第一篇：岳陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況匯報

岳陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況匯報

岳陽市人民政府副市長 隋國慶（二ＯＯ八年八月十五日）

我市轄9個縣市區(qū)、2個管理區(qū)和1個風(fēng)景區(qū)，總?cè)丝?40萬，其中農(nóng)業(yè)人口380萬。2003年我市在華容縣開展新農(nóng)合制度試點，2006年擴展到3個縣，2007年擴展到9個縣市區(qū)，2008年全面覆蓋到11個縣市區(qū)。在新農(nóng)合制度建設(shè)中，我們認真履行市級組織協(xié)調(diào)職責，充分發(fā)揮市級統(tǒng)籌監(jiān)管作用，切實加強了新農(nóng)合資金運行監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和補償費用控制，努力提高新農(nóng)合資金運行效益和參合農(nóng)民的保障水平，推動了新農(nóng)合制度順利實施和健康發(fā)展。5年來，共有120.6萬農(nóng)民享受合作醫(yī)療補償，補償總金額達3.01億元。有效緩解了農(nóng)民“看病難、看病貴”問題，遏制了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象,基本達到了“政府得民心、農(nóng)民得實惠、衛(wèi)生得發(fā)展”的目標。

一、前段工作主要進展

（一）參合率高。2007年全年有290萬農(nóng)民參合，參合率為76.26%，2008年全市有341.5萬農(nóng)民參合，參合率達90.5%，比去年增加了14.24個百分點，比全省高2個百分點。平江縣參合率為全市最高,達96.10%，臨湘市增長幅度最大，由去年的70.3%提高到了今年的91.4%，增長了21.1個百分點。今年農(nóng)民 的參合積極性明顯提高,合作醫(yī)療越來越受到群眾的歡迎。

（二）新增區(qū)如期啟動。今年增加了岳陽樓區(qū)、開發(fā)區(qū)，實現(xiàn)了我市新農(nóng)合制度全面覆蓋。兩個區(qū)均按照新農(nóng)合制度啟動要求，把新農(nóng)合工作作為一項民心工程、德政工程來抓，全力推進，穩(wěn)步發(fā)展，形成了政府組織領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門主管、相關(guān)部門配合、經(jīng)辦機構(gòu)運作、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)、農(nóng)民群眾參與的運行機制和管理體系。開發(fā)區(qū)、岳陽樓區(qū)分別于6月4日和7月1日如期啟動了兌付工作。

（三）及時調(diào)整了方案并實施了追補。按照全省電視電話會議精神，一是及時調(diào)整了補償方案。全市統(tǒng)一從6月1日起實施了新的補償方案：省、市、縣、鄉(xiāng)四級定點醫(yī)院門檻費分別由原來的1000元、1000元、500元、100元降為700元、500元、300元、100元以下，報銷比例分別由原來的25%、30%、45%、60%提高到50%、50%、60%、75%以上。大病封頂線由1.5萬提高到了3.0萬。二是及時進行了追補。華容縣在5月20日前將198.08萬元的追補金額全部通過郵政打卡封閉運行的方式，發(fā)放給此前6558位按舊方案獲得補助的農(nóng)民。目前已有8個縣市區(qū)完成了追補工作，共對34687人按新方案進行了追補，總補助金額為820.39萬元，并對追補情況進行了“三級”公示，讓合作醫(yī)療更加取信于民。

（四）加強了對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，降低了醫(yī)療費用。今年1-7月份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均住院費用為797.8元，低于全省平均費用199.9元，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院人數(shù)52791人次計算，我市降低了老 百姓在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用1055.6萬元?？h級醫(yī)院次均住院費2227.7元，低于全省平均住院費用476.5元，按住院人次36362人次計算，全市降低了縣級醫(yī)院住院費用1732.5萬元，兩項共計減輕參合農(nóng)民醫(yī)療費用2788.1萬元。

二、主要工作做法

推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是建設(shè)和諧社會的重要內(nèi)容，是黨和政府關(guān)心民生的具體體現(xiàn)。為了把這項事關(guān)農(nóng)民健康權(quán)益的好事辦好，讓廣大農(nóng)民真正得到實惠，我們圍繞提高“四率”做文章，采取有效措施，取得較好效果。

（一）抓好宣傳發(fā)動，提高農(nóng)民參合率。農(nóng)民參加合作醫(yī)療人數(shù)多少，是提高基金抵御風(fēng)險能力的關(guān)鍵，也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療能否持續(xù)健康發(fā)展的關(guān)鍵。為了激發(fā)群眾參與積極性，我們多管齊下、多措并舉，加大了宣傳發(fā)動力度：一是領(lǐng)導(dǎo)推動。市委、市政府把合作醫(yī)療工作納入了為民辦實事內(nèi)容。各地成立了以縣（市、區(qū)）長為主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入目標管理考核內(nèi)容，嚴格實行縣級領(lǐng)導(dǎo)包鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部包村、村干部包組、組干部和黨員包戶的責任制，形成了政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)直接抓、衛(wèi)生部門具體抓、相關(guān)部門配合抓的工作機制和一級抓一級、一級帶一級的良好工作格局。二是宣傳發(fā)動。各地在召開大規(guī)模動員大會，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、組召開群眾大會，印發(fā)《致農(nóng)民朋友的一封信》及《合作醫(yī)療宣傳手冊》，安排車輛田間地頭巡回宣傳、村頭巷尾開辟“墻體宣傳”的基礎(chǔ)上，還充分利用廣播電視開辟試點工作專欄，播放政府領(lǐng)導(dǎo)電視講話，報道試點工作動態(tài)，公布資金籌集情況，并通過受惠農(nóng)民現(xiàn)身說法，報道兌付典型事例，營造濃厚的宣傳氛圍，引導(dǎo)農(nóng)民積極參合。三是干部帶動?？h級領(lǐng)導(dǎo)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)駐村干部，進村入戶進行政策宣傳和思想發(fā)動，村干部帶頭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，消除農(nóng)民群眾的思想顧慮。同時，各地還出臺特殊人群參合規(guī)定，鼓勵村集體企業(yè)、個體私營老板、機關(guān)干部為五保戶、特困戶、優(yōu)撫軍人等弱勢群體和獨生子女戶解決參合基金，不讓一個農(nóng)民因家庭困難而不能參加合作醫(yī)療。

（二）科學(xué)確定標準，提高參合農(nóng)民受益率。一是科學(xué)制定實施方案，規(guī)范運作方式。各地在制定實施方案前，先組織開展基線調(diào)查和費用測算，按照經(jīng)濟水平好、中、差三個檔次隨機抽取農(nóng)戶進行入戶調(diào)查，摸清前兩年農(nóng)民住院醫(yī)藥費用情況、健康狀況和醫(yī)療保障情況，據(jù)此制定《實施辦法》、《實施細則》、《定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》和《基金管理制度》等規(guī)章，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療每個環(huán)節(jié)都有章可循、有規(guī)可依。制度運行一段時間后，各地還召開座談會，廣泛征求鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、人大代表、政協(xié)委員的意見建議，邀請財政、審計、物價等部門專家現(xiàn)場專題研究，對基金運行情況和農(nóng)民受益情況進行分析測算，科學(xué)修訂各項制度。二是不斷調(diào)整補償標準，擴大受益面。隨著基金盤子的增大，2008年6月，我們再次對各級定點醫(yī)院的起付線進行了下調(diào)，對住院補償比例進行了上調(diào)，大病封頂線成倍增加。另外，我們在臨湘市和岳陽縣開展了門診統(tǒng)籌試點，把參合農(nóng)民的門診醫(yī)藥費納入合作醫(yī)療統(tǒng)籌報銷范圍。三是不斷擴大補償范圍，提 高受益度。各地根據(jù)實際，將特殊檢查費、治療費及新開展的醫(yī)療技術(shù)納入補償范圍，特殊病種門診補償由原來的8種增加到24種，對癌癥化療、尿毒癥透析等大病在補償住院醫(yī)療費用的同時,還給予特殊病種門診補償，提高了參合農(nóng)民的受益度。

（三）嚴格資金監(jiān)管，提高基金使用率。一是建立了兩級審核和大額審核制度。為了保證把有限的合作醫(yī)療資金都用在參合農(nóng)民的就醫(yī)看病上,各地對參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用實行定點醫(yī)療機構(gòu)初審、縣級合管辦復(fù)審兩級審核制度；對大額資金進行特別審核，補償超過1000元的，由縣級合管辦審批；此外，縣級合管辦每季度組織對基層經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查，及時處理。二是完善監(jiān)督機制。各地均成立了由人大代表、政協(xié)委員、參合農(nóng)民代表組成新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會,定期對資金籌集、管理和使用進行監(jiān)督；衛(wèi)生部門定期組織對各級定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、藥品價格、收費等進行檢查；審計、財政等部門定期組織對合作醫(yī)療資金使用情況進行審計，保障資金安全。各地還建立了縣、鄉(xiāng)、村三級公示制度，縣級合管辦每月公示補償兌付金額1000元以上的參合農(nóng)民，每半年在縣級電視臺公示補償兌付金額1萬元以上的參合農(nóng)民；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地、醫(yī)院、交通要道等醒目位臵公示參合受益農(nóng)民名單；各村通過政務(wù)公開欄張榜公布農(nóng)民受益情況，保障了參合農(nóng)民的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)。三是加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。各地合管辦與定點醫(yī)院簽訂了服務(wù)協(xié)議書，開展定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化管理考核達標活動，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行嚴格的“六查六核實”，即查病人，核實是否“冒牌”；查病情，核實是否符合補償規(guī)定；查病歷，核實有無“貓膩”；查處方，核實用藥是否規(guī)范；查清單，核實是否標準；查發(fā)票，核實有無虛報。以此來保證服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)藥費用。近三年來,縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)住院費用逐年下降。如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由2006年的次均住院費用1059.9元下降到2007年的989.6元，平均下降了70.3元。

（四）優(yōu)化服務(wù)措施，提高參合群眾滿意率。一是提高醫(yī)療服務(wù)水平。在市縣財政十分緊張的情況下，我們多方努力，采取“國家補一點、政府出一點、單位拿一點、職工集一點”的辦法，先后投資7800萬元，對全市158所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行建設(shè)改造；投入1500萬元裝備鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備。同時，加強農(nóng)村衛(wèi)技人員培訓(xùn)，5年累計培訓(xùn)1.2萬多人次。通過幾年努力，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合服務(wù)功能明顯增強，住院環(huán)境不斷改善，群眾看病更加方便，門診和住院年增長30%左右。二是簡化報銷手續(xù)。各地進一步簡化了辦事程序，打造綠色通道，實行“一就地、二取消、三報告”制度：凡是在縣鄉(xiāng)級定點醫(yī)院住院的就地報銷；取消申報單、意外傷害調(diào)查;本市范圍內(nèi)住院自由轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)院至岳陽市級以上醫(yī)院的在7天內(nèi)電話報告當?shù)睾瞎苻k視同辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。進一步規(guī)范合管辦服務(wù)行為，實行首問負責制、一次性告知制和限時審批制，當天辦結(jié)參合農(nóng)民相關(guān)手續(xù)。三是健全管理網(wǎng)絡(luò)。建立了信息平臺和中心數(shù)據(jù)庫，縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)了參合農(nóng)民網(wǎng)絡(luò)管理、在線審核、實時監(jiān)管、補償兌付網(wǎng)上審核，杜絕了報人情帳。據(jù)調(diào)查，我市參合農(nóng) 民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意率達到96%以上。

三、存在的困難與問題

一是缺乏長效的籌資機制。目前，新農(nóng)合的籌資方式仍是村干部上門入戶收繳，逐級上解。每年都要宣傳發(fā)動，縣、鄉(xiāng)、村、組干部都要全力以赴，行政成本較大。二是縣級經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)費不足。針對新農(nóng)合籌資水平低，覆蓋面廣，服務(wù)對象為農(nóng)民等特點，經(jīng)辦機構(gòu)既要確?；鸢踩?，又要讓基金發(fā)揮最大的效益，必須對基金使用進行嚴格地審核、稽查和監(jiān)管。而目前對縣級合管辦工作經(jīng)費的投入尚無剛性政策，財政預(yù)算也無標準可依，大部分機構(gòu)感到經(jīng)費壓力很大，有的嚴重不足。三是機構(gòu)與能力配備尚不適應(yīng)。有的合管辦靠租房辦公，絕大部分合管辦無交通工具，能力建設(shè)尚不適應(yīng)工作要求。

四、下一步工作打算

為了讓廣大農(nóng)民群眾真正享有基本醫(yī)療保障，更便捷地看得上病、看得起病、看得好病，提高健康水平和生活質(zhì)量，我們將從以下四個方面來推進新農(nóng)合工作：

（一）進一步加大宣傳力度，提高參合率。2009年合作醫(yī)療個人籌資標準將由每人每年10元提高到20元。為了確保參合率：一是把政策交給農(nóng)民，提高知曉度。廣泛采用會議、媒體、資料、專欄、標語、橫幅、電話彩鈴、進課堂和黨建扶貧工作隊等多種宣傳形式，讓廣大農(nóng)民充分了解新農(nóng)合政策和制度運行規(guī)則、程序，感受制度帶來的實惠。二是把實惠送給農(nóng)民，提高認識度。通過受益農(nóng)民現(xiàn)身說法，讓農(nóng)民感受到政府的雨露陽光； 運用身邊典型的事例，引導(dǎo)農(nóng)民參加合作醫(yī)療；充分利用定點醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠服務(wù)的診治平臺，把更多的利益讓給參合病人，讓參合農(nóng)民信服，建立長效宣傳機制。三是把監(jiān)督權(quán)交給農(nóng)民，提高透明度。嚴格落實合作醫(yī)療住院補助縣、鄉(xiāng)、村三級公示制度，充分賦予農(nóng)民的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)，增加合作醫(yī)療工作的透明度，最大限度地調(diào)動廣大農(nóng)民參合積極性。

（二）進一步簡化手續(xù)，方便農(nóng)民報銷。在全市推行使用“IC卡”管理，將參合農(nóng)民以戶為單位，錄入家庭成員個人信息資料，建立門診住院家庭帳戶。參合農(nóng)民在報銷時只要刷卡，就可以辦理兌付手續(xù)，補助金額直接進入個人帳戶，免除了帶醫(yī)療證、村介紹信等復(fù)雜報銷手續(xù)，方便群眾。同時，待省廳的審計信息平臺正式建立起來后，實現(xiàn)市級定點醫(yī)療機構(gòu)的即付即補，方便參合農(nóng)民兌付。

（三）進一步加強監(jiān)管，提高基金使用效益。一是按基金管理要求，嚴格封閉運行，加強財政、審計監(jiān)督力度，打擊套取合作醫(yī)療基金行為；二是要在確保基金安全的基礎(chǔ)上，最大限度地提高基金使用率，更好地實惠于老百姓；三是嚴格定點醫(yī)院自費藥品、檢查項目費用控制比例，降低醫(yī)藥費用。四是實行醫(yī)療服務(wù)承諾制，因病情需要做特殊檢查和使用自費藥品時，醫(yī)院必須履行告知義務(wù)，尊重患者和家屬的知情權(quán)。

(四)進一步加強組織領(lǐng)導(dǎo),積極探索門診統(tǒng)籌。為了進一步提高基金的使用率與效益，增強農(nóng)民互助共濟意識，引導(dǎo)農(nóng)民及時、合理就醫(yī)，提高受益面，調(diào)動積極性，我們在臨湘和岳陽啟 動了參合農(nóng)民門診就醫(yī)補償工作，推行了門診統(tǒng)籌試點。目前，兩地試點工作進展順利，深受群眾歡迎。2009年我市將全面推行門診統(tǒng)籌制度，我們將進一步加強組織領(lǐng)導(dǎo)，加強督導(dǎo)與管理，完善統(tǒng)籌機制，搞好試點評估，推動我市門診統(tǒng)籌制度順利實施和健康發(fā)展。

各位領(lǐng)導(dǎo)，我市新農(nóng)合工作雖然取得了一定成績，積累了一定經(jīng)驗，但許多工作也還處在摸索階段，許多做法還有待進一步完善，我們將全面總結(jié)工作的得失，嚴格按照上級領(lǐng)導(dǎo)的要求，強化工作措施，改善醫(yī)療服務(wù)水平，努力推進全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療再上新臺階。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作匯報

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作匯報

政協(xié)主席、各位委員：

下面我就**區(qū)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況，向各位領(lǐng)導(dǎo)做一匯報：

一、實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本情況：

我區(qū)現(xiàn)有總?cè)丝?91366人，其中農(nóng)業(yè)人口274780人，分布在全區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和1個街道的275個行政村。由于部分人員外出務(wù)工及就學(xué)等原因，全區(qū)實際應(yīng)加入合作醫(yī)療人數(shù)為252092人。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作自2003年12月開始宣傳發(fā)動，截止到2013年3月底，全區(qū)共有67808戶的185067人，志愿加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)戶參合率達81.35％。鄉(xiāng)鎮(zhèn)村覆蓋面100%。市、區(qū)、鎮(zhèn)村及個人籌集資金額總計1480多萬元，均超額完成了市政府下達的指標。

二、開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體做法：

（一）穩(wěn)妥啟動，科學(xué)測算，積極推進。

2003年初，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我區(qū)開始籌備，區(qū)政府責成衛(wèi)生局抽調(diào)專人對我區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)民近3年來就醫(yī)情況進行了調(diào)查摸底。通過對其他區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗的學(xué)習(xí)和借鑒，結(jié)合本區(qū)實際情況，區(qū)委、區(qū)政府又進行了充分的討論和研究，于2003年10月份制定了適合本區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，包括：-http://004km.cn《試行辦法》、《實施細則》及《具體措施》。2003年11月14日，全區(qū)召開了由各委辦局、醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道和各村委會等領(lǐng)導(dǎo)參加的**區(qū)衛(wèi)生工作會。會上，著重強調(diào)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要性。2003年12月18日，區(qū)政府又召開了有各委辦局主管領(lǐng)導(dǎo)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道主管鎮(zhèn)長、主任和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道的財政所所長、社保所所長、經(jīng)管站站長、醫(yī)療單位院長等參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作專題會。對全區(qū)工作進行了統(tǒng)一部署。會后全區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1個街道及275個行政村的各級領(lǐng)導(dǎo)積極行動，按照區(qū)政府的部署，分階段進行了宣傳發(fā)動、登記造冊、填寫證書、費用收繳等工作，保證了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2013年2月1日正式啟動。

（二）健全組織機構(gòu)，加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責任。1、2003年6月，成立了**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。由區(qū)長王云峰任主任，區(qū)委副書記李印澤、副區(qū)長劉漢勤任副主任，成員由區(qū)政府辦、農(nóng)委、體改辦、衛(wèi)生局、財政局、勞動和社會保障局及審計局等有關(guān)部門的主要領(lǐng)導(dǎo)組成。區(qū)體改辦、衛(wèi)生局牽頭負責政策調(diào)研、擬定、修改和完善，區(qū)衛(wèi)生局同時負責調(diào)劑資金管理及參保人員資格審核等日常工作；區(qū)農(nóng)委負責參與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的組織、宣傳和動員工作，以提高參保率；財政部門負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金撥付和監(jiān)督管理；審計部門負責合作醫(yī)療資金籌集和支出的專項審計。2、2003年11月成立了**區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，由人事局正式批準為事業(yè)編制，辦公地點設(shè)在衛(wèi)生局，負責全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、調(diào)研、特大疾病調(diào)劑資金的管理、醫(yī)藥費支付的統(tǒng)計等工作，合作醫(yī)療管理中心將定期組織成員單位對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作進行監(jiān)督、檢查和考評，并及時向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報情況。

3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任組長，主管鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任副組長，成員由社保所、財政所、經(jīng)管站、衛(wèi)生院組成。

2013年1月各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算中心，及時抽調(diào)兼專職人員。兼職人員由社保所、經(jīng)管站、財政所、衛(wèi)生院派人組成。社保所主要負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織宣傳，經(jīng)管站負責合作醫(yī)療資金的征繳，財政所負責資金的管理和報銷，衛(wèi)生院負責醫(yī)療費用的審核。

（三）廣宣傳，深動員，提高農(nóng)民認知度。

1、充分發(fā)揮電視媒體覆蓋面廣的優(yōu)勢，利用兩個月的時間，每周播報合作醫(yī)療政策、進度、農(nóng)民認知情況等新聞，并用字幕打出新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳標語；以問答形式做專題一次，用視點欄目在報銷現(xiàn)場解答農(nóng)民疑點，起到了很好的宣傳發(fā)動效果。

2、印制宣傳手冊10萬本，農(nóng)民每戶一冊，免費發(fā)放到戶。

3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道利用廣播、標語、秧歌、自制宣傳單等形式在各村進行宣傳動員。各鎮(zhèn)村召開支部會、黨員會、村民代表大會進行宣傳發(fā)動。

在宣傳動員期間，管理中心及時向管理委員會匯報新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進度，反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療動態(tài)。區(qū)領(lǐng)導(dǎo)多次召開鎮(zhèn)長、主管鎮(zhèn)長匯報會，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保情況。對存在的問題及時給予解決、答復(fù)和協(xié)調(diào)，提高了我區(qū)的整體參保率。使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在全區(qū)迅速展開。

（四）啟動資金落實到位，匹配資金逐級下?lián)堋?/p>

1、在宣傳動員階段，區(qū)財政投資20萬元，印制了宣傳手冊10萬本，醫(yī)療證10萬本。區(qū)衛(wèi)生局投資15萬元開發(fā)了結(jié)算軟件，為管理中心配備了服務(wù)器、電腦等必要的辦公設(shè)備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道財政各出資2萬余元，用于合作醫(yī)療結(jié)算中心房屋、辦公設(shè)備（計算機、檔案柜、辦公桌、電話、傳真機等）及宣傳板的配備。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織原則是政府組織，集體扶持，個人自愿。其資金采用政府拿大頭，個人拿小頭的方式，實行全區(qū)統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一補貼比例、統(tǒng)一保障政策。分配比例分別是：市財政按參加合作醫(yī)療實際人數(shù)，山區(qū)、半山區(qū)每人每年補20元，平原地區(qū)每人每年補15元；區(qū)財政每人每年補貼20元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村對山區(qū)、半山區(qū)每人每年補10元；平原地區(qū)每人每年補15元；個人每人每年交納30元，合計每人每年籌資80元。個人的30元一次交齊（其中5545名享受低保人員的個人負擔部分由區(qū)、鎮(zhèn)兩級財政各負擔50%。）；鎮(zhèn)財政資金一次性全部撥付到位；區(qū)財政匹配資金分三個時段撥付，第一筆200萬元6月底撥付到位，第二筆100萬元8月底撥付到位；第三筆78.5萬元尚未到位；市財政匹配資金380萬元已到區(qū)財政，將下?lián)?。區(qū)財政匹配到位資金合作醫(yī)療管理中心已分別按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人數(shù)如期撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合作醫(yī)療結(jié)算中心。合作醫(yī)療結(jié)算中心由財政所協(xié)助建立專用賬戶，保證做到專款專用。另外設(shè)立區(qū)級合作醫(yī)療調(diào)劑資金，從80元中按每人每年3元提取，由管理中心保管，管理委員會統(tǒng)一制定政策，年底用于特大疾病調(diào)劑使用。

（五）加強監(jiān)管力度：主管副區(qū)長劉漢勤在每周聽取合作醫(yī)療工作情況匯報的基礎(chǔ)上，多次召開鎮(zhèn)長、主管鎮(zhèn)長和相關(guān)單位的匯報會和協(xié)調(diào)會，了解進展情況，對存在的問題及時給予協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和解決。2013年4月28日，區(qū)人大主任到峪口鎮(zhèn)、東高村鎮(zhèn)、興谷街道結(jié)算中心進行視察，聽取了《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進展情況的匯報》，并對今后的管理提出了具體要求。合作醫(yī)療管理中心、區(qū)財政局社?？葡群髢纱蔚礁鬣l(xiāng)鎮(zhèn)檢查配套資金落實情況。

（六）定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保報銷暢通。1、2013年2月初，區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與北京一家軟件公司開發(fā)了鎮(zhèn)結(jié)算中心報銷軟件。2月9日，管理中心對17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道軟件操作人員進行了為期3天的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并通過了操作考試。軟件操作人員加班加點，利用半個月時間，將全區(qū)185067名參保人員基本信息錄入完畢，為報銷、統(tǒng)計和將來的數(shù)據(jù)分析打下了基礎(chǔ)。2、2013年3月4日，管理中心對17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的報銷審核人員進行了相關(guān)知識培訓(xùn)，詳細講解各種醫(yī)療費用的報銷辦法，并下發(fā)了培訓(xùn)材料，使報銷單據(jù)審核有據(jù)可查，防止合作醫(yī)療資金流失。

3、隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的深入開展，管理進一步的規(guī)范，區(qū)合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一安排雙月報銷，單月匯總。定期培訓(xùn)相關(guān)人員，不斷摸索經(jīng)驗，完善各項政策，促進工作開展。

（七）控制醫(yī)療費用，規(guī)范服務(wù)行為。

為更好的配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利實施，區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心制訂了本區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)范，于2013年2月份召開了區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)院長會，要求各醫(yī)療單位加強醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療服務(wù)費用。

各醫(yī)療單位在新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策實施后，本著便民、利民、服務(wù)于民的原則，加大了管理力度，并給予了積極的配合?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對參保人員不同程度地采取了優(yōu)惠政策，做到了四免、三降、一優(yōu)惠：

1、四免包括：免社區(qū)掛號費（0.5元）、免一級醫(yī)院診查

費（2.5元），免接送住院病人車費（每公里2.5元），免入戶出診費（10元）。

2、三降包括：藥費、服務(wù)費（護理費等）、檢查費（B

超等）。其中藥費降了十到十五個百分點。

3、一優(yōu)惠即加入合作醫(yī)療者的手術(shù)費用按標準給予一定程度的優(yōu)惠。

（八）報銷工作全面啟動，合作醫(yī)療政策得到了充分體現(xiàn)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2013年2月1日正式啟動。峪口鎮(zhèn)于3月15日在全區(qū)率先第一次報銷，之后全區(qū)在4月、6月、8月、10月分別進入報銷階段。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主管領(lǐng)導(dǎo)在報銷日親自到場，參與報銷過程中政策解釋、維持秩序，了解農(nóng)民反映的問題。到2013年10月31日，我區(qū)17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道第四輪報銷工作全部結(jié)束。全區(qū)共支付報銷金額為511.3萬元。門診共報銷5538人次，報銷金額9.8萬元；住院共報銷6522人次，報銷金額477.8萬元（住院中解決大病5000元以上163人次，共報185.0萬元）；慢性病報銷56人次，報銷金額23.7萬元。其中夏各莊鎮(zhèn)馬各莊村村民徐桂榮，自2013年7月19日至8月31日住院1個半月，共支付醫(yī)藥費9.5萬元，結(jié)算中心共為其報回4萬元，首戶達到封頂線。農(nóng)村合作醫(yī)療真正解決了患者的家庭困難，體現(xiàn)出了合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，合作醫(yī)療資金發(fā)揮了應(yīng)有的作用。

三、在具體實施過程中，還存在以下問題：

（一）參保農(nóng)民期望值較高。

1、本區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍采用的是基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，農(nóng)民對不予報銷部分思想準備不足，造成部分人員不理解。

2、為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金合理有效使用，本區(qū)患者住院實行定點醫(yī)療機構(gòu)逐級轉(zhuǎn)診制，農(nóng)民認為限制了自由選擇醫(yī)院的權(quán)利。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，?！按蟛。ㄗ≡海钡耐瑫r，兼顧“小?。ㄩT診）”。部分農(nóng)民抱怨門診報銷封頂線30元太低而體會不到報銷的優(yōu)越性。

（二）結(jié)算中心工作人員身兼多職，任務(wù)繁重。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府受編制限制，工作人員身兼多職，不利于今后報銷和資金、賬目、票據(jù)等管理及統(tǒng)計報表、培訓(xùn)等工作。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府相關(guān)工作人員任務(wù)繁重，把合作醫(yī)療工作做為額外工作來管理，使合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一部署的工作不能如期進行，對全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療整體安排產(chǎn)生了影響。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進一步激活。

1、由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相對較差，技術(shù)水平受到一定制約，而農(nóng)民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫(yī)需求。

2、醫(yī)院的“轉(zhuǎn)診證明”具有很強的責任性，醫(yī)務(wù)人員不能對患者提出的轉(zhuǎn)診要求給予滿意答復(fù)，部分患者家屬不理解，從而對合作醫(yī)療政策產(chǎn)生了不滿情緒。

四、今后的具體措施和工作安排：

1、通過報銷實例，繼續(xù)加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳力度和深度。讓農(nóng)民清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是針對大病而設(shè)，根本原則就是防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”。

2、完善《定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理規(guī)范》。加強醫(yī)療機構(gòu)管理，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境，及時有效的處理當?shù)剞r(nóng)民的常見病和多發(fā)病，用優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)使農(nóng)民受益，不斷提高農(nóng)民的滿意度。

3、責成醫(yī)療機構(gòu)將《北京市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍》和《北京市醫(yī)療保險》報銷費用有關(guān)規(guī)定在醫(yī)療單位公示于眾，讓群眾一目了然。

4、總結(jié)經(jīng)驗，分析數(shù)據(jù)，為明年工作的進一步完善打下基礎(chǔ)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府“利為民所謀”的責任，黨和政府從來不曾放棄對農(nóng)民健康的關(guān)注。我們將不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使其真正成為黨和政府與農(nóng)民的貼心工程。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況匯報

一、基本情況

**縣地處***，是一個以糧、棉、油為主要作物的農(nóng)業(yè)大縣，是新農(nóng)合試點縣之一。全縣總?cè)丝?0.5萬人，其中農(nóng)村人口50.17萬人，占全縣總?cè)丝诘?2.94%；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口為408179人，參合率81.35%。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作于2006年元月1日正式啟動。截止3月14日，全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)共接診門診患者40212人次，補償門診費用395143.7元；縣內(nèi)、外定點醫(yī)療機構(gòu)共接診參合住院患者3218人次，其中已出院2553人次，補償出院病人醫(yī)療費用1170274.35元，其中最大的一筆補償費用為12066.8元。與合作醫(yī)療開展之前相比，縣內(nèi)門診人次和出院人次分別增長28%和50%；醫(yī)療費用負擔明顯減輕，出院病人的平均醫(yī)療費用為1240.9元，較去年下降了553.2元,降幅達30.8%。

二、合作醫(yī)療啟動前的籌備工作情況

（一）建立健全組織機構(gòu)

1、建立了管理機構(gòu)。成立了由縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生局、財政局、民政局、統(tǒng)計局、人事勞動與社會保障局、公安局、廣電局、物價局、審計局、農(nóng)業(yè)局、廣播電視局等部門負責人共同組成的合作醫(yī)療管理委員會，并明確了各部門的工作職責，委員會下設(shè)辦公室。同時，全縣13個鎮(zhèn)成立了相應(yīng)的組織機構(gòu)，各村成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組。

2、建立了監(jiān)督機構(gòu)。成立了由縣委副書記、縣紀委書記任主任，縣人大、縣政協(xié)分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，縣監(jiān)察局、審計局、物價局負責人及部分人大代表、政協(xié)委員為成員的監(jiān)督委員會。

3、落實了縣、鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)。由縣紀委、監(jiān)察局、衛(wèi)生局及人事勞動和社會保障局聯(lián)合組織了合管辦工作人員的招（選）聘工作。通過嚴格的筆試、面試、考核、公示等程序，在全縣范圍內(nèi)公開招（選）聘了18名合管辦工作人員，落實了人員編制，并將人員和工作經(jīng)費納入財政預(yù)算。其中：縣合管辦核定工作人員5名，13個鎮(zhèn)合管辦各核定工作人員1名，由縣合管辦統(tǒng)一垂直管理。制定出臺了合管辦工作人員考核管理辦法，對工作業(yè)績實行量化管理，不合格者予以解聘。

（二）縣委、縣政府高度重視

縣委、縣政府多次召開工作會議，統(tǒng)一思想，明確工作思路，及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題。

1、結(jié)合我縣農(nóng)民的收支情況、農(nóng)民的疾病狀況、健康的投入情況、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)情況以及農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿和出資能力等，經(jīng)過反復(fù)研究和多次修改，切合實際地制定出了與我縣現(xiàn)階段情況基本相適應(yīng)的《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法（試行）》。

2、先后召開了縣委常委會議、縣“四大家”班子會議各1次，縣合管會成員會議3次，研究部署新型農(nóng)村合作醫(yī)療的前期準備工作。3、2005年11月17日，縣委、縣政府組織召開了全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療動員大會。縣“四大家”領(lǐng)導(dǎo)，各有關(guān)部門負責人，各鎮(zhèn)班子成員、衛(wèi)生院院長、財政所所長、派出所所長及全縣所有的村支部書記共1000余人參加了此次大會。會議要求舉全縣之力切實把這項為民辦好事、辦實事的民心工程抓緊抓好。

4、縣政府與各鎮(zhèn)簽訂了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作責任狀，進一步明確了具體的工作目標、任務(wù)、責任和要求。

5、認真開展督辦檢查。為及時了解各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項工作任務(wù)的完成情況，縣“四大家”領(lǐng)導(dǎo)先后多次到各地督辦檢查合作醫(yī)療工作，并將檢查結(jié)果在全縣進行通報，保證了各項前期準備工作的落實。

（三）認真落實各項準備工作

1、縣政府在資金十分緊張的情況下，確保了20萬元的工作啟動經(jīng)費。通過政府采購辦聯(lián)系有關(guān)廠家制作了合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的匾牌300個、印制宣傳資料25萬余份、協(xié)議書25萬份、合作醫(yī)療證12萬個。

2、落實了縣、鎮(zhèn)合管辦辦公用房和辦公設(shè)施。

3、制定下發(fā)了《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作計劃》、《宣傳發(fā)動工作實施方案》、《關(guān)于下達基金收繳任務(wù)的通知》、《對五保戶、特困戶參加合作醫(yī)療實行救助的通知》、《關(guān)于規(guī)范工作程序的通知》等一系列操作性文件，確保了各項工作有序開展。

4、制定下發(fā)了《縣合管辦工作職責》、《鎮(zhèn)合管辦工作職責》、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院病人管理細則》、《定點醫(yī)療機構(gòu)考核細則》、《診療服務(wù)項目》及《特殊病種管理辦法》等等一系列相關(guān)工作制度。

5、為切實解決好“有人無戶”等歷史遺留的戶籍問題，縣公安局與縣合管辦聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民戶籍管理的通知》，為“無戶”農(nóng)民辦理戶籍，為農(nóng)民參合提供了方便。

（四）廣泛深入地開展宣傳工作

1、縣合管辦在**電視臺開辦了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療專題”，每天進行合作醫(yī)療有關(guān)知識的宣傳，并每周定時公布各地的工作進展情況。同時，制作了25條宣傳標語在電視臺進行飛播。各地都按照每鎮(zhèn)拉橫幅3條；每村刷固定標語2條、辦宣傳專欄3期的要求進行了落實。

2、印制了《縣委、縣政府致全縣農(nóng)民朋友的公開信》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識問答》等宣傳資料25萬余份，于2005年11月30日前將宣傳資料送到每一戶農(nóng)民家中，入戶率達到100%。

3、各村（社區(qū)）都分別召開了村民代表大會，對村民進行宣傳發(fā)動；同時，組織工作組進村入戶開展宣傳，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策做到家喻戶曉，人人皆知。在讓群眾充分了解合作醫(yī)療政策的基礎(chǔ)上，與參加和未參加合作醫(yī)療的農(nóng)民全部簽定了《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書》，共計12萬余份，協(xié)議簽定率為100%。

4、開通了新型農(nóng)村合作醫(yī)療咨詢熱線，派專人24小時值班，隨時接受農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療有關(guān)問題的咨詢。

5、組建了全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息反饋系統(tǒng)。及時了解各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項工作任務(wù)的完成情況，全面掌握全縣的工作進度。每周四以簡報形式公布各地工作情況，共編發(fā)簡報16期，并在**電視臺、《**周刊》等媒體上予以公布。

（五）積極籌措合作醫(yī)療基金

1、強化合作醫(yī)療資金收繳工作。我們按照“邊宣傳、邊繳費、邊開票、邊簽協(xié)議”的工作思路，堅持自愿參加的原則，截止2005年12月31日，全縣共收繳合作醫(yī)療基金6122685元，并全部存入了合作醫(yī)療基金財政專戶。同時，縣財政已將408179名參合農(nóng)民的地方補助資金2040895元列入了2006財政預(yù)算，并將及時足額撥付到位。

2、嚴格規(guī)范資金籌措。針對少數(shù)地方為追求參合率而不顧參合人員身份的現(xiàn)象，先后下發(fā)了《關(guān)于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》、《關(guān)于進一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的緊急通知》等文件，對參合對象及有關(guān)工作作了明確規(guī)定。對鎮(zhèn)、村干部墊付的資金進行了清理，將墊付的資金全部落實到人，對未落實的資金一一進行了清退；同時，對參合人員身份逐一進行核對，嚴格控制參合對象，對非農(nóng)業(yè)人口和非**縣常住戶口繳納的資金全部進行了清退。

3、認真做好參合農(nóng)民信息錄入和合作醫(yī)療證發(fā)放工作。各鎮(zhèn)抽調(diào)精干人員成立工作專班，在合作醫(yī)療啟動之前，及時完成了40余萬參合農(nóng)民的信息錄入和合作醫(yī)療證填寫、發(fā)放工作。

4、積極申請上級財政補助資金。將《關(guān)于申請上級撥付農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金的報告》提交省衛(wèi)生廳和省財政廳，請示盡快將中央財政的合作醫(yī)療補助資金8163580元，省級財政的合作醫(yī)療補助資金4081790元撥付到位。

三、合作醫(yī)療實施情況

（一）嚴格基金管理，確保合作醫(yī)療基金安全

1、對基金實行專戶管理。2006年，我縣共收繳合作醫(yī)療基金6122685元，已全部存入了在縣農(nóng)村信用聯(lián)社開設(shè)的合作醫(yī)療基金財政專戶。

2、初步建立了資金封閉運行體系。嚴格實行縣統(tǒng)籌，縣、鎮(zhèn)兩級審核，收支分離、管用分離和用拔分離的辦法，有效防止資金管理上存在的漏洞，確保了合作醫(yī)療資金的安全運行。各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用經(jīng)縣合管辦審核后，報縣財政局復(fù)核，復(fù)核無誤再報縣合管會，經(jīng)認可后方通知定點銀行通過銀行帳戶進行撥付。

3、加強審計和監(jiān)督。定期向社會公布資金收支使用情況，保證農(nóng)民知情、參與和監(jiān)督的權(quán)利，真正取信于民。

（二）加強管理，逐步完善合作醫(yī)療監(jiān)督機制

1、縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)合管辦定期到縣合管辦報賬，縣合管辦對患者病歷、診斷證明、住院發(fā)票、費用明細表、報銷審批單及合作醫(yī)療證、戶口本等逐一進行審核，復(fù)核無誤后，方可劃撥資金。

2、對在縣外定點醫(yī)療機構(gòu)就診的參合病人，要求其提供住院病歷、診斷證明、住院發(fā)票、費用明細表、合作醫(yī)療證、身份證及戶口本等一整套資料，對照《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項目》及《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》嚴格進行審核。

3、縣合管辦工作人員經(jīng)常下到各定點醫(yī)療機構(gòu)，進行檢查監(jiān)督，嚴防超標準收費、冒名頂替、出具虛假外傷證明、偽造住院憑證、收據(jù)，造假報銷，騙取農(nóng)村合作醫(yī)療資金等違規(guī)行為的發(fā)生。

4、加強社會監(jiān)督。聘請了7名縣人大代表和5名縣政協(xié)委員為合作醫(yī)療社會監(jiān)督員，向每位社會監(jiān)督員頒發(fā)了聘書和監(jiān)督證。他們將對我縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)和縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)工作情況進行督查和民意調(diào)查；對全縣衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員執(zhí)行合作醫(yī)療有關(guān)政策、制度情況進行監(jiān)督；隨時反映群眾對合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)工作的意見和建議；監(jiān)督合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)對服務(wù)承諾的落實情況；監(jiān)督本地參合農(nóng)民的醫(yī)療費用補償情況，發(fā)現(xiàn)有冒名頂替，偽造病歷、發(fā)票造假報銷，出具虛假外傷證明等情況的及時向縣合管辦反映；定期參加合作醫(yī)療監(jiān)管部門召開的座談會，如實反映有關(guān)情況。

（三）做好公開、公示工作，確保合作醫(yī)療工作公開透明

1、對參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)、報銷費用流程、轉(zhuǎn)診流程、用藥目錄和診療服務(wù)項目等進行了統(tǒng)一規(guī)范，在縣人民醫(yī)院、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室進行了公示，讓廣大參合患者明明白白就醫(yī)，并公布了舉報電話，隨時接受群眾投訴。

2、在電視臺、報紙等媒體及縣、鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構(gòu)公示欄，對所有出院參合患者的姓名、住址、病種、就診醫(yī)院、住院天數(shù)、醫(yī)療總費用、實際報銷費用等情況定期進行公示，接受群眾監(jiān)督。

3、縣衛(wèi)生局對各醫(yī)療機構(gòu)2005年1—12月的單病種限價標準及藥品占總費用的比例等綜合信息在電視臺、**周刊、**衛(wèi)生信息上進行公示，引導(dǎo)參合患者自由選擇質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)院合理就醫(yī)。

（四）加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，規(guī)范診療服務(wù)行為

1、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)嚴格實行準入制，全縣共確定縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)287所，其中縣級醫(yī)院1所，鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)17所，村級醫(yī)療機構(gòu)269所；縣外定點醫(yī)療機構(gòu)14所，其中**市6所，**城區(qū)6所。

2、為方便農(nóng)民就診，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，參合農(nóng)民可在全縣范圍內(nèi)自由選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診，保證了廣大農(nóng)民能夠就近得到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3、對縣內(nèi)、縣外定點醫(yī)療機構(gòu)全部進行協(xié)議管理，并多次召開縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)負責人會議，進一步明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，要求各單位嚴格履行《定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)合同》。要求各鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用藥品目錄以外的藥品不得超過藥品部費用的5%，縣及以上定點醫(yī)療機構(gòu)不得超過15%，且使用前必須經(jīng)患者或其家屬簽字同意。否則由醫(yī)療機構(gòu)承擔藥品費用。

4、召開了縣外定點醫(yī)療機構(gòu)負責人座談會議，征求意見，規(guī)范對縣外住院病人的管理和定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為。擬于近期在縣外定點醫(yī)療機構(gòu)實行“誰治療誰結(jié)帳”的管理辦法試點，以此強化縣外定點醫(yī)療機構(gòu)的責任，進一步規(guī)范其診療服務(wù)行為。

5、為保證參合農(nóng)民得到優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)療服務(wù)和及時公正的補償，參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診實行“先交后補”的原則，所有門診、住院患者只須憑合作醫(yī)療證、戶口本或身份證即可在結(jié)算時直接獲得補償。

6、為切實保證參合患者利益，同時進一步了解合作醫(yī)療政策，我們統(tǒng)一印制了《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者入院告知書》，在入院時由醫(yī)務(wù)人員對其進行講解后，患者或家屬簽字認可。

（五）嚴格控制醫(yī)療費用，切實維護參合患者利益

1、制定并下發(fā)了《關(guān)于進一步嚴明新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)診療服務(wù)行為的通知》，對發(fā)生藥品使用不合理、不規(guī)范；不遵循診療規(guī)范和常規(guī)，不遵循技術(shù)操作規(guī)程的；不合理化驗與儀器檢查；病歷書寫、管理不規(guī)范；不按時書寫病歷或病歷記載不清楚、不完整，與發(fā)生的醫(yī)療費用不符的，或發(fā)生的醫(yī)療費與病情不符的；不堅持出入院標準，隨意放寬入院指征或故意延長住院天數(shù)，掛床住院的；不履行合作醫(yī)療規(guī)定和要求，限期不整改的；虛掛住院病人，編造假處方、假病歷套取合作醫(yī)療基金，經(jīng)入戶抽查核實的；利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥及出院帶藥超時限的（超過三天）；醫(yī)務(wù)人員不驗證、不登記診治或順從參合人員不合理需求的；不按轉(zhuǎn)診規(guī)定隨意轉(zhuǎn)診的；將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健食品和日用品的；將自費藥品列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的；允許或縱容采用冒名就診、掛名住院的等14種不規(guī)范診療服務(wù)行為之一者，縣衛(wèi)生局將責令限期整改，除追回違規(guī)所得外，并視情節(jié)輕重給予定點醫(yī)療機構(gòu)或個人100至1000元處罰，同時將其違規(guī)行為作為單位考核、個人晉升晉級重要依據(jù)之一，情節(jié)惡劣，后果嚴重的取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，給予當事人吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、除名處理并追究單位領(lǐng)導(dǎo)責任直至撤銷院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。構(gòu)成犯罪的移送司法機關(guān)追究當事人法律責任。

對發(fā)生重復(fù)收費、分解收費，不嚴格執(zhí)行國家物價政策；亂計費、升級收費；自立項目收費；無醫(yī)囑計費；診治、費用結(jié)算時不校驗參合農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證和身份證明的，將非參合人員的醫(yī)療費、非新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的費用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍支付的；造成合作醫(yī)療基金損失的；違反收費規(guī)定，擅自提高收費標準，擴大或分解收費項目，不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的；用藥范圍的藥品混淆計價的等8種違規(guī)收費行為之一者，縣衛(wèi)生局將責令限期整改，除追回醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)所得費用外，給予1000元以上處罰，并追究當事人和領(lǐng)導(dǎo)責任，造成不良后果的取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，吊銷其醫(yī)療機構(gòu)許可證，撤銷單位負責人職務(wù)。構(gòu)成犯罪的移送司法機關(guān)追究其法律責任。

2、經(jīng)常開展督查工作，加大查處力度?？h合管辦工作人員每周不定期到各定點醫(yī)療機構(gòu)進行抽查，檢查是否有冒名頂替、掛床住院的病人，醫(yī)療機構(gòu)是否存在亂收費、濫檢查等損害參合患者利益的情況發(fā)生。3、2月10日，市物價局、市衛(wèi)生局聯(lián)合對醫(yī)療服務(wù)收費標準進行了適當調(diào)整，我們根據(jù)《**市醫(yī)療服務(wù)項目收費價格標準》的有關(guān)規(guī)定，對《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項目》進行了適當修訂，對各種診療服務(wù)（包括檢查、治療、手術(shù)等）的收費標準一一進行調(diào)整，并上墻公示，接受群眾監(jiān)督。同時，聯(lián)合市、縣物價部門對各定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療收費價格公示和價格執(zhí)行情況進行了督查，進一步規(guī)范其醫(yī)療收費標準。

（六）加強定點醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，努力提高服務(wù)水平

1、合理配置衛(wèi)生資源，繼續(xù)做好城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，在財政扶持、政策引導(dǎo)、支援內(nèi)容和方式等方面得到了進一步規(guī)范和完善。

2、加強了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。各定點醫(yī)療機構(gòu)在進一步改善院容院貌的同時，通過提供公共廚房、晾衣場所等人性化的服務(wù)，為廣大參合患者營造了優(yōu)美、整潔、舒適、方便的就醫(yī)環(huán)境。

3、加強了業(yè)務(wù)骨干隊伍建設(shè)。各院根據(jù)自身醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實際需要，有計劃、有重點地挑選了一批思想素質(zhì)好，工作能力強，有發(fā)展?jié)摿Φ膶I(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)療機構(gòu)進修學(xué)習(xí)。

4、加強綜合實力建設(shè)。各定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合自身發(fā)展實際和農(nóng)民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，有針對性的加強重點學(xué)科建設(shè)，積極塑造“技術(shù)好、服務(wù)優(yōu)、價格低、信得過”的醫(yī)院形象。

5、加大了村級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)力度。通過加強村級衛(wèi)生組織一體化管理，加大對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，逐步改善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)設(shè)施條件，提高醫(yī)療技術(shù)水平。

（七）廣泛征求參合患者意見，不斷改進工作 1、3月20日前對已出院患者，由縣衛(wèi)生局班子成員分片包干，采取抽查的方式到患者家中走訪。同時，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣人民醫(yī)院也派專人對已出院的參合病人進行走訪，征求他們的意見和建議。

2、縣內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)對現(xiàn)住院病人，組織召開了住院患者及家屬座談會，及時了解他們對合作醫(yī)療的反映和意見；

3、在所有縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實行出院患者意見查詢制度，要求對每一位參合患者，在出院時填寫《參合住院患者意見卡》，縣合管辦作為合作醫(yī)療住院費用上報審批材料之一進行歸檔。

四、當前存在的問題

合作醫(yī)療啟動以來，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，抓關(guān)鍵，抓重點，解決難點，認真落實各項工作措施，積極探索有本地特色的合作醫(yī)療工作新路子，取得了初步成效：一是進一步密切了黨群干群關(guān)系；二是有效減輕了農(nóng)民經(jīng)濟負擔；三是提高了農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求；四是確保了合作醫(yī)療工作健康有序開展。但是，目前我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作還有不少亟待解決的問題，主要存在以下幾個方面的突出矛盾：

矛盾之一，籌資標準低與報銷比例高。我縣農(nóng)民的個人籌資標準為每人每年15元，真正用于大病統(tǒng)籌的只有3.5元，而我縣的報銷比例與鄰近縣市相比屬較高標準。要在切實保證參合農(nóng)民真正得到實惠的前提下，確保合作醫(yī)療基金的絕對安全，任務(wù)十分艱巨。

矛盾之二，方便群眾與加強監(jiān)管。目前，有不少群眾反映合作醫(yī)療報銷程序繁瑣，手續(xù)太多，特別是縣外轉(zhuǎn)診治療的病人，要往返幾次才能拿到補償費用。要確保合作醫(yī)療的正常穩(wěn)定運行，就必須進行嚴格管理，而對轉(zhuǎn)診、特檢進行審批，對報銷的有關(guān)材料、證件進行核實是加強監(jiān)管必不可少的手段。目前，合作醫(yī)療的有關(guān)程序已經(jīng)非常簡化，再簡化將會導(dǎo)致出現(xiàn)許多漏洞。

矛盾之三，政策性強與經(jīng)驗不足。合作醫(yī)療是一項政策性非常強的工作，容不得半點隨意和盲目。而同時又是一項全新的、改革性和試驗性的工作，全國都還處于試點階段，各地的實際情況各不相同，沒有完全成熟的經(jīng)驗和模式可供借鑒，只能在逐步的摸索和實踐中前進。矛盾之四，轉(zhuǎn)診率高與補償比例低。受醫(yī)療技術(shù)水平的局限和縣城地理位置過偏以及農(nóng)民的醫(yī)療習(xí)慣等多種因素的共同影響，我縣參合患者的縣外轉(zhuǎn)診率一直居高不下，到目前，已近700余人次，轉(zhuǎn)診率高達23.5%。縣外治療起付線高，報銷比例低，加之縣外定點醫(yī)療機構(gòu)超范圍用藥過多、超標準收費等等原因，縣外轉(zhuǎn)診患者的實際報銷比例只占總費用的14%。同時，也增加了監(jiān)管工作的難度。

矛盾之五，過度醫(yī)療與正當服務(wù)。受自身文化水平和思想認識的限制，部分參合患者認為住院期間醫(yī)院的檢查過多，甚至連一些必須的檢查都認為是濫檢查?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)逐步擺脫了靠“望聞問切”來診斷疾病的時代，大量的高科技儀器設(shè)備應(yīng)用于臨床，為真實了解患者疾病情況提供了方便，有效減少了誤診、誤治的發(fā)生。不可否認，有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員為了一己之私而置患者利益于不顧，但絕大多數(shù)情況下，醫(yī)生為患者所做的檢查完全是出于診斷病情的需要。同時，按照新的《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員為了防止醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，必須完善有關(guān)檢查，為醫(yī)患矛盾的發(fā)生提供有效的證據(jù)。

矛盾之六，合作醫(yī)療扶持與看不起病。合作醫(yī)療開展以來，廣大農(nóng)民群眾的醫(yī)療費用負擔有了明顯下降。但合作醫(yī)療的扶持畢竟有限，相對于部分農(nóng)村貧困人口來說，自己需要承擔的醫(yī)療費用相對于他們的收入來說仍然十分高昂，不少貧困群眾因無錢治療而不得不放棄治療，特別是患有重病、大病的農(nóng)民。

矛盾之七，轉(zhuǎn)診率高與衛(wèi)生資源閑置。居高不下的轉(zhuǎn)診率，導(dǎo)致了參合農(nóng)民報銷比例低，受益面小，直接影響到了合作醫(yī)療的正常開展。僅3個月的時間縣外轉(zhuǎn)診病人就高達700余人（不包括未辦手續(xù)直接赴縣外治療的患者），而我縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備較以前有了很大的改善，但衛(wèi)生資源使用率并不高，部分單位病床大量閑置?？h外轉(zhuǎn)診的病人中有大部分在本縣范圍內(nèi)是能治愈的，而目前，我縣沒有實行逐級轉(zhuǎn)診制度，對參合病人轉(zhuǎn)診沒有嚴格的限制條件。但是，若實行逐級轉(zhuǎn)診制度，強行將病人留在縣內(nèi)治療，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，將會造成十分嚴重的負面影響。

五、下一步的工作打算

為確保我縣合作醫(yī)療工作的順利實施，下階段，我們將重點抓好以下幾項工作：

（一）進一步加大宣傳力度

1、通過各種群眾喜聞樂見的形式在本市、縣電視臺、報紙上對合作醫(yī)療的有關(guān)政策進行深入宣傳；

2、縣內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)進一步深入開展“醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)”活動，在為群眾義診義治、送醫(yī)送藥的同時，面對面地向群眾宣傳合作醫(yī)療政策；

3、充分調(diào)動村醫(yī)及各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的積極性，在為病人提供醫(yī)療服務(wù)的同時進行合作醫(yī)療知識宣傳；

4、與電視臺聯(lián)系，對獲得合作醫(yī)療大額資金補助的患者進行面對面的采訪報導(dǎo)，用典型事例現(xiàn)身說法，使農(nóng)民感受到實實在在的好處。重點加大對開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義、報銷比例，以及就診、轉(zhuǎn)診程序等內(nèi)容的宣傳，進一步提高農(nóng)民的政策知曉率，提高農(nóng)民的健康風(fēng)險意識，使合作醫(yī)療贏得農(nóng)民的理解、接受和支持。

（二）切實加強合作醫(yī)療資金監(jiān)管

1、進一步完善有關(guān)管理制度，切實維護農(nóng)民利益，保證每一分錢都用在農(nóng)民身上。使農(nóng)民建立起對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信心，自覺自愿的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、加強對資金運作各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理并進行統(tǒng)計測算，要在起付線低、報銷比例高的前提下確保合作醫(yī)療基金的絕對安全，嚴防透支。

3、加強合作醫(yī)療基金財政專戶的管理，嚴格實行資金封閉式運行，確保資金?？顚Ｓ?。

（三）進一步控制醫(yī)療費用不合理增長

開展經(jīng)常性的督查工作，加大對不嚴格履行《定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)合同》，超標準收費、分解收費、重復(fù)收費、濫檢查、不合理用藥等違規(guī)行為的查處力度。嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長，切實減輕參合農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔，讓廣大參合群眾得到真正的實惠。

（四）進一步加強定點醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)

借國家提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的契機，積極爭取上級的項目建設(shè)資金，有計劃、有步驟地改善各醫(yī)療單位的硬、軟件設(shè)施，提高其服務(wù)功能，為農(nóng)村合作醫(yī)療的順利運行創(chuàng)造條件。

（五）加大對弱勢群ti的幫扶力度。

認真研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村醫(yī)療救助制度的銜接，對農(nóng)村符合條件的救助對象給予更多的政策優(yōu)惠，妥善解決部分農(nóng)民“看不起病”的突出問題。

（六）加快信息化建設(shè)步伐。積極爭取省合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將我縣軟件管理系統(tǒng)早日安裝投入使用。同時，加大人員培訓(xùn)力度，使之能適應(yīng)信息化工作的需要。

（七）加大經(jīng)辦機構(gòu)培訓(xùn)力度。

經(jīng)常性地開展縣、鎮(zhèn)合管辦工作人員的政策、業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高對合作醫(yī)療工作的管理能力，努力打造一支政治合格、作風(fēng)嚴謹、服務(wù)周到的合作醫(yī)療工作隊伍。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作是一項全新的工作，是一項改革性和試驗性的工作，目前還沒有完全成熟的經(jīng)驗和模式可供借鑒，要在實踐中不斷探索和積累經(jīng)驗。今年是我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的開局之年，工作任務(wù)相當繁重，我們深感肩負的責任重大而光榮。我們堅信，有全縣廣大人民群眾和各級領(lǐng)導(dǎo)的支持與信任，我們一定能克服各種矛盾和困難，不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，為全縣經(jīng)濟建設(shè)服好務(wù)，為全縣人民健康服好務(wù)。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作匯報

政協(xié)主席、各位委員：

下面我就**區(qū)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況，向各位領(lǐng)導(dǎo)做一匯報：

一、實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本情況：

我區(qū)現(xiàn)有總?cè)丝?91366人，其中農(nóng)業(yè)人口274780人，分布在全區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和1個街道的275個行政村。由于部分人員外出務(wù)工及就學(xué)等原因，全區(qū)實際應(yīng)加入合作醫(yī)療人數(shù)為252092人。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作自2003年12月開始宣傳發(fā)動，截止到2004年3月底，全區(qū)共有67808戶的185067人，志愿加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)戶參合率達81.35％。鄉(xiāng)鎮(zhèn)村覆蓋面100。市、區(qū)、鎮(zhèn)村及個人籌集資金額總計1480多萬元，均超額完成了市政府下達的指標。

二、開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體做法：

（一）穩(wěn)妥啟動，科學(xué)測算，積極推進。

2003年初，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我區(qū)開始籌備，區(qū)政府責成衛(wèi)生局抽調(diào)專人對我區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)民近3年來就醫(yī)情況進行了調(diào)查摸底。通過對其他區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗的學(xué)習(xí)和借鑒，結(jié)合本區(qū)實際情況，區(qū)委、區(qū)政府又進行了充分的討論和研究，于2003年10月份制定了適合本區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，包括：xiexiebang.com-http://004km.cn/《試行辦法》、《實施細則》及《具體措施》。2003年11月14日，全區(qū)召開了由各委辦局、醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道和各村委會等領(lǐng)導(dǎo)參加的**區(qū)衛(wèi)生工作會。會上，著重強調(diào)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要性。2003年12月18日，區(qū)政府又召開了有各委辦局主管領(lǐng)導(dǎo)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道主管鎮(zhèn)長、主任和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道的財政所所長、社保所所長、經(jīng)管站站長、醫(yī)療單位院長等參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作專題會。對全區(qū)工作進行了統(tǒng)一部署。會后全區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1個街道及275個行政村的各級領(lǐng)導(dǎo)積極行動，按照區(qū)政府的部署，分階段進行了宣傳發(fā)動、登記造冊、填寫證書、費用收繳等工作，保證了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2004年2月1日正式啟動。

（二）健全組織機構(gòu)，加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責任。

1、2003年6月，成立了**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。由區(qū)長王云峰任主任，區(qū)委副書記李印澤、副區(qū)長劉漢勤任副主任，成員由區(qū)政府辦、農(nóng)委、體改辦、衛(wèi)生局、財政局、勞動和社會保障局及審計局等有關(guān)部門的主要領(lǐng)導(dǎo)組成。區(qū)體改辦、衛(wèi)生局牽頭負責政策調(diào)研、擬定、修改和完善，區(qū)衛(wèi)生局同時負責調(diào)劑資金管理及參保人員資格審核等日常工作；區(qū)農(nóng)委負責參與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的組織、宣傳和動員工作，以提高參保率；財政部門負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金撥付和監(jiān)督管理；審計部門負責合作醫(yī)療資金籌集和支出的專項審計。

2、2003年11月成立了**區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，由人事局正式批準為事業(yè)編制，辦公地點設(shè)在衛(wèi)生局，負責全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、調(diào)研、特大疾病調(diào)劑資金的管理、醫(yī)藥費支付的統(tǒng)計等工作，合作醫(yī)療管理中心將定期組織成員單位對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作進行監(jiān)督、檢查和考評，并及時向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報情況。

3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任組長，主管鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任副組長，成員由社保所、財政所、經(jīng)管站、衛(wèi)生院組成。

2004年1月各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算中心，及時抽調(diào)兼專職人員。兼職人員由社保所、經(jīng)管站、財政所、衛(wèi)生院派人組成。社保所主要負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織宣傳，經(jīng)管站負責合作醫(yī)療資金的征繳，財政所負責資金的管理和報銷，衛(wèi)生院負責醫(yī)療費用的審核。

（三）廣宣傳，深動員，提高農(nóng)民認知度。

1、充分發(fā)揮電視媒體覆蓋面廣的優(yōu)勢，利用兩個月的時間，每周播報合作醫(yī)療政策、進度、農(nóng)民認知情況等新聞，并用字幕打出新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳標語；以問答形式做專題一次，用視點欄目在報銷現(xiàn)場解答農(nóng)民疑點，起到了很好的宣傳發(fā)動效果。

2、印制宣傳手冊10萬本，農(nóng)民每戶一冊，免費發(fā)放到戶。

3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道利用廣播、標語、秧歌、自制宣傳單等形式在各村進行宣傳動員。各鎮(zhèn)村召開支部會、黨員會、村民代表大會進行宣傳發(fā)動。

在宣傳動員期間，管理中心及時向管理委員會匯報新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進度，反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療動態(tài)。區(qū)領(lǐng)導(dǎo)多次召開鎮(zhèn)長、主管鎮(zhèn)長匯報會，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保情況。對存在的問題及時給予解決、答復(fù)和協(xié)調(diào)，提高了我區(qū)的整體參保率。使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在全區(qū)迅速展開。

（四）啟動資金落實到位，匹配資金逐級下?lián)堋?/p>

1、在宣傳動員階段，區(qū)財政投資20萬元，印制了宣傳手冊10萬本，醫(yī)療證10萬本。區(qū)衛(wèi)生局投資15萬元開發(fā)了結(jié)算軟件，為管理中心配備了服務(wù)器、電腦等必要的辦公設(shè)備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道財政各出資2萬余元，用于合作醫(yī)療

結(jié)算中心房屋、辦公設(shè)備（計算機、檔案柜、辦公桌、電話、傳真機等）及宣傳板的配備。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織原則是政府組織，集體扶持，個人自愿。其資金采用政府拿大頭，個人拿小頭的方式，實行全區(qū)統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一補貼比例、統(tǒng)一保障政策。分配比例分別是：市財政按參加合作醫(yī)療實際人數(shù)，山區(qū)、半山區(qū)每人每年補20元，平原地區(qū)每人每年

補15元；區(qū)財政每人每年補貼20元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村對山區(qū)、半山區(qū)每人每年補10元；平原地區(qū)每人每年補15元；個人每人每年交納30元，合計每人每年籌資80元。個人的30元一次交齊（其中5545名享受低保人員的個人負擔部分由區(qū)、鎮(zhèn)兩級財政各負擔50。）；鎮(zhèn)財政資金一次性全部撥付到位；區(qū)財政匹配資金分三個時段撥付，第一筆200萬元6月底撥付到位，第二筆100萬元8月底撥付到位；第三筆78.5萬元尚未到位；市財政匹配資金380萬元已到區(qū)財政，將下?lián)?。區(qū)財政匹配到位資金合作醫(yī)療管理中心已分別按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人數(shù)如期撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合作醫(yī)療結(jié)算中心。合作醫(yī)療結(jié)算中心由財政所協(xié)助建立專用賬戶，保證做到?？顚Ｓ谩Ａ硗庠O(shè)立區(qū)級合作醫(yī)療調(diào)劑資金，從80元中按每人每年3元提取，由管理中心保管，管理委員會統(tǒng)一制定政策，年底用于特大疾病調(diào)劑使用。

（五）加強監(jiān)管力度：主管副區(qū)長劉漢勤在每周聽取合作醫(yī)療工作情況匯報的基礎(chǔ)上，多次召開鎮(zhèn)長、主管鎮(zhèn)長和相關(guān)單位的匯報會和協(xié)調(diào)會，了解進展情況，對存在的問題及時給予協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和解決。2004年4月28日，區(qū)人大主任到峪口鎮(zhèn)、東高村鎮(zhèn)、興谷街道結(jié)算中心進行視察，聽取了《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進展情況的匯報》，并對今后的管理提出了具體要求。合作醫(yī)療管理中心、區(qū)財政局社?？葡群髢纱蔚礁鬣l(xiāng)鎮(zhèn)檢查配套資金落實情況。

（六）定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保報銷暢通。

1、2004年2月初，區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與北京一家軟件公司開發(fā)了鎮(zhèn)結(jié)算中心報銷軟件。2月9日，管理中心對17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道軟件操作人員進行了為期3天的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并通過了操作考試。軟件操作人員加班加點，利用半個月時間，將全區(qū)185067名參保人員基本信息錄入完畢，為報銷、統(tǒng)計和將來的數(shù)據(jù)分析打下了基礎(chǔ)。

2、2004年3月4日，管理中心對17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的報銷審核人員進行了相關(guān)知識培訓(xùn)，詳細講解各種醫(yī)療費用的報銷辦法，并下發(fā)了培訓(xùn)材料，使報銷單據(jù)審核有據(jù)可查，防止合作醫(yī)療資金流失。

3、隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的深入開展，管理進一步的規(guī)范，區(qū)合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一安排雙月報銷，單月匯總。定期培訓(xùn)相關(guān)人員，不斷摸索經(jīng)驗，完善各項政策，促進工作開展。

（七）控制醫(yī)療費用，規(guī)范服務(wù)行為。

為更好的配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利實施，區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心制訂了本區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)范，于2004年2月份召開了區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)院長會，要求各醫(yī)療單位加強醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療服務(wù)費用。

各醫(yī)療單位在新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策實施后，本著便民、利民、服務(wù)于民的原則，加大了管理力度，并給予了積極的配合?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對參保人員不同程度地采取了優(yōu)惠政策，做到了四免、三降、一優(yōu)惠：

1、四免包括：免社區(qū)掛號費（0.5元）、免一級醫(yī)院診查

費（2.5元），免接送住院病人車費（每公里2.5元），免入戶出診費（10元）。

2、三降包括：藥費、服務(wù)費（護理費等）、檢查費（B

超等）。其中藥費降了十到十五個百分點。

3、一優(yōu)惠即加入合作醫(yī)療者的手術(shù)費用按標準給予一定程度的優(yōu)惠。

（八）報銷工作全面啟動，合作醫(yī)療政策得到了充分體現(xiàn)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2004年2月1日正式啟動。峪口鎮(zhèn)于3月15日在全區(qū)率先第一次報銷，之后全區(qū)在4月、6月、8月、10月分別進入報銷階段。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主管領(lǐng)導(dǎo)在報銷日親自到場，參與報銷過程中政策解釋、維持秩序，了解農(nóng)民反映的問題。到2004年10月31日，我區(qū)17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道第四輪報銷工作全部結(jié)束。全區(qū)共支付報銷金額為511.3萬元。門診共報銷5538人次，報銷金額9.8萬元；住院共報銷6522人次，報銷金額477.8萬元（住院中解決大病5000元以上163人次，共報185.0萬元）；慢性病報銷56人次，報銷金額23.7萬元。其中夏各莊鎮(zhèn)馬各莊村村民徐桂榮，自2004年7月19日至8月31日住院1個半月，共支付醫(yī)藥費9.5萬元，結(jié)算中心共為其報回4萬元，首戶達到封頂線。農(nóng)村合作醫(yī)療真正解決了患者的家庭困難，體現(xiàn)出了合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，合作醫(yī)療資金發(fā)揮了應(yīng)有的作用。

三、在具體實施過程中，還存在以下問題：

（一）參保農(nóng)民期望值較高。

1、本區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍采用的是基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，農(nóng)民對不予報銷部分思想準備不足，造成部分人員不理解。

2、為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金合理有效使用，本區(qū)患者住院實行定點醫(yī)療機構(gòu)逐級轉(zhuǎn)診制，農(nóng)民認為限制了自由選擇醫(yī)院的權(quán)利。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，?！按蟛。ㄗ≡海钡耐瑫r，兼顧“小病（門診）”。部分農(nóng)民抱怨門診報銷封頂線30元太低而體會不到報銷的優(yōu)越性。

（二）結(jié)算中心工作人員身兼多職，任務(wù)繁重。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府受編制限制，工作人員身兼多職，不利于今后報銷和資金、賬目、票據(jù)等管理及統(tǒng)計報表、培訓(xùn)等工作。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府相關(guān)工作人員任務(wù)繁重，把合作醫(yī)療工作做為額外工作來管理，使合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一部署的工作不能如期進行，對全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療整體安排產(chǎn)生了影響。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進一步激活。

1、由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相對較差，技術(shù)水平受到一定制約，而農(nóng)民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫(yī)需求。

2、醫(yī)院的“轉(zhuǎn)診證明”具有很強的責任性，醫(yī)務(wù)人員不能對患者提出的轉(zhuǎn)診要求給予滿意答復(fù)，部分患者家屬不理解，從而對合作醫(yī)療政策產(chǎn)生了不滿情緒。

四、今后的具體措施和工作安排：

1、通過報銷實例，繼續(xù)加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳力度和深度。讓農(nóng)民清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是針對大病而設(shè)，根本原則就是防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”。

2、完善《定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理規(guī)范》。加強醫(yī)療機構(gòu)管理，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境，及時有效的處理當?shù)剞r(nóng)民的常見病和多發(fā)病，用優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)使農(nóng)民受益，不斷提高農(nóng)民的滿意度。

3、責成醫(yī)療機構(gòu)將《北京市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍》和《北京市醫(yī)療保險》報銷費用有關(guān)規(guī)定在醫(yī)療單位公示于眾，讓群眾一目了然。

4、總結(jié)經(jīng)驗，分析數(shù)據(jù)，為明年工作的進一步完善打下基礎(chǔ)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府“利為民所謀”的責任，黨和政府從來不曾放棄對農(nóng)民健康的關(guān)注。我們將不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使其真正成為黨和政府與農(nóng)民的貼心工程。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作匯報

政協(xié)主席、各位委員：

下面我就**區(qū)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況，向各位領(lǐng)導(dǎo)做一匯報：

一、實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本情況：

我區(qū)現(xiàn)有總?cè)丝?91366人，其中農(nóng)業(yè)人口274780人，分布在全區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和1個街道的275個行政村。由于部分人員外出務(wù)工及就學(xué)等原因，全區(qū)實際應(yīng)加入合作醫(yī)療人數(shù)為252092人。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作自2003年12月開始宣傳發(fā)動，截止到2004年3月底，全區(qū)共有67808戶的185067人，志愿加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)戶參合率達81.35％。鄉(xiāng)鎮(zhèn)村覆蓋面100%。市、區(qū)、鎮(zhèn)村及個人籌集資金額總計1480多萬元，均超額完成了市政府下達的指標。

二、開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體做法：

（一）穩(wěn)妥啟動，科學(xué)測算，積極推進。

2003年初，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我區(qū)開始籌備，區(qū)政府責成衛(wèi)生局抽調(diào)專人對我區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)民近3年來就醫(yī)情況進行了調(diào)查摸底。通過對其他區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗的學(xué)習(xí)和借鑒，結(jié)合本區(qū)實際情況，區(qū)委、區(qū)政府又進行了充分的討論和研究，于2003年10月份制定了適合本區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，包括：xiexiebang.com-http://004km.cn《試行辦法》、《實施細則》及《具體措施》。2003年11月14日，全區(qū)召開了由各委辦局、醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道和各村委會等領(lǐng)導(dǎo)參加的**區(qū)衛(wèi)生工作會。會上，著重強調(diào)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要性。2003年12月18日，區(qū)政府又召開了有各委辦局主管領(lǐng)導(dǎo)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道主管鎮(zhèn)長、主任和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道的財政所所長、社保所所長、經(jīng)管站站長、醫(yī)療單位院長等參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作專題會。對全區(qū)工作進行了統(tǒng)一部署。會后全區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1個街道及275個行政村的各級領(lǐng)導(dǎo)積極行動，按照區(qū)政府的部署，分階段進行了宣傳發(fā)動、登記造冊、填寫證書、費用收繳等工作，保證了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2004年2月1日正式啟動。

（二）健全組織機構(gòu)，加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責任。

1、2003年6月，成立了**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。由區(qū)長王云峰任主任，區(qū)委副書記李印澤、副區(qū)長劉漢勤任副主任，成員由區(qū)政府辦、農(nóng)委、體改辦、衛(wèi)生局、財政局、勞動和社會保障局及審計局等有關(guān)部門的主要領(lǐng)導(dǎo)組成。區(qū)體改辦、衛(wèi)生局牽頭負責政策調(diào)研、擬定、修改和完善，區(qū)衛(wèi)生局同時負責調(diào)劑資金管理及參保人員資格審核等日常工作；區(qū)農(nóng)委負責參與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的組織、宣傳和動員工作，以提高參保率；財政部門負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金撥付和監(jiān)督管理；審計部門負責合作醫(yī)療資金籌集和支出的專項審計。

2、2003年11月成立了**區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，由人事局正式批準為事業(yè)編制，辦公地點設(shè)在衛(wèi)生局，負責全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、調(diào)研、特大疾病調(diào)劑資金的管理、醫(yī)藥費支付的統(tǒng)計等工作，合作醫(yī)療管理中心將定期組織成員單位對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作進行監(jiān)督、檢查和考評，并及時向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報情況。

3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任組長，主管鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任副組長，成員由社保所、財政所、經(jīng)管站、衛(wèi)生院組成。

2004年1月各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算中心，及時抽調(diào)兼專職人員。兼職人員由社保所、經(jīng)管站、財政所、衛(wèi)生院派人組成。社保所主要負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織宣傳，經(jīng)管站負責合作醫(yī)療資金的征繳，財政所負責資金的管理和報銷，衛(wèi)生院負責醫(yī)療費用的審核。

（三）廣宣傳，深動員，提高農(nóng)民認知度。

1、充分發(fā)揮電視媒體覆蓋面廣的優(yōu)勢，利用兩個月的時間，每周播報合作醫(yī)療政策、進度、農(nóng)民認知情況等新聞，并用字幕打出新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳標語；以問答形式做專題一次，用視點欄目在報銷現(xiàn)場解答農(nóng)民疑點，起到了很好的宣傳發(fā)動效果。

2、印制宣傳手冊10萬本，農(nóng)民每戶一冊，免費發(fā)放到戶。

3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道利用廣播、標語、秧歌、自制宣傳單等形式在各村進行宣傳動員。各鎮(zhèn)村召開支部會、黨員會、村民代表大會進行宣傳發(fā)動。

在宣傳動員期間，管理中心及時向管理委員會匯報新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進度，反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療動態(tài)。區(qū)領(lǐng)導(dǎo)多次召開鎮(zhèn)長、主管鎮(zhèn)長匯報會，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保情況。對存在的問題及時給予解決、答復(fù)和協(xié)調(diào)，提高了我區(qū)的整體參保率。使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在全區(qū)迅速展開。

（四）啟動資金落實到位，匹配資金逐級下?lián)堋?/p>

1、在宣傳動員階段，區(qū)財政投資20萬元，印制了宣傳手冊10萬本，醫(yī)療證10萬本。區(qū)衛(wèi)生局投資15萬元開發(fā)了結(jié)算軟件，為管理中心配備了服務(wù)器、電腦等必要的辦公設(shè)備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道財政各出資2萬余元，用于合作醫(yī)療結(jié)算中心房屋、辦公設(shè)備（計算機、檔案柜、辦公桌、電話、傳真機等）及宣傳板的配備。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織原則是政府組織，集體扶持，個人自愿。其資金采用政府拿大頭，個人拿小頭的方式，實行全區(qū)統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一補貼比例、統(tǒng)一保障政策。分配比例分別是：市財政按參加合作醫(yī)療實際人數(shù)，山區(qū)、半山區(qū)

每人每年補20元，平原地區(qū)每人每年補15元；區(qū)財政每人每年補貼20元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村對山區(qū)、半山區(qū)每人每年補10元；平原地區(qū)每人每年補15元；個人每人每年交納30元，合計每人每年籌資80元。個人的30元一次交齊（其中5545名享受低保人員的個人負擔部分由區(qū)、鎮(zhèn)兩級財政各負擔50%。）；鎮(zhèn)財政資金一次性全部撥付到位；區(qū)財政匹配資金分三個時段撥付，第一筆200萬元6月底撥付到位，第二筆100萬元8月底撥付到位；第三筆78.5萬元尚未到位；市財政匹配資金380萬元已到區(qū)財政，將下?lián)?。區(qū)財政匹配到位資金合作醫(yī)療管理中心已分別按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人數(shù)如期撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合作醫(yī)療結(jié)算中心。合作醫(yī)療結(jié)算中心由財政所協(xié)助建立專用賬戶，保證做到?？顚Ｓ谩Ａ硗庠O(shè)立區(qū)級合作醫(yī)療調(diào)劑資金，從80元中按每人每年3元提取，由管理中心保管，管理委員會統(tǒng)一制定政策，年底用于特大疾病調(diào)劑使用。

（五）加強監(jiān)管力度：主管副區(qū)長劉漢勤在每周聽取合作醫(yī)療工作情況匯報的基礎(chǔ)上，多次召開鎮(zhèn)長、主管鎮(zhèn)長和相關(guān)單位的匯報會和協(xié)調(diào)會，了解進展情況，對存在的問題及時給予協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和解決。2004年4月28日，區(qū)人大主任到峪口鎮(zhèn)、東高村鎮(zhèn)、興谷街道結(jié)算中心進行視察，聽取了《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進展情況的匯報》，并對今后的管理提出了具體要求。合作醫(yī)療管理中心、區(qū)財政局社?？葡群髢纱蔚礁鬣l(xiāng)鎮(zhèn)檢查配套資金落實情況。

（六）定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保報銷暢通。

1、2004年2月初，區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與北京一家軟件公司開發(fā)了鎮(zhèn)結(jié)算中心報銷軟件。2月9日，管理中心對17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道軟件操作人員進行了為期3天的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并通過了操作考試。軟件操作人員加班加點，利用半個月時間，將全區(qū)185067名參保人員基本信息錄入完畢，為報銷、統(tǒng)計和將來的數(shù)據(jù)分析打下了基礎(chǔ)。

2、2004年3月4日，管理中心對17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的報銷審核人員進行了相關(guān)知識培訓(xùn)，詳細講解各種醫(yī)療費用的報銷辦法，并下發(fā)了培訓(xùn)材料，使報銷單據(jù)審核有據(jù)可查，防止合作醫(yī)療資金流失。

3、隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的深入開展，管理進一步的規(guī)范，區(qū)合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一安排雙月報銷，單月匯總。定期培訓(xùn)相關(guān)人員，不斷摸索經(jīng)驗，完善各項政策，促進工作開展。

（七）控制醫(yī)療費用，規(guī)范服務(wù)行為。

為更好的配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利實施，區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心制訂了本區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)范，于2004年2月份召開了區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)院長會，要求各醫(yī)療單位加強醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療服務(wù)費用。

各醫(yī)療單位在新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策實施后，本著便民、利民、服務(wù)于民的原則，加大了管理力度，并給予了積極的配合?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對參保人員不同程度地采取了優(yōu)惠政策，做到了四免、三降、一優(yōu)惠：

1、四免包括：免社區(qū)掛號費（0.5元）、免一級醫(yī)院診查

費（2.5元），免接送住院病人車費（每公里2.5元），免入戶出診費（10元）。

2、三降包括：藥費、服務(wù)費（護理費等）、檢查費（B

超等）。其中藥費降了十到十五個百分點。

3、一優(yōu)惠即加入合作醫(yī)療者的手術(shù)費用按標準給予一定程度的優(yōu)惠。

（八）報銷工作全面啟動，合作醫(yī)療政策得到了充分體現(xiàn)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2004年2月1日正式啟動。峪口鎮(zhèn)于3月15日在全區(qū)率先第一次報銷，之后全區(qū)在4月、6月、8月、10月分別進入報銷階段。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主管領(lǐng)導(dǎo)在報銷日親自到場，參與報銷過程中政策解釋、維持秩序，了解農(nóng)民反映的問題。到2004年10月31日，我區(qū)17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道第四輪報銷工作全部結(jié)束。全區(qū)共支付報銷金額為511.3萬元。門診共報銷5538人次，報銷金額9.8萬元；住院共報銷6522人次，報銷金額477.8萬元（住院中解決大病5000元以上163人次，共報185.0萬元）；慢性病報銷56人次，報銷金額23.7萬元。其中夏各莊鎮(zhèn)馬各莊村村民徐桂榮，自2004年7月19日至8月31日住院1個半月，共支付醫(yī)藥費9.5萬元，結(jié)算中心共為其報回4萬元，首戶達到封頂線。農(nóng)村合作醫(yī)療真正解決了患者的家庭困難，體現(xiàn)出了合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，合作醫(yī)療資金發(fā)揮了應(yīng)有的作用。

三、在具體實施過程中，還存在以下問題：

（一）參保農(nóng)民期望值較高。

1、本區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍采用的是基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，農(nóng)民對不予報銷部分思想準備不足，造成部分人員不理解。

2、為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金合理有效使用，本區(qū)患者住院實行定點醫(yī)療機構(gòu)逐級轉(zhuǎn)診制，農(nóng)民認為限制了自由選擇醫(yī)院的權(quán)利。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，?！按蟛。ㄗ≡海钡耐瑫r，兼顧“小?。ㄩT診）”。部分農(nóng)民抱怨門診報銷封頂線30元太低而體會不到報銷的優(yōu)越性。

（二）結(jié)算中心工作人員身兼多職，任務(wù)繁重。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府受編制限制，工作人員身兼多職，不利于今后報銷和資金、賬目、票據(jù)等管理及統(tǒng)計報表、培訓(xùn)等工作。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府相關(guān)工作人員任務(wù)繁

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作匯報材料

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作匯報材料

區(qū)政協(xié)各位常委：

下面，我就全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運行情況作如下匯報：

一、全區(qū)新農(nóng)合工作運行情況

×區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）工作從×年開始，先后經(jīng)歷了起步實施、制度完善和規(guī)范運行三個階段。三年多來，在區(qū)委、區(qū)人大、區(qū)政府和區(qū)政協(xié)的正確領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督下，各相關(guān)部門緊密配合，區(qū)鎮(zhèn)新農(nóng)合管辦機構(gòu)認真工作，農(nóng)民群眾對新農(nóng)合政策的認知程度逐年提高，滿意度不斷上升，農(nóng)民個人醫(yī)藥費用負擔逐年下降，新農(nóng)合資金最大的發(fā)揮了效益，新農(nóng)合工作取得了顯著成績。

一是保持了較高的參合率。為了增強新農(nóng)合制度的影響力、吸引力，引導(dǎo)和動員農(nóng)民群眾積極參加新農(nóng)合，區(qū)合管辦開展了形式多樣的宣傳發(fā)動工作。通過新聞媒體、標語、宣傳單進村入戶，使新農(nóng)合的政策家喻戶曉；通過典型示范，讓參合農(nóng)民看到了實實在在的好處，激發(fā)農(nóng)民群眾的參合熱情。區(qū)合管辦還及時匯總分析參合人員信息，對參合人員進行人群分類，對參合人數(shù)較少的重點人群采取有針對性的重點宣傳動員。經(jīng)過幾年來持續(xù)的宣傳動員，新農(nóng)合制度已經(jīng)深入人心，參合率連續(xù)四年位居全市前列，覆蓋人群不斷增加。2010年，全區(qū)參加新農(nóng)合人數(shù)×人，參合率達到×%。1

二是制度建設(shè)日趨完善。為了規(guī)范新農(nóng)合管理，區(qū)政府制定下發(fā)了《×區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施方案和管理暫行辦法》、區(qū)政府辦公室每年年末都印發(fā)下一的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償調(diào)整方案》；全區(qū)各定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一使用衛(wèi)生廳下發(fā)的《×新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥物目錄》。為加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)管理，實施了協(xié)議管理制度和年終考核制度，區(qū)合管每年同定點醫(yī)療機構(gòu)簽發(fā)協(xié)議，年終按照《×區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療考評細則》嚴格考核，使這一惠農(nóng)政策不折不扣的惠及農(nóng)民群眾；嚴格落實省下發(fā)的《×新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金財務(wù)管理暫行辦法》和《×新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金會計核算暫行辦法》，對基金實行專戶儲存，封閉運行管理，保障了基金安全。區(qū)鎮(zhèn)成立了領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，設(shè)立了經(jīng)辦機構(gòu)，配備了工作人員，落實了工作經(jīng)費。區(qū)合管辦還制定了基金籌集、使用、監(jiān)督、公示、定點醫(yī)療機構(gòu)管理、轉(zhuǎn)診、核銷等規(guī)章制度。

三是參合農(nóng)民得到了實惠。為了讓農(nóng)民群眾能夠通過新農(nóng)合制度得到盡可能多的實惠，切實減輕農(nóng)民個人醫(yī)藥費用負擔，各級政府逐年提高對新農(nóng)合的補助標準，從制度建立初期人均×元的補助標準提高到了2010年人均×元的補助標準，個人籌資標準達到了每人每年×元。為了切實提高新農(nóng)合的補償水平，區(qū)政府每年都對分段補償比例進行調(diào)整，由制度實施之初的×個分段調(diào)整為現(xiàn)在實行的×個分段，各

級定點醫(yī)療機構(gòu)分段補償比例也進行了不同程度的提高，通過這些政策的落實，全區(qū)住院實際平均補償比例由制度建立初期的×%上升到2009年的×%，以往農(nóng)民因負擔不起就醫(yī)費用而造成的小病拖、大病扛，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象得到了有效的緩解。截止2009年末全區(qū)共籌集資金×萬元，支出資金×萬元，受益人數(shù)共計×萬余人次，人均受益×元。其中：為×人次住院參合農(nóng)民報銷醫(yī)藥費用2807萬元，為×人次參合農(nóng)民報銷門診費用205萬元，得到×萬元以上補償款的有68人，補償149.6萬元，為×名孕產(chǎn)婦報銷住院分娩醫(yī)藥費用15.13萬元。

四是監(jiān)察工作取得階段性成果。自新農(nóng)合制度實施以來，區(qū)合管辦始終把對新農(nóng)合整個流程的監(jiān)督作為一項日常工作來抓。三年來，通過不定期的下鄉(xiāng)走訪農(nóng)戶、深入病房核實患者、查閱病歷、每年兩次赴市外醫(yī)院核實費用等形式，也從中發(fā)現(xiàn)了一些違規(guī)問題，一些工作人員受到處理?！链逍罗r(nóng)合管理小組長利用代領(lǐng)區(qū)外患者報銷款之機私自克扣部分補償金，合管辦責其補齊補償金后×鎮(zhèn)政府給予通報并免除其工作職務(wù)；區(qū)醫(yī)院新農(nóng)合核銷窗口人員在對出院患者核銷時，索要財物，哄騙患者家屬能多報銷，受到患者家屬舉報，合管辦查實后責成醫(yī)院給予處理，更換了工作人員；×衛(wèi)生院出具虛假報銷資料套騙新農(nóng)合基金，經(jīng)合管辦查實后，報衛(wèi)生行政主管局免除原院長職務(wù)，對涉案的其他人員

做出了相應(yīng)處理；×鎮(zhèn)患者通過借證騙取新農(nóng)合資金、×鎮(zhèn)腫瘤患者到×偽造假報銷手續(xù)騙取資金，這些區(qū)合管辦已追回補償款；×衛(wèi)生院大夫開大處方，合管辦對醫(yī)院進行了罰款并進行了全區(qū)通報。由此看來，怎樣管理好全區(qū)×萬多人口的“救命錢”，把基金真正用在需要用的病人身上，是新農(nóng)合基金監(jiān)管的重中之重，特別是現(xiàn)在不斷出現(xiàn)的借證治療、偽造虛假報銷手續(xù)等違規(guī)現(xiàn)象，更為今后的監(jiān)管工作提出警示。

二、2010年新農(nóng)合執(zhí)行的政策和采取的主要措施

2010年全區(qū)出臺了更加惠民利民的新農(nóng)合政策。針對參合農(nóng)民的患病狀況，為擴大參合農(nóng)民的受益面，2010年出臺了六項惠民利民政策。

（一）取消原有的家庭賬戶，全面推行門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌相結(jié)合的補償模式；

（二）將住院統(tǒng)籌分段補償比例上調(diào)5個百分點，住院補償封頂線由×萬元提高到×萬元；

（三）將新增加的特殊病種器官移植術(shù)后抗排斥治療、血管介入術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療、惡性腫瘤放化療和原有的尿毒癥透析治療大額門診納入大病補償，不計起付線和分段補償，統(tǒng)一補償比為×%；

（四）慢性病治療擴大到村級醫(yī)療機構(gòu)治療，方便慢病患者，擴大受益面。

（五）為使區(qū)外就醫(yī)患者及時足額領(lǐng)到補償款，2010年實行“一卡通”返還區(qū)外就醫(yī)補償款制度，將補償款直接打入?yún)⒑限r(nóng)民持有的“×卡”中，減少了中間環(huán)節(jié)，方便了群眾就近領(lǐng)取

補償款。六是正在探討實施市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直報制度，已經(jīng)開通2家醫(yī)院，其他正在協(xié)商中，這種做法既方便參合農(nóng)民就醫(yī)，又避免了利用假單據(jù)騙取新農(nóng)合基金。此外，為確?；菝裾呗鋵嵉轿唬瑓^(qū)合管辦采取了強有力的保障措施。

（一）年初與各定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂《2010×區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》，實行更加嚴密的協(xié)議管理，嚴格履行協(xié)議服務(wù)行為，建立定點醫(yī)療機構(gòu)資格準出入制度，一經(jīng)違反，將嚴肅處理，直至取消定點資格；

（二）為控制不斷增長的醫(yī)藥費用，保障基金使用的合理性，除了不斷地深入定點醫(yī)療機構(gòu)稽查外，合管辦于6月10日制定下發(fā)了《關(guān)于做好新農(nóng)合基金控制的指導(dǎo)意見》，明確規(guī)定了住院標準、分級護理收費標準，實行按病種床日付費和總額預(yù)算，下達了各定點醫(yī)療機構(gòu)2010年新農(nóng)合報銷總額數(shù)，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理，確?；鹉甑撞怀霈F(xiàn)漏洞。

（三）區(qū)合管辦成立稽查室，監(jiān)察定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范治療、合理檢查、合理用藥、合理收費等工作行為，監(jiān)督經(jīng)辦機構(gòu)補償金的發(fā)放情況，各項惠民政策的落實情況。

截止5月末，全區(qū)共為×人次報銷醫(yī)藥費×萬元，其中為×人次區(qū)內(nèi)住院患者補償×萬元，為×人次區(qū)外患者補償×萬元，為×人次慢性病患者補償4.6萬元，為×人次門診觀察患者補償×萬元，為×人次普通門診患者補償14.7萬元，為×人次家庭賬戶患者補償42萬元，有5人達到補償

封頂線×萬元。

三、存在的主要問題。

（一）由于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保參合政策存在交叉，新農(nóng)合要求整戶參合，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工也可以參加，而城鎮(zhèn)醫(yī)保將全區(qū)中小學(xué)生和城鎮(zhèn)戶口人員（大部分是農(nóng)轉(zhuǎn)非的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工）納入?yún)⒈７秶率谷珔^(qū)×余人進行了重復(fù)參保，發(fā)生的醫(yī)藥費用重復(fù)報銷，這樣導(dǎo)致了居民的醫(yī)療服務(wù)需求得到釋放，重復(fù)參保居民就醫(yī)人次數(shù)大大增加，經(jīng)統(tǒng)計截止5月末，重復(fù)參保人數(shù)較多的×村參合人數(shù)3495人，就醫(yī)人數(shù)為205人，占5.8%，×村參合5998人，就醫(yī)人次613人，占10.2%，×村參合1336人，就醫(yī)人次102人，占7.6%，而其他未重復(fù)參保的村就醫(yī)人數(shù)占參合人數(shù)的3%。就醫(yī)人數(shù)的大量增加和重復(fù)報銷，也同時刺激了定點醫(yī)療機構(gòu)對患者增加消費的行為，“凡是能兩頭報”成為了過度治療的原由，大處方、多檢查、高級別用藥、延長住院時間等違規(guī)行為隨即增加，這給合管辦基金監(jiān)管工作帶來了很大的難度，也導(dǎo)致了部分基金的流失。

（二）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度實施相對較難，原因有二，一是區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)水平和設(shè)備、設(shè)施能力建設(shè)相對較弱，吸納患者能力不強；二是由于我區(qū)地域距離市區(qū)較近，部分參合患者可以很方便的到市里三級醫(yī)院就醫(yī)，給新農(nóng)合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的實行帶來了困難。

（三）門診統(tǒng)籌制度的實施存在一定的難度，原因是門診統(tǒng)籌剛剛實施，參合農(nóng)民認識程度存在偏差，農(nóng)民的期望利益與即得利益構(gòu)成矛盾，導(dǎo)致門診統(tǒng)籌基金難以發(fā)揮應(yīng)有的作用；加之村級衛(wèi)生室診療水平較低，難以滿足當?shù)貐⒑限r(nóng)民日益增長的診療需求。

（四）貧困人口本來生活艱難，更負擔不起沉重的醫(yī)療費用，甚至有的連前期治療款都拿不出，新農(nóng)合的補償只是很小的一部分，探討出臺更加惠及特困農(nóng)民的醫(yī)療救助政策勢在必行。

（五）醫(yī)療費用增長過快，一定程度地抵消了新農(nóng)合的補償優(yōu)惠政策，嚴格控制醫(yī)療費用過快增長是現(xiàn)在的主要問題，期待著醫(yī)改政策和零差價藥品配送政策的實施。