第一篇：馬來西亞醫(yī)療制度

安心移民解讀：馬來西亞需要知道的醫(yī)療制度

馬來西亞的社會醫(yī)療機構(gòu)體系遍布全國大小鄉(xiāng)鎮(zhèn)，主要的構(gòu)成是政府醫(yī)院和政府診所，輔助機構(gòu)則是一些私立醫(yī)院和私人診所，這樣公立和私立的醫(yī)療保健服務(wù)機構(gòu)形成了龐大的網(wǎng)絡(luò)，保障馬來西亞人民的就醫(yī)需要。

馬來西亞實行半公費醫(yī)療制度，即在不住院的情況下，所有馬來西亞公民都只需要交納1馬幣的掛號費，其余的治療全部免費，而在住院的情況下則是公務(wù)人員醫(yī)療費用全免，其他人員視經(jīng)濟情況收取適當(dāng)費用。

馬來西亞的私立醫(yī)院和診所不屬于公費醫(yī)療制度，任何人在這里看病都需要交納相應(yīng)的費用，不過由于馬來西亞私立醫(yī)院和診所的醫(yī)療水平、服務(wù)水平都比公立醫(yī)院更高，而且看診更為快捷，所以也滿足了很多馬來西亞公民的看病需要，是公立醫(yī)院的有益補充。

馬來西亞的半公費醫(yī)療并不能滿足全部患者的醫(yī)療需要，很多重病或慢性疾病患者依然需要承擔(dān)巨大的醫(yī)療費用，為此馬來西亞政府推行了一套行之有效的醫(yī)療保險制度，同時馬來西亞公民也私人購買各種醫(yī)療保險計劃，來應(yīng)付可能出現(xiàn)的醫(yī)療費用。

馬來西亞的各大學(xué)為了方便學(xué)生看診，在校內(nèi)都設(shè)有基本的醫(yī)療診所，至于學(xué)生所需要的非處方藥品則可以到藥店購買，馬來西亞的藥店遍布全國各大城市的社區(qū)、超市和購物中心，并且部分藥店都是24小時營業(yè)。

馬來西亞移民部門在審查留學(xué)生的簽證申請時，會要求留學(xué)生提供一份有效的健康體檢證明，同時還會要求外國留學(xué)生了解自己曾經(jīng)接種過的各種免疫疫苗，以更好的對留學(xué)生的健康情況進行監(jiān)控。

馬來西亞政府雖然并沒有規(guī)定外國留學(xué)生一定要購買馬來西亞的醫(yī)療保險，但是總體來說留學(xué)生在馬來西亞留學(xué)期間最好還是保持有一份以上的醫(yī)療保險，而馬來西亞本地的醫(yī)療保險費用非常合理，并能保證留學(xué)生與本地公民享受同樣的醫(yī)療待遇。

第二篇：醫(yī)療制度范文

2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負擔(dān)”。這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達到了72.6%。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達到農(nóng)村的80%以上。2011年2月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左

右。2012年起，各級財政對新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財政繼續(xù)按照原有補助標(biāo)準(zhǔn)給予補助，新增40元部分，中央財政對西部地區(qū)補助80%，對中部地區(qū)補助60%，對東部地區(qū)按一定比例補助。農(nóng)民個人繳費原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個人繳費部分可分兩年到位。個人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用

第三篇：醫(yī)療核心制度

首診負責(zé)制度

一、第義接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī) 師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢査、診 斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責(zé)。

二、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行 體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真 記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或 提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在 對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān) 科室醫(yī)師會診。

三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接 班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待 清楚，并認真做好交接班記錄。

四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采 取積極措施負責(zé)實施搶救。如為非所屬專業(yè) 疾病或多科疾病，應(yīng)報告科主任及醫(yī)院主管部門及時組織會診。危重癥患者如需檢查、?住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護送：如接診條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。

五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、?危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科?室、任何個人不得以任何理由椎讀或拒絕。

三級醫(yī)師查房制度

一、建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師、科主任）主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。

二、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）或主治醫(yī)師査房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）査房每周2次。主治醫(yī)師査房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責(zé)制，實行早晚査房。

三、對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）臨時檢査患者。

四、對新入院忠者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院?8小時內(nèi)再次查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)査看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師、科主任）應(yīng)在72小時內(nèi)査看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。

五、査房前耍做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢査化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢査，提出診治意見，并做出明確的指不。

六、査房內(nèi)容： ?1：住院醫(yī)師査房，要求對所管患者進行系統(tǒng)査房。要求重點巡視急危重、疑難、?待診斷、新入院、手術(shù)后的患者：檢査化驗報告單，分析檢査結(jié)果，提出進一步檢査或治療意見；核査當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢査的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。?2：主治醫(yī)師查房，要求對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行?重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護士的意見：傾聽患者的陳述；檢査病歷；了解患者?病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見；核査醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

?3.?主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）査房，要解決疑難病例及問題；審查對新入?院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)?療、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

疑難病例討論制度

一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應(yīng)組織會診討論。

二、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)目、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見?記錄于病程記錄中。?

會診制度

一、醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。

二、急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間（具體到鐘）。

三、科內(nèi)會診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負責(zé)組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。

四、科間會診：患者病情超出本專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。

五、全院會診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)務(wù)科同意或由醫(yī)務(wù)科指定并決定會診日期。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員醫(yī)務(wù)科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會診時由醫(yī)務(wù)科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)科原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行>=2次，由醫(yī)務(wù)科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理?委員會成員和相關(guān)科室人員。

六、院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師?外出會診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

危重患者搶救制度

(一)制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。

（二）對危重患者應(yīng)積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負責(zé)，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等）由值班醫(yī)師負責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政（務(wù)）科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。

（三）主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。

（四）在搶救危重癥時，必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。

（五）搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

手術(shù)分級管理制度

（一）手術(shù)分類

根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：

1、一類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。

2、二類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)；

3、三類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)；

4、四類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。

（二）手術(shù)醫(yī)師分級

所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。

1、住院醫(yī)師

2、主治醫(yī)師

3、副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。（2）高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。

4、主任醫(yī)師

（三）各級醫(yī)師手術(shù)范圍

1、住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。

2、主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展二類手術(shù)。

3、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù)。

4、高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。

5、主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。

（四）手術(shù)審批權(quán)限

1、正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。

2、特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認真進行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)政（務(wù)）科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。

（1）手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；

（2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的；

（3）高風(fēng)險手術(shù)；

（4）本單位新開展的手術(shù)；

（5）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；

（6）被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等；

（7）外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

術(shù)前討論制度

（一）對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。

（二）術(shù)前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護士長和責(zé)任護士必須參加。

（三）討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點及注意事項；手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。

（四）對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2-3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

死亡病例討論制度

1、凡住院死亡病例，必須在死亡后1周內(nèi)進行討論；特殊病例應(yīng)及時組織討論。

2、討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，醫(yī)、護及有關(guān)人員參加（主管醫(yī)師、上級醫(yī)師必須參加），如遇疑難問題，可請醫(yī)務(wù)科派人參加。

3、主要討論內(nèi)容：

（1）診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診；

（2）檢查及治療是否及時和適當(dāng)；

（3）死亡原因或性質(zhì)；

（4）從中應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)和今后工作中應(yīng)注意的問題；

（5）總結(jié)意見。

4、主管醫(yī)師做好討論記錄，內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、記錄者的簽名等。

查對制度

一、臨床科室

（1）開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。

（2）執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：擺好藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。

（3）清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

（4）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥品時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動，裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

（5）輸血前，需經(jīng)兩人查對無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。

二、手術(shù)室病人查對制度

（1）接病員時，要查對科別、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志、術(shù)前用藥等情況。

（2）手術(shù)人員手術(shù)前在次核對科別、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥。

（3）有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)、手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否符合要求。

（4）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前由器械護士和巡回護士嚴格核對大紗墊、紗布、紗卷、器械數(shù)目是否與術(shù)前數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物遺漏體腔內(nèi)。

三、藥房查對制度

（1）配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。

（2）配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。

（3）發(fā)藥時，實行“四查一交代”：①查對藥名、規(guī)格、劑量、含量用法與處方內(nèi)容是否相符；②查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；③查藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。

安瓿針劑有無裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是否超過有效期；④查對姓名、年齡；⑤交代用法及注意事項。

四、輸血科查對制度

（1）血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。

（2）發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、住院號、姓名、性別、血型、交叉試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。

（3）發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保留24小時，以備必要時查對。

五、檢驗科查對制度

（1）采取標(biāo)本時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。

（2）收集標(biāo)本時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

（3）檢驗時，查對檢驗項目、化驗單與標(biāo)本是否相符。

（4）檢驗后，復(fù)核結(jié)果。

（5）發(fā)報告，查對科別、病房。

六、放射（CT）科查對制度

（1）檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

（2）治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

（3）發(fā)報告時，查對檢查項目診斷、姓名、科別、病房。

七、針灸科及理療科查對制度

（1）各種治療時，查對科別、病房、住院號、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時間。

（2）低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。

（3）高頻治療時，檢查體表體內(nèi)有金屬異物。

（4）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。

八、供應(yīng)室查對制度

（1）準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

（2）發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。

（3）收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

九、特檢科室（心電圖、腦電圖、超聲波）查對制度

（1）檢查時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、檢查目的。

（2）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

（3）發(fā)報告時，復(fù)核科別、病房、住院號、床號、姓名、性別、年齡、檢查項目、結(jié)果。

其他科室應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作查對制度。

醫(yī)生交接班制度

一、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進修醫(yī)師值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進行醫(yī)療工作。

二、病區(qū)均實行24小時值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。

三、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。

四、值班醫(yī)師負責(zé)病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應(yīng)及時請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時指導(dǎo)處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時，應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)政（務(wù)）科。五、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請求電話時應(yīng)立即前往。

六、值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”，如即值班又坐門診、做手術(shù)等，急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急診處理事項時，應(yīng)由備班進行及時處理。

七、每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。

病歷管理制度

一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“四級”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。

四級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系：

1、一級質(zhì)控小組由科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護士長組成。負責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。

2、二級質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成，負責(zé)對門診病歷、運行病歷、存檔病案等，每月進行抽查評定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評內(nèi)容，進行量化管理。

3、三級質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成，負責(zé)對歸檔病歷的檢查。

二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部及我省《病歷書寫規(guī)范》的各項要求，注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識及技能培訓(xùn)。

三、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。

1、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻Ｊ中g(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者書寫，特殊情況下由第一助手書寫時，應(yīng)有手術(shù)者簽名。

2、平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在8小時內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時內(nèi)完成，因搶救患者未能及時完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

3、新入院患者，48小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有至少2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。

4、重危患者的病程記錄每天至少1次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。

5、各種化驗單、報告單、配血單應(yīng)及時粘貼，嚴禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀錄，同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時，應(yīng)請本院相關(guān)科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。

四、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登記備案。

五、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時，應(yīng)由醫(yī)護人員護送或由病案室專人復(fù)印。

六、各醫(yī)院的臨床科室應(yīng)建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評價通報制度和獎罰機制。

分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。護理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護理等級標(biāo)記。

一、分級護理原則

（一）確定患者的護理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。

（二）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；

2、重癥監(jiān)護患者；

3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

4、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；

6、實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；

7、其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。

（三）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；

3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

（四）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:

1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

2、生活部分自理的患者。

（五）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：

1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

二、分級護理要點

（一）護士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。

護士實施的護理工作包括：

1、密切觀察患者的生命體征和病情變化；

2、正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；

3、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；

4、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（二）對特級護理患者的護理包括以下要點：

1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

5、保持患者的舒適和功能體位；

6、實施床旁交接班。

（三）對一級護理患者的護理包括以下要點：

1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（四）對二級護理患者的護理包括以下要點：

1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（五）對三級護理患者的護理包括以下要點：

1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（六）護士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。

三、質(zhì)量管理

（一）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全各項護理規(guī)章制度、護士崗位職責(zé)和行為規(guī)范，嚴格遵守執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護理常規(guī)，保證護理服務(wù)質(zhì)量。

（二）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查了解患者、家屬對護理工作的意見和建議，及時分析處理，不斷改進護理工作。

（三）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對護理不良事件的報告，及時調(diào)查分析，防范不良事件的發(fā)生，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

危急質(zhì)報告制度

一、危急值的定義

“危急值 ”（Critical Values）是指某項或某類檢驗異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。

二、危急值報告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。

（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。

（三）醫(yī)技科室及時準(zhǔn)確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。

三、危急值項目及報告范圍

一）心電檢查“危急值”報告范圍：

1、心臟停搏；

2、急性心肌缺血；

3、急性心肌損傷；

4、急性心肌梗死；

5、致命性心律失常：①心室撲動、顫動；

②室性心動過速；

③多源性、RonT型室性早搏；

④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；

⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；

⑥心室率大于180次/分的心動過速；

⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；

⑧心室率小于40次/分的心動過緩；

⑨大于2秒的心室停搏

二）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報告范圍：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

①嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；

②硬膜下/外血腫急性期；

③腦疝、急性腦積水；

④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；

⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重

2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。

3、呼吸系統(tǒng)：

①氣管、支氣管異物； ②液氣胸，尤其是張力性氣胸；

③肺栓塞、肺梗死

4、循環(huán)系統(tǒng)：

①心包填塞、縱隔擺動；

②急性主動脈夾層動脈瘤

5、消化系統(tǒng)：

①食道異物；

②消化道穿孔、急性腸梗阻；

③急性膽道梗阻；

④急性出血壞死性胰腺炎；

⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血

6、頜面五官急癥：

①眼眶內(nèi)異物；

②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；

③頜面部、顱底骨折。

7、超聲發(fā)現(xiàn)：

①急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；

② 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；

③考慮急性壞死性胰腺炎；

④懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；

⑤晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；

⑥心臟普大并合并急性心衰；

⑦大面積心肌壞死；

⑧大量心包積液合并心包填塞。

四、檢驗危急值報告項目和警戒值：

?

1、門、急診病人“危急值”報告程序? 門、急讀醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存?在”危急值“時，應(yīng)詳細記錄患者的聯(lián)系方式：在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢，醫(yī)技室工作人歷發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)”危急值"情況，應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬収報告并?及時就診：?一時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)科報告，值班斯間應(yīng)向總值班報告。必要時門診應(yīng)精助尋找該病人，并負責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在診病歷中。

2、住院病人“危急值”報告程序

（1）、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結(jié)果，同時報告本科室負責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細登記。

（2）、臨床醫(yī)生和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報告單上注明“已復(fù)查”，檢驗科應(yīng)重新向臨床科室報告“危急值”，臨床科室應(yīng)立即派人取回報告，并及時將報告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，應(yīng)立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。

（3）、管床醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和診治措施。接收人負責(zé)跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。

3、體檢中心“危急值”報告程序

醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢中心相關(guān)人員或主任報告。體檢中心接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢中心負責(zé)跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。

醫(yī)護人員接獲電話通知的患者的“危急值”結(jié)果時，必須進行復(fù)述確認后方可提供給醫(yī)生使用。

“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細記錄。

4、登記管理

質(zhì)控與考核

（一）臨床、醫(yī)技科室要認真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素撠?zé)本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。

（二）文件下發(fā)之日起，“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室一級質(zhì)量考核內(nèi)容。督察室、醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進的具體措施。

臨床用血審核制度

一、臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，嚴格執(zhí)行臨床用血審核制度確?；颊甙踩?guī)范用血。

二、輸血科（血庫）必須由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機構(gòu)供給血液，不得使用無血站(庫)名稱和許可證標(biāo)記的血液。

三、各科室用血，必須根據(jù)輸血適應(yīng)癥，制定用血計劃。嚴禁濫用血源。

四、預(yù)約血辦法：患者需輸血時，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項認真填寫《輸血申請單》，主治醫(yī)師審核后簽字；護士按醫(yī)囑行“三對”后，給病人采集血樣；試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號、住院號，于輸血之日前送血庫(急癥例外)。

五、輸血科（血庫）工作人員接收標(biāo)本時，與輸血申請單逐項進行認真核對，無誤后雙方登記簽字，將標(biāo)本收下備血。

六、輸血科（血庫）工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。

七、凡輸血科（血庫）所備各型血液，應(yīng)有明顯的標(biāo)志，分格保存在儲血專用冰箱內(nèi)，并定時觀察冰箱內(nèi)溫度變化。

八、輸血科（血庫）工作人員應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程進行試驗，復(fù)查血型，并觀察血液。應(yīng)無脂血、無溶血，血袋應(yīng)密封。準(zhǔn)確無誤，方可發(fā)出。

九、護士在取血時，應(yīng)認真核對受血者姓名、床號、住院號、血型及試驗結(jié)果和供血者條碼、采血時間、血型等輸血單上的各項目，無誤后簽字，方可將血液拿出輸血科（血庫）。

十、如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，立即停止輸血，由臨床主管醫(yī)師向輸血科（血庫）說明情況，并與血站一并查明原因。

十一、輸血科（血庫）工作人員必須保證入庫、出庫和庫存血量賬目清楚，保管十年以上。

醫(yī)療安全（不良）事件的無責(zé)上報制度

醫(yī)療安全（不良）事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為達到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。

一、目的

規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告，增強風(fēng)險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。

二、適用范圍

適用于院本部發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報告；但藥品不良反應(yīng)/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報，不屬本醫(yī)療安全（不良）事件報告內(nèi)容之列。

三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級劃分

（一）定義

醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

（二）等級劃分

醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級：

Ⅰ級事件（警告事件）—— 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）—— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。

Ⅲ級事件（未造成后果事件）—— 雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

Ⅳ級事件（隱患事件）—— 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。

四、醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則：

（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》（國發(fā)[1987]63號）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號）以及我院《中山一院醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告、登記制度》執(zhí)行。

（二）Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。

1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。

2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴格保密。

3、非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。

4、公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。

五、職責(zé)

（一）醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室：

1、識別與報告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質(zhì)量改進建議。

2、相關(guān)科室負責(zé)落實醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進措施的實施。

（二）護理部：

1、指派專人負責(zé)收集有關(guān)護理的《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行分類統(tǒng)計和分析，于每月8日前將上月所有護理安全（不良）事件匯總，填寫《護理不良事件匯總表》后上交質(zhì)量控制科。

2、對全院上報的護理醫(yī)療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進建議。

3、負責(zé)對全院護理人員進行護理不良事件報告知識培訓(xùn)。

（三）質(zhì)量控制科：

1、指派專人負責(zé)收集有關(guān)診療的《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行匯總、統(tǒng)計和分析。

2、對有關(guān)診療的醫(yī)療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進建議。

3、每個季度將發(fā)生頻率較高（每月或數(shù)月發(fā)生一次）的醫(yī)療安全（不良）事件匯總，組織相關(guān)部門或科室討論并提出改進建議，必要時上報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會（或院長書記會）討論。

4、負責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療安全（不良）事件報告知識培訓(xùn)。

（四）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

1、每季度討論質(zhì)量控制科提交的醫(yī)療安全（不良）事件，并制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進措施或建議。

2、根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動報告、報告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質(zhì)量改進等方面，給予報告的個人或科室一定的獎懲建議。

六、醫(yī)療安全（不良）事件的上報

（一）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應(yīng)立即向所在科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部門、護理部或質(zhì)量控制科報告。

（二）Ⅰ、Ⅱ級事件報告流程

1、主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級事件時，應(yīng)按我院《中山一院醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告、登記制度》的程序進行上報。

2、當(dāng)事科室需在2個工作日內(nèi)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并上交護理部或質(zhì)量控制科。

（三）Ⅲ、Ⅳ級事件報告流程

報告人在5個工作日內(nèi)填報《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并提交至護理部或質(zhì)量控制科。

七、獎懲

（一）以下所有獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，形成建議，并以院長書記會決議為準(zhǔn)。

（二）對于主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的個人，根據(jù)報告的先后順序、事件是否能促進質(zhì)量獲得重大改進，給予相應(yīng)的獎勵。

（三）每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全（不良）事件報告質(zhì)量貢獻獎。評定標(biāo)準(zhǔn)：

1、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件達到3例以上，并且上報的醫(yī)療安全（不良）事件對流程再造有顯著幫助，實現(xiàn)流程再造達到3項以上的科室；

2、發(fā)生嚴重醫(yī)療安全（不良）事件未主動報告的科室取消評選資格。

（四）當(dāng)事人或科室在醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后未及時上報導(dǎo)致事件進一步發(fā)展的；質(zhì)量控制科從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經(jīng)濟負擔(dān)的予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理。

（五）已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全（不良）事件，按《醫(yī)療事故和差錯處罰規(guī)定（修訂）的通知》（附一辦[2004]33號）執(zhí)行。

（六）對于已經(jīng)進行醫(yī)療安全（不良）事件報告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將根據(jù)情況酌情減免處罰。

第四篇：醫(yī)療安全制度

馬關(guān)康瑜精神病醫(yī)院醫(yī)療安全制度

一、醫(yī)療安全制度

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療職業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，2.嚴格遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范、嚴格執(zhí)行人員、技術(shù)準(zhǔn)入管理制度。

3.對急危重患者應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進行救治。

4.各科室對毒、麻、精神類藥品嚴加管理，按規(guī)定用藥。

5.各科室對科室的醫(yī)療設(shè)備、電源、氧氣要定期檢查維修，嚴格按照規(guī)程操作。

6.各科室對消防設(shè)備定期檢查。7.定期對職工進行安全防范教育。

8.各級各類醫(yī)務(wù)人員恪守工作職責(zé)，嚴防醫(yī)療安全事件發(fā)生。

二、醫(yī)療安全事件報告制度

1.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全事件、可能引起醫(yī)療安全事件的醫(yī)療過失行為，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時

a b/或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資 c年齡、地址、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、目 d e f g管領(lǐng)導(dǎo)報告。

2、醫(yī)院發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全事件后,應(yīng)及時向昭平縣衛(wèi)生和計劃生育局報告。

a b/或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資 c

d e

f

三、醫(yī)療差錯及事故登記報告制度

1.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的,應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負責(zé)人報告,科室負責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)務(wù)科報告。醫(yī)務(wù)科接到報告后應(yīng)當(dāng)立即進行調(diào)查、核

? /

?國籍、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、2.醫(yī)療差錯或事故發(fā)生后，必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。3.問題發(fā)生后先由科內(nèi)負責(zé)組織討論、處理，必要時醫(yī)務(wù)科予以協(xié)助解決。4.如形成糾紛科內(nèi)指定專門人員接待家屬。

5.相關(guān)負責(zé)人和所屬科室應(yīng)寫出今后整改措施，送醫(yī)務(wù)科備案。6.各科室都應(yīng)建立差錯事故登記本，對所發(fā)生的差錯事故應(yīng)定期討論，總結(jié)教訓(xùn)做好記錄，防止類似情況再次發(fā)生。

7.如需提交醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定委員會討論的事項，由科室負責(zé)提供材料，所提供的材料必須確切，并附有科室的討論意見，交有關(guān)部門按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。

四、醫(yī)療糾紛預(yù)警制度

為了進一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，增強主動服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴，結(jié)合本院實際，制定如下醫(yī)療糾紛預(yù)警制度。醫(yī)療糾紛警示范圍

在實施診斷、治療過程中，發(fā)生任何“作為”與“不作為”的醫(yī)療事件，無論患者與家屬有無投訴，都是醫(yī)療糾紛的警示范圍。

醫(yī)療糾紛警示分級

根據(jù)診療過程中責(zé)任人實際造成的影響醫(yī)療糾紛的缺陷性質(zhì)、程度、將醫(yī)療糾紛警示分為三級。一級醫(yī)療糾紛警示

1、未及時完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術(shù)前記錄，術(shù)前診斷、術(shù)后記錄，未及時簽訂各種重要的醫(yī)患協(xié)議書及書寫影響病案內(nèi)涵質(zhì)

2、未及時查房連續(xù)兩次以上，患者有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果。3 4

5、其他未引起不良后果，但有患者投訴的診療行為。二級醫(yī)療糾紛警示

1、超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文件或超過6小時未補記搶救記錄，可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾

2、非特殊、疑難病人，未及時確診超過72小時或未及時確定與更正、補充 4

5、一年內(nèi)發(fā)生二次一級醫(yī)療糾紛警示。三級醫(yī)療糾紛警示

經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故，由于各種“不作為”因素釀成醫(yī)療糾紛；

由于責(zé)任人過失嚴重，雖未認定醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽

由于責(zé)任人的過失造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解給患者一定經(jīng)濟補償?shù)?，一年?nèi)二次被二級醫(yī)療糾紛警示。

醫(yī)療糾紛警示責(zé)任者處罰程序

凡發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴的科室24小時內(nèi)由醫(yī)務(wù)科組織調(diào)查，調(diào)閱病歷，下達《醫(yī)療糾紛投訴通知單》，在調(diào)查取證及院內(nèi)有關(guān)人員討論后，根據(jù)情節(jié)及責(zé)任分別給予不同級別的醫(yī)療糾紛警示。在發(fā)出醫(yī)療糾紛警示的同時，由醫(yī)務(wù)科對責(zé)任者下達《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》并與責(zé)任者簽定《限期

被醫(yī)療糾紛警示的責(zé)任人，必須在接到警示通知的當(dāng)天到醫(yī)務(wù)科接受

醫(yī)

療糾紛警示處罰分為 技術(shù)職稱低聘、離崗待聘、追償經(jīng)濟責(zé)任等。

馬關(guān)康瑜精神病醫(yī)院

第五篇：健全醫(yī)療制度

健全醫(yī)療制度

在城市公立醫(yī)院，老百姓好不容易掙的錢，生一場大病可能就花完了，然后返貧了。公立醫(yī)院長期以來實行的以藥養(yǎng)醫(yī)機制，已經(jīng)演變成了趨利機制，公立醫(yī)院運營偏離了公益性方向。雖然醫(yī)生、醫(yī)院、藥商滿意，但老百姓不滿意，因此需要改革。

胡錦濤總書記看望醫(yī)藥衛(wèi)生界、社會福利和社會保障界全國政協(xié)委員時指出，要深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在推進公立醫(yī)院改革上狠下功夫。溫家寶總理在政府工作報告中部署2012年主要工作時強調(diào)，要推進公立醫(yī)院的改革，實行醫(yī)藥分開，管辦分開，破除以藥補醫(yī)的機制。鼓勵引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)，加快形成對外開放的多元辦醫(yī)格局。

據(jù)衛(wèi)生部最新數(shù)據(jù)，2011年全國的門診量22.6億人次，占90.7%住院人數(shù)為1.724億，公立醫(yī)院治愈后出院的9679萬人，占整個出院的91.6%；公立醫(yī)院還擔(dān)了90%以上的醫(yī)療救助。

不難看出，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生的主體?！盎鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)除以藥補醫(yī)機之后，老百姓反映的看病難，看病貴問題集中在縣以上公立醫(yī)院。”缺少競爭，缺乏活力嚴重制約公立醫(yī)院的改革。社會資本辦的醫(yī)療機構(gòu)是我國醫(yī)療服務(wù)體系的有機組成部分，對于滿足群眾多樣性要求、促進公立醫(yī)院形成競爭意識都具有不可或缺的作用。在這次兩會上，陳竺再次強調(diào)必須取消以藥補醫(yī)。直觀感覺，老百姓關(guān)心的看病貴與大處方、過度用藥密切相關(guān)，這已是不爭的事實。那么取消以藥補醫(yī)也就意味著不再有大處方、過度用藥，看病也就不再貴。邏輯、推理和結(jié)論似乎一氣呵成。

由于取消以藥補醫(yī)是陳竺在今年全國衛(wèi)生工作會議和兩會上反復(fù)強調(diào)的話題，那么關(guān)心公立醫(yī)院改革的醫(yī)院院長、醫(yī)藥衛(wèi)生界專家們?nèi)绾慰催@個問題? 首先醫(yī)院院長們最關(guān)心的是取消以藥補醫(yī)以后，醫(yī)院怎么運轉(zhuǎn)下去，也就是所謂的籌資機制如何建立。關(guān)于此，目前給出的最常見的解決方案是提高醫(yī)療服務(wù)的價格水平。這個方案最大的正當(dāng)性在于，它體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。醫(yī)務(wù)人員的勞動價值的確需要體現(xiàn)，但單純提高價格的方案失之于文不對題。

對公眾而言，無論是醫(yī)藥費還是診療費，花的都是錢，只是花的內(nèi)容不一樣，與多少沒什么關(guān)系。對醫(yī)生而言，以前藥費無法體現(xiàn)其勞務(wù)價值，現(xiàn)在診療費就能體現(xiàn)其勞務(wù)價值?診療費和藥費一樣都是交給醫(yī)院，真正看如何體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價值，是公立醫(yī)院的激勵機制如何改革。激勵機制不改革，無論是收藥費還是服務(wù)費，跟體現(xiàn)醫(yī)生的勞務(wù)價值也沒什么關(guān)系。

一位公立醫(yī)院院長在兩會期間與筆者聊起此事時頗為誠懇地表示，現(xiàn)在的討論其實還只是在如何補償醫(yī)院的層面，至于如何激勵醫(yī)務(wù)人員是另一個層面的問題，還根本沒想那一步。

所以，一個混淆了不同層面問題的方案，還是個方案么? 至于那些加大政府補償力度的呼聲，已經(jīng)了無新意到讓人提不起爭論的興趣。有意思的是，筆者曾問到幾位公立醫(yī)院的院長，政府根本沒有那么多錢補償公立醫(yī)院失去的藥品收入，這怎么辦?院長們均笑而不語。

“笑而不語”的弦外之音總是特別有趣。一個意思是，大家心知肚明，靠政府補貼的改革方案根本行不通，這是比較委婉的表達;另一個意思是，你給錢我就改革，不給就不改，這是比較撒嬌的思路;第三個意思是，我就知道你補不起，所以咱就別改了。

其實，任何一個改革政策都會遭遇一些“小九九”，這并不奇怪。問題是，為何眾人均在此問題上顧左右而言她。取消以藥補醫(yī)本應(yīng)是醫(yī)改的眾望所歸，但就一些專業(yè)人士，對實現(xiàn)該目標(biāo)樂觀者寥寥。大家并不是覺得取消以藥補醫(yī)很難，而是覺得取消以藥補醫(yī)并不意味著解決問題。

如果政府財政養(yǎng)不起全部公立醫(yī)院，能否考慮將部分公立醫(yī)院放給市場，政府僅重點保留幾所公立醫(yī)院;既然要充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，能否進行人事管理體制改革，讓醫(yī)生成為自由職業(yè)者，讓勤奮、優(yōu)秀的醫(yī)生由公眾的選擇來認可。

醫(yī)療體制改革是一個牽一發(fā)而動全身，全民關(guān)注、也是黨和國家歷來非常關(guān)注的問題。這個問題也是本屆政府歷次要改善民生的一個重大舉措，所以醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是我們整個改革當(dāng)中的一個重要組成部分，尤其是在關(guān)注民生的內(nèi)容當(dāng)中它具有至關(guān)重要的作用，我認為這個改革對人民來講是非常期盼的。

從某種程度上說，改革就是一個不斷調(diào)整和理順各種利益關(guān)系的過程。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也是如此，在政府的利益、患者的利益、醫(yī)療機構(gòu)的利益、醫(yī)務(wù)人員的利益、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)的利益等多元利益的調(diào)整中，把人民利益放在第一位，在優(yōu)先滿足人民利益的前提下再妥善處理各方面問題。最終讓老百姓看得起病，看得好病，不能讓老百姓因病致困。

所以積極推進公立醫(yī)院改革，就堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，從破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應(yīng)、價格機制等方面的綜合改革，深化醫(yī)改扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院功利問題。最終能切實解決公立醫(yī)院“看病難、看病貴、看病煩”的問題。