第一篇：外科學(xué)各論考試重點(diǎn)(歷年考試題目總結(jié))

總結(jié)了幾年的考題，適用于上臨床前的期末考和實(shí)習(xí)考試，知道老師想考什么，才能拿高分?。?既是出現(xiàn)過的頻率，可以理解為重點(diǎn)）（ps：外科學(xué)選擇題題目較多，可以理解為啥都有，但如果時(shí)間緊張的話，可以著重看一下骨科）

簡答

消化系統(tǒng)：

簡述急性闌尾炎的病因 病理分型 簡述膽囊切除術(shù)進(jìn)行膽管探查的指征

AOSC的臨床表現(xiàn)和治療原則*2 膽結(jié)石分類及分布

左、右結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn) 結(jié)腸癌Dukes分期

進(jìn)展期胃癌

胃潰瘍的手術(shù)指證*2 十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥

急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)治療原則重癥胰腺炎的非手術(shù)治療 上消化道大出血常見原因及其特點(diǎn) 胸腔：

簡述胸腔進(jìn)行性出血的指征*2判斷 胸部開胸探察指證 腹腔：

簡述機(jī)械性腸梗阻的原因*2 腸梗阻的分類簡述絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)

腹部剖腹探查指佂

泌尿系統(tǒng)：

簡述泌尿系腫瘤腫瘤的血尿特點(diǎn) 膀胱腫瘤治療 上尿路結(jié)石的處理原則 閉合性腎損傷保守治療

前列腺增生的鑒別診斷 臨床診斷 膀胱癌TNM分期中浸潤度（T）規(guī)定 泌尿系感染的誘發(fā)因素 骨：

簡述骨折切開復(fù)位指征 適應(yīng)癥 股骨干骨折治療*3 股骨頸骨折分類*2 骨折治療的基本原則骨折愈合過程分幾個(gè)階段及臨床標(biāo)準(zhǔn)骨折的專有特征影響骨折愈合的因素 骨腫瘤的臨床表現(xiàn)良惡骨腫瘤的鑒別骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn) 疝氣：

腹股溝斜疝 難復(fù)性疝 斜疝與直疝鑒別要點(diǎn)

顱腦： 小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn) 急性化膿性骨髓炎的診斷要點(diǎn)

乳房：

乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移

頸部：

甲亢術(shù)后并發(fā)癥，Miles手術(shù)Dixon手術(shù)的適應(yīng)癥和手術(shù)范圍 門靜脈與腔靜脈的交通支有哪些

病案

急性腸扭轉(zhuǎn)

腰椎間盤突出癥

急性胃潰瘍穿孔

十二指腸潰瘍（診斷，治療原則，手術(shù)方法）胃十二指腸潰瘍穿孔，進(jìn)一步檢查，鑒別診斷，處理原則*2 胃潰瘍出血*2 十二指腸潰瘍穿孔后引起的急性腹膜炎 膽管癌 脊髓骨折

良性前列腺增生*2 椎間盤脫出癥的主要癥狀有哪些*2 名解1肛裂三聯(lián)征 2 膽囊三角 Monteggia骨折 *2 4.Richter疝

腹股溝斜疝（英文）膽囊三角（英文）*2 骨折（英文）

Thomas征

顱內(nèi)壓

Mirizzi綜合癥*2 早期胃癌 腦疝 手的功能位 腹膜刺激征 Smith骨折*2 腸梗阻 Paget病

LC 急性尿潴溜

握拳尺偏試驗(yàn)

第二篇：外科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

1等滲性缺水的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療： 2低滲性缺水常見病因、臨床表現(xiàn)、治療： 3高鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。4低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。5代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。6代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療 7輸血適應(yīng)癥

8自體輸血的三種方法： 9自體輸血的禁忌癥： 10發(fā)熱反應(yīng)，11過敏反應(yīng)，12溶血反應(yīng)的主要病因臨床癥狀及治療方法答： 13試述休克時(shí)的微循環(huán)變化。14休克的治療原則？

15低血容性休克時(shí)如何補(bǔ)充血容量？ 16感染性休克的治療原則 17皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用 18失血性休克 19感染性休克

19ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）的主要病因、早期表現(xiàn)及主要治療方法 20少尿期治療

21機(jī)械通氣的原則是

22試述燒傷休克的主要表現(xiàn)。

1等滲性缺水的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療：

答：病因1 消化液的急性喪失，2)體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)。臨床表現(xiàn)1)惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴；2)舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥；3脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)、休克 診斷依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高。治療原發(fā)病治療；靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水；尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)鉀

2低滲性缺水常見病因、臨床表現(xiàn)、治療：

答：病因：1.胃腸道消化液持續(xù)性丟失。2大創(chuàng)面的慢性滲液3應(yīng)用排鈉利尿劑。4等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過多。臨床表現(xiàn)：①輕度缺鈉,血鈉濃度135mmol/L以下,病人疲乏頭暈,手足麻木,尿中鈉減少.②中度濃度130以下,除上述癥狀外還有惡心嘔吐均速血壓不穩(wěn)或下降,脈壓變小,淺靜脈萎縮,視力模糊,站立性暈倒,尿量少,尿中幾乎不含鈉.③重度120以下,病人神志不清,肌痙攣性抽搐,腱反射淺弱或消失.出現(xiàn)木訥甚至昏迷,常發(fā)生休克 治療積極治療原發(fā)?。患m正休克處理腦水腫；糾正體液低滲狀和補(bǔ)充血容量；選用含鈉高滲溶液，輕中度可選用等滲或50%GNS，重度5%氯化鈉200~300ml。尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)鉀

3高鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

答：病因①進(jìn)入體內(nèi)鉀過多;②腎排鉀功能減退;③細(xì)胞內(nèi)鉀移出。臨床表現(xiàn)神志模糊、感覺異常、肢體軟弱無力。嚴(yán)重的皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓。最危險(xiǎn)可致心搏驟停超過7mmol/L心電圖異常。診斷血鉀測(cè)定高于5.5mmol/L治療1停用一切含鉀藥物或溶液;2降低血鉀濃度，可采用靜注碳酸氫鈉，輸注葡萄糖及胰島素，對(duì)腎功能不全者可用葡萄糖酸鈣，葡萄糖溶液加胰島素以促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，或應(yīng)用陽離子交換樹脂口服，當(dāng)上述兩法仍無法降低血鉀時(shí)，可用透析療法;3應(yīng)用葡萄糖酸鈣對(duì)抗心律失常。

4低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

答：病因1長期進(jìn)食不足；2應(yīng)用呋噻米等利尿劑；3補(bǔ)液中鉀鹽不足 4嘔吐、胃腸減壓；5鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn)1肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；2軟癱、腱反身減退或消失；3腹脹、腸麻痹；4)心律紊亂；診斷：血清鉀>5、5mmol/L； 心電圖有輔助意義 治療1停用一切含鉀藥物或溶液。2降低血清鉀濃度，促使K＋進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，應(yīng)用陽離子交換樹脂，透析療法3對(duì)抗心律紊亂。

5代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

答：病因1堿性物質(zhì)丟失過多；2酸性物質(zhì)過多；3腎功能不全 臨床表現(xiàn)1疲乏、眩暈、遲鈍；2呼吸深、快；3呼氣帶有酮味；4面頰潮紅；5腱反射減弱或消失、昏迷；6心律不齊； 診斷1病史、臨床表現(xiàn)；2血?dú)夥治?、血pH、HCO3－明顯下降；3CO2結(jié)合力下降 治療1病因治療；2抗休克治療；3重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療；4酸中毒被糾正后，注意防治低鈣、低鉀、血癥

6代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

答： 1病因：1)胃液喪失過多；2)堿性物質(zhì)攝入過多；3)缺鉀；4)應(yīng)用呋塞米等利尿劑2臨床表現(xiàn)和診斷：1)嗜睡、精神錯(cuò)亂；2)有低鉀血癥和缺水的表現(xiàn)；3)昏迷4)血?dú)夥治?，pH和HCO3－明顯增高 3治療：1)原發(fā)病治療；2)輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水；3)補(bǔ)給氯化鉀（尿量>40ml/h時(shí)）；4)嚴(yán)重堿中毒時(shí)可應(yīng)用稀鹽酸

7輸血適應(yīng)癥:大量失血、貧血或低蛋白血癥、重癥感染、凝血異常

9自體輸血的三種方法：1回收式自體輸血

2、預(yù)存式自體輸血

3、稀釋式自體輸血

10自體輸血的禁忌癥：

1、血液已受到胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液的污染

2、血液可能受到腫瘤細(xì)胞的污染

3、肝、腎功能不全的病人

4、已有嚴(yán)重貧血的病人不宜在術(shù)前采血或血液稀釋法做自體輸血

5、有膿毒癥或菌血癥者

6、胸、腹腔開放性損傷超過四小時(shí)或血液在體腔內(nèi)存留過久者 輸血并發(fā)癥：

11發(fā)熱反應(yīng)，治療：發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后，應(yīng)先分析可能的病因。對(duì)于癥狀較輕的發(fā)熱反應(yīng)可以先減緩輸血速度，病情嚴(yán)重者則應(yīng)停止輸血。畏寒與寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)注意保暖，出現(xiàn)發(fā)熱可服用阿司匹林。伴寒戰(zhàn)者可肌肉注射異丙嗪25mg或哌替啶50mg。

預(yù)防：應(yīng)強(qiáng)調(diào)輸血器具嚴(yán)格消毒、控制致熱原。對(duì)于多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血（如洗滌紅細(xì)胞）。

12過敏反應(yīng)，治療：當(dāng)病人表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹時(shí)，不必停止輸血，可口服抗組胺藥物如苯海拉明25mg，并嚴(yán)密觀察病情發(fā)展。反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血，皮下注射腎上腺素（1:1000，0.5-1ml）和（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（氫化可松100mg加入500ml葡萄糖鹽水）。合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或切開，以防窒息。

預(yù)防：①對(duì)有過敏史病人，在輸血前半小時(shí)同時(shí)口服抗過敏藥和靜脈輸注糖皮質(zhì)激素。②對(duì)IgA水平低下或檢出IgA抗體的病人，應(yīng)輸不含IgA的血液、血漿或血液制品。如必須輸紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞。③有過敏史者不宜獻(xiàn)血。④獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)應(yīng)禁食。13溶血反應(yīng)的主要病因臨床癥狀及治療方法答：

主要病因：絕大多數(shù)為輸ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。主要癥狀：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、心率加快乃至血壓下降、休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴(yán)重可發(fā)生DIC或急性腎衰。治療措施：①抗體克，晶體，膠體，新鮮血等擴(kuò)容，糖皮質(zhì)激素。②保護(hù)腎功能，堿化尿液并利尿。③DIC早期可考慮肝素治療。④血漿置換治療。預(yù)防：1.加強(qiáng)輸血，配血過程中的核查工作。2.嚴(yán)格按照輸血的規(guī)程操作，不輸有缺陷的紅細(xì)胞，嚴(yán)格血液預(yù)熱的溫度。3.盡量行同型輸血。

14試述休克時(shí)的微循環(huán)變化。答：（1）休克早期：微循環(huán)收縮期，主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器的引起血管舒縮中樞加壓反射，交感－腎上腺軸興奮，大量兒苯酚胺釋放，腎素－血管緊張素分泌增加。（2）微循環(huán)擴(kuò)張期：微循環(huán)低灌注、缺氧、乳酸、蓄積，舒血管介質(zhì)釋放，微循環(huán)“只進(jìn)不出”。（3）微循環(huán)衰竭期：粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，細(xì)胞自溶并損害周圍組織，引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。

15休克的治療原則？

（1）一般緊急治療2）補(bǔ)充血容量3）積極處理原發(fā)病4）糾正酸堿平衡失調(diào)5）血管活性藥物的應(yīng)用6）治療DIC改善微循環(huán)7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用。

16低血容性休克時(shí)如何補(bǔ)充血容量？ 答：（1）根據(jù)血壓和脈率的變化估計(jì)失血量和補(bǔ)充失血量。（2）首先快速補(bǔ)充平衡液，或等滲鹽水；（3）若上述治療不能維持循環(huán)應(yīng)輸血；（4）應(yīng)用血管活性藥物；（5）病因治療為首選、首先應(yīng)止血及早施行手術(shù)止血。

17感染性休克的治療原則

原則是休克未糾正之前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染，休克糾正以后，著重治療感染。（1）補(bǔ)充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體溶液。（2）控制感染，應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。（3）糾正酸堿失衡，在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，經(jīng)另一靜脈通路滴注5％碳酸氧鈉200ml。（4）心血管藥物的應(yīng)用，經(jīng)補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒后，用血管擴(kuò)張藥物，并可與山莨菪堿，多巴胺，間羥胺等聯(lián)合用藥。（5）皮質(zhì)激素治療，但限于早期，用量宜大，不宜超過48小時(shí)。（6）營養(yǎng)支持，DIC治療，維護(hù)重要臟器功能。

18皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用：用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克。其作用有阻斷a-手提興奮作用，使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)2保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂3增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量4增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞；5促進(jìn)糖異生，是乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。一般主張用大劑量，靜脈滴注，一次滴完。為了防止多用皮質(zhì)類固醇后可能產(chǎn)生的副作用，一般只用1~2次。

19失血性休克多見于大血管破裂、腹部損傷引起的肝、脾破裂、胃、十二指腸、門靜脈高壓癥所致的食管、胃底曲張靜脈破裂出血等。通常在迅速失血超過全身總血量的20%時(shí)，即出現(xiàn)休克，嚴(yán)重的體液丟失，可造成大量的細(xì)胞外液喝血漿的喪失，以致有效循環(huán)血量減少，也能引起休克。治療：1補(bǔ)充血容量：不需要全部補(bǔ)充血液，而應(yīng)該抓緊時(shí)機(jī)及時(shí)增加靜脈回流。首先，可經(jīng)靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液，其中，快速輸入膠體液更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，同時(shí)能維持膠體滲透壓，維持時(shí)間也較長。2止血：對(duì)于肝脾破、急性活動(dòng)性上消化道出血病例，應(yīng)在保持血容量的同時(shí)積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，及早施行手術(shù)止血。

20感染性休克:可繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，全身有炎癥反應(yīng)綜合征：1體溫大于38或小于38；2心率大于90；3呼吸急促大于20或過度通氣，PaCO2小于4.9KPa；4未成熟白細(xì)胞大于10%。感染性休克的血流動(dòng)力學(xué)有高動(dòng)力型和低動(dòng)力型兩種。前者外周血管夸張、阻力獎(jiǎng)勵(lì)，CO正?；蛟龈?，有血流分布異常喝動(dòng)靜脈短路開放增加，細(xì)胞代謝障礙和能量生成不足。病人皮膚比較溫暖干燥，又稱暖休克。低動(dòng)力型外周血管收縮，微循環(huán)淤滯，大量毛細(xì)血管滲出致血容量和CO減少。病人皮膚濕冷，又稱冷休克。治療:1補(bǔ)充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體液、血漿或全血?；謴?fù)足夠的循環(huán)血量。2控制感染:應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。3：糾正酸堿平衡：一般在糾正。補(bǔ)充血容量的同時(shí)，經(jīng)另一靜脈通路滴注5%碳?xì)渌徕c200ML，并根據(jù)動(dòng)脈氣血分析結(jié)果，再做補(bǔ)充。4心血管藥物的應(yīng)用:應(yīng)采用血管擴(kuò)張藥物治療。5皮質(zhì)類激素：糖皮質(zhì)激素應(yīng)用限于早起。用量宜大，可達(dá)正常用量的10~20倍，維持不宜超過48小時(shí)。6其他治療:包括營養(yǎng)支持，對(duì)并發(fā)的DIC、重要器官功能障礙的處理等

21ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）的主要病因、早期表現(xiàn)及主要治療方法。

答：主要病因有：①各種損傷，如肺內(nèi)損傷、肺外損傷和手術(shù)損傷；②感染；③肺外器官系統(tǒng)其它病變，如出血性胰腺炎等；④休克和彌散性血管內(nèi)凝血；⑤其它，如顱內(nèi)高血、癲癇等。早期表現(xiàn)：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，肺部聽診無羅音，X線片一般無明顯異常，肺部病變尚在進(jìn)展中。治療：①呼吸治療，初期可用持續(xù)氣道正壓痛氣，進(jìn)展期需插入氣管導(dǎo)管并進(jìn)行呼氣末正壓通氣②維持循環(huán)穩(wěn)定③治療感染④藥物治療，減輕炎癥反應(yīng)和肺水腫，改善肺微循環(huán)和肺泡功能⑤其它 預(yù)防治療：1積極治療發(fā)病原2重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征3防止感染4改善全身情況和免疫調(diào)理治療5保護(hù)腸粘膜的屏蔽作用

急性腎衰竭：病因1腎前性（出血脫水休克等引起血容量不足；心臟疾病、肺動(dòng)脈高壓）

2、腎后性3腎性

22少尿期：

一、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：水中毒、高鉀血癥、髙鎂血癥、高磷血癥、低鈉血癥、低氯血癥、酸中毒；

二、蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚

三、全身并發(fā)癥

23少尿期治療：

1、限制水分和電解質(zhì)

2、預(yù)防和治療高血鉀

3、糾正酸中毒

4、維持營養(yǎng)和熱量供給

5、控制感染

6、血液凈化

24機(jī)械通氣的原則是：

1、選用壓力控制的通氣模式，氣道壓限制在3.43kpa以下

2、選用小Vt，在一定范圍內(nèi)接受可能引起的高碳酸血癥；

3、參考“高-低位反折點(diǎn)”及臨床監(jiān)測(cè)結(jié)果，確定Vt、Paw及最佳PEEP，使肺成開放狀態(tài)

4、通氣始終在“高-低位反折點(diǎn)”之間進(jìn)行，即在肺功能參氣量最大、順應(yīng)性最佳的條件下通氣

術(shù)前：預(yù)防感染，下列情況需要預(yù)防性運(yùn)用抗生素1.涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)2腸道手術(shù)3操作時(shí)間長、創(chuàng)傷大的手術(shù)4開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛性讓組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長以及難以徹底清創(chuàng)者5癌腫手術(shù)6涉及大血管的手術(shù)7需要植入人工制品的手術(shù)8臟器移植術(shù)

術(shù)后處理：常規(guī)處理1術(shù)后醫(yī)囑2監(jiān)測(cè)3靜脈輸液4引流管 切口分類：1清潔切口，指縫合的無菌切口2可能污染切口手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口3污染切口，指臨近感染區(qū)或組織直接暴漏于污染或者感染物的切口 愈合分類：甲級(jí)愈合指愈合優(yōu)良無不良反應(yīng)2乙級(jí)愈合指愈合處有炎癥反應(yīng)（紅腫硬結(jié)血腫積液但未化膿）3丙級(jí)愈合切口化膿需作切開引流等處理。時(shí)間：頭面頸部4-5；下腹會(huì)陰6-7；胸上腹背臀7-9；四肢10-12；青少年縮短年老延長，電切口延長

25試述燒傷休克的主要表現(xiàn)。

答：燒傷休克的主要臨床表現(xiàn)為：①心率增快，脈搏細(xì)弱。②血壓的變化：早期往往表現(xiàn)為脈壓變小，隨后為血壓下降。③呼吸淺、快。④尿量減少，是低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志⑤口渴難忍，在小兒特別明顯。⑥煩躁不安，是腦組織缺血缺氧的一種表現(xiàn)。⑦周邊靜脈充盈不良、肢端涼，病人畏冷。⑧血液化驗(yàn)，常出現(xiàn)血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中度。

第三篇：外科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

外科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

一.顱腦外科

1、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？

答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。

★

2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？

答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。

(1)可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后可導(dǎo)致腦疝。

★

3、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？

答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。

臨床表現(xiàn)主要有：①顱內(nèi)壓增高癥狀②生命體征明顯改變③病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深④早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。⑤對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。

4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？

答:臨床表現(xiàn)：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。

5、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？

答：①腦疝形成患者。②CT估計(jì)幕上血腫超過30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。

6、腦震蕩的概念？

答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。

7、開放性顱腦損傷的治療原則？ 答:傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。

8、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？

答: 主要觀察項(xiàng)目有：1.意識(shí)狀態(tài) 判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，總分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。2.生命體征定時(shí)測(cè)定呼吸、脈搏、血壓及體溫。3.瞳孔變化 在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。4.肢體活動(dòng)及錐體束征 主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。5.頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

9.庫欣反應(yīng)（Cushing）： ▲

當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即。

11.顱內(nèi)壓增高的后果:a.腦血流量降低,腦缺血甚至腦死亡;b.腦移位和腦疝;腦水腫;庫欣反應(yīng);c.胃腸功能紊亂以及消化道出血;d.神經(jīng)源性水腫

12.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn): ▲

（1）三主征：頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫;（2）意識(shí)障礙及生命體征變化

13.腦疝:當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。14.腦疝分型：

①小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下； ② 枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)； ③ 大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。

15.線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、中、后窩骨折。鑒別為：①前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)?？珊喜⒛X脊液鼻漏（CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。②中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI腦神經(jīng)損傷。③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII腦神經(jīng)損傷。

16.成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，連續(xù)性。

17.造成閉合性腦損傷的機(jī)制：①接觸力；②慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞。將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷；其對(duì)側(cè)者稱為對(duì)沖傷。

18.原發(fā)性腦損傷（Primary brain injury）指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷.主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷.下丘腦損傷。

19.顱內(nèi)血腫分型: 1．按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間分3型: ①72小時(shí)以內(nèi)為急性型

②3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型

③超過3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動(dòng)脈最常見.2．按來源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫(最常見)，腦內(nèi)血腫.3．體積壓力反應(yīng):如原有的顱內(nèi)壓增高以超過臨界點(diǎn)釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降,若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)(臨界點(diǎn)以下)釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.20.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷: ▲

1.外傷史:顱蓋部,特別是顳部的直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血腫,顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動(dòng)脈溝.2.意識(shí)障礙:有三種類型: ⑴當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時(shí),最初的昏迷時(shí)間很短,而血腫的形成又不是太迅速時(shí),則在最 初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間,大多為數(shù)小時(shí)或稍長稱為”中間清醒 期”

⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,則見不到中間清醒期,可有意識(shí)好轉(zhuǎn)期,未及清醒卻又加重,也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重的意識(shí)障礙.⑶少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無意識(shí)障礙,只在血腫引起腦疝時(shí)才出出意識(shí)障礙.3.瞳孔改變:患側(cè)瞳孔可先縮小,對(duì)光反應(yīng)遲鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴(kuò)大,對(duì)光反應(yīng)消失,瞼下垂以及對(duì)側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大

4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退,如無加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征,如果是進(jìn)行加重,就考慮為血腫收起腦疝.5.生命體征:常為進(jìn)行的血壓升高,心率減慢和體溫升高.21.硬腦膜下血腫:（1）急性臨床表現(xiàn)與診斷：

a.病情一般多較重,表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加深,無中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期表現(xiàn).b.顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在1-3天內(nèi)進(jìn)行性加重.單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別.（2）CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于確診.二.頸心胸外科 22.單純性甲狀腺腫: 病因:1.甲狀腺原料缺乏2.甲狀腺素需要量增高3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.23、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？（即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥）1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床 2.胸骨后甲狀腺腫

3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者 4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者 5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.24.甲狀腺功能亢進(jìn)：(1)是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。(2)按引起甲亢的病因可分為：

1.原發(fā)性甲亢：最常見，指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。常伴有眼球突出 又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。

2．繼發(fā)性甲亢:較少見，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。3．高功能腺瘤:少見，病人無突眼。

★25.甲亢臨床表現(xiàn):a.甲狀腺腫大,性性急燥,容易激動(dòng),兩手顫動(dòng), b.怕熱,多汗皮膚潮濕,食欲進(jìn)但卻消瘦,體重減輕, c.心悸,脈快有力內(nèi)分泌紊亂,以及無力易疲勞,出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.其中脈率增快及脈壓增大最為重要,?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦?biāo)志.26.甲亢的手術(shù)治療指征：★ ①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；

②中、重度原發(fā)性甲亢，長期服藥無效、停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期吸藥者； ③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢； ④抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者。

⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。

27.甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥: ★

1.術(shù)后呼吸困難:多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管,喉頭水腫,氣管塌陷表現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困難.2喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引起聲嘶,雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致失音,或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息,需立即氣管切開.3.喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛,音調(diào)降低,內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳.4.手足抽搐:甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.5.甲狀腺危象:高熱(>39),脈快(>120)同時(shí)合關(guān)神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉.若不及時(shí)處理或迅速發(fā)展至昏迷,虛脫,休克,甚至死亡

28、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？

答:作用為：①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率；

②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。

29.甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷

（2）臨床表現(xiàn)：a.進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，b.如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時(shí)，多為切口內(nèi)出血所引起者

（3）處理原則：a.必須立即行床旁搶救，及時(shí)剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫； b.如此時(shí)病人呼吸仍無法改善，則應(yīng)立即行氣管切開； c.情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進(jìn)一步的檢查、止血和其他處理。

30.甲狀腺癌： ①乳頭狀腺：約占成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見于年輕女性，低度惡性，約占80%腫瘤為多中心性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。②濾泡狀鱗癌：約占20%，多見于中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至肺肝和骨。

③未分化癌：約占15%，多見于老年人，發(fā)展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運(yùn)向肺`骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差。

④髓樣癌：占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度惡性。

▲31.甲危的治療: 1.腎上腺素能阻滯劑.2.碘劑 3.氫化可的松

4.鎮(zhèn)靜劑

5.降溫

6.大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量,吸氧,以減輕組織的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.32.乳房淋巴液輸出的途徑： ★★

⑴大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小淋巴結(jié)，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋巴結(jié)。⑵部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。⑶兩側(cè)乳房皮下有交通管，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。

33乳腺癌的手術(shù)治療方式： ▲

（1）乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)應(yīng)包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊 切除

（2）乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時(shí)切除胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及其周圍的淋巴結(jié)

（3）乳腺癌改良根治術(shù)：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌（4）全乳房切除術(shù)：必須切除整個(gè)乳腺

（5）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：包括完整切除腫塊及淋巴結(jié)清掃。

▲34.多根多處肋骨骨折：將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化.出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng).即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷.呼氣時(shí)外突.又稱為連枷胸。

35.閉合性多根肋骨骨折的治療原則如下：（1）保持呼吸道通暢。

（2）防治休克：輸血，輸液，給氧。（3）控制反常呼吸，包括： ① 厚敷料加壓包扎固定

② 肋骨牽引； ③ 手術(shù)內(nèi)固定；

④ 有呼吸衰竭時(shí)，氣管插管和正壓通氣，呼吸機(jī)輔助呼吸。

36、簡述開放性氣胸的急救、處理原則？ ▲

答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療：給氧、輸血、補(bǔ)液等。

④手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，側(cè)需剖胸探查。⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

37、簡述張力性氣胸的急救原則？ 答:急救穿刺針排氣減壓。

38.有下列情況應(yīng)行急診開胸探查術(shù)：（開胸探查指征）★（1）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血

（2）心臟大血管損傷

（3）嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷

（4）食管破裂

（5）胸腹聯(lián)合傷

（6）胸壁大塊缺損

（7）胸內(nèi)存留較大的異物。

★急診室開胸探查手術(shù)指征：（1）穿透性胸傷重度休克者（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。

39.閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)征:

①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸 ②胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者

③需使用機(jī)械通氣或者人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?④撥除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者.40具備以下征象則提示存在進(jìn)行性血胸：★★★

（1）持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定（2）閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200毫升，持續(xù)3小時(shí)（3）血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，（4）引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。（5）胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。

41具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸： ① 有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)

② 抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸餾水,無感染呈淡紅透明狀,出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染③ 胸腔積血無感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似即500:1,感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加,比例達(dá)100:1可確定為感染性血胸

④ 積血圖片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷,并可因此選擇有效的抗生素, ▲42.縱隔撲動(dòng):呼、吸氣時(shí).兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化.使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè).呼氣時(shí)移向傷側(cè)。

43.創(chuàng)傷性窒息:是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害.臨床表現(xiàn):面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色淤斑,以面部及眼眶部為明顯.44.肺癌臨床分類及特征：

⑴鱗狀細(xì)胞癌：分化程度不一，但生長速度較慢，病程長，對(duì)放療化療較敏感。

⑵小細(xì)胞癌：形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，如燕麥穗粒。惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。

⑶腺癌：多為周圍型肺癌，早期一般沒明顯臨床癥狀，X線檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形分葉狀腫塊。一般生長慢，有時(shí)早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。

⑷大細(xì)胞癌：極少見，細(xì)胞大，胞漿豐富，細(xì)胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。分化程度低，常在腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。

45.肺結(jié)核手術(shù)切除術(shù)的適應(yīng)癥：

肺結(jié)核空洞 結(jié)核球 毀損肺 結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張 反復(fù)或持續(xù)咯血。

46.食管解剖分段：

①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處 ②胸段:又分為上中下三段.胸上段-----自胸廓上口至氣管分叉平面;胸中段-----自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半;胸下段-----自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半.47.（1）食管癌可分成四型: 髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型（2）食管癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移: a.癌腫最先向黏膜下層擴(kuò)散，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。

b.癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑: 首先進(jìn)入黏膜下淋巴管→通過基層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。ⅰ.頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié);ⅱ.胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)；向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié).或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。

▲48.食管癌臨床表現(xiàn):（1）早期:時(shí)癥狀常不明顯但在粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺.包括咽下食物梗噎感,胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。

（2）中晚期:食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難。先是難咽干的食物.繼而半流質(zhì).最后水和唾液也不能咽下。

（3）持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織,最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài).49.食管癌的診斷:作食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影.(1)早期可見: ①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象 ②小的充盈缺損

③局限性管壁僵硬,蠕動(dòng)中斷 ④小龕影

(2)食管癌術(shù)后并發(fā)癥:吻合口瘺和吻合口狹窄

50.食管癌手術(shù)禁忌證: ①全身情況差,已呈惡病質(zhì).或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者 ②病變范圍大,已有明顯外侵及穿孔征象 ③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者.▲51.食管癌的臨床表現(xiàn)及X線征象：(1)臨床表現(xiàn)：

1.早期癥狀不明顯，但在吞咽粗食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，包括咽下事物哽咽感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛。食物通過緩慢，癥狀時(shí)重時(shí)輕，進(jìn)展緩慢。2.中晚期典型癥狀是進(jìn)行性咽下困難，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。3.病人逐漸消瘦、脫水、無力,如果癌腫侵犯喉返N出現(xiàn)聲音嘶啞，如壓迫頸交感N節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征，如侵入食管、支氣管引起食管支氣管瘺，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。（2）X線征象:⑴食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象

⑵小的充盈缺損

⑶局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷 ⑷小龕影。

(5)中晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。

52.(1)食管癌的鑒別診斷：早期無下咽困難，食管炎 食管憩室 食管靜脈曲張鑒別；有下咽困難，食管良性腫瘤，賁門失弛癥，食管良性狹窄鑒別。(2)食管癌手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥：

1.適應(yīng)癥：全身狀況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，一般以頸段癌長度＜3cm，胸上段長度＜4CM，胸下段長度＜5CM切除。2.禁忌癥：

（1）全身狀況差，已成惡病質(zhì)。有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全者（2）病變侵犯范圍大，已有明顯外侵和穿孔現(xiàn)象（3）已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

53、簡述血心包的臨床表現(xiàn)？

答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，動(dòng)脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診意義)。

54、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個(gè)部位的常見縱隔腫瘤？ 答:（1）后縱隔：神經(jīng)源性；

（2）前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；（3）前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。

55、簡述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？ 答：球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。

三.普外科

56.腹外疝的臨床類型： ▲

①易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。

②難復(fù)性疝：疝內(nèi)容無不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，與盲腸（包括闌尾）,乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動(dòng)疝。

③嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。有：Richter疝（無系膜側(cè)腸管壁疝），Littre疝（小腸憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前兩一般僅嵌頓，無梗阻；后者易壞死。④狡窄性疝:嵌頓如不及時(shí)解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少,最后導(dǎo)致完全阻斷

57.嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：▲ 具備下列情況的可先進(jìn)行復(fù)位手術(shù): ⑴嵌頓時(shí)間在3-4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。⑵年老體弱或伴有其他疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄性梗死者。

⑶嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，一防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物一壞死，需要手術(shù)。

★58.腹股溝斜疝和直疝的鑒別

斜疝 直疝 發(fā)病年齡 兒童及青壯年 老年 突出途徑

經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊 由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊 疝塊外型

橢圓或梨型，上部呈蒂狀 半球行，基底較寬 回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍能突出 精索與疝囊的關(guān)系 后方 前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系 A的外側(cè) A的內(nèi)側(cè) 嵌頓機(jī)會(huì) 較多 極少

59.放腹腔引流管的指征：

（1）壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除（2）為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏（3）手術(shù)部位有較多的滲液及滲血（4）已形成局限性膿腫。

60.剖腹探查的指征：（手術(shù)探查指征）★★

（1）腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者（2）腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者（3）全身情況有惡化趨勢(shì)（4）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者（5）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者（6）胃腸出血者

（7）積極救治休克而情況不見好或繼續(xù)惡化者。

▲61、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？ 答：①有無內(nèi)臟損傷 ↓

②什么臟器損傷 ↓ ③是否多發(fā)性損傷

↓

④診斷困難時(shí)怎麼辦：其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。

★62.診斷性腹膜穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)（1）穿刺部位

①臍和髂前上棘連線的中外三分之一處 ②經(jīng)臍水平線與腋前線相交處（2）陽性標(biāo)準(zhǔn)（下列任何一項(xiàng)即可）

①灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或證明是血液 ②顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過100x109，或白細(xì)胞數(shù)超過0.5x109／L ③淀粉酶超過100 Somogyi單位 ④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌

63..腹內(nèi)臟器損傷的處理原則：做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，力爭(zhēng)早期手術(shù)。1.首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷。

2.心肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。3.迅速控制明顯外出血。

4.處理開放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復(fù)血容量，控制休克和緊張迅速的顱腦外傷。

64.、脾破裂的診斷指標(biāo)？

答：分類：中央型（脾實(shí)質(zhì)深部），被膜下（脾實(shí)質(zhì)周邊部），真性破裂（破損累及被膜）診斷：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動(dòng)性注音陽性。治療原則：a.搶救生命第一，包脾第二

b.脾切除后，嬰幼兒易發(fā)生“脾切除后兇險(xiǎn)性感染”（肺炎鏈球菌為主），故嬰幼兒應(yīng)盡量保留脾臟。

65、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？ 答：腹膜刺激癥：壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：

①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚 ②預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏 ③手術(shù)部位有較多滲液或滲血 ④已形成的局限性膿腫。

66..急性彌漫性腹膜炎的原則及適應(yīng)癥：

(1)原則:處理原發(fā)病，徹底清潔腹腔，充分引流，術(shù)后處理。(2)適應(yīng)癥: a.經(jīng)非手術(shù)治療6-8h后，腹膜炎癥及體征不好轉(zhuǎn)反而加重者 b.腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重。

c.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。d.腹膜炎病因不明，且無局限趨勢(shì)者。

67、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？ 答：淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。

68、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？ 答：①幽門螺桿菌感染 ②胃酸分泌過多

③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。

69.十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：

(1)多見于中青年男性，有周期發(fā)作的特點(diǎn)，秋東、冬春好發(fā)。

(2)主要表現(xiàn)為:a.上腹部或劍突下的疼痛，有明顯節(jié)律性，與進(jìn)食密切相關(guān)，多于進(jìn)食后3-4h發(fā)生，服用抗酸藥能止痛，進(jìn)食后腹痛可暫時(shí)緩解。

b.饑餓痛和夜間痛是十二指腸潰瘍的特征性癥狀，體檢時(shí)右上腹可有壓痛。(3)適應(yīng)癥: 1.十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。2.經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍。3.潰瘍病程漫長者。

70.胃潰瘍的分型、臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥： ★（1）分型：

Ⅰ型:最常見，50%-60%，低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。Ⅱ型:20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽門管或幽門前。Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小彎接近賁門處（2）臨床表現(xiàn)：

a.發(fā)病年齡多為40-60歲,多位于胃竇小彎側(cè);b.主要癥狀是腹痛，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。進(jìn)餐0.5-1H開始，持續(xù)1-2H后消失，進(jìn)食不能緩解，痛點(diǎn)常在上腹劍突與臍連線中點(diǎn)或略偏左,抗酸治療緩解后常復(fù)發(fā)。c.年齡較大的患者，呈不規(guī)則持續(xù)痛（3）手術(shù)指征：

1.內(nèi)科治療8-12w潰瘍不愈合或短期復(fù)發(fā)者。2.發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。3.潰瘍巨大或高位潰瘍。4.胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。5.潰瘍不能除外惡變或已惡變者。

71.胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式 ▲（1）胃大部切除術(shù)

①畢Ⅰ式 優(yōu)點(diǎn)：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),術(shù)后并發(fā)癥較少, 缺點(diǎn)：但因胃與十二指腸吻合有一定張力,易致胃切除范圍不夠,可引起術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)。因此,此法多適用于胃潰瘍.②畢Ⅱ式

③胃空腸Roux-en-Y吻合（2）胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) ①迷走神經(jīng)干切斷術(shù) ②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) ③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

72.胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的理論依據(jù)以及術(shù)后并發(fā)癥： 1．原理：

（1）切除了大部分胃，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少。（2）切除胃竇部減少了G細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。（3）切除胃潰瘍本身和胃潰瘍好發(fā)的部位。

2．切除范圍：胃的遠(yuǎn)側(cè)包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分`胃竇部`幽門和十二指腸秋部的近側(cè) 3．并發(fā)癥：A.早期并發(fā)癥：（1）術(shù)后胃出血，（2）胃排空障礙，（3）胃壁缺血壞死，吻合口破裂或瘺，（4）十二指腸殘端破裂

（5）術(shù)后梗阻

B.晚期并發(fā)癥：（1）酸性返流性胃炎（2）傾倒綜合征

（3）潰瘍復(fù)發(fā)（4）營養(yǎng)性并發(fā)癥

（5）迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉（6）殘胃癌

▲73.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)? 答：病史：

①有潰瘍病史好發(fā)部位：胃十二指腸壁近幽門處 ②突發(fā)上腹刀割樣劇痛迅速發(fā)展成全腹疼痛 ③伴休克或惡心嘔吐 ④明顯的腹膜刺激征

輔助檢查：⑤升高、線膈下游離氣體、腹穿有食物殘?jiān)?。⑥診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘?jiān)?/p>

▲74.胃十二指腸潰瘍的大出血的治療及手術(shù)指征：

1．原則：補(bǔ)充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部位并采取有效止血措施。2．措施：⑴補(bǔ)充血容量，⑵留置鼻胃管，用NS沖洗胃腔，清除血凝塊。⑶急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。⑷應(yīng)用止血制酸藥物。⑸急診手術(shù)止血 3.手術(shù)指征：

a.出血速度快，自行止血機(jī)會(huì)較小，b.近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻，c.正在進(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍發(fā)生大出血的病人，d.胃潰瘍患者近早期手術(shù)，e.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血或潰瘍底部血管顯露再出血危險(xiǎn)性大者。

75.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的診斷：

1.根據(jù)長期潰瘍史，腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐，嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，量大，含大量宿食，有腐敗酸臭味，但不含膽汁。

2.嘔吐后自覺胃部飽脹改善，病人常自行誘發(fā)嘔吐一緩解癥狀。3.常有少尿便秘、貧血等慢性消耗的表現(xiàn)。

4.體檢時(shí)見病人有營養(yǎng)不良、消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹隆起可見胃型，搖晃上腹可聞?wù)袼簟?/p>

77、胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑？ 答：①直接浸潤 ②血行轉(zhuǎn)移：肝，肺 ③腹膜種植轉(zhuǎn)移：卵巢

④淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的方式，可由胸導(dǎo)管→左鎖骨上，或者肝圓韌帶→臍周

頸椎病臨床表現(xiàn):(1)神經(jīng)根型頸椎病:多為頸肩痛,短期內(nèi)加重,并向上肢放射.皮膚可有麻木,過敏等感覺異常.同時(shí)可有上肢肌力下降,手指動(dòng)作不靈活.上肢牽拉試驗(yàn)陽性,壓頭試驗(yàn)陽性.(2)脊髓型頸椎病:頸痛不明顯,而以四肢乏力,行走,持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀.隨病情加重發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓.(3)交感神經(jīng)型頸椎病:頭痛或偏頭痛,頭暈特別在頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重,有時(shí)伴惡心,嘔吐,視物模糊,視力下降收跳加速,心前區(qū)痛和血壓升高,頭昏,眼花,流淚,鼻塞,心動(dòng)過緩,血壓下降及胃腸脹氣等.(4)椎動(dòng)脈型頸椎病:眩暈為主要癥狀.頭痛,視覺障礙,猝倒,不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺障礙以及精神癥狀.78.骨樣骨瘤:臨床表現(xiàn):主要癥狀是疼痛,有夜間痛,進(jìn)行性加重,多數(shù)可服用阿司匹林止痛,并以此作為診斷依據(jù),若病損在并節(jié)附近,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀,影響關(guān)節(jié)功能.79.軟骨骨瘤臨床表現(xiàn):（1）臨床表現(xiàn)：可長期無癥狀,多因無意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診.若腫瘤壓迫周圍組織或其表現(xiàn)的滑囊發(fā)生炎癥,則可產(chǎn)生疼痛.體格檢查所見腫塊較X線片顯示的大.（2）X線表現(xiàn):在干骺端可見從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連,彼此髓腔相通,突起表面為軟骨帽,不顯影，80.骨巨細(xì)胞瘤:(1)可分為三級(jí): 1級(jí):基質(zhì)細(xì)胞稀疏,核分裂少,多核巨細(xì)胞甚多, 2級(jí):基質(zhì)細(xì)胞多而密集,核分裂較多

3級(jí):以基質(zhì)細(xì)胞為主,核異型性明顯.核分裂極多,多核細(xì)胞很少.(2)臨床表現(xiàn):主要癥狀為疼痛和腫脹,與病情發(fā)展相關(guān).局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛,病變的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限.(3)X線表現(xiàn):主表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應(yīng),病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄,呈肥皂泡樣改變,血管造影顯示腫瘤血管豐富,并有動(dòng)靜脈瘺形成.81.骨肉瘤: 臨床表現(xiàn):a.主要癥狀為局部疼痛,多為持續(xù)性,逐漸加劇,夜間尤重,并伴有全身惡病質(zhì).附近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限.b.腫瘤表面皮溫增高.靜脈怒張,溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質(zhì)骨而導(dǎo)致病理性骨折.

第四篇：外科學(xué)考試總結(jié)

1、體外沖擊波碎石的禁忌癥

結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻；妊娠；出血性疾??；嚴(yán)重的心血管疾??；主、腎動(dòng)脈瘤；腎位置過高；肥胖；

2、急性腎損傷的緊急手術(shù)指征

抗休克生命體征未改善，提示內(nèi)出血； 腰、腹部腫塊明顯增大； 血尿加重；

有腹腔臟器損傷的可能；

3、急性血源性脊髓炎早期診斷

凡以下都是，急驟高熱與毒血癥表現(xiàn)；長骨干骺端疼痛劇烈；該區(qū)明顯的壓痛；白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高；局部分層穿刺有價(jià)值；

4、急性化膿性骨髓炎的臨表

5、前列腺癌治療

1期，一般病灶小，分化好的不處理，隨診；

2期，行根治性前列腺切除，適用于年齡輕、能耐受病人； 3、4期，內(nèi)分泌治療為主，行睪丸切除術(shù)，能合成雄激素制劑；

6、簡述雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則

①雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件許可時(shí),可同田時(shí)行雙側(cè)輸尿管取石；②一側(cè)腎結(jié)石+另側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石；③雙側(cè)腎結(jié)石，先處理容易取出且安全的一側(cè)。若腎功能極差,先行腎造瘺； 輸尿管結(jié)石的危險(xiǎn)性大于腎結(jié)石；

7、腎損傷的保守治療

（1）腎挫傷，部分腎實(shí)質(zhì)損傷,癥狀輕微,可有少量血尿自愈；處理，臥床2—4W；（2）腎部分裂傷，腎實(shí)質(zhì)部分裂傷伴包膜破裂,可致腎周血腫；處理，一般無休克,無需手術(shù)，絕對(duì)臥床,止血、抗感染；（3）腎全層裂傷，腎實(shí)質(zhì)深度裂傷,外及包膜,內(nèi)達(dá)腎盂腎盞；處理，常有休克,需手術(shù)治療；（4）腎蒂損傷，腎蒂或腎段血管部分或全部撕裂，常死于現(xiàn)場(chǎng)；

8、腎癌臨表

50—70歲，男：女=2:1，典型癥狀是血尿疼痛腫塊，間歇性無痛性肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，腰部鈍痛、隱痛；腫塊，晚期表現(xiàn)之一；全身癥狀包括發(fā)熱、高血壓、血沉增快

9、骨折的臨表

骨折的全身表現(xiàn)（休克+發(fā)熱）

（1）休克，每次失血量超過循環(huán)血量的30%，即800ml為休克；骨盆骨折、股骨干骨折易導(dǎo)致失血性休克；（2）骨折后體溫一般正常，出血較大者，可有低熱；開放性骨折，出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)考慮感染； 骨折的局部表現(xiàn)

（1）骨折的專有體征：局部畸形、反?；顒?dòng)、骨擦感/音；（2）其它表現(xiàn)：疼痛與壓痛、局部腫脹、功能障礙；

10、骨折的早期并發(fā)癥

早期并發(fā)癥：休克、脂肪栓塞綜合征；重要臟器損傷：肝臟、脾臟、肺損傷、膀胱和尿道損傷、直腸損傷；重要周圍組織損傷：血管神經(jīng)、脊髓、骨筋膜室綜合征；

11、肩關(guān)節(jié)脫位的臨床特點(diǎn)

Dugas征陽性；方肩畸形，上肢有彈性固定；有疼痛，有腫脹，活動(dòng)障礙；有以健側(cè)手托患者前臂，頭向患側(cè)傾斜的特殊姿勢(shì)；

12、尿路結(jié)石的預(yù)防原則

大量飲水，調(diào)節(jié)飲食，特殊預(yù)防，草酸結(jié)石口服VitB6；尿酸結(jié)石口服碳酸氫鈉和別嘌呤醇；

13、骨關(guān)節(jié)結(jié)核愈合標(biāo)準(zhǔn)

14、股骨頸骨折的常用分類有哪些

按骨折線：經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折 按X線，內(nèi)收型、外展型；

按移位程度：不完全型骨折、無移位的完全骨折、移位骨折；

15、骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)

血腫炎癥機(jī)化期；原始骨痂形成期；骨痂改造塑形期；

局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異?；顒?dòng)；X線平片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線模糊；

16、尿石癥的診斷

17、膀胱腫瘤的臨表

好發(fā)于50—70歲，男：女=4:1，典型癥狀間歇性肉眼血尿；血尿?yàn)樽钤缱畛Ｒ姲Y狀,為間歇性肉眼血尿；疼痛、腫塊為晚期癥狀之一，常合并晚期惡病質(zhì)

18、骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)

①旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；②縮短移位,成人下肢骨<1cm；③兒童下肢骨折縮短<2cm、無骨垢損傷可自行矯正；

④成角移位,與關(guān)節(jié)方向一致可自行矯正；向側(cè)方移位與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直則必須完全復(fù)位；

⑤長骨干橫骨折,端端對(duì)接對(duì)位至少1/3左右；干垢端骨折至少達(dá)3/4左右；

19、頸椎病的治療原則

20、尿失禁的分類

持續(xù)性、充溢性、急迫性、壓力性； 名詞解釋

1、骨折：即骨的完整性和連續(xù)性中斷，可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致；

2、尿失禁：為尿液不能自主控制而流出，可分為持續(xù)性、充溢性、急迫性、壓力性；

3、腰椎間盤突出癥：指腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部合成全部斷裂，單獨(dú)或造成同髓核、軟骨終板向外突出，刺激壓迫竇、椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起腰椎痛為主要癥狀的病變；

4、臨床型腎結(jié)核：干酪樣膿腫，空洞性潰瘍、膿腎、腎自裁；

5、孟氏骨折

6、閉合骨折（Closed fracture）：軟組織損傷較輕，骨折愈合快，皮膚，筋膜，骨膜完整，不與外界想通； 7、5P征：無脈、疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹，是肢體動(dòng)脈栓塞的表現(xiàn)，在骨筋膜室綜合征可見；

8、腎自截：全骨廣泛鈣化時(shí)，混有干酪樣物質(zhì)，腎功能完全喪失，輸尿管常完全閉塞，含有結(jié)核分枝桿菌的尿液不能流入膀胱，膀胱繼發(fā)結(jié)核變好轉(zhuǎn)，尿檢趨于正常；

9、蓋氏骨折：

10、肘后三角：肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)構(gòu)成等腰三角形；

11、Smith骨折：屈曲型，腕關(guān)節(jié)屈曲手背著地所致，疼痛、腫脹；

12、骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血產(chǎn)生的一系列早期綜合征；

13、Colles骨折：為腕關(guān)節(jié)背伸、手掌著地所致，出現(xiàn)腕部腫脹、疼痛，體檢時(shí)見腕關(guān)節(jié)側(cè)面呈銀叉、正面呈槍刺樣改變；屬于伸直型骨折；

14、頸椎?。菏且环N以退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，頸椎間盤退行性病變，繼發(fā)椎間、頸背疼痛、上肢關(guān)節(jié)退行性病變，脊髓、神經(jīng)、血管受壓；

15、Dugas征陽性：即將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健肩，手掌搭在健肩，肘部無法貼在胸壁；

16、功能復(fù)位：未達(dá)到解剖復(fù)位，促愈合后，肢體功能無明顯影響；

17、Wilms瘤：即腎母細(xì)胞瘤，又稱腎胚胎瘤，可發(fā)生與腎實(shí)質(zhì)任何部位，增長迅速，有纖維假膜，是小兒常見惡性腫瘤；

18、青枝骨折：常見于兒童，骨質(zhì)、骨膜部分?jǐn)嗔眩捎谐山?，有時(shí)僅表現(xiàn)為骨質(zhì)劈裂；

第五篇：外科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

膿胸的病因：1.肺膿腫破潰入胸腔2.鄰近組織的破裂膿性液體流入胸膜腔3.外傷后引起的膿胸4.胸腔手術(shù)并發(fā)癥引起的膿胸5.全身敗血癥和膿毒病通過血源性感染并發(fā)膿胸.腹外疝的病因:1腹壁強(qiáng)度降低2.腹內(nèi)壓增高 腹股溝管:位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半稍上方,成人管長4~5CM男性有精索,女性有子宮圓韌帶由此通過.直疝三角:由腹壁下動(dòng)脈構(gòu)成外側(cè)成,腹直肌外緣構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊,腹股溝韌帶構(gòu)成底邊.此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋,且腹橫筋膜又比周圍部分為薄,腹沒溝直疝即在此由后向前突出,故稱直疝三角.直疝與斜疝的鑒別:

內(nèi)容斜疝直疝

年齡兒童和青壯年老年人

途徑腹股溝管,入陰囊直疝三角,不入陰囊

回納內(nèi)環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出

精疝精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝腹脈疝頸在腹脈外側(cè)疝經(jīng)歷在腹脈內(nèi)側(cè)

嵌頓較多極少

破傷風(fēng)分期:1.潛伏期:6~12天,可短至1~2天2.前驅(qū)期:癥狀有全身乏力,頭昏,頭痛,咀嚼無力,反射亢進(jìn)3.發(fā)作期:最先受累的是血運(yùn)豐富的肌群4.恢復(fù)期:經(jīng)過3~4周后

治療原則:清除毒素來源,中和游離毒,控制和解除痙攣,保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥

胰腺炎病因:1膽管梗阻2飲食3高脂4高鈣5創(chuàng)傷6缺血7其它

臨床表現(xiàn):1.腹痛2.惡心、嘔吐3.腹脹4.腹膜炎5低血壓和休克6.多器官功能衰弱

診斷:1實(shí)驗(yàn)室:1)血清淀粉酶2)淀粉酶/肌酐廓清比值3)血清脂肪酶4)乳糜血清5)其他2.影像學(xué)檢查:1)腹部B超2)胰腺增強(qiáng)CT3)胰腺M(fèi)RI4)胸部X線片5)腹部平片

并發(fā)癥:1.急性液體積聚2.胰腺壞死3.委屈性胰腺假性囊腫4.胰腺膿腫

消化性潰瘍的外科治療的適應(yīng)癥:1.內(nèi)科治療無效或停藥后很快再發(fā)的潰瘍2.各種類型的胃十二指腸潰瘍3.胃十二指腸潰瘍急性穿孔4.胃十二指腸潰瘍合并大出血5.胃十二指腸潰瘍合并瘢痕性胃出口梗阻6應(yīng)激性潰瘍7胰源性潰瘍

腸梗阻:病因:1.機(jī)械性腸梗阻2.動(dòng)力性腸梗阻

3.血運(yùn)性腸梗阻

病理生理:1)局部腸管變化:梗阻部位以上的腸管擴(kuò)張,梗阻部位以下的腸管空虛2)全身性變化1.體液丟失2.感染和中毒3.休克4.呼吸和循環(huán)功能障礙

臨床表現(xiàn):腹痛,嘔吐,腹脹和停止排氣和排便,絞窄性腸梗阻時(shí)有腹膜刺激征和固定壓痛.治療:1)基礎(chǔ)療法:禁食,胃腸減壓,矯正水電解質(zhì)酸堿失衡和中毒及解痙止痛2)手術(shù)解除梗阻,適應(yīng)證:1.各種類型的絞窄性腸梗阻2.腫瘤性腸梗阻3.先天性腸道畸形引起的腸梗阻4.非手術(shù)治療無效的腸梗阻

腹部損傷剖腹探查的手術(shù)指征:1.腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者2.腸蠕動(dòng)音逐漸減少,消失或出現(xiàn)明顯腹脹者3.全身情況有惡化趨勢(shì),出現(xiàn)口渴,煩躁,脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者4.膈下有游離氣體表現(xiàn)者5紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者6血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者7腹腔穿刺吸出氣體,不凝血液,膽汁或胃腸內(nèi)容物者8胃腸出血者9.積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者 腹內(nèi)臟器損傷：1.早期出現(xiàn)休克征象2.有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心,嘔吐3.有明顯的腹膜刺激征4.有氣腹表現(xiàn)5.腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音6.有便血,嘔血或血尿7.直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感,或指套染血

闌尾炎:病因:1.闌尾管腔阻塞2.胃腸道疾病影響3細(xì)菌入侵

轉(zhuǎn)歸:1炎癥消退2.炎癥局限化2炎癥擴(kuò)散 分類:單純性,化膿性,壞疽性,穿孔性和闌尾周圍膿腫

臨床表現(xiàn):主要癥狀1)腹痛2)胃腸道一般癥狀

3)全身癥狀 主要體征1)右下腹固定壓痛2)腹膜刺激征3)輔助診斷的體征:結(jié)腸充氣試驗(yàn),腰大肌試驗(yàn),閉孔內(nèi)試驗(yàn)和直腸指檢4)闌尾周圍膿腫時(shí)可觸及包塊

并發(fā)癥:1.腹腔膿腫2內(nèi),外瘺形成3.門靜脈炎

4.穿孔5.腹膜炎

急性梗阻性化膿性膽管炎:病因:膽管結(jié)石,腫瘤,狹窄和膽道蛔蟲

病理:基本病理改變是膽宇航局完全梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染.梗阻后膽管內(nèi)壓力升高,膽管擴(kuò)張.膽管內(nèi)致病菌繁殖生長,導(dǎo)致感染.梗阻和感染使膽管壁明顯炎癥,腔內(nèi)充滿膿性膽汁或膿液.臨床表現(xiàn):多數(shù)有膽道疾病史.起病急突發(fā)劍突下或右上腹絞痛,隨后寒戰(zhàn)高熱.并迅速出現(xiàn)神志淡漠,嗜睡,昏迷以及休克等

診斷:在三聯(lián)征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀這五聯(lián)征時(shí)即可診斷.但不具備這五聯(lián)征不能完全排除本病

治療原則:急診手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流.術(shù)前準(zhǔn)備包括糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡率亂,使用有效足量的抗生素,防止急性呼吸衰竭和腎功能衰竭,抗休克等

急性膽囊炎:病因:膽囊管梗阻,感染臨床表現(xiàn):典型者高脂餐后右上腹絞痛,向右肩急性腹膜炎:分類:原發(fā)和繼發(fā) 放射,可伴畏寒發(fā)熱,檢查右上腹肌緊張,壓痛,臨床表現(xiàn):癥狀:一般伴有較劇烈的腹部疼痛,年常可觸及腫大的膽囊,Murphy陽性.可并發(fā)膽老體衰者腹痛較輕,疼痛可先發(fā)生于原發(fā)病變囊積膿,壞死,穿孔,以及肝膿腫,膈下膿腫 部位,隨后擴(kuò)展至主腹,病人可出現(xiàn)惡心,嘔吐,膽囊結(jié)石:臨床表現(xiàn):膽囊結(jié)石典型的癥狀是膽發(fā)熱,畏寒或寒戰(zhàn),脈搏快,出汗,呼吸急促,煩躁,絞痛:疼痛位于右上腹,呈陣發(fā)性絞痛,可向肩胛少尿甚至休克,休克主要是由于循環(huán)容量不足部和背部放射.檢查右上腹肌緊張,壓痛,有時(shí)可及膿毒血癥所致 觸及腫大的膽囊,Murphy陽性.體征:腹部壓痛,反跳痛,肌緊張甚至可出現(xiàn)木板膽總管探查術(shù)指征:1.既拄有梗阻性黃疸病史2.樣強(qiáng)直,腹脹,叩痛.有典型的膽絞痛發(fā)作史,特別是有寒戰(zhàn)和高熱 病史3.術(shù)前B超,CT,MRCP等檢查發(fā)現(xiàn)膽總管 擴(kuò)張或有結(jié)石4.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張,直徑大于1.5CM,管壁增厚.5術(shù)中可捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石,蛔蟲或腫塊6.術(shù)中膽道造影提示有膽總管結(jié)石7.術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性膽汁.血性膽汁或膽汁內(nèi)有泥砂樣膽色素顆粒8.有胰腺炎病史或術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺呈慢性炎癥改變而不能除外膽管病變者 骨折:臨床表現(xiàn):1)全身表現(xiàn):休克,發(fā)熱2)局部表現(xiàn)1.骨折特有體征,畸形,異?；顒?dòng),骨擦音和骨擦感2.骨折的其他表現(xiàn),疼痛和壓痛,局部腫脹和瘀斑,功能障礙.并發(fā)癥:早期并發(fā)癥:1)休克2)脂肪栓塞綜合征3)重要內(nèi)臟器官損傷4)重要組織損傷5)骨筋膜室綜合征等 晚期并發(fā)癥:1)墜積性肺炎2)褥瘡3)下肢深靜脈血栓形成4)感染5)損傷性骨化6)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7)關(guān)節(jié)僵硬8)急性骨萎縮9)缺血性骨壞死10)缺血性肌肌痙攣等 肋骨骨折:臨床表現(xiàn):主要癥狀是局部疼痛和呼吸困難,體栓多能發(fā)現(xiàn)局部定位壓痛,可伴骨擦感,可能聽到骨擦音.原發(fā)性肝癌:分型:結(jié)節(jié)型,巨塊型,彌漫型 臨床表現(xiàn):1)肝區(qū)疼痛2)全身和消化道癥狀3)肝腫大.原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要有肝性昏迷,上消化道出血,癌腫破裂出血及繼發(fā)感 手術(shù)切除適應(yīng)：患者一般情況較好，無心，肺，腎等重要臟器嚴(yán)懲的器質(zhì)性病變和功能不全，肝功能屬A級(jí)或B級(jí)，腫瘤為單發(fā)或多發(fā)灶位于一葉；切除后殘余肝能滿足機(jī)體代謝需要 外科休克:種類:低血容,感染,心源,神經(jīng),過敏, 感染性休克:治療:1.擴(kuò)增血容量2.糾正酸堿失衡3.血管活性藥物應(yīng)用4.控制感染5.皮質(zhì)激素應(yīng)用6.營養(yǎng)支持7.其他 代謝性酸中毒:病因:1.堿性物質(zhì)丟失過多2.酸性物質(zhì)過多3.腎功能不全 臨床表現(xiàn):最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快,呼氣中有時(shí)帶有酮味.面色潮紅,心率增快,血壓偏低,神志改變,對(duì)稱性肌張力減退,腱反射減弱或消失 治療原則:1.消除病因2.補(bǔ)充液體,糾正缺水3.糾正酸中毒4.注意低鉀血癥的發(fā)生 代謝性堿中毒:病因:1.胃液喪失過多2.堿性物質(zhì)攝入過多3.缺鉀4.利尿劑的作用 臨床表現(xiàn):一般無明顯癥狀,有時(shí)呼吸變淺變慢,或精神神經(jīng)方面的異常,可伴有低氯血癥和低鉀血癥 治療原則:1.原發(fā)疾病的積極治療2.喪失胃液所致的代堿,需補(bǔ)氯離子糾正低氯性堿中毒3.常同時(shí)補(bǔ)鉀4.嚴(yán)重堿中毒可應(yīng)用鹽酸稀釋溶液5.糾正堿中毒不宜過速 燒傷:分期:1急性滲出期2.感染期3.修復(fù)期 淺2度燒傷:傷及表皮生發(fā)層,真皮乳頭層,疼痛明顯,燒傷局部紅腫,皮溫增高,有大小不一的水皰,皰液淡黃澄清,去水皰皮創(chuàng)面紅潤,若無感染,1~2周可愈合,愈合創(chuàng)面不留瘢痕 深2度燒傷:傷及表層,全層和部分真皮網(wǎng)狀層,皮膚附件深部結(jié)構(gòu)殘留,表皮和真皮膠原纖維凝固壞死后形成干閘,可有或無水皰形成.去水皰皮后創(chuàng)面微濕,呈淺紅和紅白相間,疼痛咸遲鈍.如不感染愈合需時(shí)3~4周,常有瘢痕增生 全麻并發(fā)癥:1呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥1)嘔吐與窒息2)呼吸道梗阻3)急性肺不脹2.循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥1)低血壓2)心律失常3)心跳驟停與心室纖顫3中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥1)高熱,抽搐和驚厥2)蘇醒延遲或不醒 梗阻腸段的血供:1.腹痛發(fā)生急驟且為持續(xù)性疼痛,或陣發(fā)性絞能間歇期仍有持續(xù)性疼痛2.病情發(fā)展快,迅速出現(xiàn)休克表現(xiàn),抗休克治療效果差3.有明顯腹膜炎體征,可伴有發(fā)熱,脈率加快,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高4.腹部不對(duì)稱,有局部隆起的胩塊并伴有明顯觸痛5.嘔吐物,胃腸減壓液體以及肛門排匯物呈血性,腹腔穿刺液為血性.6.X線腹部平片顯示孤立性的腸袢擴(kuò)張7.經(jīng)積極保守治療后.癥狀無緩解 氣胸:臨床表現(xiàn):1)閉合性氣胸:臨床癥狀取決于肺萎陷的程度,少量氣胸病人可無癥狀,中量和大量氣胸則覺胸痛,胸悶和呼吸困難.2)開放性氣胸:病人表現(xiàn)為煩躁不安,發(fā)紺,呼吸困難,血壓低下,甚至休克3)張力性氣胸:如胸壁創(chuàng)口,肺或支氣管破裂口呈單向通道活瓣作用,吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔,呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉,空氣只進(jìn)不出,胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高,壓迫傷側(cè)肺,推移縱膈,健側(cè)肺也受壓縮,氣休交換嚴(yán)重受限,靜脈血流受阻,回心靜脈血減少,心排血量下降,嚴(yán)重缺氧,病人傷側(cè)胸廓飽滿,多伴皮下氣腫和縱膈氣,嚴(yán)重呼吸困難,發(fā)紺和休克,搶救不及時(shí)常可致死