)、錫盟職業(yè)學(xué)院、河套大學(xué)及烏蘭察布?？茖W(xué)校的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生和護(hù)士。培養(yǎng)旗縣、蘇木嘎查級衛(wèi)生院傳統(tǒng)療術(shù)醫(yī)師，適宜技術(shù)推廣到基層。

（5）文化建設(shè)：購買蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法相關(guān)的“古代名醫(yī)畫像、蒙醫(yī)名言警句、蒙醫(yī)藥知識、放血器械、放血穴位圖、灸療器材、灸療治療圖” 及我科三種優(yōu)勢病種和常見病的常識及預(yù)防上墻，并向患者發(fā)放蒙醫(yī)藥醫(yī)預(yù)防保健宣傳資料，讓每位患者溶入到濃烈的蒙醫(yī)氛圍中，了解蒙醫(yī)、相信蒙醫(yī)、宣傳蒙醫(yī)、推廣蒙醫(yī)。

（6）護(hù)理工作計(jì)劃：2011年護(hù)理工作主要完成以下工作，①加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，②以人為本，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，③加強(qiáng)監(jiān)督管理護(hù)理安全，④規(guī)范護(hù)理病歷書寫，強(qiáng)化護(hù)理法制意識，⑤以服務(wù)求質(zhì)量，塑造醫(yī)院形象。

傳統(tǒng)療術(shù)(五療)科 2010年12月

第二篇：傳統(tǒng)拆字釋夢術(shù)

傳統(tǒng)拆字釋夢術(shù)

卜風(fēng)道人

中國古代釋夢占卜家運(yùn)用漢字的形、音、義三位一體的特點(diǎn)，以拆字解字的方式進(jìn)行釋夢和占卜的方法——拆字占夢，堪稱中國釋夢占卜術(shù)的中心方法，也是最具有漢文化特色的一種釋夢占卜方法。黃絹幼婦，外孫齊臼

三國時(shí)楊修善拆字。一日曹操與楊修過曹娥碑，見碑陰上題有八字：

黃娟幼婦，外孫齊臼。

曹操問：“你可解得此八字？”

“可以”

“試解解我聽！” 楊修道：“這八個(gè)字....”

楊修正欲言，曹操揮手阻止了他：“你先不必說，讓我想一想。”曹操最喜歡聰明人，因?yàn)樗约壕褪莻€(gè)聰明人，但他又最不喜歡別人比他聰明，因?yàn)樗J(rèn)為自己是天下聰明絕頂?shù)娜恕?/p>

兩人走了三十里地，曹操道：“我已解開了，你可將你的答案寫在一張紙上，我也寫在一張紙上，讓我們看看彼此答案是否相符?！?楊修在紙上寫道：

黃絹，色絲也，色絲于字為“絕”；

幼婦，女之子也，婦子于字為“好”；

齊臼，受辛（搗辣椒）之器也，于字受辛（辭）。這八個(gè)字即：“絕妙好辭”。

曹操將自己的答案與楊修一比，均同?！氨菹抡婺寺斆魅税。　睏钚拶潎@道。

楊修聰明反被聰明誤，正是這句話種下了殺身禍根。

曹操微笑著對楊修道：“其實(shí)我的才華仍然趕不上你??！我走了三十里地才想出來，你一見便知”

楊修從曹操的笑眼中，突然看到一道寒冷的光芒。

二、拆字占夢錄

未

王敦舉兵，夢見一禾破天。

王敦對許遜說了此夢，遜曰：“不可能不是好兆頭。” 時(shí)吳猛亦在坐，猛曰：“禾上破天為朱字，公未可妄動。” 王敦不聽，兵果大敗。馮昌

晉代符融，嘗作司隸校尉官。京州人董豐游學(xué)三年而返，過宿妻家，是夜其妻被人所殺害。妻兄懷疑是董豐殺的，便把董豐送到官司去，官司衙門痛加鞭打，豐不堪苦痛，遂自首，是時(shí)符融在職，覺得其中有詐，他到血流滿面的董豐面前問道： “你一路上可曾遇見什么怪事沒有？”

董豐哭聲道：“我將上路時(shí)，夜夢乘馬南渡水，返而北渡，又自北向南，然后馬停水中，雖鞭打不去。我俯而視之，見兩日于水上，馬左之日麗而濕，馬右之日干而燥。醒后我心猶有悸，竊以為不祥之非。要到家時(shí)，我又做了一個(gè)相同的夢，我去問占卜的人，卜者說有獄訟之狀，當(dāng)遠(yuǎn)三枕，避三沐，我回到家中，妻子為我打水洗臉，晚上又給我一個(gè)枕頭——我想起卜埏的話，沒有要。我自己打水洗臉，自臥枕而寢?！?/p>

“好，你不用說啦！”

符融揮手道：“我已知道是誰人殺了你妻子的?！?眾愕然，董豐則驚喜交集。

符融對董豐的夢作了如下解釋：馬左而濕，濕，水也。左水右馬，是一個(gè)馮字。兩日為昌，——此人名叫馮昌。

衙役果然在附近找到了一個(gè)叫馮昌的人，一拷打，馮昌具實(shí)招供，果然是他殺了董豐的妻子：“我本來與他的妻子商量好，合謀殺掉董豐，約好用新洗好的枕頭為標(biāo)記——哪想到他沒有睡他妻子給的枕頭，結(jié)果誤殺了我的情人，真是自討苦吃??！” 申蘭申春

謝小娥年方十三歲，初嫁商人任華。小娥父親謝升同任華一同前往湖南長沙做生意。謝小娥忽然夢見父親哭著對她說：“我和你丈夫在湖南遇盜賊，殺我者：車中猴，門東（草）?！?小娥接著又夢見其夫泣道：“殺我者：禾中走，一日夫。”

小娥夢覺，便去找占夢先生，她聽說洪州使君李公佐能占夢，便找上門去。

李公佐聽后道：

“知道了，殺你父親的人名叫申蘭，殺你丈夫的人名叫申春。”

“請問使君是如何得知的？”小娥泣問。

“猴為申生（申猴），車去兩頭為申，門東草為（蘭）蘭。禾中走，穿田而赤，亦申字，一日加夫則為春?！?/p>

小娥聽畢，釋謝使君，即日女扮男妝，游泛江湖，四處尋訪申村（她想兩人姓申，結(jié)伙為盜，一定住在申姓聚居的地方），后果在申村找到了申蘭申春兩兄弟。小娥以傭人身份打進(jìn)申家，驗(yàn)明她父親和丈夫果為兄弟所殺。一日小娥待兄弟大醉后，急呼鄰人捕盜，送之官司，果被判罪。仇已報(bào)，小娥心灰意死，遂發(fā)遁入空門，仍名小娥。第

河?xùn)|斐元質(zhì)初舉進(jìn)士，明晨頒榜題名。

元質(zhì)夜夢一狗從竇出，元質(zhì)挽弓射之，其箭遂撆（撇）。

元質(zhì)覺后，以為不詳。曹良史聽后，說道：“我從前考試，唱策之夜，他做了這樣一個(gè)夢。又夢神人解之道：狗為第字頭，弓為第字身，箭為第字豎。有一撇則為第字也。你一定能考中！” 尋唱策，果如夢。美人

沈云卿夢吃寒羮，抬頭又見天上有“無二”兩字。

次日晨，云卿將此夢告知好友舍迥秀，秀云：“羮寒，無火，羮無火為美，天無二字為人，以鄙人觀之，你當(dāng)有美人桑中之喜。”云卿是日果遇美人苗蘊(yùn)——的確為一代佳麗，妖美無比。

青、昔、夫、玉

晉天福二年，滇南段思平遭蒙國皇帝楊于真追殺，思平逃匿，饑則食野桃充饑。

一日思平食一野桃，剖之，桃核上寫有二字“青者”。

思平自拆之：青為十二月，者乃二十一日，今楊氏政亂，我大概應(yīng)當(dāng)于此日起義吧。

思平遂起兵，至河干。

思平是夕連作三夢：

1、夢人斬其首；

2、夢玉缸耳闕（缺）；

3、夢鏡子破碎。

思平覺后，心中甚懼，不敢進(jìn)兵。

軍師董豐邏道：

“你三夢都是吉夢同，何懼之有？”

“你且道個(gè)吉來我聽聽。”

“公今為大夫職，夫字去（斬）首為天字，此夢為天子非。玉（罐）去耳（點(diǎn)）為王字。鏡中有影，如人有敵，鏡破影失，無影則如人無敵，此意叫你舉兵無敵——宜速發(fā)動，可獲大功！

思平遂引兵渡江，奪得蒙國政權(quán)，改國號為“大理”。鞋

殷顏夜夢一張牛皮上有兩個(gè)土字，又有赤玉在其上。術(shù)士解此夢：

牛皮為草，二土為圭，革圭合的為鞋字，赤玉即朱（紅）玉，是為珠字——大人當(dāng)?shù)弥槁模ňY有明珠的鞋子）。曾

曾祟范妻子，在未嫁給曾之前，嘗許配過幾人，每至迎親之夕，其夫輒死。

一夕，她夢見有人說：

“田頭有鹿角，田尾有日炙，此人才是你的丈夫?！?/p>

她并不覺得夢中之意，待她嫁曾祟范后，才猛然醒悟：田頭有鹿角，田尾有日炙即為一個(gè)曾字。周彪

尚書吳交石為節(jié)度推官之時(shí)，有民女初嫁之夕被人殺于賬中，其丈夫醒后大驚，卻不知為何人所殺。告之官，官司捕捉了四十多個(gè)嫌疑犯。吳交后一一拷問，均非兇手。

交石沉思累日不得，便在觀音大士像前禱告，是夜交石夢見一只老虎口銜三把飛刀，跳進(jìn)一只舟中。

交石覺后自解：

虎加三刀為彪，舟音同周，其殺手必為周彪。

交石次日捉來周彪，拷詢果然。甲 謝公丕考進(jìn)士，夢坐田中，促足于田腠（?。┲?。

一術(shù)士解云：

“田伸腳為甲字，你必然考中?！焙蠊灾?。

所以夢須善圓。戌午

嘉禾人張翼，素?zé)o文名，明嘉靖戌午壽，偶夢神人對他說道： “成不成，平不平，綠水灣頭問老僧。” 張翼參加邑試，意置劣等。

翼失意而歸，過蕭寺，身心勞累，遂欲小憩一會兒。

其時(shí)有一老和尚手捧一杯清茶對他說道： “解元請用茶！”

張翼大驚，忽憶前夢，問道：“此處地方叫什么名字?”

“此是綠水灣！”老和尚答道。

翼既驚又喜。

是年，張翼果中解元。

解者云：“成不成，平不平，即為戌午之年也?！?困

福建薄田人廖梯未中第時(shí)，夢見一根枯木高丈許，以篾（竹條）箍之，回頭又見日落于西山。

廖覺后悒悒不樂。

一道士聞后，笑道：

“此夢甚佳，閣下何悒悒不開懷？” “怎么佳法？”廖輕聲問道。

“篾圈箍木，即為因字，日落西山——無多日也，此夢即：先生困境已無多日即可解除了。”次年，廖梯果中第。西瓜

有一個(gè)求嗣（生兒女），到何仙姑廟去祈夢，果夢見一個(gè)抱一只西瓜來送給他，又看見半顆西瓜籽露在瓜皮上。

圓夢先生稱賀：“瓜最多籽（子），你一定會得到很多兒女??！” 可是這人到老也未能得到一子半女。

他對他的朋友方大古說到：“人言夢很靈驗(yàn)，我看都是騙人的話！”然后又把自己早年的夢和解夢之事就了一遍。

云大古聽后笑道：“這是那個(gè)解夢的人沒解對，你不能怪夢不靈驗(yàn)——瓜露半子——公其孤乎？”其人始大悟。

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第三篇：火療文字版

中華神奇火療

火療的準(zhǔn)備工作

1、酒精：95%的醫(yī)用酒精。

2、火療毛巾：4條加長加寬，2條白色毛巾做防火墻。（毛巾一定要是100%純棉）

3、夾子2個(gè)做頭部火療時(shí)用。

4、打火機(jī)1個(gè)，20ml注射器2個(gè)，酒精瓶1個(gè)，盆1個(gè)。做火療出效果：

燒頭部：治療腦血栓、腦萎縮、腦供血不足、失眠、頭痛、神經(jīng)痛、神經(jīng)衰弱、無名狀頭痛、記憶力減退、脫發(fā)、禿頭、白發(fā)。

燒眼部：治療視物模糊、眼干。眼澀、迎風(fēng)流淚、近視、遠(yuǎn)視、玻璃體渾濁等眼部疾病。燒鼻部：治療鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻塞、流鼻涕。燒臉部：治療耳聾、耳鳴、中耳炎、耳凍傷。

燒臉部：治療面癱、面部神經(jīng)麻痹、口眼歪斜、面部發(fā)紫、反應(yīng)遲鈍及各種面部疾病。

燒腹部：治療腸炎、胃寒、腹脹、消化不良、嘔吐、便秘、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮糜爛、附件炎、宮頸炎、陽痿、早泄、體熱、性冷淡、腹部減肥。

燒頸部：治療椎管狹窄、強(qiáng)直僵硬、筋膜炎。

燒背部：治療僵硬強(qiáng)直、渾身難受、感冒發(fā)燒、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、肩周炎、肩酸痛、腎炎、腎虛。燒胳膊：治療受風(fēng)、著涼手臂無力、上肢浮腫、屈伸困難無力。

燒手部：治療麻木。手腫、萎縮、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、手指甲不長、凍瘡。

燒腿部：治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕、腿腫、腿脹、萎縮、麻痹、抽筋、經(jīng)絡(luò)不通、靜脈曲張、脈管炎。燒腳部：治療腳裂、腳干、腳涼、腳汗、腳臭、腳氣。燒胸部：胸部不適、心悸（因害怕而心跳）、心慌、乳腺增生、乳房腫塊。乳腺炎、發(fā)育不良。任脈：陰經(jīng)之海。

腎經(jīng)：主治泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等病癥。

胃經(jīng)：主治胃腸等消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和頭、眼、鼻、口、唇等病癥。肝經(jīng)：主治肝膽病癥、泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、眼科病癥。脾經(jīng)：主治胃腸消化、疲乏無力。帶脈：約束諸經(jīng)。督脈：陽經(jīng)之海。

沖脈：是五臟六腑十二經(jīng)脈之海，（五臟六府都稟受它的氣血的濡養(yǎng)）膀胱經(jīng)：主治與其相關(guān)的臟腑病癥和有關(guān)的組織器官病癥。

華佗夾脊穴：第一胸椎至第三胸椎主治上肢疾患：第一胸椎至第八胸椎主治胸部疾患，第六胸椎至第五腰椎主治腹部疾患，第一腰椎至第五腰椎主治下肢疾患。

做火療的順序：先做陰面后做陽面。胳膊：內(nèi)側(cè)為陰，外側(cè)為陽。手：手心為陰，手背為陽。腿：后面為陰，前面為陽。腳：腳心為陰，腳背為陽。

小周天：先做腹部（陰），后做背腰部（陽）屬陰的地方都可以彎曲。大周天：小周天+手、腳。

1、先做小周天再做患處。

2、做之前在患處噴上蛇酒。

3、白天做完火療，若還痛晚上回家自己再噴蛇酒。一天只能做兩次火療。做火療背部時(shí)比較明顯，因背部有六條陽經(jīng)，做完后至少45分鐘才能起床。腹部為陰：共有4條陰經(jīng)通過，50個(gè)穴位。背部為陽：共有6條陽經(jīng)通過，130個(gè)穴位。

大、小周天能打通全身的氣血和經(jīng)絡(luò)。

春天火療行氣通絡(luò)，夏天火療開陽舉陷。秋天火療扶陽固脫，冬天火療溫經(jīng)散寒。

火療是綠色療法，使您的身體越來越棒、精力旺盛、心情極好。

常做火療，有病治病，無病健身。

火療十大禁忌

1、陰天下雨

2、孕婦

3、經(jīng)期

4、癌癥

5、神經(jīng)恍惚

6、嚴(yán)重心臟病

7、嚴(yán)重糖尿病

8、腎功能不全

9、高血壓（170以上）

10、皮膚?。▊魅尽?chuàng)傷）

注意事項(xiàng)

1、不通空腹做火療

2、飯后一小時(shí)才能做火療

3、火療前后應(yīng)大量喝水（絕對不能喝冷水，吃冷食或喝冷飲）

4、火療后，夏天6小時(shí)，冬天12小時(shí)不能洗澡

5、當(dāng)場做完火療后，必須平躺10—15分鐘，不能睡枕頭

6、做完背部不能睡枕頭

7、做完火療后不能直接的對著空調(diào)或風(fēng)扇

《火（炙）療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》

非會員價(jià)

會員價(jià)（會員須自帶蛇酒）便秘：160元（連續(xù)做三次）

80元（連續(xù)做三次）單臂：30元/次

15元/次 頭部：60元/次

30元/次

肩部：30元/次

15元/次

背部：30元/次

15元/次

腰部：30元/次

15元/次

單腿：30元/次

15元/次

備注：陰面加陽面為一次，其它不同部位視情況參照收費(fèi)。

如何經(jīng)營好隆力奇愛家生活店及神奇火療館

一、正確選店選址

二、建店與建廟的觀念

三、在商不言商

四、大膽邀請親朋好友參加開業(yè)典禮（收紅包）

五、發(fā)放免費(fèi)體驗(yàn)卡

六、現(xiàn)場治療，只放兩張床

技巧一：第一次決不推銷產(chǎn)品

技巧二：組織患者現(xiàn)場分享，引導(dǎo)加盟

燒面部：治療面癱，面部神經(jīng)麻痹，口眼歪斜，面部發(fā)紫，反應(yīng)遲鈍及各種面部疾病 頭部：治療腦血栓.腦萎縮.腦供血不足.失眠.頭痛.神經(jīng)痛.神經(jīng)衰弱.無名狀頭痛 眼部：治療視模糊.眼干.眼澀.迎風(fēng)流淚.近視.遠(yuǎn)視.玻璃體渾濁等眼部疾病 鼻部：治療鼻竇炎.過敏性鼻炎.鼻塞.流鼻涕 耳部：治療耳聾.耳鳴.中耳炎.耳凍傷

燒胳膊：治療受風(fēng).著涼.手臂無力.上肢浮腫.屈伸困難無力 燒手部：治療麻木.手腫.萎縮.風(fēng)濕.類風(fēng)濕.手指甲不長

燒腿部：治療風(fēng)濕.類風(fēng)濕.腿脹.萎縮.麻痹.抽筋.經(jīng)絡(luò)不通.靜脈曲張.脈管炎

燒腳部：治療腳裂.腳干.腳涼.腳汗.腳臭.腳氣 隆力奇火療主要生理功能：

調(diào)動全身氣血，疏通全身經(jīng)絡(luò)，活化全身細(xì)胞，增強(qiáng)臟腑功能，祛除體內(nèi)風(fēng).寒.濕.熱.毒等病邪。它有病治病，無病強(qiáng)身，是日常保健預(yù)防疾病的最佳方法。

第四篇：傳統(tǒng)推拿與西方按摩術(shù)的比較研究

傳統(tǒng)推拿與西方按摩術(shù)的比較研究

1． 相關(guān)概念的限定

1.1推拿的概念：

是以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，并結(jié)合西醫(yī)的解剖和病理診斷，而用手法作用于人體體表的特定部位以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀況，達(dá)到理療目的的方法，從性質(zhì)上來說，它是一種物理的治療方法。從推拿的治療上，可分為運(yùn)動推拿和醫(yī)療推拿。

與按摩的區(qū)別。

按摩指通過身體接觸，對皮膚下的肌肉進(jìn)行積壓或拉伸的行為，是一種常用西方治療手法。中醫(yī)推拿指的是用手在人體上按經(jīng)絡(luò)、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法進(jìn)行治療。按摩則是現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的康復(fù)治療方法。

1.1.1臟腑經(jīng)絡(luò)推拿：

認(rèn)為推拿對內(nèi)臟機(jī)能調(diào)整的作用，主要體現(xiàn)在對心臟功能、消化功能以及呼吸系統(tǒng)的調(diào)整。推拿可使血管擴(kuò)張，改善冠狀動脈缺血、缺氧現(xiàn)象，改善心臟功能，同時(shí)認(rèn)為推拿可降低血壓，對高血壓病具有一定療效。推拿對胃腸蠕動具有雙向調(diào)整作用，增加小腸的吸收功能。認(rèn)為推拿對呼吸系統(tǒng)可增大人體肺活量，是改善肺功能的有效方法?？傊?，推拿對內(nèi)臟功能具有良好的調(diào)整作用，是臨床應(yīng)用的有效方法之一。

1.1.2骨傷推拿：

骨傷科疾病是臨床上的常見病之一，骨關(guān)節(jié)病變和以肌肉、筋膜等為主體的軟組織病變是骨傷科疾病的重要組成部分。此類疾病多因急性或慢性損傷(疲勞、勞損和退變)導(dǎo)致骨、軟組織和關(guān)節(jié)病變，產(chǎn)生一系列的臨床癥狀和體征。例如：

(一)急性損傷：

1.各部位扭,挫傷—外力所致筋傷,如落枕,腰扭傷,關(guān)節(jié)扭傷.2.頸,肩,腰背及四肢各部位肌筋膜炎—外邪所致筋傷 3.胸部迸,挫傷(二)慢性損傷：

1.陳舊性筋傷—扭,挫,骨關(guān)節(jié)損傷后的關(guān)節(jié)功能障礙.2.軟組織勞損—腰肌勞損,肩周炎.3.損傷性根性神經(jīng)痛—臂叢,坐骨神經(jīng)痛.4.周圍神經(jīng)卡壓癥—腕管綜合征,踝管綜合征.5.關(guān)節(jié)軟骨板慢性損傷—骸骨軟化癥.6.退行性骨關(guān)節(jié)炎.7.筋傷,骨折所致的關(guān)節(jié)僵硬或肢體肌肉萎縮。

運(yùn)用推拿手法治療可以減輕病痛，恢復(fù)身體健康，感覺輕松舒適，是一種成熟的治療方法。

1.1.3小兒推拿：

小兒推拿是在中醫(yī)兒科學(xué)和中醫(yī)推拿學(xué)的基礎(chǔ)上形成和發(fā)展起來的、具有獨(dú)特體系的小兒保健和小兒疾病治療方法。中國古代就有用推拿治療小兒疾病的記載。在明代，小兒推拿形成了獨(dú)立的體系，成為推拿療法中重要的分支。在中醫(yī)學(xué)理論中，推拿最完整的理論就是就是小兒推拿。小兒推拿屬于中醫(yī)外治法的一種。醫(yī)生根據(jù)小兒生理、病理特點(diǎn)，通過手法作用于小兒體表的特定部位和穴位，從而治療小兒疾病和進(jìn)行小兒保健。

小兒推拿的作用可以概括為：平衡陰陽、調(diào)和臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪。

具體表現(xiàn)為：提高小兒機(jī)體各項(xiàng)功能：穴位與經(jīng)絡(luò)的治療功能，已被現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)所證實(shí)。穴位即為經(jīng)絡(luò)上的最重要點(diǎn)，通過刺激穴位，就可以起到調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血、陰陽平衡的作用。正氣自然充足，正氣存內(nèi)，則邪不可干，也就是抵抗力增強(qiáng)，得病的機(jī)會相應(yīng)減少。大量的臨床實(shí)踐證明，小兒推拿確有增強(qiáng)免疫功能的作用，同時(shí)，還可以保證小兒氣血充盈，飲食不偏，食欲旺盛、發(fā)育正常等。

緩解、解除小兒病痛：如果小兒有病，按摩小兒身體的某一部位，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，使其體內(nèi)相應(yīng)的臟腑產(chǎn)生相應(yīng)的生理變化，從而達(dá)到治療疾病的作用。小兒推拿治療范圍很廣，可以對發(fā)熱、感冒、咳嗽、哮喘、滯頤(流口水)、腹痛、腹瀉、便秘、厭食、疳積（營養(yǎng)不良）、夜啼、遺尿、近視、小兒肌性斜頸等多種常見病有良好的治療作用。

未病先防，提高小兒對疾病的抵抗力：小兒推拿對小兒強(qiáng)身防病的功能，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：A)未病先防：通過按摩，小兒氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通暢、陰陽平衡、正氣充足，因此可以起到不得病、少得病的功效。B)防病傳變：小兒得病后傳變較快，易發(fā)生危急狀態(tài)，小兒推拿可以起到預(yù)防發(fā)病、防止傳變以及發(fā)生危急病癥的作用。

1.2西方按摩術(shù)：

所謂西方按摩術(shù)，是指建立在西方醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上，與中國按摩術(shù)有著不同特點(diǎn)的一種按摩技術(shù)。盡管西方按摩術(shù)一直在吸收東方按摩學(xué)的精華，但從沒有放棄以西方醫(yī)學(xué)科學(xué)理論為指導(dǎo)，并隨近代西醫(yī)理論的發(fā)展而逐漸成熟并獨(dú)樹一幟。早在古

希臘、古羅馬時(shí)代，就存在關(guān)于對人體“觸摩”的記載；西方醫(yī)學(xué)奠基人就開始使用按摩手法進(jìn)行保健和疾病的防治；有關(guān)資料也記載著德謨克利特、蘇格拉底、柏拉圖、亞里士多德等古代名人談及“觸摩”之事。在西方解剖學(xué)出現(xiàn)以后，按摩學(xué)得到了很大的發(fā)展；隨后，西方生理學(xué)、心理學(xué)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成就也不斷豐富了西方按摩術(shù)的內(nèi)容。

1.2.1 Massage：

Swedish massage is the most popular type of massage in the United States.It involves the use of hands,forearms or elbows to manipulate the superficial layers of the muscles to improve mental and physical health.Active or passive movement of the joints may also be part of the massage.The benefits of Swedish massage include increased blood circulation, mental and physical relaxation, decreased stress and muscle tension, and improved range of motion.1.2.2 manipulation 1.2.3 joint mobilation

首先是一種被動運(yùn)動療法。同屬于手法治療體系。

2．理論基礎(chǔ)的比較研究

2.1傳統(tǒng)推拿的理論基礎(chǔ)與特色

2.1.1理論基礎(chǔ)：

總體以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)。逐漸融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識。理論基礎(chǔ)：

中醫(yī)推拿是以整體觀念、陰陽五行、氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)等為基礎(chǔ)；中醫(yī)推拿古城按摩，是祖國醫(yī)學(xué)韋大寶庫的重要組成部分，屬于中醫(yī)外治法之一。它是以整體觀念、陰陽五行、氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)為理論基礎(chǔ)，運(yùn)用手法來防止疾病。整體相關(guān)觀點(diǎn)包括兩層含義：（1）人體是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)體；（2）人體育大自然相聯(lián)系。推拿起自中華，源于中原，距今至少有兩千多年的歷史，是世界上最早的一種醫(yī)療方式。古代中國的醫(yī)學(xué)理論是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表，并建立在中國古代哲學(xué)觀陰陽五行學(xué)說的基礎(chǔ)上，從整體相關(guān)的觀點(diǎn)出發(fā)，應(yīng)用樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想，全面闡述了人體生理學(xué)和病理學(xué)以及疾病的診斷、治療和預(yù)防?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的一部古典醫(yī)籍，是春秋戰(zhàn)國以前的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和理論總結(jié)。它較完整的闡述了中醫(yī)推拿的理論體系，切利了按摩在中醫(yī)治療中的地位，也論述了按摩的作用機(jī)制，強(qiáng)調(diào)了辯證及禁忌，介紹了發(fā)源地等，為按摩學(xué)術(shù)理論體系的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。如在《素聞.陰陽應(yīng)象大論》曰：“其在皮者，汗而發(fā)之；其剽悍者，按而收之，血虛宜決之，氣虛宜制引之。”《素問.血?dú)庑沃疗摗吩唬骸靶螖?shù)驚恐。。。治之以按摩 藥?！敝嗅t(yī)推拿的理論體系是在中國處在長期的閉關(guān)

鎖國的封建社會的歷史背景下發(fā)展的。它構(gòu)筑在自然哲學(xué)基礎(chǔ)上的理論體系框架不斷完善充實(shí)，但其框架的結(jié)構(gòu)卻一直保持著。如《金匱要略》、《諸病源候論》、《千金方》、《圣濟(jì)總錄》、《濡門事親》、《理論 論》等和兒科推拿著作中的不少論述和介紹的治療方法，有強(qiáng)調(diào)整體觀念的，有突出辯證施治的，有論述手法作用的，有提倡綜合治療的，都是中醫(yī)推拿學(xué)理論和時(shí)間的發(fā)展。它仍沿著整體觀、動態(tài)觀的方向發(fā)展。中國曾處在較長期的閉關(guān)鎖國的封建社會，同時(shí)中國又是一個(gè)地域?qū)掗?、多民族的國家。中醫(yī)推拿的理論體系就是在這樣的社會、歷史背景下發(fā)展起來的。其構(gòu)筑在自然哲學(xué)基礎(chǔ)上的理論體系框架在歷史發(fā)展中不斷充實(shí)和完善，但框架的結(jié)構(gòu)卻一直保持在同一狀態(tài)。中醫(yī)推拿的理論體系一直受著樸素唯物論和自發(fā)辯證法的支配，在疾病的認(rèn)識和治療上強(qiáng)調(diào)整體聯(lián)系。中醫(yī)推拿學(xué)科的穩(wěn)定性是由于中醫(yī)學(xué)整體觀所決定的。它從整體現(xiàn)象認(rèn)識人體，把人視作自然、社會與身心一體化的人，中醫(yī)學(xué)模式是整體系統(tǒng)模式即自然—社會—人體—心理醫(yī)學(xué)模式。是在陰陽五行等哲學(xué)思想指導(dǎo)下，通過臟象相關(guān)，形神相連成為一超巨系統(tǒng)。盡管中醫(yī)推拿流派眾多，但總是被中醫(yī)推拿這個(gè)大學(xué)科大體系所包含。所以中醫(yī)推拿發(fā)展了幾千年，其學(xué)科的結(jié)構(gòu)是很穩(wěn)定的，其發(fā)展表現(xiàn)為內(nèi)涵不斷的充實(shí)和積蓄，體系不斷的擴(kuò)充和龐大。

2.1.2特色：

以古典經(jīng)筋理論為特色，經(jīng)筋理論是一門古老的學(xué)說，最早記載于《靈樞·經(jīng)筋》。古人最早將筋與脈混稱為筋脈。在《內(nèi)經(jīng)》中有的篇章寫作“筋”，有的篇章寫作“筋脈”。在《靈樞·經(jīng)筋》中，“筋”已經(jīng)形成了相互關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)，并提出了每條經(jīng)筋的病侯，病名。此外，并提出了“以知為度，以痛為輸”的治療原則和“燔針劫刺”的治療方法?！敖睢迸c在《說文》解釋為；“筋者，肉之力也?！惫省敖睢笔钱a(chǎn)生力量，維持肌肉運(yùn)動的組織，即肌肉和肌肉上的筋膜以及肌肉附著的肌腱。古典經(jīng)筋理論將孤立的肌肉聯(lián)系成為一個(gè)有機(jī)的整體，把對肌肉的認(rèn)識提升到了一個(gè)新的高度，并擴(kuò)展了相關(guān)疾病的治療手段，擴(kuò)展了局部肌肉的適應(yīng)癥。經(jīng)筋理論中尤其以敏感點(diǎn)、激發(fā)點(diǎn)、以痛為輸為特色：在經(jīng)筋理論中，提出了“以痛為輸”的概念。經(jīng)筋理論中的“輸”，不同于《內(nèi)經(jīng)》中的“節(jié)”、“會”、“氣穴”、“氣府”、“骨空”、“溪”、“絡(luò)”?！拜敗睕]有固定部位，沒有專署的名稱，定位的方式完全依靠患者的主觀感受，在其相應(yīng)部位選取。假如沒有其他理由（如青腫或其他損傷），在身體上出現(xiàn)觸痛點(diǎn)，這個(gè)點(diǎn)就叫做敏感點(diǎn)。肌筋膜激發(fā)點(diǎn)是在一束緊張的骨骼肌組織的結(jié)節(jié)上發(fā)現(xiàn)的一個(gè)點(diǎn)，它特別敏感并以一種特征性的方式引起或放射疼痛。肌發(fā)點(diǎn)又分為活動性激發(fā)點(diǎn)、潛在性激發(fā)點(diǎn)、原發(fā)性激發(fā)點(diǎn)、伴發(fā)性激發(fā)點(diǎn)。激發(fā)點(diǎn)一方面可以作為一個(gè)獨(dú)立的癥狀，一方面也是治療的依據(jù)。對比肌肉與激發(fā)點(diǎn)、敏感點(diǎn)理論和經(jīng)筋與以痛為俞的理論我們會發(fā)現(xiàn)，二者有極大的相似性。他們都沒有特定的部位，而且都是以一個(gè)容易引發(fā)疼痛的點(diǎn)作為治療的依據(jù)。

2.2內(nèi)臟推拿的理論基礎(chǔ)與特色

2.2.1理論基礎(chǔ)： 2.2.2特色

介紹臟腑經(jīng)絡(luò)理論。

2.3骨傷推拿的理論基礎(chǔ)與特色（現(xiàn)代解剖學(xué)及骨科學(xué)知識。）

2.3.1理論基礎(chǔ)：

在臨床上運(yùn)用推拿療法治療骨傷科疾患，應(yīng)建立“筋骨整體觀”的指導(dǎo)思想，不應(yīng)單純堅(jiān)持骨關(guān)節(jié)主導(dǎo)論的傾向。臨診時(shí)，針對骨傷疾病病理變化的認(rèn)識，過于強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨面破壞及脊柱椎間盤退變在疾病發(fā)病過程中的作用，忽視肌肉、韌帶、肌腱和筋膜損傷在疾病發(fā)展過程中的作用；重影像學(xué)檢查，輕體征檢查；過于強(qiáng)調(diào)骨結(jié)構(gòu)變化，對因軟組織病變造成的脊柱與四肢骨關(guān)節(jié)整體動態(tài)功能改變認(rèn)識不足；手法治療時(shí)注重關(guān)節(jié)運(yùn)動手溺法，輕視松解類手法的應(yīng)用，只認(rèn)識骨關(guān)節(jié)空間位移效應(yīng)作用，對脊柱和四肢骨關(guān)節(jié)調(diào)蠅羹法可以緩解或消除軟組織內(nèi)本體感受器的病理性神經(jīng)電信號傳人的內(nèi)在機(jī)制存在片面認(rèn)識都是不可取的。

2.3.2特色：

骨傷推拿療法是以力為特征的，解決脊柱和四肢骨組織結(jié)構(gòu)、軟組織及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性問題，是推拿治療干預(yù)此類疾病并取得良好療效的切人點(diǎn)。骨關(guān)節(jié)為軟組織提供框架支撐和三維空間運(yùn)動軌道，而軟組織則為骨關(guān)節(jié)提供連接、穩(wěn)定和動力功能，兩者在生理上相輔相成，在病理上相互影響。當(dāng)有急慢性損傷時(shí)，傷骨必然連及筋肉，傷筋則肯定影響骨關(guān)節(jié)功能，所謂“傷筋動骨”即是此意。骨組織結(jié)構(gòu)、韌帶、關(guān)節(jié)以及脊柱的椎間盤構(gòu)成了脊柱和四肢、軀干的靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，形成，機(jī)體的內(nèi)源性穩(wěn)定；肌肉與相應(yīng)軟組織構(gòu)成了脊柱、四肢和軀干的動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，形成了機(jī)體的外源性穩(wěn)定。損傷、年齡、環(huán)境、工作及運(yùn)動方式不當(dāng)，首先影響的便是外部肌肉等軟組織的力學(xué)特性，而且容易影響一側(cè)脊柱或肢體的動力功能，從而形成機(jī)體左右兩側(cè)的不對稱，其直接影響結(jié)果便是造成力學(xué)概念上的應(yīng)力集中，具體體現(xiàn)為左右關(guān)節(jié)受力失衡，充血、水腫等無菌性炎性反應(yīng)，機(jī)化、鈣沉積和骨質(zhì)增生，便成為脊柱和四肢骨傷科疾病最為常見的發(fā)病途徑。

2.4小兒推拿的理論基礎(chǔ)與特色：

2.4.1小兒推拿成人推拿的區(qū)別

小兒推拿屬于中醫(yī)推拿的一個(gè)部分，但與成人推拿有著明顯的區(qū)別: 一是小兒推拿手法強(qiáng)調(diào)輕快柔和，平穩(wěn)著實(shí);二是小兒推拿穴位系統(tǒng)獨(dú)特，多數(shù)分布手部，不僅有“點(diǎn)”狀穴，還有“線”狀穴和“面”狀穴;三是小兒病癥多以外感、傷食多見，故治療上多以清熱、消導(dǎo)為主。

2.4.2嬰兒撫觸與推拿的區(qū)別 共同點(diǎn): 都是利用手法作用于小兒的體表進(jìn)行治療，都可以促進(jìn)小兒的生長發(fā)育、提高免疫力，推拿是在中醫(yī)理論下開展的，有特定的穴位和手法，既能保健又能治療

不同點(diǎn):嬰兒撫觸只適合1-6個(gè)月的嬰幼兒。

2.4.3嬰兒撫觸的好處

1)刺激嬰兒的淋巴系統(tǒng)，增強(qiáng)抵抗力 2)增加?jì)雰核?，并改善睡眠質(zhì)量 3)幫助平復(fù)嬰兒情緒，減少哭鬧

4)可以促進(jìn)母嬰情感交流，促進(jìn)乳汁分泌

5)可促進(jìn)嬰兒飲食吸收和激素的分泌，達(dá)到體重增加、緩解嬰兒氣脹、結(jié)實(shí)肌肉的目的

2.4.4小兒推拿原理

1.物理性刺激: 可以產(chǎn)生生理物理作用，如脫臼后復(fù)位，也可以產(chǎn)生生物化學(xué)作用.2.促進(jìn)肝糖原的利用率，還可以促進(jìn)核糖核酸的合成，這是提高小兒機(jī)體免疫力的營養(yǎng)物質(zhì).3.促進(jìn)消化系統(tǒng)分泌消化酶，促進(jìn)小腸對營養(yǎng)的吸收，促進(jìn)孩子的生長發(fā)育，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防疾病的發(fā)生。

2.4.5小兒生理特點(diǎn)

臟腑嬌嫩，形氣未充: 小兒從初生到成年，處于不斷生長發(fā)育的過程中，無論在解剖、生理，病理、免疫等方面，都與成人有所不同，機(jī)體各器官的形態(tài)、位置，隨著年齡的增長而在不斷的變化，其生理功能也都未達(dá)到成熟完善，中醫(yī)把這種現(xiàn)象稱為臟腑嬌嫩，形氣未充。

生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速: 小兒在生長發(fā)育過程中；從體格、智力以至臟腑功能，均不斷向完善、成熟方面發(fā)展，年齡越小，生長發(fā)育的速度也越快。反映了小兒生機(jī)旺盛,對營養(yǎng)物質(zhì)的需求相對地更加迫切的特點(diǎn)。2.4.6小兒的病理特點(diǎn)

小兒的病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為: 發(fā)病容易，傳變迅速，臟氣清靈，易趨康復(fù)。

小兒疾病中外感時(shí)邪和肺、脾二臟的病證比較多見。臨床上常見傷風(fēng)感冒、咳嗽、消化不良等。

小兒由於生機(jī)蓬勃，活力充沛，臟氣清靈，反應(yīng)敏捷，病因比較單純，沒有七情的影響，所以在患病后，只要經(jīng)過及時(shí)正確的處理，病情就會很快好轉(zhuǎn)趨于康復(fù)。

2.5西方按摩術(shù)的理論基礎(chǔ)與特色

整體理論基礎(chǔ)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，解剖、生理、病理等等。（massage；manipulation；joint mobilation）

扳機(jī)點(diǎn)治療理論的特色性：trigger point。

2.5.1理論基礎(chǔ)：

西方按摩是以解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)和生物力學(xué)等為基礎(chǔ)。西方按摩則是以歐洲為中心的國外醫(yī)療方式，是一種西醫(yī)的物理療法。它是以解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等現(xiàn)代基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用手法來醫(yī)療疾病。古代西方的醫(yī)學(xué)理論是以希波克拉底（Hippcrates B.C460——377年）的觀點(diǎn)為代表，其主要建立在古希臘自然哲學(xué)四元素學(xué)說的基礎(chǔ)上，提出“四體液學(xué)說”，用物質(zhì)的變化來解釋人體的生理、病理現(xiàn)象，在防治疾病方面，強(qiáng)調(diào)人與自然界，體內(nèi)各部分之間互相協(xié)調(diào)的整體觀念。這種醫(yī)學(xué)學(xué)說是在古代希臘樸素唯物主義的思想影響下發(fā)展起來的。把集體的生理過程作為一個(gè)統(tǒng)一的整體來認(rèn)識，具有自發(fā)的辯證法的觀點(diǎn)。他主張“自然療愈理論”，認(rèn)為身體本來就是“自然療能”，“自然”是疾病的治療者。提倡充分應(yīng)用如按摩等的自然療法。認(rèn)為“一生的責(zé)任主要在一到自然康復(fù)的趨勢，而不要去阻攔它”。希臘人所強(qiáng)調(diào)的技術(shù)是希氏首先描述的按摩技術(shù)。西方在近代自然科學(xué)館及醫(yī)學(xué)理論體系發(fā)生較大變化，羅馬時(shí)代最著名的醫(yī)師蓋倫（Galen,約130~200年）批判地繼承了希波克拉底的學(xué)說，并在解剖生理方面超過了希氏。他有一時(shí)期任角斗士的保健醫(yī)生，提出了九種按摩法，闡述了按摩、擦摩、和捏揉肌肉的方法。象希臘人一樣也把按摩列入士兵的身體訓(xùn)練中，把訓(xùn)練按摩與恢復(fù)按摩分開，并運(yùn)用賽前的準(zhǔn)備按摩。西方醫(yī)學(xué)從16世紀(jì)后擺脫蓋倫醫(yī)學(xué)的束縛走向與自然科學(xué)相結(jié)合的道路。顯微鏡的發(fā)明改進(jìn)是解剖學(xué)由宏觀向微觀發(fā)展，用局部的靜止觀點(diǎn)構(gòu)筑自己的理論體系。西方按摩的理論體系就是這個(gè)大體系的一部分。本世紀(jì)西方按摩在理論上和時(shí)間上有兩點(diǎn)發(fā)展傾向：一是內(nèi)臟體表相關(guān)學(xué)說和“全息圖模式”的出現(xiàn)；二是按脊療法的流行。西方按摩隨著自然科學(xué)的發(fā)展，其學(xué)科發(fā)展出現(xiàn)了分 現(xiàn)象，即長生了許多分支以后有各自獨(dú)立發(fā)展。如按脊療法、足底反射療法以及異化了的帶有色情色彩的按摩等。

2.5.2特色：

以臨床按摩療法為特色，現(xiàn)代西方臨床按摩療法（Clinical Massage therapy）在上個(gè)世紀(jì)60年代到70年代在西方興起，在現(xiàn)代西方按摩療法的發(fā)展過程中，吸收了生物力學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)的知識。形成了區(qū)別于傳統(tǒng)西醫(yī)、整骨療法、脊柱療法和物理療法的一門以軟組織直接手法治療的治療方法。臨床按摩療法的主要糾正肌肉的緊張，消除局部疼痛點(diǎn)，糾正錯(cuò)誤的代償性姿態(tài)為目的。在健康護(hù)理領(lǐng)域中占據(jù)一席之地。

2.6傳統(tǒng)推拿治療理論與實(shí)踐之間的脫離

參考我發(fā)給你的文獻(xiàn)

3技術(shù)的比較

3.1相同點(diǎn)：

手法治療。利用手、力。作用于人體一定的體表部位。指出不管中國的還是西方的推拿同屬于運(yùn)動療法，說明同屬于被動運(yùn)動治療

3.2不同點(diǎn)：

3.2.1中醫(yī)推拿：

1手法特點(diǎn)：

中醫(yī)推拿手法就是用手或肢體的某些部位，按特定的技巧作用于患者體表，使產(chǎn)生的力達(dá)到防病、治病、保健的目的，我們將這種特定的技巧稱為“手法”。之所以稱為“手”是因?yàn)椋褐饕允种?，故統(tǒng)稱為“手”。之所以稱為“法”是因?yàn)椋弘m然各種手法都來源于日常生活，但又區(qū)別于日常生活中的動作，其區(qū)別點(diǎn)就在于手法有特定的技巧，是能治病、防病、保健的醫(yī)療手段，故稱為“法”。古人稱：“法之所施，使患者不知其苦，方稱為法也”。

所有手法都要求持久、有力、均勻、柔和，從而達(dá)到深透和滲透的目的。所謂“持久”是指按手法的要求作用一段時(shí)間。所謂“有力”是指手法要有一定的力度，達(dá)到一定的層次。在用力時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情選擇適當(dāng)?shù)牧α?，力量是可大可小的，大時(shí)力量可達(dá)肌肉、骨骼；小時(shí)僅達(dá)皮膚和皮下。也就是說力量并不是越大越好。所謂“均勻”是指手法的力量、速度及操作幅度要均勻。在操作時(shí)力量不可時(shí)輕時(shí)重，速度不可時(shí)快時(shí)慢，幅度不可時(shí)大時(shí)小。在改變力量、速度、幅度時(shí)要逐漸地、均勻地改變。所謂“柔和”是指手法要輕柔緩和，不使用蠻力、暴力，做到“輕而不浮，重而不滯，松而不懈，緊而不僵”。所謂“深透”是指每個(gè)手法應(yīng)用完之后，均能使該部位淺層組織和深層組織得到充分放松。所謂“滲透”是指一些手法產(chǎn)生的效果是從淺層組織滲透到深層組織，如應(yīng)使按摩法產(chǎn)生的熱逐漸滲透到深層組織，這稱為“透熱”。

手法是防病、治病、保健的關(guān)鍵，因此要達(dá)到良好的效果，首先必須熟練掌握每個(gè)手法的操作、動作要領(lǐng)、作用及作用層次、手法的特點(diǎn)及手法的注意事項(xiàng)。其次應(yīng)該細(xì)心揣摩練習(xí)，達(dá)到由生到熟，由熟到巧，并能得心應(yīng)手地運(yùn)用。

手法的作用可以概括為：①緩解肌肉痙攣；②放松止痛；③活血祛瘀；④消除腫脹；⑤溫通經(jīng)絡(luò)；⑥疏通狹窄；⑦分解粘連；⑧滑利關(guān)節(jié)；⑨整復(fù)錯(cuò)位。我們又可把①至④概括為放松作用；⑤可以概括為溫通作用；⑥至⑧可概括為助動作用；⑨可概括為整復(fù)作用。成人按摩推拿手法部分按這四種作用，將手法分為放松類手法、溫

通類手法、助動類手法、整復(fù)類手法共四類。

中醫(yī)推拿中八種常用基本手法：

1.按：用手拇指螺紋面，或者把兩手掌都疊起，有節(jié)奏的按壓。

2.摩：用手指或手掌結(jié)予柔軟的往返撫摩。

3.推：手指或手掌用力向前、或向上向外推動、推擠肌肉。

4.拿：用一手或兩手拿住皮膚、肌肉、或筋膜，用力向上緊縮捉拿起來，隨又放下。

5.揉：用手指或是手掌貼近皮膚，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動。

6.捏：同時(shí)用手指把皮膚和肌肉捏緊、又輕輕放松，如此連續(xù)交替。

7.顫：即顫動，用手指端或手掌輕微振顫抖動。

8.打：即扣打，用手指、手掌或拳扣打，分為用掌打、用拳打。

中醫(yī)推拿手法繁多，技巧性強(qiáng)，治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富。中醫(yī)推拿手法豐富是與中醫(yī)推拿在漫長而曲折的發(fā)展過程中形成眾多的學(xué)術(shù)流派有關(guān)。在明代，中醫(yī)推拿方面已形成了以小兒推拿命名的推拿流派。它的理論、手法和操作獨(dú)辟蹊徑，發(fā)展成一個(gè)獨(dú)特的體系。西方按摩在小兒推拿方面沒有專門的體系，其原理、手法和操作與成人的相似或相同，大多用脊柱調(diào)整手法來治療疾病，如遺尿等。其手法也較單純，但很重視物理性之中的歸類，如指壓法分為“靜”的和“點(diǎn)狀按壓”。

中醫(yī)推拿手法以具有多樣性和技巧性而著稱。手法有基本手法如“按法”、“揉法”等，復(fù)合手法如“點(diǎn)壓法”、“按揉法”等及復(fù)式操作法，如“一指托天”、“二龍戲珠”、“三陽開泰”等。各種手法名稱計(jì)有百余個(gè)。有些手法技巧性較強(qiáng)，如“一指禪推法”、“滾法”等。中醫(yī)推拿手法較豐富是與其在漫長的發(fā)展過程中形成眾多的學(xué)術(shù)流派有關(guān)。如一指禪推拿、滾法推拿、內(nèi)功推拿、點(diǎn)穴推拿、整骨推拿等。每一推拿流派各有一特長守法并又集中或幾十處輔助手法。中國北方手法多明快剛健，而南方手法多細(xì)膩柔和。明代中醫(yī)推拿已發(fā)展成了以小兒推拿命名的推拿流派，它的理論、手法和操作形成了一個(gè)獨(dú)特的體系。

2診療特點(diǎn)：

中醫(yī)推拿診療特點(diǎn)是診療與療相結(jié)合，寓診于療，寓療于診。診察疾病除望、聞、問、切四診外，十分重視摸診，根據(jù)手感及壓痛點(diǎn)診斷疾病?！夺t(yī)宗金鑒》中把摸法列為正骨八法中第一法?！笆置臅保肮侵x斷、碎斷、。。。雖在肉里，以手捫之，自悉其情”。在痛處及病變處施以手法進(jìn)行治療。其在治療上最突出的特點(diǎn)是辯證施治。“證”是一種功能狀態(tài)。根據(jù)“證”進(jìn)行施治，可以“異病同治”或“同病異治”。

3適應(yīng)癥：

中醫(yī)推拿適應(yīng)范圍較廣，主要適用于內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、傷和五官各科疾病，此外，它還適用于搶救垂死病人?！督鹭乙浴冯s療方第二十三記載了憧憬運(yùn)用按摩按壓心臟部位及腹部的人工呼吸，搶救自縊死的案例。如該文說：“救自縊死，旦至暮雖已冷，必可治。。。。”

4獨(dú)立性：

中醫(yī)推拿學(xué)科在漫長的發(fā)展歷史中，顯示了較強(qiáng)的獨(dú)立性，并對其他臨床科學(xué)具有較強(qiáng)的吸收和融合能力。中醫(yī)推拿早在兩千余年前就已成為一門獨(dú)立的學(xué)科。隋唐時(shí)期是中醫(yī)推拿發(fā)展的第一個(gè)高峰，其特點(diǎn)是有了?？平逃?。民代是中醫(yī)推拿發(fā)展的第二個(gè)盛世，太醫(yī)院復(fù)列推拿與十三科之中，重又設(shè)立了按摩專科。小兒推拿以發(fā)展為一門分支學(xué)科。推拿學(xué)科的獨(dú)立行使預(yù)期對其他學(xué)科的吸收能力和融合能力相一致的。在臨床中，中醫(yī)推拿常與針灸、導(dǎo)引、藥物等結(jié)合使用。

3.2.2西方按摩術(shù)：

1手法特點(diǎn)：

西方按摩在小兒方面的形成較原始，方法較簡單，散在臨床其他科中，有理論但還沒有發(fā)展成獨(dú)特的體系而停留在簡單的階段。其原理、手法和操作程序與成人相同或相似，大都用脊柱調(diào)整手法來治療疾病，如遺尿、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、脊柱側(cè)彎等。以瑞典按摩為例：Swedish massage involves the use of hands, forearms or elbows to manipulate the superficial layers of the muscles to improve mental and physical health.Cupping—A type of percussion stroke in which the massage therapist strikes or thumps the muscles with cupped hands.Effleurage—A massage technique that involves light stroking with the palms or thumbs.Petrissage—A massage technique in which the therapist kneads or squeezes the muscles with both hands.Tapotement—A group of massage techniques in which the therapist strikes the soft tissues with the sides of the hands or with loose fists.It is intended to invigorate and tone the body.2診療特點(diǎn)：

西方按摩發(fā)展到近代診療分離日益明顯。從按摩人員手中剝奪了診斷的權(quán)利，是按摩治療處于被動地位。原因是近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來越注重診斷的定性和定量季以

來與儀器設(shè)備；治病是辨病而治，無明確的診斷就不能給與明確的治療。3適應(yīng)癥

在早期西方按摩治療該病也較雜，以后西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)誕生后，其應(yīng)用范圍就較狹窄，尤其在兒科疾患方面較薄弱。4獨(dú)立性：

西方按摩在早期，作為一門獨(dú)立的學(xué)科，被廣泛的應(yīng)用著。但到了近代，隨著自然科學(xué)的誕生和發(fā)展，西方按摩在西方醫(yī)學(xué)中已處于從屬的地位，成為理療科中的一種治療方法。

4以下背痛為例比較傳統(tǒng)推拿與西方按摩術(shù)的治療方案的不同

4.1下背痛的原因：

職業(yè)運(yùn)動、意外事故而引起韌帶性脊柱的傷害。

肌肉過度伸展也會引起下背痛。如過胖、姿勢不良、反復(fù)舉重物。背部關(guān)節(jié)炎或臀部、膝部疾病而引起背痛。椎間板病變、脊椎外傷、扭傷。

缺乏運(yùn)動會使肌肉失去張力而變?nèi)?，容易因外力而扭傷?/p>

懷孕：因懷孕時(shí)，荷爾蒙分泌使骨盆寬松，致使下背部組織結(jié)構(gòu)變得較松散；也因胎兒重量，使母親重心向前移。

4.2臨床癥狀：

大多數(shù)下背痛實(shí)質(zhì)上是可在幾天到：1~2月內(nèi)緩解。下列癥狀、體征提示下背痛有嚴(yán)重疾病：(1)不間斷的疼痛。疼痛不因體位、休息、屈髖仰臥而改善或緩解。(感染、腫瘤、骨損害)(2)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體重減輕(感染、腫瘤)(3)病人由于疼痛在檢查床上輾轉(zhuǎn)不安(主動脈夾層、腎結(jié)石、黏液瘤破裂，除非有精神因素，或有尋藥行為)(4)疼痛因行走加重并放射到大腿，脊柱伸展時(shí)加重，坐位前屈時(shí)緩解(椎管狹窄)(5)<40歲的病人出現(xiàn)疼痛和晨僵(>30分鐘)，且早晨重(脊柱關(guān)節(jié)病)。(6)疼痛向兩側(cè)放射(腫瘤、椎間盤突出、脊柱關(guān)節(jié)病)。(7)神經(jīng)學(xué)檢查異常：感覺／運(yùn)動缺陷、大腸／膀胱功能異常、鞍區(qū)麻木、BaI)inski征、踩陣攣(神經(jīng)根壓迫、腫瘤、椎間盤突出)(8)疼痛持續(xù)2月以上。

4.3傳統(tǒng)推拿：

手法：推摩、擦摩、揉、按壓、叩打

操作步驟：被按摩者取俯臥位、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。上肢伸直平放于軀干兩側(cè)，或一側(cè)上肢屈曲墊于頸下，按摩者站立于其身旁，兩腳分開與肩同寬，上體稍前傾。先做輕

推，自腰部起推至肩胛骨下角，然后向外展開，再轉(zhuǎn)向腋窩。力量由輕到重。輕推之后，在腰背部用手掌或掌根自下而上做大面積的揉，棘突兩旁用拇指指腹自下往上揉。在肋間處可用指腹做推摩和擦摩。在擦肩胛骨下角及內(nèi)側(cè)緣時(shí)，按摩者用一手頂住被按摩者的肩部，用另一手的手掌內(nèi)側(cè)自上而下擦摩。雙手并列按壓兩側(cè)豎脊肌及脊柱。再后自下而上切擊脊柱兩旁的肌肉，最后以輕推結(jié)束。

4.4西方按摩術(shù)：

運(yùn)動療法，牽引按摩。

5結(jié)論

西方臨床按摩療法雖然有關(guān)于肌肉間關(guān)系的論述，但范圍僅限于相鄰肌肉之間。而經(jīng)筋療法在更大的范圍內(nèi)論述肌肉之間的關(guān)系，將人體用走向接近經(jīng)絡(luò)的系統(tǒng)聯(lián)系起來。西方臨床按摩料療法是在生物力學(xué)，血液流變學(xué)，生理學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展其來的，所以治療方法也很多樣化。將經(jīng)筋理論和西方臨床按摩療法聯(lián)系起來無疑對經(jīng)筋的研究，對經(jīng)筋治療手段的擴(kuò)展上有極大的意義。在中西醫(yī)并存的時(shí)代里，經(jīng)筋理論將以它獨(dú)特的內(nèi)容為人類的健康保障作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

西方按摩療法和經(jīng)筋理論相隔2000多年，運(yùn)用了截然不同的研究方法，但是得出了非常相似的結(jié)論，這從一個(gè)側(cè)面證實(shí)了中醫(yī)的科學(xué)性。西方按摩療法根植于解剖學(xué)，對肌肉研究較為細(xì)致。但也正由于它源于解剖，將完整的人體機(jī)械的割裂，所以對人體宏觀的上下內(nèi)外聯(lián)系不夠重視，以至于難以得出像經(jīng)筋理論一樣完整系統(tǒng)的理論。在經(jīng)筋理論的問題上，我們可以看到，中醫(yī)西醫(yī)之間相互參考的價(jià)值是很大的。中醫(yī)參考西醫(yī)的理論，發(fā)展了經(jīng)筋理論。西醫(yī)在解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，吸收經(jīng)筋理論的精華創(chuàng)立了現(xiàn)代的經(jīng)筋療法，達(dá)到了中西互參，共同提高。

6構(gòu)想

中醫(yī)推拿和西方按摩的產(chǎn)生和發(fā)展，顯示了兩者在理論體系上、實(shí)踐操作上的逐步靠攏。然而這種靠攏的結(jié)果絕不會是簡單的融合。實(shí)際操作上的結(jié)合是互相取長補(bǔ)短；理論體系上的結(jié)合，也不是把中醫(yī)推拿理論體系納入到西方按摩理論體系中，或者反之。很可能隨著兩者而發(fā)展，在新層次上長生一種新的理論體系，現(xiàn)在國內(nèi)外交關(guān)注“全息論”,說明是對一種新理論體系的渴望。但我們覺得中醫(yī)推拿理論體系的框架似乎比西方按摩更容易接納新理論。它可以更好的指導(dǎo)臨床，在預(yù)防和治療疾病上發(fā)揮更大的作用。本文是對中醫(yī)推拿和西方按摩的異同和發(fā)展的考察。中醫(yī)推拿發(fā)展了幾千年，依然反映著其充沛的生命力，是有其內(nèi)在原因的。但現(xiàn)在也表現(xiàn)了不可忽視的缺陷。我們通過上述的考察、分析，以期對未來手法醫(yī)學(xué)構(gòu)筑新體系，提供一點(diǎn)啟發(fā)。

第五篇：家庭氧療

家庭氧療：開具處方、評估患者及監(jiān)測患者指南

要點(diǎn)

? 家庭氧療用于糾正低氧血癥和改善慢性缺氧患者的呼吸急促 ? 長期氧療可以提高慢性缺氧患者的生存率1 2

? 在患者接受長期氧療之前，您應(yīng)當(dāng)在他們臨床表現(xiàn)穩(wěn)定時(shí)對他們進(jìn)行評估

? 為了協(xié)調(diào)對初級和二級護(hù)理的管理，您應(yīng)當(dāng)在治療早期就讓當(dāng)?shù)氐暮粑漆t(yī)生或?qū)？谱o(hù)士參與治療

? 您必須為接受氧療的患者安排專科評估（主任通常由呼吸科主任醫(yī)師主持）和隨訪 ? 您應(yīng)該用家庭氧療預(yù)定表開具氧療處方

臨床經(jīng)驗(yàn)

? 您應(yīng)該為臨床表現(xiàn)穩(wěn)定并且 PaO2（動脈血氧分壓）<7.3 kPa（或是 PaO2 介于 7.3 和 8.0 kPa 之間，伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥或出現(xiàn)有臨床和/或超聲心動圖依據(jù)的肺動脈高壓時(shí)）的慢性低氧血癥患者開長期氧療處方

? 如果活動后血氧飽和度降低的患者不經(jīng)常外出，您無需對其進(jìn)行正式評估，即可給予移動式氧療（便攜式氧氣瓶）

? 您必須告誡患者，在吸煙時(shí)吸氧會發(fā)生面部燒傷的危險(xiǎn)

簡介

盡管患者接受家庭氧療很普遍，但是家庭氧療的臨床適應(yīng)癥經(jīng)常不被充分了解。我們將對缺氧的生理效應(yīng)和使用氧療糾正缺氧的支持依據(jù)進(jìn)行說明。我們還會對不同類型的家庭氧療以及如何評估和隨訪家庭氧療患者進(jìn)行討論。家庭氧療分為三類： ? 長期氧療。您可以讓慢性低氧血癥患者接受長期氧療以幫助預(yù)防長期并發(fā)癥并提高生存率1 2 ? 移動式氧療。您可以讓長期血氧過低的患者接受移動式氧療，從而使患者不用長期呆在家中。您也可以讓非長期血氧過低但活動后血氧飽和度降低的患者接受移動式氧療，以改善患者的呼吸急促和運(yùn)動耐量

? 間歇性氧療。您通常為緩解患者呼吸急促的癥狀而讓患者通過氧氣瓶接受間歇性氧療。需要緩解呼吸急促癥狀的患者，比如重度慢性阻塞性肺病、間質(zhì)性肺病、心力衰竭患者以及正在接受姑息治療的患者，均為此類型氧療的適用者。

低氧血癥的生理效應(yīng)

低氧血癥是指動脈血中氧濃度不足（正常的動脈 pO2（氧分壓）為 9.3 kPa-13.3 kPa）。它可以由多種慢性肺部疾病引起，包括慢性阻塞性肺病和間質(zhì)性肺病，此外還有非肺部疾病，包括心力衰竭。從長遠(yuǎn)來看，這些代償機(jī)制可能會引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、肺動脈高壓以及肺心病。慢性低氧血癥與心律失常、認(rèn)知功能下降、抑郁和睡眠較差也有關(guān)聯(lián)。3 有證據(jù)顯示氧療可以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。3

低氧血癥的臨床特征：

患者可能會訴呼吸急促，但臨床體征和癥狀并未明確提示低氧血癥的存在。如果低氧血癥嚴(yán)重，可能會出現(xiàn)外周性或中心性紫紺。通過檢查您會發(fā)現(xiàn)以下體征：繼發(fā)于右心室擴(kuò)張和衰竭的右心衰竭，交感神經(jīng)活動增強(qiáng)以及可引起水鈉潴留的腎血管收縮。體征可以包括頸靜脈壓增高和外周水腫。一般是醫(yī)院專科醫(yī)生（主任通常是呼吸科主任醫(yī)師）讓患者接受家庭氧療（住院患者或者門診患者）并率先對患者進(jìn)行監(jiān)測。呼吸科護(hù)士也常常會參與治療。醫(yī)療小組安排處方的更改并監(jiān)測患者的動脈血?dú)馑?。全科醫(yī)生有權(quán)開氧療處方，但如果處方僅用于進(jìn)行姑息治療，應(yīng)該有?？漆t(yī)生參與處方的開具。

2006 年，英國和威爾士采用了新的氧療協(xié)議。協(xié)議把家庭氧療服務(wù)的供應(yīng)權(quán)授予了四家公司，他們分別負(fù)責(zé)各自指定區(qū)域的氧氣供應(yīng)。

必須完整填寫家庭氧療預(yù)定表(HOOF)以開具家庭氧療處方。該表可以在國民保健服務(wù)初級衛(wèi)生保健委員會(NHS Primary Care Commissioning)和英國胸科學(xué)會(British Thoracic Society)的網(wǎng)站上獲取。4 5 家庭氧療預(yù)定表要求提供以下資料： ? 患者的健康情況

? 氧療類型（長期、移動式或間歇式，是否需要鼻管或面罩）? 需要多少氧氣（流量以及每天吸氧小時(shí)數(shù)）。

在開具長期氧療處方時(shí)也可以選擇使用濕潤氧氣，您也可以申請重量輕的氧氣瓶用于移動式氧療。專家小組的成員通常會填寫家庭氧療預(yù)定表，然后傳真給氧氣供應(yīng)商，該供應(yīng)商隨后會與患者聯(lián)系。患者同時(shí)還必須簽署家庭氧療同意表(HOCF)，只有這樣，患者才有權(quán)在他們家中放置氧氣，并能使健康專家獲取家庭氧療表格上的信息。

如果專家小組在患者住院期間或與醫(yī)生會面時(shí)決定讓患者開始接受家庭氧療，那么該小組會開具家庭氧療的處方。除非患者在接受姑息治療，一般情況下，作為一名全科醫(yī)生，您將與醫(yī)院的專家小組配合以開具氧療處方。

同時(shí)推薦所有的家庭氧療處方開具者完整填寫家庭氧療記錄表(HORF)。該表記錄： ? 進(jìn)行氧療所需診斷

? 兩種情況下測定的動脈血?dú)馑? 建議治療使用的氧氣流量 ? 移動式氧療評估結(jié)論 ? 進(jìn)行間歇式氧療的理由

? 長期氧療及移動式氧療的隨訪評估結(jié)論。家庭氧療記錄表應(yīng)該保留在患者的醫(yī)療記錄里，并且向他們的全科醫(yī)生提供一份復(fù)件。氧氣供應(yīng)商會根據(jù)患者需要為他們持續(xù)更換氧氣瓶，全科醫(yī)生或患者都可以直接與供應(yīng)商聯(lián)系。初級衛(wèi)生保健信托機(jī)構(gòu)將支付氧氣瓶的費(fèi)用。作為一名全科醫(yī)生，如果您在更換氧氣瓶時(shí)遇到困難，您應(yīng)該讓專家小組介入。

當(dāng)專家小組讓患者開始接受家庭氧療時(shí)，他們通常會告訴患者在有疑問時(shí)與氧氣供應(yīng)商聯(lián)系。如果問題得不到解決，患者可以聯(lián)系專家小組?；颊呖梢陨暾埪眯杏玫难鯕馄?，但由于可能需要填寫另一份處方表，所以可能需要與醫(yī)院的?？漆t(yī)生或呼吸科護(hù)士聯(lián)系。

家庭氧療的不同表格：

長期氧療

長期氧療是指慢性低氧血癥患者在家中使用氧氣。

此類慢性低氧血癥患者在相隔至少三個(gè)星期進(jìn)行的兩次獨(dú)立的動脈血?dú)夥治鲋?，通?PaO2 <= 7.3 kPa(55 mm Hg)。長期氧療也適用于 PaO2 介于 7.3 和 8.0 kPa 之間，伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥或出現(xiàn)有臨床和/或超聲心動圖依據(jù)的肺動脈高壓的患者。臨床特征可以包括頸靜脈壓增高、肝腫大和外周水腫。超聲心動圖可以顯示： ? 預(yù)測肺動脈壓增高 ? 三尖瓣返流 ? 肺動脈瓣返流。

患者接受評估時(shí)臨床表現(xiàn)應(yīng)穩(wěn)定（至少在最后一次病情加重出現(xiàn)的五周后）。長期氧療需要每天給氧至少 15 個(gè)小時(shí)，流量足以維持 PaO2 >8.0 kPa(60 mm Hg)。學(xué)習(xí)小知識：長期氧療的標(biāo)準(zhǔn) 長期氧療的標(biāo)準(zhǔn)是，在相隔至少三個(gè)星期進(jìn)行的兩次獨(dú)立測定中患者的 PaO2 <7.3 kPa，患者的臨床表現(xiàn)應(yīng)穩(wěn)定（至少在最后一次病情加重出現(xiàn)的五周后），此外，患者的 PaO2 應(yīng) <8.0 kPa，并伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥或出現(xiàn)有臨床和/或超聲心動圖依據(jù)的肺動脈高壓。

長期氧療的依據(jù)

長期氧療的依據(jù)是建立在 25 多年前進(jìn)行的兩個(gè)試驗(yàn)上的。夜間氧療試驗(yàn)(NOTT)該試驗(yàn)關(guān)注 PaO2 低于 7.32 kPa(<55 mm Hg)，或 PaO2 低于 7.85 kPa(<59 mm Hg)并具有右心衰竭證據(jù)的慢性阻塞性肺病患者。1 對總共 203 名患者進(jìn)行隨機(jī)分配，分別接受夜間氧療，或者可維持 PaO2 在 60 到 80 mm Hg 之間的持續(xù)氧療（每天 24 小時(shí)）。隨訪過程最少持續(xù) 12 個(gè)月。接受夜間氧療的患者死亡率幾乎為接受持續(xù)氧療患者的兩倍。接受持續(xù)氧療的患者紅細(xì)胞壓積、肺血管阻力以及肺動脈壓顯著降低。1

醫(yī)學(xué)研究委員會(The Medical Research Council, MRC)的研究

該研究關(guān)注 PaO2 介于 5.32 和 6.98 kPa（40 到 60 mm Hg）之間的慢性阻塞性肺病患者，高碳酸血癥患者和肺源性心臟病患者。2 對總共 87 名患者進(jìn)行隨機(jī)分配，分別接受無氧氣治療，或者每天至少 15 個(gè)小時(shí)的氧療（通常氧流量為每分鐘 2 升）。隨訪過程為 5 年。接受氧療的患者存活率有所提高，但氧療給男性患者帶來的益處只在治療進(jìn)行 500 天后才顯著可見。與對照組的 67% 相比，接受氧療的試驗(yàn)組死亡率降低到了 45%。該研究表明了要提高患者的存活率，長期治療是必要的。2

隨后的研究未能顯示，長期氧療可以提高中度低氧血癥患者，或是白天為低度到中度，而夜間血氧7飽和度顯著降低的低氧血癥患者的存活率。夜間氧療試驗(yàn)和醫(yī)學(xué)研究理事會的研究數(shù)據(jù)被外推到了患慢性阻塞性肺病以外疾?。ㄈ玳g質(zhì)性肺?。┑幕颊呱稀＿@是因?yàn)闆]有關(guān)注長期氧療對這些患者的作用的大型對照研究。學(xué)習(xí)小知識：長期氧療的益處

為了預(yù)防肺動脈高壓和肺源性心臟病，同時(shí)也為了提高生存率，您應(yīng)該開具每天吸氧至少 15 個(gè)小時(shí)的氧療處方。1 2

開具長期氧療處方

患者應(yīng)當(dāng)滿足以上提及的長期氧療的標(biāo)準(zhǔn)。國際指導(dǎo)方針建議應(yīng)對長期氧療進(jìn)行調(diào)整，以確?；颊咴谒?、休息和活動時(shí)血氧飽和度均超過 90%。8

如果患者在病情加重時(shí)接受長期氧療（例如，患者的 PaO2 <8.0 kPa），您應(yīng)當(dāng)在開始長期氧療后 30 到 90 天內(nèi)再次進(jìn)行動脈血?dú)夥治觥? 如果患者仍然滿足長期氧療的標(biāo)準(zhǔn)，那么您應(yīng)該讓其繼續(xù)接受長期氧療。8 然而，您不應(yīng)該讓僅需緩解呼吸急促癥狀的患者接受長期氧療。

可以從長期氧療受益的患者類型

根據(jù)對患者的診斷，您可以把需要長期氧療的患者分為以下三類：

慢性低氧血癥患者

該疾病可繼發(fā)于： ? 慢性阻塞性肺病 ? 重癥慢性哮喘 ? 間質(zhì)性肺病 ? 囊性纖維化 ? 支氣管擴(kuò)張 ? 肺血管疾病 ? 原發(fā)性肺動脈高壓 ? 肺部惡性腫瘤 ? 慢性心力衰竭。

夜間肺換氣不足的患者

該疾病可繼發(fā)于： ? 肥胖

? 神經(jīng)肌肉、脊柱或胸壁疾病

? 需要持續(xù)正壓通氣治療的阻塞性睡眠呼吸暫停癥患者。

需要以長期氧療作姑息使用的患者

該用法對以下疾病的患者有效： ? 肺部惡性腫瘤

? 其它晚期疾病如心衰末期引起的呼吸急促。

肥胖繼發(fā)夜間肺換氣不足、阻塞性睡眠呼吸暫停癥、神經(jīng)肌肉疾病或骨骼畸形的患者容易患高碳酸血癥。這些患者可能需要接受持續(xù)正壓通氣治療或無創(chuàng)通氣以作為長期氧療的輔助治療。主任對這些疾病具?？浦R的呼吸科主任醫(yī)師應(yīng)該負(fù)責(zé)處理這類患者。

全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)師可以開具長期氧療以緩解接受姑息治療患者的呼吸急促現(xiàn)象（如用于肺癌或心衰末期的患者）。對于這些患者，應(yīng)該給予他們所需要的氧氣量以確保患者保持感覺舒適。他們不需要正式的評估或到?？崎T診進(jìn)行復(fù)診。

轉(zhuǎn)診接受長期氧療的評估

您應(yīng)該考慮對以下患者進(jìn)行長期氧療評估： ? 呼吸空氣情況下經(jīng)皮血氧飽和度等于或低于 92%，具肺源性心臟病體征（例如頸靜脈壓力增高和外周水腫），并且伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的慢性阻塞性肺病患者

? 除慢性阻塞性肺病以外患有呼吸系統(tǒng)疾病，且持續(xù)低血氧飽和度（呼吸室內(nèi)空氣情況下 <92%）的患者。

在對患者進(jìn)行氧療評估前，您應(yīng)當(dāng)確?；颊呔邆湟韵聴l件： ? 明確的診斷

? 已經(jīng)接受了最佳的藥物治療 ? 評估前至少五周內(nèi)臨床表現(xiàn)穩(wěn)定。

動脈血?dú)馑降臏y定

所有接受長期氧療評估的患者均需要進(jìn)行兩次獨(dú)立的動脈血?dú)鉁y定，兩次檢測之間必須相隔至少三周（理想情況下六周）。當(dāng)患者具備以下條件時(shí)，您應(yīng)該對患者進(jìn)行動脈血?dú)夥治觯?? 臨床表現(xiàn)穩(wěn)定（至少在慢性肺部疾病病情加重出現(xiàn)五周后）? 正在接受針對肺部疾病的最佳藥物治療 ? 已經(jīng)呼吸室內(nèi)空氣至少 30 分鐘。

如果患者滿足長期氧療的必備標(biāo)準(zhǔn)（PaO2 <7.3 kPa，或在呼吸空氣條件下 PaO2 <8.0 kPa 并且伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥或出現(xiàn)有臨床和/或超聲心動圖依據(jù)的肺動脈高壓），您應(yīng)當(dāng)在患者吸氧至少 30 分鐘后再次進(jìn)行動脈血?dú)夥治?。您?yīng)當(dāng)增加氧流量，直至患者在沒有出現(xiàn)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)異常升高的情況下，PaO2 至少達(dá)到 8.0 kPa。通常一分鐘 1 到 3 升的流量是必需的。

監(jiān)測二氧化碳水平

夜間肺換氣不足的患者可能需要持續(xù)整夜地測定血氧以及經(jīng)皮監(jiān)測二氧化碳水平。這是為了確?；颊咴谡刮鯐r(shí)不出現(xiàn)血內(nèi)碳酸過多。您也可以在清晨進(jìn)行動脈血?dú)夥治鲆圆榭词欠裼懈咛妓嵫Y的跡象。血氧飽和度通常在夜間降低，而且尚沒有證據(jù)顯示增加氧流量會有幫助；相反可能會增加夜間高碳酸血癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，一般情況下白天和夜間都應(yīng)該維持相同的氧流量。

長期氧療患者的隨訪

呼吸科護(hù)士應(yīng)該在患者開始接受長期氧療后不久，理想情況下四周內(nèi)即對他們進(jìn)行訪視。訪視的目的是：

? 確?；颊叩难躏柡投冗_(dá)到指定的水平? 繼續(xù)對患者進(jìn)行指導(dǎo) ? 鼓勵戒煙

? 檢查患者的依從性

? 檢查設(shè)備（氧氣濃縮器和鼻管）。

接受長期氧療的目的是在防止高碳酸血癥的同時(shí)糾正缺氧。您可以在患者以處方氧流量接受氧療的同時(shí)進(jìn)行動脈血?dú)夥治鲆源_保治療達(dá)到此目的。您應(yīng)該在患者開始家庭氧療三個(gè)月后于診所對患者進(jìn)行復(fù)診。之后，您應(yīng)當(dāng)在診所對患者進(jìn)行常規(guī)隨訪，至少每年一次，并且在隨訪時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

入院后需要接受家庭氧療的患者

您可以允許一些正在接受家庭氧療的患者出院（例如，慢性阻塞性肺病病情加重后）。他們的血氧水平可能在病情加重后的恢復(fù)期間維持在一個(gè)較低的水平，在家里也會需要吸氧。您應(yīng)該在患者病情加重出現(xiàn)至少五周后安排正式評估以確定患者是否仍然需要接受氧療。

達(dá)不到長期氧療標(biāo)準(zhǔn)的缺氧患者

達(dá)不到長期氧療標(biāo)準(zhǔn)的血氧水平較低的患者，久而久之也會發(fā)展為更嚴(yán)重的血氧過低。因此應(yīng)當(dāng)每六個(gè)月對這些患者進(jìn)行隨訪并且測定他們的血氧飽和度（如果需要，一并進(jìn)行動脈血?dú)鉁y定）。持續(xù)接受長期氧療一段時(shí)期后患者可能會得到改善，血氧不再處于低下水平。您將需要定期對這些患者進(jìn)行復(fù)診。如果他們不再滿足長期氧療的標(biāo)準(zhǔn)，那么您可以終止治療。

臨床經(jīng)驗(yàn)

? 有證據(jù)表明，進(jìn)行每天吸氧至少 15 個(gè)小時(shí)的長期氧療對慢性低氧血癥患者(PaO2 <7.3 kPa)有利。1 2 您應(yīng)當(dāng)考慮到支持這項(xiàng)建議的證據(jù)來自于兩個(gè) 25 年前進(jìn)行的試驗(yàn)，而參與這兩個(gè)試驗(yàn)的患者數(shù)量相對較少

? 需要對接受長期氧療的患者進(jìn)行定期監(jiān)測。您應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行兩次獨(dú)立的動脈血?dú)夥治鲆源_保他們不會發(fā)展為血內(nèi)碳酸過多

移動式氧療

一些在休息時(shí)血氧水平不會低至滿足長期氧療標(biāo)準(zhǔn)的患者可能會在運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)血氧飽和度降低。移動式氧療即為在家居以外使用便攜式或重量輕的氧氣瓶供氧。移動式氧療對于正在進(jìn)行肺康復(fù)治療的患者尤其有用。預(yù)防運(yùn)動時(shí)血氧飽和度降低和提高運(yùn)動耐量帶來的可能是更好的練習(xí)效果（那就是，與不接受氧療相比，患者可以進(jìn)行時(shí)間更長、強(qiáng)度更高的運(yùn)動），從而最終提高患者的生活質(zhì)量。醫(yī)院的專科醫(yī)生（主任通常是呼吸科主任醫(yī)師）可以給正在接受長期氧療的患者開具移動式氧療處方，這樣患者可以離開家中接受治療。設(shè)備的類型與推薦的氧流量取決于患者的活動量和他們外出的頻率。

在接受移動式氧療之前，患者需要通過經(jīng)適當(dāng)培訓(xùn)的健康專家主持的正式動態(tài)評估。此評估應(yīng)該包括往返疾步走試驗(yàn)或 6 分鐘步行試驗(yàn)。如果患者血氧飽和度降低到小于 90% 的水平且降幅大于 4%，那么測試應(yīng)該在患者休息 30 分鐘后再次進(jìn)行。如果患者的步行距離有所提高，呼吸急促的現(xiàn)象有所改善（由儀器進(jìn)行測定，如博格得分或視覺類比量表），那么可以給予患者移動式氧療。

活動量小的患者（長期氧療低活動量組）接受長期氧療且活動量小的患者（這些患者主要呆在家里，不經(jīng)常外出）一般情況下需要與他們的長期氧療處方一致的氧流量。這些患者不需要正式的評估。

活動量大的患者（長期氧療活躍組）

接受長期氧療且較活躍的患者（定期離開家里）會需要正式的醫(yī)院評估。這是為了確保氧流量足以糾正活動時(shí)血氧飽和度低下。

臨床經(jīng)驗(yàn)

很多患者覺得在公共場所吸氧尷尬，盡管吸氧對他們的運(yùn)動耐量有幫助，他們還是有可能選擇不用。您在首次評估時(shí)應(yīng)該考慮到這一點(diǎn)，如果患者根本無意使用便攜設(shè)備，那么您給他們開這樣的處方也是沒有意義的。

間歇式氧療

間歇式氧療是指間斷性地吸氧，通常由氧氣瓶供給，使用10 到 20 分鐘以緩解患者呼吸急促的癥狀。雖然很多醫(yī)生都讓患者接受間歇式氧療，但是幾乎沒有依據(jù)能證明此療法是有效的。間歇式氧療傳統(tǒng)上用于運(yùn)動前預(yù)吸氧、運(yùn)動后的恢復(fù)、控制休息時(shí)呼吸急促的癥狀、姑息治療以及慢性阻塞性呼吸道疾病患者病情加重后等待長期氧療評估期間。

試驗(yàn)尚未表明預(yù)吸氧可以減少呼吸急促的發(fā)生或者幫助患者運(yùn)動后更快地恢復(fù)，9 10 但是如果患者嘗試了所有其它的療法都無效，您可以考慮讓他們接受間歇式氧療以緩解呼吸急促的癥狀。您應(yīng)該僅在患者呼吸急促的癥狀有所改善和/或測定顯示患者運(yùn)動耐量有所提高的情況下讓患者接受間歇式氧療。由于目前還沒有建立起評估間歇式氧療的明確的方法學(xué)，治療的療效主要依賴于患者的主觀評定。

氧氣輸送設(shè)備

氧氣濃縮器

氧氣濃縮器靠電力運(yùn)轉(zhuǎn)，它濃縮空氣中的氧氣以生成 95% 的氧氣和 5% 的氬氣。對于每天吸氧需要超過兩小時(shí)的患者來說，氧氣濃縮器是性價(jià)比最高的氧療設(shè)備。該設(shè)備是可以安裝在患者家中，但不可移動。氧氣濃縮器和患者吸氧用的鼻管之間由塑料管道連接，因此患者在家中可以自由活動。在氧流量設(shè)置較高的情況下使用該設(shè)備時(shí)，氧療效果會有所降低，因此，如果患者需要的氧流量大于每分鐘 5 升時(shí)，他們需要一個(gè)以上的氧氣濃縮器。使用氧氣濃縮器供氧的長期氧療患者需要一個(gè)備用的氧氣瓶以備停電時(shí)使用。氧氣瓶

氧氣瓶更適合間歇性吸氧的患者。氧流量為每分鐘 2 升時(shí)氧氣瓶能提供最多足夠 11 個(gè)小時(shí)使用的氧氣。它們很重而且難以移動，在家中會占據(jù)一定的空間。您可以為這些患者開具體積較小的便攜式氧氣瓶使他們可以外出。這些氧氣瓶可以提供約 3 個(gè)小時(shí)使用的氧氣，但如果使用氧氣保存裝置使得氧氣瓶只在使用者吸氣時(shí)供氧而不是連續(xù)不斷地供氧，那么供氧時(shí)間可以增加到約 9 到 15 個(gè)小時(shí)。

并非所有的患者都可以使用這些設(shè)備。例如，高呼吸率可以令這些設(shè)備變得無效，而與持續(xù)吸氧相比，有些患者在使用這些設(shè)備時(shí)血氧飽和度反而降得更低。因此，如果您正在考慮給您的患者使用氧氣瓶，您應(yīng)該要求患者進(jìn)行正式的動態(tài)評估。液態(tài)氧 升的液態(tài)氧相當(dāng)于 860 升的氣態(tài)氧，因此液態(tài)氧是一種高效輸送氧氣的方式。對于需要接受移動式氧療而且使用頻繁的患者（例如，患者的生活方式高度活躍，他們不希望氧療影響到他們的生活方式），您可以考慮讓他們使用液態(tài)氧。這些設(shè)備重量輕而且能使用 10 個(gè)小時(shí)。患者可以在家里利用主體裝置對氧氣瓶進(jìn)行充氧，供應(yīng)商每兩周對此主體裝置進(jìn)行灌注。學(xué)習(xí)小知識

接受間歇式氧療的患者在家中會備有一個(gè)大型的氧氣瓶以在需要時(shí)使用。當(dāng)他們每天的間歇性吸氧超過兩個(gè)小時(shí)的時(shí)候，可以使用氧氣濃縮器。

需要接受移動式氧療的患者會有一個(gè)便攜式氧氣瓶和推車，也許還會有氧氣保存裝置。另一種選擇是，如果患者頻繁吸氧，他們還可以選擇液態(tài)氧裝置。

氧療的風(fēng)險(xiǎn)

高碳酸血癥

進(jìn)行氧療最主要的擔(dān)心是高碳酸血癥，因此您需要監(jiān)測患者的癥狀并在需要時(shí)進(jìn)行動脈血?dú)夥治?。一旦患者開始接受長期氧療，您應(yīng)當(dāng)在第 3 個(gè)月和第 12 個(gè)月的隨訪中對患者進(jìn)行動脈血?dú)夥治?，隨后至少每年一次。

您應(yīng)當(dāng)對主訴清晨頭痛的患者進(jìn)行動脈血?dú)夥治鲆耘懦咛妓嵫Y。如果您的患者整夜吸氧而且您懷疑他們血內(nèi)碳酸過多，您可以安排他們在睡眠時(shí)進(jìn)行經(jīng)皮二氧化碳監(jiān)測。面部燒傷

氧氣是不具爆炸性的，但它可以助燃，是火災(zāi)的隱患。吸氧時(shí)吸煙的患者可發(fā)生嚴(yán)重的面部燒傷。您必須告知患者在吸氧過程中有明火存在的危險(xiǎn)性。即使繼續(xù)吸煙不是家庭氧療的絕對禁忌癥，但您應(yīng)該建議患者戒煙。您需要清楚地書面記錄您已經(jīng)告知了患者面部燒傷的風(fēng)險(xiǎn)以及戒煙的建議。氧氣公司也會同時(shí)執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)評估。

氧氣瓶內(nèi)注壓縮氣體，因此患者必須把它們放置在遠(yuǎn)離高溫和火源的地方。他們同時(shí)構(gòu)成一種有形的風(fēng)險(xiǎn)，患者可能會碰倒氧氣瓶或被氧氣瓶絆倒。對患者的指導(dǎo)

除了面對面的指導(dǎo)，您還應(yīng)該給予接受家庭氧療的患者書面指導(dǎo)。患者應(yīng)當(dāng)被告知： ? 家庭氧療的理由

? 每天至少吸氧 15 個(gè)小時(shí)的重要性

? 在與醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的評估前不能隨意調(diào)節(jié)氧流量的重要性 ? 如何再灌注和維護(hù)便攜式供氧設(shè)備（通過演示）? 備用氧氣瓶的作用 ? 服務(wù)安排和電費(fèi)報(bào)銷 ? 吸氧時(shí)不吸煙的重要性 ? 緊急情況下使用的電話號碼 ? 旅游和度假的建議