第一篇：糖尿病管理方式推行項目執(zhí)行方案

為提高我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)糖尿病防治能力，有效控制糖尿病及并發(fā)癥發(fā)生，維護(hù)居民健康，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局選定遼寧、黑龍江、上海、浙江、重慶5個?。ㄊ校╅_展糖尿病管理模式推廣項目。為指導(dǎo)各省開展項目工作，特制定本方案，供各地在實(shí)際工作中參考，請各地結(jié)合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)，創(chuàng)建適宜本地區(qū)的糖尿病管理模式，為全國糖尿病防治工作提供經(jīng)驗。

一、目標(biāo)

（一）總目標(biāo)。

推廣糖尿病一體化管理的成功經(jīng)驗，建立具有本地區(qū)特色的綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)合理分工、密切協(xié)作的糖尿病管理模式，提高糖尿病防控水平。

（二）具體目標(biāo)。

1.建立規(guī)范、有效的糖尿病管理模式，實(shí)施以綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)相互協(xié)作的糖尿病一體化管理。各項目點(diǎn)與管理前相比，管理后糖尿病并發(fā)癥篩查率提高10-20％，血糖控制達(dá)標(biāo)率提高10-20％，居民糖尿病知識知曉率提高30％。

2．開展糖尿病慢性并發(fā)癥篩查，了解本地區(qū)慢性并發(fā)癥患病率，及時采取措施，減少糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

3．建立糖尿病防、治、研信息管理平臺，實(shí)現(xiàn)糖尿病信息資源共享，為本地區(qū)糖尿病防治工作、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

二、任務(wù)和措施

（一）明確綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在糖尿病管理中的功能定位和職責(zé)。

（二）建立綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)共同參與的糖尿病綜合防治管理團(tuán)隊。綜合醫(yī)院要組建多學(xué)科的聯(lián)合診療團(tuán)隊；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要設(shè)有專門的診療室和指導(dǎo)室，配備人員負(fù)責(zé)管理患者檔案和資料統(tǒng)計等；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要制訂項目督導(dǎo)檢查方案，收集、分析項目相關(guān)信息，評價項目效果，開展全民健康生活方式行動。

（三）建立糖尿病管理模式綜合培訓(xùn)制度。綜合醫(yī)院要為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供臨床進(jìn)修、培訓(xùn)和學(xué)術(shù)研討等服務(wù)，指導(dǎo)社區(qū)規(guī)范執(zhí)行項目技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員開展?fàn)I養(yǎng)、運(yùn)動和心理等相關(guān)知識的培訓(xùn)。

（四）探索糖尿病健康促進(jìn)新方法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立患者教育輔導(dǎo)站，開展形式多樣的健康教育，提高患者自我管理能力；推廣適宜技術(shù)，開展健康生活方式行為，改變不健康的行為習(xí)慣。

（五）建立糖尿病患者數(shù)據(jù)管理信息系統(tǒng)，使綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)共享，綜合利用基本信息。

三、項目評估和質(zhì)量控制

（一）定性方法。

通過小組訪談、資料查閱和督導(dǎo)檢查等方式，了解各地政府制定的慢性病防治目標(biāo)和策略，糖尿病患者服務(wù)需求，社區(qū)糖尿病管理中存在的問題、困難和建議，為進(jìn)一步完善項目工作提供參考。

（二）定量方法。

通過問卷調(diào)查、體格檢查、臨床輔助檢查、實(shí)驗室檢測和數(shù)據(jù)分析，掌握各項目點(diǎn)糖尿病及慢性并發(fā)癥流行情況，掌握各項目點(diǎn)糖尿病患者“三率”（知曉率、達(dá)標(biāo)率、并發(fā)癥篩查率）及血壓、血脂、體重和尿微量白蛋白等指標(biāo)水平，為評價項目效果提供依據(jù)。

（三）質(zhì)量控制。

項目工作組每3個月召開1次工作例會，每半年開展1次督導(dǎo)檢查，每年進(jìn)行1次工作總結(jié)。

四、組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)

（一）組織結(jié)構(gòu)圖。

（二）國家項目領(lǐng)導(dǎo)組職責(zé)。

1.審批項目計劃、預(yù)算和決算。

2.監(jiān)督項目進(jìn)展。

3.舉行項目階段性論證會、協(xié)調(diào)會等。

（三）國家項目專家組職責(zé)。

1.負(fù)責(zé)指導(dǎo)、論證并確定項目技術(shù)內(nèi)容。

2.負(fù)責(zé)編寫培訓(xùn)教材。

3.監(jiān)督評估項目的進(jìn)度和質(zhì)量。

（四）國家項目工作組職責(zé)。

1.制訂項目工作計劃。

2.負(fù)責(zé)項目各方的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)。

3.負(fù)責(zé)起草和整理項目文件。

4.掌握項目工作進(jìn)度，督促項目工作。

（五）推廣地區(qū)項目工作組職責(zé)。

1.組織實(shí)施項目工作。

2.根據(jù)各地區(qū)實(shí)際，創(chuàng)新和推廣適合當(dāng)?shù)氐墓芾矸桨浮?/p>

3.提供項目所需的行政及技術(shù)支持，確保項目順利進(jìn)行。

4.檢查督導(dǎo)項目工作。

五、項目進(jìn)度計劃

（一）年10-12月：制訂項目實(shí)施方案和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、建立數(shù)據(jù)庫、現(xiàn)場培訓(xùn)和基線調(diào)查。

（二）年1月-年7月：規(guī)范化管理、干預(yù)、督導(dǎo)、指導(dǎo)和經(jīng)驗交流。

（三）年1-8月：評估和總結(jié)。

六、項目督導(dǎo)和考核指標(biāo)

（一）督導(dǎo)方式。

1.項目工作組和項目專家組督導(dǎo)。

2.在項目工作組的指導(dǎo)下，各項目地區(qū)實(shí)行交叉督導(dǎo)。

（二）考核指標(biāo)。

1.綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)糖尿病綜合防治管理團(tuán)隊組建情況。

2.糖尿病管理指南和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況。

3.醫(yī)生、護(hù)士接受培訓(xùn)、進(jìn)修情況。

4.糖尿病知曉率、血糖控制率及慢性并發(fā)癥檢查率。

5.應(yīng)用糖尿病患者數(shù)據(jù)管理信息系統(tǒng)，共享信息資源情況。

6.開展項目實(shí)踐與研究，發(fā)表學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)交流情況。

七、項目經(jīng)費(fèi)管理

（一）項目經(jīng)費(fèi)由衛(wèi)生部國際交流與合作中心撥付到各地指定項目資金管理單位。

（二）每?。ㄊ校╉椖拷?jīng)費(fèi)為30萬元，項目開始后先支付10萬元，剩余20萬元將根據(jù)項目進(jìn)展和年度考核情況逐年下?lián)堋?/p>

（三）項目經(jīng)費(fèi)主要用于項目管理工作，各項目點(diǎn)應(yīng)利用國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目費(fèi)用，做好糖尿病防治工作。

第二篇：績效考核項目推行方案

績效考核項目推行框架方案

一、成立各類推行組織，建立組織職能。

1、績效推行小組（籌備期及建設(shè)期）

2、績效管理委員會

3、績效日常管理小組

二、績效管理系統(tǒng)的設(shè)計：

（一）績效考評指標(biāo)體系設(shè)計

1、指標(biāo)的提取的類型及途徑：品質(zhì)特征型、行為過程型、工作結(jié)果型，結(jié)合客觀數(shù)據(jù)及公司各項信息化系統(tǒng)。

2、指標(biāo)的提取來源：KPIPRIWAIPCINNI。

3、考核指標(biāo)體系的設(shè)計方法：

（1）要素圖示法來設(shè)定某類指標(biāo)的權(quán)重（極為需要、較為需要、需要）；（2）指標(biāo)收集的方法有問卷調(diào)查、面談、經(jīng)驗總結(jié)、BSC、績效棱鏡、目標(biāo)分解魚骨圖等等；

4、提取關(guān)鍵績效指標(biāo)的程序和步驟：

（1）利用客戶關(guān)系圖分析工作產(chǎn)出；

（2）提出和設(shè)定績效考評的指標(biāo)，參照SMART原則；（3）根據(jù)提取的關(guān)鍵指標(biāo)設(shè)定考評標(biāo)準(zhǔn)；（4）審核關(guān)鍵績效指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)；（5）修改和完善關(guān)鍵績效指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。

3、指標(biāo)庫的建立。

（二）績效考評運(yùn)作體系的設(shè)計

1、考評組織建立；

2、確定考評者與被考評者；

3、考評方式方法和考評程序的確定；

4、考評信息數(shù)據(jù)的收集與管理；

5、績效管理制度的確立與運(yùn)行。

（三）績效考評過程中培訓(xùn)溝通與結(jié)果的反饋體系設(shè)計

1、對績效推行小組培訓(xùn);

2、對績效日常管理小組的培訓(xùn)；

3、對考評者的培訓(xùn)（RET);

4、對部門主管績效結(jié)果反饋給員工的溝通方法培訓(xùn)；

5、對部門主管績效輔導(dǎo)員工與績效監(jiān)控溝能方法培訓(xùn)。

（四）制定績效管理制度

三、基于信息化績效考評系統(tǒng)的構(gòu)建：三大塊工作

（一）績效考評后臺系統(tǒng)構(gòu)建：搭建組織架構(gòu)、構(gòu)建考評體系、明確考評權(quán)限、設(shè)定運(yùn)算方法、管理考評結(jié)果；

（二）績效考評實(shí)施系統(tǒng)構(gòu)建；

（三）績效結(jié)果分析系統(tǒng)。

四、績效管理系統(tǒng)總體檢驗評估與改善：用調(diào)查表、座談、查看工作記錄、外請專家。

（一）對績效管理制度的評估；

（二）對績效管理體系的評估；

（三）對考評指標(biāo)體系的評估；

（四）對考評全面全過程的評估；

（五）績效管理系統(tǒng)與人力資源管理其他工作銜接的評估；

（六）針對以上各系統(tǒng)的評估進(jìn)行總結(jié)與改善。

曹春紅

2018年2月5日

第三篇：推行政府投資項目代建制管理方式改革情況

推行政府投資項目代建制管理方式改革情況

2000年以來，××市針對長期以來政府投資項目以自營性、分散性和臨時性管理為主的建設(shè)管理方式，提出了“投、建、管、用”適當(dāng)分離的建設(shè)管理改革原則，為此，在政府投資公益性項目的建設(shè)管理上，采用代建制的方式進(jìn)行了一些探索，取得了較好的成效。

一、××市推行政府投資

項目代建制總體情況

隨著我國投融資體制改革的深入，政府投資項目的內(nèi)涵、范圍及其建設(shè)管理方式也在不斷發(fā)生著變化：具有收益性的政府投資項目，大多數(shù)由專業(yè)企業(yè)按照市場化規(guī)律進(jìn)行有償經(jīng)營管理；不具收益性或收益很少的政府投資項目，過去則大多采用政府部門或者由使用單位自建基建班子實(shí)行傳統(tǒng)的自建自管模式。這種自建自管的方式以使用者（如學(xué)校）或者政府各部門為項目建設(shè)管理主體，或長期組建基建班子（工程較多的單位），或臨時籌建項目班子（工程較少的單位），具體負(fù)責(zé)項目組織實(shí)施。這種自建自管的方式，無論是在投資控制、質(zhì)量控制，還是在人才資源的合理使用上，都存在著不可克服的弊端，迫切要求進(jìn)行改革?！痢林陛牶螅潭ㄙY產(chǎn)投資規(guī)模迅速增加，在這種背景下，如何實(shí)施好政府投資公益性項目建設(shè)，成為了市政府十分關(guān)注的問題。

2000年，為適應(yīng)××中國三峽博物館和××人民廣場三期工程建設(shè)需要，經(jīng)市政府第36次常務(wù)會議決定，由市政府授權(quán)市建委在建設(shè)系統(tǒng)內(nèi)抽調(diào)專業(yè)建設(shè)技術(shù)管理人員組建××市城市建設(shè)發(fā)展有限公司（以下簡稱××城建發(fā)展公司），專門主管政府投資項目建設(shè)?！痢脸墙òl(fā)展公司是××的第一個建設(shè)管理代理公司，公司成立后，成功代理了××中國三峽博物館、××人民廣場三期工程等近十個項目的建設(shè)?！痢脸墙òl(fā)展公司代理政府投資項目的成功運(yùn)作，直接推動了代建制在××市的推行。

2003年2月，××市政府印發(fā)了《政府公益性項目建設(shè)管理代理制暫行辦法》，在我市的政府公益性項目建設(shè)管理中全面推行代建制。實(shí)行代建制的范圍是：使用各級財政預(yù)算內(nèi)外資金和經(jīng)有權(quán)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)收費(fèi)籌集的資金1000萬元以上，以及1000萬元以下特別重要的政府公益性項目。實(shí)行代建制的項目，其項目建成后的使用管理單位，在建設(shè)期間是被代理人，負(fù)責(zé)提供建設(shè)條件和外部環(huán)境；項目建設(shè)管理代理機(jī)構(gòu)是代理人，受被代理人的委托實(shí)施建設(shè)管理代理。代理機(jī)構(gòu)代表項目使用管理單位對項目實(shí)施全過程或若干階段的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督工作。對代建制的實(shí)施，由建設(shè)、計劃、財政等部門按照各自職責(zé)進(jìn)行監(jiān)管。

對政府投資公益性項目的建設(shè)管理代理機(jī)構(gòu)，××市實(shí)行了嚴(yán)格的市場準(zhǔn)入。市政府規(guī)定，必須同時具備四個方面條件的單位，方可向市建委申請從事代理工作：一是具有綜合甲級工程設(shè)計資質(zhì)，或者綜合甲級監(jiān)理資質(zhì)，或者本專業(yè)施工總承包一級以上資質(zhì)，或者綜合甲級工程咨詢資質(zhì)；二是具有相應(yīng)資產(chǎn)；三是具有與建設(shè)管理相適應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)和項目管理體系；四是具有工程建設(shè)規(guī)模和技術(shù)要求相適應(yīng)的技術(shù)、造價、財務(wù)和管理等方面的專業(yè)人員，并具有從事同類工程管理的經(jīng)驗。為此，市建委發(fā)文，對申請條件進(jìn)行了細(xì)化，將代理機(jī)構(gòu)分為甲、乙兩個等級：甲級可代理所有項目的建設(shè)管理；乙級可代理總投資3000萬元以下項目的建設(shè)管理。目前，全市共審查批準(zhǔn)了21家代理機(jī)構(gòu)。

到目前為止，××市實(shí)行代建制的公益性項目超過40個，總投資60多億元。這些項目包括博物館、體育館、政權(quán)機(jī)關(guān)建設(shè)、學(xué)校、市政基礎(chǔ)設(shè)施等。實(shí)行代建制后，通過將政府投資公益性項目交給專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行建設(shè)管理，改變了以往政府投資項目管理分散性、臨時性、無序性的狀況，消除了機(jī)構(gòu)臨時拼湊、人員不穩(wěn)定、業(yè)務(wù)不熟悉、管理不到位、教訓(xùn)多經(jīng)驗少等諸多弊端，提高了政府投資公益性項目的整體建設(shè)水平。初步理順了政府投資公益性項目中各方主體的責(zé)、權(quán)、利，從而使政府部門從工程的組織建設(shè)上解脫出來，促進(jìn)了政府職能轉(zhuǎn)變，使政府投資項目的“建設(shè)、監(jiān)管、使用”實(shí)現(xiàn)了適當(dāng)分離，政府部門從項目的具體實(shí)施者，變成了真正對項目實(shí)施監(jiān)督的監(jiān)管者，同時也形成了監(jiān)督約束機(jī)制，減少了腐敗行為的發(fā)生。

二、××城建發(fā)展公司管理政府投資工程的主要特點(diǎn)

××城建發(fā)展公司經(jīng)過幾年的發(fā)展，已從最初的單一項目管理發(fā)展成為專門代表政府管理××市政府投資的重大（重要）建設(shè)項目的專業(yè)化管理公司。公司所承擔(dān)的政府投資公益性項目均嚴(yán)格按建設(shè)規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)組織建設(shè)，工程項目建設(shè)進(jìn)展順利，至今無一項目超概算。項目的投資、進(jìn)度和質(zhì)量均處在受控狀態(tài)，基本做到領(lǐng)導(dǎo)滿意、部門滿意、市民滿意。并逐步形成了一套獨(dú)具特色的專業(yè)化集中管理經(jīng)驗。

(一)“投、建、管、用”適當(dāng)分離

傳統(tǒng)的自建自管模式，無論是采用臨時管理機(jī)構(gòu)，還是常設(shè)管理機(jī)構(gòu)，都是一種“建、管、用”合一的管理體制，政府項目的投資主體、建設(shè)主體、使用主體及管理主體的適當(dāng)分離，體現(xiàn)了

現(xiàn)代化專業(yè)大生產(chǎn)方式，符合生產(chǎn)力發(fā)展的客觀規(guī)律，可使政府投資項目管理走向規(guī)范化、專業(yè)化。

××城建發(fā)展公司目前實(shí)施的三峽博物館和人民廣場三期景觀工程、機(jī)關(guān)綜合辦公樓、曾家?guī)r50號廣場景觀工程和五里店立交商業(yè)職大道路拓寬工程，均是分別由文化、規(guī)劃、機(jī)關(guān)事務(wù)等政府使用部門提出立項申請和功能定位，經(jīng)主管投資決策的市政府及相關(guān)主

管部門市計委、市建委、市財政局等，會同使用單位主管部門進(jìn)行投資論證和平衡后作出投資決策；再由政府授權(quán)××城建發(fā)展公司進(jìn)行專業(yè)化的組織管理，包括規(guī)劃設(shè)計、方案論證、征地拆遷、工程招標(biāo)、建設(shè)監(jiān)管以及竣工驗收和產(chǎn)權(quán)移交，其項目建設(shè)管理過程接受計委、建委、財政、審計、監(jiān)察的監(jiān)督管理；項目建成后再移交給國有資產(chǎn)管理或政府資產(chǎn)管理部門，進(jìn)行集中的資產(chǎn)運(yùn)營管理與使用管理。這種“投、建、管、用”適當(dāng)分離的管理制度，合理解決了政府投資項目的投資決策管理、項目實(shí)施管理、建設(shè)監(jiān)督管理、資產(chǎn)使用管理、投資營運(yùn)管理方面的矛盾與分工問題，把政府投資項目在建設(shè)管理中所涉及到的不同利益主體有效地整合在一起。

（二）政府授權(quán)，企業(yè)化運(yùn)作

政府授權(quán)是專業(yè)化集中管理的一個重要前提。集中統(tǒng)管，專業(yè)化組織建設(shè)，必然觸及到政府各部門的職能，只有政府出面，出臺有關(guān)政策，才能保證原先分散于各部門的各級各類非盈利性政府投資項目實(shí)行集中統(tǒng)管?！痢脸墙òl(fā)展公司目前采用“集中統(tǒng)一管理，專業(yè)化組織建設(shè)”的幾個項目，均是由政府直接授權(quán)市建設(shè)行政主管部門全面統(tǒng)管，××城建發(fā)展公司接受委托，實(shí)行獨(dú)立運(yùn)作。公司在政府投資項目的具體組織管理中享有一定的經(jīng)營管理權(quán)，包括提出項目方案構(gòu)想，參加概算編制或?qū)徍恕⒃O(shè)計方案的優(yōu)化與審查、征地拆遷補(bǔ)償、工程招投標(biāo)及合同的訂立、材料設(shè)備采購、工程進(jìn)度款的審核與投放以及工程質(zhì)量、安全、工期、合同的監(jiān)控。同時承擔(dān)工程管理相應(yīng)的責(zé)任與風(fēng)險。公司進(jìn)行企業(yè)化運(yùn)作時，不以追求項目盈利為目標(biāo)，而以投資目標(biāo)、進(jìn)度目標(biāo)、質(zhì)量目標(biāo)、合同和信息管理目標(biāo)為其項目經(jīng)營管理的主要目標(biāo)。

（三）精干高效，專業(yè)化管理

在集中管理過程中，重點(diǎn)是推行專業(yè)化建設(shè)。由專業(yè)化管理公司按照工程建設(shè)管理專業(yè)自身的內(nèi)在規(guī)律實(shí)施規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、模塊化的系統(tǒng)管理，可有效防止工程建設(shè)中出現(xiàn)的質(zhì)量低劣、成本超標(biāo)、進(jìn)度拖延以及合同糾紛等問題。專業(yè)化管理的這種作用與功效在××城建發(fā)展公司的項目管理實(shí)踐中得到了有力的印證?！痢脸墙òl(fā)展公司現(xiàn)有員工約30人，同時負(fù)責(zé)三峽博物館、體育場、人民廣場三期、曾家?guī)r50號廣場景觀廣場、五里店立交道路拓寬工程、金紫山住宅小區(qū)、機(jī)關(guān)辦公綜合樓以及代管五童路城市干道工程，管理項目總投資約15億（占××市實(shí)施代建制項目投資總額的25％），平均每個項目不足4人，大大少于過去臨時性或常設(shè)性項目管理機(jī)構(gòu)的人數(shù)，節(jié)約了管理成本?！痢脸墙òl(fā)展公司人員配置精干，但管理效果反而更好，其主要原因在于專業(yè)化程度較高。公司上至高層決策人員，下至一般管理人員均是來自建設(shè)系統(tǒng)，屬于長期從事建設(shè)行政管理和建設(shè)工程項目管理的資深專業(yè)技術(shù)管理人員，掌握建設(shè)管理程序，熟悉建筑法律法規(guī)，管理經(jīng)驗豐富，專業(yè)技能熟練。同時，公司的組織構(gòu)架科學(xué)合理，實(shí)行國際工程管理慣用的項目矩陣式結(jié)構(gòu)，做到了公司人力資源的優(yōu)化組合與配置。

（四）突出重點(diǎn)，把住關(guān)鍵環(huán)節(jié)

重視前期工作管理。積極組織圖紙審查和設(shè)計優(yōu)化，通過圖紙會審，尋找設(shè)計缺陷，在不影響原有功能、標(biāo)準(zhǔn)、檔次和安全的前提下，進(jìn)行合理的設(shè)計優(yōu)化和方案調(diào)整，以充分挖掘投資潛力。

準(zhǔn)確估算投資成本。在傳統(tǒng)的自建自管模式中，項目業(yè)主一方面因自身專業(yè)技能較低無法準(zhǔn)確估算項目投資概算和預(yù)算，另一方面，在項目設(shè)計和建設(shè)階段容易擅自擴(kuò)大規(guī)模及提高標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致投資成本越來越高。公司在吸取過去項目成本管理的教訓(xùn)基礎(chǔ)上，在項目進(jìn)展的每一階段均組織造價控制專家，認(rèn)真仔細(xì)地分析和估算各階段投資成本，從而作出正確合理的投資決策和資金安排方案。

加強(qiáng)招投標(biāo)管理。招投標(biāo)是控制項目投資、質(zhì)量、進(jìn)度及合同的一個重要環(huán)節(jié)。實(shí)施招標(biāo)、評標(biāo)兩條線分離的招投標(biāo)制度，施工招標(biāo)中，全部項目均實(shí)行工程量清單報價，在滿足質(zhì)量、工期要求的前提下，實(shí)行合理低價評價制和低價中標(biāo)制。

強(qiáng)化施工過程監(jiān)控。健全工程監(jiān)控機(jī)制，按照業(yè)主、監(jiān)理、施工各自的職能和作用構(gòu)建了工程的系統(tǒng)管理監(jiān)控機(jī)制。一是以項目業(yè)主為主的監(jiān)督協(xié)調(diào)機(jī)制；二是以監(jiān)理公司及業(yè)主代表為主的現(xiàn)場雙重監(jiān)管機(jī)制；三是以業(yè)主和項目開戶銀行為主的項目資金監(jiān)管機(jī)制。

實(shí)行工程保險和擔(dān)保制度。對所管理的政府投資項目無論是勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理，還是材料設(shè)備供應(yīng)等單位都實(shí)行了投標(biāo)擔(dān)保和履約擔(dān)保制度，有效地保證了項目順利實(shí)施。

建立全員目標(biāo)責(zé)任制度。在工程項目管理上推行全員目標(biāo)責(zé)任制。通過目標(biāo)分解，明確每個項目在每一階段、每一環(huán)節(jié)應(yīng)達(dá)到的具體質(zhì)量、工期及投資子目標(biāo)，并層層落實(shí)到每一個具體員工，大大提高了建設(shè)項目管理的效率。

重視各方面意見的溝通。傳統(tǒng)自建自用方式雖有弊端，但建設(shè)過程中所需協(xié)調(diào)溝通的關(guān)系相對較少。而對于“投、建、管、用”分離的專業(yè)化集中管理模式來說，工程建設(shè)中所涉及的外部關(guān)系相對復(fù)雜?！痢脸墙òl(fā)展公司在項目實(shí)施管理過程中比較注重同各方面的溝通與協(xié)調(diào)，尤其是與使用單位在專業(yè)建議方面的溝通，確保了工程的順利進(jìn)行。

三、存在的問題

雖然我們對政府投資公益性項目實(shí)施代建制的嘗試，在一定程度上解決了以往政府投資項目“投資、建設(shè)、監(jiān)管、使用”不分的問題，實(shí)行了專業(yè)化組織實(shí)施、規(guī)范化實(shí)施管理，提高了工程建設(shè)管理整體水平，但在推行代建制的過程中，也還存在一些需要解決的問題。

一是項目使用管理單位和代理機(jī)構(gòu)的責(zé)、權(quán)、利不夠明確。二是需要進(jìn)一步明確政府部門對代建行為的監(jiān)管職責(zé)。特別是建設(shè)主管部門等政府部門如何對代建行為依法實(shí)施有效的監(jiān)管，以保證代理質(zhì)量和代理市場規(guī)范、有序、健康發(fā)展。三是代理費(fèi)偏低，代理機(jī)構(gòu)缺乏內(nèi)在動力。四是代理機(jī)構(gòu)的總體素質(zhì)和水平不高。

四、下一步工作打算

（一）健全完善我市關(guān)于代建制的法規(guī)制度

通過制定完善代理辦法、標(biāo)準(zhǔn)的代理合同文本、代理招標(biāo)投標(biāo)辦法等，進(jìn)一步明確項目使用管理單位和代理機(jī)構(gòu)的責(zé)、權(quán)、利，明確代理機(jī)構(gòu)應(yīng)代理哪些工作，落實(shí)代理機(jī)構(gòu)在市場、質(zhì)量、安全方面的權(quán)利和責(zé)任，便于代理機(jī)構(gòu)更好地履行對投資、質(zhì)量、進(jìn)度、安全的控制職責(zé)。

（二）進(jìn)一步明確政府部門對代建行為的監(jiān)管

我們打算和計劃、財政、審計等部門一起深入研究，進(jìn)一步明確各部門的監(jiān)管職責(zé)、監(jiān)管方法、監(jiān)管程序，以便于在日常工作中加強(qiáng)對代建行為的監(jiān)督檢查。

（三）保證代理機(jī)構(gòu)的合理收費(fèi)

積極建議有關(guān)部門對收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)考慮調(diào)整，同時提倡在選擇代理機(jī)構(gòu)時，主要應(yīng)考察其項目管理的水平、公司的業(yè)績以及項目班子的構(gòu)成等，而不應(yīng)將費(fèi)用高低作為選擇代理機(jī)構(gòu)的主要依據(jù)。

（四）提高代理機(jī)構(gòu)的總體素質(zhì)

一方面要加強(qiáng)對代理機(jī)構(gòu)和人員的教育，另一方面要實(shí)行嚴(yán)格的清出制度，對不合格的代理機(jī)構(gòu)和人員要堅決清除出代理市場。

（五）全面推行代建制

采取更加有效的措施，在區(qū)縣政府投資的公益性項目中，全面推行代建制。

第四篇：品類管理項目推行方案

品類管理項目推行方案

一、項目背景及問題

二、項目目的

三、項目推進(jìn)方案

（一）建立類別管理規(guī)范

（二）建立品類分析機(jī)制

（三）建立商品管理制度

四、項目推進(jìn)方式

五、項目推進(jìn)計劃

六、項目組成員（建議）

七、項目完成時間及交付品

八、項目總結(jié)

一、項目背景及問題：

品類管理是指消費(fèi)品制造商零售商以品類為業(yè)務(wù)單元的管理流程，通過消費(fèi)者研究，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對一個品類作出以消費(fèi)者為中心的決策思維。品類管理是ECR（高效消費(fèi)者回應(yīng)〕的重要策略之一。品類管理可以簡單的理解為核心的零售管理。它體現(xiàn)在商品開發(fā)、物流、總編及客服部等實(shí)際工作內(nèi)容中，從實(shí)施的角度來講，品類管理就是充分地利用數(shù)據(jù)進(jìn)行更好的決策。公司可以通過銷售數(shù)據(jù)來分析消費(fèi)者對品類的需求并制定后期的品類發(fā)展策略與銷售目標(biāo)，例如價格策略、商品組合、庫存管理、新商品開發(fā)及促銷活動等，而目前公司品類管理僅停留在品類的定義層面，即制定出了品類的定義與結(jié)構(gòu)，而對品類管理中的品類角色、品類策略、品類戰(zhàn)術(shù)、品類計劃實(shí)施和品類回顧方面的內(nèi)容研究進(jìn)展緩慢，因此缺乏有效的品類管理，致使公司品類的發(fā)展不清晰，使公司不能有效地進(jìn)行規(guī)模擴(kuò)張，正如一個人的胃容量不大，如何能夠吃掉超過其承受的滿滿一桌佳肴一樣。

現(xiàn)在很多人都明白公司為了合理有序地發(fā)展，必須推行品類管理建設(shè)，但是通過溝通了解，大部分人都不清楚什么才是品類管理，如何才能有效的推進(jìn)品類管理？品類管理的基礎(chǔ)是類別管理，從公司目前的狀況來看，系統(tǒng)類別主要有以下一些問題：

A、類別系統(tǒng)的類別結(jié)構(gòu)很不完善，很多類別不全面，分類不細(xì)致。目前公司有17個大類，62個中類，196個小類。并未完全覆蓋所經(jīng)營商品的范圍。

B、大、中、小、細(xì)類很多分類不合理，與行業(yè)的分類原則大相徑庭。如影像機(jī)歸類在家用電器的小家電，而電視機(jī)歸類在多媒體通訊的信息設(shè)備等等。

C、分類的邏輯各式各樣，同一中類下的分類邏輯不一致。有按功能用途分類的，有按單、套分類的。

D、有些應(yīng)屬于同級類別的放置于下級類別。如孕婦用品放置在化妝品的類別下等等。

E、“其它”類別。一些無法歸類或界定不清楚的商品便被無情的放入其它類別中，造成“其它”類別數(shù)據(jù)的龐雜，以致無法按類別進(jìn)行分析整理。

品類管理是基于準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，通過消費(fèi)者研究進(jìn)行的一項思維決策活動。所以數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性至關(guān)重要，但目前商品的類別歸屬混亂，不僅造成類別數(shù)據(jù)的失效，也無法對類別的經(jīng)營銷售及趨勢做出準(zhǔn)確的分析判斷，進(jìn)而增加商品管理的難度及復(fù)雜性，也不利于商品開發(fā)工作的持續(xù)開展，導(dǎo)致商品開發(fā)的低效產(chǎn)出。

二、項目目的：

建立XX品類管理體系，為企業(yè)合理有效地分配資源提供指導(dǎo)性意見，使企業(yè)利益最大化。

三、項目推進(jìn)方案：

品類管理的建設(shè)并非一朝一夕，一蹴而就，而是通過堅實(shí)的基礎(chǔ)，經(jīng)過系統(tǒng)類別的整理，商品的梳理，達(dá)成銷售數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確一致，才能為品類的分析提供客觀的分析支持，進(jìn)而分析判斷出合理的資源分配和品類的正確發(fā)展方向，最后才能對商品的引入開發(fā)提出合理具體的指導(dǎo)意見，實(shí)現(xiàn)公司及消費(fèi)者的利益最優(yōu)化。個人對公司品類發(fā)展的推進(jìn)有以下建議：

第一步：建立類別管理規(guī)范。通過完善系統(tǒng)類別和商品的梳理，使商品開發(fā)按照既定歸類進(jìn)行有序、客觀的歸類工作，德珍系統(tǒng)、BI系統(tǒng)及財務(wù)系統(tǒng)的類別一致，可以保證后續(xù)商品歸類工作的正常開展。在類別管理的基礎(chǔ)上，才能準(zhǔn)確定義品類角色、品類策略，使商品開發(fā)具有方向性及實(shí)操性。

第二步：建立品類分析機(jī)制。在準(zhǔn)確的經(jīng)營數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，通過專業(yè)、客觀的品類分析工作，結(jié)合市場及行業(yè)的品類發(fā)展趨勢，定期對品類的狀況進(jìn)行分析、判斷及建議，以第三方的角度觀察品類狀況的優(yōu)劣得失。

第三步：建立商品管理制度。品類管理的核心是商品管理。基于專業(yè)、精準(zhǔn)的品類分析，我們就可以對商品的引入及資源的合理分配做出指導(dǎo)性建議，引導(dǎo)各個品類按照各自的品類角色，執(zhí)行相應(yīng)的品類策略，分配合理的資源檔位，進(jìn)而根據(jù)市場的判斷，要求商品開發(fā)引入適銷對路的品類商品。引入什么商品，在什么時間銷售，引入的商品預(yù)計帶來多少的銷售和利潤，如何以最小的資源配備獲得最大的收益。

只要步步為營、穩(wěn)扎穩(wěn)打、細(xì)致地做好這三步工作，相信品類管理的良好推行能為公司的快速發(fā)展起到巨大的助力作用。

（一）、建立類別管理規(guī)范

時間：2016年5月至2016年11月 A、完成類別的完善和調(diào)整。

通過系統(tǒng)類別的比對和整理分析，參照市場及行業(yè)類別劃分標(biāo)準(zhǔn)，對現(xiàn)有類別結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整和完善，是系統(tǒng)類別更加合理，更具有品類指導(dǎo)性。B、完成新類別品類定義、品類角色、品類策略

在完善類別結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，對新類別進(jìn)行品類定義、品類角色及品類策略。確立XX購物的大、中、小品類結(jié)構(gòu)體系，完成目標(biāo)性品類、常規(guī)性品類、季節(jié)性品類、補(bǔ)充性品類的角色定義，并對不同品類采取針對性營銷策略。C、與技術(shù)管理部討論類別調(diào)整及商品調(diào)整的實(shí)操性的相 關(guān)注意事項。

根據(jù)已經(jīng)完善的新類別結(jié)構(gòu)，與技術(shù)管理部溝通討論系統(tǒng)整改的實(shí)操性及關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，并完成德珍系統(tǒng)、BI系統(tǒng)和財務(wù)系統(tǒng)的匹配一致。做好系統(tǒng)調(diào)整計劃和方案，按步驟完成相應(yīng)的調(diào)整工作。D、完成類別結(jié)構(gòu)的搭建。

預(yù)計在第36周時完成系統(tǒng)內(nèi)新類別結(jié)構(gòu)的搭建工作，并持續(xù)跟進(jìn)系統(tǒng)內(nèi)的替換，查缺補(bǔ)漏。E、進(jìn)行商品的梳理工作。

商開部門根據(jù)確認(rèn)的新類別結(jié)構(gòu)完成系統(tǒng)內(nèi)商品的全面梳理，把商品正確歸類在新類別結(jié)構(gòu)下，并以相應(yīng)的制度和規(guī)范來確保以后商品歸類工作的正確及合理。F、涉及到的預(yù)算調(diào)整工作及經(jīng)營計劃調(diào)整工作。

因類別調(diào)整會涉及到經(jīng)營計劃的調(diào)整。根據(jù)調(diào)整的實(shí)際情況，商開部門與企管溝通確定二、三級品類的經(jīng)營計劃，如涉及到處別的經(jīng)營計劃調(diào)整，需商開部門負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。G、完成類別及商品的系統(tǒng)調(diào)整工作。

完成商品的全面梳理工作后，設(shè)定在一時間節(jié)點(diǎn)處完成系統(tǒng)類別商品的調(diào)整工作，并持續(xù)跟進(jìn)。

（二）、建立品類分析機(jī)制

時間：2016年12月至2017年6月 H、定期的消費(fèi)者分析報告。

品類管理是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過消費(fèi)者研究而做出的決策思維，所以針對消費(fèi)者的購物心理及購物行為的分析，可 以為品類的發(fā)展方向及商品的定價策略等提供切實(shí)有效的建議。I、月度、季度、的各品類分析報告。

通過準(zhǔn)確的品類銷售數(shù)據(jù)，深挖細(xì)作，研究品類的發(fā)展方向，以月度、季度、的分析報告形式提供專業(yè)的指導(dǎo)意見。J、專業(yè)的專項分析報告。

針對經(jīng)營過程中的特殊現(xiàn)象，結(jié)合市場及行業(yè)狀況，從零售專業(yè)的角度進(jìn)行分析，找出癥結(jié)，提出合理的指導(dǎo)性建議。

（三）、建立商品管理制度

時間：2016年7月至2017年6月 K、商品SKU管理。

通過專業(yè)的品類分析，對品類的發(fā)展方向及商品的開發(fā)引進(jìn)，提供專業(yè)指導(dǎo)意見。并根據(jù)市場情況，通過SKU的管理來有效限制資源浪費(fèi)，合理有重點(diǎn)地開發(fā)商品。L、商品庫存管理

通過專業(yè)的品類分析，可對商品的庫存管理提供指導(dǎo)性意見，避免因不合理的購買而導(dǎo)致現(xiàn)金流及物流的占用，更合理地提高商品流轉(zhuǎn)的速度。M、節(jié)目置入管理。

通過消費(fèi)者分析及相關(guān)品類分析，對檔位的置入類別及價位可提出參考性建議，并根據(jù)長期的跟蹤論證，完善節(jié)目置入管理，使資源更合理有效地進(jìn)行分配。

四、項目推進(jìn)方式：

以項目小組方式開展推進(jìn)，設(shè)立各階段時間節(jié)點(diǎn)及關(guān)鍵里程碑，以便監(jiān)督項目開展情況。以會議形式形成定期溝通制度，確保項目持續(xù)穩(wěn)定地推進(jìn)。

五、項目推進(jìn)計劃：

六、項目組成員（建議）：

項目組成員表 Project Team Members

一、項目基本情況I.Project Basic Info

項目名稱project name：

品類管理項目 項目編號project code：

BM1201 制作人prepared by：

放屁 審核人reviewed by：

項目經(jīng)理project manager：

制作日期data：

2015-04-20

二、項目組成員II.Project Team Directory

成員姓名 項目角色 所在部門 職責(zé) 項目起止日 投入頻度及 聯(lián)系電話 主管經(jīng)理 Name Project Role Dept.Nam e Reponsibility 期Data

工作量Time

Tel No.Supervisor

項目經(jīng)理Manager

總體負(fù)責(zé)

項目跟進(jìn)人

管理部 總體跟進(jìn)

項目核心成員Core team

商品部

供應(yīng)鏈支 持

項目核心成員Core team 技術(shù)管理部

技術(shù)服務(wù)支持

項目核心成員extended team

財務(wù)部

財務(wù)系統(tǒng)支持

XXX 項目其他人員Other personel

XXX

項目其他人員Other personel

簽字signature：

日期date：

項目經(jīng)理project manager

2015-04-20

七、項目完成時間及交付品：

預(yù)計第一步項目在2015年11月完成，交付品為項目報告。預(yù)計第二步項目在2016年06月完成，交付品為項目報告。預(yù)計第三步項目在2017年06月完成，交付品為項目報告。

八、項目總結(jié)：

通過三階段的品類管理項目推行，可以建立起XX購物頻道的品類管理體系。推行過程中，可依照P D C A工作方法不斷回顧優(yōu)化，并在關(guān)鍵里程碑時期以節(jié)點(diǎn)總結(jié)報告形式，回顧并完善項目推行計劃，在風(fēng)險可控的前提下，保質(zhì)按量的完成體系的搭建。同時，針對不同部門，做相應(yīng)的品類管理知識培訓(xùn)，使全公司能一個共識下順利地完成整個項目的推進(jìn)。

第五篇：社區(qū)糖尿病項目化管理技術(shù)方案

社區(qū)糖尿病項目化管理技術(shù)方案

(2011試行版)第一部分

糖尿病基本知識

一、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）：任意時間（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間）血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）或空腹（指空腹?fàn)顟B(tài)至少8小時沒有進(jìn)食熱量）血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）或葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。

（二）無糖尿病癥狀者，需擇日重復(fù)測定血糖明確診斷。

二、糖尿病的分型（WHO，1999）

（一）1型糖尿病 1.免疫介導(dǎo)性。2.特發(fā)性。

（二）2型糖尿病

（三）特殊類型糖尿病 1.細(xì)胞功能遺傳性缺陷。2.胰島素作用遺傳性缺陷。3.胰腺外分泌疾病。4.內(nèi)分泌疾病。

5.藥物和化學(xué)品所致糖尿病。6.感染所致。

7.其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征。

（四）妊娠糖尿病

三、糖尿病的控制目標(biāo)

理想

空腹 4.4-6.1 血糖（mmol/L）

非空腹 4.4-8.0 糖化血紅蛋白（%）

＜6.5 血壓（mmHg）

＜130/80

男性 ＞25 體重指數(shù)（kg/m2）

女性 ＜24 膽固醇（mmol/L）

＜4.5 甘油三酯（mmol/L）

＜1.5 高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）

＞1.1 低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）

＜2.6 注：老年糖尿病人群控制血糖在良好目標(biāo)即可。指標(biāo)

良好 ≤7.0 ≤10.0 6.5-7.5

130/80-140/90 ＜27 ＜26 ≥4.5 1.5-2.2 1.1-0.9 2.6-3.3

差 ＞7.0 ＞10.0 ＞7.5 ≥140/90 ≥27 ≥26 ≥6.0 ＞2.2 ＜0.9 ＞3.3

四、糖尿病的藥物治療

（一）口服降糖藥。

包括磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑、格列奈類藥物等。

（二）胰島素。

包括短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素、預(yù)混胰島素、速效胰島素類似物及預(yù)混類似物胰島素等。

五、糖尿病患者轉(zhuǎn)診指征

（一）血糖控制不佳，空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2小時血糖＞10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＞7.5%。

（二）血糖控制一般：空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時血糖＜10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.5%，無法在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成每年一次慢性并發(fā)癥檢查的。

（三）有急性并發(fā)癥，如酮癥或酮癥酸中毒，非酮癥高滲綜合癥。

（四）存在嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，如眼病、腎病、血管病變、神經(jīng)病變或足病。

（五）手術(shù)、圍手術(shù)期需要血糖調(diào)整。

（六）妊娠期糖尿病。

（七）兒童糖尿病及成人1型糖尿病。

六、糖尿病患者診治和管理

（一）糖尿病飲食指導(dǎo)。

（二）糖尿病知識咨詢。

（三）代謝指標(biāo)檢測：血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能、血脂。

（四）慢性并發(fā)癥篩查：根據(jù)《2007年中國2型糖尿病防治指南》推薦的方法。1.糖尿病足?。?0克壓力的尼龍絲檢查，用棉花絮檢查輕觸覺，足跟反射，踝/肱動脈血壓比值（ABI）。

2.腎臟病變：尿微量白蛋白/尿肌酐

3.視網(wǎng)膜病變：視力普查、檢眼鏡檢查、免散瞳眼底拍照。

第二部分

糖尿病相關(guān)人群管理

一、糖尿病高危人群

（一）糖尿病高危人群定義：

1.有糖調(diào)節(jié)受損史*。2.年齡≥45歲。

3.肥胖（BMI≥28 kg/m2）*。

4.有巨大兒（出生體重≥4 Kg）生產(chǎn)史。5.妊娠糖尿病史。

6.高血壓（血壓≥140/90 mmHg）。

7.血脂異常：高密度脂蛋白≤35 mg/dL（0.91 mmol/L）及甘油三酯≥250 mg/dL（2.75 mmol/L）。

8.心腦血管疾病。

注：*為重點(diǎn)人群。

（二）糖尿病高危人群來源：

全區(qū)戶籍居民中符合高危人群定義患者。高危人群糖尿病的患病率較一般人群顯著增高，因此在高危人群中進(jìn)行糖尿病篩查可大大提高篩查的效率，降低篩查成本，以使相對有限的衛(wèi)生資源盡可能多的發(fā)現(xiàn)糖尿病早期患者，符合衛(wèi)生成本效益。

（三）糖尿病高危人群篩查：

1.對門診醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們對門診高危人群的識別能力和對臨床機(jī)會性篩查意義的認(rèn)識。

2.建議對高危人群每年檢測一次空腹血糖和（或）進(jìn)行OGTT。篩查高危人群1000人以上。

3.血糖測定：

⑴空腹血糖測定：應(yīng)早晨過夜空腹至少8小時后進(jìn)行。⑵OGTT測定。

⑶隨機(jī)血糖（靜脈血漿血糖）。

4.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）方法 ⑴準(zhǔn)備工作

①試驗前3天內(nèi)每日碳水化合物攝入量不少于150 g。

②試驗前空腹時間應(yīng)為8-14小時，可飲水，不吸煙、不飲酒、不喝咖啡，可做日常活動。

③試驗前停用避孕藥物1周。其他影響糖耐量的藥物，如利尿劑、β腎上腺素能阻滯劑、阿斯匹林、煙酸、可樂定、苯妥英鈉、鋰、苯噻嗪等應(yīng)停用3-4天。服用糖皮質(zhì)激素者不做糖耐量試驗。

④確診為糖尿病者不做糖耐量試驗。⑵實(shí)驗過程

①試驗應(yīng)于早上7-9時開始，受試者空腹，于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300 ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75 g，兒童每公斤體重1.75 g，總量不超過75 g。

②應(yīng)從服糖后第一口開始計時。

③立即或盡早測定血糖（不應(yīng)超過3 小時）。

④試驗過程中，受試者不進(jìn)食，不喝茶、咖啡或酒類，不吸煙，不做劇烈活動，也不應(yīng)絕對臥床休息。

（四）社區(qū)已篩查高危病例處置：

1.社區(qū)門診醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫社區(qū)糖尿病高危患者篩查表，見附表一。2.社區(qū)門診醫(yī)師對篩查結(jié)果分類，分為篩查結(jié)果正常和異常。3.篩查結(jié)果正常，1年后重復(fù)檢查。

4.篩查結(jié)果異常，進(jìn)入社區(qū)糖尿病前期和糖尿病患者管理路徑。

（五）社區(qū)糖尿病前期和糖尿病患者管理路徑：

根據(jù)血糖檢查及其他高危因素檢測結(jié)果，將人群分為糖尿病前期患者和糖尿病患者，并根據(jù)患者血糖結(jié)果按血糖控制不良和血糖控制良好進(jìn)行分類，血糖控制不良患者強(qiáng)化管理，血糖控制良好患者常規(guī)管理。

1.常規(guī)管理：

常規(guī)管理入選標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病前期，志愿加入常規(guī)管理患者。糖尿病前期組，包括糖耐量減低(IGT)和空腹血糖損害(IFG)、糖調(diào)節(jié)異?；颊?，社區(qū)責(zé)任醫(yī)師登記基本信息后，按時隨訪，每年至少隨訪4次，監(jiān)測并干預(yù)高危因素并記錄在糖尿病前期患者管理表格中。建議患者完善血脂、血糖等檢查，與患者嘗試簽約管理，對患者門診干預(yù)治療。

2.強(qiáng)化管理：

強(qiáng)化管理入選標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者，志愿加入強(qiáng)化管理患者。需每月隨訪1次，記錄糖尿病患者個體治療方案，包括每次隨訪的血糖、血脂記錄，眼底檢查記錄，飲食方案、運(yùn)動方案，及健康教育記錄，并將所有資料錄入糖尿病慢病管理檔案。對患者簽約管理，完成患者門診干預(yù)治療。符合轉(zhuǎn)診條件患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，病情穩(wěn)定回到社區(qū)繼續(xù)管理。

（六）管理結(jié)果評估：

詳見糖尿病項目化考核標(biāo)準(zhǔn)。

二、糖尿病患者

（一）糖尿病患者來源：

各類體檢、門診糖尿病病人、高?；颊吆Y查出糖尿病患者、已建立社區(qū)糖尿病管理檔案患者。

（二）糖尿病患者分類分級管理內(nèi)容：

將不同來源的糖尿病患者管理對象分為兩類：新診斷糖尿病患者和既往已經(jīng)確診糖尿病患者，根據(jù)管理方法分為常規(guī)管理及強(qiáng)化管理兩級管理。

1.新診斷糖尿病患者管理內(nèi)容：

⑴新就診患者年齡35歲以上一年內(nèi)未測血糖患者均建議監(jiān)測血糖。⑵詢問糖尿病家族史，有糖尿病家族史均建議測血糖。

⑶血糖異常已達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者填寫新診斷糖尿病患者登記表。（見附表二）。⑷分血糖控制不良和血糖控制良好組，分別進(jìn)行常規(guī)管理、強(qiáng)化管理，建立社區(qū)糖尿病管理檔案，做好血糖、血脂等檢查結(jié)果登記。按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級管理。

⑸組織開展群體健康教育，重點(diǎn)為糖尿病自我管理，課件由糖尿病協(xié)作組提供。⑹每月調(diào)查一次糖尿病發(fā)現(xiàn)率、知曉率、控制率，進(jìn)行總結(jié)。2.已經(jīng)建檔確診為糖尿病患者管理內(nèi)容： ⑴對全區(qū)的糖尿病患者進(jìn)行篩選。

⑵＜75歲，已建檔者，填寫社區(qū)糖尿病項目化管理患者篩選登記表（見附表三）。⑶建立糖尿病患者的專項檔案。

⑷分血糖控制不良和血糖控制良好組，分別進(jìn)行常規(guī)管理、強(qiáng)化管理，建立社區(qū)糖尿病管理檔案，做好血糖、血脂等檢查結(jié)果登記。

⑸組織開展群體健康教育，在糖尿病之家和健康小屋開展各項活動和監(jiān)測，⑹每月調(diào)查一次知曉率、控制率，進(jìn)行總結(jié)。按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級管理。

（三）分級管理對象篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.糖尿病患者常規(guī)管理對象篩選標(biāo)準(zhǔn)：

⑴血糖控制良好組：包括血糖理想控制和良好控制的糖尿病患者，根據(jù)“糖尿病患者血糖控制目標(biāo)”，全年有3／4以上時間血糖控制在“理想”和“良好”水平的患者，每3個月進(jìn)行一次隨訪管理。

⑵糖尿病患者已有并發(fā)癥，病情穩(wěn)定。⑶青少年糖尿病； ⑷糖尿病合并腫瘤。

2.糖尿病患者強(qiáng)化管理分類篩選標(biāo)準(zhǔn)：

⑴血糖控制不佳組：指血糖控制較差的患者，根據(jù)“糖尿病患者血糖控制目標(biāo)”，全年血糖控制在“理想”和“良好”水平的時間少于3/4的患者，每月進(jìn)行一次隨訪管理。

⑵有新的并發(fā)癥出現(xiàn)（糖尿病腎病及糖尿病足神經(jīng)病變?yōu)橹攸c(diǎn)）。⑶糖尿病患者原有并發(fā)癥出現(xiàn)異常。

⑷合并糖尿病高危因素：家族史、高血脂、高血壓、腦中風(fēng)、動脈粥樣斑塊。⑸妊娠糖尿病。

（四）管理結(jié)果評估

詳見糖尿病項目化考核標(biāo)準(zhǔn)。

（五）糖尿病患者自我管理

1.血糖的自我監(jiān)測。

⑴鼓勵患者在家中采用便攜式的血糖儀進(jìn)行血糖自我監(jiān)測。用胰島素治療的患者和妊娠期的糖尿病患者必須自測血糖，用口服降糖藥的患者也最好自測血糖。

⑵醫(yī)生或糖尿病教育者應(yīng)每年檢查1-2次患者的自我監(jiān)測水平，尤其當(dāng)自我監(jiān)測結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不相符時，必須檢查其監(jiān)測技術(shù)的質(zhì)量控制情況（包括對照靜脈血漿葡萄糖水平監(jiān)測和自我血糖監(jiān)測的一致性）。

⑶血糖自我監(jiān)測的注意事項：

血糖自我監(jiān)測的頻次與測定時間因人而異。血糖控制穩(wěn)定的2性糖尿病患者可以每周測定一次空腹和餐后血糖，最好測定選擇不同時間段的餐后血糖。如第一周測定空腹和早餐后2小時消失血糖、第二周可測定空腹和午餐后2小時血糖，依此類推。如果有低血糖表現(xiàn)，需要加測血糖。血糖控制良好并穩(wěn)定者監(jiān)測的次數(shù)可更少。血糖控制差/不穩(wěn)定的患者或患有其他急性病者應(yīng)每日監(jiān)測直到血糖得到控制。

注射胰島素或使用促胰島素分泌劑且血糖相對穩(wěn)定的患者可每周監(jiān)測一日血糖，測定4次為好。

1型糖尿病患者也應(yīng)根據(jù)血糖穩(wěn)定情況和是否需要調(diào)整胰島素及一些特殊情況來決定每日監(jiān)測血糖的頻次。血糖穩(wěn)定且有條件者，可每周選2－3天測血糖，一天測定4次血糖，如空腹和三餐后、三餐前和睡前。通過測定不同時間的血糖，進(jìn)一步了解患者全天的血糖控制情況，從而采取相應(yīng)的治療措施。

生病時或劇烈運(yùn)動之前應(yīng)增加監(jiān)測次數(shù)。生病或血糖＞20 mmol/L時，應(yīng)同時測定血酮或尿酮體。

⑷檢測時間：每餐前，餐后2小時，睡前。如有空腹高血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間的血糖。⑸血漿葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%-15%，在解釋血糖水平時應(yīng)注意所采用的儀器是檢測的血漿葡萄糖還是全血葡萄糖。

2.低血糖的預(yù)防。

⑴預(yù)防低血糖的關(guān)鍵是要讓正在使用促胰島素分泌劑或使用胰島素治療的糖尿病患者了解低血糖癥的危害性和常見誘因。

⑵患者應(yīng)熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖癥的方法。

⑶外出時隨身佩帶病情卡，萬一發(fā)生低血糖昏迷時能及時得到他人幫助。

⑷糖尿病患者家屬及照顧的人員要充分了解患者使用的降糖藥，監(jiān)督患者不誤用或過量使用降糖藥物。

⑸老年患者血糖不宜控制太嚴(yán)，空腹血糖不超過7.8 mmol/L，餐后2小時血糖不超過11.1 mmol/L即可。

⑹病情較重，無法預(yù)料患者餐前胰島素用量時，可以先吃飯，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進(jìn)食而發(fā)生低血糖。

⑺初用各種降糖藥時要從小劑量開始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量。

⑻1型糖尿病作強(qiáng)化治療時容易發(fā)生低血糖，為了防止低血糖，患者要在每餐前、后測定血糖，空腹血糖控制在4.4-6.7 mmol/L為宜，餐后血糖＜10 mmol/L，晚睡前血糖5.6-7.8 mmol/L，凌晨3時血糖不低于4mmol/L。

3.足部保護(hù)。

糖尿病足保護(hù)的基本原則：

⑴每天檢查足，穿鞋以前要看看鞋內(nèi)是否有異物；

⑵買鞋前選好適合自己的鞋，鞋子要寬松，讓足有一定的空間； ⑶防止?fàn)C傷，洗腳前先用手試水溫； ⑷不要赤足；

⑸定期看醫(yī)生、定期檢查；

⑹戒除不良的生活習(xí)慣如吸煙等。

三、糖尿病慢性并發(fā)癥篩查

視網(wǎng)膜病變篩查

（一）準(zhǔn)備工作。

1.宣傳教育：應(yīng)在檢查前對被檢查者做好解釋、宣傳工作，使被檢查者從心理上和生理上達(dá)到正常、平靜狀態(tài)，自覺接受檢查。

2.時間安排：調(diào)查當(dāng)日，檢查人員應(yīng)先于患者到達(dá)現(xiàn)場調(diào)查點(diǎn)，被檢查者早晨領(lǐng)表抽血后進(jìn)行眼底檢查。

3.檢查環(huán)境與條件準(zhǔn)備。

⑴檢查環(huán)境應(yīng)獨(dú)立于調(diào)查現(xiàn)場，宜與人際隔離，有形成暗室的設(shè)置，以利眼底拍照，并要求安靜、清潔、通風(fēng)良好，室溫保持20-25℃。

⑵現(xiàn)場要有各項設(shè)備，如國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表及相應(yīng)配套設(shè)施，遮眼板、免散瞳眼底照相機(jī)及相應(yīng)配套電腦設(shè)備，裂隙燈、眼壓計并保證完好、有效。

（二）視力檢查。

1.檢查者耐心仔細(xì)對被調(diào)查者進(jìn)行各項眼科病史詢問及檢查，并做好記錄。

2.遠(yuǎn)視力檢查：選用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表，視力表安裝為，被調(diào)查者取坐位向正前方平視時，眼和視力表1.0的符號在同一水平線上。

檢查方法：

⑴被調(diào)查者端坐于視力表正前方5米處，用遮眼板遮蓋左眼，先檢查右眼。

⑵從視力表第一行字開始識別，按照順序逐步識別第二行、第三行……但每一行的字必須全部準(zhǔn)確識別，才移到下一行。

⑶1.0即為正常視力；如被調(diào)查者僅看到第一行字，視力為0.1；若被調(diào)查者看不到

第一行字，囑其向視力表移位到4.0米處，可看到第一行字，視力為0.08；移到3.0米處，方可看到第一行字，視力為0.06；移位到2.0米處，可看到第一行字，視力為0.04；移位到1.0米處，可看到第一行字，視力為0.02。

⑷當(dāng)移位到1.0米處，仍看不到第一行字時，囑被調(diào)查者坐回原位，醫(yī)生將1-2個手指置于被調(diào)查者眼前，囑其數(shù)指，如在最遠(yuǎn)距離33.3厘米(1尺)處可準(zhǔn)確看到1-2個手指，則視力為數(shù)指33.3厘米。

⑸如被調(diào)查者在眼前仍看不到手指，醫(yī)生將手掌置于被調(diào)查者眼前，輕輕左右擺動，被調(diào)查者在最遠(yuǎn)距離33.3厘米處可看到手動，則視力為手動/33.3厘米。

⑹視力為數(shù)指或手動者，均需檢查光感及光定位。3.近視力檢查。

⑴40歲以下，遠(yuǎn)視力低于1.0，需檢查近視力。常用的近視力表有Jaeger近視力表或徐廣第近視力表。

⑵檢查方法：囑被調(diào)查者距離近視力表30厘米，辨認(rèn)視力表的符號。近視力表共有7行“E”字符號，第一行“E”字符號最大，依次變小，第七行“E”字最小。如僅能看到第一行字，則近視力為Jr7；如能看到第七行符號，近視力為Jr1。

（三）檢眼鏡檢查。

1.直接檢眼鏡。

直接檢眼鏡可直接檢查眼底，不必散大瞳孔，在暗室中進(jìn)行檢查，檢查者眼睛必須靠近患者的眼睛，用右眼檢查患者的右眼，右手拿檢眼鏡，坐在或站在患者的右側(cè)，左眼則反之，醫(yī)者的另一手牽開患者的眼瞼，先將檢眼鏡置于患者眼前約20厘米，用＋10D鏡片檢查患者的屈光間質(zhì)是否透明，檢查屈光間質(zhì)后，可開始檢查眼底各部分，轉(zhuǎn)動透鏡片的轉(zhuǎn)盤可矯正醫(yī)者和患者的屈光不正，若醫(yī)者為正視眼或已配矯正眼鏡，則看清眼底所用的屈光度表示被檢眼的屈光情況。一般先令患眼向前直視，檢查視乳頭，再沿網(wǎng)膜血管檢查顳上、顳下，鼻上、鼻下各象限，最后令患眼向顳側(cè)注視，檢查黃斑部。眼底病變的大小，以視乳頭盤徑表示，以透鏡的屈光度測量病變的凹凸程度，3D相當(dāng)于1毫米。

2.間接檢眼鏡。

可在區(qū)人民醫(yī)院或三級醫(yī)院進(jìn)行。

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.0級（R0）：無視網(wǎng)膜病變。2.1級（R1）：背景性視網(wǎng)膜病變，微血管瘤，出血點(diǎn)/斑和/或滲出，且程度輕于增殖前期病變。

3.2級（R2）：增殖性視網(wǎng)膜病變前期。具有下列各項中任何一項：四個象限每個象限都有視網(wǎng)膜出血點(diǎn)（20個以上），兩個或以上的象限有靜脈串珠樣改變，一個或以上的象限有明確的IRMA（視網(wǎng)膜內(nèi)毛細(xì)血管不規(guī)則階段性擴(kuò)張）。

4.3級（R3）：增殖性視網(wǎng)膜病變。新生血管形成，視網(wǎng)膜前出血，纖維增殖，視網(wǎng)膜脫離。

5.黃斑水腫（M）：距中心凹1DD（視盤直徑）范圍內(nèi)有滲出，黃斑區(qū)內(nèi)星芒狀滲出，最佳校正視力≤0.5，且在距黃斑中心凹1DD范圍內(nèi)有微血管瘤或出血。

糖尿病足篩查

（一）準(zhǔn)備工作

1.檢查者耐心仔細(xì)地對被調(diào)查者進(jìn)行神經(jīng)癥狀各項評分，并認(rèn)真作好各項記錄。2.被調(diào)查者脫去鞋襪，暴露雙足及小腿，仰臥于檢查床。檢查者耐心仔細(xì)對被調(diào)查者進(jìn)行感覺運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)各項檢查，并作好各項體征評分。正式檢查前，檢查者將各項檢查過程和要求向被調(diào)查者解釋清楚，以取得其充分合作。檢查中檢查者切忌用暗示性提問，以免影響被調(diào)查者的判斷。

（二）檢查

1.踝反射檢查：被調(diào)查者仰臥位，閉目，膝部屈曲約90度，檢查者以左手使被調(diào)查者足部背屈，使其與小腿約成直角，扣其跟腱，反射作用為腓腸肌和比目魚肌收縮，足向跖面屈。

2.振動覺檢查：被調(diào)查者仰臥位，閉目，檢查者取128Hz的音叉，在振動時將其柄端置于被調(diào)查者大拇趾背骨隆起處，詢問有無振動感覺，注意感覺的時限，并兩側(cè)對比。

3.針刺覺檢查：被調(diào)查者仰臥位，閉目，檢查者取普通的大頭針輕刺大拇趾背，詢問被調(diào)查者有無疼痛感覺。（注意：檢查者必須確定被調(diào)查者所感到的是痛感而不單是尖物的接觸感。）

4.10克壓力的尼龍絲檢查

⑴用單絲末端觸及患者手部(或肘部、或前額)使其熟悉尼龍絲的感覺。⑵檢查時患者應(yīng)閉目，此檢查須在每只腳的3個不同部位進(jìn)行。⑶檢查時單絲須和皮膚表面垂直，用足夠的力量按壓單絲至彎曲。⑷整個過程-從皮膚接觸到移除單絲應(yīng)為約2秒鐘。⑸檢查時單絲應(yīng)避開潰瘍、胼胝、疤痕和壞死組織等。⑹請勿將單絲在皮膚上滑動或在同一部位反復(fù)檢查。

⑺檢查時詢問患者，是否感覺到壓力（是/否）以及壓力出現(xiàn)在哪里（左腳右腳）。⑻同一部位重復(fù)檢查2次，另有一次單絲不接觸皮膚，總共每個部位提問3次。⑼如患者在3次詢問中有2次以上回答正確，則為保護(hù)性感覺存在，否則為感覺缺失，患者有足部潰瘍的風(fēng)險。

⑽按照雙足中每側(cè)感覺喪失的部位數(shù)目記分，依次將10 g尼龍絲≥1分、≥2分和≥3分作為診斷PDN的切割點(diǎn)。

注意：

⑴雙足足底部位的檢查順序應(yīng)不規(guī)則，避免被調(diào)查者主觀因素干擾。

⑵確保10g尼龍絲一頭垂直接觸被調(diào)查對象皮膚，按壓用力要適度，正好使尼龍絲彎曲為佳，用力過輕或過重均影響檢測結(jié)果。5個測試部位中有兩個或兩個以上感覺喪失認(rèn)為有周圍神經(jīng)病變。

5.128Hz的音叉檢查震動覺

⑴大拇趾振動覺正常記0分，減弱記0.5分，消失記1分。128 Hz音叉，檢查≥0.5分、等于1分作為診斷DPN的切割點(diǎn)。

⑵首先將音叉放在患者腕關(guān)節(jié)(或肘部、或鎖骨)使其熟悉音叉的感覺。

⑶檢查時不能讓患者看到音叉以及音叉的放置的位置，常規(guī)的音叉檢查位置在大拇趾遠(yuǎn)端背側(cè)的第一關(guān)節(jié)處。

⑷音叉應(yīng)垂直且持續(xù)同等壓力的放置。

⑸同一部位重復(fù)檢查2次，另外1次檢查音叉是靜止的（不振動），每次檢查都要詢問患者有否感覺到振動，每側(cè)共詢問3次。

⑹如果患者在3次詢問中有2次以上回答正確，則為振動覺存在，否則為振動覺缺失，患者有足部潰瘍的風(fēng)險。

⑺如患者在大拇趾上感覺不到振動，那么就應(yīng)該在其他更近端的部位重復(fù)檢查（如：踝關(guān)節(jié)、脛骨粗?。?。

上述10克壓力的尼龍絲檢查、128Hz的音叉檢查震動覺檢查任何一項陽性即認(rèn)為該患者周圍神經(jīng)病變篩查為陽性。

周圍血管病變篩查

（一）準(zhǔn)備工作。

1.檢查者耐心仔細(xì)地對被調(diào)查者進(jìn)行各項癥狀詢問，并認(rèn)真作好各項記錄。

2.被調(diào)查者脫去鞋襪，仰臥于檢查床。檢查前，檢查者將各項檢查過程和要求向被調(diào)查者解釋清楚，以取得其充分合作。

（二）檢查。

1.脛后動脈捫診：檢查者將右手食指、中指及無名指三指指端在內(nèi)踝和跟踺之間觸診，看是否有脛后動脈搏動。

2.足背動脈捫診：檢查者將右手食指、中指及無名指三指指端在踝關(guān)節(jié)前方，內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)、拇長伸肌腱外側(cè)觸診，看是否有足背動脈搏動。

3.踝/肱動脈血壓比值（ABI）檢測

儀器：雙相多普勒血流探測儀、ABI套件及多普勒凝膠。

⑴將血壓套袖舒適地縛在被調(diào)查者上臂，下沿在肘窩上部1英寸左右。通常適合上肢套袖的大小也適合踝關(guān)節(jié)。在一些特殊情況下，可選擇不同尺寸的套袖。

⑵將多普勒凝膠涂在肘前區(qū)，成1-2厘米的帶狀，注意凝膠的用量要足夠。

⑶打開多普勒超聲探頭，檢查者執(zhí)筆式持探頭，并將它置于肘前區(qū)，與表面皮膚成約45-60角。在肘前區(qū)皮膚附近移動探頭，直到聽到清晰的動脈搏動聲音，將探頭保持在該位置。

⑷向血壓套袖中加壓，直到脈搏聲音停止后，繼續(xù)加壓約10-20毫米小時g。⑸以每秒2mmHg的速度放氣直到聽到第一個動脈搏動的聲音，立即從血壓讀數(shù)表中讀取相應(yīng)的血壓值，完全放氣，并記錄此血壓值。用棉紙將凝膠擦盡。

⑹用相同的血壓套袖適度的綁縛于同側(cè)的踝關(guān)節(jié)上。⑺觸診內(nèi)踝以確定脛后動脈的位置。⑻如果能觸及搏動，在搏動部位用多普勒凝膠涂成1-2厘米的帶狀。如不能觸及搏動，則把凝膠涂在整個區(qū)域，打開多普勒超聲探頭，在附近移動直到聽到清晰的動脈搏動聲音。然后按照步驟4-5操作。

⑼觸診同側(cè)足弓背部來尋找足背動脈。仿照步驟8使用多普勒凝膠和超聲探頭。⑽把袖套綁縛于另一側(cè)的踝關(guān)節(jié)，仿照步驟7-9測量脛后和足背動脈收縮壓。⑾在另一測上肢重復(fù)1-5。

⑿計算ABI：臂收縮壓由兩側(cè)上肢血壓結(jié)果來確定，踝收縮壓由兩足的脛后動脈和足背動脈血壓確定。每側(cè)的ABI等于脛后動脈和足背動脈中較高的血壓值除以兩臂血壓中較高的血壓值。診斷時選用兩個ABI中較低的值。

（三）注意

1.在檢測前，被調(diào)查者應(yīng)靜止仰臥數(shù)分鐘。

2.檢查者應(yīng)執(zhí)筆式持探頭，并與表面皮膚成約45-60角。3.檢查者能正確區(qū)分動脈搏動音與靜脈搏動音。

4.檢查者握持探頭必須穩(wěn)定，保證充氣與放氣時信號良好，確保讀數(shù)時探頭在脈搏的中心區(qū)域，否則讀數(shù)會偏低。

5.對被調(diào)查者使用合適的血壓袖套。6.ABI測量時間應(yīng)不超過10分鐘。

7.注意確診有動脈硬化的糖尿病患者ABI會異常增高。

8.少部分被調(diào)查對象踝部某一血壓檢測不到時，使用能檢測到的結(jié)果進(jìn)行計算。

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

有間歇性破行或靜息痛或ABI＜0.9診斷為周圍血管病變，根據(jù)ABI進(jìn)一步評價周圍血管病變。

ABI值 意義

1.31以上 提示下肢動脈顯著鈣化 0.91-1.30 基本正常 0.71-0.90 輕度的下肢動脈病變 0.41-0.70 中度病變 0.40 以下 嚴(yán)重病變

腎臟病變篩查

（一）尿標(biāo)本的采集。

1.工作人員操作方法。⑴準(zhǔn)備工作。

①在留取尿標(biāo)本前對被調(diào)查者進(jìn)行留尿方法的指導(dǎo)并書面通知被調(diào)查者在檢查前應(yīng)注意事項，如：留取尿標(biāo)本前一日起停止任何形式的體育鍛煉（包括“氣功”），避免強(qiáng)體力勞動；受檢前24小時停服以下藥品：維生素類、磺胺類、激素類、降脂類、降（升）血糖類、利尿劑、降血壓類藥物；女性被調(diào)查者若逢月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。

②尿標(biāo)本容器應(yīng)統(tǒng)一規(guī)格大小（容積約20ml），有蓋、完好無損、中性、干燥、干凈。⑵收集標(biāo)本。

收取尿標(biāo)本時應(yīng)用肉眼仔細(xì)檢查其中有無混入其他液體（如血液）。如有混入或尿標(biāo)本特別渾濁（如呈棉絮狀）應(yīng)囑被調(diào)查者按上述方法當(dāng)場再次留尿標(biāo)本或另日留取尿標(biāo)本由專人收集送檢。

標(biāo)本的現(xiàn)場處理：原尿標(biāo)本容器內(nèi)保留3ml尿液，旋緊瓶蓋，避免滲漏。2.被調(diào)查者留尿方法。

⑴留取尿標(biāo)本前一日起停止任何形式的體育鍛煉（包括“氣功”），避免強(qiáng)體力勞動；受檢前24小時停服以下藥品：維生素類、磺胺類、激素類、降脂類、降（升）血糖類、利尿劑、降血壓類藥物。

⑵女性被調(diào)查者若逢月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。

⑶睡前應(yīng)排空膀胱，睡前及入睡后起夜時避免大量飲用任何液體（包括水）。

⑷至次晨起床時即在家中立即留取小便于尿標(biāo)本容器中，蓋緊瓶蓋（注意容器內(nèi)不要受其他污染）。注意不要把非尿成分帶入尿內(nèi)，女性要避免陰道分泌物或月經(jīng)血混入尿標(biāo)本內(nèi)，男性則要避免前列腺液或精液混入尿標(biāo)本內(nèi)。

⑸注意留好的尿標(biāo)本不可放在陽光下或溫度較高的環(huán)境中（最好放于4oC的冰箱保鮮箱中暫時保存）。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.一般情況下，糖尿病病人若能排除其他原因（對于糖尿病病史小于6年的病人必須仔細(xì)排除其他可引起蛋白尿的原因）引起的腎臟損害，出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性蛋白尿，腎功能不全既要考慮糖尿病腎病的診斷。

2.早期診斷糖尿病腎病。

⑴持續(xù)性微量蛋白尿：在1-6個月內(nèi)收集3次24小時尿標(biāo)本微量蛋白測定，其中2次尿白蛋白排泄率（UAER）在20-200ug/min(相當(dāng)于30-300mg/24小時)之間，或3次以上的UAER平均值在上述范圍內(nèi)。

⑵尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）：檢查尿白蛋白最簡單的方法是測定尿液中的尿微量白蛋白/肌酐比值，只需單次尿標(biāo)本即可檢測。如結(jié)果異常，應(yīng)在3個月內(nèi)重復(fù)檢測以明確診斷。

⑶ACR（μg/mg）=[尿微量白蛋白（mg/L）/尿肌酐（μmol/L）]/113*106。

⑷判斷標(biāo)準(zhǔn)：次晨尿的ACR 30-299 ug/mg，即相當(dāng)于UAE20-200 ug/min。ACR在30-299.9 μg/mg，糖尿病腎?、笃凇CR≥300 μg/mg，糖尿病腎?、羝?。

第三部分

管理技能

通過對首席糖尿病醫(yī)生和護(hù)士、責(zé)任醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生的定期培訓(xùn)、考核，不斷深化提高管理技能，首先掌握以下技能：

一、全科醫(yī)師診間處理

1.詢問病史要點(diǎn)：注意糖尿病高危因素及家族史，女性包括妊娠史，適當(dāng)增加必要檢查。

2.必做的檢查：尿常規(guī)、尿微量白蛋白；空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白；10克尼龍絲測定篩選糖尿病足，測定淺感覺，包括皮膚及粘膜的痛覺、溫度覺及觸覺。

3.記錄糖尿病慢病檔案：每周一次去記錄、收取、歸納、最后數(shù)據(jù)匯總分析。

4.雙向轉(zhuǎn)診：將符合雙向轉(zhuǎn)診條件患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，追蹤就診情況，與省內(nèi)外專家聯(lián)系取得他們的指導(dǎo)與認(rèn)同，接受病情穩(wěn)定患者回到社區(qū)。

二、患者健康教育和自我管理（2年）

（一）糖尿病患者分組

將篩選出的糖尿病患者分成兩組，分為隨訪組和活動組，隨訪組以隨訪為主；活動組根據(jù)血糖控制情況及并發(fā)癥特點(diǎn)分組進(jìn)行針對性的健康教育及個體化的治療和隨訪，并填寫好糖尿病患者血糖管理日記本。

（二）教育頻率和目標(biāo)

各站點(diǎn)成立糖尿病俱樂部，每月進(jìn)行一次教育培訓(xùn)，統(tǒng)一由糖尿病協(xié)作組提供內(nèi)容課件。每3個月根據(jù)知曉率、控制率、管理率對教育效果進(jìn)行評估總結(jié)，形成基本教育模式以后第二年循環(huán)推行，形成穩(wěn)定教育平臺和基地。

（三）教育主題

每個站點(diǎn)根據(jù)各自篩查出的糖尿病患者特點(diǎn)，針對性選擇教育課件和主題并進(jìn)行個

體化治療。可以參考以下主題：

糖尿病的飲食與血糖：上級醫(yī)院營養(yǎng)師參與，由營養(yǎng)師對參與患者進(jìn)行分組、兩年時間通過血糖變化來了解，通過飲食控制達(dá)到控制血糖的目的。具體方案由營養(yǎng)師制定。

糖尿病的運(yùn)動與血糖：每日步行一萬步對血糖影響，可給參與的病人配備計步器，將參與病人隨機(jī)分為兩組，一組每日步行一萬步，一組很少體力活動，每三個月進(jìn)行血糖監(jiān)測，一年一次數(shù)據(jù)總結(jié)，了解運(yùn)動對血糖的影響，時間為1-2年。具體計劃由各中心糖尿病首席醫(yī)生制定。

糖尿病的自我管理。糖尿病與心血管關(guān)疾病。糖尿病與腎臟保護(hù)。糖尿病的生活護(hù)理。

（四）糖尿病的自我管理

1.概念：

糖尿病自我管理是以自我效能理論為指導(dǎo)、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以提高糖尿病患者自我管理行為(飲食控制、鍛煉、合理用藥、與醫(yī)生交流、血糖自我監(jiān)測)和自信心為主要內(nèi)容、由經(jīng)培訓(xùn)的非衛(wèi)生專業(yè)人員為授課小組長、以小組形式授課的糖尿病自我管理健康教育課程，結(jié)合提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對糖尿病病人自我管理的支持，來幫助糖尿病患者成為一個積極的自我管理者，達(dá)到血糖控制、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展、降低醫(yī)療費(fèi)用和提高生活質(zhì)量的目的。

2.糖尿病自我管理實(shí)施： ⑴組織基礎(chǔ)：

可在社區(qū)協(xié)助下，中心及站點(diǎn)各自成立糖尿病俱樂部，每個俱樂部20-100人左右，自愿參加為前提，采用美國糖尿病教育協(xié)會《糖尿病教育家雜志》為教材，對患者進(jìn)行培訓(xùn)，每個俱樂部各培訓(xùn)3～4名糖尿病患者作為志愿小組長，小組長以小組形式給病人指導(dǎo)如何進(jìn)行糖尿病自我管理。

⑵糖尿病自我管理課程：

課程一共6課，每周上課一次，每課約2小時，在6個連續(xù)周內(nèi)完成。主要為飲食控制、鍛煉、血糖監(jiān)測、降糖藥的合理使用、與醫(yī)生交流、情緒控制等主題，由志愿小組長兩兩配合，按照以小組形式教給20名左右糖尿病病人。參加者每人發(fā)給一本課后閱讀材料《糖尿病患者自我管理指南》。

⑶糖尿病自我管理后續(xù)保障：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為小組提供醫(yī)療咨詢、保健服務(wù)、定期隨訪等對糖尿病自我管理的后續(xù)支持。

⑷糖尿病自我管理結(jié)果評價：

在已完成的半年活動中，參加病人的血糖控制率從通過半年、一年、一年半、兩年進(jìn)行對比，提高血糖控制有效率及糖尿病知曉率。

表一

社區(qū)糖尿病高?；颊吆Y選登記表

分段： □＜45歲 □＞45歲 一般情況：

姓名 性別 年齡 職業(yè) 文化程度 住址 電話 經(jīng)濟(jì)狀況 生活習(xí)慣：

吸煙 ： 支/日 飲酒： 酒精單位/日（1酒精單位=285ml啤酒/115ml葡萄酒/25ml烈性酒）高危因素: □空腹血糖調(diào)節(jié)受損 □糖耐量異常 □糖調(diào)節(jié)受損 □高血壓 □肥胖 □高血脂 □眼底動脈粥樣硬化 □冠心病 □腦中風(fēng) □巨大兒生育史 □妊娠糖尿病史 □糖尿病家族史 □低血糖史 □脂肪肝 □高尿酸血癥 體格檢查：

血壓 mmHg 體重指數(shù) kg/m2 腰圍 cm 實(shí)驗室檢查：

空腹血糖 mmol/L □＜7 mmol/L □ ＞7 mmol/L 餐后2小時血糖 mmol/L □＜11.1mmol/L □＞11.1 mmol/L 治療：

□飲食 □運(yùn)動 □健康教育 □血糖監(jiān)測

表二

社區(qū)新診斷糖尿病患者登記表

一般情況：

姓名 性別 年齡 職業(yè) 文化程度 住址 電話 經(jīng)濟(jì)狀況 生活習(xí)慣：

吸煙 ： 支/日 飲酒： 酒精單位/日（1酒精單位=285ml啤酒/115ml葡萄酒/25ml烈性酒）主要癥狀：

□多飲 □多尿 □多食 □口渴 □體重下降 □視物模糊 □肢體麻木 □泡沫尿 □足部潰瘍 □皮膚瘙癢 病史：

□高血壓 □高血脂 □動脈粥樣硬化 □冠心病 □巨大兒生育史 □腦中風(fēng) □妊娠糖尿病史 家族史：

□糖尿病 □高血壓 □其它心腦血管疾病史 體格檢查：

血壓 mmHg 心率 bpm 身高 cm 體重 kg 體重指數(shù) kg/m2 腰圍 cm 臀圍 cm 足背動脈搏動： □有力 □無力 □消失 10g尼龍絲測定足部淺感覺

痛覺： □＞8個點(diǎn) □=8個點(diǎn) □＜8個點(diǎn) 皮膚溫度檢查：□涼 □冷 □溫 □熱 棉簽觸覺檢測：□癢 □輕癢 □不癢 實(shí)驗室檢查（OGTT）：

空腹血糖 mmol/L 餐后2小時血糖 mmol/L HbA1c： % TC: mmol/L TG: mmol/L LDL-C： mmol/L HDL-C： mmol/L 尿微量白蛋白: mg/dl 治療：

□飲食 □運(yùn)動 □健康教育 □藥物（□口服藥物 □胰島素）□血糖監(jiān)測

表三

社區(qū)糖尿病項目化管理75歲以下建檔患者篩選登記表

一般情況：

姓名 性別 年齡 職業(yè) 文化程度 住址 電話 經(jīng)濟(jì)狀況 生活習(xí)慣：

吸煙 ： 支/日 飲酒： 酒精單位/日（1酒精單位=285ml啤酒/115ml葡萄酒/25ml烈性酒）診斷：

□ 2-糖尿病 □ 1-糖尿病 □成人晚發(fā)1-糖尿病 □糖尿病腎病 □糖尿病視網(wǎng)膜病變 □糖尿病神經(jīng)病變 □糖尿病足 □糖尿病大血管病變 合并癥：

□高血壓 □高血脂 □動脈粥樣硬化 □冠心病 □腦中風(fēng) □腫瘤 □肥胖 既往史：

□巨大兒生育史 □妊娠糖尿病史 家族史：

□糖尿病 □高血壓 □其它心腦血管疾病史 體格檢查：

血壓 mmHg 體重指數(shù) kg/m2 腰圍 cm 足背動脈搏動： □有力 □無力 □消失 10g尼龍絲測定足部淺感覺

痛覺： □＞8個點(diǎn) □=8個點(diǎn) □＜8個點(diǎn) 皮膚溫度檢查：□涼 □冷 □溫 □熱 棉簽觸覺檢測：□癢 □輕癢 □不癢 實(shí)驗室檢查：

空腹血糖 mmol/L 餐后2小時血糖 mmol/L尿微量白蛋白: mg/dl 治療：

□飲食 □運(yùn)動 □健康教育 □藥物（□口服藥物 □胰島素）□血糖監(jiān)測