第一篇：普外、胸外科1臨床實習出科考試

普通外科、心胸外科實習醫(yī)生出科考試試卷

問答題(共100分)1 簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別。（17分）急性化膿性腹膜炎手術(shù)放置引流管的指征有哪些?（17分）部位不明的上消化道大出血經(jīng)初步處理無效后手術(shù)，試述剖腹探查的順序。（16分）4 房間隔缺損的手術(shù)適應(yīng)證有哪些?（17分）胸部損傷所致血胸，其出血來源有那些?（16分）肺結(jié)核行胸廓成形術(shù)是使肺得到萎陷，其主要作用是什么?（17分）標準答案

1．答：腹股溝斜疝與腹股溝直疝的鑒別

斜疝

直疝

發(fā)病年齡

多見于兒童及青壯年

多見于老年

突出途徑

經(jīng)腹股溝管突出，由直疝三角突出，可進陰囊

不進陰囊

疝塊外形

橢圓或梨形，半球形，基底較寬

上部呈蒂柄狀

回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)

疝塊不再突出

疝塊仍可突出 精索與疝囊的關(guān)系

精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方 疝囊頸與腹壁下

疝囊頸在腹壁下

疝囊頸在腹壁下動

動脈的關(guān)系

動脈外側(cè)

脈內(nèi)側(cè) 嵌頓機會

較多

極少

2．答：急性化膿性腹膜炎手術(shù)后放置引流管的指征：①壞死病灶未能切除或有大量壞死組織無法清除；②為預(yù)防胃腸道穿孔修補等術(shù)后發(fā)生漏液；③手術(shù)部位有較多的滲液或滲血；④已形成局限性膿腫。

3．答：部位不明的上消化道大出血，經(jīng)初步處理無效后，應(yīng)盡早行剖腹探查。剖腹探查順序：①胃和十二指腸；②肝、膽道、脾；③空腸上段；④胃腔探查。

4．答：房間隔缺損的手術(shù)適應(yīng)證有：①繼發(fā)孔缺損病人，如診斷明確，心電圖示右束支傳導阻滯或右心室肥大，X線檢查示心影擴大，肺門血管充血，即使無癥狀，都應(yīng)施行手術(shù)；②不典型病人經(jīng)心導管檢查，肺循環(huán)血流量為體循環(huán)的1.5倍以上者，可考慮手術(shù)；③肺動脈高壓仍有左向右分流者，應(yīng)爭取手術(shù)；④50歲以上高齡病人如有癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭，經(jīng)內(nèi)科治療控制后亦應(yīng)手術(shù)治療；⑤原發(fā)孔缺損，更應(yīng)爭取早日手術(shù)。

5．答：胸部損傷所致血胸的出血來源：①肺組織裂傷出血：由于肺循環(huán)壓力較低，一般出血量少而緩慢，多可自行停止；②肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂出血：如果累及壓力較高的動脈，出血量多，不易自然停止，常需手術(shù)止血；③心臟和大血管受損破裂出血：出血量多而急，往往于短期內(nèi)導致失血性休克而死亡。

6．答：肺結(jié)核行胸廓成形術(shù)使肺得到萎陷的主要作用：①使病肺松弛和壓縮，減小該部呼吸運動幅度，從而使病肺得到休息；②使空洞壁靠攏，消滅空腔，促進愈合；③減緩該部分血液、淋巴回流，減少毒素吸收，同時使局部缺氧，不利于結(jié)核菌繁殖。問答題(共100分)1 胃十二指腸潰瘍大出血的手術(shù)適應(yīng)證有哪些?（17分）2 簡述診斷性腹腔穿刺的適應(yīng)證、禁忌證。（17分）3 甲狀腺大部分切除手術(shù)指征是哪些?（17分）4 簡述胸膜腔閉式引流術(shù)適應(yīng)證。（17分）風濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)適應(yīng)證是什么?（16分）6 胸主動脈瘤的診斷方法有哪些?（16分）標準答案

1．答：胃十二指腸潰瘍大出血的手術(shù)適應(yīng)證：①出血速度快，短期內(nèi)發(fā)生休克，或較短時間內(nèi)（6－8小時）需要輸入較大量血液（＞800ml）方能維持血壓和血細胞比容者；②年齡在60歲以上伴動脈硬化癥者自行止血機會較少，對再出血耐受性差，應(yīng)及早手術(shù)；③近期 發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻；④正在進行藥物治療的胃十二指腸潰瘍病人發(fā)生大出血，表明潰瘍侵蝕性大，非手術(shù)治療難以止血；⑤胃潰瘍較十二指腸潰瘍再出血的機會高3倍，應(yīng)爭取及早手術(shù)；⑥纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血，或潰瘍底部血管顯露再出血的危險性很大。

2．答：對診斷不確切的急腹癥均可采用，特別是疑有內(nèi)出血者，以及彌漫性腹膜炎病因不清、病人不能準確表述病史和癥狀者。禁忌證：嚴重腹脹者；中晚期妊娠；躁動不能合作者。3．答：甲狀腺大部切除手術(shù)指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)者或堅持長期用藥有困難者；⑤此外，妊娠中晚期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。

4.答：胸膜腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證：①中、大量氣胸、開發(fā)性氣胸、張力性氣胸；②胸腔穿刺術(shù)治療氣胸增加者；③需要使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；④拔除胸腔引流管后氣胸或血氣胸復發(fā)者。

5．答：風濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)適應(yīng)證：無癥狀或心功能屬于1級者，不主張施行手術(shù)。心功能2級以上者均應(yīng)手術(shù)治療。重度狹窄伴有功能性三尖瓣關(guān)閉不全的病例，施行閉式二尖瓣交界分離術(shù)后仍可獲得較好療效。二尖瓣狹窄伴有關(guān)閉不全以及二尖瓣狹窄伴有明顯主動脈瓣病變，則不宜作閉式二尖瓣交界分離術(shù)。妊娠病人如心功能屬于2級、3級，宜在妊娠早期施行手術(shù)，以防妊娠后期癥狀加重。

6．答：胸主動脈瘤較小時，臨床并無明顯表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)發(fā)生在動脈瘤增大時，可由鄰近器官和組織受壓或侵犯時相應(yīng)的癥狀。但常無特征性表現(xiàn)。因此，在診斷上，需依據(jù)影像學檢查，包括超聲掃描檢查、透視、胸部X線、胸部CT、核磁共振、超速CT和三維成像、動脈造影、DSA等都有一定的診斷價值，可根據(jù)具體情況選用。問答題(共100分)1 甲狀腺危象的治療措施有哪些?（17分）急性彌漫性腹膜炎的治療方法有哪些?（17分）3 如何早期診斷原發(fā)性肝癌?（16分）簡述風濕性二尖瓣狹窄的各種手術(shù)治療方法?（16分）5 試述肺癌的鑒別診斷?（17分）慢性膿胸的主要病因是什么?（17分）標準答案 1．答：甲亢危象的治療措施有：⑴迅速減少甲狀腺激素合成和釋放①大量抗甲狀腺藥物 丙硫氧嘧啶為首選藥物。②無機碘溶液 碘化物能抑制甲狀腺激素釋放，阻斷激素分泌。⑵迅速阻滯兒茶酚胺釋放，降低組織對甲狀腺激素的反應(yīng) 如普萘洛爾。⑶糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 能非特異性解熱和糾正可能存在的腎上腺皮質(zhì)功能不足。⑷去除誘因 有感染者用抗生素。⑸支持和對癥處理 ①給氧；②給予大量維生素尤其是b族；③降溫，物理降溫及藥物降溫(可用氯丙嗪)；④糾正水電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、休克等。

2．答：急性彌漫性腹膜炎的治療方法⑴非手術(shù)治療：應(yīng)在嚴密觀察及做好手術(shù)準備的情況下進行①無休克病人宜取半臥位②禁食③胃腸減壓④靜脈輸入晶、膠體液⑤補充熱量與營養(yǎng)⑥抗生素應(yīng)用⑦鎮(zhèn)靜、止痛、給氧；⑵手術(shù)治療：通常適用于病情嚴重，非手術(shù)療法無效者①以去除腹膜炎的病因為主要目的的病灶處理②清理腹腔③引流。

3．答：原發(fā)性肝癌的早期診斷：凡30歲以上的男性病人，有持續(xù)肝區(qū)不適，消化道癥狀難于治愈，應(yīng)進一步作AFP測定和B超檢查，也可行CT、MRI或選擇性肝動脈造影。對于可疑的小結(jié)節(jié)可在B超導引下針細肝穿刺針吸細胞學檢查。經(jīng)各種檢查仍不能確診，但又高度懷疑時可做剖腹探查。

4．答：風濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)治療方法：①閉式二尖瓣交界分離術(shù)：左前胸第四肋間切口進胸，術(shù)者右食指經(jīng)左心耳切口至二尖瓣，將二尖瓣擴張器由左心室心尖部插入，在心房食指引導下通過瓣口分次擴張，從2.5cm至3.5cm。②直視手術(shù)：正中胸骨切口，經(jīng)房間溝切開左心房顯示二尖瓣，擴大瓣口分離粘連的腱索和乳頭肌，改善大瓣活動度。

5．答：肺癌的鑒別診斷為：⑴肺結(jié)核球：多見于青年，發(fā)展緩慢。病變常位于上葉尖后段或下葉背段。團塊影密度不均，可見稀疏透光區(qū)和鈣化點，肺內(nèi)常有散在結(jié)核病灶；⑵支氣 管肺炎：發(fā)病較急，感染癥狀比較明顯。X線見模糊的片狀或斑點狀陰影，密度不均，不局限于一個肺段或肺葉，抗菌藥物治療效果顯著；⑶肺膿腫：急性期感染癥狀明顯，大量膿痰，X線見空洞壁較薄，光滑，常有液平面，周圍的肺組織或胸膜常有炎性變；⑷縱隔淋巴肉瘤：生長迅速，常有發(fā)熱，身體淺表淋巴結(jié)腫大，X線見兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)腫大。

6．答：慢性膿胸的主要病因：①急性膿胸沒有及時治療或治療不當；②如膿胸合并支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺，經(jīng)常會有污染物和細菌進入膿腔；膈下膿腫引起的膿胸，膈下感染如未徹底清除或有異物殘留等，均可因感染源未清除，而形成慢性膿胸；③合并特異性感染，如合并結(jié)核桿菌感染的膿胸。問答題(共100分)1

甲狀腺功能亢進的手術(shù)禁忌證有哪些?（16分）2

三腔管壓迫止血時注意事項?（17分）

試述原發(fā)性肝癌的診斷方法及常用的治療方法。（17分）4

肺結(jié)核病人作肺切除術(shù)的適應(yīng)癥有哪些?（17分）5

簡述血胸的病理生理改變。（17分）6

常見胸壁腫瘤的分類及其治療原則。（16分）標準答案

1．答：甲狀腺功能亢進的手術(shù)禁忌證有：①青少年患者②癥狀較輕者③第二次甲狀腺手術(shù)，粘連較多；④高度突眼癥，術(shù)后有加重的可能；⑤患者有其他重病或不適宜于手術(shù)的情況，如老弱中患者，活動性心、肝、腎病及妊娠等。

2．答:三腔管壓迫止血時的注意事項：①病人應(yīng)側(cè)臥或頭側(cè)轉(zhuǎn)，吸盡病人咽喉部分泌物，以防發(fā)生吸入性肺炎；②嚴密觀察，慎防氣囊上滑堵塞咽喉引起窒息；⑧每隔12小時應(yīng)將氣囊放空10～20分鐘，如有出血即再充氣壓迫；④三腔管一般放置24小時，如出血停止，可先排空食道氣囊，后排空胃氣囊，觀察12～24小時，確已止血，將管慢慢拔出；⑤放置三腔管持續(xù)時間不超過3～5天。

3．答：原發(fā)性肝癌的診斷方法：①血清甲胎蛋白(AFP)測定，放射免疫法測定持續(xù)血清AFP≥400μg/L；②超聲，CT，選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查，磁共振成像，放射性核素肝掃描，X線檢查；③必要時可行肝穿刺針吸細胞學檢查及剖腹探查。常用治療方法：①手術(shù)切除；②肝動脈栓塞化療；③液氮冷凍，激光氣化，微波熱凝，射頻消融；④放射治療；⑤局部無水酒精注射治療；⑥免疫治療；⑦中醫(yī)中藥治療。

4．答：肺結(jié)核病人作肺切除術(shù)的適應(yīng)證：①結(jié)核性空洞②結(jié)核球和大塊干酪樣結(jié)核病變③毀損肺④結(jié)核性支氣管擴張或狹窄⑤疑為腫瘤者⑥反復咯血⑦非典型抗酸桿菌引起的肺內(nèi)局限性病變⑧膿胸和肺葉被纖維板包裹。

5．答：血胸的病理生理改變：血胸發(fā)生后，不僅因丟失血容量而出現(xiàn)內(nèi)出血征象，而且隨著胸膜腔內(nèi)血液的積聚和壓力的增高，迫使肺萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，因而嚴重影響呼吸與循環(huán)功能。胸膜腔內(nèi)的積血，由于肺、心和膈肌運動起著去纖維蛋白作用，多不凝固。如短期內(nèi)大量積血，去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血塊。血塊機化后，形成纖維組織束縛肺與胸廓，限制呼吸運動，損害呼吸功能。血液是細菌的良好培養(yǎng)基。從傷口或肺破裂處進入的細菌，在積血中很快滋生繁殖。故胸膜腔積血如不及時排出，容易并發(fā)感染，形成膿胸。

6．答：胸壁腫瘤指胸廓深部軟組織、肌肉、骨骼的腫瘤。分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩類，原發(fā)性又分為惡性和良性兩類。骨原性腫瘤大部分發(fā)生于肋骨，以前胸壁和側(cè)胸壁為多發(fā)部位。良性骨腫瘤多為骨纖維瘤、骨瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤等，惡性骨腫瘤多為各種肉瘤，其中軟骨肉瘤幾占半數(shù)。起源于深部軟組織的腫瘤多為神經(jīng)類腫瘤、脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤和各類肉瘤。胸壁轉(zhuǎn)移性腫瘤由身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來，多累及肋骨，造成病理性骨折或局部骨質(zhì)的破壞，往往瘤塊并不明顯。根據(jù)病史、癥狀和胸壁局部腫塊的性質(zhì)，診斷并不困難，X線攝片和腫瘤穿刺活檢有助診斷。胸壁腫瘤的治療原則是不論良性或惡性腫瘤，在條件許可的情況下均應(yīng)及早作切除手術(shù)，惡性腫瘤應(yīng)作徹底的胸壁整塊切除，包括肌層、骨骼、肋間組織、壁層胸膜和局部淋巴結(jié)。問答題(共100分)1 試述甲狀腺各類結(jié)節(jié)的處理原則。（17分）2 單純性下肢靜脈曲張的治療有哪些方法?（17分）3 阿米巴肝膿腫的手術(shù)指征有哪些?（17分）4 簡述開放性氣胸的診斷與處理原則。（16分）5 晚期肺癌可以產(chǎn)生哪些癥狀和體征?（17分）6 胸外傷后有哪些因素引起呼吸困難?（16分）標準答案

1．答：首先判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性：主要依靠病史，體格檢查，放射性核素掃描天穿刺細胞學檢查。病史方面，兒童期出現(xiàn)的結(jié)節(jié)50％為惡性，發(fā)生于青年男性的單個結(jié)節(jié)，也應(yīng)警惕惡性的可能，如果新生結(jié)節(jié)或原有的結(jié)節(jié)在短期內(nèi)迅速增大，應(yīng)懷疑惡性病變。體檢方面，多發(fā)性結(jié)節(jié)通常為良性病變，而甲狀腺癌多為單個孤立結(jié)節(jié)，角摸時表現(xiàn)不平整，質(zhì)地較硬，吞咽時移動度小，有時甚至可觸及同側(cè)頸部的腫大淋巴結(jié)。放射性核素掃描方面，甲狀腺癌多為”冷結(jié)節(jié)”，其邊緣一般較模糊。穿刺細胞學檢查可進一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，如高度懷疑惡性疾病者應(yīng)盡早手術(shù)切除結(jié)節(jié)。雖然多發(fā)性結(jié)節(jié)或單個腺瘤多為良性病變，但部分患者會出現(xiàn)繼發(fā)性功能亢進或癌變，故也主張早期手術(shù)治療。

2．答：單純性下肢淺靜脈曲張的治療有三種方法：⑴手術(shù)療法 為最常用的方法。手術(shù)方法有：①大（小）隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)②交通支結(jié)扎術(shù)③大（?。╇[靜脈剝脫術(shù) 臨床最為常用。⑵注射療法 將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，使血管腔粘連閉塞，曲張靜脈變成硬索條狀物。常用的硬化劑有5%魚肝油酸鈉、酚甘油溶液及50%葡萄糖等。⑶彈力襪壓迫療法。

3．答：阿米巴肝膿腫的手術(shù)指征：①經(jīng)抗阿米巴治療及穿刺吸膿，膿腫未見縮小、高熱不退者；②膿腫繼發(fā)細菌感染，經(jīng)綜合治療不能控制者；③膿腫已穿破入胸腹腔或鄰近器官；④膿腫位于左外葉，有穿破入心包的危險，穿刺抽膿又易誤傷腹腔臟器或污染腹腔者。4．答：開放性氣胸的診斷：呼吸極度困難，快而幅度大，伴空氣出入傷口的摩擦聲，傷口可噴出血沫，呈休克狀態(tài)。處理原則：迅即封閉傷口，清創(chuàng)縫合，胸腔引流，嚴重者剖胸探查。

5．答：肺癌晚期可出現(xiàn)以下癥狀和體征：①壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹；②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶??；③壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高；④侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性;大量積液可以引起氣促，有時癌腫侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)性劇烈胸痛；⑤癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難；⑥上葉頂部肺癌，可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官與組織，如第1肋骨、鎖骨下動脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩疼、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征；⑦少數(shù)肺癌病例，由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀：如骨關(guān)節(jié)病綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大等。

6．答：胸外傷后引起呼吸困難的因素：①血氣胸對肺的壓迫②氣管支氣管被血液或異物阻塞③疼痛或反常呼吸④肺實質(zhì)出血水腫。問答題(共100分)1 簡述直腸癌的手術(shù)原則及常用手術(shù)方式。（17分）2 試述甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息的主要原因及其處理。（17分）3 小兒急性闌尾炎有哪些特點?（16分）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病手術(shù)治療的主要適應(yīng)證是什么?（16分）5 張力性氣胸的病理生理機制和臨床表現(xiàn)。（17分）6 胸腔穿刺的適應(yīng)證及注意事項有哪些?（17分）標準答案

1、答：直腸癌的主要手術(shù)方法有：① 局部切除術(shù)，適用于直腸癌早期、瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、腫瘤分化程度高者，可經(jīng)肛或經(jīng)骶后經(jīng)路；② 腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù))，原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌；③ 經(jīng)腹直腸切除術(shù)(直腸前切除術(shù)，Dixon術(shù))，適用于距肛緣5cm以上的直腸癌；④ 經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)(Hartmann術(shù))，適用于因全身情況很差而不能耐受Miles術(shù)，或直腸癌并急性腸梗阻不易或不宜行Dixon術(shù)者。

2、答：①良性多發(fā)性結(jié)節(jié)，甲狀腺功能正常，可先服甲狀腺片；如無改善可考慮行腺葉切除或腺葉大部切除。②甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)但核素掃描為熱結(jié)節(jié)者，采用手術(shù)或核素治療；對發(fā)展快、質(zhì)地硬、“冷結(jié)節(jié)”或頸淋巴結(jié)腫大、兒童和男性病人的單發(fā)結(jié)節(jié)者，宜積極手術(shù)。③術(shù)中發(fā)現(xiàn)單個囊性結(jié)節(jié)，作單純囊腫切除；若為實質(zhì)性結(jié)節(jié)，行腫塊和周圍1cm寬正常組織整塊切除或患側(cè)腺體大部分切除；術(shù)中應(yīng)作快速冰凍切片檢查，如系癌癥，按甲狀腺癌行手術(shù)切除治療。

3、答：小兒急性闌尾炎的特點有：①發(fā)病前可有上呼吸道感染史，而不是以腹痛為主要癥狀，很不典型；②惡心嘔吐較劇，體溫升高明顯，易造成脫水、酸中毒；③彌漫性腹膜炎常見，因闌尾壁薄易穿孔，而大網(wǎng)膜又短，感染很難局限；④病史不清，查體不配合。腹部體檢時先從其他區(qū)域開始，最后達右下腹，可見患兒面部痛苦表情和推開檢查者手而啼哭。

4、答：適應(yīng)證：①嚴重心絞痛，經(jīng)內(nèi)科治療無效者；②心肌梗死引起的室壁瘤；③心室間隔壞死穿孔等并發(fā)癥亦可施行外科手術(shù)治療。

5、答：較大肺大泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管斷裂，其裂口與胸膜腔相通，形成活瓣，只能讓空氣進入胸腔而不能退回氣道內(nèi)排出。病理生理機制是胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多，壓力也不斷升高，肺臟受壓萎陷，將縱隔推向健側(cè)和擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。臨床表現(xiàn)為進行性和極度的呼吸困難、發(fā)紺，甚至窒息是其主要的臨床表現(xiàn)。體檢可見患側(cè)胸部飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度減低、皮下氣腫和叩診高度鼓音等。

6、答：適應(yīng)征：①胸腔積液的抽液檢查診斷②大量積液或血氣胸的放液治療③注入藥物。注意事項：①放液不要過多多速（每次不超過1000ML）②防止空氣進入胸腔③嚴密觀察病員反應(yīng)注意頭暈心悸等胸膜過敏和連續(xù)咳嗽吐泡沫痰等抽液過多現(xiàn)象。問答題(共100分)1 試述急性結(jié)石性膽囊炎急診手術(shù)的指征。2 胃切除術(shù)后的并發(fā)癥有哪些? 3 試述病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒的注意事項? 4 目前的診斷方法如胸片、CT、磁共振，對胸主動脈瘤的診斷有什么意義? 5 試述晚期肺癌可產(chǎn)生的征象。室間隔缺損的病理生理變化是什么? 標準答案

1、答：急性結(jié)石性膽囊炎行急診膽囊切除術(shù)適用于：①發(fā)病在48～72小時以內(nèi)者；②非手術(shù)治療無效且病情惡化者；③有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。

2、答：胃切除術(shù)后的并發(fā)癥有：①術(shù)后胃出血：原因可能有吻合口出血；遺漏病變術(shù)后出血；曠置的高位胃潰瘍出血或曠置的十二指腸潰瘍出血。②十二指腸殘端破裂，胃腸吻合口破裂或瘺。術(shù)后嘔吐：原因有殘胃蠕動無力或稱胃排空延遲；術(shù)后梗阻。③傾倒綜合征：早期傾倒綜合征：在進食后30分鐘以內(nèi)發(fā)生者稱之，與胃快速排空有關(guān)。包括心血管癥狀和胃腸癥狀。晚期傾倒綜合征：又稱遲發(fā)性傾倒綜合征，主要為餐后2～4小時出現(xiàn)的心血管癥狀。④堿性反流性胃炎。⑤吻合口潰瘍。⑥營養(yǎng)性并發(fā)癥。⑦殘胃癌。

3、答：①涂擦消毒藥液時，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦。如為感染傷口，或為肛門區(qū)手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰、肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處；②手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。如手術(shù)有延長切口的可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴大皮膚消毒范圍。

4、答：目前，對懷疑患有胸主動脈瘤的病人有許多影像學檢查方法，不但可明確胸主動脈 瘤的診斷和與縱隔腫瘤及其他疾病相鑒別，且可清楚地了解主動脈瘤的部位、范圍、大小、與周圍器官的關(guān)系，特別是胸主動脈的分支受侵的情況、動脈瘤腔內(nèi)有無血栓形成和有無破裂等，為治療提供可靠的信息。

5、答：肺癌晚期可出現(xiàn)以下征象：①壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹；②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞；③壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高；④侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性;大量積液可以引起氣促，有時癌腫侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)性劇烈胸痛；⑤癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難；⑥上葉頂部肺癌，可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官與組織，如第1肋骨、鎖骨下動脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩疼、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征；⑦少數(shù)肺癌病例，由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀：如骨關(guān)節(jié)病綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大等。

6、答：病理生理變化：室間隔缺損產(chǎn)生左向右分流，分流量的多少取決于左、右心室壓力階差、缺損的大小和肺血管阻力。分流量大，肺動脈壓力和肺血管阻力逐漸上升。肺小血管長時間承受高壓，發(fā)生痙攣，繼而血管內(nèi)膜和中層增厚；阻力日益升高，致左向右分流明顯減少。當肺動脈壓力高于主動脈壓力，則出現(xiàn)右向左逆向分流，導致Eisenmenger綜合征。問答題(共100分)1

胃癌的手術(shù)治療包含的內(nèi)容是什么?（17分）2

絞窄性腸梗阻的診斷要點有哪些?（17分）3

試述急腹癥時立位胸腹平片檢查應(yīng)觀察的內(nèi)容。（16分）4

肋骨骨折的處理原則有哪些?（16分）

簡答肺結(jié)核行胸廓成形術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證。（17分）6

簡述腐蝕性食管燒灼傷病理分級。（17分）標準答案

1、答：胃癌的手術(shù)治療包括胃切除和胃周圍淋巴結(jié)的清除?，F(xiàn)在胃的手術(shù)切除方式有：①胃部分切除術(shù)：常用于年高體弱病人或胃癌大出血、穿孔病情嚴重不能耐受根治性手術(shù)者，僅行胃癌原發(fā)灶的局部姑息性切除、胃近端大部切除、胃遠端大部切除或全胃切除；②胃癌擴大根治術(shù)：包括胰腺體、尾及脾在內(nèi)的；③根治性胃大部切除或全胃切除術(shù)聯(lián)合臟器切除術(shù)：指聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等其他臟器的聯(lián)合切除術(shù)。

2、答：絞窄性腸梗阻的診斷要點有：①突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇；②病情發(fā)展快，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療效果不佳；③有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細胞計數(shù)上升；④腹脹不對稱，捫及壓痛性腫塊；⑤嘔吐或肛門排出血性液體，或腹腔穿刺抽出血性液體；⑥經(jīng)胃腸減壓等積極的非手術(shù)治療后，腹痛等癥狀、體征無明顯減輕，補液后缺水和血液濃縮現(xiàn)象改善不明顯；⑦腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢，且位置固定或有假腫瘤性陰影。

3、答：應(yīng)觀察有無肺炎、胸膜炎和膈肌的位置，膈下有無游離氣體，胃泡大小，小腸有無積氣、液氣平面，結(jié)腸內(nèi)有無氣體，有無陽性結(jié)石影等。

4、答：首先止痛（膠布固定、肋間神經(jīng)封閉），對浮動胸壁制止反常呼吸（加壓包扎，肋骨牽引或切開復位固定），嚴重者氣管內(nèi)插管輔助呼吸，處理血氣胸與休克。

5、答：適應(yīng)證：①上葉空洞，一般情況差，不耐受肺切除者；②上葉空洞，但中、下葉亦有結(jié)核病灶；③一側(cè)廣泛肺結(jié)核，痰菌陽性，藥物治療無效，一般情況差，不能耐受全肺切除術(shù)，但支氣管變化不嚴重者。禁忌證：①張力空洞、厚壁空洞以及位于中下葉或近縱隔處的空洞；②結(jié)核球形病灶或結(jié)核性支氣管擴張；③青少年病人。

6、答：可分為3級：①一級：病變僅限于食管壁淺層，粘膜充血水腫。上皮脫落、愈合后不 產(chǎn)生瘢痕狹窄；②二級：病變較深，發(fā)生粘膜潰瘍，愈合后常產(chǎn)生瘢痕狹窄；③三級：全層受累，延及食管周圍組織，甚至可穿孔。問答題(共100分)1 胃大部切除術(shù)后梗阻的類型及各自特點。（17分）胃十二指腸潰瘍穿孔與急性胰腺炎有何不同?（17分）3 常見的加強腹股溝管前壁的疝修補術(shù)有哪些?（16分）4 急性膿胸如何診斷與處理（17分）肺結(jié)核球手術(shù)切除指征是什么?（16分）6 試述肺動脈口狹窄的診斷。（17分）標準答案

1、答：胃大部切除術(shù)后梗阻包括吻合口梗阻和輸入袢、輸出袢梗阻：①急性輸入袢梗阻：多發(fā)生于畢Ⅱ式結(jié)腸前輸入段對胃小彎的吻合術(shù)式。原因：輸出袢系膜懸吊過緊壓迫輸入袢，或輸入袢過長穿入輸出袢與橫結(jié)腸系膜的間隙孔形成內(nèi)疝。臨床表現(xiàn)：上腹部劇烈疼痛、嘔吐伴上腹部壓痛，嘔吐物量少，多不含膽汁，上腹部有時可捫及包塊。由于急性完全性輸入袢梗阻屬閉袢性腸梗阻易發(fā)生腸絞窄，因此病情不緩解者應(yīng)行手術(shù)解除梗阻。②慢性不全性輸入袢梗阻：由于輸入袢過長扭曲，或輸入袢受牽拉在吻合口處呈銳角影響到腸道排空。臨床表現(xiàn)：餐后半小時左右上腹脹痛或絞痛，伴大量嘔吐，嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物，嘔吐后癥狀緩解消失?？捎杞场⑽改c減壓、營養(yǎng)支持等處理，若無緩解，可行空腸輸出、入袢間的側(cè)側(cè)吻合或改行Roux-en-Y型胃腸吻合以解除梗阻。③輸出袢梗阻：由于畢Ⅱ式胃切除術(shù)后吻合口下方輸出段腸管因術(shù)后粘連、大網(wǎng)膜水腫、炎性腫塊壓迫形成梗阻，或是結(jié)腸后空腸胃吻合，將橫結(jié)腸系膜裂口固定在小腸側(cè)，引起縮窄或壓迫導致梗阻。臨床表現(xiàn)：上腹部飽脹，嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。鋇餐檢查可以明確梗阻部位。處理：若非手術(shù)治療無效，應(yīng)手術(shù)解除病因。④吻合口梗阻原因：吻合口太小、吻合時胃腸壁組織內(nèi)翻過多、術(shù)后吻合口炎癥水腫出現(xiàn)暫時性梗阻。處理：吻合口梗阻若經(jīng)保守治療仍無改善，可手術(shù)解除梗阻。

2、答：①常有潰瘍病史；②腹肌緊張呈板狀腹；③肝濁音區(qū)縮小或消失；④X線透視膈下有氣體。

3、答：傳統(tǒng)修補腹股溝管前壁以Freguson法最常用。適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的病例?，F(xiàn)在推廣無張力疝修補術(shù)的廣泛應(yīng)用。

4、答：診斷：①肺部感染合并胸腔積液征象；②呼吸運動減弱，肋間隙飽滿，縱隔移位；③X線呈現(xiàn)積液表現(xiàn)；④胸穿抽出膿液。處理：①全身抗生素治療，營養(yǎng)支持治療；②局部胸穿抽膿；③肋間閉式引流。

5、答：①咯血排痰；②肺癌不能排除時，③病灶較大經(jīng)長期藥物治療不見吸收或鈣化者。

6、答：診斷方法：根據(jù)心臟聽診、心電圖和X線檢查可作出確診。右心導管檢查能明確診斷，并判定狹窄的程度和部位。右心室與肺動脈收縮期壓力階差超過1.3kPa即可確立診斷。收縮期壓力階差在5.3kPa以下為輕度狹窄，壓力階差在5.3～13.6kPa之間為中度狹窄，壓力階差l3.6kPa以上為重度狹窄。將心導管從肺動脈退回右心室作連續(xù)測壓記錄。瓣膜部狹窄可示收縮壓突然升高，舒張壓下降至零點；而在漏斗部狹窄，還另有一收縮壓高于肺動脈，舒張壓與右心室相等的移行壓力曲線。造影示流出道梗阻和第三心室。

第二篇：普外二實習生出科考試試題

普外二實習生出科考試

姓名：得分

一、名詞解釋（每題5分，共15分）

1、休克：

2、夏柯氏（Charcot）三聯(lián)征：

3、腹膜刺激征：

二、選擇題（每題2分，共20分）

1、失血超過多少時應(yīng)及時輸血（）

A、500----800mlB、500mlC、低于400mlD、1000mlE、500ml2、輸血最嚴重的并發(fā)癥（）

A、循環(huán)超負荷B、細菌污染反應(yīng)C、傳染病傳播D、溶血反應(yīng)E、過敏反應(yīng)

3、手術(shù)前禁食禁水的時間是（）

A、24小時禁食，12小時禁水

B、12小時進食，8小時禁水

C、24小時禁食，4小時禁水

D、12小時禁食，4小時禁水

E、12小時禁食，8小時禁水

4、手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，導出的尿量超過多少應(yīng)留置導尿（）

A、300mlB、500mlC、600mlD、800mlE1000ml5、外科清創(chuàng)術(shù)的原則是（）

A、徹底清除創(chuàng)口內(nèi)污物及異物

B、創(chuàng)面止血

C、切除失活組織

D、一期縫合傷口

E、傷口內(nèi)置引流物

6、下列哪項是甲狀腺疾病禁忌手術(shù)（）

A、甲亢B、甲狀腺腺瘤C、橋本病

D、甲狀腺乳頭狀腺瘤E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

7、消化道穿孔的臨床特點中不包括哪一項（）

A、突然劇烈腹痛、嘔吐

B、必有胃十二指腸潰瘍病史

C、板狀腹、壓痛、反跳痛、肌緊張

D、腸鳴音減弱或消失

E、多數(shù)患者立位X線檢查可見隔下游離氣體

8、腎性水腫一般先發(fā)生部位（）

A、雙下肢B、胸腔積液C、腹水D、眼瞼及面部

9、下列哪種情況可診斷為鏡下血尿()

A、新鮮尿離心沉渣每高倍視野紅細胞大于2個

B、1小時尿紅細胞計數(shù)大于2萬

C、1小時尿紅細胞計數(shù)大于5萬

D、12小時尿紅細胞計數(shù)大于50萬、10、急性腎炎治療原則為()

A以休息、低鹽飲食及治療為主

B、以用激素治療為主

C、以用細胞毒藥物為主

D、以防止或延緩腎功能減退及改善癥狀為主

三、填空題（每空1.5分，共30分）

1、在體溫單上，人造肛門，大便失禁者標識為2次，標識 為

2、壓瘡的分期可以分為、、3、三查八對中三查是指、八對是指、、、、、、、4、男性尿道的三個狹窄分別是、、四、簡答題（每題7分，共35分）

1、簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別

2、甲狀腺危象的治療措施有哪些

3、胃切除術(shù)后并發(fā)癥有哪些

4、單純性下肢靜脈曲張的治療有哪些

5、胃十二指腸潰瘍大出血的手術(shù)適應(yīng)癥有哪些

第三篇：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓-胸外科出科考試

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員出科考試試題 科室

胸外科

姓名

考試時間

分數(shù)

帶教老師簽名

科主任簽名

一、單選題(每題2分，共50分。)胸部損傷后咯血或痰中帶血提示：

A：氣胸

B：血胸

C：肺或支氣管損傷

D：食管損傷

E：損傷性窒息 開放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)是：

A：胸部皮膚裂傷

B：氣管或食管裂傷

C：肋骨骨折刺破胸膜

D：胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通

E：開放性肋骨骨折 胸部損傷外科治療原則是： A：糾正酸堿平衡失調(diào)

B：糾正電解質(zhì)紊亂

C：給予脫水利尿劑

D：給予止痛，輸血

E：糾正循環(huán)，呼吸功能障礙

胸部損傷下述哪種情況為剖胸探查手術(shù)適應(yīng)征：

A：氣胸肺萎陷超過30% B：多根多處肋骨骨折

C：胸部爆震傷

D：進行性血胸

E：損傷性窒息發(fā)紺嚴重

能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是： A：兩根肋骨骨折

B：兩根以上肋骨骨折

C：雙側(cè)肋骨單根骨折

D：多根多處肋骨骨折

E：多發(fā)性肋軟骨骨折

多根多處肋骨骨折急救要點主要是：

A：輸血補液，防治休克

B：控制反常呼吸，保持呼吸道通暢

C：立即行開胸探查術(shù)

D：加壓給養(yǎng)

E：鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛 創(chuàng)傷性窒息最常見的原因是：

A：胸部撞擊傷

B：胸部摔傷

C：胸部暴力擠傷

D：胸部撲打傷

E：胸部高壓氣浪沖擊傷

進行性血胸是指：

A：損傷后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔閉式引流一次放出血量達500ml E：閉式引流后，引流量每小時大于200ml，持續(xù)3小時 損傷性血胸，胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是：

A：多種凝血因子的減少

B：胸腔內(nèi)滲出液稀釋

C：主要是凝血酶原減少

D：腔靜脈出血

E：肺、心臟、膈活動去纖維蛋白作用

開放性氣胸的病理生理改變,下述哪項錯誤的是:

A：傷側(cè)負壓消失

B：傷側(cè)肺萎陷

C：肺內(nèi)部分氣體對流

D：縱隔撲動

E：傷側(cè)有反常呼吸

開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是:

A：吸氧

B：輸血補液

C：氣管插管行輔助呼吸

D：立即剖胸探查

E：迅速封閉胸部傷口

患者胸部外傷2小時.查體:脈搏120/分,血壓12/8kPa,右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫,叩診 鼓音,呼吸音消失,急救處理是:

A：輸血,補液,抗休克

B：立即胸腔排氣

C：膠布固定

D：應(yīng)用升壓

E：氧氣吸入 右血胸患者,急診入院.查體:脈搏120次/分,血壓10.7/6.7kPa,氣管左移,輸血同時作右胸閉 式引流術(shù),第1小時引流量200ml,第二小時為250ml,第三小時為180ml,血壓雖經(jīng)輸血不見回升,此時最有效的處置是: A：繼續(xù)輸血補液

B：給止血藥

C：剖胸探查止血

D：閉式引流加負壓吸引

E：給血管活性藥

病人胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是

A肋骨骨折

B張力性氣胸

C肋骨骨折并張力性氣胸

D血心包

E閉合性氣胸

一張力性氣胸患者，急診入院。X線片見左肺完全萎縮，縱隔向右移位，立即給左鎖中 線第二肋間置閉式引流，引出大量氣體，但病人呼吸困難不見好轉(zhuǎn)，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴延，此診斷應(yīng)考慮

A支氣管或肺廣泛裂傷

B食管裂傷

C引流管位置過高

D血心包

E并發(fā)血胸

男，35歲。車禍傷2小時。體格檢查：左側(cè)第五肋骨折，左則胸腔積液，為其行胸腔 閉式引流正確的部位是

A鎖骨中線第二肋骨

B腋前線第八肋間

C腋后線第十肋間

D腋中線與腋后線之間第6—8肋間

E切口沿肋骨下緣

男，34歲，右胸車禍傷1小時，呼吸困難，發(fā)紺。查體：右前胸可見反常呼吸運動。病人吸氣時，下列哪些病理生理變化是不正確的

A軟件胸壁內(nèi)陷

B縱隔移向健側(cè)

C傷側(cè)膈肌上升

D靜脈回流受阻

E二氧化碳滯留 男性，38歲，車禍傷半小時。查體：發(fā)紺，煩躁不安，呼吸困難。左胸第5肋間處見 直徑約4cm不規(guī)則創(chuàng)口并可聞及氣體進出聲。此病例的病理生理改變是

A縱隔撲動造成循環(huán)衰竭

B急性肺水腫導致氣體交換降低

C縱隔向健側(cè)移位，傷側(cè)肺代償性膨脹

D胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高導致呼吸衰竭

E吸氣時健側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔擺向傷側(cè)

膿胸纖維板剝除術(shù)的適應(yīng)證

A病程短的慢性膿胸，肺內(nèi)無病變

B急性包裹性膿胸

C肺內(nèi)有病灶，肺不能復張

D伴支氣管胸膜瘺

E病程久，肺有纖維變性 急性膿胸在病程上超過幾周為慢性膿胸 A 3周B 6周C 12周D 24周E 48周 急性多房性膿胸最適應(yīng)的治療方法是

A 大量抗生素治療

B 胸腔穿刺排膿

C 胸腔閉式引流

D 開胸清除膿汁，閉式引流 E 胸廓改形術(shù)

急性膿胸經(jīng)胸穿刺后，膿汁又迅速增多，其適當?shù)闹委煼椒ǎ?/p>

A加大抗生素用量

B增加胸穿次數(shù)

C胸腔閉式引流

D周身支持療法

E開胸手術(shù)清除膿汁

診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)，是 A高熱，胸痛

B X線所見胸部致密影

C白細胞升高

D胸穿抽出膿液

E抗生素治療有效 急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首選用的治療，是

A胸腔穿刺排膿

B胸腔閉式引流術(shù)

C開放引流

D瘺口縫合E病肺切除

男患，11歲。發(fā)熱，胸痛，咳嗽約2周，近5天有呼吸困難。體溫39℃，脈搏120次/ 分，呼吸30次/分，胸片見：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄膿汁，治療方法主要是 A周身抗生素治療

B周身支持療法

C胸腔閉式引流

D胸腔穿刺排膿

E胸腔內(nèi)注入抗生素

二、名詞解釋（每題6分，共30分。）Barretts’s食管： 開放性胸外傷： 創(chuàng)傷性窒息： 連枷胸： 中央型肺癌：

三、問答題（每題10分，共20分。）張力性氣胸的原因及病理生理變化。縱膈的劃分。

CDEDD，BCEEE，EBCCA，DCAAB，DCDBC Barretts’s食管： Barretts’s食管指食管下段的鱗狀細胞層被柱狀細胞替代，內(nèi)鏡視食管下段為紅色的柱狀上皮，伴有或無消化性潰瘍或狹窄，活檢證實腸上皮化生，Barretts’s食管與胃食管反流有關(guān)。

開放性胸外傷：胸部損傷后，穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界相通，稱為開放性胸外傷。多見于刀刺傷、戰(zhàn)傷等。

創(chuàng)傷性窒息：由嚴重胸部擠壓傷所致。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，而胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織毛細血管破裂，血液外溢，造成點狀出血。連枷胸（反常呼吸）：多根多處肋骨骨折，受傷處胸壁失去周圍組織支撐，造成胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動即連枷胸，使縱隔撲動、缺氧和二氧化碳滯留，發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。中央型肺癌：是指起源于主支氣管、肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門，以鱗癌居多。張力性氣胸的原因及病理生理變化。張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時空氣進入胸膜腔，而呼氣時空氣不能排出，造成胸膜腔內(nèi)積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等?？v膈的劃分

縱膈的簡單劃區(qū)法是以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，把縱膈分成上、下兩部。近年來將含有很多重要器官的縱膈間隙，稱為“內(nèi)臟器官縱膈”（以往稱中縱膈）；在氣管、心包前面的間隙為前縱膈；在氣管、心包后方的（包括食管和脊柱旁縱膈）稱為后縱膈。臨床常將這兩種劃區(qū)綜合來定病變部位。

第四篇：胸外科出科考試題庫

胸外科考試題

一、單選題 胸部損傷后咯血或痰中帶血提示：C A：氣胸 B：血胸

C：肺或支氣管損傷 D：食管損傷

E：損傷性窒息 2 開放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)是：D A：胸部皮膚裂傷 B：氣管或食管裂傷。C：肋骨骨折刺破胸膜

D：胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通。

E：開放性肋骨骨折 3 胸部損傷外科治療原則是：E A：糾正酸堿平衡失調(diào) B：糾正電解質(zhì)紊亂 C：給予脫水利尿劑 D：給予止痛，輸血

E：糾正循環(huán)，呼吸功能障礙 4 胸部損傷下述哪種情況為剖胸探查手術(shù)適應(yīng)征：D A：氣胸肺萎陷超過30% B：多根多處肋骨骨折 C：胸部爆震傷 D：進行性血胸

E：損傷性窒息發(fā)紺嚴重 能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是：D A：兩根肋骨骨折 B：兩根以上肋骨骨折 C：雙側(cè)肋骨單根骨折 D：多根多處肋骨骨折 E：多發(fā)性肋軟骨骨折 多根多處肋骨骨折急救要點主要是：B A：輸血補液，防治休克

B：控制反常呼吸，保持呼吸道通暢 C：立即行開胸探查術(shù) D：加壓給養(yǎng) E：鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛 創(chuàng)傷性窒息最常見的原因是：C A：胸部撞擊傷 B：胸部摔傷 C：胸部暴力擠傷 D：胸部撲打傷

E：胸部高壓氣浪沖擊傷 進行性血胸是指：E A：損傷后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔閉式引流一次放出血量達500ml E：閉式引流后，引流量每小時大于200ml，持續(xù)3小時 ９損傷性血胸，胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是：E A：多種凝血因子的減少 B：胸腔內(nèi)滲出液稀釋 C：主要是凝血酶原減少 D：腔靜脈出血

E：肺、心臟、膈活動去纖維蛋白作用

10開放性氣胸的病理生理改變,下述哪項錯誤的是:E A：傷側(cè)負壓消失 B：傷側(cè)肺萎陷

C：肺內(nèi)部分氣體對流 D：縱隔撲動

E：傷側(cè)有反常呼吸

11開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是: E A：吸氧 B：輸血補液

C：氣管插管行輔助呼吸 D：立即剖胸探查 E：迅速封閉胸部傷口

12患者胸部外傷2小時.查體:脈搏120/分,血壓12/8kPa,右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫,叩診鼓音,呼吸音消失,急救處理是: B A：輸血,補液,抗休克 B：立即胸腔排氣 C：膠布固定 D：應(yīng)用升壓 E：氧氣吸入

13右血胸患者,急診入院.查體:脈搏120次/分,血壓10.7/6.7kPa,氣管左移,輸血同時作右胸閉式引流術(shù),第1小時引流量200ml,第二小時為250ml,第三小時為180ml,血壓雖經(jīng)輸血不見回升,此時最有效的處置是: C A：繼續(xù)輸血補液 B：給止血藥 C：剖胸探查止血

D：閉式引流加負壓吸引 E：給血管活性藥

14病人胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是 C A肋骨骨折 B張力性氣胸

C肋骨骨折并張力性氣胸 D血心包 E閉合性氣胸

15一張力性氣胸患者，急診入院。X線片見左肺完全萎縮，縱隔向右移位，立即給左鎖中線第二肋間置閉式引流，引出大量氣體，但病人呼吸困難不見好轉(zhuǎn)，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴延，此診斷應(yīng)考慮 A A支氣管或肺廣泛裂傷 B食管裂傷

C引流管位置過高 D血心包 E并發(fā)血胸

16男，35歲。車禍傷2小時。體格檢查：左側(cè)第五肋骨折，左則胸腔積液，為其行胸腔閉式引流正確的部位是 D A鎖骨中線第二肋骨 B腋前線第八肋間 C腋后線第十肋間

D腋中線與腋后線之間第6—8肋間 E切口沿肋骨下緣

17男，34歲，右胸車禍傷1小時，呼吸困難，發(fā)紺。查體：右前胸可見反常呼吸運動。病人吸氣時，下列哪些病理生理變化是不正確的 C A軟件胸壁內(nèi)陷 B縱隔移向健側(cè) C傷側(cè)膈肌上升 D靜脈回流受阻 E二氧化碳滯留

18男性，38歲，車禍傷半小時。查體：發(fā)紺，煩躁不安，呼吸困難。左胸第5肋間處見直徑約4cm不規(guī)則創(chuàng)口并可聞及氣體進出聲。此病例的病理生理改變是 A A縱隔撲動造成循環(huán)衰竭

B急性肺水腫導致氣體交換降低

C縱隔向健側(cè)移位，傷側(cè)肺代償性膨脹 D胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高導致呼吸衰竭

E吸氣時健側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔擺向傷側(cè) 19膿胸纖維板剝除術(shù)的適應(yīng)證 A A病程短的慢性膿胸，肺內(nèi)無病變 B急性包裹性膿胸

C肺內(nèi)有病灶，肺不能復張 D伴支氣管胸膜瘺

E病程久，肺有纖維變性

20急性膿胸在病程上超過幾周為慢性膿胸 B A 3周 B 6周 C 12周 D 24周 E 48周

21急性多房性膿胸最適應(yīng)的治療方法是 D A 大量抗生素治療 B 胸腔穿刺排膿 C 胸腔閉式引流

D 開胸清除膿汁，閉式引流 E 胸廓改形術(shù)

22急性膿胸經(jīng)胸穿刺后，膿汁又迅速增多，其適當?shù)闹委煼椒?，是C A加大抗生素用量 B增加胸穿次數(shù) C胸腔閉式引流 D周身支持療法 E開胸手術(shù)清除膿汁

23診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)，是D A高熱，胸痛

B X線所見胸部致密影 C白細胞升高 D胸穿抽出膿液 E抗生素治療有效

24急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首選用的治療，是B A胸腔穿刺排膿 B胸腔閉式引流術(shù) C開放引流 D瘺口縫合 E病肺切除

25男患，11歲。發(fā)熱，胸痛，咳嗽約2周，近5天有呼吸困難。體溫39℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，胸片見：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄膿汁，治療方法主要是 C A周身抗生素治療 B周身支持療法 C胸腔閉式引流 D胸腔穿刺排膿 E胸腔內(nèi)注入抗生素

26男性，19歲。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳膿痰3天。體溫40℃，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。體格檢查中不應(yīng)該有的體征是 D A氣管移向健側(cè) B右胸叩診濁音 C右胸活動度小 D右胸肋間隙變窄 E右肺呼吸音減弱

27男性幼兒，4歲。發(fā)熱，咳膿痰2周。體溫波動于38℃—39℃，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。最常見的致病菌為 E A鏈球菌 B厭氧菌 C肺炎球菌 D大腸桿菌

E葡萄球菌

28肺癌較常見的類型，是D A腺癌 B未分化癌 C肺泡細胞癌 D鱗狀細胞癌 E小細胞肺癌

29下列哪項對肺鱗癌不正確 C A肺癌中最常見 B常為中心型

C生長迅速，病程短 D對放療，化療較敏感 E血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚

30肺癌的轉(zhuǎn)移方式中，下列何者正確 D A鱗癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移出現(xiàn)較早 B肺泡細胞癌，早期血行淋巴轉(zhuǎn)移

C腺癌早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚 D未分化癌早期出現(xiàn)血行，淋巴轉(zhuǎn)移 E淋巴轉(zhuǎn)移只發(fā)生肺癌同側(cè) 31肺癌常見的癥狀，是 C A膿性痰

B白色泡沫樣痰 C血痰

D胸悶，氣短 E肺部有干羅音

32對放療最敏感的肺癌是A A小細胞未分化癌 B鱗癌 C腺癌

D肺泡細胞癌 E以上均不敏感

33放射療法禁忌，下列哪項錯誤 E A呈現(xiàn)惡病質(zhì)者 B有廣泛轉(zhuǎn)移 C高度肺氣腫

D癌性空洞，腫瘤過大 E肺門轉(zhuǎn)移切除未徹底

34男性，40歲。20年前患過肺結(jié)核外，平素健康，近3個月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時發(fā)熱。X線示：右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影 ,邊緣不整呈分葉狀,痰查脫落細胞3次均陰性,診斷首先考慮 D A肺結(jié)核 B肺膿腫 C肺囊腫 D肺癌

E肺良性腫瘤

35男性，49歲。刺激性咳嗽5個月，視物不清10天。胸片示左肺上葉尖段邊緣直徑8cm不規(guī)則塊狀陰影。此病變造成的頸交感神經(jīng)綜合征不包括D A面部無汗 B瞳孔縮小 C眼球內(nèi)陷 D聲音嘶啞 E上眼瞼下垂

36男性，37歲。右上葉肺癌切除術(shù)后24小時，肺癌的非轉(zhuǎn)移性全身癥狀即逐漸消失。此類癥狀不包括 E A骨關(guān)節(jié)痛 B重癥肌無力 C男性乳腺增大 D cushing 綜合征 E頸交感綜合征

37男性，29歲。刺激性咳嗽1個月，頭痛10天。胸片顯示左肺門塊狀陰影，顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變。考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)原發(fā)癌最可能的病理類型，是C A鱗癌 B腺癌 C小細胞癌 D大細胞癌

E細支氣管肺泡癌

38關(guān)于晚期肺癌壓迫侵犯臨近器官、組織或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時，下列征象不正確的是 C A 侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹

B侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞 C骨關(guān)節(jié)病綜合征

D侵犯胸膜，引起胸膜腔積液

E侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難

39男性，30歲。低熱，咳嗽并痰中偶帶血絲20天，胸片顯示右肺上葉不張。最可能的診斷是 A A肺癌 B肺膿腫 C肺結(jié)核球 D支氣管肺炎 E縱隔淋巴肉瘤

40男性，65歲。低熱，咳嗽并痰中帶血絲3個月。胸片顯示左肺上葉不張，少量胸膜腔積液。為確診，進一步檢查應(yīng)首選 D A胸部CT B剖胸探查 C胸腔鏡檢查 D支氣管鏡檢查

E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查

41男性，35歲。刺激性咳嗽并痰中帶血絲6個月。胸片示左肺中央型塊影，左肺上葉不張，左胸腔中量積液，右縱隔陰影增寬，輪廓呈波浪形。右側(cè)的病變應(yīng)考慮是肺癌的 A

A交叉轉(zhuǎn)移 B直接擴散 C細胞脫落種植 D經(jīng)肺循環(huán)血行轉(zhuǎn)移 E經(jīng)體循環(huán)血行轉(zhuǎn)移

42食管癌好發(fā)部位，是C A頸部食管 B胸部食管上段 C胸部食管中段 D胸部食管下段 E腹部食管

43食管癌病理分型，哪項是錯誤是C A縮窄型 B蕈傘型 C梗阻型 D髓質(zhì)型 E潰瘍型

44食管癌的典型癥狀，是 E A胸骨后燒灼感 B食管內(nèi)異物感 C咽下食物硬噎感 D咽下食物停滯感 E進行性吞咽困難

45食管癌早期診斷簡易而有效的方法，是C A X線食管鋇透 B食管鏡檢查 C帶網(wǎng)氣囊檢查 D氣管鏡檢查 E同位素掃描

46早期食管癌的病變范圍，是A A限于粘膜層 B侵入或侵透肌層 C遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D其他器管轉(zhuǎn)移 E病變長度超過5cm 47食管炎與早期食管癌的鑒別，主要方法是C A胸骨后灼痛

B食管鋇透粘膜紊亂 C脫落細胞檢查 D免疫診斷方法 E試驗治療

48早，中期食管癌常用的手術(shù)方法是C A食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)

B食管癌切除，用結(jié)腸食管重建術(shù)

C食管癌切除，用胃食管重建術(shù) D食管癌切除，用空腸食管重建術(shù) E胃造瘺術(shù)

49食管癌病人有持續(xù)性胸背痛，多表示B A癌腫部有炎癥

B癌已侵犯食管外組織 C有遠處轉(zhuǎn)移 D癌腫較長 E食管氣管瘺

50男性，50歲。咽部異物感1月，肝炎病史20年。查體：鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，肝脾不大。進一步檢查，首先應(yīng)考慮D A食管鏡 B胸部CT C腹部超聲波

D食管X線鋇餐透視

E帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞檢查

51男性，52歲。6個月前發(fā)現(xiàn)進食哽噎感，其后癥狀逐漸加重，近3周只能進全流質(zhì)，體重減輕，體力下降。查體：脈搏80次/分，血壓17/12kPa，體溫36.5℃，消瘦，頸、鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，化驗正常，食管鋇劑造影，于食管中、下段見8cm狹窄，粘膜破壞，其診斷是E A賁門失弛緩癥 B食管良性腫瘤 C腐蝕性食管灼傷 D食管炎 E食管癌

52病人，22歲。吞咽不暢，胸骨后沉重不適，癥狀時輕時重，時有嘔吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用藥癥狀無緩解，作食管鋇劑造影，食管下端呈鳥嘴樣狹窄，該病人診斷是C A食管癌

B食管良性腫瘤 C賁門失馳緩癥 D食管炎 E食管憩室

53男性，54歲，進行性吞咽困難已半年，食管鋇透見中段食管有6cm長狹窄，管壁僵硬，粘膜破壞，最適宜的治療方法D A放射療法 B化學療法 C激光療法

D放療和手術(shù)切除 E胃造瘺術(shù)

54、男性，50歲，吞咽困難6個月。食管X線吞鋇檢查可出現(xiàn)“半月征”壓跡，食管鏡檢查可見腫瘤表面光滑，正常，最可能的診斷是C A食管癌

B賁門失弛緩癥

C食管良性腫瘤 D食管炎

E食管靜脈曲張

55、男性，70歲。吞咽困難3個月。食管鋇透：中段有3cm的不規(guī)則食管充盈缺損，取活體組織病檢為鱗癌。心電圖有ST段下降，T波倒置，肺功：嚴重障礙，其治療方法為D A藥物療法

B根治性手術(shù)切除 C姑息性手術(shù) D放射治療 E胃造瘺術(shù)

56男性，40歲。平時喜歡飲熱開水及熱粥，近5個月有進食困難，并逐漸加重。鋇餐檢查：食管中段有5cm狹窄，粘膜斷裂，最可能的診斷是 A A食管癌

B食管瘢痕性狹窄 C食管炎

D賁門失馳緩癥 E食管靜脈曲張

57一賁門失馳緩癥患者，病史10余年，近一月癥狀加重，反復嘔吐，其治療方法為 E A少食多餐 B飯后散步

C應(yīng)用平滑肌松馳藥 D擴張療法

E食管下段及賁門肌層切開 58對縱隔描述不正確的是 E A縱隔內(nèi)有心臟、大血管、食管、氣管、胸腺

B以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，縱隔分成上，下兩部分 C在氣管，心包前面的間隙為前縱隔 D在氣管，心包后面的稱后縱隔 E 原發(fā)性縱隔腫瘤以惡性多見 59神經(jīng)源性腫瘤多見于B A前縱隔 B后縱隔 C上縱隔 D下縱隔 E中縱隔

60關(guān)于胸腺瘤不正確的是C A好發(fā)于前上縱隔 B可合并重癥肌無力 C多不采取手術(shù)治療 D多為良性

E與自身免疫機制有關(guān)

61下列哪種縱隔腫瘤的治療方法不正確C A胸腺瘤采取手術(shù)治療

B胸腔鏡下行神經(jīng)源性腫瘤切除

C惡性淋巴源性腫瘤手術(shù)切除 D胸骨后甲狀腺腫行手術(shù)切除 E畸胎瘤行手術(shù)治療

62.開放性氣胸產(chǎn)生縱隔擺動主要是由于：()A．傷側(cè)胸膜腔負壓消失

B．呼氣與吸氣時兩例胸膜腔壓力差不同 C．健側(cè)胸膜腔負壓增加 D．健側(cè)肺萎陷

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：B 63.一患者在人群擁擠時跌倒，遭到踩踏致傷。檢查發(fā)現(xiàn)頭.頸.上胸部點狀出血，考慮：()A．皮膚挫傷 B．肺挫傷 C．肺爆震傷 D．創(chuàng)傷性窒息

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：D 64.診斷張力性氣胸最充分的證據(jù)是：()A．呼吸困難伴有嚴重皮下氣腫 B．傷側(cè)胸部呈高調(diào)鼓音 C．傷側(cè)呼吸音消失 D．胸膜腔抽出高壓氣體

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：D 65.關(guān)于膿胸下列哪一項是錯誤的？()A．膿胸多為繼發(fā)性感染 B．結(jié)核性膿胸多屬慢性膿胸 C．膿胸的病程分早.中.晚三期 D．膿胸的主要癥狀是高燒.胸痛 E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C

66.除手術(shù)外，上段食管癌最有效的治療方法是：()A．化療 B．放療 C．免疫治療 D．放置食管支架

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B

67.如食管癌病人的進行性吞咽困難癥狀突然消失，提示：()A．食管癌穿孔 B．食管痙攣解除 C．部分癌腫壞死脫落 D．食管水腫消退

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C 68.周圍型肺癌最常見的X線表現(xiàn)是：()A．薄壁空洞

B．肺野周圍孤立性圓形塊影 C．肺葉不張

D．肺野周圍小片輪廓模糊影 E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B 69.在閉合性氣胸時，當肺壓縮小于多少時，如無癥狀，可暫予觀察。()AB．20％ C．30％ D．15％

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C 70.下述臨床表現(xiàn)哪項診斷肋骨骨折最可靠?()A．局部疼痛 B．損傷部位腫脹 C．損傷部位間接壓痛 D．聽到胸部有骨擦音

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：D 71.結(jié)核性膿胸，肺出現(xiàn)結(jié)核病變，治療方法是：()A．胸腔穿刺排膿 B．膿胸纖維板剝脫術(shù) C．開放引流 D．閉式引流

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：A

．40％

72.食管癌手術(shù)食管切除范圍應(yīng)在距癌腫：()A．1～2cm B．2～3cm C．3～4cm D．5～8cm（>5cm）

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：D

73.閉合性肋骨骨折，說明肺或支氣管有損傷的一項是：()A．傷側(cè)肺呼吸音減弱 B．傷側(cè)肺有啰音 C．傷側(cè)皮下氣腫 D．透視傷側(cè)胸腔積液

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C 74.在多發(fā)性損傷的急救處理中，應(yīng)首先處理的緊急情況是：()A．張力性氣胸 B．四肢骨折 C．肺挫傷 D．肋骨骨折

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：A 75.胸膜下界在鎖骨中線處相交于：()A．第六肋 B．第八肋 C．第十肋 D．第九肋

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B 76.胸部損傷中對呼吸和循環(huán)生理危害最顯著的是：()A．開放性氣胸 B．縱隔及皮下氣腫 C．張力性氣胸 D．閉合性氣胸

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C 77.急性全膿胸閉式引流的最佳部位是：()A．鎖骨中線第二肋間 B．胛線第七肋間 C．腋前線第六肋間

D．腋中后線第七或八肋間

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：D 78.早期中央型肺癌診斷率最高的檢查方法是：()A．纖維支氣管鏡檢查 B．縱隔鏡檢查

C．轉(zhuǎn)移灶活組織檢查 D．胸水檢查

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：A

79.Pancoast瘤是指：()A．癌腫位于肺門處 B．癌腫侵犯喉返神經(jīng)

C．癌腫產(chǎn)生某些內(nèi)分泌物質(zhì) D．癌腫引起肌無力

E．癌腫位于上葉頂部胸廓入口處

顯示答案 正確答案：E

80.賁門失弛緩癥在消化道鋇餐上的典型征象是：()讓我再想想！A．食管高度擴張 B．有液平面 C．有充盈缺損 D．下段呈鳥嘴狀

E．癌腫位于上葉頂部胸廓入口處

顯示答案 正確答案：D 81.女性，40歲，不慎跌倒摔傷胸部，訴胸痛。查體：左側(cè)胸壁局部壓痛，未見其他陽性體征。胸片示左側(cè)第6肋骨骨折，對位良好，未見肺壓縮，兩側(cè)肋膈角清晰。合適的處理為 A．抗感染治療 B．氣管切開術(shù) C．胸腔閉式引流術(shù)

D．對癥處理，定期復查胸片 E．氣管前筋膜切開引流

顯示答案 正確答案：A 82.有關(guān)食管憩室，下列描述中錯誤的是哪一項 A．Zenker憩室好發(fā)于Killian三角 B．膨出型憩室多有食物存留 C．食管中段憩室大多無癥狀

D．含有食管壁全層結(jié)構(gòu)的稱為假性憩室 E．牽引型憩室好發(fā)于氣管隆突水平

顯示答案 正確答案：A 83.肋軟骨炎是指 A．肋軟骨結(jié)核

B．肋軟骨化膿性炎癥 C．非特異性肋軟骨炎 D．肋骨骨髓炎累及肋軟骨 E．肋軟骨退行性病變

顯示答案 正確答案：D 84.女性，30歲，主因胸悶、胸痛伴聲音嘶啞2個月來醫(yī)院就診。查體：甲狀腺下極不能捫及。胸片示上縱隔影增寬。最可能的診斷是 A．淋巴瘤

B．神經(jīng)源性腫瘤 C．支氣管囊腫 D．食管囊腫

E．胸骨后甲狀腺腫

顯示答案 正確答案：E 85.小細胞肺癌的特點是 A．常見于男性

B．是發(fā)病率最高的肺癌病理類型 C．多為周圍性肺癌

D．是惡性程度最高的肺癌 E．對放療和化療不敏感

顯示答案 正確答案：D 86.男性，32歲，反復咳膿痰10余年。胸部CT示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱狀支氣管擴張，經(jīng)抗生素治療及體位排痰，現(xiàn)體溫、血象正常，痰量30ml／d。下一步治療應(yīng)選擇

A．繼續(xù)抗生素治療 B．霧化吸入 C．繼續(xù)體位排痰 D．應(yīng)用祛痰劑 E．手術(shù)治療

顯示答案 正確答案：A

87.開放性胸外傷的診斷依據(jù)是：()A．僅胸壁有創(chuàng)口 B．支氣管斷裂 C．多發(fā)性肋骨骨折

D．胸壁有創(chuàng)口并伴有呼吸困難.紫紺及休克 E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：D 88.胸腔積液時放置胸腔閉式引流管常見的部位是：()A．鎖骨中線第2肋間 B．鎖骨中線第1肋間 C．腋中后線第6～8肋間 D．肩胛下角線第8肋間

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C

89.一患者在人群擁擠時跌倒，遭到踩踏致傷。檢查發(fā)現(xiàn)頭.頸.上胸部點狀出血，考慮：()A．皮膚挫傷 B．肺挫傷 C．肺爆震傷 D．創(chuàng)傷性窒息

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：D 90.診斷張力性氣胸最充分的證據(jù)是：()A．呼吸困難伴有嚴重皮下氣腫 B．傷側(cè)胸部呈高調(diào)鼓音 C．傷側(cè)呼吸音消失 D．胸膜腔抽出高壓氣體

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：D 91.周圍型肺癌最常見的病理類型是：()A．鱗癌 B．腺癌 C．小細胞癌 D．大細胞癌

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B

92.患者，女，20歲，心尖部聽到一個舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強；心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提示該患者的風濕性心臟瓣膜病是：()A．二尖瓣狹窄 B．二尖瓣關(guān)閉不全

C．二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全 D．二尖瓣狹窄并心房顫動

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

93.關(guān)于膿胸下列哪一項是錯誤的？()A．膿胸多為繼發(fā)性感染 B．結(jié)核性膿胸多屬慢性膿胸 C．膿胸的病程分早.中.晚三期 D．膿胸的主要癥狀是高燒.胸痛 E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C 94.除手術(shù)外，上段食管癌最有效的治療方法是：()A．化療 B．放療 C．免疫治療 D．放置食管支架

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B

95.如食管癌病人的進行性吞咽困難癥狀突然消失，提示：()A．食管癌穿孔 B．食管痙攣解除 C．部分癌腫壞死脫落 D．食管水腫消退

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C 96.周圍型肺癌最常見的X線表現(xiàn)是：()A．薄壁空洞

B．肺野周圍孤立性圓形塊影 C．肺葉不張

D．肺野周圍小片輪廓模糊影 E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B

97.血胸時放置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔內(nèi)進行性出血需開胸探查：()讓我再想想！

A．引流量連續(xù)4h，每小時超過100ml B．引流量連續(xù)3h，每小時超過200ml C．引流量連續(xù)2h，每小時超過100ml D．引流量1h，超過200ml E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B

二、多選題(X)每道題有一個題目和四個以上備選答案,答題時只許從給出的備選答案中選擇兩個或更多的選項作為正確答案.（共23 題）

98.血胸時放置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔內(nèi)進行性出血要開胸探查：（）A．引流量連續(xù)4h，每小時超過100ml B．引流量連續(xù)3h，每小時超過200ml C．引流量連續(xù)2h，每小時超過100ml D．一次性引流超過1000ml 顯示答案 正確答案：BD

99.早期肺癌常見的癥狀有：（）A．刺激性干咳 B．胸悶氣促 C．胸痛 D．痰中帶血

顯示答案 正確答案：ABCD

100.食管癌病理可分為：（）A．髓質(zhì)型 B．蕈傘型 C．潰瘍型 D．縮窄型

顯示答案 正確答案：ABCD

101.肺小細胞癌的特點是：（）A．腫瘤細胞生長快 B．惡性程度高

C．較早發(fā)生淋巴.血行轉(zhuǎn)移 D．預(yù)后較差

顯示答案 正確答案：ABCD

102.心肌保護液的灌注途徑有：（）A．升主動脈順行灌注 B．冠狀靜脈竇逆行灌注 C．右房逆行灌注 D．經(jīng)血管橋灌注

顯示答案 正確答案：ABCD

103.食管癌的診斷手段有：（）A．食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查 B．食管X線鋇餐檢查 C．纖維胃鏡檢查 D．CT檢查

顯示答案 正確答案：ABCD

104.早期食管癌的癥狀是：（）A．吞咽哽噎感 B．進行性吞咽困難 C．胸骨后燒灼感 D．食管內(nèi)異物感

顯示答案 正確答案：ACD

105.慢性膿胸的治療原則正確的是：（）A．改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良 B．消除致病原因和膿腔

C．盡力使受壓的肺復張，恢復肺的功能 D．胸膜腔反復穿刺抽膿 顯示答案 正確答案：ABC

106.急性膿胸的直接感染可來自：（）A．肝膿腫 B．縱隔膿腫 C．膿毒血癥 D．胸部穿透傷

顯示答案 正確答案：ABCD

107.關(guān)于急性膿胸的治療方法，下列哪項是正確的：（）A．選用有效抗生素 B．胸腔穿刺抽膿液

C．開放引流術(shù) D．全身支持療法

顯示答案 正確答案：ABD

108.需與肺癌進行鑒別診斷的疾病有：（）A．肺結(jié)核球 B．支氣管肺炎 C．肺部良性腫瘤 D．惡性淋巴瘤

顯示答案 正確答案：ABCD

109.關(guān)于單純肋骨骨折，治療的重點是：（）A．止痛 B．固定

C．胸腔閉式引流 D．防止并發(fā)癥

顯示答案 正確答案：ABD

110.中.晚期食管癌食管X線鋇餐檢查可見：（）A．明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損 B．狹窄上方食管擴張 C．食管黏膜皺襞整齊

D．充盈缺損.龕影和軟組織塊影 顯示答案 正確答案：ABD

111.缺血再灌注損傷的發(fā)生機制主要與下列哪些因素有關(guān)：（）A．無復流現(xiàn)象 B．鈣超載 C．白細胞浸潤 D．氧自由基損傷

顯示答案 正確答案：ABCD

112.下列哪項是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)：（）A．胸部廣泛皮下氣腫 B．胸壁反常呼吸運動 C．氣管內(nèi)健側(cè)移位 D．極度呼吸困難

顯示答案 正確答案：ACD

113.支氣管擴張的主要臨床表現(xiàn)有：（）A．反復發(fā)作的咳嗽 B．咳黏液膿性痰 C．咯血 D．發(fā)熱

顯示答案 正確答案：ABCD

114.下列哪項是開放性氣胸的臨床表現(xiàn)：（）A．氣促.呼吸困難 B．聽診呼吸音減弱 C．氣管內(nèi)健側(cè)移位 D．呼吸時聽到吹瓶音

顯示答案 正確答案：ABCD

115.食管癌的治療手段有：（）A．食管癌根治術(shù) B．手術(shù)前放射治療

C．單獨應(yīng)用根治性放射治療 D．化療

顯示答案 正確答案：ABCD

116.血胸的診斷手段有：（）A．診斷性胸穿 B．立位胸片 C．B超

D．胸腔閉式引流

顯示答案 正確答案：ABCD

117.關(guān)于肋骨骨折的臨床表現(xiàn)，正確的有：（）A．局限性疼痛，隨咳嗽加重 B．局部的壓痛 C．骨擦音 D．胸廓擠壓痛

顯示答案 正確答案：ABCD

118.停搏液持續(xù)灌注法的優(yōu)點是：（）A．保持穩(wěn)定心停搏 B．心肌代謝物不斷沖走

C．避免再灌注氧自由基等的損傷 D．保持手術(shù)野清晰

顯示答案 正確答案：ABC

119.肺腺癌的特點是：（）A．女性常見 B．發(fā)病率最高 C．周圍型多見

D．早期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移 顯示答案 正確答案：ACD

120.肺鱗癌的特點是：（）A．男性占多數(shù) B．在肺癌中最常見 C．生長速度快，病程短 D．對放療和化療較敏感 顯示答案 正確答案：ABD

二、名詞解釋

（1）乳糜胸：乳糜液從胸導管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔內(nèi)稱為乳糜胸。

（2）Pancoast’s腫瘤：即上葉頂部肺癌，可以侵入縱膈和壓迫未予胸廓上口的器官和組織，如第1肋骨、鎖骨下動脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。

（3）上食管三角 ：即縱隔左側(cè)的食管三角，是由主動脈弓、鎖骨下動脈和椎體組成，三角的底部由左側(cè)縱隔胸膜所構(gòu)成，其緊鄰食管。

（4）Barretts’s食管： Barretts’s食管指食管下段的鱗狀細胞層被柱狀細胞替代，內(nèi)鏡視食管下段為紅色的柱狀上皮，伴有或無消化性潰瘍或狹窄，活檢證實腸上皮化生，Barretts’s食管與胃食管反流有關(guān)。10%～15%者最終患食管腺癌，也有部分Barrett上皮內(nèi)發(fā)生鱗癌、腺棘癌、類癌及粘液表皮樣癌。一些病例可從不典型增生發(fā)展到浸潤性腺癌，治療胃食管反流及食管炎的藥物及手術(shù)方法，對Barretts’s食管的效果多不滿意。病人常需內(nèi)鏡隨診以除外不典型增生及原位癌。

（5）開放性胸外傷：胸部損傷后，穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界相通，稱為開放性胸外傷。多見于刀刺傷、戰(zhàn)傷等。

（6）進行性血胸：具備以下征象提示存在進行性血胸：① 持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定；② 閉式胸腔引流量每小時超過200 ml，持續(xù)3 h；③ 血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數(shù)與周圍血象接近，且迅速凝固。

（7）周圍型肺癌：是指起源于肺段支氣管以下支氣管的腫瘤，位于肺的周圍部分，以腺癌居多。

（8）創(chuàng)傷性窒息：由嚴重胸部擠壓傷所致。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，而胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織

毛細血管破裂，血液外溢，造成點狀出血。

（9）中央型肺癌：是指起源于主支氣管、肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門，以鱗癌居多。（10）連枷胸（反常呼吸）：多根多處肋骨骨折，受傷處胸壁失去周圍組織支撐，造成胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動即連枷胸，使縱隔撲動、缺氧和二氧化碳滯留，發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。

（11）張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時空氣進入胸膜腔，而呼氣時空氣不能排出，造成胸膜腔內(nèi)積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等。

（12）凝固性血胸：短期內(nèi)胸膜腔內(nèi)大量積血，去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血塊，形成凝固性血胸。血塊機化后，形成纖維組織束縛肺和胸廓，損害呼吸功能，可引起感染形成膿胸。

賁門失弛緩癥：又稱賁門痙攣，食管正常蠕動消失，吞咽時賁門括約肌不松弛，食物滯留于食管內(nèi)，上、中段食管擴張，有不同程度的吞咽困難。

三、問答題及答案

（1）張力性氣胸的原因及病理生理變化。

（2）臨床上最常見的肺癌病理類型及其臨床特點。（3）肺癌的主要診斷方法。

（4）早期及中晚期食管癌的鑒別診斷。（5）縱膈的劃分。

（6）常見縱膈腫瘤的好發(fā)部位。

答案：

張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時空氣進入胸膜腔，而呼氣時空氣不能排出，造成胸膜腔內(nèi)積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等。

臨床上最常見的肺癌病理類型及其臨床特點。

1998年7月國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）與世界衛(wèi)生組織（WHO）對肺癌的病理分類進行了修訂，按細胞類型將肺癌分為9種，臨床的最常見的肺癌病理類型及其臨床特點如下：

（1）鱗狀細胞癌（鱗癌）：在肺癌中最為常見，約占50%?；颊吣挲g大多在50歲以上，男性占多數(shù)。大多數(shù)起源于較大的支氣管，常為中心型肺癌。雖然鱗癌的分化程度不一，但生長速度尚較緩慢，病程較長，對放射和化學療法較敏感。通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

（2）小細胞癌（未分化小細胞癌就）：發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡較輕，多見于男性。一般起源于較大支氣管，大多為中心型肺癌。細胞形態(tài)與小淋巴細胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細胞癌。小細胞癌惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。對放射和化學療法雖較敏感，但在各型肺癌中預(yù)后較差。

（3）腺癌：發(fā)病年齡較小，女性相對多見。多數(shù)起源于較小的支氣管上皮，多為周圍型肺癌，少數(shù)則起源于大支氣管。早期一般無明顯癥狀，往往胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長較慢，但有時在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚

發(fā)生。

大細胞癌：此型肺癌甚為少見，約半數(shù)起源于大支氣管。其分化程度低，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)。預(yù)后很差。

肺癌的主要診斷方法。肺癌的主要診斷方法有：

（1）X線、CT檢查：這是診斷肺癌的一個重要手段。無論中心型肺癌還是周圍型肺癌，大多數(shù)肺癌可以通過胸部X現(xiàn)攝片和CT檢查獲得臨床診斷。

（2）痰細胞學檢查：肺癌表面脫離的癌細胞可隨痰液咯出。痰細胞學檢查，找到癌細胞，可以明確診斷，多數(shù)病例還可判別肺癌的病理類型。痰檢查的準確率為80%以上。臨床上對肺癌可能性較大者，應(yīng)連續(xù)數(shù)日重復送痰液進行檢查。

（3）支氣管鏡檢查：對中心型肺癌診斷的陽性率較高，可在支氣管腔內(nèi)直接看到腫瘤，并可采取小塊（或穿刺病變組織）作病理切片檢查，亦可經(jīng)支氣管刷取腫瘤表面組織或吸取支氣管內(nèi)分泌物進行細胞學檢查。

（4）縱膈鏡檢查：可直接觀察氣管前隆凸下及兩側(cè)支氣管區(qū)淋巴結(jié)情況，并可采取組織作病理切片檢查，明確肺癌是否已轉(zhuǎn)移到肺門和縱膈淋巴結(jié)。中央型肺癌，縱膈鏡檢查的陽性率較高。

（4）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）：可用于肺內(nèi)結(jié)節(jié)和腫塊的定性診斷，并能顯示縱膈淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。目前，PET是肺癌定性診斷和分期的最好、最準確的無創(chuàng)檢查。

（5）經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查：對周圍型肺癌陽性率較高，但可能產(chǎn)生氣胸、胸膜腔出血或感染，以及癌細胞沿針道播散等并發(fā)癥，故應(yīng)嚴格掌握檢查適應(yīng)癥。

（6）轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查：晚期肺癌病理，已有鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)者，可切取轉(zhuǎn)移病灶組織作病理切片檢查，或穿刺抽取組織作涂片檢查，以明確診斷。

（7）胸水檢查：抽取胸水經(jīng)離心處理后，取其沉淀作涂片檢查，尋找癌細胞。

剖胸檢查：肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查，仍未能明確病變的性質(zhì)，而肺癌的可能性又不能排除時，如病人全身情況許可，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。術(shù)時可根據(jù)病變情況或活檢結(jié)果，給予相應(yīng)治療，以免延誤病情。

早期及中晚期食管癌的鑒別診斷。

早期食管癌無咽下困難，應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。食管炎：往往有胸骨后疼痛伴返酸、噯氣，內(nèi)鏡可鑒別；

食管憩室:可有吞咽困難,多無胸骨后疼痛，食道吞鋇及內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)憩室； 食管靜脈曲張：往往有肝硬化病史，胃鏡可予鑒別。

中晚期食管癌往往有咽下困難，應(yīng)與食管良性腫瘤、賁門失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。食管良性腫瘤、：腫瘤較大時可引起咽下困難，嘔吐和消瘦等癥狀，X線和內(nèi)鏡可鑒別； 賁門失弛癥：主要癥狀為咽下困難，胸骨后沉重感或阻塞感，食管鋇劑造影和食管纖維鏡檢查可鑒別；

食管良性狹窄：主要癥狀為咽下困難，食管鋇劑造影和內(nèi)鏡可鑒別。

縱膈的劃分

縱膈的簡單劃區(qū)法是以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，把縱膈分成上、下兩部。近年來將含有很多重要器官的縱膈間隙，稱為“內(nèi)臟器官縱膈”（以往稱中縱膈）；在氣管、心包前面的間隙為前縱膈；在氣管、心包后方的（包括食管和脊柱旁縱膈）稱為后縱膈。臨床常將這兩種劃區(qū)綜合來定病變部位。

常見縱膈腫瘤的好發(fā)部位。

常見縱膈腫瘤及其好發(fā)部位如下：

神經(jīng)源性腫瘤：多位于后縱膈脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)；

畸胎瘤與皮樣囊腫：多位于前縱膈，接近心底部的心臟大血管前方； 胸腺瘤：多位于前上縱膈；

縱膈囊腫：多發(fā)生于支氣管、食管和心包上；

胸內(nèi)異位組織腫瘤：多發(fā)生于胸骨后甲狀腺、甲狀旁腺上。

四、病例分析題詳解

病例l 多發(fā)肋骨骨折，張力性氣胸，伴有休克

病例摘要：男性，28歲，l0分鐘前左上胸部被汽車撞傷，胸痛，憋氣。

既往體健，無特殊可記載。

查體：BP 80／50mmHg，P l48次／分，R 40次／分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），局部壓痛明顯。皮下氣腫，上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下積氣感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及啰音；右肺呼吸音較粗，未聞及啰音。左心界叩診不清，心律整，心率148次／分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛或肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及。下肢無水腫，四肢活動正常，未引出病理反射。

分析步驟：

1.診斷及診斷依據(jù) 初步診斷是左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，張力性氣胸，伴有休克。

其診斷依據(jù)是：

（1）胸部外傷史，血壓下降，脈率增快等休克體征。

（2）外傷后左胸第4，5，6肋有骨擦音，局部明顯壓痛，提示左胸多根肋骨骨折。

（3）外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難、青紫，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等癥狀和體征，均提示有張力性氣胸。

2.鑒別診斷 主要需與其他胸部閉合性損傷相鑒別：

（1）閉合性氣胸 癥狀相對較輕，多半無發(fā)紺或休克等。

（2）血胸 如有血胸，則有傷側(cè)胸部叩濁等，胸腔積液的體征。

（3）多根多處肋骨骨折 本例無浮動胸壁，無反常呼吸等多根多處肋骨骨折的臨床表現(xiàn)。

（4）心包堵塞（心包積血）如有心包堵塞則可有頸靜脈怒張，舒張壓上升，脈壓縮小等。

3.進一步檢查 因?qū)偌痹\，檢查與緊急處理要相結(jié)合：

（1）攝胸部X線正、側(cè)位片。

（2）立即胸穿，閉式引流，抽氣，放置胸腔閉式引流瓶。

（3）ECG（心電圖），BP持續(xù)監(jiān)測，作血氣分析。

4.治療原則

（1）糾正休克，輸血補液，保持呼吸道通暢，吸氧。

（2）胸腔穿刺，閉式引流，密切觀察病情，必要時開胸探查。

（3）抗生素防治感染，同時行對癥處理，包括鎮(zhèn)痛，局部阻滯麻醉和固定胸廓等。

病例2 右胸肋骨骨折

病例摘要：男性，50歲，右胸部被撞傷2小時。

患者于2小時前，坐在某大客車的第一排坐位上外出旅游，當大客車行駛到高速公路上時突然發(fā)現(xiàn)前方交通有障礙，司機急剎車，患者因慣性作用右胸向前撞在客車的大橫鐵桿上，當即患者感到右前胸疼痛難忍。深呼吸、咳嗽或變動體位時右胸痛加重，不敢深呼吸，隨即送來醫(yī)院。

查體：T 37.℃，P 80次/分，R l8次／分，BP l30／90mmHg。神志清，步行人診室，回答切題，頸部氣管居中，胸部無明顯畸形，皮下無明顯氣腫，心肺聽診叩診未見異常，右胸壁4～5前肋局部稍腫，按之有壓痛，用手擠壓前后胸部，局部疼痛加重，有骨磨擦音。腹軟無壓痛。

分析步驟：

1.診斷及診斷依據(jù)診斷為右胸肋骨骨折。

其診斷依據(jù)為：

（1）右胸有外傷史。

（2）右胸4～5前肋局部腫脹有壓痛。

2.鑒別診斷

右胸壁挫傷 胸壓痛不局限，無骨磨擦音，行胸肋骨相檢查可鑒別。

3.進一步檢查

（1）右胸肋骨X線攝片。

（2）胸相正側(cè)位。

4.治療原則

（1）止痛、抗感染對癥治療。

（2）局部固定。

（3）定期復查胸片。

病例3 心包堵塞(血心包）

〔病例摘要〕男性，30歲，半小時前因車禍(車速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷

既往體健：無心肺疾患。

查體：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整 130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無羅音，心律整，心音遙遠，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無病理反射引出?！卜治觥?/p>

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷

1.心包堵塞(血心包）

2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型)(二)診斷依據(jù)

BECK三聯(lián)癥(靜脈壓升高，BP下降，脈細快)4分

二、鑒別診斷(5分)

1.心臟損傷:心前區(qū)疼痛,似心梗樣表現(xiàn),EKG ST、T波改變,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改變

2.心臟破裂：多見穿透傷，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少見。快速休克死亡

3.大血管破裂：進行性出血，快速死亡

4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動圖可確診

三、進一步檢查(4分)

1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脫氫酶 2.超聲心動圖 3.胸片正側(cè)位 CT

4.心包穿刺(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)

四、治療原則(3分)

1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧

2.心包穿刺，心包引流

3.盡早開胸探查(CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴張血管藥，輸血輸液抗休克無效時，或心包持續(xù)進行性出血者)

4.抗生素防治感染

病例4 男性，65歲。進行性吞咽困難2個月，現(xiàn)僅能進流質(zhì)食物。查：消瘦，鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，食管X線鋇餐透視顯示：食管中段粘膜破壞，充盈缺損，管腔狹窄 62、進一步檢查，應(yīng)首選A A食管鏡 B食管拉網(wǎng) C放射性核素 D胸部及縱隔CT E腹部超聲波和肝功檢查

63、病人出現(xiàn)聲音嘶啞。提示：腫瘤已侵犯D A聲帶 B氣管隆突 C迷走神經(jīng) D喉返神經(jīng) E喉上神經(jīng)

64、腹部超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，提示，來自食管癌的B A直接浸潤 B血行轉(zhuǎn)移途徑 C淋巴轉(zhuǎn)移途徑 D種植轉(zhuǎn)移途徑 E消化道粘膜下浸潤

病例5 男性，67歲。咳嗽，痰中帶血絲2個月，發(fā)熱10天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影。呈肺炎樣征象

65、為明確診斷，應(yīng)首選D A胸部CT B剖胸探查 C縱隔鏡檢查 D痰細胞學檢查

E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查

66、病人1個月后出現(xiàn)右面部無汗，瞳孔縮小，上瞼下垂、眼球內(nèi)陷。復查胸片顯示右胸頂部致密塊影，診斷最可能是E

A轉(zhuǎn)移性肺癌 B中央型肺癌 C粟粒性肺結(jié)核 D縱隔淋巴肉瘤 E Pancoast 腫瘤

67、病人出現(xiàn)的以上癥狀，是由于腫瘤侵犯或壓迫了E A膈神經(jīng) B喉返神經(jīng) C臂叢神經(jīng) D上腔靜脈 E頸交感神經(jīng)

病例6 男性，25歲，車禍傷1小時。查體：脈搏130次/分，血壓86/60mmHg。煩躁不安，發(fā)紺，嚴重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。68、最可能的診斷為D A左側(cè)進行性血胸 B左側(cè)閉合性氣胸 C左側(cè)開放性氣胸 D左側(cè)張力性氣胸 E左側(cè)反常呼吸運動 69、急救處理是E A抗休克 B氣管插管 C高流量吸氧

D呼吸機輔肋呼吸 E左側(cè)胸膜腔穿刺

70、經(jīng)急救處理，病情好轉(zhuǎn)后又迅速惡化。此時治療應(yīng)立即C A氣管切開

B清除呼吸道分泌物 C左胸膜腔閉式引流 D靜脈快速輸血補液 E多頭胸帶包扎固定胸壁

第五篇：神外三科實習生出科考試試卷1

神外三科實習生出科考試試卷

一． 名詞解釋(每個4分，共20分)1.嗜睡： 2.腦積水： 3.腦震蕩： 4.鼻飼法;5.垂體瘤: 二． 填空題（每空1分，共20分）

1.顱內(nèi)壓增高的三主征是（）、（）、（），其生命體征表現(xiàn)為（）、（）、（）。

2.動眼神經(jīng)損傷表現(xiàn)為（）和（）。

3.吸氧時的四防為（）、（）、（）、（）。

4.說出三種你所熟悉的神經(jīng)外科常見疾病（）、（）、（）。5.動脈瘤的手術(shù)方式主要分為（）和（），垂體瘤的手術(shù)方式主要分為（）和（）。

6.放置胃管的長度成人為（）。

三．單選題（中專：2分×10=20分，大專生以上：1分×10=20分）1.鼻飼時鼻飼液的溫度是（）

A.34-36℃ B.36-38℃ C.38-40℃ D.40-41℃ 2.下列哪項是垂體瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥（）

A.腦脊液耳漏 B.下肢癱瘓 C.尿崩癥 D.大小便失禁 3.腦干損傷的患者重點觀察患者的（）A,肢體運動 B.呼吸 C.瞳孔 D.語言 4.出現(xiàn)腦脊液鼻漏的患者應(yīng)（）

A.半坐臥位

B.填塞

C.做好口腔護理

D.下床排便 5.成人吸痰時吸引負壓為（）

A.200-300mmHg

B.300-400mmHg C.400-500mmHg

D.500-600mmHg 6.不宜測腋溫的病人是（）

A.昏迷

B.熱坐浴

C.極度瘦弱

D.口鼻手術(shù) 7.淺昏迷區(qū)別于深昏迷最有價值的特點是（）

A.有無自主運動

B.有無大小便失禁

C.對聲、光的反應(yīng) D.角膜反射、瞳孔對光反射及防御反射是否存在 8.顱內(nèi)高壓的患者抬高床頭15-30°的目的是（）

A.促進顱內(nèi)靜脈回流 B.減輕頭痛 C.改善呼吸 D.減輕出血 9.腦室引流管開口應(yīng)高于腦室平面（）

A.5-10㎝ B.10-15 ㎝ C.15-20 ㎝ D.20-25㎝ 10.壓瘡一期護理不當發(fā)展為二期即可出現(xiàn)（）

A.潰瘍形成 B.水泡形成 C.局部感染 D.黃色水樣滲出物 四．多選題(大專生以上做該題，2分×5=10分)1．腦室引流管的護理，下列敘述正確的是（）A.保持引流管的通暢，避免受壓、扭曲、成角 B.正常腦脊液是黃色、無味的液體

C.腦室外引流管的高度正常情況下應(yīng)高于腦室平面10-15㎝ D.定時按無菌原則更換引流袋，并記錄引流液 E．腦室外引流管引流量應(yīng)控制在每日500mL 2.冷療法的目的包括（）

A.解除疼痛 B.減輕局部出血 C.降低體溫 D.減輕深部組織充血 E.控制炎癥擴散 3.動脈瘤破裂出血的誘因包括（）

A.散步 B.用力大便 C.情緒激動 D.用力咳嗽 E.分娩 4.測血壓時的四定包括（）

A.定時間 B.定部位 C.定體位 D.定血壓計 E.定護士 5.氧療的的副作用包括（）

A.氧中毒B.肺水腫C.呼吸道分泌物干燥D.肺不張 E.呼吸抑制 五．簡答題（中專生全做，10分×4=40分，大專生以上二選一，2×10分=20分）1.簡述腦脊液循環(huán)途徑。

2.簡述口腔護理的注意事項。

3.簡述神經(jīng)外科疾病觀察的內(nèi)容。

4.簡述預(yù)防壓瘡的護理措施。，六．問答題（大專生做該題二選一，20分×1=20分；本科生兩題全做10分×2=20分）1.夜班時，有一名開顱術(shù)后患者訴頭痛，你該如何處理？

2．患者男，65歲，氣管切開，吸痰時發(fā)現(xiàn)患者分泌物粘稠，你該如何為患者清理呼吸道分泌，保證呼吸道通暢？