第一篇：死亡證明書(shū)怎么開(kāi)

死亡證明

本社區(qū)，***村，姓名**，身份證********，與*年*月*日*時(shí)，什么原因，在什么地方死亡。

特此證明

南湖社區(qū)

2012年 10 月9日篇二：開(kāi)具死亡證明的規(guī)定 [法規(guī)制度] 關(guān)于開(kāi)具《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的規(guī)定

一、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的用途

死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)是由醫(yī)務(wù)人員對(duì)死亡者填寫(xiě)的一種具有法律效力的證明文件，其用途主要包括：

1、是居民死亡的法定記錄文件，屬于法律憑證

2、居民死亡醫(yī)學(xué)證明，記載死者的各項(xiàng)基本情況及死亡原因，有關(guān)部門據(jù)此注銷戶口，辦理殯葬火化等手續(xù)。

3、是死亡原因的原始資料，衛(wèi)生部門利用它可以進(jìn)行居民健康狀況的專題研究，提出優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題，為制定衛(wèi)生工作方針，采取防病措施，提供科學(xué)依據(jù)。

4、用于保險(xiǎn)、遺產(chǎn)等群眾性、社會(huì)性憑證及公證，成為其必備的文件。

二、填寫(xiě)要求：《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的填寫(xiě)必須使用鋼筆或圓珠筆填寫(xiě)，務(wù)必項(xiàng)目齊全、內(nèi)容準(zhǔn)確、字跡清楚，不得勾劃涂改，并加蓋單位公章后方可生效。

三、填寫(xiě)程序

依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等規(guī)定，醫(yī)院在簽發(fā)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》時(shí)，只負(fù)責(zé)本單位診治過(guò)程中死亡居民的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》簽發(fā)工作，必須嚴(yán)格履行下列程序：

1、依據(jù)《全國(guó)醫(yī)院工作條例和醫(yī)院工作制度》，患者死亡后及時(shí)向患者家屬下發(fā)死亡（解剖）告知書(shū)（家屬簽字）；

2、由經(jīng)治醫(yī)生（執(zhí)業(yè)醫(yī)師）填寫(xiě)《死亡病例報(bào)告卡》；

3、將《死亡病例報(bào)告卡》送醫(yī)院行政大廳，由《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》管理人員核對(duì)患者家屬、死亡患者身份證及戶口本后填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》并蓋單位公章。

四、患方在患者死亡后3日內(nèi)辦理《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》?；颊呒覍賾?yīng)妥善保管死亡證明，自留復(fù)印件，丟失不補(bǔ)。篇三：如何正確填寫(xiě)死亡證明書(shū)中的死亡原因

如何正確填寫(xiě)死亡證明書(shū)中的「死亡原因」

正確填寫(xiě)死因診斷的重要性： ? 死亡證明書(shū)是家屬安置處理死者財(cái)產(chǎn)與相關(guān)事物的法律依據(jù)； ? 死亡證明書(shū)是國(guó)家及地方衛(wèi)生政策計(jì)畫(huà)擬定與評(píng)估的重要參考訊息； ? 死亡證明書(shū)是醫(yī)學(xué)探討疾病與健康影響因素的常用研究素材。

死因診斷格式： ? 第一部份包括甲、乙、丙三行，分別代表與死亡有關(guān)的直接死因（甲行）、中介死因（乙行）與原死因（丙行）。時(shí)間與病理學(xué)上的因果關(guān)係是：丙疾病→乙疾病→甲疾病→死亡。? 第二部分為對(duì)死亡有重要影響的疾病或狀況，但是在因果關(guān)係上並不會(huì)導(dǎo)致第一部份的原死因。

填寫(xiě)死因診斷流程： ? 首先主治大夫應(yīng)該盡其所能地收集與這次死亡相關(guān)的重要臨床訊息； ? 再依時(shí)間與病理學(xué)上的因果關(guān)係列出相關(guān)的「死亡原因」與「死亡機(jī)轉(zhuǎn)」； ? 主治大夫以其專業(yè)及親自照顧死者的經(jīng)驗(yàn)，在眾多的因果鏈中決定出最主要的死因因果鏈； ? 最後再將最主要主要因果鏈的「死亡原因」填入死亡證明書(shū)，原死因請(qǐng)不要填「死亡機(jī)轉(zhuǎn)」。

舉例一：一位70歲罹患高血壓的患者，一個(gè)月前因?yàn)槟X出血中風(fēng)右側(cè)偏癱住院治療。一週前併發(fā)泌尿道感染，抗生素治療無(wú)效，感染惡化為敗血癥而死亡。疾病因果鏈： 高血壓 →

腦出血 → 泌尿道感染 → 敗血癥 → 死亡

敗血癥 泌尿道感染

舉例二：一位罹患糖尿病20年的患者，五年前被診斷有高血壓與缺血性心臟病，一週前因急性心肌梗塞住院，住院治療期間感染肺炎，抗生素治療無(wú)效死亡。腦出血 高血壓 腎絲球硬化腎病變 → 高血壓

↗ ↓

疾病因果鏈： 糖尿病 → 缺血性心臟病 → 急性心肌梗塞 → 肺炎 → 死亡 ↑ ↗

長(zhǎng)期抽煙 → 慢性支氣管炎

此患者是多重死因，但是主至大夫判定心臟病是主要死因，所以寫(xiě)出下列的死因診斷：

肺炎 急性心肌梗塞 缺血性心臟病 糖尿病、高血壓、填寫(xiě)死因診斷注意事項(xiàng)：

? 填寫(xiě)死因診斷沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，不同醫(yī)師對(duì)同一病人的死因診斷也可以不相

同。譬如上述第二例患者，有些醫(yī)師可能會(huì)將糖尿病或高血壓填入第一部份。不過(guò)，照顧死者的主治大夫是判斷疾病因果關(guān)係最有利的人。? 如果主治大夫沒(méi)有把握，可以加上「疑似」或「可能是」等字眼。? 請(qǐng)?zhí)顚?xiě)有確切有解剖位置與病因的「死亡原因」，譬如腦出血、心肌梗塞、肺癌、膽結(jié)石併發(fā)感染、機(jī)車撞擊頭部導(dǎo)致硬腦膜外出血等。? 避免填寫(xiě)無(wú)法提供有用訊息的「死亡機(jī)轉(zhuǎn)」，譬如心肺衰竭、呼吸衰竭、心

跳休止、出血性休克、敗血癥、心率不整、腎衰竭、肝衰竭等。? 請(qǐng)務(wù)必填寫(xiě)發(fā)病至死亡之「概略」時(shí)間。? 死因統(tǒng)計(jì)是以「原死因」（導(dǎo)致死亡疾病因果鏈的〝最起始〞疾病或傷害）

來(lái)編撰，所以有時(shí)候中介的死亡因果鏈不清楚也沒(méi)關(guān)係，寫(xiě)出「原死因」最重要。? 患者家屬要求在病情危急時(shí)辦理自動(dòng)出院回家善終，值班醫(yī)師請(qǐng)務(wù)必開(kāi)具病

情摘要與主要診斷給家屬，方便「行政相驗(yàn)」參考。? 醫(yī)院蓋關(guān)印請(qǐng)不要遮蓋蔽死亡原因部分。? 已知是惡性腫瘤，請(qǐng)務(wù)必填上「惡性」，不要填寫(xiě)模糊的「腫瘤」、「肝腫瘤」

或「腦瘤」，增加譯碼過(guò)程的困擾。? 有填寫(xiě)解剖位置的惡性腫瘤，必須確定該部位是「原發(fā)部位」而非「轉(zhuǎn)移癌」。

若不能確定是否是原發(fā)癌或轉(zhuǎn)移癌，請(qǐng)務(wù)必加上「原發(fā)部位不確定」字眼。? 已知是「腦梗塞」、「腦內(nèi)出血」或「蜘蛛網(wǎng)膜下腔出血」等明確診斷時(shí)，請(qǐng) 不要填寫(xiě)不明示又籠統(tǒng)的「腦中風(fēng)」診斷。? 事故傷害請(qǐng)盡可能填寫(xiě)「外因」，譬如機(jī)車駕駛撞汽車，走路跌倒、吞食有

機(jī)農(nóng)藥等，有助未來(lái)防制計(jì)畫(huà)擬定參考。? 若已知車禍類型請(qǐng)寫(xiě)出是死者是行人、駕駛或乘客；車輛類型是腳踏車、機(jī)

車、小客車、貨車等。

? 因?yàn)槭鹿蕚υ卺t(yī)院接受手術(shù)或治療，最後因?yàn)閮?nèi)科併發(fā)癥而死亡，還是必

須寫(xiě)上事故傷害外因。篇四：死亡證明怎么開(kāi)具

死亡證明是指：死于醫(yī)療衛(wèi)生單位的，憑《死亡醫(yī)學(xué)證明》；對(duì)公民正常死亡無(wú)法取得醫(yī)院出具的死亡證明的，憑居（村）委會(huì)或衛(wèi)生站（所）出具的證明；非正常死亡或衛(wèi)生部門不能確定是否屬于正常死亡者，憑公安司法部門出具的死亡證明；已經(jīng)火化的，憑殯葬部門出具的火化證明。篇五：死亡證明填寫(xiě)1 死亡證明填寫(xiě)

一、相關(guān)概念：

1、死亡原因：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。

? 不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。

·導(dǎo)致死亡的原因可以有多個(gè)，包括疾病、損傷中毒及外因； ? ·不包括臨死時(shí)的表現(xiàn)形式。? 只有一個(gè)死因時(shí)可以直接填寫(xiě)； ? 超過(guò)一個(gè)死因時(shí)則需按照icd-10的要求填寫(xiě)； ? 選擇根本死因需按照icd-10的有關(guān)規(guī)則、注釋進(jìn)行。

2、死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。

“順序”一詞是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)第ⅰ部分逐行上的兩個(gè)或多個(gè)情況，每個(gè)情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。

例：疾病 慢支→肺氣腫→肺心病→死亡

損傷中毒 意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡

死亡原因 發(fā)病致死亡之間大概時(shí)間間隔 i（a）顱內(nèi)損傷 1小時(shí)

（b）顱骨骨折 1小時(shí)

（c）行人在道路上行走 1小時(shí)

意外被卡車撞倒

3、根本死因：(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。內(nèi)涵：就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。? 根本死亡原因只有一個(gè)，用于進(jìn)行單原因統(tǒng)計(jì)分析； ? 對(duì)疾病導(dǎo)致的死亡需一直報(bào)告到最早的那個(gè)疾病； ? 對(duì)損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報(bào)告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因； ? 所有報(bào)告的死因均可以被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計(jì)分析。

例：ⅰ a.急性上消化道出血 b.肝硬化失代償 c.慢性乙肝

a、b、c均為死亡原因 c為根本死因

二、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)基本項(xiàng)目填寫(xiě)要求：

1、基本要求：

①按照統(tǒng)一格式逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。

②應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書(shū)寫(xiě)，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書(shū)寫(xiě)。

③死亡證明書(shū)正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。

④死亡證明書(shū)如死因不明，必須當(dāng)時(shí)填寫(xiě)調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。

⑤發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書(shū)上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。

2、具體要求：

（1）編號(hào)：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號(hào)；

（2）死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名 ? 嬰兒：可同時(shí)填寫(xiě)嬰兒母親的姓名以備調(diào)查；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查； ? 老人：兒子名字或女兒名字；

（3）性別：生理性別

? 如果是女性，填寫(xiě)死亡時(shí)或之前一年是否懷孕；

（4）民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫(xiě)。

（5）主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)填寫(xiě)，并盡可能填寫(xiě)職業(yè)和具體的工作。不

符要求的填寫(xiě)如：工人、干部、操作工或退休。

（6）身份證號(hào)碼：填寫(xiě)15位或18位身份證號(hào)碼，注意與出生日期保持一致。

（7）戶口所在地：城市要填寫(xiě)到街道、里弄門牌或樓房單元號(hào)數(shù) ? 農(nóng)村填寫(xiě)到行政村的村民組或自然寨。

（8）生前常住地址：按照生前居住半年地址.? 城市要填寫(xiě)到街道、里弄門牌或樓房單元號(hào)數(shù) ? 農(nóng)村填寫(xiě)到行政村的村民組或自然寨。

（9）婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。

（10）文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫(xiě)。文盲指不識(shí)字，半文盲指稍識(shí)字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專。

（11）生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長(zhǎng)的單位。

（12）出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫(xiě)。

（13）實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算。? 當(dāng)年未過(guò)生日者：死亡年份－出生年份－1 ? 已過(guò)生日者：死亡年份一出生年份。? 未滿l周歲的嬰兒，填寫(xiě)實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫(xiě)存活天數(shù)；未滿1 天的新生兒，填存活小時(shí)。

（14）死亡地點(diǎn)：按照《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》上的6種情況填寫(xiě)；來(lái)院已死的死亡地點(diǎn)應(yīng)為家

中或赴醫(yī)院途中；（15）可以聯(lián)系的家屬姓名和電話：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。

（16）住址或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。

（17）疾病的最高診斷單位：指第ⅰ部分報(bào)告的主要疾病最高級(jí)確診的單位。

（18）最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依

據(jù)，b超、x光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；

（19）住院號(hào)：未住院就診者不填：

（20）醫(yī)師簽名：由填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的醫(yī)師簽名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生簽名，村醫(yī)簽名到調(diào)查記錄里的“調(diào)查者簽名”欄里；

（21）醫(yī)療單位蓋章：由填寫(xiě)醫(yī)生所在單位加蓋公章：

（22）填報(bào)日期：指出具證明書(shū)的日期，一般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過(guò)長(zhǎng)

應(yīng)予以說(shuō)明。

三、《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》致死的主要疾病診斷填寫(xiě)要求

1、第i部分：是該表的主要內(nèi)容，是必須要填寫(xiě)的部分。

①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫(xiě)，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；

②)每行只能填寫(xiě)一個(gè)疾??；

③(a)行至少要填寫(xiě)一個(gè)疾病；如果填寫(xiě)臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等，一定在(b)行上填寫(xiě)引起原因。

④發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔：盡量填寫(xiě)，詢問(wèn)不清，可以不填 ? 長(zhǎng)短：(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短 ? 單位：分、小時(shí)、天、周、月或年

⑤如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟，則在i(a)行上記入一條就足夠了。*主要原則：

1、每行只能填寫(xiě)一種死因；

2、有明確的死因鏈應(yīng)按順序報(bào)告 ；

3、沒(méi)有明確死因鏈按嚴(yán)重程度報(bào)告；

4、應(yīng)盡可能報(bào)告特異性的診斷；

5、優(yōu)先填寫(xiě)更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷；

6、對(duì)腫瘤致死者應(yīng)明確報(bào)告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況；

7、對(duì)后遺癥情況致死者應(yīng)明確報(bào)告時(shí)間間隔；

8、對(duì)先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告嚴(yán)重的先天異常；

9、對(duì)圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告圍生兒本身嚴(yán)重的疾病；

10、對(duì)損傷/中毒致死者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因。

2、第ii部分：如果沒(méi)有，可以不填

①

② 寫(xiě)所有促進(jìn)死亡、但與第i部分死亡原因順序無(wú)關(guān)其他有意義的疾??； 照嚴(yán)重程度依次填寫(xiě)，無(wú)數(shù)目限制

四、《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求：

1、調(diào)查范圍：

? 《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》根本死因復(fù)雜，難以與直接死因建立因果聯(lián)系，無(wú)法作出選擇

或修飾歸類者。

? 《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》僅填寫(xiě)疾病的擬診、待排而未明確診斷者。? 《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》填寫(xiě)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者。? 《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》僅填“來(lái)院已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填報(bào)根本死

因者。

? 僅填高血壓、敗血癥、尿毒癥、肺部感染、消化道出血、心臟病、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不

良、動(dòng)脈硬化、尿路感染、消化性潰瘍及肝膽綜合征等而未填報(bào)根本死因者。? 腫瘤未明確良性或惡性、未特指部位及轉(zhuǎn)移。? 精神病、腎臟病、胃病、心臟病、先天性病、孕產(chǎn)婦病等而無(wú)明確具體的疾病名稱 者。? 漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)、所填情況有疑問(wèn)者。

2、死者生前病史及癥狀體征：

即病歷摘要和家屬提供情況，內(nèi)容應(yīng)包括：(1)本次發(fā)病的癥狀體征：包括起病原因、急緩、病程、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療經(jīng)過(guò)及其轉(zhuǎn)歸、以及臨死前的表現(xiàn)等。(2)治療史死者生前在醫(yī)院所做的檢查診治：包括常規(guī)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療措施和效應(yīng)、藥物使用等。（不用填其具體數(shù)值）(3)發(fā)病時(shí)間(4)診斷單位(5)診斷依據(jù)(6)既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過(guò)的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。

3、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對(duì)象的姓名；

4、與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系；

5、聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號(hào)碼；

6、電話號(hào)碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號(hào)碼；

7、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫(xiě)為癥狀、體征或來(lái)院已死等情況；

8、調(diào)查者簽名：由填寫(xiě)調(diào)查記錄的醫(yī)師簽名，填卡村醫(yī)簽名：

9、調(diào)查日期：對(duì)死亡病例的凋查時(shí)間。

注意： 正面 a、b、c等死因鏈填寫(xiě)的疾病要與調(diào)查記錄一致。

例1：死者生前病史及癥狀體征：

長(zhǎng)期慢性咳嗽約40余年，長(zhǎng)期吸煙，20年前與就診于縣中心醫(yī)院，被診斷為慢性支氣

管炎，5年前縣醫(yī)院診斷為肺氣腫，作過(guò)x線透視。無(wú)其他疾病史。xxxx年12月31日

起突然不?？人?，咳膿痰，氣急，送縣中心醫(yī)院急診醫(yī)治。診斷為慢性支氣管炎急性加

重，次年1月死于家中。

主要疾病診斷填寫(xiě)形式：i（a）慢性支氣管炎急性加重

（b）肺氣腫 5年

（c）慢性支氣管炎 20年

例2：死者生前病史及癥狀體征：

新生兒早產(chǎn)33周，因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡。

主要疾病診斷填寫(xiě)形式：i（a）新生兒顱內(nèi)出血

（b）新生兒出血癥 ii 早產(chǎn)33周

例3：死者生前病史及癥狀體征：

患風(fēng)濕性心臟病5年，3天前在二樓擦玻璃窗時(shí)不慎墜落，顱骨骨折后死亡。主要疾病診斷填寫(xiě)形式：i（a）顱骨骨折

（b）在二樓擦玻璃時(shí)不慎跌落 3天 ii 風(fēng)濕性心臟病 5年

五、常見(jiàn)死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng)：

1、簡(jiǎn)稱：慢支、上感、菌痢、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。

正確的書(shū)寫(xiě)應(yīng)為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染、細(xì)菌性痢疾。

2、死亡原因未填寫(xiě)： 死亡原因部分為空白，沒(méi)有填寫(xiě)任何死亡原因。

3、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤： 常見(jiàn)“流水賬”式書(shū)寫(xiě)，將各種死亡原因羅列在死亡證明書(shū)上，一行填寫(xiě)多個(gè)死亡原因，沒(méi)有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫(xiě)規(guī)律。

4、直接死因部分填寫(xiě)的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫(xiě)死亡原因；

5、填寫(xiě)“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來(lái)院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫(xiě)生前病史或沒(méi)有做出死因推斷；

6、全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但未報(bào)告或報(bào)告不當(dāng)；

7、傳染病而未核實(shí)具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；

8、意外傷害未填寫(xiě)外部原因或外部原因不明確，如填寫(xiě)為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等；

9、使用英文名稱或縮寫(xiě)：如“aids”“肺ca”等，由于英文縮寫(xiě)常出現(xiàn)多個(gè)病因，無(wú)法確定死亡原因。例“cpd”：頭盆不稱(cephalopelvic disproportion)兒童多囊病(childhood polycystic disease)慢性肺病(chronic pulmonary disease)??

六、死因報(bào)告的邏輯性

a：與性別、年齡有關(guān)的死因：

1、只發(fā)生在男性/女性的死因；

2、新生兒(圍生兒)死因： 吸入性肺炎、窒息、早產(chǎn)、先天性疾病 3、5歲以下兒童主要死因： 肺炎、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良

4、孕產(chǎn)婦死因： 梗阻性分娩、妊高癥、產(chǎn)后出血

5、老年人死因： 腦血管病、惡性腫瘤、心血管病

6、中青年死因： 損傷/中毒：機(jī)動(dòng)車事故、工傷、自殺 b:常常不作為根本死亡原因的情況

1、繼發(fā)性疾病： 繼發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓

2、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病： 動(dòng)脈硬化、高血壓、急性支氣管炎

3、醫(yī)療操作并發(fā)癥

4、損傷中毒的臨床表現(xiàn)原發(fā)性疾?。?/p>

5、原發(fā)性惡性腫瘤

6、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾?。?腦血管病、冠心病、慢性支氣管炎

7、嚴(yán)重危害健康的各類疾病

8、損傷中毒的外部原因

七、死因判定和編碼依據(jù) a：總原則：

1、當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，就用這個(gè)原因進(jìn)行死因統(tǒng)計(jì)制表。

2、當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，選擇根本原因的第一步就是通過(guò)應(yīng)用總原則或選擇 規(guī)則1、2和3去確定

3、下一步是去確定是否要應(yīng)用一條或多條修飾規(guī)則a-f(見(jiàn)后)處理上述情況，確定根本死亡原因。

4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用icd-10提供的某些有關(guān)注釋進(jìn)行再編碼處理。b:規(guī)則

規(guī)則1（1）如果總原則不適用，但存在一個(gè)終結(jié)于證明書(shū)上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇該順序的起始原因。i(a)肺心病(b)肺氣腫(c)慢支(d)動(dòng)脈硬化（2）如果存在不止一個(gè)終結(jié)于首先提及的情況的順序，則選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。

i(a)腦梗死和墜積性肺炎(b)高血壓和糖尿病(c)動(dòng)脈硬化

規(guī)則一必備條件

? 在證明書(shū)第ⅰ部分的報(bào)告內(nèi)容存在著 一個(gè)或多個(gè)合理的順序； ? 第一個(gè)順序的起點(diǎn)不一定是第ⅰ部分 的最低一行, 但終點(diǎn)是第ⅰ部分(a)行 首先提及的情況。

第二篇：異地死亡怎么開(kāi)死亡證明書(shū)

篇一：開(kāi)具死亡證明的規(guī)定

[法規(guī)制度] 關(guān)于開(kāi)具《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的規(guī)定

一、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的用途

死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)是由醫(yī)務(wù)人員對(duì)死亡者填寫(xiě)的一種具有法律效力的證明文件，其用途主要包括：

1、是居民死亡的法定記錄文件，屬于法律憑證

三、填寫(xiě)程序

依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等規(guī)定，醫(yī)院在簽發(fā)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》時(shí)，只負(fù)責(zé)本單位診治過(guò)程中死亡居民的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》簽發(fā)工作，必須嚴(yán)格履行下列程序：

1、依據(jù)《全國(guó)醫(yī)院工作條例和醫(yī)院工作制度》，患者死亡后及時(shí)向患者家屬下發(fā)死亡（解剖）告知書(shū)（家屬簽字）；

2、由經(jīng)治醫(yī)生（執(zhí)業(yè)醫(yī)師）填寫(xiě)《死亡病例報(bào)告卡》；

四、患方在患者死亡后3日內(nèi)辦理《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》。篇二：開(kāi)死亡證明需要準(zhǔn)備材料

開(kāi)死亡證明需要準(zhǔn)備材料

1.社區(qū)或村里介紹信

2.死者身份證和戶口本復(fù)印件

3.辦理人身份認(rèn)證復(fù)印件

篇三：死亡證明的五種開(kāi)立方式：

死亡證明的五種開(kāi)立方式：

1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明(即居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū))；

2．殯儀館、寺廟、道觀出具的火化證明；

3．公安、司法部門出具的死亡認(rèn)定書(shū)；

4．在境外死亡的，駐外使領(lǐng)館或駐外機(jī)構(gòu)出具的證明（屬外文的，須附中譯文），在境內(nèi)有單位的，還須出具所在單位確認(rèn)函；

5．村居委出具的死亡證明；

戶口注銷：

死亡戶口注銷程序

第十三條 申報(bào)義務(wù)人申請(qǐng)辦理公民死亡戶口注銷手續(xù)的，應(yīng)持本辦法第十一條、第十二條規(guī)定的材料，到戶口所在地公安派出所戶籍窗口申報(bào)，并填

寫(xiě)《死亡公民戶口注銷申請(qǐng)表》。

第十四條 公民被依法宣告死亡的，其申報(bào)義務(wù)人憑人民法院出具的宣告死亡文件，由死亡公民戶口所在地派出所給予辦理死亡公民戶口注銷手續(xù)。第十五條 公民在辦理戶口遷移途中死亡的，申報(bào)義務(wù)人應(yīng)辦理落戶和申報(bào)死亡戶口注銷手續(xù)。

第十八條 對(duì)死亡公民戶口實(shí)行強(qiáng)制注銷的，應(yīng)先由派出所責(zé)任區(qū)民警調(diào)查核實(shí)并形成書(shū)面材料，經(jīng)派出所所長(zhǎng)審批后，再予以注銷死亡公民戶口。篇四：開(kāi)具死亡證明注意事項(xiàng)

開(kāi)具死亡證明注意事項(xiàng)：

篇五：死亡證明填寫(xiě)及網(wǎng)報(bào)注意事項(xiàng)2014.9.10 死亡證明填寫(xiě)及網(wǎng)報(bào)注意事項(xiàng)

根據(jù)省疾控的死因報(bào)告工作培訓(xùn)，對(duì)工作中重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行強(qiáng)調(diào)：請(qǐng)醫(yī)生填寫(xiě)《死亡證明書(shū)》時(shí)，詳細(xì)詢問(wèn)有關(guān)項(xiàng)目，并認(rèn)真填寫(xiě)。

4、交通事故等意外死亡：詳細(xì)詢問(wèn)并填寫(xiě)調(diào)查記錄

a行填具體外傷部位（編碼s、t）及中毒(編碼t)等情況，5、癌癥病例：

⑴腸癌、子宮癌、骨癌需寫(xiě)具體部位；腦瘤區(qū)分良、惡性；膽管

⑶編碼詳盡至小數(shù)點(diǎn)后一位，如：肺c34.-，胃16.-肝22.-食管15.-膽管24.-胰25.-腸17.-結(jié)腸18.-骨40.-、41.-乳腺50.-宮頸53.-子宮54.-膀胱67.-腦71.-

7、腦血栓、腦梗死、腦出血、腦血管病等病例：填寫(xiě)發(fā)病至死亡時(shí)間間隔。綜合醫(yī)院應(yīng)填寫(xiě)更詳細(xì)診斷病名。腦血栓發(fā)病少于1年，編碼i63.-；大于1年，編碼 i69.3。

第三篇：異地死亡怎么開(kāi)死亡證明書(shū)

篇一：開(kāi)具死亡證明的規(guī)定

[法規(guī)制度] 關(guān)于開(kāi)具《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的規(guī)定

一、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的用途

死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)是由醫(yī)務(wù)人員對(duì)死亡者填寫(xiě)的一種具有法律效力的證明文件，其用途主要包括：

1、是居民死亡的法定記錄文件，屬于法律憑證

2、居民死亡醫(yī)學(xué)證明，記載死者的各項(xiàng)基本情況及死亡原因，有關(guān)部門據(jù)此注銷戶口，辦理殯葬火化等手續(xù)。

3、是死亡原因的原始資料，衛(wèi)生部門利用它可以進(jìn)行居民健康狀況的專題研究，提出優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題，為制定衛(wèi)生工作方針，采取防病措施，提供科學(xué)依據(jù)。

4、用于保險(xiǎn)、遺產(chǎn)等群眾性、社會(huì)性憑證及公證，成為其必備的文件。

二、填寫(xiě)要求：《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的填寫(xiě)必須使用鋼筆或圓珠筆填寫(xiě)，務(wù)必項(xiàng)目齊全、內(nèi)容準(zhǔn)確、字跡清楚，不得勾劃涂改，并加蓋單位公章后方可生效。

三、填寫(xiě)程序

依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等規(guī)定，醫(yī)院在簽發(fā)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》時(shí)，只負(fù)責(zé)本單位診治過(guò)程中死亡居民的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》簽發(fā)工作，必須嚴(yán)格履行下列程序：

1、依據(jù)《全國(guó)醫(yī)院工作條例和醫(yī)院工作制度》，患者死亡后及時(shí)向患者家屬下發(fā)死亡（解剖）告知書(shū)（家屬簽字）；

2、由經(jīng)治醫(yī)生（執(zhí)業(yè)醫(yī)師）填寫(xiě)《死亡病例報(bào)告卡》；

3、將《死亡病例報(bào)告卡》送醫(yī)院行政大廳，由《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》管理人員核對(duì)患者家屬、死亡患者身份證及戶口本后填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》并蓋單位公章。

四、患方在患者死亡后3日內(nèi)辦理《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》?；颊呒覍賾?yīng)妥善保管死亡證明，自留復(fù)印件，丟失不補(bǔ)。

篇二：開(kāi)死亡證明需要準(zhǔn)備材料

開(kāi)死亡證明需要準(zhǔn)備材料

1.社區(qū)或村里介紹信

2.死者身份證和戶口本復(fù)印件

3.辦理人身份認(rèn)證復(fù)印件

篇三：死亡證明的五種開(kāi)立方式：

死亡證明的五種開(kāi)立方式：

1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明(即居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū))；

2．殯儀館、寺廟、道觀出具的火化證明；

3．公安、司法部門出具的死亡認(rèn)定書(shū)；

4．在境外死亡的，駐外使領(lǐng)館或駐外機(jī)構(gòu)出具的證明（屬外文的，須附中譯文），在境內(nèi)有單位的，還須出具所在單位確認(rèn)函；

5．村居委出具的死亡證明；

戶口注銷：

公民死亡，城市在葬前、農(nóng)村在一個(gè)月以內(nèi)，由戶主、親屬、撫養(yǎng)人或者鄰居持死者死亡證明、居民戶口簿及死者的居民身份證向戶口登記機(jī)關(guān)申報(bào)死亡登記，注銷戶口。

公民在暫住地死亡的，暫住地戶口登記機(jī)關(guān)根據(jù)死者暫住地的戶主、旅店管理人或者戶內(nèi)其他人員的申報(bào)，將死者的姓名和死亡的地點(diǎn)、時(shí)間、原因等及時(shí)通知死者常住地戶口登記機(jī)關(guān)，由死者常住地戶口登記機(jī)關(guān)辦理死亡登記，注銷戶口。

辦理公民死亡注銷手續(xù)時(shí)，繳銷死者的居民身份證;單身獨(dú)戶的，還應(yīng)收繳居民戶口簿。

死亡戶口注銷程序

第十三條 申報(bào)義務(wù)人申請(qǐng)辦理公民死亡戶口注銷手續(xù)的，應(yīng)持本辦法第十一條、第十二條規(guī)定的材料，到戶口所在地公安派出所戶籍窗口申報(bào)，并填

寫(xiě)《死亡公民戶口注銷申請(qǐng)表》。派出所戶籍窗口應(yīng)當(dāng)場(chǎng)受理，并予以辦理注銷手續(xù)。

對(duì)申報(bào)義務(wù)人身份或申報(bào)材料有疑異的，派出所應(yīng)先予受理，待核實(shí)后，再辦理注銷手續(xù)，辦理結(jié)果及時(shí)通知申報(bào)義務(wù)人。

第十四條 公民被依法宣告死亡的，其申報(bào)義務(wù)人憑人民法院出具的宣告死亡文件，由死亡公民戶口所在地派出所給予辦理死亡公民戶口注銷手續(xù)。第十五條 公民在辦理戶口遷移途中死亡的，申報(bào)義務(wù)人應(yīng)辦理落戶和申報(bào)死亡戶口注銷手續(xù)。戶口遷入地公安派出所憑申報(bào)義務(wù)人提供的死亡公民《居民身份證》、《居民戶口簿》等有關(guān)戶口遷移材料和死亡證明材料，辦理死亡公民戶口遷入手續(xù)，同時(shí)辦理戶口注銷手續(xù)。

第十六條

公民（包括嬰兒）出生后，在申報(bào)出生戶口登記前死亡的，公安派出所憑申報(bào)義務(wù)人提供的相關(guān)證明材料，予以辦理出生戶口登記和死亡戶口注銷手續(xù)。

第十七條 在辦理死亡公民戶口注銷時(shí)，公安派出所應(yīng)及時(shí)在死亡公民的《居民戶口簿》中“常住人口登記卡”和《常住人口登記表》上蓋“注銷”章，并繳銷死亡公民的《居民身份證》。

死亡公民屬單獨(dú)立戶的，還應(yīng)繳銷其《居民戶口簿》。

第十八條 對(duì)死亡公民戶口實(shí)行強(qiáng)制注銷的，應(yīng)先由派出所責(zé)任區(qū)民警調(diào)查核實(shí)并形成書(shū)面材料，經(jīng)派出所所長(zhǎng)審批后，再予以注銷死亡公民戶口。辦理結(jié)果應(yīng)及時(shí)通知申報(bào)義務(wù)人。篇四：開(kāi)具死亡證明注意事項(xiàng)

開(kāi)具死亡證明注意事項(xiàng)：

1死者身份證、戶口本，臨床死亡診斷書(shū)（在家死亡的有社區(qū)介紹信），診斷書(shū)和介紹信留下。

2字跡工整規(guī)范，無(wú)漏項(xiàng)。

3第三、四聯(lián)交給患者家屬辦理注銷戶口和殯葬，第二聯(lián)復(fù)印辦理其他手續(xù)用（戶口不是沈北新區(qū)的第二聯(lián)原件交給患者，也要告知復(fù)印，戶口是本區(qū)的第二聯(lián)原件我院留下）。

4疾病診斷要寫(xiě)病名不要寫(xiě)癥狀。

5在家死亡的要填寫(xiě)背面的死因調(diào)查，并讓被調(diào)查者簽字。

篇五：死亡證明填寫(xiě)及網(wǎng)報(bào)注意事項(xiàng)2014.9.10 死亡證明填寫(xiě)及網(wǎng)報(bào)注意事項(xiàng)

根據(jù)省疾控的死因報(bào)告工作培訓(xùn)，對(duì)工作中重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行強(qiáng)調(diào)：請(qǐng)醫(yī)生填寫(xiě)《死亡證明書(shū)》時(shí)，詳細(xì)詢問(wèn)有關(guān)項(xiàng)目，并認(rèn)真填寫(xiě)。只有醫(yī)生提高死亡證明的填寫(xiě)質(zhì)量，報(bào)卡人員才能進(jìn)一步提高網(wǎng)報(bào)質(zhì)量。具體如下：

1、常規(guī)項(xiàng)目中：身份證號(hào)必須填寫(xiě)；退休職工填報(bào)“離退休人員”；地址欄，**街道按戶口簿首頁(yè)紅章**派出所填寫(xiě)。

2、死因不明(衰老、猝死、休克)、胃出血、尿毒癥（腎衰）、非正常死亡、未就診、死后推斷的病例：要填寫(xiě)病史等調(diào)查記錄，并根據(jù)病史或臨終癥狀等填寫(xiě)“死因推斷”。

3、交給家屬的后幾聯(lián)（窄聯(lián)）死亡證明只填寫(xiě)直接死亡原因。

4、交通事故等意外死亡：詳細(xì)詢問(wèn)并填寫(xiě)調(diào)查記錄

a行填具體外傷部位（編碼s、t）及中毒(編碼t)等情況，b行簡(jiǎn)要錄入事故等具體外因情況（編碼v、w、x等），以便于審卡時(shí)幫助確定或修改死因編碼。

⑴交通事故的病例需注明：死者的情況，如走路時(shí)、修車時(shí)、開(kāi)車 / 乘車、車的類型；事故的情況，如與哪種類型車相撞，與哪種物體相撞，或者自翻等。⑵意外死亡區(qū)分自殺或意外，具體方式、地點(diǎn)、具體損傷、哪 種類型藥（毒）物中毒等等。

5、癌癥病例：

⑴腸癌、子宮癌、骨癌需寫(xiě)具體部位；腦瘤區(qū)分良、惡性；膽管

癌分肝內(nèi)、肝外；白血病分急、慢性。

⑵填寫(xiě)癌癥的發(fā)?。ù_診）至死亡時(shí)間間隔，超過(guò)30天填幾個(gè)月，超過(guò)一年填幾年。

⑶編碼詳盡至小數(shù)點(diǎn)后一位，如：肺c34.-，胃16.-肝22.-食管15.-膽管24.-胰25.-腸17.-結(jié)腸18.-骨40.-、41.-乳腺50.-宮頸53.-子宮54.-膀胱67.-腦71.-

6、臟器衰竭、肺心病、肺性腦病、肝硬化、肝昏迷不能作為根本死因，在b行填寫(xiě)引起其的根本疾病，如：肺氣腫、慢阻肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核；某種肝炎、酒精性肝病、中毒性肝病等。

7、腦血栓、腦梗死、腦出血、腦血管病等病例：填寫(xiě)發(fā)病至死亡時(shí)間間隔。綜合醫(yī)院應(yīng)填寫(xiě)更詳細(xì)診斷病名。腦血栓發(fā)病少于1年，編碼i63.-；大于1年，編碼 i69.3。腦出血發(fā)病少于1年，編碼i61.-；大于1年，編碼i69.1。

8、只填一種疾病時(shí)：a行與根本死因行編碼要相同。

如根本死因?yàn)閕25.9 ,而a行填 i25，是錯(cuò)的，a行也要改成 i25.9 如根本死因?yàn)閏34.9 ,而a行填 c34 ,是錯(cuò)的，a行也要改成 c34.9。

9、報(bào)卡后及時(shí)查看，審核未通過(guò)的卡片，報(bào)卡后7日內(nèi)訂正，訂正保存時(shí)點(diǎn)“提請(qǐng)重審”，否則審卡人，不知道已經(jīng)修改。

第四篇：死亡證明書(shū)樣本

死 亡 證 明（存根）

茲有原本轄區(qū)居民，性別，住址，身份證號(hào)碼，于 年 月 日死亡注銷戶口。特此證明

承辦人：

派出所（蓋章）

年月

------------------（年）公 所戶字 號(hào)------------------死 亡 證 明

茲有原本轄區(qū)居民，性別，住址，身份證號(hào)碼，于 年 月 日死亡注銷戶口。

特此證明

年月篇三：死亡證明格式

死亡證明

本社區(qū)，***村，姓名**，身份證********，與*年*月*日*時(shí)，什么原因，在什么地方死亡。

特此證明

南湖社區(qū)

2012年 10 月9日篇四：死亡證明格式

領(lǐng)取企業(yè)退休人員死亡待遇關(guān)系人證明書(shū)

古南社保所：

茲有＿＿＿居死者姓名＿＿＿＿＿ 身份證號(hào)碼 ＿＿＿＿＿＿＿＿ 配偶姓名＿＿＿＿＿＿是否健在＿＿＿＿＿，共有子女＿＿＿＿個(gè)，子女情況如下：

姓名＿＿＿＿身份證號(hào)碼＿＿＿＿＿＿＿＿＿簽字（蓋手?。撸撸撸撸撸?姓名＿＿＿＿身份證號(hào)碼＿＿＿＿＿＿＿＿＿簽字（蓋手?。撸撸撸撸撸?姓名＿＿＿＿身份證號(hào)碼＿＿＿＿＿＿＿＿＿簽字（蓋手印）＿＿＿＿＿＿ 姓名＿＿＿＿身份證號(hào)碼＿＿＿＿＿＿＿＿＿簽字（蓋手?。撸撸撸撸撸?姓名＿＿＿＿身份證號(hào)碼＿＿＿＿＿＿＿＿＿簽字（蓋手?。撸撸撸撸撸?姓名＿＿＿＿身份證號(hào)碼＿＿＿＿＿＿＿＿＿簽字（蓋手印）＿＿＿＿＿＿ 姓名＿＿＿＿身份證號(hào)碼＿＿＿＿＿＿＿＿＿簽字（蓋手?。撸撸撸撸撸?姓名＿＿＿＿身份證號(hào)碼＿＿＿＿＿＿＿＿＿簽字（蓋手?。撸撸撸撸撸?姓名＿＿＿＿身份證號(hào)碼＿＿＿＿＿＿＿＿＿簽字（蓋手?。撸撸撸撸撸?姓名＿＿＿＿身份證號(hào)碼＿＿＿＿＿＿＿＿＿簽字（蓋手印）＿＿＿＿＿＿ 備注

1、所有子女均需提供本人身份證原件和復(fù)印件一張；

2、因特殊情況，繼承人不能全部前來(lái)辦理死亡待遇領(lǐng)取手續(xù)，特委托____________ 領(lǐng)取死亡待遇。

第五篇：死亡證明書(shū)樣本

死亡證明書(shū)樣本

死亡證明書(shū)填寫(xiě)說(shuō)明

甲、本證明應(yīng)于死亡發(fā)生后即由醫(yī)院(診所)之醫(yī)師或由行政、司法等機(jī)關(guān)之相驗(yàn)人員依式填列。

乙、如屬行政或司法相驗(yàn)者欄以下之證明改由該等機(jī)關(guān)及相驗(yàn)人員負(fù)責(zé)簽名蓋章。

丙、填寫(xiě)數(shù)字請(qǐng)一律以中文大寫(xiě)為之，以符規(guī)定(尤其出生年月日及死亡年月日)。

盯填寫(xiě)時(shí)請(qǐng)注意各欄間之關(guān)系。

戊、本證明書(shū)之各欄填寫(xiě)方式如下：

(一)、欄填寫(xiě)死亡者之姓名。

(二)、欄填寫(xiě)死亡者之性別，如為男即在后之□內(nèi)加√，余類推。

(三)、欄填寫(xiě)死亡者之國(guó)民身分證之統(tǒng)一號(hào)碼。

(四)、欄填記死亡者之戶籍所在地之詳細(xì)地址。

(五)、欄填記死亡者出生之年月日并就兩欄計(jì)算出滿若干歲填于最后()內(nèi)。

(六)、欄填記死亡者之死亡詳細(xì)時(shí)間。

(七)、欄填記死亡者死亡之詳細(xì)地點(diǎn)及在何場(chǎng)所死亡，如為醫(yī)院即在后之□內(nèi)加√，余類推。

(八)、欄填記死亡者死亡之種類，如病死或自然死即在后之□內(nèi)加√，余類推。

(九)、欄填記死亡者之詳細(xì)工作情形欄填寫(xiě)在何處(如某機(jī)關(guān)、學(xué)校、公司行號(hào)、工廠、田園、林地…等名稱)并填出辦理何種行業(yè)(如稅務(wù)、衛(wèi)生、行政、買賣商品、種植稻麥制造機(jī)械…等)填寫(xiě)何種工作及職務(wù)(如業(yè)務(wù)經(jīng)理、科長(zhǎng)、打字員、會(huì)計(jì)員、售貨員、打鐵工、紡織機(jī)械操作工…等)之詳細(xì)名稱。

(十)、欄填記死亡者之婚姻狀況，如為未婚者即在后之□內(nèi)加√，余類推。

(十一)、請(qǐng)參閱1975年審訂之國(guó)際疾病傷害及死因分類表所訂詳細(xì)分類表(醫(yī)師用)填列死亡原因。并請(qǐng)注意病因發(fā)生之先后關(guān)系及發(fā)病至死亡之概略期間如傷害致死者請(qǐng)?zhí)顚?xiě)其引起傷害之外因。

己、本證明書(shū)填具者請(qǐng)?zhí)罹咦C書(shū)字號(hào)及醫(yī)院(診所)名稱及開(kāi)業(yè)執(zhí)照字號(hào)等。

庚、本證明書(shū)之注號(hào)欄由衛(wèi)生單位人員依據(jù)死因統(tǒng)計(jì)作業(yè)手冊(cè)之規(guī)定填寫(xiě)。

注意事項(xiàng)：請(qǐng)攜此證明于死亡事件發(fā)生或確定后三十日內(nèi)向戶政事務(wù)所辦理死亡登記。

１．格式死亡公證書(shū)

()××字第××號(hào)

根據(jù)××××(寫(xiě)明調(diào)查的材料，包括檔案記載、知情人證明等)茲證明×××，男(或者女)，于×年×月×日在××××(地點(diǎn))因××(死亡原因)死亡。

中華人民共和國(guó)××市(縣)公證處

公證員：×××(簽名)

×年×月×日

２．說(shuō)明

死亡與出生一樣，也是很重要的法律事實(shí)，也能引起一系列的法律關(guān)系的發(fā)生、變更和消滅。而死亡最重要的是死亡日期。死亡公證就是公證機(jī)關(guān)對(duì)公民死亡這個(gè)法律事實(shí)所進(jìn)行的證明。辦理死亡公證應(yīng)注意的事項(xiàng)有：

(1)申請(qǐng)人應(yīng)向其住所地或者出生地的公證機(jī)關(guān)申請(qǐng)辦理公證。

(2)申請(qǐng)人應(yīng)提交下列文件或者資料：①申請(qǐng)人的身份證明;②申請(qǐng)人與死者關(guān)系的證明;③死亡者的死亡證明，包括醫(yī)院出具的證明和戶籍管理機(jī)關(guān)注銷戶口的證明等。